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Direccin General de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud
COPYRIGHT 2005 MINISTERIO DE SALUD DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCIN EJECUTIVA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD Av. Salaverry cuadra 8 s/n - Jess Mara http:/www.minsa.gob.pe LIMA - PER
DR. LUIS ENRIQUE PODEST GAVILANO Director General Direccin General de Salud de las Personas
DR. LUIS MIGUEL LEN GARCIA Director Ejecutivo Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
MINISTERIO DE SALUD Dr. Jos Asurza Ruiz Dra. Diana de la Cruz Hernndez Dr. Erick Maguia Alarcn Dra. Nancy Miranda Achata Dr. Ral Vallejos Ragas MINISTERIO PBLICO Dra. Wendy Velezmoro Montes EsSALUD Dra. Virginia Pun Lay Vsquez SANIDAD DEL EJRCITO Dr. Mario Grover Perea Flores Dra. Diana Hernandez Espino SANIDAD DE LA FUERZA AREA Dra. Danitza Carpio Lepage Dr. Jorge Snchez Pereyra SANIDAD DE LA MARINA DE GUERRA Dr. Walter Gallo Zapata SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL Dr. Luis Alberto Carretero Malaver Dr. Carlos Falconi Ortiz COLEGIO ODONTOLGICO DEL PER Dr. Juan Armando Llancari Lucas Dra. Edith Nuez Paiva UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL Dr. Luis Alberto Caffo Geldres Dr. Juan Price Rivera Dr. Jos Quiones Lozano Dr. Pedro Romero Carlos UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Dra. Bertha Flores Mena Dr. Oswaldo Huapaya Macavilca Dra. Martha Lopez Pinedo Dr. Alfredo Yupanqui Pellanne ASOCIACIN PERUANA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACIN Dra. Carmen Li Pereyra ASOCIACIN PERUANA DE CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL Dr. Carlos E. Abugattas
CONTENIDO
Introduccin Caries dental Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales -Pulpitis - Necrosis de la pulpa - Absceso periapical sin fistula Gingivitis y enfermedades periodontales - Gingivitis cronica - Periodontitis cronica Otras enfermedades de los maxilares - Alveolitis del maxilar
9 11 25 26 38 45 53 54 58 65 66
INTRODUCCIN
omo parte del proceso de construccin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), el Ministerio de Salud busca desarrollar cuidados esenciales a travs del denominado paquete de atencin integral. Complementariamente a esta actividad se ve necesario la elaboracin de guas de atencin clnica de aplicacin a las diferentes etapas de vida. Estas normativas buscan promover una mejor prctica clnica, lo que se reflejara en mejores resultados en la calidad de la salud de la poblacin. Entre los daos de mayor frecuencia relacionados a la salud de la poblacin peruana, se encuentran los desarrollados en el sistema estomatognatico, siendo los de mayor prevalencia la caries dental, la enfermedad gingival y periodontal, as como las maloclusiones, requiriendo para su resolucin, un importante numero de actividades odontolgicas de diversa complejidad. A esto se suma que el cambio dinmico de los conceptos sobre la manera de abordar estos daos, as como el desarrollo de nuevas tcnicas en el campo odontolgico, hace necesario establecer guas en el sector salud que estandaricen dichos procedimientos, teniendo en cuenta los diferentes niveles de atencin establecidos, as como las formas de atencin (ambulatoria, emergencia, hospitalaria y domiciliaria). La presente gua, describe el manejo de siete patologas bucales, las que se incluyen divididas en cuatro grupos: caries dental, enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, gingivitis y enfermedades periodontales y otras enfermedades de los maxilares, segn la clasificacin del CIE-10. A su vez se consideran 16 tratamientos, desarrollados segn las evidencias cientficas vigentes. Cabe recalcar, que la aplicacin de estos requieren el consentimiento de las personas a las que se someter a los mismos. Es importante sealar que las competencias actuales del Cirujano-Dentista incluyen el manejo de otras patologas de mayor complejidad y amplitud. A partir de esta primera normativa sectorial dirigida a la practica estomatolgica en el sector pblico como privado, se pretende facilitar la atencin que ofrecen los cerca de 17,500 Cirujanos-Dentistas que laboran en el pas, estableciendo diversas respuestas en funcin de las competencias y equipamiento del cual disponen.
