UNIVERSIDAD SANTA PAULA

Ayudas Biomecnicas
Resumen Pruebas de Grado
Luis Antonio Picado Fernndez

BASTONES, MULETAS Y CAMINADORAS Ayuda Biomecnica: es todo implemento o aditivo que nos ayude a sustituir o mejorar alguna funcin del cuerpo. Se divide en 2 tipos externo e interno. Objetivos principales de los bastones, muletas y caminadoras (andaderas) 1. Aumentar la base de sustentacin dando lugar a una mayor estabilidad. 2. Disminuir la carga sobre una o ambas extremidades. 3. Proporcionar independencia. Indicaciones generales de las ayudas biomecnicas Mejorar el equilibrio. Ayudar al desplazamiento del cuerpo hacia delante (locomocin). Conseguir un menor gasto energtico en la marcha. Cooperar a la ambulacin correcta. 1. Bastones Son el apoyo del puo, sirven para explorar el medio, descargar el peso (disminuyendo el dolor) y mejorar el balance compensando la musculatura, el bastn puede ser de 4 tipos: Tipo convencional: tipo paraguas o corriente de un solo punto de apoyo. Tipo cuatro puntos o tres puntos: ofrece una mayor base de sustentacin. Bastn canadiense o ingles: posee unas partes distintas que son abrazadera del antebrazo (5cm debajo del codo), segmento del antebrazo (inclinado 30, regulable), empuadura, caa y regatn. Partes del bastn Empuadura: parte prxima para coger el bastn, debe permitir una prensa eficaz y correcta, puede ser de varios materiales (hueso, plstico, madera o metal), existen diferentes tipos que son: En T Paraguas Presin fisiolgica Tope anterior: se utiliza cuando hay una debilidad muscular intrnseca de la mano. Caa (cuello y cuerpo): tiene una longitud determinada segn el paciente, puede prescribirse ajustable. Regatn o contera (parte distal): es de caucho, es lo que se utiliza como antideslizante del bastn, es ancho y cncavo. Medicin del bastn Del trocnter mayor al suelo, con los hombros nivelados, se le debe pedir al paciente que use los zapatos que siempre utiliza para evitar errores. Para poder prescribir un bastn es indispensable que haya una aceptable movilidad articular en MMSS, que haya una fuerza mnima de 3 sobre 5 en MMSS (escala de Kendall's y Daniel's y que posea equilibrio en bpedo y en marcha. Nota: El bastn se utiliza en la mano opuesta al miembro afectado, exceptuando: Debilidad del glteo medio por luxacin congnita de cadera. Inestabilidad de la articulacin de la rodilla y cadera. Etapas inciales de distrofia de Duchenne. Cuando se realiza una mejor marcha del mismo lado. 2. Muletas Son elementos fabricados cilndricos con soportes verticales y horizontales, estn construidos para suplir una extremidad inferior o disminuir el apoyo sobre ella. Para poder prescribir unas muletas el paciente debe de tener movilidad en MMSS, fuerza igual o mayor a 3 en MMSS, un equilibrio aceptable y no presentar problemas cardiorespiratorios. Existen 3 tipos de muletas: axilar, antebrazo (canadiense) y la de apoyo de antebrazo y brazo (debilidad del trceps). Muleta axilar Es la muleta convencional que todos conocen, sus partes son: Apoyo axilar: no va en la axila, va en el costado antero lateral del trax. Travesao: es donde se da la prensin de la mano. Regatn: debe quedar situado de 8 a 10 cm fuera de la punta de los pies.

Medicin de la muleta En decbito dorsal, de pie se toman las siguientes medidas: Del centro de la mano empuada a la fosa axilar (se puede colocar un lapicero en la fosa axilar y en la mano empuada) y se le restan 5 cm. Del centro de la mano empuada al suelo y se le suman 5 o 10 cm (dependiendo de cuan abiertas las quiera utilizar). Tipos de marcha en muletas Marcha de cuatro puntos: para afeccin bilateral (muleta + pie sano + muleta + pie afectado). Marcha de tres puntos: para afeccin unilateral (2 muletas a la vez + pie sano + pie afectado) Marcha de dos puntos: precursora de la marcha normal (muleta y pie del mismo lado + muleta y pie del mismo lado). Marcha trpode (balanceo): amputados (muletas y luego se balancea hacia delante). 3. Andaderas o caminadoras Elementos triangulares o cuadrangulares con 3 o 4 apoyos fijos o con ruedas, semeja la marcha de las barras paralelas, ofrece mucha seguridad e independencia, da una tranquilidad psicolgica y la marcha no es funcional. ORTESIS DE COLUMNA Disminucin parcial del movimiento (primeros 4 collares) Collares Disminucin total del movimiento (collar minerva) Columna Cervical Raquis superior (C1 C2): movimientos de flex/ext y de rotacin pura Raquis Inferior (C3 C7): movimientos de flex/ext, lateralizacin, inclinacin y rotacin Movimientos combinados Collar cervical Su objetivo es disminuir la movilidad del segmento cervical y aliviar el dolor. Esta indicado en: Traumatismos de las partes blandas (similar a un latigazo en movimientos bruscos). Traumatismo seo leve. Proceso reumtico en fase dolorosa. Proteccin postoperatoria. 1. 2. 3. 4. Collar cervical blando sin apoyo: hecho de espuma de poliuretano, recubierto con funda de algodn lavable y abrochado en la parte posterior con velcro. Collar cervical semirrgido: hecho con 2 piezas de politeno superpuestas, regulables en altura, bordes protegidos con ribetes de goma para evitar irritaciones. Collar cervical semirrgido para las tortcolis: igual al semirrgido pero posee un lado ms alto que el otro para inclinar la cabeza. Collar cervical semirrgido con apoyo occipitomentoniano: posee apoyos occipitales y mentonianos regulables en altura, el apoyo tambin se da en el esternn y las escapulas. Este collar no debe comprimir la glotis. Evitar la hiperextension o flexin de la columna al aplicar esta ortesis. Conservar la higiene del aparato. Collar Minerva: ortesis cuya finalidad es suprimir la movilidad de la columna cervical, est indicada a traumatismos severos, proteccin postoperatoria y a metstasis oseas; altamente recomendado en lesiones de C1 C2. Sus apoyos se distribuyen as hombros (lateral), manubrio esternal (anterior) y apfisis espinosa D5 (posterior). Collar Minerva tipo Somy: el mismo modelo del Minerva pero se le agrega o un apoyo frontal o un casco para darle mas inmovilidad a la cabeza y columna cervical.

5.

6.

Aparatos de traccin cervical Dispositivos mecnicos para efectuar distensin de los segmentos de la columna cervical. Esta indicado en: Artrosis. Cervicobraquialgias. Procesos inflamatorios que provoquen contracturas musculares. Como complemento a otros tratamientos.

