NDICE DE ARTCULOS

EMDR: Principios bsicos y estado actual de este novedoso mtodo teraputico.............3

Emdria Latinoamrica Asoc. Civil12

Qu es EMDR?..............................................................................................14 RECONOCIMIENTOS AL EMDR EN VARIOS PASES16 EMDR y la Psicobiologa..17 Inicindose en EMDR: GUA PARA LOS TERAPEUTAS EN LA SELECCIN DE PACIENTES PARA LA APLICACIN INICIAL DE EMDR, A CONTINUACIN DEL ENTRENAMIENTO EN EL NIVEL I Y ANTES DEL NIVEL II..18 Ms All del Entretejido Cognitivo: Uso de Metforas, Sueos, Arte y Visualizacin en EMDR. El Mundo de Nuestro Nio Interior.25 Sueos, Recuerdo, PTSD y EMDR.28 Cogniciones Positivas Mltiples29 Criterio de Seleccin para las Cogniciones Negativas y Positivas en EMDR32 Ejercicio del Chorro de Luz37 EMDR en la Prctica Clnica. ATAQUES DE PNICO.38 EMDR FOCALIZADO EN LOS RECURSOS: Integracin de la terapia de estados del yo, estimulacin alternativa bilateral, y terapia por el arte41
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Entrenamiento de Habilidades para el Manejo de los Afectos47 Flotar hacia Atrs y Flotar hacia Delante: Tcnicas para Ligar el Pasado, Presente y Futuro54 Identificacin de Creencias Bloqueantes Ocultas56

Venciendo la Resistencia del Cliente al Desarrollo de Recursos y su Instalacin (DRI)58

Ficha de Trabajo EMDR Fase 3. Evaluacin63

Terapias de Avanzada. Tcnicas de Energa (EFT, TIC,TOC, NMT)67

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EMDR: Principios bsicos y estado actual de este novedoso mtodo teraputico

Eduardo H. Cazabat EduCazabat@yahoo.com.ar

Un poco de Historia
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, o Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos Oculares) fue desarrollado por Francine Shapiro, quien en 1987 descubri accidentalmente que mientras estaba concentrada en pensamientos perturbadores, al realizar cierto movimiento rpido e involuntario de ojos, la perturbacin asociada al pensamiento se diluy, desapareciendo totalmente. Este fue el comienzo de un proceso de investigacin, primeramente informal, y que luego lleg a involucrar grupos de veteranos de Vietnam y de mujeres violadas (Shapiro, 1989), en los que EMDR fue demostrando su eficacia. Desde aquel descubrimiento inicial hasta el momento, ms de 40.000 terapeutas han sido entrenados en todo el mundo, y ha generado la mayor cantidad de estudios controlados en su aplicacin al trauma psicolgico al punto que le vali el reconocimiento de la ISTSS (International Society for Traumatic Stress Studies) que en el conseso de expertos (Miami, 1999) calific su sustento emprico al mismo nivel que los protocolos de la terapia cognitivo conductual.

Si bien en sus orgenes fue desarrollado y aplicado especficamente a pacientes que presentaban sntomas de ndole postraumtica, su espectro de aplicacin no se reduce exclusivamente a tal tipo de pacientes. Se aplica actualmente con xito a trastornos y sntomas tales como fobias, dolor, ansiedad, disociacin, situaciones crticas y de desastre, etc. Supuestos Bsicos El primer presupuesto bsico del que parte EMDR, es que existe en el ser humano un mecanismo natural de curacin de las secuelas de los eventos traumticos. Dado que todos sufrimos a lo largo de la vida innumerable cantidad de situaciones potencialmente traumatognicas, y slo una pequea proporcin de ellos provocan alguna consecuencia, es de suponer que algn mecanismo interno, innato, no aprendido hace que esa informacin sea archivada de manera que no perturbe al individuo. De la misma manera que el cuerpo posee mecanismos naturales de curacin, por los cuales no toda herida requiere de antibiticos o atencin mdica, cuando la mente se ve afectada por una situacin traumtica, el individuo, perturbado por la misma, habla, piensa, lee, suea, etc. acerca del hecho hasta que puede llegar a una resolucin adaptativa, archivndolo en la memoria, sin el distrs concomitante. Asimismo, segn la experiencia recogida a lo largo de cientos de sesiones, muchas de las patologas y problemas presentados por los consultantes parecen estar directamente relacionadas con traumas menores especialmente los sufridos a temprana edad. La informacin de estos traumas quedara pues archivada en el sistema nervioso, de una manera especfica, como una memoria dependiente de estado, de manera tal que continuaran influyendo en la conducta y la personalidad del individuo. 3

