Professor: Fabrcio Ribeiro

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Ao longo da histria da humanidade possvel perceber que os lugares destinados loucura foram construdos a partir do contexto social em que a mesma se inscreveu; Os ditos loucos j foram associados a diversas categorias completamente distintas: de perda da racionalidade a incapacidade de controlar as paixes da alma; O que conhecemos como transtorno mental, segundo os manuais de psiquiatria, foi, em outras pocas, entendido de forma diferente e inserido no seio da cultura atravs de mecanismos diversos.
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Antes do sculo XVIII, os loucos no eram internados sistematicamente, ocupando um lugar na gramtica das cidades: embaixadores de um saber inacessvel; A loucura, ao ser capturada pelo saber mdico, com o advento do hospital psiquitrico, ganha o status social de enfermidade, devendo ser tratada nos hospitais; O saber mdico concebia o hospital psiquitrico como dispositivo de ao curativa indispensvel para o tratamento da loucura;

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As instituies psiquitricas exerciam um domnio permanente, assumindo a responsabilidade total da vida dos pacientes. O isolamento no hospital no era entendido como simples excluso do convvio social, mas, sim, como possibilidade de uma reinsero do louco na sociedade. O processo de internao constituiu-se como modelo oportuno de eliminar do contexto social a loucura: considerados heterogneos e nocivos a ordem desejada.

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Parte essencial da teoria psiquitrica do sculo XIX est baseada na destituio do louco enquanto produtor de um saber e na eficcia do hospital psiquitrico; O isolamento e a vigilncia eram formas marcantes dos hospitais psiquitricos tratarem o sujeito louco: assumindo responsabilidade total da vida dos pacientes; Toda a tcnica e procedimento praticado nos hospitais psiquitricos, tinha por funo fazer do personagem mdico o mestre da loucura;

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A lepra foi o grande mal da Idade Mdia, doena que assombrou as cidades deixando boa parte delas inabitada durante um perodo de tempo muito longo; At o final das Cruzadas, sculo XIII, os leprosrios se espalhavam por todo territrio da Europa: milhares eram banidos pelo mal que traziam em seus corpos. A excluso dos leprosos era prtica cotidiana e realizada com aval da Igreja: entendimento de que o abandono desse sujeito, habitado por um grande mal, era uma forma de alcanar o reino dos cus;
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Antes da lepra sair totalmente de cena, outro tipo de doena apareceu nas terras europias no final do sculo XV : doenas venreas como grande mal; Esse lugar de expurgo e excluso vai ser ocupado definitivamente por uma outra massa de excludos que habitar os milhares de leprosrios abandonados. Mas antes dos antigos leprosrios assumirem o papel de excluir o que seria considerado o grande mal da sociedade cabe destacar um objeto do universo imaginrio renascentista;
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A histria da loucura que precede a Modernidade guarda certa admirao pela loucura: mesmo temida sua circulao pelo mundo da vida ainda era suportvel; Mas a perspectiva da loucura minimamente inserida no corpo social perde espao na medida que o pensamento moderno se constitui em torno da Razo; A psiquiatria ao se estabelecer enquanto cincia que detm o saber para tratar a loucura, formaliza o processo de separao promovido pela razo.

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A ao da razo sobre a desrazo do louco culmina com a expulso sumaria do mesmo do corpo social; A loucura enquanto uma forma de subjetividade no encontra ressonncia na modernidade, j que este conceito est intimamente ligado ao saber racional ; A loucura retirada de circulao por ferir as leis da razo e da moralidade.
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A supremacia da razo e seu domnio em detrimento a loucura acaba por fundamentar a criao em Paris, por dito real de 1656 em seu artigo IV, do Hospital Geral; Estrutura proposta para abrigar os mendigos da cidade, mas em pouco tempo a instituio revelou sua principal vocao: depsito de loucos; O modelo do Hospital Geral como uma estrutura correcional se ampliou rapidamente por todo territrio francs;
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A obra de Pinel apresenta, em sua arquitetura, a prevalncia moral no tratamento da loucura, propondo que sua essncia era um desarranjo nas funes mentais; A correo dos vcios morais era condio indispensvel para a erradicao de hbitos nada congruentes com a harmonia social; O papel do clnico era aplicar com destreza os mtodos correcionais no intuito de promover a reeducao do louco, para que retornasse ao meio social.
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No entanto, alguns casos se apresentavam irredutveis mudana dos ditos maus costumes, restando o confinamento definitivo A instituio assumia um papel perptuo no tratamento dos loucos, tornando-se um instrumento de cura, proteo e enclausuramento; O modelo adotado pela psiquiatria da poca acreditava que transformando o contexto fsico e social seria possvel trat-lo;