Tracciones cervicales Vertical: paciente en posicin sedente (60 - 90). Horizontal: decbito supino, sin almohadas (45). Continua: dejo peso, es constante. Intermitente: retiro peso y lo vuelvo a colocar (ver = 60 y hor = 45). Nota: Iniciar con un 7% 8% del peso corporal, otros recomiendan 3 o 4 kilos y aumentar kilo en hombre y en mujeres, hasta llegar a un mximo de 25% del peso corporal. Cifosis Aumento de la curva convexa en la regin dorsal del raquis. Etiologa: Clases de curvas: Postural o actitudes cifoticas Reductibles o funcionales: se normalizan por autocorreccin. Esenciales o idiopticas Irreductibles o estructuradas: se corrigen o no por traccin. Congnitas Indoloras Adquiridas Dolorosas: 40% en las enfermedades de Scheuerman y 8% en esenciales. Nota: Enfermedad de Scheuerman: osificacin incompleta, posibilidad de una vrtebra en cua, conocida como hipercifosis del adolecente. pex: parte ms prominente de la curvatura, se le pone nombre a las curvas dependiendo de donde se encuentre la vertebra pex. Tratamientos a base de corss 1. Cors de Perricone o Palavas: se usa si el pex est por debajo de la octava vertebra. 2. Cors de Maguelone: modificacin del cors de Perricone, indicado para cifosis graves, va provisto de una pieza circular que rodea el cuello que obliga al enfermo a realizar una autocorreccin de la deformidad. 3. Cors de Milwaukke: se aplica en las curvas altas, corrige la ante versin plvica, lleva soldada una placa a la altura de la parte ms saliente de la gibosidad para comprimirla y en las escapulas. 4. Cors de Robert Jones: indicado en las cifosis importantes y en leves Scheuerman, consta de una placa metlica que pasa a lo largo de la columna vertebral, tirantes que pasan por encima de hombros y debajo de axilas otros que rodean la cresta iliaca y las zonas trocanterea, una faja de compresin abdominal que favorece la correccin de la lordosis y tirantes inguinales que pasan por la parte interna de ambos msculos. Tratamiento quirrgico En curvas de ms de 100, cifosis irreductibles por su estructuracin o cifosis que han llegado a su madurez esqueltica, se efecta el enderezamiento por osteotoma, luego se requiere inmovilizacin de 6 meses a un ao y posterior cors ortopdico. Tratamiento a base de tirantes 1. Tirantes con placa posterior: actan mediante la aplicacin de una placa rgida y plana que abarque escapulas, mantenida por unos tirantes que pasan por el hombro y regulable con una cinta debajo de las costillas. 2. Tirantes con placa posterior y collarn cervical: semejante al anterior, provisto de un collarn cervical que impide la flexin de cabeza. Escoliosis Curva o desviacin lateral de la columna Clasificacin de las escoliosis Escoliosis no estructurada 1. Postural: frecuente en adolecentes, curva leve que desaparece. 2. Secundaria o dismetra: por desigualdad del miembro inferior. Escoliosis estructurada transitoriamente 1. Citica: secundaria a una hernia discal por la irritacin de las races nerviosas. 2. Histrica: requiere tratamiento psiquitrico. 3. Inflamatoria: en casos de apendicitis o absceso perinefrico. Escoliosis estructurada: segmento vertebral que ha perdido su flexibilidad normal y que usualmente se acompaa de una rotacin vertebral.

1. 2. 3.

Idioptica: hereditaria en la mayora de los casos y es la ms frecuente. Congnita: vertebra en cua, hemivertebra, barra o bloque lateral. Neuromuscular: por polio, mielo, paralisis cerebral, distrofia, neurofibromatosis (Von Reckling Hausen).

Pruebas a seguir por el terapeuta en curvaturas de la columna 1. Historia clnica detallada: aqu se ve antecedentes de una curvatura en la familia. 2. Exploracin de la piel: busca de manchas caf con leche para descartar una neurofibromatosis. 3. Test postural (postulograma o plomada): para ver alguna curvatura de la columna, en la plomada se ve si C7 est en lnea con el pliegue intergluteo. 4. Test de Adam's: permite determinar una roto escoliosis o una escoliosis simple. 5. Test de Bending: determina flexibilidad de la curva. 6. Signo de Risser: determina la madurez esqueltica (grado de osificacin). 7. Mtodo Cobb: medicin de la curva mediante ngulos en radiografas. 8. Torsimetro Nota (clasificacin de las curvas): er 1 Grado: 0 a 30, se trata con ejercicio. do 2 Grado: 30 a 50, se trata mediante un cors. er 3 Grado: +50, el tratamiento es quirrgico. Tratamiento a base de corss 1. Cors de Michel: tratamiento de curvas bajas, tres brazos semicirculares como apoyo en pelvis, regin costal del lado de la do convexidad y apfisis transversa de la convexidad, controla muy bien las curvas de 2 Grado (30 a 50). 2. Cors Lions: ms alto que el de Michel, de lmite superior subaxilar y con apoyos para correccin de curvas lumbares y toracolumbares. 3. Cors Milwaukee: lleva almohadillas de presin sobre las prominencias, en las cuales tiene un efecto de correccin de la deformidad. El cors debe quitarse solo una vez al da para el aseo personal. Otros tratamientos 1. Body Jacket: es muy ligero, sin materiales metlicos, realizado en plstico termoformable (se ocupa de un molde para realizarlo), mismas especificaciones que el cors de Lions. 2. Traccin espinal: consiste en una simple traccin espinal continua, estira la columna y partes blandas contracturadas. 3. Traccin vertebral nocturna: indicada en escoliosis idiopticas entre los 15 y 30, antes de los 12 aos de edad (durante los periodos de mas actividad de los cartlagos de crecimiento), no corrige la rotacin vertebral. 4. Lecho de declinacin Denis Browne: ortesis para tratar la escoliosis muy evidente en los primeros meses de vida, est indicada en: Escoliosis del lactante Escoliosis congnita Escoliosis idioptica infantil 5. Arnes de Kalibis: se utiliza en nios de 12 a 18 meses, para corregir la escoliosis neonatal. Se utiliza cuando el nio ya est en la etapa de la marcha. Tratamiento quirrgico Consiste en una artrodesis o unin intervertebral en la posicin de mxima correccin posible. Nota: La vertebra pex en una roto escoliosis o escoliosis es: Mas deformada Mas alejada de la lnea media Mas rotada CTLSO TLSO LSO SO C = Cervical T = Torcico L = Lumbar S = Sacro 0 = Ortesis

SILLA DE RUEDAS Son vehculos o dispositivos de movilizacin indispensables para el traslado o autotraslado de pacientes que no pueden o no deben ambular. Historia 1869 Rey Felipe II de Espaa (silla de ruedas manual). 1924 Primera silla de ruedas elctrica (conocido como gallineta o gallinomovil). 1932 Harry Jennings, funda junto a su amigo la compaa Everest y Jennings. Objetivos primarios 1. Ofrecer una mxima comodidad 2. Ofrecer una mxima funcionalidad 3. Ofrecer una mxima movilidad Materiales Acero Aluminio Titanio y carbono Clases de sillas de ruedas Manual Estndar Elctrica Hecha a la medida

Primordiales en una silla de ruedas Ventajas Bajo costo Liviano Resistente Demasiado ligero Desventajas Pesado Alto costo Extremadamente costoso