De acuerdo con el Modelo de Procesamiento Adaptativo de la Informacin, formulado como hiptesis de trabajo por Francine Shapiro a partir de la observacin de cientos de sesiones de EMDR, los recuerdos son archivados en redes neuronales interconectadas entre s. En el caso de los eventos traumticos, la intensa reaccin fisiolgica de estrs y terror, bloqueara el procesamiento de la informacin recibida en el momento del trauma, la cual quedara ahora archivada bajo la forma de sensaciones, percepciones, recuerdos, creencias e ideas perturbadoras, de la misma manera en que fueron experimentadas originalmente. El procesamiento de esta informacin queda bloqueado, y diversos estmulos externos e internos asociados al trauma pueden disparar las perturbaciones bajo la forma de flashbacks, reexperimentaciones, pesadillas, activacin fisiolgica, etc. La red neuronal en la que esta informacin est depositada parece estar aislada de la informacin adaptativa contenida en otras redes. Es as que muchos de los consultantes que sufren algun tipo de patologa postraumtica (desde una fobia simple a un estrs postraumtico severo) saben que no deberan sentirse as (amedrentados por un simple gato, o reaccionar como si estuviera bajo fuego enemigo al escuchar un portazo) pero no pueden reaccionar de otra manera. La estimulacin provocada por el procedimiento del EMDR parece poner en funcionamiento un mecanismo por el cual la informacin perturbadora proveniente del trauma se pone en contacto con informacin adaptativa (el gato no es un len o el portazo no es fuego enemigo), produciendo de esta manera un aprendizaje, muchas veces acompaado de un cambio cognitivo. El tratamiento en fases del EMDR El EMDR se estructura en ocho fases, segn se describen a continuacin. 1 Fase: Historia del Paciente y Plan de Tratamiento. Como en todo procedimiento psicoteraputico cuidadoso, se debe tomar una historia del paciente, a fin de evaluar si se trata de un caso apropiado para EMDR y la predisposicin y capacidad del paciente de enfrentar material potencialmente doloroso o perturbador. Tambin es necesario evaluar otros aspectos que podran complicar el curso del tratamiento, tales como las comorbilidades, la presencia de sntomas disociativos, el consumo de sustancias, o trastornos de orden orgnico (como p. ej. una cardiopatia o alguna otra enfermedad que hiciera necesario contar con el visto bueno del mdico tratante) o saituaciones especficas (como un embarazo avanzado, por ejemplo).

Luego de hecho esto, lo esencial en esta fase es la seleccin del objetivo sobre el cual se har blanco con el procedimiento. ste ser un aspecto de la memoria traumtica o del problema suficientemente sigfnificativo, o los disparadores presentes del problema presentado.

2 Fase: Preparacin. Como es sabido, toda psicoterapia exitosa se basa en la construccin de una slida alianza teraputica. En especial como EMDR suele abordar situaciones traumticas, la importancia del vnculo terapeuta consultante resulta crucial, dado que para abordar el material perturbador el consultante necesita confiar en su terapueta.

En esta fase el terapeuta evala las diferentes habilidades de afrontamiento con que cuenta el consultante, y de ser necesario instruye al mismo en el uso de tcnicas o procedimientos de estabilizacin y manejo de la ansiedad y el estrs que pudiera sobrevenir entre sesiones. Tales tcnicas pueden incluir entrenamiento en relajacin, imaginacin guiada, autohipnosis, tcnicas de respiracin, etc.

