So Paulo C40 Large Cities Climate Summit

31 de maio, 1 e 2 junho de 2011

CARTA DE RECOMENDAES EM SADE SO PAULO, C40 2011

 CartadeRecomendaesemSadeSoPaulo,C402011
INTRODUO aquartavezqueosprefeitosdasmaiorescidadesdomundoserenem,atravsdaRedeC40,destavezno So Paulo C40 Large Cities Climate Summit, para discutir medidas de combate s mudanas climticas. A edio de 2011 um marco, pois a primeira oportunidade na qual a reunio de lderes acontece no Hemisfrio Sul. A reunio tem o objetivo de propor polticas de mitigao e adaptao para auxiliar as cidadesnareduodegasesdeefeitosestufaeprogramasdeenergialimpaeenergiaeficiente,quesero seguidasportodasascidadessignatrias. AnovidadedestaediobrasileiraadecisodoComitGestorInternacionaldeaceitarasugestodeSo PaulodeincorporardeformaincisivaotemadaSadeHumananapautadoevento. AFaculdadedeMedicinadaUniversidadedeSoPaulo(FMUSP),emparceriacomoComitGestorLocaldo C40,aCoordenadoriadoQuadrilteroSade/DireitodaUSPeoInstitutoSadeeSustentabilidade,realizou oWorkshopClimaeSadenasMegacidades,umaReunioTcnicadeSadeparaaelaboraodaCartade Recomendaes em Sade So Paulo, C40 2011, a ser entregue no So Paulo C40 Large Cities Climate Summit. O Workshop foi um evento fechado, realizado na FMUSP, que reuniu 78 renomados pesquisadores e profissionais convidados, nos dias 09 e 10 de abril. Durante esse fim de semana de trabalho intenso, os convidadostiveramcomodesafioaelaboraodeumdocumentopropositivo,relacionandoasprticasque combinariam de modo mais efetivo os benefcios climticos com a melhora da sade humana, a Carta de RecomendaesemSadeSoPaulo,C402011.

 PARTICIPANTESCOLABORADORES Adriana dos Santos Carneiro Alcir Vilela Junior Alfred Szwarc Ana Carolina Corberi Fam A. e Silva Ana Maria Maniero Moreira Andr Palhano Andrea Ferraz Young Angela Maria Branco Antnio Carlos Magnanelli Cacilda Bastos Pereira da Silva Caio Boucinhas Camila Mrcia Villegas Carolina Bernardes Carolina Tavares Canhisares ClariceUmbelinodeFreitasCleberdeSouzaCordovilCleideLopesCristinaGuarnieri DanielGouveiaTanigushiDenisD.TomsDiogoMelloFerreiraEdelciNunesdaSilva Elizabeth Teixeira Lima Emilia Wanda Rutkowski Evangelina da M. P. A. A. Vormittag FlviaSaldanhaCorraFlvioFranciscoVormittagGetlioMartinsGinaRizpahBesen HelenaRibeiroInsSuarezRomanoJesuinoRomanoJooMcioAmadoMendesJoo Vicente de Assuno Juliana Cristina Mansano Furlan Las Fajersztajn Ligia Vizeu BarrozoLuciaBgusLucianeLocatelliLuizAlbertoAmadorPereiraLuizAntonioCortez FerreiraMarcelOliveiraBataieroMarcellaOdyPivaMarciaMonteiroAlvesFernandes Maria Cecilia Loschiavo Maria de Ftima Andrade Marina Jorge de Miranda Mario MaiaBraccoMichelineS.Z.S.CoelhoNatachaAleixoNelsonGouveiaNeuzetiMaria dos Santos Olmpio de Melo Alvares Junior Patricia Iglecias Paulo Afonso de Andr Paulo Saldiva Ricardo Moretti Ricardo Prist Rogrio Arajo Christensen Rosana Oba Roseane M. Garcia Lopes de Souza Rubens Harry Born Rubens Jos Mrio Jnior SamantaDelVecchioNunesSilvanaZioniSilvioFigueiredoSimoneGeorgesElKhouri Miraglia Sofia Lizarralde Oliver Suzana Pasternak Sylmara GonalvesDias Tatiana TucunduvaP.CorteseTelmadeCssiadosSantosNeryThaisMauadUbiratandePaula Santos Vera Lucia Anacleto Cardoso Allegro Walter Jos Senise Wanda Maria Risso GuntherWolneyCastilhoAlves

CartadeRecomendaesemSadeSoPaulo,C402011
Asmudanasclimticaspodemserfrutodasatividadeshumanase,paradoxalmente,teroprpriohomemcomoum dosalvospreferenciaisdosimpactosdosdesequilbriosambientaisporelecausados.Enredadonatramadeviloe vtima, sofrero os homens, notadamente aqueles que vivem nas cidades, as conseqncias das inundaes, dos deslizamentosdeterra,dorecrudescimentodedoenasveiculadasporinsetos,dacarnciadeguaealimentose dosdeslocamentosdegrandenmerodepessoas.Avulnerabilidadeambientaldosgrandescentrosurbanosmais acentuada nas megacidades dos pases em desenvolvimento, que experimentaram crescimento muitas vezes catico,criandocinturesdepobrezaondeaqualidadedosserviosambientaisprecria.Ilhasdecalor,moradias situadasemreascrticasdedeclividadeoudeenchentes,transporteesaneamentobsicoprecriossoaregrana periferia das grandes cidades do mundo em desenvolvimento, aumentando a vulnerabilidade dos mais desfavorecidossmudanasclimticasecriandoasbasesdadesigualdadescioeconmicaeambiental. A magnitude e intensidade dos impactos sade humana que podem advir das mudanas climticas tornam imperativas medidas de mitigao e adaptao, que envolvem investimentos de monta, bem como mudanas significativas de comportamento humano em relao aos seus hbitos de consumo. Este um cenrio paradoxal, dadoqueosinvestimentosnecessriosparaprotegerasadehumanafrentesmudanasclimticasdevero,em muitas situaes, serem feitos em cidades de pases que no possuem condies financeiras para fazlo. Mais ainda, os habitantes destas mesmas cidades sero solicitados a reduzirem as suas expectativas de consumo antes mesmo de terem atingido o patamar dos pases desenvolvidos, o que dificulta o processo de adoo de hbitos sustentveis. Mantidooatualpadrodeconsumoenergticoexcessivoeinsustentvel,incorrerseemriscosimportantesparaa sadehumana.Oacmulodepoluentesprimriosemitidosapartirdetermoeltricaseescapamentosdeveculos aumentarataxademortalidade por cncere doenasdossistemascardiovascularerespiratrio.O aumentodo ozniotroposfricocausardanosaospulmes.Maiordosederadiaoultravioletaelevaroriscoparatumoresde pele. A escassez de recursos hdricos e a desertificao de algumas reas do planeta podero levar fome e a migraesdegrandevulto.Oconsumodeguadepiorqualidadelevaraumamaiortaxadedoenasdeveiculao hdrica, como a diarreia ou intoxicao por metais pesados. Os mosquitos transmissores de doenas infecciosas, comoamalriaeadengue,proliferaromaisrapidamenteeinvadiroreashojedeclimatemperado,aumentando o nmero de vtimas. Desastres naturais causados por eventos climticos extremos, como inundaes e furaces, cobraro um pedgio doloroso. Evitar este conjunto de situaes um dever e o momento de fazlo agora, enquantoestamosvivenciandoestesimpactos,temosaconscinciaenosrestatempo. Osimpactossadehumanapromovidospelasmudanasclimticastmsidoobjetodevriasanlises,comoasrie Sade e Mudana Climtica veiculada pela revista Lancet. (THE LANCET, 2009) Menos conhecidos so os co benefciosemsade,queocorrememnvellocal,quepodemocorrerdaimplementaodepolticasdereduode gasesdeefeitoestufa,comabrangnciaglobal.(INTERACADEMYMEDICALPANEL,2010)Oconjuntodeevidncias de sade indica claramente que os profissionais de sade tm um papel fundamental na construo de uma economiadebaixocarbono,especialmentedevidosevidnciasdoscobenefciosparaasadepblicadasmedidas demitigaoeadaptaoaosgasesdeefeitoestufa.(MCMICHAEL,2009) Opresentedocumento,frutodotrabalhocoletivodepesquisadoresdevriasreasdoconhecimento,visaexplorar estescobenefciosnocenriourbano.Aexpectativaqueestesbenefcios,expressostantoemtermosdemelhora de sade da populao, como tambm de custos de sade evitados, possam facilitar a adoo de polticas sustentveis pelas autoridades municipais, bem como sirvam de argumento adicional para a adoo de hbitos sustentveispeloserhumano.