Componentes de una silla de ruedas 1. Armazn: puede ser rgido o plegable, el aprovechamiento de energa es mayor en una silla de armazn rgido que en una de armazn plegable (porque la energa se disipa en puntos de articulacin). 2. Eje: soporte para las ruedas, es la barra rgida que soporta ambas ruedas. 3. Llantas delanteras: son las ruedas que proporcionan facilidad de giro, siempre estn neutras. 4. Llantas traseras: son las ruedas que el paciente propulsa con su fuerza, pueden estar en angulacin positiva o en forma neutra. 5. Rueda antivuelco: rueda que se coloca por detrs de las ruedas traseras, utilizada para prevenir vuelcos hacia atrs. 6. Asiento: lugar donde se coloca el paciente, debe ser medido para una adecuada prescripcin de la silla de ruedas. 7. Apoyabrazos: lugar donde el paciente descansa el MMSS cuando no est en movimiento. 8. Apoyapis: lugar donde el paciente coloca la MMII, puede ser ajustable y removible. 9. Almohadones o cojines: son utilizados para la prevencin de ulceras por presin y dar comodidad al paciente. 10. Aro propulsor: lugar de agarre en ruedas traseras donde el paciente ejercer fuerza para propulsarse. 11. Frenos: utilizados para frenar la silla de ruedas, pueden estar cerca del asiento o detrs del paciente (agarraderas). Medidas de la silla de ruedas Existen varias medidas para lograr hacer una silla de ruedas 100% ajustable a un paciente, pero las 3 medidas bsicas para una silla de ruedas son las siguientes: Ancho del asiento: esta medida se toma del trocnter al trocnter (bitrocanterea) y se le suman 5 cm. Altura del asiento: esta medida se toma de la fosa popltea al taln, en una posicin de 90 y se le suman 5 cm. Profundidad: esta medida se toma de la fosa popltea a la lnea de la espalda, se restan 5 cm. Otras medidas son: Altura del respaldar: esta medida se toma del ngulo inferior de la escapula al asiento o sacro (se toma con paciente sedente), se le restan 5 cm; se contempla el tamao del cojn si se va a prescribir. Altura de los apoyabrazos: esta medida se toma con el codo en flexin a 90, el paciente erguido y simtrico, del olecranon al asiento, no se suman ni restan cm. Altura de los apoyapis: esta medida se toma de la fosa popltea al calcneo. Nota: Cuadriplejia: lesin total. Cuadriparesia: lesin parcial. Tamao de las sillas de ruedas Estndar: 45 cm de ancho. Intermedio junior: 40 cm de ancho (jvenes grandes o adultos pequeos). Infantil: vara dependiendo de la casa comercial donde se compre. Crecimiento: es ajustable, cambia de acuerdo al crecimiento del nio.

Distribucin de peso ruedas delanteras traseras Estndar: 50% / 50% Ajustable: 80% / 20% Tipos de ruedas Neumticas: son de conduccin ms cmoda, amortiguan las imperfecciones del terreno y son las ms ligeras. Los inconvenientes son que requieren de mucha fuerza en brazos para la propulsin y que deben de estar en continuo mantenimiento para un adecuado funcionamiento. Inserto solido: son un intermedio entre las macizas y las neumticas. No requieren mantenimiento, presentan mejor agarre que las macizas en superficies mojadas pero no amortiguan tanto y son ms pesadas que las neumticas. Macizas: ofrecen una menor resistencia al rodar, sea se ocupa poca fuerza en brazos, no requieren mantenimiento pero son las ms pesadas y de conduccin ms dura, presentan peor agarre en superficies mojadas. Angulacion de las ruedas traseras ngulo positivo: proporcionan mas base de sustentacin, mejor rumbo, ms estable y mejor postura de los hombros. ngulo neutro: ruedas paralelas a la silla, la propulsin es mas optima. ngulo negativo: no existe, las ruedas no pueden estar en un ngulo negativo, ya que provocara todo lo contraria a una angulacion positiva (propulsin dificultosa e inestabilidad).

Neutro

Positivo

Negativo

Altura de las ruedas traseras La altura de las ruedas traseras se obtiene al pedirle al paciente dejar caer los brazos y dar el comando de que toque con el tercer metacarpiano el eje de la rueda, debe de poder tocarlo con la punta del dedo, un problema sucede cuando queda muy alto ya que obliga al paciente a flexionar en exceso codo para poder propulsarse. Tamao de las ruedas traseras Deportistas: 26 pulgadas Estndar: 24 pulgadas Nios: 20 22 pulgadas ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR Ortesis: aparato o dispositivo externo que se utiliza para mejorar la funcin de un segmento o extremidad. Prtesis: aparato que suple de forma parcial o total un segmento o extremidad. Objetivos de las ortesis Colaborar con el movimiento. Resistir. Alinear. Simular el funcionamiento de una parte del cuerpo. O = Ortesis F = Foot = Pie A = Ankle = Tobillo K = Knee = Rodilla H = Hip = Cadera Clasificacin de las Ortesis Estticas Funcionales

Siglas Universales (nomenclatura)

AFO KAFO H KAFO

Nota: Plexo braquial: C5 C6 C7 C8 T1 (nervios mediano, ulnar, radial, cubital y axilar). Cngulo: es cuando se habla de todo un complejo articular y no solamente de una articulacin. Hemiplejia produce flacidez y espasticidad.

Ortesis de soporte Son dispositivos ortopdicos prefabricados con materiales textiles y plsticos, su misin es soportar y fijar la extremidad en una posicin determinada, una caracterstica de ellas es que se pueden quitar y poner con facilidad lo que permite higiene y revisin de zonas. Est indicada en: Lesiones de partes blandas Afecciones reumticas Traumatismos Contencin postquirrgica Soporte de antebrazo Consta de una cita de algodn o nylon, en la que uno de sus extremos forma un anillo que rodea la mueca y el otro el antebrazo desde la mueca sube por el torso, pasa por encima del hombro y cruza la espalda para finalmente rodear el antebrazo en la zona prxima al codo. Por medio de pasadores, se puede graduar la tensin. Cabestrillo (ortesis canadiense) Reparte uniformemente la presin por toda el rea de soporte, al incluir el codo se logra una mayor sujecin que en los soportes de antebrazo. Puede colocarse una banda que rodea el tronco para mayor inmovilizacin. Biomecnica de las ortesis de soporte Reposo: que se obtiene al limitar la movilidad, al suprimir la gravedad se alivia la tensin a nivel capsuloligamentoso por descarga. Esta limitacin puede llegar hasta la inmovilizacin en posicin funcional. Soporte: se realiza al trasladar parte del peso del brazo, antebrazo y mano a la zona del cuello, cintura u otra zona del cuerpo. Fijacin en una posicin determinada: buscamos evitar algn movimiento concreto para reducir al mnimo la accin de algunos grupos musculares que interesa relajar. Lesiones del plexo braquial Segn el agente vulnerable Abiertas Cerradas Segn el aspecto anatomopatologico Avulsin radicular (ruptura del nervio en su origen). Lesin preganglionar Lesin postganglionar Axonotnesis grave (lesin axonal). Segn el nivel topogrfico Supraclaviculares Infraclaviculares

Parlisis totales Quedan afectadas todas las races . desde C5 a T1 . Paralisis completa de todos los musculos de MMSS. Anestesia global del miembro. Trastornos simpaticovegetativos.

Parlisis parciales Superior (Duchenne Erb): C5 y C6, paralisis de deltoides, supraespinoso, infraespinoso, bceps, braquial anterior y supinador largo, anestesia cara externa del hombro, aveces franja externa del brazo, antebrazo y pulgar. Medio (Remarck): C7, paralisis de extensores del codo, mueca y dedos, excepto el supinador largo, anestesia zona dorsal central del antebrazo y mano, reflejo tricipital abolido. Inferior (Dejrine Kumple): C8 T1, paralisis flexores de la mano y dedos y musculos intrnsecos de la mano, reflejo cubitopronador abolido.

Ortesis para el plexo braquial (frula de camarero o en saludo militar) La frula cubre el hemitrax correspondiente al brazo afectado, sigue en ngulo recto por debajo de la zona axilar, contina por la zona posterior del brazo, donde forma otro ngulo recto debajo del codo, y sube verticalmente por la cara anterior del antebrazo hasta la porcin distal de los dedos manteniendo en posicin funcional la mueca. (Fig. 1) Ortesis de tronco de duraluminio Basada en el principio de 3 puntos de apoyo (esternal, pbico y dorsal), indicado para estabilizar la columna dorsolumbar (D8 L5) en los casos no quirrgicos de fracturas o en acuamiento de cuerpos vertebrales.