II. DEFINICIN
La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible que se caracteriza por la desintegracin progresiva de los tejidos calcificados de los dientes en los que produce lesiones cariosas por la desmineralizacin de la porcin mineral y disgregacin de la orgnica, debido a la accin de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. La prevalencia alcanza el 90% de la poblacin, pudiendo aparecer en los nios y los adultos jvenes, pero pueden afectar a cualquier persona. Se estima que a los 12 aos de edad, un nio puede presentar entre cinco y seis piezas comprometidas en el pas. Es una enfermedad infectocontagiosa de etiologa multifactorial, cuya aparicin y progresin se fundamenta en las caractersticas o interrelaciones de los llamados factores bsicos primarios o principales: dieta husped y microorganismos cuya interaccin es indispensable a travs del tiempo para que se produzca la enfermedad.
Considerando que los factores etiolgicos modulares contribuyen e influyen en el surgimiento y evolucin de la lesin, se reconoce a estos como factores de riesgo secundarios, pues no son causantes, pero si acentan el riesgo de caries. Tiempo Edad del paciente, que influye sobretodo segn el tejido comprometido, ms joven ms vulnerable el tejido adamantino, adulto mayor, ms vulnerable el cemento radicular. Medicamentos para ciertas enfermedades que disminuyen el flujo salival. Disminucin de defensas del organismo Ausencia de fluoruros en la dieta o en contacto con las piezas dentarias Grado de instruccin del paciente o de la madre en el caso de los nios. Nivel socioeconmico Experiencia pasada de caries
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Caries Dental
SUSTANCIA
Hinostroza G. y col. Diagnostico de Caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2005 (Adaptado de FDI, 1992)
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2.
CRITERIOS DE SEVERIDAD
De la enfermedad: Presencia de lesiones cariosas mltiples. Experiencia de caries De la lesin: Por la naturaleza dinmica de las lesiones cariosas se requiere precisar si la lesin se encuentra activa (reblandecida y mate) o detenida (dura y brillante). Y por su profundidad, los tejidos comprometidos y su cercana a la cmara pulpar.
3.
SIGNOS DE ALARMA
Cambio de coloracin en el esmalte Una solucin de continuidad en el esmalte o adyacente a una obturacin dental El fondo de la cavidad es blanda La lesin que esta progresando rpidamente es usualmente de color ms claro que la que progresa lentamente que usualmente es ms oscura, dura y brillante.
4.
COMPLICACIONES
Amplia prdida de estructura dentaria Compromiso pulpar Fractura subgingival de pieza dentaria
5.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hipoplasia del esmalte Amelogenesis Imperfecta Dentinogenesis imperfecta Pigmentacin dentaria Fluorosis dental Abfraccin Erosin Abrasin Atricin
V. EXMENES AUXILIARES
Radiografa intraoral de mordida
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Caries Dental
CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS COMPLEJIDAD DEL DAO FORMA DE ATENCIN Ambulatoria
PERSONAL
MANEJO Y TRATAMIENTO Flor terapia Sellante teraputico Obturacin con amalgama dental. Obturacin con resina Obturacin con ionmero de vidrio. Flor terapia Obturacin con ionmero de vidrio (PRAT). Flor terapia Sellante teraputico Obturacin con amalgama dental. Obturacin con resina Obturacin con ionmero de vidrio.
I1 I -2 I3
Cirujano Dentista
Caries dental
Ambulatoria
I 4 II 1 II 2 III 1 III 2
Cirujano Dentista
Emergencia
Caries dental
Hospitalizacin Flor terapia Sellante teraputico Obturacin con amalgama dental Obturacin con resina Obturacin con ionmero de vidrio. Domiciliaria Flor terapia Obturacin con ionmero de vidrio (PRAT).
2.
PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos de acuerdo al grado de complejidad:
15
b. Detectable radiogrficamente hasta el tercio externo del esmalte (en pacientes en los cuales se puede hacer controles peridicos). Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las noches por seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en gel c. En pacientes en los cuales no se puede hacer controles peridicos Realizar obturacin convencional
Caries Dental
2.3. OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL
Estas se realizarn siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales posteriores, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona, o una cspide. A. Obturacin Amalgama (1 superficie): a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor terapia) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional) f. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo, tallado y bruido final g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente h. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.) B. Obturacin Amalgama (ms de 1 superficie): a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor terapia) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional)
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f. Colocacin de sistema de matriz y cuas V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional) g. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo, tallado y bruido final h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)
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Caries Dental
e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (V) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) f. Colocacin de matriz y cuas en piezas anteriores o posteriores. Colocacin de matriz de celuloide y cuas en piezas anteriores V. Colocacin de Sistema Adhesivo Grabado cido Lavar con abundante agua Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso g. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la cavidad. h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido
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B. Obturacin con Ionmero de Vidrio (ms de 1 superficie) a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe exposicin pulpar) Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin exposicin pulpar) f. Colocacin de sistema de matriz y cuas g. Colocacin del ionmero (foto o autocurado) h. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante i. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente j. Acabado y pulido
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Caries Dental
n. Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina) del material o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente p. Verificar la oclusin con papel de articular q. Retirar el exceso del ionmero con el tallador.
3.
TIPOS DE TRATAMIENTOS:
CONVENCIONAL2 ALTERNATIVO 3
COADYUVANTE 4
Caries dental
4.
5.
CRITERIOS DE ALTA:
Tratamiento Integral de las lesiones cariosas.
2 3 4
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
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22
VIII. FLUXOGRAMA
Caries Dental
IX.
1.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Albers, H. ADEPT Report. Resin polymerization 2000; 6(3): 1-16 Anderson MH. Current concepts of dental caries and its prevention. Oper Dent 2001; 26(suppl6): 11-18 Barrancos Mooney J. Operatoria Dental, arte y ciencia. Tercera edicin. Ed. Medica Panamericana: Buenos Aires, 1999 Barnes D.M. et al. Flow characteristics and sealing ability of fissure sealants. Operative Dentsitry 2000; 25:306-10 Baratieri L. y col. Operatoria dental procedimientos preventivos y restaurativos. 2 edicin. Brasil. Quintessence Editora Ltda. 1993. Barrios MG. Odontologa: su fundamento biolgico. 1 ed. Bogota; Iatros; 1991 Bordon N. Uso racional de fluoruros en la prevencin de caries. Mecanismos de accin de los fluoruros en el proceso de caries. Marzo 1998. Freitas SFT. Historia social da carie dentaria. 1 ed. Bauru: EDUSC; 2001 Frencken JE. Holmgren CJ. Practica de Restauracin Atraumtica (PRAT) para la caries dental. LAS ITS, 1999: pag. 36-51 Higashida B. Odontologa preventiva. 1 ed. Mxico D. F.: Mc Graw-Hill Interamericana; 2000 Moynihan P. Lingstrom P, Rugg-Gunn AJ,Birkhed D. The role of dietary control. En: Fejereskov O, Kidd E. Dental Caries: The disease and its clinical management. 1a ed. Copenhagen; Blackwell Munksgaard; 2003. p. 223-44 Mjor IA, and Goirdan VV. A review of Atraumatic Restorative Treatment (ART) Int Dent J 1999; 49:127-31 Nagem Filho H. Resinas Compostas. Bauru, Prod. Artes Graficas. 2000 Riete P. Atlas de Profilaxis de la caries y tratamiento conservador. Barcelona. Salvat. 1990 Schuler CF. Inherited risks for susceptibility to dental caries. J Dt Educ 2001;65(10):1038-45 Urzua I, Stanke F. Nuevas estrategias en Cariologia: factores de riesgo y tratamiento. 1 ed. Santiago de Chile: Ed. Universidad de Chile; 2000 Mount G. Hume W.R. Conservacin y restauracin de la estructura dental. Harcourt Bryce. Mxico, 1997 Tillis T. et al. Oclussal discrepancies after sealant therapy. The Journal of prosthetic dentistry. Agosto 1992; 65(2): 223-8 Winston A, Bjaskar S. Prevencin de la caries en el siglo XXI. JADA, 2 (2) marzo-abril 1999 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
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PULPITIS - K04.0
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: PULPITIS K04.0
II. DEFINICIN
Es la inflamacin del tejido pulpar de la pieza dentaria de caracterstica reversible e irreversible. Segn reportes del MINSA esta patologa se presenta entre el 12% y 13% del total de atenciones de consulta ambulatoria. Lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto son las principales causas de aparicin de esta patologa, pudiendo deberse tambin a traumas de la pieza dentaria fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria.
2.
CRITERIOS DE SEVERIDAD
Dolor espontneo y dolor exacerbado a los cambios trmicos.