 ExemplosdemedidasdemitigaodaemissodeGEEcompotencialdepromovercobenefciosdesade: Polticasespecficasquepossamreduzirasemissesdegasesdeefeitoestufa(GEE)eresultarembenefciosparaa sadereferemseprincipalmenteamedidasnasreasdetransporte,energiadomsticaeconsumodecarne: OencontrodosespecialistasprC40procurouanalisar,numaplataformadeconvergnciadeconhecimentos,como asadehumanapoderiaserafetadapositivamentepelasmedidasdereduodaemissodeGEE.Oresultadodas discussesfoibastantepositivoeestconsolidadonosquadrosqueseguemabaixo.

TRANSPORTEE ENERGIA MEDIDASQUEDEVAMPRIORIZAR
Menoremissodepoluentes,incluindoapoluiodentrodascasas pelaqueimadebiomassa;

Reduodousodoautomvelprivadoemzonasurbanas; Aumentodotransporteativo(caminhadaeciclismo); Diminuiodapoluiodentrodascasaspelaqueimadebiomassaempasesemdesenvolvimento; Geraodeeletricidadedefontesrenovveisoudeoutrasfontesdebaixocarbonoaoinvsdecombustveis fsseis;e Reduodoconsumodeprodutosdeorigemanimalemcentrosurbanos.

COBENEFCIOSEMSADE
Prevenoereduodaincidnciade doenasrespiratrias, cardiovasculares,problemas oftlmicos,cncer,doenas reprodutivaseoutrasdoenascrnico degenerativas; Reduodemortesporinfartodo miocrdio; Estmuloaoexercciofsico; Prevenodesedentarismo,obesidade ediabetes; Reduodosacidentesdetrnsito; Melhoradasademental(depresso, pnico,violncia,alcoolismo,estresse); Reduodasdesordens comportamentaisepsicolgicas,mais qualidadedevida(aumentodotempo desono,maistempoparaolazere convviofamiliar),maiorprodutividade notrabalho(pontualidade,assiduidade ereduodeabsentesmo); Aumentodocapitalsocial(socializao einclusonacomunidade); Reduodoatendimentoemsadee internaes;e Reduodoscustosemsade.

Sobreamelhorada qualidadedoar, transportepblico eindividual,usode energia(renovvel, combustveis fsseis,biomassae geraode eletricidade),osco benefcios imediatosem saderespondem smedidasque priorizem:

Implementaodeprogramasdeinspeo:nveisdepoluio segundopadresambientaisreferendadospororganizaesde sadeedeinspeoemanutenodeveculosemuso; Reduodotrfego; Promoodetransportepblicodeboaqualidadeeofertaadequada snecessidadesurbanasgarantiadeplenaabrangnciaterritorial; Utilizaodosistemaviriocomaimplementaodecorredoresde transportecoletivoereduodaverticalizaoegaragensemreas jdensamenteocupadas; Restriesaotransporteindividualmotorizado(2ou4rodas)e estmuloaotransporteativo(caminhada,usodebicicletas, implantaodeciclovias/faixas,calamentocomestruturade segurana); Promoodeaesquereduzamdeslocamentosresidnciatrabalho, comooteletrabalho,homeoffice,egov,etc.; Reduodoconsumodeenergia(combustveis)eemisses; Reduoprogressivadecombustveisfsseisporoutrosmaislimpos ourenovveis; Estmuloaoaumentodaeficinciaenergticadosveculos; Diminuiodonvelderudo;e Promoodeaespermanenteseabrangentesdeeducaoe conscientizao,paramudanadecomportamentohabitualeem situaesdeaumentodaconcentraodepoluentes.

PLANEJAMENTO URBANO Sobreo planejamento urbano,ocupaoe preservao ambientaldosoloe mudanadeclima urbano,osco benefcios imediatosem saderespondem smedidasque priorizem:

MEDIDASQUEDEVAMPRIORIZAR
Promooeareordenaoterritorial,limitandoaexpansodas manchasurbanizadas,princpiosdacidadecompacta; Permeabilizaodosolo,diminuiodeilhasdecalor(alteraodo microclima); Estabilizaodeencostasemreasdealtadeclividade; Priorizaodadesocupaodereasderiscopelapopulao vulnervel; Reduodeenchentes; Alteraonopadrodeconstruopadrodasresidncias,embaixa rendaparaoisolamentodosextremostrmicos,eemaltarenda paraaeficinciaenergtica; Atenoaosistemadeprevisoedecomunicaodapreviso meteorolgica; Atenoaossistemasdealertaparadesastresnaturais; Ampliao,preservaoeproteodereasverdeurbanas, arborizao; Priorizaodamanutenodasreasdepreservaopermanente comrecomposiodamataciliar;e Priorizaodarevitalizaodosistemaderiosecrregos.

COBENEFCIOSEMSADE
Melhoradaqualidadedevida; Melhoradodesconfortotrmico, evitandosedoenascardiovasculares; Reduodasdoenasdeveiculao hdrica,taiscomodoenasdiarreicas, leptospirose,hepatiteAedengue,e reduodosdesabrigadospor enchentes; Diminuiodedoenasinfecciosaspela proliferaodevetorescomoa dengue; Reduodeacidentescomtraumase mortesemdesastresnaturaise socioambientais; Reduodasdesordens comportamentaisepsicolgicaspor perdademoradia;e Diminuiodoestresse(distrbios psicolgicos,violncia,depresso, sndromedopnico,psicossociais).

ESCASSEZE QUALIDADEDA GUA

MEDIDASQUEDEVAMPRIORIZAR
Mudanasdoclimaacarretamanecessidadedecontroledeescassez eabastecimentodegua; Garantiadeguaseguraparaconsumohumano;

COBENEFCIOSEMSADE
Melhoradascondiesdehigiene bsicas; Diminuiodoscasosdediarreia, parasitosesintestinaiseanemia ferropriva; Diminuiodamortalidadeinfantil ObjetivodoMilnio; Diminuiodedoenasinfecciosaspela proliferaodevetores; Diminuiodomaucheiroe desconfortopopulao;e Prevenodedoenascrnico degenerativas,reprodutivasecncer, decorrentesdaexposioa contaminanteseresduosperigosos nascomunidadesdoentorno.

