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ACTIVIDAD LABIOS Para

DE

ORGANOS

FONOARTICULADORES

FUNCIONES

OROFACIALES

aumentar

la

tonicidad.

Ejercicio del botn: El paciente debe sujetar por detrs de los labios y por detrs de los dientes (en el vestbulo bucal), un botn sujeto con hilo dental. El terapeuta tira el botn mientras el paciente intenta que no se le escape con la fuerza de los labios. El botn debe tener el tamao suficiente para abarcar los labios sin daar los frenillos labiales. Cuando los labios tengan fuerza suficiente para sujetar bien el botn, se puede cambiar este por otro por ms pequeo. Ejercicio de la cuchara: El paciente debe sujetar en el centro de los labios la extremidad de una cuchara plstico, mantenindola en el plano horizontal. Una vez alcanzada esta posicin, el terapeuta coloca un peso sobre la cuchara y el paciente debe intentar equilibrarla con la fuerza de los labios, efectuando la funcin de contra peso. En estos casos hay que asegurase que el paciente no adelante la mandbula. Para alargar (estiramiento de labio superior): Morder el labio superior con los dientes de la arcada inferior, el paciente debe sujetar y mantener el labio superior. Ejercicio de la goma: El paciente debe mantener una pequea goma tubular debajo del labio superior mientras permanece con los labios cerrados. Luego debe repetir la operacin con la boca abierta, siempre intentando evitar que la goma se escape. Masajes para ayudar a estirar el labio superior los masajes debe realizarse inmediatamente debajo de las narinas en sentido de su cierre, sea hacia abajo. El masaje debe hacerse con una cierta presin y de manera sistemtica. Para la posicin de reposo. Pan de ngel: El paciente debe mantener entere los labios un trocito de pan de ngel u oblea, inicialmente unos minutos diarios y despus aumentando ese tiempo. A los nios les pedimos que lo hagan mientras mira la televisin o hacen sus tareas. Para la movilidad: Los ejercicios de movilidad dependern de la dificultad que presenta el paciente. No realizaremos esta serie de ejercicios con todos los pacientes, si no solo el movimiento que precisa estimulacin: Lengua Para la movilidad. Con Elevar Bajar Vibracin los dientes Movimientos el labio el labio de cerrados laterales superior inferior estirar enseando enseando de la la y los proyectar los arcada arcada los dentaria dentario labios. labios. labios. superior. inferior

Chasquear la punta de la lengua: El objetivo de este ejercicio es que el paciente chasquee la lengua contra el paladar duro, elevando su parte anterior. No son correctos los chasquidos con la parte lateral o posterior de la lengua, pues el objetivo es la movilidad de la punta. Ejercicio de la gomita ortodoncica Introduccin en la lengua. Aros de metal: Con aros de varios tamaos el paciente debe intentar introducir la punta de la lengua en los mismos, sin apoyarla en los labios o en los dientes. Comienza con arcos de dimetros grandes y despus pasa a otros ms pequeos. Afilar y ensanchar la lengua: Con la lengua fuera de la boca y la punta apoyada en un palillo, el paciente debe afilarla y ensancharla sin moverla hacia delante o atrs. Mover hacia los lados: Sacar la lengua en punta y moverla hacia las comisuras derecha e izquierda si llegar a tocarlas. La lengua no puede apoyarse en los labios y tampoco se debe mover la mandbula (si en necesario, durante los primeros ejercicios se puede sujetar la mandbula con la mano hasta que el paciente sea capaz de controlar los movimientos. Repetir los ejercicios elevando la punta de la lengua hacia la nariz y bajndola hacia la direccin de la barbilla. Vibracin de la lengua: Este ejercicio estimula la movilidad.

Para aumentar la tonicidad. Ejercicio para ejercicio muscular de la papada: Con los dientes cerrados el paciente debe elevar la punta de la lengua y apoyarla en el centro del paladar duro empujando sobre el varias veces. Se observa como se forma la papada por debajo de la mandbula. Este ejercicio trabaja la punta de la lengua y los msculos del suelo bucal. Ejercicio con el depresor de madera, sin apoyar la lengua en los labios y en los dientes. Ejercicios de resistencia: Con la lengua en punta apoyada en lo s pliegues palatinos se intenta abrir y cerrar la boca haciendo resistencia con la lengua p ara evitar que la boca se cierre. Este ejercicio trabaja la lengua y los msculos del suelo bucal. Depresor de madera: El paciente debe empujar con la punta de la lengua el depresor que el terapeuta sujeta haciendo fuerza en sentido contrario. Deglucin refleja: (Para trabajar la parte posterior). Se sujeta la punta de la lengua y simultneamente se inyecta agua contra el paladar el paciente debe tragar el agua moviendo la parte posterior de la lengua y el velo del paladar. Para la posicin de reposo. Mantener durante 10 minutos la lengua pegada al paladar, se puede pegar un trocito de oblea o pan de ngel en los pliegues palatinos para ayudar a la concentracin del paciente. Se instruye para repetirlo en casa varias veces al da, aumentando la duracin progresivamente. Para frenillo lingual

Chasquear la punta de la lengua: El paciente debe realiza r una serie de chasquidos con la puta de la lengua contra el paladar duro, manteniendo la boca abierta. Despus se repite el ejercicio con los dientes cerrados. A continuacin debe realizar una fuerte succin de la lengua

contra el paladar duro, abriendo y cerrando la boca sin dejar de mantener la lengua succionada. Con estos ejercicios se trabaja la elasticidad del frenillo lingual. Sacar la lengua: Con la boca abierta el paciente debe estirar la lengua y estirarla lo mximo posible, sin tocar en los dientes ni en los labios. Msculos maseteros.