3.
SIGNOS DE ALARMA
Caries profunda Caries recidivante Fractura coronaria
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Pulpitis
4.
COMPLICACIONES
Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Infecciones derivadas de la pulpa
5.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pulpitis reversible Pulpitis irreversible
V. EXMENES AUXILIARES
Radiografas periapicales, Test de vitalidad pulpar
PERSONAL
MANEJO Y TRATAMIENTO Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio. Proteccin pulpar y Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT). Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Prescripcin analgsica y referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple
Pulpitis
reversible
Emergencia Domiciliaria
Hospitalizacin
I1 I2 I3
Cirujano Dentista
Ambulatoria
Pulpitis
irreversible
Emergencia Domiciliaria
Hospitalizacin
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Emergencia
Pulpitis
reversible
Hospitalizacin Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio. Domiciliaria Proteccin pulpar y Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT). Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Apertura cameral Exodoncia simple
I4 II 1 II 2
Cirujano Dentista
Ambulatoria
Emergencia
Pulpitis
irreversible
Hospitalizacin Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Domiciliaria Prescripcin analgsica y referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio.
Ambulatoria
Pulpitis
reversible
Emergencia
Cirujano
III 1 III 2 Dentista
Hospitalizacin Proteccin pulpar y Obturacin con amalgama dental, Obturacin con resina, Obturacin con ionmero de vidrio. Domiciliaria Ambulatoria Emergencia Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT). Endodoncia Exodoncia Apertura cameral Exodoncia
Cirujano
Dentista Especialista
Pulpitis
irreversible
Hospitalizacin Endodoncia Exodoncia Domiciliaria Prescripcin analgsica y referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple
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Pulpitis
2.
PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn:
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Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor terapia) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) f. Colocacin de sistema de matriz y cuas V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional) g. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo, tallado y bruido final h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)
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Pulpitis
g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente h. Acabado y pulido B. Obturacin de Resina (ms de 1 superficie) a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V) Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V) Cavidad profunda (III, V) Cavidad moderada (IV, V) Cavidad en esmalte (V) I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable III. Colocacin de una base cavitaria IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional) f. Colocacin de matriz y cuas en piezas anteriores o posteriores. Colocacin de matriz de celuloide y cuas en piezas anteriores V. Colocacin de Sistema Adhesivo Grabado cido Lavar con abundante agua Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso g. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar toda la cavidad. h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido
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Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe exposicin pulpar) Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin exposicin pulpar) f. Colocacin del ionmero (foto o autocurado) g. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente i. Acabado y pulido B. Obturacin con Ionmero de Vidrio (ms de 1 superficie) a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta c. Preparacin de la cavidad d. Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad) e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa: Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe exposicin pulpar) Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin exposicin pulpar) f. Colocacin de sistema de matriz y cuas g. Colocacin del ionmero (foto o autocurado) h. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante i. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente j. Acabado y pulido
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Pulpitis
e. Lavado de la cavidad con torundas de agua. f. Secado de la cavidad con torundas secas. g. Aislamiento relativo h. Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita i. Colocacin del acondicionar a la cavidad j. Lavado de la cavidad con torundas de agua. k. Aislamiento relativo l. Secado de la cavidad con torundas secas. m. Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en la cavidad n. Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina) del material o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente p. Verificar la oclusin con papel de articular q. Retirar el exceso del ionmero con el tallador.
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k. Secado. l. Conometra (Rx.). m. Obturacin del conducto segn tcnica de eleccin. n. Rx de control final o. Obturacin temporal con Ionmero de vidrio
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Pulpitis
3.
TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL5 ALTERNATIVO6
COADYUVANTE7
Pulpitis Reversible
Pulpitis Irreversible
Prescripcin analgsica
4.
5.
CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando se logre la eliminacin del dolor, as como del proceso inflamatorio o sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.
5 6 7
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
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VIII. FLUXOGRAMA
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Pulpitis
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II. DEFINICIN
Es la muerte del tejido pulpar como secuela de la inflamacin aguda, crnica o de una lesin traumtica. Los reportes de demanda de tratamiento en hospitales y servicios especializados sealan que la Necrosis Pulpar puede presentarse entre 30.8% y 64.6%. A consecuencia de lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto, pudiendo deberse tambin a traumas de la pieza dentaria fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria.
2.
CRITERIOS DE SEVERIDAD
Absceso periapical
3.