Sobrea disponibilidadee qualidadedagua esaneamento,os cobenefcios imediatosem saderespondem smedidasque priorizem:

Promoodousoracionaldagua; Manutenodecondiesambientaisesanitriasadequadasno ambienteurbano; Remediaodacontaminaodosoloelenolfreticoereduode reasdegradadas; Universalizaodetratamentodeesgotoscomtcnicasdebaixa emissodecarbonoeaproveitamentoenergtico; Incentivorecuperaodobiogsgeradonossistemasde tratamentodeesgotossanitrios; Reduosubstantivadeconsumodeenergiaeficinciaenergticae hdricanaredemunicipaldesaneamento; Minimizaodageraodovolumedosresduos:coletaseletivapara reutilizao,reciclagemecompostagem; Diminuiodotransporteeemissesderesduos;e Estmuloaoaproveitamentodoresduoparacogeraodeenergia (biomassa).

AGRICULTURA Sobreotema agricultura,osco benefcios imediatosem saderespondem smedidasque priorizem:

MEDIDASQUEDEVAMPRIORIZAR

COBENEFCIOSEMSADE

Melhora tecnolgica da produo de alimentos, pecuria mais Areduodoconsumodealimentosde eficienteereduodaproduodecarnes;e origemanimalprevineasdoenas cardiovasculares. Estmuloaagriculturaurbanaehortas.

O quadro abaixo apresenta as evidncias cientficas sobre os co-benefcios de sade:

EVIDNCIASCIENTFICAS ARPOLUIO
Apoluioatmosfricaurbanaprovocacercade1,2milhesdemortestodososanos.(WHO,2009) Estimativasglobaisatribuemaosefeitosdapoluiodoarcercade3%dosbitospordoenascardiopulmonares,5%doscnceresdepulmo e3%dosbitosemcrianasatcincoanosdeidade(1a3%porinfecesrespiratrias),totalizando800milbitosprematurose6,4milhes deanosdevidaperdidospormorteprematura.(COHEN,2005;LOPEZ,2006) Observaseoaumentodorisco demortalidadeacadaelevaode10mcg/mnaconcentraodematerialparticuladomdiade1%em adultos(0,5%a1,6%),1,6%emcrianasabaixodecincoanos(0,34%a3%)ede2%emidosos(acimade65anos).(POPE,2004) A poluio atmosfrica responsvel por 310.000 mortes prematuras na Europa anualmente, o que leva a um custo entre 427 e 790 bilhes.(LOWEMISSIONSZONESINEUROPE,2011) EstimasequeosnveisatuaisdepoluiodacidadedeSoPaulopromovamaproximadamente4.000mortes/anoprematuraseumareduo de1,5anosdevida,devidoatrsdesfechos:cncerdopulmoeviasareassuperiores;arritmiaseinfartoagudodomiocrdio;ebronquite crnicaeasma,comumcustofinanceiroque,dependendodamtrica,podevariarentrecentenasdemilhesamaisdeumbilhodedlares porano.ViveremSoPaulocorrespondeafumarquatrocigarrosdiariamenteemvirtudedaspartculasemsuspensonoar.(SALDIVA,2010C) Estudosprospectivosestimamqueaexposioporperodosprolongadosanveiselevadosdematerialparticuladoapresentamriscoelevado debito,muitosuperioraoriscoemsituaesdevariaesagudas.(BROOK,2010) EstudosnacidadedeSoPaulomostramaassociaodepoluentescomoaumentononmerodeatendimentosdeidososemprontosocorro pordoenasrespiratrias,(MARTINS,2002)porarritmiacardaca(SANTOS,2008)edoenaisqumicadocorao.(LIN,2003) A poluio atmosfrica tem sido associada diminuio da funo pulmonar, absentesmo escolar, decrscimo nas taxas do pico do fluxo respiratrioemcrianasnormaiseaumentonousodemedicamentosporcrianasouadultoscomasma.(MARTINS,2002) Mesmo entre crianas, adolescentes e idosos, os efeitos dos poluentes podem ser modulados pela condio socioeconmica daqueles que estoexpostos.(MARTINS,2004) Entreascrianaseosadolescentes,oimpactodapoluiomaiorentreascrianascommenosde2anoseentreosadolescentescommais de13anosdeidade.(BRAGA,2001) Estudosdemonstramalteraesrelacionadaspoluiotambmnoperodofetal:mortesfetaistardias(PEREIRA,1998)ediminuiodopeso de nascimento. (GOUVEIA, 2004) Aps o nascimento, nos primeiros 28 dias de vida, a mortalidade neonatal tambm influenciada pelos poluentes.(LIN,2004) EstudocomcontroladoresdetrfegodaCompanhiadeEngenhariadeTrfegodaPMSPapontoualteraesdapressoarterialemarcadores inflamatriossanguneosemdiasmaispoludos.(SANTOS,2005) Analisandose66milmulheresnosEUAexpostaspoluio,noperodopsmenopausa,observouseaumentode24%deriscoparaqualquer eventoeaumentode76%deriscodemorteporeventocardiovascular.(MILLER,2007) Os nicos estudos de exposio a longo prazo ao sulfato e mortalidade so provenientes dos EUA. O mais extenso baseado no Cncer PreventionStudyII(CPSII)daAmericanCancerSociety.Osinvestigadoresdesteestudo,queincluiumaisde500.000participantes,relataram um aumento da mortalidade por todas as causas naturais, doenas cardiopulmonares e cardiovasculares, e cncer de pulmo, associada exposioalongoprazo.OestudoHarvardSixCitiesapresentouresultadossemelhantes.(DOCKERY,1993,SMITH,2009)

TRANSPORTEPBLICO
Metr,comoalternativamodaldealtacapacidademovidaenergiaeltrica,reduzasemissesdepoluentesem75%eoriscodemortalidade cardiorrespiratriadesuapopulao,comumganhodeUS$36a50milhes/anocomasmortesevitadas.(BASTOS,2009;BASTOS,2010) AreduodotempodedeslocamentocomoMetr,em2010,permitiuumganhodemaisde575milhesdehoraseareduode13mil acidentesdetrnsito,comeconomiadeR$138milhescomsade.(METRODESOPAULO,2010A;METRODESOPAULO,2010B) AimplantaodoProgramadeControledePoluiodoArporVeculosAutomotoresProconvenaRMSPreduziu,entre1996e2005,em30% apoluiodoar,prevenindo50milmortesnoperodoeeconomizandoUS$4,5bilhesporcontadosgastosevitadoscomsade,almda diminuiodoconsumodeenergiaereduodosGEE.(MIRAGLIA,2010) Estudos preliminares do Programa de Inspeo Veicular indicam que a correta regulagem dos veculos diesel pode reduzir as emisses de partculasfinaseCO2emcercade10%naCidadedeSoPaulo.

TRANSPORTEINDIVIDUAL
DadosobtidosnascidadesdeLondreseNovaDelhiindicamquemedidasdeestmulomobilidadeativa,comoociclismoecaminhada,bem comoadoodemotoresdebaixaemissoreduzemosedentarismoeasconcentraeslocaisdepoluentes.(WOODCOCK,2009)Nocasode Londres,estimaseareduodasdoenascardacaseisquemiacerebralentre10a20%,decncerdemamaentre12a13%,dedemnciaem 8% e depresso em 5%. Em Delhi as projees indicam uma reduo entre 11 a 25% das doenas cardacas e cerebrovasculares e uma diminuioentre6a17%nosgastoscomdiabetes.