3 Fase: Evaluacin. En esta fase comienza el trabajo sobre la experiencia traumtica. Consultante y terapeuta deben seleccionar el blanco sobre el que trabajarn. El consultante deber identificar adecuadamente la imagen de la situacin elegida, as como las cogniciones negativas, las creencias, emociones y sensaciones corporales asociadas. Tambin se pide al consultante que elija una cognicin positiva que deseara que est asociada en lugar de la cognicin negativa.

4 Fase: Desensibilizacin. En esta fase se pone en marcha el procedimiento de estimulacin alternada bilateral que desencadenar el procesamiento adaptativo. Se pide al paciente que focalice su atencin en la situacin elegida como blanco y en los aspectos asociados identificados en la fase anterior. Una vez hecho esto, el clnico comienza la estimulacin alternativa bilateral. Esta puede consistir en movimientos de ojos, para lo cual el terapueta puede pedir que el paciente siga sus dedos mientras describe un camino de ida y vuelta hacia ambos extremos del campo visual del mismo. La distancia y la velocidad del movimiento deben adaptarse a la comodidad del paciente. La estimulacin puede ser tambin de orden kinestsico, golpeando alternadamente de manera suave en la palma de ambas manos o en las rodillas del paciente, o tambin 5

auditiva, por medio de sonidos alternantes en ambos odos (existen grabaciones de sonidos o msica especialmente preparada para que el paciente los escuche por medio de auriculares). Esta estimulacin bilateral alternada va provocando el reprocesamiento de la informacin asociada al hecho traumtico, de tal manera que pueden cambiar las emociones, las sensaciones, las cogniciones, etc. Al cabo de cada tanda de estimulacin el clnico pide que vuelva a concentrarse y pregunta qu es lo que obtiene ahora? No hay nada predeterminado en cuanto a lo que se debera obtenere, sea lo que sea, est bien. Mientras el material que el paciente produzca tenga alguna carga negativa, se prosigue con la estimulacin bilateral alternada, haciendo blanco en este material, hasta que se llegue a un material no cargado negativamente. En ese momento se pide al paciente que vuelva a la situacin original y se vuelve a evaluar su reaccin. Mientras la reaccin sea negativa, se contina la estimulacin bilateral alternada. La fase se concluye cuando al concentrarse el paciente en el blanco original, su reaccin es al menos neutra

5 Fase: Instalacin. Luego de desensibilizada la situacin traumtica, se hace blanco en la cognicin positiva, con la intencin de fortalecerla. Haciendo que el paciente focalice nuevamente en el evento traumtico, se le pide que tenga en mente la cognicin positiva y evale qu grado de veracidad le asigna. En ese punto el clnico procede nuevamente con el procedimiento de estimulacin bilateral alternada, reevaluando luego de cada tanda de estimulacin, hasta que la Validez de la Cognicin (VoC, por sus siglas en ingls) llegue a 6 o 7 en una escala de 1-7

6 Fase: Chequeo de las sensaciones corporales (Body Scan): en este punto se le pide al paciente que tenga en mente la situacin traumtica junto con la cognicin positiva, y que recorra mentalmente su cuerpo para determinar si queda algn resto de tensin. Si la hubiera, las sensaciones remanentes son procesadas nuevamente mediante estimulacin bilateral alternada (como en la fase de desensibilizacin). En algunos casos, las sensaciones simplemente desaparecen, pero en otros aportan nuevo material, reflejo de informacin no procesada.

7 Fase: Cierre. En esta fase se debe volver al paciente a un estado de equilibrio emocional. Si el procesamiento fue completo, probablemente no haga falta emplear ninguna tcnica en especial, pero si el procesamiento qued trunco, ser necesario aplicar tcnicas de reduccin de ansiedad (como tncicas de 6

relajacin, imaginacin guiada, hipnosis, etc.) Tambin se debe informar al paciente de que es probable que el procesamiento contine entre sesiones mediante la forma de sueos, sensaciones, recuerdos, emociones, sensaciones, etc., para lo cual ser necesario que lleve un registro, de tal manera que los mismos puedan ser utilizados como blanco del nuevo reprocesamiento en la siguiente sesin.

