MASTERENPAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

CASOCLNICO CASO CLNICO

MariaPujals CentroLondres 94 Centro Londres94

DATOSCLNICOS DATOS CLNICOS

Nia de 6 aos y 11 meses Niade6aosy11meses Acudeaconsultaacompaadapor suspadres. Derivada por el pediatra. Derivadaporelpediatra. Motivodeconsulta:nosigueel ritmodelaclaseyproblemasde it d l l bl d lenguaje.
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ANAMNESIS
Embarazoyparto: Embarazodeseadoyevolucinnormal. Partodistcico consufrimientofetal di i f i i f l agudo.TestdeApgar89. Pesoalnacer:2,850Kg. Estuvo4dasingresadaen neonatologa. Lactanciaartificial
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DesarrolloPsicomotor: Desarrollo Psicomotor: Empezaandaralos15meses. Presentabaciertahipotona b h Torpezamotriz(tropieza,secae,..) p ( p ) Dificultadesmotricidadfina (botones,zapatos,cubiertos,.) ( botones zapatos cubiertos )

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Desarrollodellenguaje: Retrasoenellenguajeexpresivo Empezahablaralos3aos,palabras h bl l l b sueltas.Noformabaoraciones. Dificultadesdepronunciacin(r,l) Lenguajemuyinfantileinmaduro g j y

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Controldeesfnteres: Control de esfnteres: Controldeesfnteresvesicalyrectalnormal. Elvesicalnocturnolecostunpocoms, El vesical nocturno le cost un poco ms perodentrodelanormalidad.(3aos) Autonoma: A Dificultadesenlaadquisicindehbitos bsicos(ej:vestirse,comer,lavarse,..)

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Desarrollosocial: Desarrollo social: Serelacionabien,esaceptadaporelgrupo. (juegos:pillapilla,juegosimblico,..) ( juegos: pilla pilla juego simblico ) Enalgunassituacionesesmuyabsorbentey dominante fuente de conflictos dominante fuentedeconflictos, discusionesyrechazo. Afectividad: Esunaniamuycariosa.Enelmbito familiaresabsorbenteyenequetoide. familiar es absorbente y enequetoide
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Alimentacin: Comedetodo,perolecostaronloscambios (delquidoaslido,..). (de lquido a slido ) Dificultadenutilizarloscubiertos Eslentacomiendo(1horaaprox.) Lecuestaestarsentadadurantelahorade comer.
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Sueo: Duermesolaensuhabitacin. Necesitadeciertosritualesparadormir( d l d ( leercuento,ositodepeluche,luz encendida). dd ) Sedespiertamuchasveces(pesadillas, miedos). Sueoinquieto q
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Conducta: Esunaniainquieta,nopuedeestar sentada. Impulsiva interrumpeconstantemente, noveelpeligro. no ve el peligro. Noobedecelasnormas,esdesafiante. Esordenadaconlosjuguetesysu Es ordenada con los juguetes y su habitacin. Nopuedeconcentrarse No puede concentrarse Tienerabietasporcualquiercosa.
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Escolaridad: Empezalaguarderaalos12meses. Buenaadaptacin,aunquealasprimeras Buena adaptacin aunque a las primeras semanaslecostunpocosepararsedesus padres. padres Alos3aosempezelcolegio.Adaptacin normal.Colegioconcertado,nivelexigente. l C l i d i l i TuvoquerepetirP5pornohaberadquirido losaprendizajesbsicos.
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ANAMNESIS
Antecedentespersonales: Antecedentes personales: Convulsionesfebriles Varicela l Antecedentesfamiliares: Depresin Ansiedad Problemasdeaprendizajes
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SITUACINFAMILIAR SITUACIN FAMILIAR

Es la primognita de un matrimonio ambos Eslaprimognitadeunmatrimonioambos de38aos.(estableestructurante) Tiene una hermana pequea de 17 meses Tieneunahermanapequeade17meses. Elpadretrabajadecarnicero(ocupacinno cualificadamanual).Ylamadre, lf d l) Y l d actualmentedebajapordepresin. Aniveldeeducacin,lospadresson normativos.Existecoherenciaentreellos.
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EXPLORACINPSICOLGICA EXPLORACIN PSICOLGICA

Evaluacindelnivelintelectual: EscalaMcCarthy deaptitudesypsicomotricidad paranios:mideelgradodedesarrollodelnio,el nivelintelectualylasvariablesaptitudinales.Los resultadossonlossiguientes: Escala verbal: indice= 24 ( nivel bajo) Escalaverbal:indice=24(nivelbajo) Escalaperceptivamanipulativa:indice=34 (nivelbajo) ( nivel bajo) Escalanumrica:indice=22(nivelbajo) Escalageneralcognitiva:indice 56( nivel Escala general cognitiva:indice=56(nivel bajo)
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EXPLORACINPSICOLGICA EXPLORACIN PSICOLGICA

EscalaMemria:indice=22(nivelbajo) Escala de Motricidad: indice = 22 ( nivel bajo) EscaladeMotricidad:indice=22(nivelbajo) Lateralidad:Mano(Derecha)/Ojo(Izquierdo) Laberintos de Porteus: descubrir la capacidad de LaberintosdePorteus: descubrirlacapacidadde adaptacinalavidaprcticaindependientedela influnciaescolar.Laedadmentalobtenidaporla u c a esco a a edad e ta obte da po a niaesde5aos.

