MINISTERIO DE DEFENSA

SERVICIO DE SANIDAD

FICHA MEDICA DE CONTROL ANUAL DEL OFICIAL Y PATE

Postulante a : ...........................................................
N Administrativo : ................................................
1.

Apellido Paterno y Materno, Nombre

3.

Lugar de Nacimiento

6.

Nombre del Padre o Apoderado

8.

Motivo de Examen

2. Procedencia Civil o Tropa

4.

Fecha de Nacimiento

5. Dir Domic.

7. Colegio o Instituto donde ha estudiado

9. N de Postulantes

10. Lugar y Fecha del examen.

APRECIACIONES MEDICA
1.

ANTECEDENTES

Familiares ........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Personales .......................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

2.

EXAMEN ANTROPOMETRICO

Talla : 1 m............................................Cm. Peso ................................................... Kg. P Torxico

Insp. (mx) ............................................Cm. Exp. (min)........................ cm. Expansin .................
Estado Nutricin ........................................................ Tipo Morfolgico ......................................

3.

EXAMEN DE APARATOS DE SISTEMAS

Ex. Clinico......................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Ex. Radiologico...............................................................................................................................
Reacc. Mantoux...............................................................................................................................

APARATO CARDIOVASCULAR
Ex. Clinico......................................................................................................................................
TA Mx: ................................ TA Min: ....................................... Pulsaciones .............................
ECG.

Firma y Post-Firma del

Medico Examinador.

APARATO DIGESTIVO Y ANEXOS

Exmen Clnico ..............................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Hernias ..........................................................................................................................................
SISTEMA LINFATICO
Exmen Clnico ..............................................................................................................................
Ganglios .........................................................................................................................................
Bazo: ..............................................................................................................................................
TEGUMENTO EXTERNO
Exmen Clnico ..............................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
NEURO PSIQUIATRICO
Exmen Clnico ..............................................................................................................................
ECCG..............................................................................................................................................
Tests.: .............................................................................................................................................
APARATO LOCOMOTOR
Exmen Clnico ..............................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
APARATO GENITO URINARIO
Exmen Clnico ..............................................................................................................................
EXAMEN OFTALMICO
Visin: Od .....................................................................................................................................
OI ...................................................................................................................................................
Fondo de Ojo .................................................................................................................................
Visin Cromtica :..........................................................................................................................
EXAMEN OTO-RINO-LARINGOLOGICO
Audicin : OD.................................................................................................................................
OI ...................................................................................................................................................
Nariz ...............................................................................................................................................
Garganta :........................................................................................................................................
EXAMEN DE LABORATORIO
Sangre : ..........................................................................................................................................
Serolgicas: .....................................................................................................................................
Otros : .............................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Orina : .............................................................................................................................................
CALIFICACION GENERAL (3)
APTO : ................................................. GRADO ............................................................Fecha ....................................................
INAPTO : ................................................................................. CAUSA .......................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
Firma .....................................................
Post-Firma

MINISTERIO DE DEFENSA

SERVICIO DE SANIDAD

FICHA DENTAL DE CONTROL ANUAL DEL OFICIAL Y PATE

1. Apellidos y Nombres ............................................................................ N de Serie .......................
Grado ........................... Arma o Serv. .......................................... Unidad .....................................
Lugar y Fecha de Nacimiento ........................................................................................................
Lugar y Fecha del Examen.............................................................................................................
2.

ODONTOGRAMA

10

11

12

13

14

15

16

32

31

30

29

28

27

26

25

24

23

22

21

20

19

18

17

3. CAPACIDAD MASTICATORIA: .................................. %

4. PARTICULARIDADES Y ANOMALIAS DE CARIAS:

Articulacin

Edantula ....................

Vestibuloversin ...............................

Hutchinson .............................

Correcta .....................

Linguoversin .... ..............................

Diatesma .. .............................

Protucin.....................

Mesioversiin ...................................

Reteesin Parcial ...................

Prognatismo................

Distoversin .....................................

Microdoncia............................

Borde con Borde.........

Erosin .............................................

Macrodoncia...........................

Cruzada ......................

Ectpico ...........................................

Supernumarario......................

Abierta ........................

Transposicin ..................................

5. AFECCIONES Y LECCIONES DE PARTES BLANDAS: .............................................................................................

............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
6. ODONTOLO EXAMINADOR:
Firma .....................................................
Post-Firma

CLASIFICACION GENERAL

7.
RESULTADO:

Apto : ............................................................

Inapto : ..................................................................

CAUSA : .............................................................................................................................................................................
El Jefe del Servicio Sanidad Ejto .

Firma ...................................................
Post-Firma

N FICHA: ................................

MINISTERIO DE DEFENSA
SERVICIO DE SANIDAD
DEPARTAMENTO ODONTOLOGICO

LETRA : ................................

E. P.
FICHA

DENTAL DE TROPA
2. Grado ....................................... N Serie : ......................................

1. ............................ Regin Militar

Divisin : ........................................

Paterno : .......................................................................
Apellidos

UT. Esc . o Serv.:.............................

Materno : .....................................................................

Guarnicin :....................................

Nombre : ..........................................................................................
4. Alta: .....................................
5. Lugar Nac : .............................

3. .............................. Llamamiento
CT. ...............................................

Edad : ..................................

Ocupacin Civil :....................

ODONTOGRAMA

10

11

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32

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22

21

20

19

18

17

4. PARTICULARIDADES Y ANOMALIAS DE CARIAS:

Edantula ....................

Vestibuloversin ...............................

Hutchinson .............................

Correcta .....................

Linguoversin .... ..............................

Diatesma .. .............................

Protucin.....................

Mesioversiin ...................................

Reteesin Parcial ...................

8. Articulacin
AFECCIONESPrognatismo................
Y LECCIONES DE PARTES BLANDAS:
Distoversin.............................................................................................
.....................................
Microdoncia............................
............................................................................................................................................................................................
Borde con Borde.........
Erosin .............................................
Macrodoncia...........................
............................................................................................................................................................................................
Cruzada ......................
Ectpico ...........................................
Supernumarario......................
Abierta ........................
9. ODONTOLO EXAMINADOR:

Transposicin ..................................
Firma .....................................................
Post-Firma

CLASIFICACION GENERAL

10.
RESULTADO:

Apto : ............................................................

Inapto : ..................................................................

CAUSA : .............................................................................................................................................................................
El Jefe del Servicio Sanidad Ejto .

Firma ...................................................
Post-Firma