SIGNOS DE ALARMA
Cambio de color de la pieza dentaria
4.
COMPLICACIONES
Patologa periapical
5.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ninguno
V. EXMENES AUXILIARES
Radiografas periapicales, Test de vitalidad pulpar
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Necrosis de la Pulpa
I1 I2 I3
Cirujano Dentista
Necrosis Pulpar
Emergencia
Hospitalizacin Domiciliaria Referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple Apertura cameral Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Apertura cameral Exodoncia simple
Ambulatoria
Hospitalizacin Apertura cameral . Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Exodoncia simple Domiciliaria Referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple Endodoncia Exodoncia Apertura cameral Exodoncia simple
III 1 III 2
Hospitalizacin Endodoncia Exodoncia Domiciliaria Referencia a establecimiento que realice tratamiento de endodoncia Exodoncia simple
2.
PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn:
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Necrosis de la Pulpa
c. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio. d. Secado con puntas o conos de papel. e. Conometra (Rx. con cono principal de gutapercha). f. Si el conducto no presenta secrecin, dolor y olor, obturacin del conducto segn tcnica de eleccin, g. Colocacin de obturacin temporal con ionmero. Cuarta y Quinta sesin a. Solo en casos de persistir los signos y sntomas. b. Luego de la quinta sesin y si la pieza persistiera con signos y sntomas se realizar la evaluacin para proceder a la exodoncia o apiceptoma de la pieza tratada.
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C. Farmacolgico a. Indicaciones del cuidado post operatorio b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno) c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (Penicilinas o Clindamicinas)
3.
TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL8 ALTERNATIVO9
COADYUVANTE10
Necrosis Pulpar
4.
5.
CRITERIOS DE ALTA
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.
8 9 10
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
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Necrosis de la Pulpa
VIII. FLUXOGRAMA
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II. DEFINICIN
Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomtica de los tejidos conjuntivos periapicales. Los estudios sealan que la frecuencia de este dao puede variar entre 16 y 19% de las patologas bucales. Causada por invasin bacteriana del conducto radicular a los tejidos periapicales a travs del foramen apical
2.
CRITERIOS DE SEVERIDAD
Aumento de volumen y enrojecimiento del rea comprometida, presencia de ganglios infartados, fiebre.
3.
SIGNOS DE ALARMA
Tumefaccin de la zona afectada
4.
COMPLICACIONES
Diseminacin del proceso a estructuras seas y espacios anatmicos adyacentes.
5.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Celulitis facial de origen no odontognico
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V. EXMENES AUXILIARES
Radiografas periapicales
PERSONAL
MANEJO Y TRATAMIENTO Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple
I1 I2 I3
Cirujano Dentista
Hospitalizacin
Ambulatoria
I4 II 1 II 2
Cirujano Dentista
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I4 II 1 II 2
Cirujano Dentista
Hospitalizacin Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Endodoncia (segn competencias del profesional y disponibilidad de equipo) Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple Domiciliaria Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple Endodoncia Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Exodoncia Apertura cameral Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Exodoncia simple
Ambulatoria
Emergencia
III 1 III 2
Hospitalizacin Endodoncia Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Exodoncia Domiciliaria Prescripcin Analgsica Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin Exodoncia simple
2.
PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn:
Para realizar el mismo, el absceso deber presentar los siguientes signos clnicos caractersticos: tumefaccin rojiza en una celulitis localizada, evidencia de coleccin purulenta cercana a la piel o de la mucosa. Cercano al momento de abrirse espontneamente, la coloracin de la piel toma un color rojo ms intenso y la tumefaccin es ms circunscrita. El drenaje ser realizado ya sea intra o extra oralmente dependiendo de los espacios anatmicos comprometidos. A. Drenaje Intra Oral (fondo del surco gingival) a. antisepsia b. Infiltracin anestsica en forma muy superficial (Bastar 0.5 ml. de solucin anestsica) c. Incisin longitudinal de 10 mm (bistur de hoja 15) en la capa mucosa existente, para llegar a la cavidad del absceso, permitiendo la salida espontnea de pus. d. Efectuada la incisin, se explora delicadamente con una pinza hemosttica (mosquito) o Kelly, curva, cerrada abrindola en diferentes direcciones tratando de evitar el contacto con elementos anatmicos importantes, por si hubiera un posible tabicamiento e. Colocacin de un dren laminar en la parte ms profunda del absceso dejando aproximadamente 1.5 cm. fuera de el, suturndolo a la mucosa. f. Dicho dren se va retirando paulatinamente luego de 48 horas de instalado y si persistiera el drenaje se colocar otro dren por 24 horas luego de lo cual se retirar paulatinamente hasta verificar que no existe drenaje. g. Se indicar colutorios de agua oxigenada diluida en agua tibia (1:2) despus de las comidas, en las citas posteriores B. Drenaje Extra Oral a. Cuando se realiza una incisin y drenaje extra oral de un absceso de origen odontognico, en lo posible la incisin siempre se debe hacer en la parte en declive de la tumefaccin y no en el centro. b. El proceso es similar al descrito para el drenaje intra oral
48
49
a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia. b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin. c. Remanente radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas dentarias con Hipercementosis b. Piezas dentarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular d. Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes con discrasias sanguneas g. Pacientes con infeccin severa El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes: A. Pre-quirrgicos a. Firma de consentimiento informado b. Radiografa periapical si el caso lo amerita c. Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso). B. Quirrgico a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Tcnica de extraccin Sindemostoma Luxacin Aprehensin Avulsin c. Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos d. Colocacin de un apsito de gasa C. Farmacolgico a. Indicaciones del cuidado post operatorio b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros) c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (Penicilinas o Clindamicinas)
3.
TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL11 ALTERNATIVO12 Apertura cameral Drenaje Intra o Extra oral Exodoncia COADYUVANTE13 Prescripcin analgsica Prescripcin antibitica
11 12 13
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
50
5.
CRITERIOS DE ALTA
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.
VIII. FLUXOGRAMA
51
IX . REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. Andreasen JO; Andreasen FM. Lesiones Dentarias Traumticas, Madrid. Ed Medica Panamericana S.A. 1990 Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidadse Medico-odontologicas Latinoamericana C.A. 1999 Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg. 581, 1999 Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994. De Deus, QD. Endodntia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992. Franflin Weine, Tratamiento Endodncico 5ta. Ed, Madrid, pag.212, 1997 Frencken Jo et.al Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control Dental Caires- Manual WHO. Third Edit. Jan 1997 Grossman, LI. Practica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987. Hola K. Diet and caries in high-risk groups in developed and developing countries. Diet nutrition and dental caries res. 24 (1) 44-52. 1992 Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag. 904, 2002 Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987. Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clinicos de Endodoncia, Univ. Costa Rica, 1974. Lasala, A. Endodoncia, 3ra ed. Barcelona, Salvat Ed. S.A., 1979 Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires, Panamericana 1983. Lux S. Practical Endodontics, Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1974. Mondragn, JD. Endodncia. Mxico Interamericana S.A. 1995 Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, Bases para la prctica clnica, 2. Ed. Sao Paulo, Artes Medicas Ltda.. 1988. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2da. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Guia Clnica, Mxico., Cuellar ediciones. 1975 Preciado, V; Goldberg, F; Lasala, A; Pineda, F; Holland, R; De Souza, V. Endodoncia , 5. Ed., Caracas, Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica. 1989. Ratanasathein S; Hanks, CT. The effect of monomeric dental resin on odontoblastic functions in vivo. J Dent Res 79, Sp.Iss Abs:946,2000. Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott Company. Phyladelphia, 1975. Tobon, G. Endodoncia Simplificada, 2. Ed., Buenos Aires. Mundi, 1973 Villena Hernn, Terapia Pulpar, Lima 1era Ed; 2001 Walton, RE; Torabinejad, M. Principios y Practica Clnica, Mxico, Mac Graw Hill, 1991 Weine, FS. Tratamiento Endodoncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997
52
53
II. DEFINICIN
Se considerar para la presente gua, al estado inflamatorio de la gingiva inducida por placa bacteriana, sin prdida clnica de la adherencia epitelial. La gingivitis es una de las enfermedades ms frecuentes del ser humano, siendo muy frecuente en todas las edades, observndose que en jvenes entre 20 y 25 aos se presenta en el 75%. La causa esta asociada a la presencia de placa bacteriana, as como al clculo dentario. Esta patologa puede verse influenciada por factores sistmicos, tales como los asociados al sistema endocrino y a las discrasias sanguneas, factores medicamentosos o por razones de malnutricin. Se excluyen para la presente gua las lesiones gingivales inducidas por factores distintos a la placa bacteriana14.
