Universitatea de Vest Vasile Goldi Arad Facultatea de Medicin , Medicin Dentar i Farmacie

Anestezice Generale

Student Floarea Brunela Viviana Farmacie anul IV Grupa III

Profesor Coordonator Farmacist Gligor Virginia

ANESTEZICE GENERALE

Anestezicele generale, sau narcoticele, sunt substane care produc deprimarea neselectiv, reversibil (pentru dozele terapeutice), gradat i progresiv a majoritii funciilor sistemului nervos central (SNC). Ca urmare a aciunii lor se instaleaz anestezia general, caracterizat prin pierderea continei, abolirea sensibilitii i a reflexelor i relaxarea musculaturii striate. Aciunea deprimant central cuprinde n ordine descendent diferite segmente ale SNC: scoara emisferelor cerebrale, formaiunile subcorticale, mduva spinrii i n ultimul rnd bulbul, formaiunile cele mai nou aprute filogentic fiind cele mai sensibile. Aceast succesiune n inhibarea diferitelor formaiuni centrale corespunde din punct de vedere clinic unei simptomalogii grupate n trei perioade: de inducie, chirurgical sau de anestezie general propriu-zis i toxic. - Perioada de inducie se caracterizeaz prin fenomene de excitaie datorit nlturrii mecanismelor frenatoare corticale. Ea se mparte n dou faze: de beie sau analgezie iniial care ncepe imediat dup administrarea anestezicului i ine pn n momentul n care dispare starea de contien, i faza de excitaie sau delir, carecterizat prin agitaie motorie, hiperreflectivitate, tahicardie, hipertensiune, respiraie neregulat, delir. n aceast ultim faz se pot produce accidente grave. - Perioada anesteziei generale propriu-zise se mparte n trei faze: faza de somn superficial, faza de somn profund i faza de alarm. Ea corespunde inhibrii progresive a formaiunilor corticale, subcorticale i a mduvei spinrii. Pentru a evita o deprimare central prea puternic, interveniile chirurgicale se efectueaz obinuit la nceputul acestei perioade, completnd anestezia cu alte metode adjuvante. - Perioada toxic corespunde inhibrii centrilor nervosi bulbari respiratori i vasomotori prin supradozarea anestezicului. Se manifest prin apnee i prbuire circulatorie. Revenirea din anestezia general se face trecnd prin aceleai faze in sens invers. Fazele anesteziei generale, durata lor, intensitatea diferitelor simptome sunt influenate de starea bolnavului, substana anestezic, general folosit, calea de administrare, medicamentele asociate.

n practica anesteziologic, nainte de instituirea anesteziei generale se administreaz o serie de medicamente care au drept scop scderea excitabilitii SNC ( sistemului nervos central) i SNV ( sistemului nervos vegetativ), scurtarea perioadei de inducie i scderea excitaiei iniiale, micorarea dozei de anestezic general i corectarea unor efecte adverse. Aceste medicamente realizeaz o preanestezie sau prenarcoz, care asigur o eficien i o securitate mai mare anesteziei generale. n preanestezie se folosesc mai multe tipuri de medicamente: -deprimante ale SNC : sedative, hipnotice, tranchilizante, neuroleptice; -analgezice (morfin sau derivai); -parasimpatolice (atropin, scopolamin). Pentru obinerea unei bune relaxri musculare cu doze reduse de anestezic general se asociaz curarizantele. Unele medicamente interacioneaz nefavorabil cu anestezicele generale, putnd expune la accidente n cursul narcozei. De aceea se recomand ntreruperea medicaiei sau nlocuirea acestor medicamente naintea unei intervenii chirurgicale. Astfel, administrarea rezerpinei trebuie ntrerupt cu cel puin dou saptmni nainte de operaie deoarece crete riscul hipotensiunii; anticoagulantele orale trebuie nlocuite cu heparina pentru a evita riscul hemoragiilor grave; adrenalina, noradrenalina i alte simpatomimetice pot produce fibrilaie ventricular mortal n asociere cu halotanul sau ciclopropanul. Anestezicele generale se mpart in funcie de calea de administrare n inhalatorii i injectabile. Anestezicele generale inhalatorii sunt lichide volatile sau gaze. Dintre acestea se folosesc:
1. PROTOXID DE AZOT

Utilizri larg utilizare (mai ales ca adjuvant); anestezia de baz; n asociere cu alte anestezice generale pentru meninere anesteziei; pentru efectul analgezic (intermitent): n obstetric, n travaliu; n stomatologie; infarct miocardic acut sindrom de abstinen la etanol Efecte adverse

hipoxie (utilizare nepriceput); crete presiunea intracranian; ptrunderea n caviti i substitutuie azotul; inactiveaz, la utilizare repetat vitamina B12; posibil efect teratogen; hipoxie tranzitorie la sfritul procedurii (n revenire) efectul celui de-al doilea gaz; descris dependen. Contraindicaii hipertensiune arterial; epilepsie; hipertiroidism; anemii megaloblastice; sarcin; traumatisme cerebrale; ateroscleroz; 2.HALOTAN 3.EN-FLURAN 4.IZOFLURAN Grupa farmacoterapeutica: anestezice generale, hidrocarburi halogenate. Contraindicatii: - Hipersensibilitate la izofluran sau la alte hidrocarburi halogenate. - Hipertermie maligna diagnosticata sau suspectata. - Antecedente de icter sau febra de etiologie necunoscuta dupa administrarea de izofluran sau alte hidrocarburi halogenate. 5.METOXIFLURAN Narcoticele inhalatorii se caracterizeaz prin absorie i eliminare rapid pe cale respiratorie, ceea ce permite un control uor al narcozei. Anestezicele generale intravenoase sunt derivai barbiturici cu aciune de foarte scurt durat i alte cteva substane cu structur chimic variat. Ele produc rapid o anestezie superficial util pentru inducerea narcozei care se completeaz cu analgezice, neuroleptice, curarizante sau anestezice generale inhalatorii. Se folosec: 1.TIOPENTAL