Emvistadamagnitudedoriscoedaprevalncianapopulao,apoluioatmosfricaetrfegojuntossoaprimeiraameaaparainfartodo miocrdiodentretodososfatoresderiscoevitveis.(NAWROT,2011) O UK National Health Service (NHS) gasta cerca de US$5.000,00 por minuto em tratamento de doenas que poderiam ser evitadas por atividade fsica regular. A reduo dessas despesas ajudaria a compensar os custos de implementao de polticas de transporte ativo. (DOBDON2009citadoemHAINES2009) Nos Estados Unidos, o Smart Growth Network mostrou que nas cidades mais espraiadas h maior incidncia de obesidade na populao, devido,entreoutrasrazes,dependnciadousodoautomvel(SMARTGROWTHNETWORK,2010). Deacordocomoriscopopulacionalatribuvelinatividadefsica,algunsestudosestimaramoscustosparaosistemadesadequevariaram de5a24bilhesdedlaresnoCanadenosEUA,respectivamente.(KATZMARZYK,2004) Noentanto,aatividadefsicadeveserevitadaprximasviasdecongestionamentoelocaismuitopoludos.Arelaodotrfegocomofator deriscoparainfartomaioremciclistasdoquenaquelesqueusaramcarros,sugerindoumainteraoentreatividadefsicaeexposio poluioatmosfricarelacionadaaotrfego.(PETERS2004)Emoutroestudo,oesforofsicoaoarlivremostrouserumfatorpredisponente parainfartomaiordoqueserealizadoemambientefechado.(LANKI,2006) UmapesquisafeitapeloMetroSoPauloconstatouumareduodecercade30%notempodeviagemdousurio.(METRO2010A) Em2007,constatouse14,7mortesporacidentesdetrnsitoparacada100milhab/anonaRMSP.(ABRAMET,2007)Dentreestas,destacam se39%doacidentescompedestres,20,6%commotociclistas,10,5%emocupantesdeautomveise3%comciclistas.NacidadedeSoPaulo, comoconsequnciadoaumentodafrotademotocicletas,osacidentesdetrnsitoaumentaramepassaramaocupara6posiodecausade morteparaosexomasculinoem2009. Almdoaltondicedeacidentes,amotoemite13gdeCOporKmrodado,enquantoocarroemite0,5g/kmrodado.(CETESB,2009) O rudo de fundo em ruas movimentadas, inevitvel e de exposio contnua, pode acarretar desordens psicolgicas como irritabilidade, insnia,cansaoeestresse,almdadiminuioprogressivadaacuidadeauditiva.(PEREIRA,2010)

USODEENERGIA
Todososanos,apoluiodoarcausadapelaqueimadebiomassaparacozinharnointeriordascasasresponsvelpelamortede1,6milho depessoas(2/3decrianas)porpneumonia,doenarespiratriacrnicaecncerdepulmo.(WHO,2011)aquartacausademortalidade em pases em desenvolvimento, impacto de 3,7%, estando sua frente apenas desnutrio, sexo inseguro e falta de gua potvel e saneamento. Foiestimadoqueumprogramade10anosnandia,objetivandoainstalaode150milhesdefogesdebiomassacombaixaemissoem substituiodosatuaisfogesalenhaoufogueirasacuaberto,evitariaamorteprematurade2milhesdepessoas,particularmentedevido adoenapulmonarobstrutivacrnicaemmulhereseinfecesdotratorespiratrioinferioremcrianas.(WILKINSON,2009) CustosdeSadedevidoaosdanosdousodecombustveisfsseisforamestimadosem6cidades:Mumbai:US$150milhes;Xangai:US$730 milhes;Manila:US$389milhes;Bangkok:US$491milhes;Cracvia:US$87milhes;Santiago:US$780milhes.(LVOVSKY,2000) Etanol: Caso todos os veculos a gasolina passem a usar etanol, haveria a reduo das internaes hospitalares (8.002 casos por ano) e da mortalidade(130casosporano),comreduodegastosdeUS$43,10milhesporano.(SALDIVA,2010B) Casotodososnibusadieselpassemausaroetanol,haveriaareduodasinternaeshospitalares(4.588casosporano)edamortalidade (745casosporano),comreduodegastosdeUS$1463,46milhesporano.(SALDIVA,2010B) Oatrasoem4anosnodescumprimentodaexignciadeimplementaododieselcom50partculaspormilhodeenxofrepodercustara vidadecercade14milpessoas,representandoumnusdeUS$1,8bilhoaoscofrespblicos.(SALDIVA,2010A) Aadoodetecnologiasmaislimpasdegeraodeeletricidade(comreduodeusinasqueutilizamcarvo)provocaganhoseconmicosem sadequeultrapassamlargamenteoscustosdoseuemprego,especialmentenandiaeChina.(MARKANDYA,2009)

PLANEJAMENTOURBANO Ocupaoepreservaoambientaldosolo
Oaumentodoadensamentodemoradoresemhabitaesprecriastendeaelevarastaxasdedoenasdoaparelhorespiratrio.Ainfluncia dasmscondiesscioambientaisaumentaoriscodedoenasrespiratrias,sobretudoemcrianaseidosos,sendoobservadoaumentode mortalidadeemreascommaiorporcentagemdeassentamentosprecriosefavelas.(MARTINS,2004;RIBEIRO,2005) A parcela da populao mais pobre acaba por ocupar margens de crregos urbanos, construir em morros de alta declividade e sujeitos a eroso, ocupar irregularmente reas de mananciais, margens de rodovias, entorno de reas de disposio final de resduos, e que, em conjunto com outros fatores como a desnutrio crnica, desgaste fsico em funo de 2 a 4 horas de viagem diria para se deslocar ao trabalho,aproblemticadaseguranaurbana,encerramproblemasdesadepblica.(PHILLIPPIJR,2005) A distribuio espacial intraurbana dos riscos relativos das principais causas de morte na cidade de So Paulo desigual e relacionada configuraosocioambiental.(BARROZO,2010)Distribuiosemelhantefoiobservadaemrelaoaosriscosdemortepordoenasisqumicas do corao, doenas cerebrovasculares, diabetes mellitus e por pneumonia, onde os riscos so maiores nas regies mais pobres. A desigualdadedessadistribuioespacialconfigurasituaodeinjustiasocial,umavezqueseconcentramnaperiferia.(BARROSO,2010) Um estudo em Winnipeg, no Canad, encontrou importante associao espacial entre altas taxas de diabetes mellitus e baixo status socioeconmicoebaixaqualidadeambiental.(NOBRE,2010)