Figura 1

Dispositivo en 8 de Guarisma Cinta rigida almohadillada que aporta la rigidez necesaria para una adecuada inmovilizacin de los hombros en retropulsin, ajuste mediante velcro, indicada en fracturas de clavicula. (Fig. 2) Brace de humero Inmoviliza y estabiliza el segmento lesionado, permitiendo movimiento articular, indicado para el tratamiento funcional de las fracturas de humero, se usa en huesos largos y cuando la fractura no est expuesta. (Fig. 3) Brace de antebrazo Inmoviliza y estabiliza el segmento lesionado, permitiendo movimiento articular, indicado para el tratamiento funcional de las fracturas de cubito y radio, existe derecho e izquierdo, se usa en huesos largos y cuando la fractura no est expuesta. (Fig. 4)

Fig. 4 Fig. 2 Fig. 3 Soporte Bobath Utilizado en hemipljicos en etapa de flacidez, a diferencia del dispositivo en 8 de Guarisma el cruce no est a nivel interescapular sino esta en C7. Ortesis de codo Indicada para el control de la flexin y extensin en el tratamiento, ligero y cmodo. Tiene un sistema de correas, puede ser derecho o izquierdo. Tiene un sistema de seguridad para no brindarle libertad del movimiento al paciente. (Fig. 5)

Fig. 6 Fig. 5

Fig. 7

Epicondilitis Mecanismos de produccin 1. Enfermedad insersacional (entesitis), provocada por microtraumatismos de traccin repetitivos de musculos epicondilios. Irritativa Inflamatoria: importantes trastornos vasomotores. Degenerativa: cronifica el proceso. 2. Enfermedad de la cabeza radial (condropatia de la cpula radial) 3. Sndrome de la rama posterior del nervio radial o interseo (compresin en diferentes puntos de del codo). Brazalete Debe situarse alrededor de la parte proximal del antebrazo, 3 cm por debajo del epicondilo, son de materiales elsticos y ajustables por el paciente. (Fig. 6) Codera de neopreno Se consigue una mayor proteccin, en su parte inferior, a unos 3 cm del codo llevan incorporada una banda elstica de compresin regulable. (Fig. 7)

Muequeras Son dispositivos de materiales blandos como el neopreno o rgidos, proporcionan estabilidad a la articulacin radiocubital inferior. Esta indicado en: Tendinitis y tenosinovitis. Traumatismos. Precaucin postoperatoria. Proteccin en varios deportes. Muequera de pulgar Muequera de alta calidad que se ajusta a la mueca, limita totalmente el movimiento del pulgar, no es recomendable usarla ms de 12 horas seguidas ni con cremas. Ortesis para quemaduras Posicin: evita el contacto de superficies con quemaduras y la posible aparicin de cicatrices retractiles. Compresin: se opone a la hipertrofia de partes blandas en relacin a la quemadura, porque existe una tendencia de la cicatriz a la hiperplasia y fibrosis. Ortesis de mano reumtica Alivia el dolor, previene la aparicin y progresin de deformidades, disminuye la inflamacin mediante la inmovilizacin y evita la rigidez articular. (Fig. 8) Frulas de movilizacin Favorecen la movilidad de las articulaciones afectadas y actan activamente impidiendo la progresin. VENDAJE FUNCIONAL Es el vendaje que se realiza con el fin de limitar parcial o totalmente a la articulacin predominante o las estructuras que estn relacionadas con el mecanismo de tratamiento. El movimiento si no presenta dolor beneficia a la recuperacin. Objetivos del vendaje funcional Mantener Estabilizar Solidarizar Suplir estructuras biolgicas lesionadas (vendaje teraputico) o que van a ser sometidas a estrs (vendaje preventivo). Indicaciones Tendinitis y tenosinovitis Distensin muscular er do Esguinces de 1 y 2 grado (leves y moderados) Rotura fibrilar parcial Contraindicaciones Absolutas Relativas Lesiones sin diagnosticar Procesos alrgicos graves en piel Fracturas Problemas venosos Rotura completa musculotendinosa Trastornos neurosensitivos o capsuloligamentosa. importantes Inflamacin procesos reumticos Problemas linfticos Heridas grandes y quemaduras

Fig. 8

Estabilidad mxima: a la estructura con trauma Movilidad selectiva: a las otras estructuras que pueden favorecer a la recuperacin. Tcnicas de vendaje 1. Elstica: se utilizan vendas elsticas adhesivas o cohesivas, se utiliza principalmente en superficies musculares amplias o en regiones con edema, tambin en personas que sufren insuficiencia venosa perifrica. 2. Inelstica: conocido como Tape, se utiliza de manera preventiva como teraputica, siempre y cuando no presente edema moderado o grave. 3. Mixta: se utiliza la venda elstica adhesiva como base y por encima entramado de material inelstico, tambin se utiliza la venda elstica como cierre en cofre de una estructura a base de Tape.

Tipos de tiras 1. Activas, funcionales o estribos: estabilizan la zona afectada y suelen seguir la direccin de las estructuras lesionadas. 2. De anclaje: delimitan el vendaje y soportan la traccin de los estribos, distribuyendo la tensin sobre la zona de aplicacin, pueden ser circulares o semicirculares. 3. De fijacin: utilizado en la tcnica elstica para fijar extremos de los estribos sobre los anclajes y tambin sirve para asegurar la estabilidad del vendaje ante una mayor intensidad de la prctica deportiva. 4. De cierre o encofrado: aseguran la coaptacin de las distintas capas entre s, se puede realizar parcial o total, con tiras en forma circular o semicircular, continua o tira a tira y con vendas elsticas o inelsticas. Principales problemas y cuidados No mantener la posicin funcional al realizar vendaje Sobrepasar los anclajes con los estribos Presencia de arrugas Falta de tensin en los estribos Cierre con tensin No respetar el tamao del vendaje

AMPUTACIONES Y PROTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR Amputacin: es la remocin o reseccin total o parcial de una extremidad seccionada a travs de uno o ms huesos, en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro. Desarticulacin: es cuando el nivel de amputacin pasa a travs de una interlinea articular (ideal para nios, ya que puede continuar el crecimiento seo). Reamputacin: es el acto quirrgico realizado sobre un mun para la correccin de dificultades que no le permiten ser utilizado como tal. Mun o miembro residual: es lo que queda de extremidad luego de una amputacin, para que sea funcional debe de tener un brazo de palanca apto para manejar prtesis, que no sea doloroso y que soporte presiones y roces. Mun patolgico: es aquel que es demasiado corto, es doloroso o no soporta presiones y roces. Principales causas de las amputaciones Ausencia de irrigacin, las causas ms comunes son: diabetes mielitis, arteriosclerosis y enfermedad de Buerger (tromboangitis obliterante). Laborales, automovilsticas, guerras. Fuera de control que se deban controlar antes de propagacin. Tumores malignos, tumores primarios. Miembro anestesiado con ulceras trficas. Malformaciones congnitas. Tipos de malformaciones congnitas Falta total de un miembro. Ausencia de la porcin proximal de un miembro. Ausencia de la porcin distal de un miembro. Ausencia del pie. Ausencia de la mano. Ausencia de uno o varios dedos.

Enfermedades vasculares Traumticas Infecciones Neoplasias Lesiones nerviosas Deformidades

Ectromelias y Amelias Focomelias Hemimelia Ectropodia Ectroquiria Ectrodactilia

Complicaciones de la amputacin Inmediatas Hematomas Necrosis Infecciones Sensacin del miembro fantasma

Mediatas (mediano o largo plazo) Contracturas Neuroma (tumor en el nervio) Mun no funcional Ulceras por compresin

Miembro fantasma: sensacin al sentir la extremidad ausente, puede ser indolora o dolorosa, la sensacin fantasma es muy comn despus de la intervencin quirrgica, dura un periodo prolongado pero se va perdiendo poco a poco. Dolor fantasma: sensacin dolorosa en miembro ausente, el dolor puede presentarse despus de la operacin o mucho tiempo despus, normalmente conlleva depresin.