Ejercicios de la goma: Con una goma tubular de unos 15 cm. de largo se realiza ejercicios de masticacin: Colocar la goma en el lado derecho sobre los molares y masticar. Repetir la operacin en el lado izquierdo. Masticar unas 15-20 veces en cada lado. Lengua succionada contra el paladar, para estirar el frenillo lingual.

Contraccin y relajacin de los msculos maseteros: El paciente debe tratar de vencer la fuerza realizada por los dedos medios e ndices, colocados en la regin anterior de la arcada anterior, que presionan hacia abajo la mandbula. Debe realizar una fuerza en sentido de intentar el cierre mandibular. Msculos buccinadores Succin de la jeringa. Consiste en llenar de agua una jeringa de 5 ml, insertarla parcialmente dentro de la boca y succionar el agua sin empujar el embolo con la mano. Esto exige un gran esfuerzo de los buccinadores y del velo del paladar. Paladar blando.

Estimulo fri: Inyectar un chorro de agua fra (con una jeringa), en el centro del paladar blando, mientras el paciente emite el fonema /a/. Esto chorros deben ser cortos para llegar a provocar el estimulo de contraccin de la musculatura. Deglucin refleja. Ya descrita en los ejercicios de la lengua.

Bostezo: Provocamos varios bostezos abriendo la boca y realizando una inspiracin profunda (va bucal), para que el paciente note como se eleva el velo. Articulacin de los fonemas posteriores. /k/ y /g/: El paciente sujeta la nuca con las manos ejerciendo presin hacia delante. En el momento de la articulacin de los fonemas debe mover en sentido contrario. La intencin de estos movimientos es ayudar al cierre al velo del paladar. Msculos de la articulacin

Temporomandibular: En general, los ejercicios que actan sobre los msculos que movilizan la articulacin temporomandibular son practicados por los cinesiterapeutas para las patologas dolorosas de esta articulacin. Estos ejercicios suelen trabajar la contraccin de los msculos agonista para provocar la inhibicin de los antagonistas, mediante tcnicas de movilizacin de otros tipos. Funciones Succin Con el chupete ortodoncico: El paciente realiza una serie de succiones mientras el terapeuta sujeta el aro del chupete y ejerce una ligera fuerza hacia a fuera (tirando el chupete). Mientras dura el ejercicio, el terapeuta puede marcar el ritmo de la succin (lenta o rpida). El paciente debe succionar el dedo del terapeuta (que estar impregnado con polvo de sabores), mientras el terapeuta succiona el del paciente. De esta forma el paciente sentir como el terapeuta realiza la succin, y este conducir su lengua estimulando sus movimientos de adelante atrs. Respiracin Primera etapa: entrenamiento de la respiracin nasal: Con espejo tipo Glatzer. Con la boca cerrada, el paciente debe realizar varias inspiraciones por la nariz, dejando empaado la superficie del espejo. Despus debe inspirar el aire por una de las narinas y expulsarlo por la otra, altivamente, varias veces seguidas. Con un espejo pequeo: colocando un pequeo espejo debajo de la nariz, el paciente debe realizar varias aspiraciones alternas al ritmo y la duracin de las mismas. Generalizacin: el paciente debe mantener un trocito de oblea o pan de ngel entre labios mientras se realiza alguna actividad como leer, mirar la televisin, etc., aumentado progresivamente la duracin. Espejo Segunda tipo glatzel etapa: Entrenamiento para del ejercicios tipo respiratorios. respiratorio: Orofaciales

En decbito dorsal: El paciente inspira por la nariz y coloca la mano sobre el diafragma para sentir su expansin y elevacin; despus de aguanta la respiracin y espira lentamente por la boca, controlando el flujo del aire. A continuacin debe colocar las manos lateralmente, sobre las costillas para persebir la expansin costodiafragmtica. Sentado: se comienza entrenando la coordinacin neumonofonoarticulatoria. El paciente inspira el aire por la nariz, provocando la expansin costodiafragmatica, y lo expulsa contando despacio hasta 4; luego repite el ejercicio avanzado progresivamente la cuenta hasta llegar a 15. Despus hacemos los mismos pasos con lecturas de rimas y poesa, controlando tambin las pausas respiratorias. Durante la realizacin de estos ejercicios se debe tener en cuenta la postura del cuello y de los hombros. Masticacin y deglucin. Empezamos con el entrenamiento de los lquidos para pasar despus al entrenamiento de la deglucin de la saliva, que es la parte ms difcil de generalizar. Con un porrn o una jeringa echamos agua en la boca del paciente, siguiendo una secuencia en tres partes: Con la boca abierta: El paciente debe situar el agua en el centro de la lengua, posicionar su parte anterior en los pliegues palatinos y, con la boca abierta, apretarla contra el paladar haciendo movimientos linguales ondulatorios de adelante atrs para llevar el agua hacia la faringe. Este movimiento solo se consigue con la elevacin del hueso hioides, por lo que es necesario posicionar la mano del paciente por debajo de la mandbula para que perciba esta elevacin. Realizamos esta primera parte con la boca abierta para estar seguro de la posicin lingual.