2.
CRITERIOS DE SEVERIDAD
Higiene bucal deficiente.
3.
SIGNOS DE ALARMA
Presencia de la totalidad de signos clnicos y del nmero de piezas dentarias comprometidas
4.
COMPLICACIONES
Prdida clnica de adherencia epitelial
14
Enfermedades Gingivales: a) de origen bacteriano especifico (Neisseria gonorrea, Treponema pallidum, especies de streptococcos b) de origen viral (gingivoestomatitis herptica primaria, herpes oral recurrente, infecciones varicela-zoster c) de origen mictico (infecciones de especimenes de Candida) d) de origen gentico (fibromatosis gingival hereditaria) e) Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas (desordenes mucocutaneos, reacciones alrgicas f) Lesiones traumticas (qumicas, fsicas y trmicas) g) Reacciones a cuerpos extraos.
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Gingivitis Crnica
5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Con las alteraciones gingivales inducidas por otros factores diferentes a la placa bacteriana.
V. EXMENES AUXILIARES
ndice de Higiene Oral
Gingivitis
2.
PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn:
2.1. FISIOTERAPIA
Consistir en: a. Identificacin de la placa bacteriana b. Enseanza de la tcnica de cepillado dental c. Frecuencia del cepillado dental d. Enseanza de forma del uso de las cremas dentales e. Enseanza del uso del hilo dental
2.2. PROFILAXIS
a. Control de placa bacteriana b. Motivacin c. Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano d. Retiro de sarro en forma sistemtica
55
e. Pulido de piezas dentarias con escobillas, cauchos y pastas de profilaxis f. Prescripcin de cremas dentales, cepillo e hilo dental
3.
INTERCONSULTAS
Solo en los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los sealados en el punto IV Etiologa de la presente gua.
4.
TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL15 ALTERNATIVO16 COADYUVANTE17 Fisioterapia
Gingivitis
Profilaxis
5.
6.
CRITERIOS DE ALTA
Se considerar el alta cuando la gingiva se encuentre libre de signos de inflamacin
15 16 17
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
56
Gingivitis Crnica
VIII. FLUXOGRAMA
57
II. DEFINICIN
Inflamacin de la gingiva con extensin en el epitelio de insercin. Se caracteriza por destruccin del ligamento periodontal y la prdida del tejido seo de soporte. Es mas frecuente en la poblacin adulta, pudiendo ocurrir en la poblacin joven. Su etiologa principal es la placa bacteriana, clculo dentario, inflamacin resultante y el trauma de oclusin. Puede ser de lenta o de rpida progresin.
2.
CRITERIOS DE SEVERIDAD
Bolsa periodontal superior a 6 mm.
3.
SIGNOS DE ALARMA
Movilidad dentaria
4.
COMPLICACIONES
Absceso periodontal
5.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistmicas. (Asociados con desordenes hematolgicos18, y con desordenes genticos19).
18 19
58
Periodontitis Crnica
V. EXMENES AUXILIARES
Radiografa periapical
I1 I2 I3
Cirujano Dentista
Periodontitis crnica
Ambulatoria
I4 II 1 II 2
Hospitalizacin Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (segn competencias del profesional y disponibilidad de instrumental) Exodoncia simple Domiciliaria Fisioterapia Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin. Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) Exodoncia simple
Ambulatoria
III 1 III 2
Hospitalizacin Fisioterapia Profilaxis Raspaje y Alisado Radicular (RAR) Exodoncia simple Domiciliaria Fisioterapia Referencia a establecimiento con capacidad de resolucin.
59
2.
PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizarn:
2.1. FISIOTERAPIA
Consistir en: a. Identificacin de la placa bacteriana b. Enseanza de la tcnica de cepillado dental c. Frecuencia del cepillado dental d. Enseanza de forma del uso de las cremas dentales e. Enseanza del uso del hilo dental
2.2. PROFILAXIS
a. Control de placa bacteriana b. Motivacin c. Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano d. Retiro de sarro en forma sistemtica e. Pulido de piezas dentarias con escobillas, cauchos y pastas de profilaxis f. Prescripcin de cremas dentales, cepillo e hilo dental
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Periodontitis Crnica
2.4. EXODONCIA SIMPLE
Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple. a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia. b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin. c. Remanente radicular Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas: a. Piezas dentarias con Hipercementosis b. Piezas dentarias con Anquilosis c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular d. Piezas dentarias incluidas e. Pacientes inmunosuprimidos f. Pacientes con discrasias sanguneas g. Pacientes con infeccin severa El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes: A. Pre-quirrgicos a. Radiografa periapical si el caso lo amerita b. Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso). B. Quirrgico a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Tcnica de extraccin Sindemostoma Luxacin Aprehensin Avulsin c. Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos d. Colocacin de un apsito de gasa C. Farmacolgico a. Indicaciones del cuidado post operatorio b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno) c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (tetraciclinas, doxiciclina, otros)
3.
