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DESCRIPCIN DE LOS DFICIT NEUROPSICOLGICOS EN UN NIO CON QUISTE ARACNOIDEO FRONTAL DERECHO

1. Unidad de Dao Cerebral Hermanas Hospitalarias, Valencia. 2. Unidad de oncologa peditrica. Hospital Universitario La Fe, Valencia. 3. CEDIN Centro de evaluacin, diagnstico e intervencin infantil,Valencia. 4. Neuropediatra. Hospital Clnico, Valencia. 5. ATENEU Castell. Associaci-Fundaci Dany Cerebral Adquirit.

gueda Sapia 1, 2, Dolores Garrote 1,3 , Mara Morn 1, Mercedes Andrs 1, 4 , Dolors Safont 1, 5

y la membrana aracnoidea. Existen dos tipos de quistes: primarios o congnitos y secundarios. La ubicacin y tamao del quiste determinan los sntomas clnicos. La mayora de las personas con quistes desarrollan sntomas antes de los 20 aos, pero algunas personas nunca llegan a presentarlos. Algunos estudios describen que los hombres tienen cuatro veces ms posibilidades de tener quistes que las mujeres y refieren la presencia de dificultades en memoria, lenguaje, funciones ejecutivas y problemas de conducta.

INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los quistes aracnoideos son bolsas llenas de lquido cefalorraqudeo que se localizan entre el cerebro o la mdula espinal

ALTERACIONES CONDUCTUALES
LENGUAJE Y COMUNICACIN
Buenas capacidades formales del lenguaje (morfosintaxis, pronunciacin) Poco comunicativo sobre experiencias triviales, sobre experiencias internas, emociones propias. Escasas conductas comunicativas para compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas Las conversaciones tienden a ser dirigidas y poco recprocas. Tiende a hablar de sus temas de inters (series de televisin)

llevado a cabo un protocolo extenso de evaluacin tanto a nivel cognitivo, psicopatolgico/conductual y social para conocer en profundidad las caractersticas clnicas del paciente y la posible relacin con la localizacin del quiste aracnoideo que presenta.

METODOLOGA: Se presentan las secuelas neuropsicolgicas y conductuales del caso de un nio con un quiste aracnoideo frontal derecho congnito. Se ha

PRUEBAS DE IMAGEN
En RMN se aprecia quiste aracnoideo frontal derecho que ejerce discreto efecto masa con discreta atrofia del polo frontal derecho. Se observa hipometabolismo temporoparietal izquierdo .

DIMENSIN SOCIAL Y EMOCIONAL


Pobre expresividad gestual reguladora de la interaccin social Pobre empata o manifestacin de conductas prosociales Escaso inters por relacionarse con otros nios Dificultades para identificar dobles intenciones (bromas, ironas) Dificultades para comprender las reglas de juegos grupales Dificultades para resolver situaciones sociales Escasa tolerancia a la frustracin reaccionando con agresin verbal y conductual Pobres capacidades de control de impulsos

PATRN DE COMPORTAMIENTO E INTERESES


Presencia de aleteos en momentos de excitacin Intereses restringidos. Prefiere ocupar su tiempo a ver series de televisin y jugar con la consola. Escasa variabilidad y ajuste al juego de otros nios.

RESULTADOS NEUROPSICOLOGICOS
PERFIL COGNITIVO Evolutivamente se ha observado dficit localizado bsicamente en atencin, lenguaje, memoria de trabajo y otras funciones ejecutivas (flexibilidad, fluidez no verbal).CIT(WISC-IV): 81; PMC(K-ABC): 94. Perfil Neuropsicolgico. Jordi Bernabeu

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
GILLIAM ASPERGER'S DISORDER SCALE (GADS)
GADS INTERACCIN SOCIAL PATRONES RESTRINGIDOS DEL COMPORTAMIENTO PATRONES COGNITIVOS HABILIDADES PRAGMATICAS PUNTUACIONES TOTALES FAMILIA 6 12 5 10 88 ESCUELA 11 14 6 9 100