Con los dientes cerrados: El paciente adopta esta posicin, aun con la boca abierta, pero con los dientes en contacto, y repite los movimientos anteriores. En esta fase se produce contraccin de los msculos maseteros. Con la boca cerrada: Con los dientes en oclusin se repite los mismos movimientos. En esta fase, adems de la contraccin de los maseteros se constata la ausencia de mmica perioral o de movimientos de la cabeza. Como variacin del ejercicio anterior, el paciente mantiene un caramelo en la boca para provocar la salivacin. Debe reunir la saliva, ocluir los dientes y realizar los mismos movimientos anteriores. Acto seguido pasamos a los alimentos pastosos y realizamos las mismas etapas. Este tipo de alimentos, como los yogures, permite una mejor visualizacin del escape del alimento entre lo0s dientes. Recordamos a los pacientes la necesidad de realizar estos ejercicios en casa preocupando deglutir los alimentos lquidos y pastosos en la posicin correcta. Prescribimos tambin que chupen caramelos, para provocar la salivacin, y que traguen correctamente. Para la deglucin de los alimentos slidos, el paciente debe masticar el alimento con la boca cerrada, por los dos lados, y triturarlo con los molares. Despus debe ajustarlo y tragarlo de la misma forma que con los lquidos y pastosos. Terminada la deglucin verificarlos si quedan restos de alimentacin en el vestbulo bucal. Publicado por Terapia Miofuncional en 11:570 comentarios MATERIALES PARA LA EVALUACION Los materiales que utilizamos en la terapia miofuncional son pocos y sencillos, no se usa el espejo porque creemos que el paciente pierde la concentracin del rganos trabajado, preferimos que repita el movimiento por imitacin, mientras se concentra en sus propios rganos, lo que ayuda en el desarrollo de la propiocepcin y del esquema corporal. Empleamos el siguiente material para la realizacin de los ejercicios: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Espejo Papel Deglucin Galleta Yogures, Jeringa Pequeos o tipo y y tipo Chupete Dediles de Velo Gomitas Depresor sujeto de (tamao Botones de Cuchara Depresor Gomitas tamao variados de e hilo Labios: dental. Lpiz plstico lingual cilndricas. Lengua: ortodoncica Pajita madera grande) elctrico. maseteros: cilndrica del paladar: scape-scope ml. soplo. cavidad oral. succin: ortodncico ltex Jeringa Pajita. Respiracin: Glatzel. bolgrafo. masticacin: Mara agua. porrn. caramelos.

Aros

de

metal

un Cepillo Msculos Goma

palo

medio,

pequeo,

jeringa Una Pajita linterna y pequea, tipo bolgrafo,

de objeto sirve para

5 de visualizar la

8. En nios pequeos a veces utilizamos polvos, como gelatina o chocolate, para marcar el punto de

Fonacin: articulacin.

Las figuras, libros y revistas sirven para generalizar patrones aprendidos y para entrenar la coordinacin de la respiracin y la fonacin.

GUIA PARA LA EVALUACION MIOFUNICIONAL

Entrevista Indicacin: Motivo Aspectos ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( TRATAMIENTOS ( ( ( ( ( ( Hbitos ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( Aspectos Informacin EXAMEN I ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) Posibilidad Dificultad ) ) ) ) en Superior Superior Inferior Aspectos morfolgicas y postura Labios Cerrados Entreabiertos cierre cierre acortado fino evertido Voluminosos ) ) ) ) ) Pico Dedo ) ) ) ) ortodncico Hasta Chupete ) Pico Hasta ortodncico Chupete hasta ) ) ) ) ) Ciruga Ciruga ) de de ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) Saliva Respiracin Respiracin en oral oral Ronquidos la Resfrios Rinitis de consulta: respiratorios alrgica Asma Bronquitis constantes. Amigdalitis Adenoiditis nocturnos. almohada diurna nocturna. EFECTUADOS. Homeopata Alopata Autovacunas amigdalas adenoides Otros. bucales. comn cuando Bibern comn cuando cuando Bruxismo Briquismo Onicofagia Otros alimentarios adicional

) )

de el

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) Nmeros Buen Mal Presencia Aparato Aparato estado estado de ) ) ) de de de ) ) ) ) ) ) ) ) ) Marca Derecha Izquierda Ambas Derecha Izquierda Ambas o mas mas heridas ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) En En el Entre Freno Freno Marcas En la piso en la regin de los Sin los papila alveolar la

Lengua Normal Ensanchada punta laterales palatina inferior boca dientes normal corto Mejillas Simetra Asimetra interna voluminosa voluminosa voluminosas cada cada cadas Denticin. Deducida Mixta Permanente dientes. conservacin conservacin prtesis fijo mvil. Oclusin Normal

