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Ral Prez Rivero.

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Guarda Oclusal Una guarda oclusal es un aparato rgido o flexible que se utiliza para mantener en su sitio y proteger una parte daada del sistema masticatorio, que tiene como propsito mejorar la estabilidad oclusal. Las guardas oclusales representan un elemento de gran importancia para el tratamiento de las manifestaciones disfuncionales que sirven para aliviar el dolor y corregir las interferencias oclusales, su accin est en juego durante los periodos de inactividad de la mandbula. Su objetivo principal es proporcionar un mtodo indirecto para modificar la oclusin aislando la relacin de contacto de los dientes. Todos los tipos de guardass tienen objetivos y funciones en comn: Estabilizacin oclusal y articular. Eliminacin de interferencias oclusales. Reduccin de la actividad parafuncional de los msculos masticadores. Proteccin de los dientes contra excesivos desgastes. Efecto placebo. Proporcionar descanso a los tejidos afectados. Distribuir fuerzas entre varios dientes. Su uso es un mtodo confiable para lograr la relacin cntrica del paciente as como el alivio de los sntomas de las disfunciones tmporomandibulares, como son: ruidos a nivel de la ATM, msculos de la masticacin adoloridos, falta de sinergia muscular, entre otros. Todas las guardass oclusales alteran o modifican temporalmente el estado oclusal existente reduciendo la actividad muscular eliminando los sntomas. La mayora de las guardass oclusales modifican la posicin condlea provocando una posicin ms estable (RC) y aumento de la dimensin vertical. Mecanismo de accin  Teora oclusal de contactos adversos Propone que la colocacin de un aparato con las relaciones oclusales apropiadas reemplacen las relaciones oclusales inadecuadas ya existentes temporalmente.  Teora de la dimensin vertical Esta teora esta basada en la idea de que es necesario restaurar la oclusin con una adecuada dimensin vertical para lograr una actividad del msculo apropiada.

 Teora de la reposicin maxilomandibular Propone colocar a la mandbula en una posicin estable, libre de interferencias (puntos prematuros de contacto) con el uso de la frula oclusal.

 Teora de la reposicin de la atm. Propone un cambio de la posicin del disco articular para mejorar la funcin de la articulacin y eliminar los sntomas presentes  teora del conocimiento cognoscitivo Menciona que la presencia de cualquier dispositivo dentro de la boca del paciente es un recordatorio del paciente para alterar los modelos de conducta anteriores influyendo en la percepcin del paciente sobre las posiciones o actividades inadecuadas. Las guardas tienen como funcin bsica, la de evitar que la oclusin existente controle la relacin intermaxilar en mxima intercuspidacin. Se utilizan diferentes tipos de guardas con las siguientes finalidades:          diagnstico. para tratar la hiperactividad muscular. bruxismo. el uso de las guardass oclusales tiene como objetivos principales: distribucin de las fuerzas oclusales. reduccin del desgaste. estabilizacin de los dientes dbiles. estabilizacin de dientes que no tienen oposicin. permite el relajamiento total de los msculos de la masticacin.

Las desventajas del uso de una guarda oclusal son:  Ocasiona problemas fonticos al paciente.  Dificulta la higiene bucal.  Los dientes con movilidad pueden llegar a ser afectados por la presin del cemento al momento de ser colocada.

Su uso est indicado en:  Pacientes con problemas disfuncionales tmporomandibulares.  Pacientes aprhensivos emocionalmente con discrepancias entre oclusin, hbitos y RC.  Pacientes en rehabilitacin bucal.  Pacientes con tx ortodntico.  Temporalmente en pacientes que hayan recibido ajuste oclusal.  Dx diferencial (problema oclusal o mimtico).  Antes de hacer ajuste oclusal.  Pacientes con periodontitis.  Pacientes que padecen apnea. Clasificacin de las guardas oclusales Las frulas oclusares se clasifican de acuerdo a su funcin en: permisivas y directrices. Guardas permisivas Son aquellas que se han proyectado para desbloquear la oclusin y eliminar as el contacto con las vertientes oclusales que ocasionan el desvi de los dientes. Permite el libre movimiento de la mandbula en relacin al contacto con los dientes antagonistas. Tienen diseos muy heterogneos y tienen como misin dirigir a los condilos a una posicin msculo esqueltica ms estable(relacin cntrica).

Guardas directrices Se usan fundamentalmente para tratar trastornos de alteracin discal, cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de apertura o inclusos bloqueos. Su misin es posionar la mandbula en una posicin de Protusiva, para que el condilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado en una posicin posterior a el. Se puede situar en la arcada maxilar o mandibular, pero su posicionamiento en la arcada maxilar puede ser mas cmoda para el paciente y mas esttica.

Los tipos de guardas tambin se pueden clasificar en:  guardas temporales.  guardas provisionales.  guerdas permanentes Removibles. Fijas. Internas Externas Las guardas temporales, sirven como terapia periodontal, retencin de dientes posteriores a tratamientos ortodnticos y evitar la erupcin de dientes sin antagonista. Las guardas provisionales se utilizan en aquellos pacientes que no se sabe cual va a ser el resultado despus de realizar una terapia oclusal. Las caractersticas fsicas de las frulas deben: 1. Permitir una relacin de contacto estable. 2. Ser esttica. 3. No debe dificultar el habla. 4. No debe afectar la mucosa. 5. Tener estabilidad oclusal. 6. Dimensin vertical adecuada. 7. Estabilidad dimensional. En su diseo debern contar con determinadas caracteristicas como son:     Plano oclusal. Bordes de la frula. Dimensin vertical. Gua canina.