10

Protetizacion en MMSS Objetivos: restaurar la funcionalidad y cosmtica o esttica en MMSS Es importante la restauracin del centro de gravedad para evitar estrategias compensatorias que pueden ocasionar escoliosis o tortcolis. En malformaciones congnitas los objetivos de las prtesis son: Restaurar la imagen corporal (efecto psicolgico). Equilibrio corporal (evitar compensaciones). Proveer funcionalidad (autonoma). Clasificacin de las prtesis Pasivas: el sistema de movimiento de las articulaciones ser de forma pasiva, un ejemplo puede ser con la fuerza del miembro contralateral; pueden ser cosmticas o laborales. Funcionales: el movimiento se da por un sistema mecnico alimentado por una fuente energtica. Prtesis de energa corprea: movimiento esta dado por alguna parte del cuerpo. Prtesis de energa extracorprea: movimiento generado por algo externo al cuerpo; pueden ser elctricas, mioelectricas o neumticas. Elctricas: fuente de energa proviene de acumuladores recargables, dan tensin y corriente para mover la articulacin deseada. Mioelectricas: se basan en usar el potencial elctrico que genera un musculo en su contraccin, el potencial se multiplica mediante un amplificador elctrico hasta poder activar los motores elctricos. Neumticas: fuente de energa es un gas (CO2), que empuja un embolo recargable. Nota: Tercio medio es el nivel ptimo para la aplicacin de una prtesis. Factores a tomar en cuenta a la hora de prescribir una prtesis Estado psquico y la motivacin del paciente Tipo y nivel de la amputacin Condiciones del muon Ambiente en el cual vive el paciente Mano o bilateralidad del dficit Edad del paciente Actividades laborales o recreativas

Partes de la prtesis para miembro torcico Sistema de soporte: tambin llamado socket, encaje, canastilla, capsula o cuenca. Sistema de sujecin: se utilizan elementos de material inextensible como correas que fijan el muon con el miembro artificial. Sistema de movimiento: son todos los elementos que sirven para activar la prtesis desde su segmento proximal al distal (arnes, articulaciones, cables, ganchos). Niveles de amputacin en MMSS 1. Amputaciones del pulgar: a diferencia de los dems dedos, es importante mantener la totalidad de la longitud, ya que se puede ver comprometida la pinza de oposicin. Si no es posible salvar el pulgar los cirujanos reubican el ndice o el segundo dedo del pie en la zona del pulgar. 2. Amputaciones de los dedos trifalangicos: el aspecto natural de la prtesis es el objetivo, conservar la mxima longitud para conservar la insercin distal del flexor comn superficial de los dedos. 3. Amputaciones pluridigitales: varios dedos enteros, las prtesis se realizan de silicona que provee elasticidad. 4. Amputaciones de antebrazo: pueden ser electivas como tratamiento de tumores, infecciones o por un trauma, se debe intentar mantener la palanca de MMSS y conservar la insercin del pronador redondo para pronosupinacin. Tercio proximal: muon corto y grueso. Tercio medio: mejor nivel de amputacin, buena irrigacin y almohadillado del muon. Tercio distal: no tiene buen almohadillado por lo que paquetes nerviosos son sometidos a presiones mayores. 5. Amputaciones de brazo: Muones largo medios: conserva un 80% 50% de la longitud del humero. Muones medio cortos: conserva un 50% 30% de la longitud del humero. Muones cortos: conservan menos de 30% de la longitud del humero. 6. Desarticulacin del hombro: es muy importante conservar la cabeza del humero para mantener el muon del hombro para poder usar trajes y camisas sin problemas. 7. Amputacin interescapulotoracica: tambin llamada cuarto delantero, se amputa la totalidad del MMSS y la cintura escapular, se utiliza en resecciones oncolgicas.

11

ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR Biomecnica de MMII 1. Articulacin de la cadera: formada por el cotilo y la cabeza femoral. Estacin bipodal: el peso se transmite verticalmente e igual por las caderas. Estacin monopodalica: todo el peso del cuerpo es soportado por una cadera, existen fuerzas musculares que impiden la cada de la pelvis. 2. Articulacin de la rodilla: compuesta por 2 articulaciones, femorotibial y femoropatelar. 3. Articulacin del tobillo: formada por la trclea astragalina y la mortaja tibioperonea. 4. Pie: formada por una semiboveda abirta hacia adentro y junto con el otro pie forma la bveda completa. Se mantiene por: Forma de huesos: encajan entre si como un rompecabezas. Ligamentos: mantienen unidas las diversas piezas oseas. Msculos: su equilibrio ayuda al mantenimiento de la bveda. Partes de la ortesis de MMII Articulaciones: pueden ser fijas (limite de movimiento), libres o articuladas. Abrazaderas o bandas: de metal, cuero o polipropileno, de forma semicircular y localizada en el muslo, pantorrilla o cadera, son elementos de sostn. Barras internas y externas: son de acero, duraluminio, son extensibles. Blandas Ortesis AFO, KAFO y H KAFO Rgidas Nota: Plstico: polietileno (no ambulatorios) y polipropileno (ambulatorio). Metales: acero, aluminio y duraluminio. Marcha claudicante: se le conoce comnmente como cojear. Clasificacin de las ortesis AFO: se utiliza generalmente en el pie cado, puede ser metlica o polipropileno, debe bloquear plantiflexion para permitir la fase de balanceo, la estabilidad mediolateral est dada por los estribos metlicos; se puede corregir un varo o valgo de tobillo con un cincho (faja ancha) en T. KAFO: se utiliza un sistema de 3 puntos para bloquear la rodilla, uno anterior dado por una rodillera de cuero y dos posteriores en muslo y pantorrilla formados por anillos metlicos. H KAFO: para mejorar la estabilidad de la cadera, la articulacin mecnica de la cadera limita los movimientos de flexin extensin por medio de bloqueo con anillos. Ortesis larga con apoyo isquitico: disminuye la carga de peso sobre la articulacin de la rodilla, sirve de asiento para el isquion, se utiliza en parlisis completa de MMII. Luxacin congnita de cadera Perdida de contacto entre la cabeza femoral y el acetbulo. Luxacin completa: perdida de contacto entre la cabeza femoral y el cotilo, provoca un alargamiento de la capsula articular. La subluxacin: desplazamiento o exteriorizacin incompleta con perdida de la congruencia articular. Displasia cotiloidea: acetbulo aplanado y verticalizado. Caractersticas que presenta un bebe con luxacin congnita de cadera Llanto por dolor en manipulacin Diferencias de longitud en MMII Dimetro bitrocantereo afectado Pliegues asimtricos Retraso del desarrollo motor Marcha claudicante Pruebas diagnostico Maniobra de Ortolani: pretende comprobar la reduccin de una cadera luxada realizando flexin ABD rotacin externa (mxima posicin de cobertura y estabilidad). Maniobra de Barlow: pretende comprobar la luxacin de una cadera reducida realizando flexin ADD rotacin interna. Nota: La ABD forzada ms de 60 ser imposible si existe luxacin, se aconseja explorar cada lado por separado. Las asimetras de pliegues se exploran mejor en flexin. Son de neopreno, comnmente se encuentran en supermercados.