8 Fase: Reevaluacin. Al comienzo de cada nueva sesin de EMDR debe volver a evaluarse la situacin trabajada en la sesin previa, para comprobar si los efectos logrados se mantienen, o no ha quedado algn aspecto remanente a procesar.

Es importante destacar la necesidad de un entrenamiento serio para poder aplicar el procedimiento, dado que de otra manera se podra provocar ms dao que alivio, por loq ue se sugiere no intentar aplicar el mtodo sin entrrenamiento y/o supervisin autorizada

Aspecto integrador A partir de la lectura de las fases del EMDR pueden extraerse algunas conclusiones en cuanto a similitudes y puntos de contacto con optros abordajes psicoteraputicos. Abordaje conductual: EMDR comparte con estos abordajes el objetivo de desensibilizar un recuerdo o conducta rompiendo la asociacin existente con la emocin negativa. Comparte, adems algunos mtodos, como la exposicin imaginaria, y el uso de registros conductuales.

Abordaje Cognitivo: EMDR resalta la importancia de las cogniciones asociadas a la situacin trabajada, promoviendo un cambio cognitivo. Asmismo EMDR usa mtodos de registro provenientes de la terapia cognitiva.

Abordajes Cognitivo-Conductuales: desde el trabajo pionero de Joseph Wolpe (Desensibilizacin Sistemtica o Inhibicin Recproca) hasta los protocolos ms usados en el tratamiento del trauma 7

psicolgico, tales como Exposicin Teraputica Directa (Direct Therapeutic Exposure) y Tcnica de Inoculacin de Estrs (Stress Innoculation Technique), consisten bsicamente en exposicin junto con tcnicas de reduccin de ansiedad. Como se ha visto, EMDR promueve una exposicin imaginaria, al tiempo que la estimulacin bilateral alternada provoca finalmente un estado de reduccin de la ansiedad.

Abordajes psicodinmicos: durante la fase de desensibilizacin, el paciente frecuentemente produce una especie cadena de asociacin acelerada, en la que va recorriendo eventos y emociones interconectados con el incidente blanco del reprocesamiento, de una manera que recuerda la asociacin libre de los tratamientos de corte psicodinmico. Adems, comparte tambin la idea de que situaciones tempranas no resueltas son el origen de muchos de los problemas presentados en la consulta.

Abordajes corporales: al tomar las sensaciones corporales como memorias corporales o elementos de informacin no porcesada, EMDR pone de relieve la vinculacin entre las emociones y lo somtico, siendo su importancia comn con los abordajes corporales.

Tambin es de destacar, que pese a lo estructurado del mtodo, EMDR es un abordaje centrado en el cliente, dado que otorga la mxima improtancia al flujo de informacin producido por el paciente, mientras que el terapeuta se limita a seguirlo en la aplicacin del protocolo, sin ofrecer interpretaciones ni intervenciones; los cambios cognitivos, los insights, las resignificaciones son provistas espontneamente por el paciente mismo. Aunque comparte los aspectos someramente detallados previamente, tambin es evidente que EMDR no se limita a ser una combinacin de los mismos, sino que tiene elementos propios originales, que lo constituyen por derecho propo en un abordaje teraputico en s mismo.

