Es la desviacin lateral de la columna vertebral con rotacin de las vrtebras en forma permanente.

Escoliosis estructural, en la que se encuentran alteradas las estructuras de la columna vertebral: vrtebras, ligamentos y msculos. La escoliosis funcional, en la que se observa una desviacin del eje de la columna vertebral: defectos de la postura, contracturas antlgicas, diferencia de la longitud de las extremidades inferiores.

Idioptica: 2% de la poblacin gral. Ms frecuente. Segn su edad de aparicin:

Infantil: <3 aos. Juvenil: de 4 a 10 aos. Adolescente: >10 aos.

Congnita: malformaciones vertebrales.

Por defecto de formacin: hemivrtebra, vrtebra en cua. Por defecto de segmentacin: barras intervertebrales. Mixtas.

Neuromusculares.
Neuropticas:
Por alteracin de la neurona motora superior. Por alteracin de la neurona motora inferior.

Miopticas:
Neurofibromatosis.

Pocas frecuentes:
Trastornos mesenquimticos. Enfermedad reumatoidea. Escoliosis traumtica. Contracturas vertebrales. Infecciones. Trastornos metablicos.

Curva primaria curva mayor.

Curvas compensadoras, secundarias o menores.

Vrtebra lmite.

Rotacin de las vrtebras comprendidas en la curva.

Vrtebra pice. Vrtebra lmite. Arrastre hacia atrs de las costillas. Giba costal.

No sintomatologa. En estadios avanzados: dolores por artrosis establecida o por trastornos funcionales cardiorrespiratorios o neurolgicos.

Diferencia en la altura de los hombros y escpulas. Diferencia en los tringulos del talle.

Paciente desnudo. Valorar la asimetra del tronco y las alteraciones cutneas o neuromusculares. Observar de atrs, de costado y por delante.

Caderas desniveladas

Escoliosis descompensada

Escoliosis compensada.

Giba costal

 Acostado el paciente se miden las longitudes de las extremidades. Se efecta el examen neurolgico. Evaluar funcin respiratoria.

RM

Radiografa de columna total. Se observa una escoliosis dorsolumbar severa con rotacin de cuerpos vertebrados.

 Trazar tangentes superior e inferior de las vrtebras lmite y desde ellas sendas perpendiculares que al cruzarse forman el ngulo de la curva. Verificar las rotaciones vertebrales de acuerdo con la posicin de los pedculos con respecto al contorno del cuerpo vertebral.

Segn la localizacin de la curva mayor, existen 4 patrones:

Curva toracolumbar vrtebra pice T12

Curva torcica: vrtebra pice T7

Curva lumbar: vrtebra pice L3

Doble curva: torcica y lumbar

 Progreso:
Etapa de crecimiento: 1 por mes. Edad adulta: 1 por ao.

Escoliosis del adulto existen 2 sndromes:

Sndrome respiratorio Sndrome doloroso

 Escoliosis idioptica:
Patrn de la curva. Edad del paciente. Magnitud de la curva. Potencial de crecimiento. Magnitud de la giba. Balance del tronco. Plano sagital.

Hacer ejercicio, terapia fsica, estimulacin elctrica, ortesis y ciruga

 Indicaciones de la ortesis (cors) son adecuadas en caso de nios inmaduros desde el punto de vista esqueltico, con curvas de 25 o ms, con progresin y en el caso de las curvas de ms de 30- 40. Debe usarse mas de 18 h al da

Cors Milkwaukee se utiliza en caso de curvas altas (pice de la deformidad encima de T8).

 El cors tipo TLSO se utiliza en las curvas toracolumbares y lumbares

En caso de curvas angulares mayores a 45, curvas progresivas y curvas dolorosas en pacientes adultos se indica CIRUGA.

En el manejo quirrgico se dispone de tornillos, ganchos, alambres que posibilitan el manejo tridimensional de la deformidad por va anterior o posterior o ambos. La etapa mas importante de la ciruga espinal es la artrodesis (fusin).

La hernia discal lumbar consiste en la salida hacia el canal raqudeo de material discal degenerado, que habitualmente ocurre a nivel vertebral. La salida de este material puede comprimir la raz correspondiente y generalmente es causa de lumbocitica.