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EXPLORACINPSICOLGICA EXPLORACIN PSICOLGICA

ESCALADEDESARROLLOINFANTILDE ESCALA DE DESARROLLO INFANTIL DE DENVER: Evala4reas: Evala 4 reas: reapersonalsocial:capacidadpara relacionarseycuidarsedesmisma relacionarse y cuidarse de s misma se se sitaenunnivelinferior. reamotorafina :capacidaddeutilizarlas rea motora fina : capacidad de utilizar las manosparacogerobjetosydibujar se sitaenunnivelinferior.
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EXPLORACINPSICOLGICA EXPLORACIN PSICOLGICA

readellenguaje:capacidadparasentir, llevaratrminoordeneryhablar se llevar a trmino ordener y hablar se sitaenunnivelinferior. reamotoragruesa capacidadpara d d sentarse,caminarosaltar sesitaenun nivelinferior. i li f i

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EXPLORACINPSICOLGICA EXPLORACIN PSICOLGICA

PRUEBASNEUROPSICOLGICAS: PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS: TestgestlticovisuomotordeBender: valoraraspectosmadurativosydel valorar aspectos madurativos y del desarrollodelnio.Obtieneuncentilde20 conunaedadequivalentede5aosy5 con una edad equivalente de 5 aos y 5 meses.Indicadoresemocionales: L i Lniaondulada d l d Augmentoprogresivodeltamao.
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EXPLORACINPSICOLGICA EXPLORACIN PSICOLGICA

REVERSAL TEST : Utilizada para detectar REVERSALTEST :Utilizadaparadetectar dificultadeseneliniciodelaprendizajedela lectura.Presentamuchasdificultadespara lectura Presenta muchas dificultades para diferenciarlasfiguras.Nosepudovalorar. TEST A B C : Detecta el grado de madurez en TESTA.B.C :Detectaelgradodemadurezen elaprendizajedelalecturaylaescritura. Losresultadosconcluyenquenecesitarde Los resultados concluyen que necesitar de enseanzaespecial.
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EXPLORACINPSICOLGICA EXPLORACIN PSICOLGICA

TEST DE ATENCIN SELECTIVA Y TESTDEATENCINSELECTIVAY SOSTENIDA(T.A.S.S.A):Presentamuchas dificultadesatencionales.Lacalidaddela dificultades atencionales La calidad de la pruebaesde0,52(calidadmuybaja).

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EVALUACINPSICOLGICA EVALUACIN PSICOLGICA

EVALUACINDELAPSICOMOTRICIDAD: Testdeimitacindegestos:intervienen factoresprxicos,perceptivosy factores prxicos perceptivos y conocimientodelesquemacorporal. I Imitacingestossimples:4aos l 4 Imitacingestoscomplejos:5aos Imitacincontrarios:<3aos
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EVALUACINPSICOLGICA EVALUACIN PSICOLGICA

ExamenpsicomotordePICQYVAYER: Coordinacindemanos:<6aos Coordinacin dinmica general: < 6 aos Coordinacindinmicageneral:<6aos Equilibrio:<6aos R id Rapidez:<6aos 6 Organizacindelespacio:<6aos Estructuraespacio tiempo:<6aos SincinesiasyParatonia:<6aos
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CUESTIONARIOS
CONNERS: Cuestionario que evala el dficit de Cuestionarioqueevalaeldficitde atencinconhiperactividadyproblemas conductuales.Elpercentilobtenidoporlamadre fuede97.Unapuntuacinsignificativa. EDELBROCK: Cuestionarioqueevalaeldficit deatencinconhiperactividad.Seobtuvieronlos siguientesresultados: Dficitdeatencin :centil9398(significativo) Hipercinsia: centil93(significativo)
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CUESTIONARIOS
C.B.C.L:CUESTIONARIOQUEEVALAEL C B C L:CUESTIONARIOQUEEVALAEL COMPORTAMIENTOINFANTIL. Evalaelcomportamientodelos4alos18 Evala el comportamiento de los 4 a los 18 aos.Enestecaso,elcuestionario respondidoporlamadrenohayninguna respondido por la madre no hay ninguna escalaquepuntademanerasignificativa. Aunque,silohacenlostemsrelacionados Aunque si lo hacen los tems relacionados coneldficitdeatencinylahiperactividad.
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PRUEBASPARACLNICAS PRUEBAS PARACLNICAS

