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LIQUIDO
PERITONEAL
(LIQUIDO DE ASCITIS)
PERITONEO. Membrana serosa que recubre el abdomen y sirve de envoltura y sostén a
la mayor parte de las vísceras abdominales.
Estructura y desarrollo
El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, está
adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los órganos
situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina
cavidad peritoneal; contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml)
que permite a ambas capas deslizarse entre sí.
La mayor parte de los órganos abdominales están adheridos a la pared abdominal por el
mesenterio, una parte del peritoneo a través de la cual los órganos son alimentados por los
vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
Estructuras intraperitoneales
• Estómago
• Hígado
• Porción superior del duodeno
• Yeyuno
• Íleon
• apéndice
• Bazo
• Colon transversal
• Colon sigmoide
En las mujeres:
• Útero
• Trompas de falopio
En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con dolores abdominales, náuseas y
vómitos, fiebre, hipotensión, taquicardias y sed. El abdomen se vuelve muy sensible.
Las peritonis crónicas se deben a una evolución de las agudas si no se han curado bien, pero
no suele ser lo normal. Lo más normal es que se originen como consecuencia de otras
enfermedades crónicas y administración de fármacos de forma continuada.
Los líquidos normalmente son trabajados en varias áreas del laboratorio, y un error muy
común es no proporcionar suficiente cantidad de la muestra para un adecuado análisis.
La diferencia entre un líquido no infectado y aquel con peritonitis bacteriana, está dado por
el recuento de g.blancos de 122/mm3 versus 2686/mm3.El recuento diferencial de PMN
TOMA DE MUESTRA
• Mediante paracentesis
Método
• Conteo manual de células con recuento diferencial con preparados manuales o por
citocentrífuga.
• Para los análisis químicos existen métodos espectrofotométricos y
cromatográficos.
• Para los cultivos, se requiere una muestra estéril, y generalmente son ordenados
cultivos para gérmenes aerobios, anaerobios, mycobacterias y hongos.
Recolección
• Recolectar la muestra en un frasco estéril tapa rosca y un tubo tapa lila pediátrico.
Preparación
• Preparación aséptica para la aspiración.
Almacenamiento
• Enviar la muestra al laboratorio entre 20-25oC.
Contraindicaciones
• Muestra coagulada o congelada.
Valores de referencia
UTILIDAD CLINICA:
• Evaluar efusiones; diagnóstico de trasudado versus exudado.
• Los trasudados son líquidos de color amarillo, claros y no coagulan.
• Los exudados varían de opacos a purulentos, contienen fibrina y pueden coagular
(por lo que necesitan heparina).
• Las principales causas de trasudados incluyen falla cardiaca, cirrosis hepatica y
sindromes nefróticos.
• Los exudados son causados por varios tipos de infecciones incluyendo tuberculósis,
abscesos, neoplasia, estados de artritis reumatoidea, pancreatitis, embolización o
infarto pulmonar, traumas o lupus eritematoso sistémico.
EXAMEN FISICO
COLOR Y VOLUMEN
INTERPRETACIÓN CLINICA:
LIQUIDO VERDOSO
• Contaminación biliar
Causa Aspecto
EXAMEN QUÍMICO
PROTEÍNAS: la concentración es relativamente baja.
Diagnóstico diferencial entre la peritonitis bacteriana espontánea y la perforación intestinal
(>10 g/l perforación intestinal)
GLUCOSA
• Poco útil para el diagnóstico
La Concentración de glucosa es similar a la del suero
Excepciones:
• Peritonitis bacteriana espontánea:
• Glucosa en liquido ascitico ↓
• Perforación intestinal: glucosa ↓↓ (<50 mg/dl)
AMILASA
• Se va encontrar elevada en un 90% de los casos por pancreatitis, traumatismo
pancreático o seudoquiste pancreático.
FOSFATASA ALCALINA:
• Esta elevada al doble en relación a la concentración serica
AMONIACO
• Un aumento de amoníaco en el líquido ( al doble que en plasma ) en la úlcera
péptica perforada, en la apendicitis perforada y en la estrangulación del intestino
delgado y grueso.
CREATININA Y UREA
INMUNOLOGIA
Marcadores tumorales
Colesterol: >45 mg/dl
Fibronectina >10 mg/dl (S= 90% y E= 82%)
• CEA:> 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%)
EXAMEN
MICROSCÓPICO
RECUENTO CELULAR
INTERPRETACIÓN CLINICA:
Eritrocitos
• Sugiere acontecimiento traumático, proceso maligno.
• Debe conocerse si se deben a parecentesis traumática
• Contaje se realiza en cámara y, si estimamos que es superior al límite de
detección del contador automático podrá ser analizado en el mismo.
CITOLOGIA
Carcinoma de endométrio.
• Mesotelioma.
En un fondo hemático se observa un grupo celular con tendencia a la disposición
bidimensional. Los citoplasmas son finos y dejan espacios claros entre sí (efecto
ventana). La atipia nuclear no es exagerada.
• Carcinoma de trompa.
Extensión sucia con detritus en la que se observan leucocitos polimorfonucleares,
linfocitos, macrófagos espumosos y grupo denso de células glandulares atípicas,
algunas conservando citoplasma cilíndrico.
Líquido ascítico:
células mesoteliales reactivas
Líquido ascítico:
adenocarcinoma
Líquido ascítico:
Linfocitos y células plasmáticas
EXAMEN
MICROBIOLOGICO
En la Peritonitis bacteriana espontánea la sensibilidad de la tinción de gram es de 25 a
50%.
• Los cultivos de líquido ascítico son positivos alrededor del 90%.
• En la peritonitis tuberculosa, la sensibilidad de la tinción ácido alcohol resistente
es del 20 al 30 % y la de cultivo es de 50 al 70 %
Balcells, G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, México, 2001.
Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill
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