Existen diversos materiales para elaborar una guarda oclusal, pero estos deben tener ciertas caractersticas:     Resistentes Insaboro Inodoro Grosor adecuado

 Bajo costo Los materiales ms usados son:     Acrlico termocurable, Acrlico autopolimerizable Placas de acetato Metal.

Existen diversos tipos de frulas oclusales, el uso de una u otra est determinado por el diagnostico de cada paciente. Los tipos de frulas ms utilizados son:

Guarda de reposicionamiento anterior


Su objetivo es dirigir el condilo a funcionar en el disco y evitar la carga sobre los tejidos retrodiscales. Este tipo de frula se usa para alteraciones internas relacionadas con una mala relacin en el ensamblaje del disco con el condilo. Indicada para:  Liberar los msculos elevadores al dejar separadas las caras oclusales de los premolares y molares.  Alteraciones discales provocadas por interferencias en el disco, tales como desplazamientos.  Etapas agudas y en alteraciones del Sistema Neuromuscular (SN)

Guarda de mordida posterior


Es una frula conocida como de descarga y produce importantes modificaciones en la dimensin vertical y en el reposicionamiento mandibular sus partes activas son en los premolares y molares. Indicada en:  Bruxismo como tratamiento complementario.  Movilidad dental.

Guarda oclusal completa superior


Proporciona una oclusin estable libre de contactos y en la superficie oclusal de la frula debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin. Indicada en:  terapia complementaria del bruxismo.  disfuncin de la articulacin temporomandibular.  artritis aguda a crnica de la articulacin temporomandibular.

Guarda para dimensin vertical


Sirve para mantener y verificar la dimensin vertical si es correcta. Cuando se haya logrado la altura y la relacin de la mandbula con respecto al crneo, se debe esperar, para verificar pasado unos meses si no hay cambio patolgicos no hay ningn dato, se da por normal.

Indicada en:  se utiliza en caso de perdida soporte del hueso periodontal.  cuando hay actividad parafuncional. Al llevar este aparato se puede reducir los efectos dainos de las fuerzas parafuncionales.

Guarda rgida
Es un aparato construido con material de acetato de celulosa que se adapta a los dientes maxilares. Su objetivo teraputico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas, pero en muchos casos es difcil conseguir la exactitud puesto que la

mayora del material no se ajusta con facilidad las exigencias del sistema neuromuscular. Indicada en:  como protector de las estructuras dentales.  se utiliza como gua quirrgica.  ayuda a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas que se producen durante las actividades parafuncionales.  blanqueamiento dental.

Guarda blanda
Es un aparato construido con material elstico que suele adaptarse a los dientes maxilares. Su objetivo teraputico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas. Este dispositivo reduce la posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos las utilizan los deportistas. Indicada en:  es un protector para personas que pueden sufrir traumatismos en ambas arcadas.  para pacientes con epilepsia.  ayuda a disipar algunas de las fuerzas intensas que se producen durante la actividad para funcional.

Diseo de las frulas oclusales Extencin Debe ser compatible con los tejidos blandos y estar bien ajustada. Se toma en cuenta el plano oclusal que se divide en 4 tipos: Tipo I es virtualmente recto y casi no existe sobremordida de los incisivos. Tipo II se caracteriza por una sobremordida vertical moderada de los incisivos: los incisivos y caninos inferiores rebasan el plano oclusal de los molares y premolares y la curva de Spee no es muy marcada.

Tipo III se caracteriza por posicin alta del canino inferior. Tipo IV es la extensa sobremordida vertical y la posicin baja de los caninos inferiores. El material no se debe extender mas de 1mm de la superficie de los dientes superiores o inferiores en vestibular. No debe tener puntos cortantes ni ser voluminoso en la parte de la mucosa labial y vestibular. En la parte palatina debe ajustarse a la forma del paladar y no debe cruzar las rugas palatinas y su extensin debe ser hasta el ltimo molar. Se coloca la guarda intrabucalmente ya sea en el maxilar o en la mandbula y debe cerciorarse que ajuste bien y que tenga buena estabilidad. Procedimientos para la elaboracin de las guardas oclusales metodo compresin auto y/o termopolimerizable

vista del paciente

r elacin con el arco facial

montaje en semiajustable

articulador

montaje terminado

diseo de la frula

encerado de la frula

mufla metlica

enmuflado

prensado de yeso

descencerado acrilado prensado de acrlico

desenmuflado

recorte de acrlico

pulido de la frula

ajuste de frula

terminado

MTODO SIMPLIFICADO CON ACRLICO AUTOPOLIMERIZABLE

Dejar 2mm de espacio

Bardeado de cera

Bardear hasta 2o molar

Eliminar retenciones

Acrilado por palatino

Cubrir reas palatina

Cubrir reas oclusales

Marcar modelo antagonista

Moldear el acrlico

Recortar excedentes

Pulido y terminado

Mtodo termoldeado al vaci

acetato de pvc obtencin de modelos diseo de la frula

termoconformador (vacum)

comformado del pvc

permitir que se enfrie el pvc

evitar se deforme

recortar segn diseo

eliminar bordes cortantes

Bibliografia 1. RAMFOJORD. SIGURD. Oclusin, ed Mc Graw Hill INTERAMERICANA 1995. 2. OKESON, JEFRER P. Oclusin y Afecciones Temporomandibular 3 ed Mosby-Doyma. 1966. 3. DAWSON, PETER E. Evaluacin, Diagnostico y Tratamiento de los problemas oclusales, Salvat ediciones. 4. OKESON JEFREY P. Dolor Or facial Segn Bell ed. Quinta edicin 1999 5. RAMFJORD Y ASH. Oclusin. Mxico. ed. Interamericana 1985.