( ( ( ( ( 2. -Labios ( ( ( ( ( ( ( ( ( 3. -Labios ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) Clase Clase IIII

Clase Clase primera segunda Clase

I II divisin divisin III Tonicidad

) ) ) ) ) Sper Inferior

Normales Hipotnicos hipotnico Hipotnico Hipertnico. Lengua:

) ) )

Normal Hipotnico Hipertnico Mejillas

Normales Movilidad

) ) )

Normal Alterada Temblor Lengua:

) ) ) ) ) ) Mordida Mordida ) Mordida Mordida

) ) ) Mordida abierta abierta Mordida cruzada cruzada )

abierta posterior posterior cruzada posterior posterior mordida unilateral unilateral unilateral unilateral

Normal Alterada Temblor anterior izquierda. izquierda. anterior. izquierda. derecha. sobremordida. tope. duro normal. estrecho.

Paladar ) ojival

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( 4. ( ( ( ) ) ) ) ) desvi desvi desvi desvi ) en en para para la el la la ) ) ) presencia Paladar ) ) Amgdalas ) ) ) ) ) ) ) ) Msculo ) ) ) Izquierda Derecha Derecha Izquierda vula de ) ) ) orificio desvi base nasal del

Nariz ensanchada. estrecho. tabique. Ojos simtricos. cados. ojeras. blando. normal. bifida. palatinas. Presente Ausente. Hipotnicas hipotnicas. hipotnica. Hipertnica. hipertnica. hipertnica. mentoniano. normal. hipotnico hipertnico. Mandbula. Normal. abertura. cierre derecha. izquierda. trismo. Funciones. Respiracin. nasal bucal buconasal.

) ) )

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) salida salida

Pruebas salida de de de aire aire mayor

de aire a a la la

espejo. bilateral. derecha. izquierda. Masticacin. normal. alterada. bilateral. derecho. izquierdo. lenta rpida ruidosa cerrados. abiertos. inferior perioral. mandbula. mandbula.

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) participacin movimiento movimientos interposicin exagerada rotativo verticales del de de de la labios labios labio musculatura la la unilateral unilateral

( ( ( ( ( ( ( ) ) anterior proyeccin ) ) interposicin ) del labio de

Deglucin. Normal alterada lengua. cabeza. atragantarse. inferior. ruidosa.

) )

proyeccin

de la

la

( ( ( ( ( ( ( ( 5. 6. Orientacin ) ) ) ) ) interposicin acumulacin de de ) ) ) saliva sigmatismo sigmatismo la en

Habla. Normal. interdental lateral anterior. comisuras sustituciones. omisiones Otros. Diagnstico

lengua las

MASOTERAPIA EJERCICIOS DE CUELLO: Objetivo: Fortalecer y relajar los msculos del cuello para favorecer la movilidad de la musculatura extrnseca de la laringe. Actividades a. En posicin acostado, con los brazos en los costados y cuidando la lnea media, la terapista se coloca detrs del paciente y toma su cuello realizando movimientos delicados hacia delante, atrs, diagonales, laterales y semicirculares. Slo el cuello debe moverse. b.- En la misma posicin se le cruza un brazo de manera que quede encima de la pelvis y se jala el cuello delicadamente en direccin del brazo cruzado y al contrario. c.- En posicin sentado se toma el cuello del paciente y se realizan movimientos hacia arriba, abajo, laterales, diagonales y rotatorios. d.- El paciente realizar los movimientos por s slo. e.- Flexionar la cabeza hacia delante sobre el esternn, levantarla, mirar en frente, flexionar la nuca sobre la espalda, estirando mucho la zona anterior del cuello, enderezar la cabeza mirar al frente y repetir. f.- Cabeza recta en el centro, rotacin de la cabeza hacia la derecha mirndose el hombro derecho y dar un par de rebotes en el mismo lado, de derecha a izquierda (con cuidado de no hacer movimientos bruscos) volver al centro, cabeza recta, rotarla hacia el lado izquierdo y repetir. g.- Iniciar el ejercicio con la cabeza flexionada hacia delante con la barbilla entre el esternn y el hombro sin parar en el centro flexionar la nuca sobre la espalda como si se quisiera tocar el hombro contralateral, pasar la cabeza completamente flexionada hacia el otro lado y repetir. h.- Cabeza flexionada sobre el pecho, ir extendindola hacia delante y arriba con los labios juntos y estirados como si se estuviera diciendo "u", permanecer dos o tres segundos y flexionar de nuevo la cabeza sobre el trax. i.- Flexionar la nuca sobre la espalda bien estirado el cuello, abrir y cerrar varias veces la mandbula llevndola hacia delante. TONO MUSCULAR. Objetivo: Adquirir y regularizar el tono muscular, la fuerza y precisin de movimientos de cara, cuello y rganos fonoarticuladores. Normalizar la contraccin sostenida de los msculos para que realicen sus funciones en forma simtrica y correcta. Mtodos de relajacin: Mtodo de Jacobson: La relajacin progresiva se inicia con la percepcin de la sensacin muscular, destinada a entrenar la autopercepcin del individuo en el estado de contraccin de los msculos. El procedimiento consiste en que el paciente est acostado, flexione su brazo izquierdo e indique si nota contraccin de su bceps. Entonces se ejerce una ligera resistencia al movimiento para que el paciente perciba la sensacin de contraccin muscular. Se le explica que lo que se busca es precisamente que perciba totalmente lo opuesto. Se le ensea a percibir muscularmente el descenso del tono que implica la contractura y lo que no debe hacer. Se repite con cada brazo. Paulatinamente se estudian todos los grupos musculares del cuerpo. Se trata de pasar a la relajacin pura y rpida del mayor grupo posible de msculos.

