PANCREATITIS AGUDA (PA)

Caso clnico
y

Se trata de una paciente femenina de 63 aos de edad, la cual cuenta con el antecedente de madre hipertensa. Salpingitis a los 26 aos sin complicaciones. Episodios frecuentes de dolor en hipocondrio derecho, con nausea y vomito, desde hace un ao, tratada con butilhioscina y remisin de los cuadros. Inicia padecimiento actual el dia previo a su ingreso, con dolor en epigastrio, intensidad 6/10, con irradiacin a ambos hipocondrios y mesogastrio; se acompaa de nusea, vmito y ataque al estado general.

A su ingreso al servicio de urgencias se encuentra con TA 110/80 mmHg, FC 70x, FR 22x, endomorfica, con facies de dolor, escala de coma de Glasgow de 15 puntos. Pupilas isocricas, reactivas a la luz, sin ingurgitacin yugular, sin sindromes pleuropulmonares, no sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos de buena intensidad sin soplos. Abdomen globoso por panculo adiposo, sin hiperestesia. Con dolor a la palpacin en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a fosas iliacas, intensidad 5/10, peristalsis normal, no rebote. Extremidades sin anormalidades.

Se tomaron muestras de sangre para laboratorio y se report:

y y y y y y y y y y y y y y y y

Leucocitos 8.3 mil Neutrfilos 68% Hb 13.8 g/dl Hto 41% Plaquetas 277mil Tiempos de coagulacin normales Glucosa 95 mg/dl Creatinina 0.66mg/dl Na 140 mEq/L K 3.9 mEq/L Albumina 4.0 g/dl GGT 227 U/L DHL 146 U/L Fosfatasa alcalina 140 U/L Lipasa 169 U/L Amilasa 283 U/L

(5-10 mili) (50-70%) (13-18 g/dl) (45.55%) (150-450 mil) (55-110 mg/dl) (0.7-1.4 mg/dl) (135-145mEq/L) (3.4-5.0mEq/L) (3.5-5.0g/dl) (7-32 U/L) (120-240U/L) (60-170 U/L) <30U/L <90U/L

Respuestas del caso clnico

1.- Pancreatitis aguda biliar. biliar. Al obstruirse la va biliar hay activacin de las enzimas pancreticas auto lticas provocando inflamacin del tejido pancretico. pancretico. Esto ocurre en un 45% de 45% los casos de pancreatitis. Las otras dos pancreatitis. causas son el etilismo y la hiperlipemia. hiperlipemia.

2.- El cuadro clnico de pancreatitis es inespecfico, sin embargo el dolor epigstrico caracterstico, intenso e irradiado hacia ambos hipocondrios se presenta hasta el 80% de los casos; la 80% casos; irradiacin al dorso coexiste hasta en un 50%. 50% 3.-Son producidos por el sangrado retro peritoneal que sucede en la pancreatitis hemorrgica. Estos signos hemorrgica. se encuentran solo en un 3%.

4.- La amilasa srica comienza a elevarse a las 2 o 3 horas de inicio de la enfermedad y su pico mximo se alcanza a las 24 horas, volviendo a la normalidad entre el tercer y sexto da. da. Por ltimo, los niveles de amilasa no se relacionan con la gravedad de la enfermedad, e incluso pueden ser normales hasta en un 10% en los 10% casos graves. graves.

5.- La enzima lipasa srica posee mayor sensibilidad y especificidad que la amilasemia en el diagnostico de PA (tres veces su valor normal). normal). La determinacin conjunta de amilasa y lipasa aumentaran el valor diagnostico, aunque habitualmente no ser necesaria. La necesaria. determinacin de los niveles sricos de lipasa es especialmente til en el diagnostico de los casos tardos (la elevacin srica de lipasa tiene la ventaja de permanecer elevada por espacio de 10.14 10. das),

en el diagnostico de PA con niveles sricos de amilasa normales (pancreatitis alcohlica) y en determinadas situaciones donde la elevacin srica de amilasa no se acompaa de elevacin de lipasa (paroditis, algn carcinoma). carcinoma). 6.-No. En este caso el diagnostico esta No. fundamentado en el cuadro clnico, los niveles de marcadores sricos y un ultrasonido con datos compatibles. La compatibles. tomografa esta indicada en urgencias solo cuando hay duda diagnostica o en casos graves. graves.

7.7.- Monitorizacin de constantes vitales, sonda naso gstrica a derivacin y ayuno total, tratamiento del dolor escalando, metamizol, tramadol e incluso meperidina, lquidos intravenosos, correccin de alteraciones metablicas subyacentes y de la causa desencadenante de la enfermedad.

8.- La restauracin de la dieta se har lo antes posible, cuando desaparezca el dolor, exista peristaltismo intestinal y los valores de amilasa srica sean inferiores a dos veces su valor normal. En casos graves las normal. complicaciones obligan al uso de nutricin parenteral total ya que uno de los aspectos principales dentro del tratamiento de la pancreatitis es el ayuno, pues la estimulacin que produce la dieta sobre la glndula pancretica, retrasa la curacin o perpetua el dao. dao.