Mudanadeclimaurbano
Ocontextogeogrficotambminfluinamorbidadeporpneumonia,sobretudodecrianasmenoresdecincoanoseidosos,devidoafatores socioeconmicoseambientais,comopoluiodoar,sazonalidadeeasvariaestrmicaedaumidaderelativadoar,quesoagravadaspor condiesdehabitaoprecria.(SECRETARIAMUNICIPALDOVERDEEDOMEIOAMBIENTE,2009) Acomparaodedadosdedistribuioespacialdasilhasdecaloredemortalidadeindicourelaoentremaiorriscodemortepordoenas cardiovasculareserespiratriasereasdeilhasdecalormaisintensas.(RIBEIRO,2005) Vriosestudosdemonstramaassociaoentreondasdecalor,estressetrmicoemaiorincidnciadeinfartodomiocrdio,especialmentena onda de calor que assolou a Europa em 2005. Os efeitos da elevao da temperatura podem, em parte, ser explicados pelo aumento da exposioaooznio,poisaincidnciadoinfartodomiocrdioelevouseem5%peloaumentode5mcg/m3diriosdeconcentraodeoznio. (RUIDAVETS,2005;ACETTA,2008;MICHELOZZI,2009) Um evento meteorolgico extremo matou 32 pessoas idosas por causa do forte calor ocorrido em fevereiro de 2010, em SantosSP. Neste episdio,atemperaturaatingiu39Ceaumidade21%,condiometeorolgicaatpica.(NOBRE,2010)Episdiosextremosdetemperatura provocam alteraes de mecanismos de regulao endcrina, de arquitetura do sono, de presso arterial e do nvel de estresse, atingindo principalmentepessoasacimade65anoseabaixodos5anosdeidade. A umidade relativa abaixo de 30% por 11 dias consecutivos (evento climtico extremo) em So Paulo mostrou que o risco de morte por doenascardiovascularesaumentoude0,26%para0,64%eoriscorelativode0,45para0,92.Esteresultadofoisignificativo,poisasanlises foram feitas controlando os efeitos dos poluentes, ou seja, foi medido o efeito isolado do parmetro umidade relativa do ar. (COELHO ZANOTTI,2011A) A anlise espacial do ndice deBreteau mostra aumento dos nmeros dedengue no vero, principalmente no sudeste brasileiro. As noites maisquentesporcausadasmudanasclimticasfavorecemachancedetransmissodedengueemtodasasestaesdoano.(RIBEIRO,2005) Nveis de plen e outros aeroalrgenos tambm so mais elevados no calor extremo. Estes podem provocar asma, que afeta cerca de 300 milhesdepessoasnomundo.(WHO,2010) AcidadeSoPaulotemaproximadamente30%desuapopulaovivendoemfavelasehabitaesprecrias,queocupamquasesemprereas ilegais.Concentraessignificativasdereasderiscodeescorregamentosocorremprincipalmentenesseslocais.(NOBRE,2010) DentreosacidentesnaturaisqueocorremnoBrasil,osescorregamentossoosquecausamomaiornmerodemortes.Dadoslevantados peloNcleodeMonitoramentodeRiscosGeolgicosdoInstitutodePesquisasTecnolgicasdoEstadodeSoPaulo,noperodode1988a 2009,mostramumtotalde2.246mortesporescorregamentosnoBrasil.(NOBRE,2010) As inundaes tambmesto aumentandoemfreqncia e intensidade, contaminando asfontes de gua, aumentando o risco de doenas transmitidaspelaguaeaumentandoaproliferaodeinsetostransmissoresdedoenas,comoosmosquitos.Tambmcausamafogamentos elesesfsicas,destroemcasaseprejudicamofornecimentodeserviosmdicosedesade. Ainda como efeito de mdio prazo, aps a enchente pode haver o crescimento de fungos que resultam em aumento de manifestaes alrgicas,oudoenasrespiratriasresultantesdesuperpopulaonosabrigosdeemergnciaouemmoradiasinadequadas.Josefeitosde longoprazoincluemumaumentodesuicdios,alcoolismoedesordenscomportamentaisepsicolgicas,especialmenteemcrianas.(HAINES, 2004)Asdoenasmentaiseadepressopodemocorreremescalamaiorapsdesastres,porperdasdeentesqueridos,depropriedadese convulsessociais.Porexemplo,apsoFuracoAndrew,casosdeestressepstraumticoforamrelatadosatdoisanosdepoisdoincidente. Estudo Feito para cidade de So Paulo mostra que a partir do 14 dia, se estendendo at o 18 aps a ocorrncia de um temporal com inundaoeenchenteshumpicononmerodeinternaesporleptospirose.Variaesdeprecipitaodechuvaentre20a140mmemSo Pauloaumentamonmerodeinternaesentre15,6%e142%.Paracada20mmdeprecipitao,humaumentonolinearde31,5%na taxadeinternaoporleptospirose,principalmentenasreasmaispobresevulnerveis.(COELHOZANOTTI,2011B) Analisaramse os poluentes e as variveis meteorolgicas para identificar como esse efeito conjunto influencia nas doenas respiratrias. Verificouse que quando se soma o efeito dos poluentes com o frio, os habitantes podero ficar vulnerveis durante quase uma semana. Mostrousetambmqueospoluenteseasvariveismeteorolgicasexplicam70%doaumentodasinternaespordoenasrespiratrias.As doenasdotratorespiratriosuperiorrevelaramumaassociaoquandoseconsolidaumacondiodefrioealtaumidade(friomido)com os poluentes SO2 e CO. Nas internaes por doenas do trato inferior (asma, bronquite etc.), o frio mido associado com o PM10, e O3 mostraramseresponsvelpelasinternaes.(COELHOZANOTTI,2010) Yusufetal.relataramsobreoefeitodasvariveismeteorolgicassobreinfecesviraisrespiratriascomumpadrobimodal,ativasemaltas ebaixastemperaturas.(YUSUF,2007)Epistaxe,sangramentosdaregioanteriordonariz,seassociamaoaumentodonmerodeinfecesde viasareassuperioresprincipalmenteemmesessecos.(OKAFOR,1984)

GUAdisponibilidadeequalidadedagua
Maisdeumbilhodepessoasnotmacessoguapotvelnomundo.(HAINES,2004)Afaltadeguapotvelserumdosfatorescruciais paraoaumentodasdoenas.Asmudanasnospadresdotempopememriscoaqualidadeequantidadedaguaemmuitospases,ondeos lenisfreticosjestosuperutilizadosesubalimentados.(WHO,2009) Afaltadeguapotvelpodecomprometerahigieneeaumentaroriscodedoenasdiarreicas,quematam2,2milhesdepessoasacadaano. Emcasosextremos,aescassezdegualevasecaefome.Atosanos2090,provvelqueasalteraesclimticasampliemareaafetada pelaseca,dupliquemafrequnciadassecasextremaseaumentemseisvezesasuadurao(WHO, 2009)

SANEAMENTO Esgoto
Cercade2,4bilhesdepessoasnomundonopossuemsaneamentobsico.(HAINES,2004)Noanode2004,doenasrelacionadasasistemas inadequadosdeguaeesgotoeasdeficinciascomahigienecausaramamortede1,6milhesdepessoasnospasesdebaixarenda(PIBper capitainferioraUS$825,00).(WHO,2009) A maioria (88%) das mortes por diarreias no mundo causada por sistemas inadequados de saneamento, sendo que mais de 99% destas mortesocorremempasesemdesenvolvimentoeaproximadamente84%delasafetamascrianas.(WHO,2009) Umestudoestimouqueseacoberturadacoletadeesgotodas10cidadesbrasileirascommelhorcoberturafosseestendidaparaoconjunto das81cidadesbrasileirascommaisde300milhabitantes,haveriaumareduodeaproximadamentemetadedasinternaespordiarreiae umaeconomiadaordemdeR$11milhesemcustosdeinternao.(KRONEMBERGEREJNIOR,2010)