1er. etapa: Todos los grupos musculares que se refieren a la motricidad voluntaria, es decir, los de los miembros, del tronco, de los hombros y el cuello, tanto flexor como extensor. Luego siguen los msculos de la cara, despus la musculatura extrnseca del ojo y de los msculos que intervienen en la articulacin de la palabra. El paciente cuenta hasta diez en voz alta, luego cada vez ms dbilmente mientras nota sensaciones de tensin en los msculos de la lengua, mejillas, laringe y musculatura respiratoria, para aprender luego a distender las diversas regiones. Cuando el sujeto ha obtenido una distensin general y llega a la etapa de la cara, ojos y aparato de la fonacin asiste gradualmente a la desaparicin espontnea de la actividad mental. Este estado no muy prolongado lleva al sueo con toda naturalidad. El paciente termina en una profunda relajacin general, realizada en posicin decbito dorsal. 2da. etapa: Se educa la relajacin diferencial, el sujeto ahora sentado en un silln vuelve a practicar los mismos ejercicios anteriores. Se busca que el paciente utilice en la vida cotidiana la facultad de relajarse. 3ra etapa: Consiste en una especie de descondicionamiento, el paciente se har consciente en la vida cotidiana, de las tensiones musculares. MASAJE EN CARA: MASAJE EN CUELLO:

Masaje en labios: a) Colocar el dedo ndice entre la nariz y el labio superior, y realizar movimientos hacia abajo. b) Colocar el dedo ndice abajo del labio inferior, y llevarlo hacia arriba. c) Colocar el dedo ndice en medio de los labios del paciente en forma vertical y realizar movimientos de arriba hacia abajo. d) Colocar el dedo ndice en el labio inferior, bajar el labio y posteriormente soltar para que regrese a su posicin normal. e) Colocar los dedos ndices uno en labio superior y otro en el labio inferior y presionar hacia el centro. f) Con cuatro dedos colocados, dos en el labio superior y los otros en el labio inferior, estirar y fruncir los labios ejerciendo fuerza. g) Retraccin de la comisura de los labios hacia arriba con los dedos de ambas manos. h) Protusin de los labios hacia abajo con los dedos de ambas manos. i) Retraccin de la comisura de los labios hacia abajo con los dedos de ambas manos. j) Protusin de los labios hacia arriba. Masaje en lengua: Para impartir este masaje es necesario utilizar guantes. a) Colocar el dedo ndice en la punta de la lengua y dar ligeros golpecitos. b) Colocar el dedo ndice en la lnea media de la lengua y recorrer la lengua de adelante hacia atrs. c) En la misma posicin dar masaje en forma circular. d) Con un cepillo de dientes de cerdas suaves, dar masaje de la parte posterior de la lengua hacia la punta. e) Con el cepillo dar masaje en forma circular. f) Con el dedo en la posicin anterior oprimir la parte anterior de la lengua y soltarla. g) Colocar el dedo ndice por debajo de la lengua y empujar ligeramente la punta hacia arriba. h) Estimular las partes laterales de la lengua, de atrs hacia adelante con el dedo ndice, despus estimular la punta de la lengua con el dedo ndice de atrs hacia adelante. Masaje en paladar: a) Colocar el dedo ndice en el paladar duro y recorrer la lnea media hacia el paladar blando. b) Con el dedo ndice dar masaje circular en el velo del paladar. c) Utilizando el dedo ndice se empuja el velo del paladar. d) Con el dedo ndice realizar movimientos de arriba hacia abajo Fuerza y Movimiento: Objetivo: Recuperar la fuerza y movilidad de los msculos de la cara, labios, lengua y paladar. Ejercicios Orofaciales: Actividades: Ejercicios para aumentar la fuerza muscular: Estos ejercicios deben ser repetitivos forzando al mximo la musculatura, sin llegar al agotamiento del paciente. Masticacin y Deglucin 8.4.4.1.1.1 Succin: Objetivo: Mejorar el movimiento muscular conjunto y coordinado de los labios, lengua y velo de paladar, .para funciones bsicas Actividades: a) Succionar paletas de agua. b) Chupar paletas de dulce. c) Tomar agua o lquido con popote. d) Tomar agua de un vaso. e) Tomar lquidos con una cuchara. f) Obstruir el popote apretando con los dedos, pidiendo al paciente succiones con