Resonncia Magntica no se han hallado ResonnciaMagntica nosehanhallado anomalassignificativas. Electroencefalograma Electroencefalograma. dentro de la dentrodela normalidad. E d Estudiogentico(Xfrgil) no ( X f l) anomalas. Audiometria Normal Pruebadevisin Hipermetropia p p
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HIPTESISDIAGNSTICA HIPTESIS DIAGNSTICA

OrientacindiagnsticaDSM IV: OrientacindiagnsticaDSMIV: EjeI:Trastornodeconductanegativista desafiante. desafiante EjeII:Retrasomentalleve. EjeIII: EjeIV: Madredebajapordepresin. j j p p EjeV:(evaluacindelaactividadglobal)31 40. 40
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CRITERIOSDIAGNSTICOS CRITERIOS DIAGNSTICOS

RETRASOMENTAL(segnelDSM IV): RETRASO MENTAL( segn el DSMIV): Capacidadintelectualsignificativamente inferioralpromedio(CI<70) inferior al promedio ( CI < 70) Dficitoalteracionesdelaactividad adaptativaenporlomenosdosdelas adaptativa en por lo menos dos de las siguientesreas(comunicacin,cuidado p personal,autocontrol,habilidadessociales, habilidadesacadmicas,..) Diagnsticoantesdelos18aos. g
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CRITERIOSDIAGNSTICOS CRITERIOS DIAGNSTICOS

TR.DECONDUCTANEGATIVISTA TR DE CONDUCTA NEGATIVISTA DESAFIANTE(segnelDSMIV): Amenudoseencolerizaeincurreen A menudo se encoleriza e incurre en pataletas. Amenudodiscuteconadultos. A d d d l Amenudodesafaorehsacumplir demandasdesuspadresoprofesores. Amenudomolestadeliberadamenteaotras personas.
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CRITERIOSDIAGNSTICOS CRITERIOS DIAGNSTICOS

TR.DECONDUCTANEGATIVISTA TR DE CONDUCTA NEGATIVISTA DESAFIANTE(II): A menudo acusa a otros de sus errores Amenudoacusaaotrosdesuserrores. Amenudoessusceptible. Amenudoescolricoyresentido. Amenudoesrencorosoyvengativo. y g Tienequepresentar4omsdelossiguientes comportamientos.Duracinmn.6meses. comportamientos Duracin mn 6 meses
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COMORBILIDAD
Trastorno por dficit de atencin con Trastornopordficitdeatencincon hiperactividaddetipocombinado. Trastornodeconductanegativista desafiante. d f

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DIAGNSTICODIFERENCIAL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

X FRGIL : se realiza un estudio gentico para descartar origen g g gentico de la p patologa. g TRASTORNOS DE LOS APRENDIZAJES TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD: cumple ciertos criterios de este trastorno pero uno de los criterios excluyentes es que el nivel intelectual tiene que ser normal.

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TRATAMIENTO
FARMACOLGICO: Metilfenidato: indicadaparaeltratamiento deTr.pordficitdeatencincon de Tr por dficit de atencin con hiperactividad.Reducelanecesidadde movimientoylaimpulsividad;yaumentael movimiento y la impulsividad; y aumenta el niveldeatencinyconcentracin.

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TRATAMIENTO
PSICOLGICO: Estimulacinglobaldetodaslasreas (autonoma,lenguaje,afectividad, (autonoma lenguaje afectividad autocontrol,..)perosobretodopotenciando lasreasdellenguajeylapsicomotricidad. las reas del lenguaje y la psicomotricidad

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TRATAMIENTO
Q QUASPECTOSSETRABAJANENLA J PSICOMOTRICIDAD? Equilibrio Coordinacin(brazosypiernas) Orientacinespacioytiempo Motricidadfina Desplazamientos Relajacinyrespiracin Lateralidad
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TRATAMIENTO
PAUTASALOSPADRES PAUTAS A LOS PADRES : Anivelconductual: Economadefichas Tiempofuera Reforzar conductas positivas Reforzarconductaspositivas

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PAUTASALOSPADRES(II) PAUTAS A LOS PADRES ( II)

Ponerse a su altura. Mirar i Mi siempre a l ojos. los j Ordenes cortas y sencillas No dar ms de una orden al mismo p tiempo. Castigos de movimiento
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PAUTASALOSPROFESORES PAUTAS A LOS PROFESORES

Adaptacin curricular. Sentarla a primera fila y al lado del profesor. Evaluar ms el esfuerzo que hace y no los resultados obtenidos. I t Integrarla en todas las actividades grupales. l t d l ti id d l (excursiones, colonias, ...)

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RESULTADOS
Actualmente,laniaestmscontrolada. , Sigueuntratamientounavezporsemanapara mejorarlapsicomotricidad. Asisteallogopedaparamejorarlapronunciacin. Encasa,laconductahamejoradoylospadres puedenmanejarmejorlasituacinyestnmenos d j j l it i t angustiados. Con la medicacin se controla ms y puede Conlamedicacinsecontrolamsypuede concentrarsemejorenlastareasescolares. g , g p Enelcolegio,sigueunaadaptacincurricular (escolarizacincompartida)
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