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Instituto de Cancerologia Hospital Dr. Bernardo Del Valle S. Guatemala, C.A. Octubre 2009 DR Jose M. Palomo
Screening
Estadiaje
La estadificacin debe efectuarse previamente al tratamiento y de ella va a depender la pauta teraputica utilizada. Cuando exista duda sobre si un caso debe incluirse en un estado u otro, siempre deber escogerse el estado inferior. Una vez asignado el estadio e iniciado el tratamiento, el estado no puede ser cambiado como consecuencia de hallazgos posteriores.
PROTOCOLO DE ESTADIFICACIN
Exploracin clnica: valoracin de tamao y volumen tumoral, afectacin vaginal y parametrial mediante tacto rectal, palpacin inguinal y supraclavicular. Rx de trax. TAC abdmino-plvico: Apartir de estadio IA2 para valorar ganglios pararticos y resto de rganos abdominales. Otras (dependiendo de resultados anteriores): Cistoscopia, Rectoscopia, TAC torcico, Gammagrafa sea, etc.
Estado I: Estrictamente limitado al cuello uterino. I A: Carcinoma invasivo preclnico, diagnosticado slo por histologa, con invasin del estroma inferior a 5 mm. y con extensin superficial inferior a 7 mm. I A1: Invasin mnima del estroma, inferior a 3 mm. I A2: Invasin en profundidad superior a 3 mm. e inferir a 5 mm. I B: Lesiones clnicas confinadas al crvix o preclnicas superiores al estado IA. I B1: Lesiones clnicas inferiores a 4 cm. de tamao. I B2: Lesiones clnicas superiores a 4 cm. de tamao.
International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103104
Estado II: Carcinoma extendido fuera del crvix sin llegar a pared plvica y/o a la vagina sin llegar al tercio inferior. II A: Afecta a vagina sin llegar al tercio inferior y no hay afectacin parametrial. IIA1: Lesiones clnicas inferiores a 4 cm. de tamao. IIA2: Lesiones clnicas superiores a 4 cm. de tamao. II B: Extensin al parametrio sin llegar a pared plvica.
International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103104
Estado III: Carcinoma extendido hasta la pared plvica y/o al tercio inferior de vagina y/o causante de hidronefrosis o anulacin funcional del rin. III A: Extensin al tercio inferior de vagina III B: Extensin hasta la pared plvica y/o hidronefrosis y/o anulacin renal. Estado IV: Carcinoma extendido a los rganos plvicos o metastticos. IV A: Afectacin de la mucosa de la vejiga o del recto. IV B: Presencia de metstasis a distancia.
International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103104
Estadio Ia1
FACTORES PRONSTICO -Tamao tumoral -Afectacin espacio vascular linftico. -Profundidad de invasin del estroma. -Grado de diferenciacin. -Infeccin VIH.
Oncogua SEGO: Cncer de Cuello Uterino 2008 Annals of Oncology 19 (Supplement 2): ii17ii18, 2008 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Cervical Cancer V.1.2007
Estadio I A2 I B1 y II A1
Histerectoma Radical Tipo III o Traquelectoma radical con Linfadenectoma Plvica* PATOLOGIA FINAL REPORTA: Invasin profunda del estroma T > 4cm de dimetro. Invasin vascular linftica. Ciruga incompleta. G3 (discutible). Ganglios + Mrgenes de reseccin + Enfermedad parametrial residual
Oncogua SEGO: Cncer de Cuello Uterino 2008 Annals of Oncology 19 (Supplement 2): ii17ii18, 2008 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Cervical Cancer V.1.2007
Estadio I B2 / II A 2 / II B / III / IV A
** Cisplatino 50-75 mg/m cada 3 semanas una vez iniciada RTE (opcional para EC III/IV???) Si existen fstulas debern solventarse antes del tratamiento con RT
Oncogua SEGO: Cncer de Cuello Uterino 2008 Annals of Oncology 19 (Supplement 2): ii17ii18,2008 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Cervical Cancer V.1.2007
Estadio IV B
Otros tipos histolgicos: Adenocarcinoma: - En estados IB 2 y IIA2 se recomienda la Histerectoma extrafascial o Histerectoma total simple convencional tras la RT. Neuroendocrino: -4 ciclos cada 3 semanas : cisplatino 60mg/m dia 1 etoposido 100mg/m dia 1, 3, 5 -Valorar HAT radical al concluir RT y QT
Gynecologic Oncology 82, 3239, 2001 Oncogua SEGO: Cncer de Cuello Uterino 2008 Annals of Oncology 19 (Supplement 2): ii17ii18, 2008 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Cervical Cancer V.1.2007
Recurrencia
No RDT previa
Si RDT previa
RDT-QMT en casos de tratamiento quirrgico previo QMT paliativa Paliativo (soporte) si no existe posibilidad de RDT-QMT
RDT-QMT
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Seguimiento
Primer ao: cada 3 meses exploracin plvica y citologa y cada 6 meses radiografa de trax; TAC anual. Segundo ao: cada 4 meses exploracin plvica y citologa y cada ao radiografa de trax y TAC. Del tercer a quinto ao: cada 6 meses exploracin plvica y citologa y cada ao radiografa de trax y TAC.