fuerza y trate de que el lquido llegue a su boca. g) Pasar lquido de un recipiente a otro. h) Levantar objetos ligeros con un popote sin que se caigan y pasarlos de un lado a otro. i) Sostener con un popote papelitos cada vez ms pesados ( papel de china, cartoncillo, cartn, etc.) j) El mismo ejercicio anterior pero llevando los papeles de un lugar a otro. k) Chupar caas, naranjas o cualquier fruta jugosa para succionar el lquido. l) Tomar gelatina semicuajada o flan con un popote. 8.4.4.1.1.2 Deglucin: Objetivo: Mejorar el movimiento conjunto de labios, lengua, velo del paladar, faringe y laringe en el proceso de la deglucin. Actividades: a) En posicin sentada se le pide al paciente que inspire por la nariz y abra la boca, se toma la lengua con una gasa, se estira suavemente y se le pide que vaya diciendo ajaj-aj, ej-ej-ej, ja-ja-ja, je,je,je. b) Se le pide al paciente que saque la lengua y sin sujetarla le pedimos que tosa. c) Sujetar un peso de 2 o 3 kg, con ambos brazos, la boca cerrada, inspirar por la nariz, apretar fuertemente la lengua contra el paladar y deglutir saliva. d) Mismo ejercicio, pero con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante ( as se trabaja el msculo digstrico). e) Manteniendo un peso de dos o tres kilos con lo brazos con los maxilares apretados, pegar y despegar rpidamente el dorso de la lengua, castaeteando. ( se ejercita el milohioideo, elevando el hueso hioides). e) Apoyando la espalda contra el respaldo de la silla y los pies en el suelo, inspirar y en la pausa sujetar fuertemente la silla jalndola hacia arriba. Relajar y soltar bruscamente el aire diciendo quic. f) Inspirar y empujar un objeto pesado con las dos manos, dejar de empujar, espirar diciendo ka ac. g) Empujar contra la pared con los brazos y decir tic-tuc mientras empuja. 8.4.4.1.1.2.1 Deglucin con lquidos: 1.- Trago pequeo y deglutir. 2.- Trago largo y deglutir. 3.- Trago pequeo y deglutir, trago pequeo y deglutir. 4.- Trago largo y deglutir, trago largo y deglutir. 5.- Trago largo y deglutir, trago pequeo y deglutir. 8.4.4.1.1.2.2 Deglucin supra gltica: Objetivo: Cierre en las vas areas a nivel de las cuerdas vocales. Indicacin: Se debe hacer antes y despus de la deglucin. Maniobra: Consiste en tomar aire antes y despus de la deglucin para mejorar el selle de las cuerdas vocales en caso de que este reducido o atrasado. 8.4.4.1.1.2.3 Deglucin superglotica Objetivo: Cierre de vas areas antes y despus de la deglucin. Maniobra: Se toma aire con esfuerzo, antes y despus de la deglucin, llevando el cartlago tiroides hacia el frente y cerrando las vas areas. 8.4.4.1.1.2.4 Deglucin con esfuerzo: Objetivo: Permitir que se limpie la valcula de restos alimenticios. Indicacin Cuando la lengua no se desplaza correctamente hacia atrs. Maniobra: Aumentar el movimiento posterior de la lengua durante la deglucin farngea. Maniobra de Mendelsohn: Objetivo Elevar la laringe el tiempo necesario para que se lleve a cabo la proteccin de la va area en la deglucin. Indicacin: Cuando no hay elevacin completa y satisfactoria de la laringe y el tiempo de apertura cricotiroideo no es suficiente. Maniobra: Llevar la laringe hacia arriba por medio de una presin manual y mantener esta elevacin por un tiempo. 8.4.4.1.1.3 Masticacin Objetivo: Mejorar los movimientos de lengua y del maxilar inferior para una adecuada funcin de masticacin Actividades: a) Colocar el alimento entre los molares y mover el maxilar inferior hacia arriba y hacia abajo. b) Apoyar los movimientos de masticacin colocando el dedo pulgar en la barba y con los cuatro dedos restantes dar masaje en forma circular hacia la lnea media. Estos ejercicios se realizarn aumentando la consistencia de los alimentos. Funciones motoras del habla: 8.4.5.1 Respiracin y Soplo 8.4.5.1.1 Respiracin Objetivo: Normalizar y controlar la respiracin con un patrn adecuado de acuerdo a las necesidades del paciente, as como, lograr una coordinacin y control del tiempo en la inspiracin y espiracin Actividades Estos ejercicios se deben trabajar en posicin: acostado, sentado y parado.