Resduos
Vigano relatou os efeitos de diversos compostos como chumbo, arsnio, mercrio, brio e berlio na sade. Estudou tambm os efeitos da exposio aos resduos como lmpadas fluorescentes, baterias, resduos eletrnicos. Por exemplo, o chumbo usado em tubos de raios catdicosdemonitoresdecomputadoretelevisor,bateriasesoldasdeplacasdecircuitoimpresso,causadanosaossistemasnervosocentral, perifrico e endcrino. Os efeitos so os mais diversos, como intoxicao, danos ao crebro, fgado, bao, ossos, rins e doenas de pele. A exposiocrnicapodecausardanosaosistemanervosoecncerdepulmo.(EWASTESWISSGUIDE,2009;OPAS,2005) OCdmiopresenteemcomputadores,monitoreseTVdetuboantigo,bateriasrecarregveisegabinetes,podecausarenvenenamento,danos aosossos,rinsepulmes.Aexposioaocdmiointerferenometabolismonormaldoclcio,resultandonadescalcificaodotecidosseo dosexpostos.(EWASTESWISSGUIDE,2009)Portanto,aminimizaodageraodovolumedosresduos,taiscomoreciclagemedisposio adequada,soestratgiasdegestomuitoimportantesparareduzirosriscosdosresduosperigosossade.(BATSTONE,1989). Aditivos usados em plsticos e resinas dos componentes eletroeletrnicos para evitar propagao de chamas, os retardantes de chama, podem causar desordens hormonais, nervosas e reprodutivas. O plstico de PVC usado como isolante em fios e cabos eltricos causa problemasrespiratrios,sequeimadoeinalado.(EWASTESWISSGUIDE,2009;OPAS,2005) Os resduos slidos orgnicos que sofrem processo de decomposio constituem um meio apropriado para a proliferao de agentes infecciosos (bactrias e parasitos); assim, a exposio da populao a esse tipo de resduo pode dar origem a doenas, principalmente as gastrointestinaisedrmicas.(OPAS,2005;RIBEIRO&GNTHER,2003)Portanto,medidasdetratamentoedisposiofinalderesduosslidos orgnicos,comocompostagem,sorelevantesparareduziroriscosadedapopulao.(OPAS,2005) Aexposiohumanapodecontribuirparaaocorrnciadedoenascrnicodegenerativasecncer,quesemanifestamapslongotempode exposiooumesmoquandojestcessadaafontedeexposio.(BESEN,2010). A disposio inadequada de resduos slidos no meio pode propiciar a reproduo de ratos e mosquitos, que atuam como vetores de transmissodedoenasqueafetamapopulao;conseqentemente,omanejoinadequadoderesduosslidoscontribuiparaoaumentoda incidnciadedoenascomoleptospiroseedengue.(OPAS,2005;RIBEIRO&GNTHER,2003) Pesquisa realizada por Reis aponta que populaes que residem em casas localizadas prximas a esgotos abertos e acmulos de lixo apresentammaiorchancedesereminfectadospelabactriaLeptospira,agentecausadordaleptospirose.(REIS,2008)

Contaminaodosolo
EmumaregiocontaminadapelocompostoorganocloradoHCH(hexaclorociclohexano)desde1961,conhecidacomoCidadedosMeninos,em Duque de CaxiasRJ, foram encontradas concentraes de HCH em amostras de sangue de moradores at 65 vezes maiores que as encontradasnogrupodecontrole.AFIOCRUZconstatouque97,2%dos1.400moradoresdaCidadedosMeninosestocontaminados.(SILVA 2007)AexposioaoHCHeseusismerospodeprovocarindisposio,nusea,vmito,tontura,dordecabea,irritaonosolhosenapele, almdeprovocarcirroseehepatitecrnica,cnceroumesmoconduzirmorte.

AGRICULTURA
Aelevaodastemperaturaseprecipitaovarivelpodemlevaradiminuiodaproduodealimentosbsicosemmuitasdasregiesmais pobresemat50%at2020emalgunspasesafricanos.Istoaumentaraprevalnciadadesnutrioesubnutrio,quecausamatualmente 3,5milhesdemortesacadaano.(WHO,2009) Umacombinaodemelhoriastecnolgicasagrcolasereduonaproduodealimentosdeorigemanimalpodefornecerumacontribuio efetiva para reduzir as emisses e as redues no consumo de produtos animais pode beneficiar substancialmente a sade pblica, por exemplo,atravsdereduesdedoenaisqumicadocorao.(FRIEL,2009)

 O conjunto de informaes acima expostas indica claramente que as medidas de reduo das emisses de GEE podem trazer impactos positivos imediatos e de grande monta para a sade humana. O entendimento do grupo participante foi de que os cobenefcios sade podem ser utilizados tanto como elementos motivadores de mudanas sustentveis, como tambm para indicar que parte dos custos dos processos voltados reduo das emissescompensadapelosganhosemsade. Nestecontexto,ogrupodepesquisadoressepermitiuatecerasseguintesrecomendaes:
RECOMENDAES

A melhora das condies de sade, tanto local como globalmente, deve ser um dos critrios para a adoo de procedimentosdemitigaodasmudanasclimticas.Otemadesadehumanadeveserampliadoparaalmdas convencionais consideraes sobre a adaptao das populaes afetadas, passando tambm a contemplar os co benefciospotenciaisdesadequedevemserconsideradosquandodaformulaodepolticasdemitigao. Nas negociaes sobre mudanas climticas, deve ser dada maior visibilidade e importncias aos cobenefcios de sade.Osrgosdesadedevemparticipardasdiscussesnosentidodeassegurarmaiorespaosadehumana quandodaformulaodaspolticasdereduodasemisses. Os desafios representados pelas mudanas climticas demandam que os rgos encarregados da promoo e cuidados com a sade ampliem a viso dos fatores reguladores das relaes sade e doena. Temas tidos anteriormentecomopoucorelacionadoscomomundodasadetransporte,usoeocupaodosolo,energia,entre outrosdevemserconsideradosnaformulaodepolticasdesade.Nestecontexto,osformuladoresdepolticas desade,osprofissionaisdasadeeaindstriadeveriamultrapassarasfronteirasnacionaisedadisciplinaridadee colaborar entre si, visando implementao das polticas de reduo de emisses que resultem em benefcio sade,considerandoosseusaspectosquantitativoserespectivavalorao. As relaes entre sade e clima, nos domnios de adaptao e cobenefcios da mitigao de GEE, devem ser aprofundadasemescalaregionalelocal,comnfasenamaiorvulnerabilidadedaspopulaes,tendoemcontaas caractersticasfsicasegeogrficasdasdiferentesregiesdoplaneta,bemcomoasimportantesdiferenasculturais eeconmicasdaspopulaes,fatoressabidamentemodificadoresdasvulnerabilidadesregionaisfrentesmudanas climticasglobais. imperiosaanecessidadedacriaodeobservatriosdeexperinciaslocaispositivas,criandoumbancodeidias virtuosasnocampodasrelaesentresadeeclima,aserdisponibilizadoembenefciodetodasasnaes. A comunidade de sade deve assumir papel de liderana pelo exemplo, por meio da reduo das emisses dos sistemasdesade.Competesadetambmdiscutirdeformaclaraosaspectosticosembutidosnasrelaesentre mudanas climticas e sade humana, dada a realidade objetiva que a maior parte dos efeitos adversos sobre a sadeocorreroemregiescommenorpotencialdeadaptaoecommenorresponsabilidadepelasemisses. AsrelaesentresadeemudanasclimticaseefeitossadedevemfazerpartedarotinadasreuniesdoC40.