12

Tratamiento ortesico 1. Almohada de Frejka: almohadilla rectangular semirigida y acolchada en los extremos, va colocada entre los muslos, mantiene las caderas a 90 de flexin y ABD. 2. Frejka de polietileno: tiene las mismas caractersticas del Frejka pero es mas fcil de lavar y facilita el cambio de paales al no tener que retirarla del nio. 3. Frula de Von Rosen: estructura en forma de H, el nio se coloca sobre la frula en posicin supina y las piernas se le colocan en ABD y flexin, se doblan las puntas inferiores para que rodeen los muslos y superiores sobre hombros para fijar la zona. 4. Arnes de Pavlik: permite movilidad lo que contribuye a la conformacin del acetbulo, se construye mediante correas de cuero que rodean las piernas pasando por debajo de los talones, que quedan suspendidos, las caderas y rodillas quedan en flexin y ABD que puede graduarse de 45 90 5. Frula de Dennis Brown: consiste en la ABD de las caderas mediante anillos que rodean ambos muslos, estos se unen mediante una banda metalica posterior y unida a un cinturn graduable que se abrocha con velcros o hebillas. Pie equino varo congnito (zambo, chopin, boto) Presenta una deformidad caracterstica, presenta equinismo, varismo, supinacin del retropi y ADD del antepie; se tienen diferentes teoras las cuales son: Teora postural: es consecuencia de una mal posicin uterina o compresiones anormales sobre el feto. Teora gentica: se da por trastorno cromosmico. Teora de detencin del desarrollo embrionario: se da en un momento del desarrollo embrionario del pie (8 10 semanas), donde se produce una torsin del pie sobre la pierna hacia la normalidad, si esta torsin no se da por algn motivo se da el pie equino varo congnito. Teora neuromuscular: se produce por un desequilibrio entre la musculatura peronea externa y la interna, segn Lombard en el pie existen 4 fuerzas musculares en equilibrio que son: Trceps sural que provoca equinismo. Msculos tibiales que provocan supinacin. Msculos intrnsecos que producen ADD y cavismo. Peroneos, es un grupo hipotnico que al actuar en minima proporsion deja libre al resto. Tratamiento ortesico 1. Frula de Saint Germain: indicada en pie equino varo unilateral, consta de una plantilla metalica unida a un vstago posterolateral que se situa sobre la parte externa de la pierna y llega hasta 1 cm por debajo de la cabeza del peron. Metatarso aducto Desviacin en ADD y supinacin del antepie, retropi presenta cambios, se da por postura, anatoma o gentica. Tratamiento ortesico 1. Bota articulada antivara: se construye localizando la estiloides del quinto metatarso para poder situar la articulacin, se construye la plantilla antivaro, sobre la plantilla va una bota de cuero que permite movimiento pero mantiene una rigidez. 2. Frula articulada de material termoplstico: se construye tomando como referencia la estiloides del 5 metatarso, se situa la articulacin, la frula se fija en la extremidad mediante velcros. Torsin femoral Mal rotacin en cadera y muslo, mas comn es la torsin femoral interna o anteversion femoral, al nacer el ngulo es de 40 cuando en adultos es de 15, esto produce marcha con rotacin interna de piernas, mejora con el crecimiento en un 90%, el tratamiento no ha demostrado ser eficaz. Tratamiento ortesico Frula de Denis Brown modificada: consiste en una barra que une las dos botas, muy corta y recta, para que al rotar los pies externamente y permanecer los talones casi unidos se produzca una rotacin externa de las difisis femorales. Genu varo o genu valgo Se aceptan como normal un varo hasta los 2 aos y un valgo hasta los 7 aos. Genu varo: los tobillos se tocan y las rodillas estn separadas. Genu valgo: las rodillas se tocan y los tobillos estn separados.

13

Legg Calv Perthes Es una interrupcin vascular a la epfisis femoral, se divide en 4 fases: necrosis, fragmentacin, regeneracin y curacin; produce dolor inguinal o referido a rodilla, limitacin de ABD y rotacin interna y actitud flexora. Tratamiento ortesico 1. Ortesis para Legg Calv Perthes: conseguir una cabeza femoral esfrica y bien centrada, para lo que es necesario descargar la cadera, prevenir la extrusin de la cabeza femoral dndole adecuada cobertura, mantener cabeza en cavidad cotiloidea. Ortesis variadas de MMII 1. Polaina funcional: hecha de polietileno, para el tratamiento funcional de fracturas diafisiarias de tibia y tobillo. 2. Frula de descarga de calcneo: para la descarga total del pie y tobillo, tratamiento funcional despus de fase aguda en fracturas de calcneo y astrgalo. 3. Ortesis postquirrgica de tobillo: la ortesis de Rom Walker es la eleccin en inmovilizacin de tobillo, tambin es un seguro sustituto del yeso en tratamiento funcional, controla el movimiento de 0 30 de dorsiflexion y 0 40 de flexin plantar. 4. Achilotrain: ortesis activa para el tendn de Aquiles, construida en tejido elstico, facilita flexin plantar. 5. Ortesis drena maleolar: comprime con su almohadilla en U los canales posterolaterales y anterolaterales perifricos del malolo peroneo, limita la flexin plantar y controla la inversin. 6. Inmovilizador de tobillo controlado: frula para resolver estadios inflamatorios postraumticos o postquirrgicos del tobillo. 7. Frula Hallux Valgus: frula diseada para compensar las deformidades del primer dedo del pie. 8. Inmovilizador de rodilla controlado: total estabilizacin mediante ballenas laterales, libera la rotula, posee pretinas laterales y posteriores, se adapta muy bien al permetro de la pierna. 9. Rodillera postquirrgica ROM CAMP: proporciona una buena estabilidad central y lateral, flexin y extensin controladas, fcil de ajustar y colocar. 10. Rodillera para genu recurvatum D50: no tiene cierre, la almohadilla de sujecin posterior es graduable, no ofrece resistencia a la flexin de rodilla y mantiene la estabilidad de la rodilla. 11. Rodilla ultradelgada de aluminio Legend (Don Joy): indicada para inestabilidades graves de ligamento cruzado anterior y posterior y de ligamento lateral externo e interno. 12. Muslera de polietileno: realizada con polietileno para tratamiento de fracturas diafisiarias del fmur. 13. Muslera de polietileno conformada con cinturn plvico: realizada con polietileno para tratamiento de fracturas diafisiarias de del fmur, el cinturn plvico rotacin o descenso durante la marcha. 14. Ortesis antiequino rancho de los amigos: hecha de polipropileno, de media planta para aquellos que conservan movimiento en los dedos. 15. Pero Med Adapt: versin mejorada del rancho de los amigos, sin presin en el musculo peroneo, fabricada en polipropileno, orienta el pie lesionado a postura normal. 16. Talonera de silicona para espoln calcneo SILIFLEX: fabricada en 2 densidades distintas de silicona, consigue descarga completa para aliviar dolor. AMPUTACIONES Y PROTESIS DE MIEMBRO INFERIOR Objetivos: entre los objetivos principales se encuentran la descarga de peso y la locomocin. Niveles de amputacin en MMII 1. Hemipelvectomia: es la extirpacin de toda la extremidad inferior y de parte de los huesos pelvianos. 2. Desarticulacin de cadera: es la extirpacin quirrgica de toda la extremidad inferior a nivel de la cadera. 3. Amputacin de muslo: Muon muy corto: es de 3 a 5 cm, conocido como tercio superior, posee flexin extensin ABD. Muon corto mediano: es de 15 cm, conocido como tercio medio, posee flexin extensin ABD ADD. Muon largo estndar: es de 30 cm, conocido como tercio inferior, posee flexin extensin ABD ADD rotacin interna rotacin externa. Muon supracondilea: conserva las laminas de crecimiento, recomendado para los nios, esta entre el tercio inferior y la desarticulacin de rodilla. 4. Desarticulacin de rodilla: proporciona un muon funcional, es de bajo riesgo y soporta el peso adecuadamente. 5. Amputaciones de pierna: Muon muy corto: posee flexin extensin de manera muy limitada. Muon corto mediano: nivel optimo por la circulacin y el almohadillado. Muon largo estndar: psimo nivel de amputacin funcionalmente inestable y deficiente.

14

6.

Amputaciones del pie: causado por enfermedades vasculares, principalmente diabetes. Tarsometarsiana o de Lisfranc: elimina las falanges. Mediotarsiana o de Chopart: quedan el calcneo y el astrgalo. Pirogoff: queda el calcneo que se termina fusionando con la tibia. Amputacin de Syme: elimina totalmente el pie.