INTERCONSULTAS
En los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los sealados en el punto V Factores de Riesgo de la presente gua, u otros que ameriten riesgo durante la intervencin.
61
4.
TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL20 ALTERNATIVO21 Exodoncia COADYUVANTE22 Fisioterapia
Periodontitis Crnica
5.
6.
CRITERIOS DE ALTA
La periodontitis crnica requiere controles permanentes, por lo cual se considera relativa el alta, estableciendo entre sus criterios: Reduccin significativa de los signos clnicos de la inflamacin gingival. Reduccin de bolsas periodontales profundas. Estabilizacin y/o ganancia clnica de insercin. Reduccin de niveles de placa.
20 21 22
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
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Periodontitis Crnica
VIII. FLUXOGRAMA
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II. DEFINICIN
Proceso inflamatorio e infeccioso del alveolo maxilar post exodoncia. La cual puede clasificar en dos tipos. Alveolitis Seca: Se define como el proceso postoperatorio de desintegracin parcial o total del cogulo sanguneo intraalveolar, acompaado de dolor en y alrededor del alveolo dentario, el cual se incrementa en severidad en algn momento entre el segundo y el tercer da post-extraccin. Alveolitis Hmeda: Es la inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del cogulo y del alvolo; se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo despus de haberse realizado la extraccin dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y sobre todo provocado. Internacionalmente la cifra promedio de aparicin de la alveolitis en el conjunto de todas las exodoncias es, segn distintos autores, del 3-4%. Mientras que en las extracciones de terceras molares su frecuencia oscila entre 20 y 30%. La etiologa del cuadro no es conocida, pero diversos estudios epidemiolgicos han detectado distintos factores de riesgo en el desarrollo de la alveolitis post-extraccin: la dificultad de la extraccin, la inexperiencia del cirujano, el uso de anticonceptivos orales, una inadecuada irrigacin intraoperatoria, la edad avanzada, el sexo femenino, el tabaquismo, la inmunosupresin, y el trauma quirrgico.
Alveolitis Hmeda
Se caracteriza por la presencia de cogulo desorganizado en el alveolo luego de una exodoncia, pudiendo haber sangrado y halitosis.
66
3.
SIGNOS DE ALARMA
Dolor espontneo
4.
COMPLICACIONES
Osteomielitis
5.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpo extrao en alveolo (restos dentarios u seos)
V. EXMENES AUXILIARES
Radiografa periapical, cuando se disponga de equipo de Rayos X
PERSONAL
Hospitalizacin Domiciliaria Ambulatoria Emergencia Domiciliaria Ambulatoria Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Prescripcin analgsica Curetaje Alveolar
Hospitalizacin
Alveolitis Hmeda I4 II 1 II 2
Emergencia
Hospitalizacin Domiciliaria Ambulatoria Emergencia Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica
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Hospitalizacin Domiciliaria Ambulatoria Emergencia Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica
III 1 III 2
2.
PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de complejidad se realizaran:
2.1.
2.2.
CURETAJE ALVEOLAR
a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso b. Curetaje para la eliminacin de tejido necrtico o coagulo desorganizado c. Curetaje para estimular el sangrado para la formacin de un coagulo d. Colocacin de apsito compresivo * Prescripcin analgsica si lo amerita (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros).
3.
TIPOS DE TRATAMIENTOS
CONVENCIONAL23 ALTERNATIVO24 Prescripcin analgsica Prescripcin analgsica COADYUVANTE25
23 24 25
Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
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5.
CRITERIOS DE ALTA
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el dolor en el caso de la alveolitis seca. Mientras que para la alveolitis hmeda, la colocacin del apsito compresivo, luego de provocar el sangrado, ser el criterio para establecer el alta.
VIII. FLUXOGRAMA
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