a) Inspiracin nasal, lenta, profunda, regular y total. Retencin de aire. Espiracin nasal suave, lenta y silenciosa. b) Inspiracin nasal, lenta, silenciosa y suave. Retencin de aire. Espiracin nasal entre cortada en dos, tres y cuatro tiempos. c) Inspiracin nasal, lenta y suave. Retencin de aire. Espiracin rpida y contina. d) Inspiracin nasal rpida. Retencin de aire. Espiracin nasal lenta. e) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin lenta y total. f) Inspiracin fraccionada en tres tiempos. Retencin del aire, espiracin tambin en tres tiempos. g) Inspiracin fraccionada en cuatro tiempos. Retencin del aire, espiracin rpida y total. h) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin bucal lenta. i) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin bucal rpida. j) Inspiracin nasal regular. Retencin del aire, espiracin bucal en tiempos k) Inspiracin nasal lenta, prolongada. Retencin del aire, espiracin silbando con violencia haciendo el mximo esfuerzo. 8.4.5.1.2 Soplo: Objetivo: Controlar la salida de aire en la espiracin para la fonacin Actividades: a) Apagar velas, cerillos y veladoras, comenzando a pequeas distancias aumentndolas poco a poco. b) Soplar bolitas de unicel, pelotas de ping-pong, papelitos, empujndolos hacia delante o hacia arriba. c) Inflar globos de diferentes tamaos. d) Tocar flauta, armnica o silbato. e) Silbar f) Con un popote dentro de un vaso con agua, producir burbujas de diferentes tamaos. g) Soplar haciendo bailar la flama de una vela sin apagarla. h) Con un popote y una bola de unicel, soplar guiando la pelota. i) Hacer grgaras j) Mantener plumas en el aire. k) Escupir semillas en un plato. l).- Uso del inspirometro 8.4.5.2 Fonacin: Objetivo: Fortalecer los msculos intrnsecos y extrnsecos de la laringe para mejorar el mecanismo de cierre gltico y las caractersticas de la voz 8.4.5.2.1 Ejercicios para tonificacin gltica a) Brazos entrecruzados detrs de la nuca, inspirar y en la pausa presionar la nuca contra las manos y hacer movimiento de tijera con las piernas. Espirar diciendo cuc sin voz. b) Repetir el ejercicio, pero ahora diciendo /ki-ku/, /gui-gu-gui/, /ji-je-ju/. c) Brazos relajados encima de las piernas, inspirar y en la pausa hacer dos o tres movimientos de tijera con las piernas extendidas, apoyando bien la espalda en la silla, descansar y espirar diciendo /ic/ sin voz, al principio con un soplo nico y despus interrumpido. d) Sentado con los brazos sobre las piernas, inspirar y en la pausa que empuje la nuca contra la mano del terapista y diga /cric-cric-cric/, /quic-quic-quic/ y /cuc-cuc-cuc/ e) Colocar la mano sobre la frente del paciente y ste apoyar la cabeza ligeramente inclinada haciendo fuerza hacia delante, diciendo guic-guic-guic. Se empieza con tres a cuatro slabas en cada espiracin hasta diez a quince slabas por espiracin. f) Manos entrelazadas a la altura de los hombros, inspirar y espirar, estirando los dedos de las manos y diciendo quic-quic-quic. g) Manos con los puos cerrados a nivel del pecho, inspirar y al espirar llevar los brazos bruscamente hacia atrs al mismo tiempo decir piquiti,pokata, gupete,etc. h) Sentado con brazos relajados, producir una /m/ prolongada para que d, el tono adecuado para que las emisiones posteriores sean con el mismo tono: - Espirar emitiendo oclusivas posteriores: /k-g/ y vocales cerradas /i,u,e/, manteniendo en sonido, alargando sobre la vocal y terminando sobre una oclusiva sorda al final de la slaba, llevando la entonacin hacia el agudo como preguntando: quiiiic? cuuuuc? gueeeec? - Se va aumentando el nmero de series en cada espiracin y se van introduciendo todas las vocales: caaaac queeec quiiic coooc cuuuc - Se ir quitando el apoyo sobre la oclusiva sorda al final, manteniendo el cierre gltico sobre la vocal: guuu? guiii? gaaa? gueee? guiii? gooo? - Se pueden utilizar combinaciones de estas consonantes con /l y r/ para favorecer la resonancia. - Hacer grupos intercalando la vocal i antes de cada slaba (para estimular las contracciones del msculo cricotiroideo y la elongacin cordal) - Ir adaptando palabras y pequeas frases en voz hablada, pero siempre llevando la entonacin de la ltima slaba hacia el agudo, para procurar el cierre cordal al final de