Sistema de sujecin: en esta caso succin por ejemplo.

Partes de prtesis de MMII Sistema de soporte Sistema de sujecin Sistema de apoyo y movimiento: estructuras mecnicas que permiten la transmisin de peso de proximal a distal.

Sistema de soporte: socket, cuenca, encaje o canastilla.

Sistema de movimiento: Tipos de prtesis de MMII articulacin de la rodilla. 1. Pie SACH: tobillo solido pero taln almohadillado (Solid Ankle Cushion Heel), permite controlar adecuadamente la rodilla, da estabilidad a la misma y previene la perdida de energa. Sistema de apoyo: piln o 2. Piln: de altura regulable y rigida, normalmente tubular, con tubo. encaje en la parte proximal y articulacin de tobillo en la parte Sistema de apoyo distal. 3. Vendaje rgido: vendaje de yeso con mediana compresin y de contacto total, controla edema y dolor. 4. Prtesis postquirrgica inmediata: consiste en un vendaje rgido reforzado y un pilon con el conjunto del pie y tobillo, se emplea en el apoyo del peso del cuerpo y en la deambulacion. 5. Prtesis preoperatoria: encaje de escayola o plstico de contacto total, un pilon y un conjunto de pie y tobillo, fijado y alineado, acelera el entrenamiento, estabilidad y forma del muon. 6. Prtesis permanente: sustituta del miembro perdido que es comoda, alineada, es funcional, apariencia y duracin. REMPLAZOS ARTICULARES O artroplastias, son operaciones destinadas a restablecer el movimiento articular y la funcin de los msculos, ligamentos y otras estructuras que controlan la articulacin. Nota: Escisin: corte del hueso. Plastia: reconstruccin. Tipos de remplazo generales 1. Artroplastia por escisin: se remueve una cantidad suficiente de hueso como para que se cree un hiato es que pueda haber movilidad. 2. Sustitucin parcial: se sustituye una cara articular por una prtesis. 3. Sustitucin total: se sustituyen ambas superficies articulares por implantes protsicos. Remplazo total de cadera Remplazo cementado: se usa un cemento especial epxido (oxigeno + 2 carbonos) para anclarlas al hueso, se utiliza en paciente adultos mayores. Remplazo no cementado: la concha de metal es mantenida en su lugar por ajuste o usando tornillos que la sujetan al hueso, se utiliza en pacientes jvenes. La duracin de la operacin es de aproximadamente 2 horas, se coloca anestesia general raqudea o epidural, los pasos a seguir en la operacin son: 1. Reseccin o corte del hueso en la cabeza femoral: la cabeza femoral se luxa del acetbulo y la cabeza se reseca cortndola con una sierra a travs del cuello femoral. 2. Fresado del acetbulo: la fresa es una herramienta para pulir las fosas, se utiliza la fresa para retirar cartlago y dar forma esfrica al acetbulo para un ajuste exacto. 3. Insercin del componente acetabular: se realiza una vez ajustada forma y tamao del acetbulo. 4. Preparacin del canal femoral: la raspa realiza una funcin similar al corcho, se utilizan para vaciar y adaptar el interior del fmur a la forma del vstago metlico. 5. Insercin del vstago femoral: una vez que el tamao y forma son satisfactorios. 6. Colocacin de la cabeza femoral: la cabeza de metal o cermica se encaja al vstago y se coloca el nuevo acetbulo.

15

Indicaciones Dolor que perturbe el sueo, un dolor que despierta es una patologa severa. Paciente de ms de 65 aos y que el dolor interfiere sus AVD. Paciente de 55 65 y que el dolor limite sus AVD. Paciente de menos de 55 y que el dolor incapacite sus AVD. Precauciones Flexin + aduccin + rotacin interna es el proceso para luxar la articulacin. No flexionar a mas de 90. No cruzar las piernas en ningn momento o posicin. No acostarse sobre el lado operado. Remplazo de rodilla Indicaciones Osteoartritis Artritis reumatoide Deformidad en varo o en valgo Osteonecrosis Artritis traumatica Reconstruccin por resecion oncolgica Contraindicaciones Osteoporosis Osteomielitis previa Insuficiencia vascular marcada Mal estado general Infeccin activa Artrodesis asintomtico

Tipos de artroplastia de rodilla Segn las porciones de rodilla remplazada Unicompartimentales: genu varo, genu valgo. Bicompartimentales: artrosis o AR. Tricompartimentales: remplazo total de rodilla. Segn el grado de limitacin No limitante: rango total. Semilimitantes: rango funcional. Totalmente limitantes: no hay movimiento. Segn el tipo de fijacin requerida Cementadas No cementedas MARCHA Son los movimientos alternativos, sucesivos y rtmicos de los MMII en postura bpeda y que dan como resultado el desplazamiento del cuerpo, la disociacin de tronco y los movimientos de MMSS son parte de la marcha. Fase postural: 60% de la marcha, es cuando el pie se encuentra sobre el piso. Choque de taln: comienza en el instante en que el taln toca el suelo. Pie sobre lo plano: inmediatamente despus del choque de taln, el pie baja hasta tocar el suelo. Postura intermedia: ocurre cuando el peso del cuerpo esta directamente sobre la pierna. Impulso: cuando el taln sube del suelo pero los dedos todava estn en contacto con el. Fase de oscilacin: 40% de la marcha, se da cuando el miembro inferior esta en movimiento. Aceleracin: inicia cuando los dedos se despegan del suelo y acelera la pierna para moverla hacia adelante. Oscilacin intermedia: ocurre cuando la pierna pasa directamente debajo del cuerpo y hay que flexionar la rodilla para no tocar el piso. Desaceleracin: empieza despus cuando el movimiento es frenado e inmediatamente se controla la posicin del pie para realizar el choque de taln.

Doble apoyo: es caracterstico de la marcha, se da cuando ambas piernas estn simultneamente en fase de apoyo. Cadencia: es el ritmo de la marcha o numero de pasos por minuto, a menor cadencia aumenta el tiempo de doble apoyo y viceversa, la distancia promedio de un paso es de 38 cm. Deambulacin lenta: 70 pasos. Deambulacin normal: 110 115 pasos. Deambulacin rpida: 130 pasos.

16

Ciclo de la marcha o largo de pisada: ocurre desde el choque de taln de una pierna hasta el prximo apoyo de taln de la misma pierna y equivale al 100% del ciclo de la marcha. Longitud del paso: del apoyo de taln de un pie al apoyo de taln del otro pie. Ancho de pisada o amplitud de la base: distancia entre la lnea media de un pie y la lnea media del otro, no debe ser mayor a 5 10 cm. Centro de gravedad: durante la marcha se eleva la pelvis, se dan movimientos rtmicos hacia arriba y abajo, en la marcha normal este centro oscila entre los 5 cm (2.5 cm por encima y 2.5 cm por debajo de la pelvis), en direccin vertical. Anlisis biomecanico de la marcha El cuerpo se inclina hacia adelante e inmediatamente la pierna propulsora o de sosten se extiende. Cuando el avance del tronco lleva el centro de gravedad mas alla del borde anterior de la base de sustentacin (los dedos del pie propulsor), la atraccin de la gravedad tiende a hacer caer el cuerpo hacia delante y abajo. En este punto la otra pierna describe una oscilacin hacia delante y se apoya en el piso, ofreciendo una base de sustentacin mucho mas amplia y evitando la cada. Alteraciones de la marcha segn las fases 1. Fase postural: Choque de taln: por ejemplo en espoln calcneo, se da por debilidad del cudriceps. Pie sobre lo plano: se da por afeccin de grupo pretibial (msculos dorsiflexores)(tibial anterior, extensor comn de los dedos, extensor del primer ortejo), un ejemplo puede ser marcha en Estepage o marcha equina. Postura intermedia: se da por cada del arco anterior o transverso, por ejemplo en pie plano rgido o pie plano anterior, hallus valgus o en debilidad del glteo medio (este musculo da estabilidad de pelvis contralateral). Impulso 2. Fase de oscilacin: Aceleracin Oscilacin intermedia Primer dedo es importante en el primer impulso, gastronemio (trceps ural) y soleo son importantes en la plantiflexion, una debilidad producira marcha de pie plano. Articulaciones fusionadas Los pacientes con las articulaciones fusionadas tendrn dificultades en todas las fases de la marcha, si es una sola articulacin el paciente suele compensar el problema sin trastornos importantes. Marchas patolgicas la marcha patolgica se produce por alteraciones del ritmo, sincronizacin y alternado o sucesin de las fases y subfases de la marcha, entre las causas mas comunes estn: Articulares: disminucin en amplitud articular, contracturas. Dolor: de cualquier etiologa. Musculares: perdida de la fuerza muscular, paresias o paralisis. Descoordinacin: espasticidad, atetosis, temblor y rigidez. Patologas en huesos y articulaciones. Trastornos circulatorios. Trastornos de la sensibilidad. Obesidad