Indicatii: anestezie generala pentru interventii chirurgicale scurte sau manevre pentru diagnostic; preanestezie. Contraindicatii Hipersensibilizare la barbiturice, obstructie respiratorie, astm acut grav, socuri grave, porfirie; endoscopie perorala, pericardita constrictiva, boli cardiace si pulmonare, renale si hepatice grave, miastenie. Precautii: in bolile cardiovasculare, insuficienta corticosuprarenala, hipertensiune intracraniana. Reactii adverse: Tuse, stranut, laringospasm, bronhospasm. S-au constatat cazuri de hipersensibilitate, stari de voma postoperatorie, somnolenta, confuzie, amnezie si cefalee. Compozitie: Fiecare flacon contine 500 mg sau 1 g thiopental de sodiu. Actiune: Thiopental sodium este un barbituric cu actiune de scurta durata, pentru uz intravenos, pentru inductia anesteziei generale sau pentru producerea narcozei complete, cat si pentru hipnoza. Thiopental sodium are actiune analgezica si miorelaxanta slabe. Administrare: Adulti: Doza uzuala de inducere a anesteziei este de 100 - 150 mg, injectate pe o perioada de 10 - 15 secunde. Daca pierderea constientei nu a aparut in 30 secunde - 1 minut, se poate administra o noua doza de 100 - 150 mg. Copii: 2 - 8 mg/kg corp. 2.BREVITAL SODIC 3.PROPANIDID 4.KETAMIN Indicaii Pentru anestezii de scurt durat la cabaline, bovine, suine, ovine, caprine, canide, feline, psri, roztoare mici i animale slbatice. Pentru prelungirea efectului anestezic, se aplic o nou doz sau se combin cu alte anestezice.

Este un anestezic i analgezic cu aciune rapid. Nu afecteaz reflexele faringo-laringiene, intensific uor ritmul cardiac, are efect depresor asupra respiraiei i menine tonusul muscular. n intervenii chirurgicale trebuie folosit mpreun cu un miorelaxant. Poate fi combinat cu toate neurolepticele i anestezicele (inclusiv cele inhalatorii). Contraindicaii Nu se administreaz animalelor gestante. Nu se folosete singur n intervenii chirurgicale majore deoarece nu asigur suficient relaxare muscular. Efecte adverse Ketamina poate fi embriotoxic. Pentru prevenirea hipersalivaiei se recomand premedicaia cu atropin (0,02-0,1 mg/kg corp) n special la feline i suine. Incompatibiliti i interaciuni Nu se amestec cu soluii uleioase sau alcaline. 5.ETOMIDAT Indicatii: Inducerea anesteziei generale. Contraindicatii Hipersensibilitate, copii sub 6 luni, sarcina, alaptare. Reactii adverse: Etomidatul inhiba biosinteza corticosuprarenaliana a sterzilor. Ocazional sau observat: greata si varsaturi (totu, acestea au fost probabil provocate de opioidele administrate concomitent sau ca premedicatie), tuse, sughit si tremor. Rareori, dupa administrarea de etomidat, s-a observat eliberarea de histamina. Exista raportari izolate privind aparitia laringospasmului dupa administrarea de etomidat. In cazul asocierii cu deprimante SNC poate sa apara apnee tranzitorie. 6.PROPOFOL Indicaii terapeutice

Inducerea i meninerea anesteziei generale. Sedarea pacienilor ventilai artificial n unitile de terapie intensiv. Contraindicaii Hipersensibilitate la propofol sau la oricare dintre excipienii produsului.

Propofol nu trebuie utilizat pentru anestezia general la copii cu vrsta sub 1 lun i nici pentru sedarea n unitile de terapie intensiv a copiilor cu vrsta de 16 ani sau mai mic. Reacii adverse n funcie de doz i de administrarea altor produse medicamentoase, n timpul inducerii anesteziei pot s apar excitaie minim, bradicardie, tahicardie, hipotensiune arterial, apnee de scurt durat, hiperventilaie, hiperemie, tuse i sughi. n cazuri izolate, s-a raportat edem pulmonar. 7.MIDAZOLAM Indicaii terapeutice Midazolamul este un hipnotic cu durat scurt de aciune, indicat n: La aduli Sedare cu pstrarea strii de contien naintea i n timpul procedurilor diagnostice i terapeutice realizate cu sau fr anestezie local. Anestezie - premedicaie nainte de inducia anesteziei generale; - inducia anesteziei; - sedare n anestezia combinat. Sedare n unitile de terapie intensiv. La copii Sedare cu pstrarea strii de contien naintea i n timpul procedurilor diagnostice i terapeutice realizate cu sau fr anestezie local; Anestezie: premedicaie nainte de inducia anesteziei generale. Sedare n unitile de terapie intensiv.

Bibliografie Farmacologie editura Pro Educaia 2005- Farm. Adela Florescu www.fda.org www.wikipedia.org

www.google.com