la espiracin y que lo haya desonorizacin brusca. Al mismo tiempo se exige un apoyo diafragmtico abdominal al final de la espiracin. - Daremos listas de palabras con estos sonidos tonificantes /c/, /g/, /cl/, /cr/, /gel/, /gr/, en bislabos, trislabos, etc. pediremos al paciente que las lea de tres en tres en una sola espiracin: - Vamos aumentando el nmero de palabras y su extensin que hay que decir en una sola espiracin. - Lectura indirecta con frases cortas y mucha entonacin pediremos al paciente que permanezca en apnea, mientras nosotros decimos la siguiente frase y slo hasta haber dicho un mnimo de dos frases podra volver a tomar aire (dominio del soplo espiratorio y tonificacin del diafragma). 8.4.5.2.2 Ejercicios para tono y volumen de la voz Actividades - Se empieza a trabajar con apoyo del tono fundamental. Se le pide al paciente que inspire y fone una /m/ larga sin forzar las cuerdas vocales con un sonido claro y constante ya que este es su tono de voz natural. - Cuando el paciente se haga consciente del tono fundamental aumentamos una /o/ y una /m/ manteniendo el tono constante. - Se continan los ejercicios en el siguiente orden /m_u_m, m_a_m, m_e_m, m_i_m/. Si el paciente no tiene problemas de tensin en cuerdas vocales, se trabajan todos, si presenta problemas slo se trabajan con /o/ y /u/. - Se combinan vocales de la siguiente manera: m_o_m_u_m. - Una vez que el paciente domina el tono fundamental se empiezan a trabajar tonos altos y tonos bajos por separado por medio de vocalizaciones. Se usan para tono grave las vocales /o/, /u/ y para tono agudo las vocales /i/, e/, de la siguiente manera: - Inspiracin nasal. Decir el fonema /i/, con salida violenta del aire. Descanso, repetir el ejercicio varias veces. - Inspiracin nasal total, decir el fonema /i/ prolongadamente. Descanso. Repetir el ejercicio una vez ms. - Hacer todo lo anterior con todas las vocales. - Inspiracin nasal, decir los fonemas /iu/ con esfuerzo violento, sin volver a inspirar previamente. Descanso. Repetir el ejercicio. - Inspiracin nasal. Decir alternadamente los fonemas /iu/ hasta agotar el aire. - Inspiracin nasal. Decir el fonema u con salida violenta de aire. Descanso y repetir. - Inspiracin nasal. Decir alternadamente los fonemas /io/ sin volver a tomar aire previamente. - De la misma manera se realizan las siguientes combinaciones /ie,ia,uo,ue,ua/. - Despus de una inspiracin profunda producir vocalizaciones con voz suave. - Inspiracin nasal profunda, emisin de grupos de slabas, series de nmeros, alfabeto, etc. - Cuando ya hayamos obtenido un tono de voz correcto y una intensidad aceptable, trabajaremos la voz proyectada. Estos ejercicios los haremos en posicin de pie con una postura y verticalidad correcta. Pies apoyados en el suelo, le haremos decir series automticas, nmeros, das de la semana, etc. -Trabajaremos cambios bruscos y lentos de intensidad: empezar a bajar intensidad e ir aumentando, y viceversa. Despus lectura de expresiones que requieran aumento y descenso de intensidad y de entonacin. - Posicin de a sin que los labios queden fijados en una mueca rgida. Suavemente llevarlos a la posicin de u sin que se modifique el grado de distanciamiento entre ambos maxilares. - Hacer una lista de palabras combinando las vocales y emitirlas en forma fona y sin contracturas musculares: 8.4.5.3. Articulacin: Objetivo Particular: Mejorar el control de la produccin de los sonidos del habla en el habla proposicional. Actividades: -Se trabaja la emisin del fonema slo empleando apoyos visuales, gestuales y grficos, que muestren al paciente como se realiza ese sonido, cual es el movimiento y la posicin correcta para ejecutarlo. -Se trabaja el fonema combinado con vocales. -Se combinan emisiones largas y cortas de slabas. -Se combinan slabas con vocales. -Se invierten las slabas. -Se implementan palabras nicamente con el fonema trabajado. -Una vez dominado el punto y modo de articulacin del fonema se inicia otro con la misma estrategia que el anterior. -Una vez que se han trabajado varios fonemas se hace la combinacin de estos en palabras y frases para reforzarlos. 8.4.5.4 Resonancia: Objetivo: Lograr la movilidad velar adecuada para evitar la nasalizacin de fonemas orales, as como la impostacin correcta. Actividades

Se realizar masaje en la musculatura velofarngea (paladar blando) como se indico anteriormente. Junto con los ejercicios de tono fundamental y los propios de velo del paladar 8.4.5.4.1 Prosodia Objetivo: Lograr la inteligibilidad en el habla, mejorando el mecanismo de nfasis, el ritmo, la duracin de los sonidos y del habla. Actividades Para trabajar la prosodia es necesario que los rganos de articulacin tengan una buena movilidad y fuerza adecuada, conjuntamente con un control de la respiracin. Esta se trabaja junto con la fonacin y la articulacin, utilizando ritmo y modulacin, para hacer consciente al paciente de las caractersticas de duracin y acentuacin de los fonemas dentro de las palabras y de estas dentro de las frases, logrando que el paciente se autorregule su habla en una conversacin. Se puede auxiliar de la lectura como apoyo visual, seguir canciones en voz baja. 9 Evaluacin de resultados 9.1 Cuantitativo La Profesional en Comunicacin Humana recibe al paciente con informe clnico el cual ser un parmetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en base a esto aplicara una serie de valoraciones teraputicas y entrevista clnica que servirn como base para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran de pendiendo de la evolucin y los parmetros establecidos en el informe clnico dado por el servicio de foniatra se emitirn informes posteriores con las recomendaciones a seguir, el terapeuta ira recopilando y establecer un anlisis entre lo esperado y lo alcanzado y sugerir en el momento oportuno el alta para cuando se realice la siguiente revaloracin medica. 9.2 Cualitativo El Servicio de foniatra emite informe clnico, que describe el padecimiento inicial, subsecuente y final La Licenciada encargada de cada paciente elaborar la valoracin inicial, y un informe de acuerdo a los resultados que observe en las reas trabajadas y superadas, las valoraciones posteriores estarn a cargo de diagnostico. 10 Criterios de Alta Se considerar alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloracin mdica tenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados, restablecidos, integrados o en vas de superacin. Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se contempla alta, La Licenciada encargada del caso dar las indicaciones finales para continuar el trabajo en casa.