El 95% de las hernias discales tienen lugar en los 2 ltimos discos lumbares, probablemente porque son las ms grandes y los que ms participan en los movimientos dela vida diaria. Los trabajadores de fuerza son especialmente susceptibles presentndose en alrededor del 50%.

 El lumbago es un sndrome
comn en la patologa discal. Se manifiesta por el dolor localizado en el trayecto del nervio citico, acompaado de signos que evidencian el sufrimiento de las o las races afectadas.

ETIOLOGA:
Sobrepeso. Movimientos bruscos. Malas posturas. Levantamiento incorrecto de pesos. El 80% o ms de las lumbociticas se debe a la hernia del ncleo pulposo de los discos intervertebrales lumbares.

Un disco intervertebral acta como un cojn entre dos vrtebras, es decir como una articulacin y consta de:

Una hernia discal aparece cuando el ncleo pulposo se desplaza hacia la raz nerviosa, presionndola y produciendo lesin.

El trastorno se produce cuando una parte o toda la porcin central de un disco intervertebral (ncleo pulposo) se desplaza a travs de una parte debilitada del disco. Cuando comprime una terminacin nerviosa, ocasiona molestias en la espalda y tambin en la pierna cuando el dolor de la zona lumbar se irradia al nervio citico. (Citica)

Hernia central. Hernia Posterolateral. Hernia axial Hernia lateral.

Sntoma principal es el dolor. Los pacientes presentan una historia de lumbalgia aguda con o sin dolor radicular en la pierna. Generalmente describen el dolor como lancinante o urente. Puede estar localizado en la regin lumbar o seguir un trayecto radicular. La marcha puede ser normal o claudicante por el dolor o la paresia radicular.

 Anamnesis:
Antecedentes qx o mdicos. Ocupacin. Hbitos alimenticios. Tabaquismo.

Semiologa del dolor. Un dolor que aparece bruscamente encaminar el dx hacia HDL. Tx efectuado. Evolucin.

Estado actual:
Anlisis del dolor. En la patologa discal el dolor se exacerba siempre con la tos, los estornudos y la defecacin y cede con el reposo.

Segn la raz afectada el dolor se localiza en:

L3 la cara anterior del muslo y llega a la rodilla. Lumbocruralgia. L4 se agrega la cara interna de la pierna y el tobillo. Lumbocruralgia. L5 en la cara posterior del muslo y la anteroexterna de la pierna hasta el dorso del pie y el dedo gordo. S1 en toda la cara posterior del muslo, la pantorrilla, el taln y borde externo del pie. Lumbociatalgia.
Cuando est comprometido L5 el pie se encuentra cado y el enfermo debe levantar la rodilla para evitar arrastrar los dedos. La imposibilidad de pararse sobre el taln indica compromiso radicular de L5. No lograr pararse en la punta del pie indica lesin en S1.

 EXAMEN DE COLUMNA VERTEBRAL:

Con el paciente descalzo y desnudo se verifica el eje vertebral que puede adoptar posiciones antlgicas, llamadas actitudes escoliticas, la columna torcida sea hacia el lado afectado o hacia el opuesto.

Signo de De Seza y Delitala: la palpacin y la percusin a nivel de los espacios interespinosos y a travs de la lnea media puede despertar el dolor e irradiarse al miembro afectado.

Evaluar:
Pulsos arteriales. Inspeccionar y palpar el tono muscular. Reflejos osteotendinosos. Signo de Laseggue. Indica compromiso de L5 o S1. Signo de Wassermann. Indica compromiso de L2-L3-L4.

 La TC es un valioso mtodo que muestra imgenes seccionadas en plano transverso; permite examinar el estado de las vrtebras y la morfologa del conducto raqudeo y algunas estructuras de las partes blandas, como los discos intervertebrales y el ligamento amarillo.

 La RM evala la mdula espinal, los espacios menngeos con su LCR, la grasa epidural, los vasos, la mdula sea y los discos intervertebrales.
Hernia discal con compresin medular.

 Administracin de analgsicos, antiinflamatorios y corticoides en dosis bajas juntos o por separado, asociados con la kinesioterapia y la fisioterapia son tiles en los estadios de comienzo. En presencia de una paresia o parlisis radicular est indicada la ciruga.