10

BIBLIOGRAFIA
ABRAMETAssociaoBrasileiradeMedicinanoTrnsito,2007. http://www.abramet.org.br/Site/Home.aspx,acessoem10/05/2011. ACCETTAG,etal.Heateffectsonmortalityin15Europeancities.Epidemiology2008; 19:71119. BARROZO,etal.GeografiadaMortalidadeemSoPauloInSaldiva,P.etal.Meio AmbienteeSude:oDesafiodasMetrpoles,EditoraExLibris,SoPaulo,2010. BASTOS,CPS.ValoraodosBenefciosdoMetrparaaSadePblicaassociados PoluiodoArnacidadedeSoPaulo.Dissertaomestrado.SENAC,2009. BASTOS,CPS.;etal.Subway'sHealthBenefitsinTermsofAirQualityinSoPaulo, EcoHealth.London,2010. BATSTONE,R.J.E.S.&D.Wilson.Thesafedisposalofhazardouswastes.Thespecial needsandproblemsofdevelopingcountries.Vol.1.TheWorldBank,Washington,D. C.,1989. BESEN,G.PETal.Resduosslidos:vulnerabilidadeseperspectivasInSaldiva,P.etal. MeioAmbienteeSude:oDesafiodasMetrpoles,EditoraExLibris,SoPaulo,2010. BRAGA,A.L.F.etal.HealthEffectsofairpollutionexposureonchildrenandadolescents inSoPaulo,Brazil.PediatricPulmonology,v.31p.106133,2001. BROOK,R.D.etal..Circulation,121:23312378;2010. CETESBCompanhiaAmbientaldoEstadodeSoPaulo.RelatriodaqualidadedoArno EstadodeSoPaulo2009,http://www.cetesb.sp.gov.br/ar/Informa??esB?sicas/22 Padr?ese?ndices, COELHOZANOTTI,MSS.etal.StatisticalAnalysisAimingatPredictingRespiratoryTract DiseaseHospitalAdmissionsfromEnvironmentalVariablesintheCityofSoPaulo. JournalofEnvironmentalandPublicHealth.Volume2010,ArticleID209270,11pages, 2010doi:10.1155/2010/209270 COELHOZANOTTI,MSSetal.ExtremeWeatherEventsAndHumanHealthInUrban Area:ACaseStudyInSoPaulo,Brazil.Clinics.2011A(enviandoparaanlise) COELHOZANOTTIMSSetal.TheimpactofclimateonLeptospirosisinSoPaulo, Brazil.InternationalJournalofBiometeorology.vol(55).Pag19,2011B.Doi: 10.1007/s0048401104194Issn:00207128Url:http://dx.doi.org/10.1007/s00484 01104194 COHEN,A.JetalTheGlobalburdenofdiseasetooutdoorairpollution.JToxical EnvironHealthA;68:13017;2005. DOCKERYDWet.al.AnassociationbetweenairpollutionandmortalityinsixUScities. NEnglJMed1993;329:175359. EWASTESWISSGUIDE.HazardousSubstances,Ine Waste.http:/ewasteguide.info/node/219> FRIELS,etal.Publichealthbenefitsofstrategiestoreducegreenhousegasemissions: foodandagriculture.TheLancet,2009.doi:10.1016/S01406736(08)613458. GOUVEIA,N.etal.AssociationbetweenambientairpollutionandbirthweightinSo Paulo,Brazil.JEpidemiolCommunityHealth58(1):1117,2004. HAINES,A.&J.APatz.Healtheffectsofclimatechange.JAMA291(1):99103,2004. HAINESA,etal.Publichealthbenefitsofstrategiestoreducegreenhousegas emissions:overviewandimplicationsforpolicymakers.TheLancet.2009. doi:10.1016/S01406736(09)617591. INTERACADEMYMEDICALPANEL.Statementonthehealthcobenefitsofpoliciesto tackleclimatechange,2010 http://www.interacademies.net/Resources/14589/14745.aspx KATZMARZYKPT,JanssenI.Theeconomiccostsassociatedwithphysicalinactivityand obesityinCanada:Anupdate.CanJApplPhysiol2004;29(1):90115. KRONEMBERGER,D.M.P.;Jnior,J.C.AnlisedosImpactosnaSadeenoSistema nicodeSadeDecorrentesdeagravosRelacionadosaoEsgotamentoSanitrio InadequadonosMunicpiosBrasileiroscommaisde300.000habitantes.Instituto TrataBrasilJulho 2010.http://www.tratabrasil.org.br/novo_site/cms/templates/trata_brasil/files/esgot amento.pdf LANKIT,Pekkanen&J,AaltoP,etal.Associationsoftrafficrelatedairpollutantswith hospitalisationforfirstacutemyocardialinfarction:theHEAPSSstudy.OccupEnviron Med2006;63:84451. LIN,CAetal.Associationbetweenairpollutionandschemiccardiovascularemergency roomvisits.EnvironmentalResearch,v.92,n1,p.5763,2003. LIN,CAetal.AirpollutionandneonataldeathsinSoPaulo,Brazil.BrazilianJournalof MedicalandBiologicalResearch,37(5):765770,2004. LOPEZ,A.D.M.etal.GlobalandRegionalburdenofdiseaseandriskfactors,2001; systematicanalysisofpopulationhealthdata.TheLancet;367:174757;2006. LOWEMISSIONSZONESINEUROPE.AirQualityandHealth.,2011 http://www.lowemissionzones.eu/whatarelezsothermenu32?start=1, LVOVSKY,Ketal.EnvironmentalCostsofFossilFuels.Papern78.Pollution. ManagementSeries.BancoMundial.2000citadoMiraglia,S.etal.Quantocustaviver nasmetrpolesInSaldiva,Petal.,pg169MeioAmbienteeSade:oDesafiodas Metrpoles.ExLibrisEditora,2010. MARKANDYAA,etal.Publichealthbenefitsofstrategiestoreducegreenhousegas emissions:lowcarbonelectricitygeneration.TheLancet,2009. doi:10.1016/S01406736(09)617153 MARTINS,L.C.etal.Poluioatmosfricaeatendimentosporpneumoniaegripeem SoPaulo,Brasil.JournalofPublicHealth,SoPaulo,v.36,n.1,p.8894,2002. MARTINS,M.C.Hetal.Influenceofsocioeconomicconditionsonairpollutionadverse healtheffectsinelderlypeople:ananalysisofsixregionsinSoPaulo,Brazil.Journal ofEpidemiologyCommunityHealth,v.58,n.1,p.4146,2004. MCMICHAEL,A.J.etal.Climatechange:atimeofneedandopportunityforthehealth sector.TheLancet2009;374:212325.PublishedOnlineNovember25,2009 DOI:10.1016/S01406736(09)620316 METRDESOPAULO,2010A.Benefcios Sociais.www.metro.sp.gov.br/expansao/.../pdf/plano_expansao_2007_2010.pdf METRDESOPAULO,2010B..InventriosdeEmissesdeGasesdeEfeitoEstufado MetrdeSoPaulo. http://www.metro.sp.gov.br/empresa/relatorio/2010/raMetro2010.pdf MICHELOZZIPetal.Hightemperatureandhospitalizationsforcardiovascularand respiratorycausesin12Europeancities.AmJRespirCritCareMed2009;179:38389 MILLER,KristinA.Longtermexposuretoairpollutionandincidenceofcardiovascular eventsinwomen.NEnglJMed.365:447458,2007. MIRAGLIA,S.G.E.KetalValoraoAmbientaldaQualidadedoArnoMunicpiodeSo Paulo:Resultadospreliminares,2010citadoMiraglia,S.etal.Quantocustavivernas metrpoles In Saldiva, P et al., pg 170, Meio Ambiente e Sade: o Desafio das Metrpoles.ExLibrisEditora,2010. NAWROT,Timetal.Publichealthimportanceoftriggersofmyocardialinfarction:a comparativeriskassessment.TheLancet;377:73240,2011.PublishedOnline February24,2011DOI:10.1016/S01406736(10)622969 NOBRE,C.A.etal.VulnerabilidadedasMegacidadesBrasileirassMudanas Climticas:RMSPSumrioexecutivo,2010 http://www.inpe.br/noticias/arquivos/pdf/megacidades.pdf OKAFORBC.Epistaxis:Aclinicalstudyof540cases.EarNoseThroatJ.1984;63:1539. ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD. 2005. rea de desarollo sostenible y salud ambiental. Informe regional sobre la evaluacin de los servios de manejo de resduosslidosmunicipalesemlaRegindeAmericaLatinayelCaribe.Washington, D.C.OPAS.http://www.bvsde.opsoms.org/bvsars/fulltext/informe/introduc.pdf PEREIRA,LuisAlbertoA.etalii.Associationbetweenairpollutionandintrauterine mortalityinSoPaulo,Brazil.EnvironHealthPerspect,106:325329,1998 PEREIRA,L.A.A.etal.Oardacidade,rudoeasdesigualdadesnasade,pg159In Saldiva,Petal.,pg170,MeioAmbienteeSade:oDesafiodasMetrpoles.ExLibris Editora,2010. PETERSAetal.Exposuretotrafficandtheonsetofmyocardialinfarction.NEnglJMed 2004;351:172130. PHILIPPIJR,A.eT.F.Malheiros.Saneamento,sudeeambiente:fundamentosparaa sustentabilidadeIn:Andreoli,C.Willer,M.(eds)GerenciamentodoSaneamentode ComunidadesPlanejadas.SrieCadernosTcnicosAlphaville,1.SoPaulo:Alphaville UrbanismoS.A,cap6,pp.88101,2005. POPE,C.A..etal.Cardiovascularmortalityandlongtermexposuretoparticulateair pollution;epidemiologicalevidenceofgeneralpathophysiologicalpathwaysofdisease. Circulation;109:717;2004. REIS,R.B.etal.ImpactofEnvironmentandSocialGradientonLeptospiraInfectionin UrbanSlums.PLoSNeglectedTropicalDiseases.Vol.2(4),1102,008. RIBEIRO,H.&W.M.R.Gunther.2003.Urbanizao,modelodedesenvolvimentoea problemticadosresduosslidosurbanos.Pag.469489In:W.C.Ribeiro,Patrimnio AmbientalBrasileiro(org.).EditoradaUniversidadedeSoPaulo.2003. RIBEIRO,H.,HeatIslandinSoPaulo,Brazil.CriticalPublicHealth,15(2),147156; 2005. RUIDAVETSJBetal.Ozoneairpollutionisassociatedwithacutemyocardialinfarction. Circulation2005;111:56369. SALDIVA,Petal,Sciencebasedenvironmentalpolicies:theroleofglobaldiesel technology.Submitted2010A. SALDIVA,P.etal.OEtanoleaSadeInUNICA,EtanoleBioeletricidadeacanade acarnofuturodamatrizenergtica.SoPaulo,2010B. SALDIVA,P.&VORMITTAGE.Asadeprecriadeumavelhasenhora.Scientific AmericanBRASIL,abril2010,pag28. SANTOS,U.P.etal.Effectsofairpollutiononbloodpressureandheartratevariability: apanelstudyofvehiculartrafficcontrolllersinthecityofSoPaulo,Brazil.European HeartJournal,v.326,p.193200,2005. SANTOS,U.Petal.EpidemiolCommunityHealth;62:267272;2008. SECRETARIAMUN.DOVERDEEDOMEIOAMBIENTESMVA,SOPAULO.Atlas AmbientaldoMunicpiodeSoPauloOVerde,oTerritrio,oSerHumano: DiagnsticoeBasesparaaDefiniodePolticasPblicasparaasreasVerdesno MunicpiodeSoPaulo,2004.p.208. http://atlasambiental.prefeitura.sp.gov.br/conteudo/cobertura_vegetal/veg_apres_02 .pdf SILVA,R.F.G.(2007).Gestodereascontaminadaseconflitosambientais:Ocasoda cidadedosmeninos.Dissertaodemestrado.UniversidadeFederaldoRiodeJaneiro, 2007. SMARTGROWTHNETWORK,2010http://www.smartgrowth.org/network.php SMITH,KirkRetal.Publichealthbenefitsofstrategiestoreducegreenhousegas emissions:healthimplicationsofshortlivedgreenhousepollutants.TheLancet2009; 374:2091103PublishedOnlineNovember25,2009DOI:10.1016/S0140 6736(09)617165 THELANCET(2009).Healthandclimatechange.TheLancetSeries. http://www.thelancet.com/series/healthandclimatechange WHOWorldHealthOrganization.Gender,climatechangeandhealth.Draft discussionpaper,2009http://www.who.int/globalchange/publications/reports/ final_who_gender.pdf WHOWorldHealthOrganization,Geneva,2009.Globalhealthrisks:mortalityand burdenofdiseaseattributabletoselectedmajorrisks. WHOWorldHealthOrganizationClimatechangeandhealth.FactsheetN266,January 2010.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs266/en/index.html WHOWorldHealthOrganization2011 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs292/en/ WILKINSONP,etal.(2009).Publichealthbenefitstostrategiestoreducegreenhouse gasemissions:householdenergy.TheLancet.2009;374:191729PublishedOnline November25,2009DOI:10.1016/S01406736(09)61713X:10.1016/S0140 6736(09)61713X. WOODCOCKJ,etal.Publichealthbenefitsofstrategiestoreducegreenhousegas emissions:urbanlandtransport.TheLancet,2009doi:10.1016/S0140 6736(09)617141 YUSUF,S.etal.Therelationshipofmeteorologicalconditionstotheepidemicactivity ofrespiratorysyncytialvirus.EpidemiologyandInfection,v.135,p.10771090,2007