PERFIL PSICOPATOLGICO
En el inventario Achenbch de comportamiento, se describen problemas significativos a nivel social y de aislamiento, afectivos, de dficit de atencin, de ansiedad y de tipo obsesivo-compulsivo en ambos entornos. Perfil Psicopatolgico. Jordi Bernabeu

CUESTIONARIO DE SCREENING PARA ESPECTRO AUTISTA DE ALTO FUNCIONAMIENTO (ASSQ)


ASSQ FAMILIA ESCUELA PUNTUACIN 30 (PUNTUACIN DE CORTE 22) 20 (PUNTUACIN DE CORTE 19)

RESULTADOS
Antecedentes de riesgo: Embarazo gemelar, desprendimiento de placenta a las 12 semanas y hematoma retroplacentario durante embarazo, retraso del crecimiento intrauterino, nacido con 35 semanas y bajo peso. Hermano gemelo sin patologa y sin dficit cognitivo y conductual. Evolutivamente se ha descrito retraso del lenguaje, dificultades de comunicacin con iguales, hiperactividad, inquietud motora e impulsividad, tics y aleteos ocasionales asociados a nervios y repeticiones. Es zurdo y sin antecedentes familiares de zurdera. En las pruebas de imagen se observa quiste aracnoideo frontal derecho que ejerce discreto efecto masa con discreta atrofia del polo frontal derecho e hipometabolismo temporoparietal izquierdo. El perfil cognitivo del paciente ha mostrado dficit localizado bsicamente en lenguaje, atencin, memoria de trabajo y otras funciones ejecutivas (planificacin, organizacin, monitorizacin). A nivel conductual, presenta dificultades en la comunicacin social, rigidez mental y dificultades de autocontrol emocional. Estas dificultades repercuten en las actividades escolares y de la vida diaria en general.

CONNERS CONTINUOUS PERFORMANCE TEST-II (CPT-II)


Con Metilfenidato y Risperidona, el paciente obtiene un 43,7 % de perfil clnico y un indicador de dficit de atencin. En los estudios realizados sin medicacin y con metilfenidato respectivamente se obtiene un 99% de probabilidad de perfil clnico, 5 indicadores de dficit de atencin y 1 de vigilancia.

BEHAVIOR RATING INVENTORY OF EXECUTIVE FUNCTION (BRIEF)


Tanto la familia como el entorno escolar, han descrito dificultades significativas principalmente en flexibilidad, memoria de trabajo, planificacin y organizacin y monitorizacin.

CONCLUSIN Y DISCUSIN
El propsito de este trabajo es reflexionar sobre las posibles consecuencias cognitivo-conductuales de algunos quistes subaracnoideos. Aunque gran parte de la literatura afirma que habitualmente los pacientes con quistes aracnoideos no suelen presentar sntomas clnicos, otros estudios afirman la existencia de secuelas cognitivas y psicopatolgicas/conductuales en estos pacientes. En el caso que se presenta, consideramos que los dficits observados pueden estar relacionados con la localizacin y el efecto masa provocado por el quiste en el polo frontal derecho.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Bernabeu J, Caete A, Fournier C, Lopez-Luengo B, Barahona T, Grau C, et al. Evaluacin y Rehabilitacin Neuropsicolgica en Oncologa Peditrica. Psicooncologa. 2003; 0 (1): 117-134 Wester, K. Intracranial arachnoid cysts do they impair mental functions? Journal of Neurology.2008; 255 (8):1113-1120, DOI: 10.1007/s00415-008-0011-y Young Seok Park, Soyong Eom, Kyu-Won Shim and Dong-Seok Kim. Neurocognitive and psychological profiles in pediatric arachnoid cyst. Child's Nervous System (2009) 25 (9):1071-1076, DOI: 10.1007/s00381-009-0872-0

asapina@hospitalariasmadrid.org