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No Brasil, a lgica de que o louco deve ser tratado pela instituio psiquitrica data do final do sculo XIX; Antes desta poca, a exemplo da Europa, os loucos gozaram, por um tempo, do direito de circular em liberdade pela gramtica das cidades; Cabe destacar, que no sculo XVIII, as cidades brasileiras ainda no passavam de prolongamentos da zona rural;
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O Brasil Colnia estava distante do processo de desenvolvimento industrial e urbano europeu: economia escravista imprimia outro ritmo ao processo de excluso; A sociedade escravocrata delineava duas classes sociais bem distintas, de um lado, os senhores e proprietrios de terras, de outro, os escravos; Nesta sociedade uma categoria vai se interpor, caracterizada por sujeitos sem trabalho, ociosos e desocupados: perigo iminente e nocivo sociedade.
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Por quase trs sculos, a loucura no teve ateno e o lugar institudo de excluso: os loucos se misturavam a massa dos chamados desajustados sociais; Tinham como destino as Santas Casas de Misericrdia, que abrigavam os loucos e outros indigentes em pores sem assistncia, submetidos violncia de ; Tambm eram mandados para as prises, onde a loucura dividia espao com criminosos comuns e era igualmente maltratada;
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O modelo utilizado remonta a uma lgica europia, retira-se do meio social os elementos que promovem uma certa desordem, para depois promover sua reabilitao. A excluso caracteriza a tendncia central da assistncia psiquitrica brasileira, desde seus primrdios at os dias de hoje. Um ponto fundamental na ateno aos loucos a inaugurao do Hospcio Pedro II, em dezembro de 1852, na cidade do Rio de Janeiro.
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Na data de inaugurao, contava com cerca de 144 internos, atingindo sua capacidade mxima de 350 pacientes no primeiro ano de funcionamento. Esse processo aconteceu em quase todos os hospitais que eram destinados a tratar os loucos e, uma vez abertos, rapidamente atingiam sua capacidade mxima. Nas dcadas seguintes outras instituies foram construdas em So Paulo, Pernambuco, Bahia e Par, para suprir a demanda existente.
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Hospcio Pedro II, inaugurado no Rio de Janeiro em 1852

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Nos primeiros anos do sculo XX so organizadas as colnias agrcolas para os loucos que cometeram ilcitos penais, objetivando sua permanncia em regime fechado. As instituies agrcolas propunham-se como solues globais para o problema do louco, assistindo-o em todas as fases da evoluo de sua doena; Essas instituies tinham como objetivo recuperar e tratar o louco para que tivessem condies de retornar ao trabalho;

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A internao nessas instituies, muitas vezes, era um caminho sem volta: permanecer nos hospcios apenas agravava as condies fsicas e mentais; Os manicmios foram fornecedores de cadveres para os institutos anatmicos das faculdades de medicina: mesmo aps a morte permaneciam como objetos de estudo; Na dcada de 30 esboaram-se tentativas de mudar o cenrio grave que comeava a se constituir: porm o cuidado ao louco permanecia restrito ao hospital.

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A nica exceo era o ambulatrio do Engenho de Dentro, criado em consonncia Liga Brasileira de Higiene Mental; Ao fim da dcada de 50 a situao era catica:  Juqueri abrigava 14 a 15 mil doentes;
 Minas Gerais - Barbacena 3.200 enfermos;  Hospital

So Pedro, de Porto Alegre, que acolhia mais de 3.000 com capacidade para 1.700;
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A dcada de 60 foi marcada pelo crescente desenvolvimento da chamada indstria da loucura: expanso da rede privada de hospitais psiquitricos; A cronificao dos loucos era incentivada pela ganncia e necessidade de perpetuao dos lucros: pouco se fazia para prestar uma assistncia adequada e digna. Quanto mais se investia no modelo privatizado, mais a rede pblica se mostrava precria e inadequada;
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A realidade do Hospital convocou os trabalhadores em sade mental a produzir novas sadas considerando dois pontos: o espao protegido e a escuta do sujeito; Esta a nova polticas em sade mental foram efeito de movimento poltico e tico, considerando a necessidade de se humanizar o tratamento dispensado aos paciente; Estes movimentos ficaram conhecidos no campo da Sade mental como: Reforma Psiquitrica e Luta Antimanicomial;
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A Luta Antimanicomial se constitui como um movimento poltico que tem como eixo principal a construo da cidadania do louco e sua incluso social; Reforma Psiquitrica defende a substituio manicmio, entendido como inadequado e reprodutor de diversas formas de excluso social e cronificao dos loucos; Lei Paulo Delgado: detm a oferta de leitos; redireciona os investimentos para dispositivos no-manicomiais; obriga a comunicao de internaes feitas contra a vontade do paciente;
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A clnica antimanicomial vai articular sua prtica as diversas aes, produzindo um saber-fazer inusitado em cada caso; Dentre os diversos dispositivos destacamos:
 CERSAM Centro de Referncia em Sade Mental;  Residncias Teraputicas;  Centros de Convivncia;  Hospitais Dias;
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O conceito de sade mental no deve se articular como sinnimo de higiene mental ou estado de normalidade psiquitrica: fronteira entre a sade e a doena; O pensamento freudiano promove um alargamento, nesta cercania que delimita os limites da sade mental: no se pode pensar em um bem-estar mental pleno; A aposta de uma sade mental completa est fora do campo de ao que a psicanlise: considerando justamente o mal-estar que a cultura pode promover;
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O saber psicanaltico proporciona sade mental uma prtica no institucionalizada, pois a radicalidade da subverso inconsciente no permite esta ao sem c. A instituio que deseja promover a sade mental deve, em primeira instncia, considerar a singularidade de cada sujeito e como se articula com o servio oferecido; A posio diante da loucura que a psicanlise apresenta: existe um saber onde as luzes da razo se fizeram ausentar;
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A funo da Medida de Segurana no corpo social apenas preventiva, retirando de circulao o sujeito que potencialmente oferece risco a outrem ou a si mesmo. A Medida de Segurana enquadrada como dispositivo de tratamento e se destina defesa social; A pena associa-se prtica delituosa, enquanto a Medida de Segurana conseqncia da Periculosidade suposta ao agente;
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