Marcha equina o marcha en Estepage Pie en posicin equina, hiperflexion de la rodilla y cadera para compensar la falta, golpeteo con la parte de anterior del pie justo despus del choque de taln, los dedos tocan el suelo antes que el taln, golpeteo la hace muy evidente. Marcha calcanea Hay una verticalizacin del pie con limitacin de la flexin plantar, se ve en secuelas de polio, espina bfida, atrofia o inmovilizacin. Marcha en valgo El pie esta en eversin, se da por debilidad de los tibiales (inversin), mayor fuerza de los peroneos o por procesos reumticos. Marcha en varo Pie en inversin y las rodillas muy abiertas, se da por debilidad de los peroneos o por retraccin de los tibiales. Marcha dolorosa o antialgica Se caracteriza por no soportar las presiones ni el dolor o peso.

17

Marcha del hemipljico Caminan con extensores sinrgicos, que ayudan en todas las fases y subfases de la marcha. Marcha ataxica Muestran una dismetra e descoordinacin tpicas, el tambaleo y la falta de movimientos suaves se compensan mediante la marcha de base ampliada. Marcha Parkinson Marcha rpida o propulsora, es notable la falta de balanceo en los brazos y pasos muy cortos y rapidos, sufren problemas para cambiar de direccin, vencer la inercia o detenerse, caminan con flexin de tronco, inexpresivos y pierden el equilibrio en cada paso. ZAPATOS ORTOPEDICOS Anatoma del pie El pie se compone de 14 falanges, 5 metatarsianos y 7 huesos del tarso (astrgalo, calcneo, cuneiforme (3), escafoides (navicular) y cuboides. Arcos del pie Permiten al pie sostener el peso del cuerpo haciendo que la distribucin en tejidos duros y blandos del pie sea optima dando una mejor palanca al caminar. Arco longitudinal interno: se origina en el calcneo, se eleva hasta el astrgalo y desciende por el escafoides, cuas y cabezas de 3 metatarsianos internos. Arco longitudinal externo: comienza en calcneo, se eleva por el cuboides y desciende a la cabeza del los metatarsianos externos. Arco transverso: formado por el escafoides, 3 cuas y bases de los 5 metatarsianos. Objetivos de los zapatos ortopdicos Disminuir el dolor, mejorar el funcionamiento del aparato locomotor, descarga y apoyo de peso adecuado, mejorar el desarrollo del paso, amortiguacin de impactos y corregir deformidades. Partes del zapato ortopdico 1. Corte o pala: Los cuartos: el cuarto lateral debe de ser cortado mas bajo que el cuarto medial para evitar el roce del malolo externo situado mas bajo. Zapato bajo: los cuartos llegan por debajo del malolo, no hay restriccin de movimientos de tobillo. Zapato alto: cubre los malolos y sujeta mejor el tobillo, resiste el deslizamiento del pie hacia adelante y atrs. Lengeta: situada por debajo de la apertura, protege el dorso del pie y completa el amarre del zapato. Forro de corte: fabricado en su parte externa de cuero y en su parte interna de un material mas suave y liso, el objetivo es proteger el pie, deben ser materiales que permitan la respiracin del mismo. Cierres: Ajustables: cordones de algodn colocados en un minimo de 4 o 5 pares de ojales, si el paciente tiene dificultad los cordones pueden ser elsticos. De velcro: para personas con poca coordinacin. No ajustables: cremalleras o zippers requieren de una minima destreza y agilidad por parte del paciente. Hasta la puntera o bota quirrgica: cordon va extendido hasta la puntera, es mas fcil para calzarlo porque los dedos pueden verse. 2. Suela: existen 2 tipos la externa y la interna, la flexibilidad de ella es fundamental para la fase de despegue. Planta o bola: esta es mas amplia en su parte media para dar mas sustentacin a los metatarsianos. Caa o enfranque: es la parte situada entre la bola y la parte anterior del tacon, ayuda a mantener el arco del pie. Muelle de la puntera: espacio que queda entre la porcin anterior de la suela y el suelo, permite efecto de balanceo y reduce el arrugamiento de la parte superior del zapato. Talonera: parte de la suela donde se apoya el taln. Tacon: consta de 2 partes, la seccin proximal y la seccin plantar que contacta con el suelo. Tacon volado: produce o resiste la inversin eversin de la parte posterior del pie. Cua o viron: se incorpora una cua de cuero, el borde de ella es de 0.2 0.5 cm.

18

Cua medial o interna: se coloca para rotar la parte posterior del pie en direccin de inversin. Cua lateral o externa: se coloca para rotar la parte posterior del pie en direccin de eversin. Tacon Thomas: la porcin medial se proyecta anteriormente aproximadamente 1 cm. Plantilla: es una delgada capa de cuero que recubre la suela donde contacta la planta del pie. Costilla: se encuentra entre las capas de la suela, puede ser metalica o de madera, evita la deformacin del zapato, la unin de corte y sula es hecha con clavos, costura o cemento.

La horma: es el molde solido sobre el cual se arma el zapato, puede sufrir modificaciones con fines correctivos, crea un amplio espacio en el interior del zapato para la comodidad al usar plantillas. Horma regular: las punteras se aproximan entre si, tambin llamadas aproximadoras, aductoras o supinadoras. Horma recta: el eje longitudinal es coincidente en la puntera, enfranque y talonera. Horma inversa o nesgada hacia adentro o afuera: hacia afuera empuja el antepie deformado lateralmente abducindolo, hacia adentro aduce la parte anterior de antepie. Modificaciones del zapato Zapato sin taco: estira tendn de Aquiles, evita equinismo, facilita extensin de cudriceps. Aumento de taco: puede ser un aumento medial o lateral. Taco Thomas: se caracteriza por una prolongacin anterior que puede estar en el lao lateral o en el medial. Modificaciones de la suela Parciales: son cambios en la altura de la suela, en la forma de la cua y se les denomina virones. Viron o cua externa anterior: prona el antepie. Viron o cua interno o medial: supina el antepie. Correctores en plantillas AT AA BT (arco transverso arco anterior botn transverso): se coloca por detrs de la cabeza de los metatarsianos, se usa en pie cavo, pie equino con dedos en garra. BM BT (barra metatarsiana barra transversal): aumento parcial de la suela a nivel de la cabeza de los metatarsianos, recomendado en dedos en garra y pie cavo. AL (arco longitudinal): se usa en pie plano. Correctores en suela CPEM (cua pronadora externa de medio pie).

19