11

EstainiciativacontoucomaOrganizaoeApoiodasseguintesInstituies: ABESAssociaoBrasileiradeEngenhariaSanitriaeAmbiental AlbertEinsteinSociedadeBeneficenteIsraelitaBrasileira AMBAssociaoMdicaBrasileira APMAssociaoPaulistadeMedicina CmaraMunicipaldeSoPauloGabinetedoVereadorNatalini CentrodeEstudosdeSustentabilidade(GVces)daEscoladeAdministraodeEmpresasdaFundaoGetlioVargas CoordenadoriadoQuadrilterodeSade/DireitodaUniversidadedeSoPaulo FaculdadedeDireitodaUniversidadedeSoPaulo FaculdadedeEnfermagemdaUniversidadedeSoPaulo FaculdadedeMedicinadaUniversidadedeSoPaulo FaculdadedeSadePblicadaUniversidadedeSoPaulo ICLEIGovernosLocaisparaSustentabilidade InstitutodeSade INAIRAInstitutoNacionaldeAnliseIntegradadeRiscoAmbiental InstitutoSadeeSustentabilidade LPAELaboratriodePoluioAtmosfricaExperimental RedeNossaSoPaulo SecretariaEstadualdeSadedeSoPaulo SecretariaMunicipaldeRelaesInternacionaisdeSoPaulo SecretariaMunicipaldeSadedeSoPaulo SecretariaMunicipaldoVerdeedoMeioAmbientedeSoPaulo SociedadeBeneficentedeSenhorasHospitalSrioLibans SociedadeBrasileiradeCardiologia VitaeCivilisCidadaniaeSustentabilidade

12

Organizao:

Apoio:

LABORATRIO DE POLUIO ATMOSFRICA EXPERIMENTAL