Mecanismos supuestos de accin Estudios realizados con neuroimgenes demuestran la incidencia del EMDR a nivel neurofisiolgico. La experiencia llevada a cabo por Bessel van der Kolk consisti en tomar una imagen del funcionameinto cerebral por medio de PET Scan (Tomografa por emisin de positrones) previa y posteriormente a un 8

conjunto de tres sesiones de EMDR. El resultado fue que, tal como predice la teora, cuando en la situacin previa al tratamiento se pidi al paciente que focalizara su atencin en el hecho traumtico sufrido, la coloracin de la imagen, indicadora de la actividad cerebral mostraba una actividad ms intensa en el hemisferio no dominante, lo cual es compatible con la dificultad de codificacin verbal del trauma. Con posterioridad a las sesiones de EMDR, la imagen realizada con la misma consigna evidenciaba un efecto de emparejamiento de la actividad cerebral en ambos hemisferios, concomitante con una mejora en los sntomas presentados y con la posibilidad de completar la narrativa del trauma.

Varios son los mecanismos de accin postulados. En primer trmino, como en toda psicoterapia exitosa, existe una slida alianza teraputica como base para la intervencin, aunque ste es un componente no especfico de EMDR.

Nathan R. Denny (1995) propuso que el mecanismo subyacente es el de la elicitacin del reflejo de orientacin/inhibicin externa, mecanismos descripto por Pavlov en 1927 como el reflejo que provoca una respuesta inmediata frente a cualquier cambio en el medioambiente. Se supone que la estimulacin bilateral alternada y la atencin dual (en el blanco de la intervencin y en los estmulos recibidos) estimula los hemisferiso alternadamente, favoreciendo su intercomunicacin, y desbloqueando la informacin contenida en el sitema nervioso. Tambin se considera posible que comparta los mismos mecanismos usados en el aprendizaje y la memoria ahora identificados con la fase REM del sueo

CASOS CLINICOS Fobia a los examenes. La paciente, de 28 aos de edad, estudiante de psicologa, plante su problema para rendir exmenes orales. Si bien en los escritos no presentaba ningn problema, en los orales, aun cuando iba muy bien preparada, llegaba un punto en que comenzaba a tener sntomas de orden fisiolgico, tales como taquicardia sudoracin, vacilacin en la voz y finalmente se quedaba en blanco, sin poder contestar. 9

Luego de la entrevista inicial, no presentando ninguna contraindicacin para la aplicacin de EMDR, y habiendo cumplido con las fases de preparacin y evaluacin entramos en la etapa de desensibilizacin. La misma se realiz por estmulos auditivos. La escena blanco elegida fue la del ltimo examen fallido. La emocin presentada fue de miedo y vergenza. La cognicin negativa fue no soy capaz de hacerlo y la positiva fue soy capaz. Manteniendo todas estos elementos en mente se comenz la estimulacin auditiva. Sbitamente, luego de algunos momentos, la imagen desapareci, transformndose en un un negro absoluto. El procesamiento se realiz principalmente a nivel corporal, manifestando la paciente sensaciones corporales que fueron variando en intensidad y ubicacin con el paso de los minutos, hasta que al cabo de unos 20 minutos de procesamiento, apareci de repente una imagen de la paciente a los 5 anos. Sosteniendo la atencin en esa imagen, nuevamente la estimulacin llev a la aparicin de un recuerdo olvidado: la paciente se haba orinado encima estando frente a todos sus compaeros de jardn de infantes. Volvi a experimentar el mismo miedo y vergenza que en aquel momento. Al cabo de algunos momentos, la emocin intensa fue cediendo hasta desaparecer. Al volver a concentrarse en el blanco original (el examen fallido) no present ninguna reaccin emocional, as como al pedrsele que imagine el prximo examen. La intensidad de la cognicin positiva disminuy casi a cero, y la cognicin positiva creci en intensidad casi al mximo (6/7). Luego de esta sesin, se realizaron algunas sesiones de seguimiento, durante las cuales la paciente report haber rendido examen oral sin problemas.

Infidelidad y Duelo La paciente Hilda, de 62 aos present como motivo de consulta el dolor que le sigue provocando la infidelidad del marido, ocurrida algunos aos antes. Luego de la previsible crisis, el arrepentimiento de l, y la aceptacin del mismo por parte de ella, Hilda intent rehacer su matrimonio. Pero, pese a sentirse segura de su marido, y de haberlo perdonado, no poda evitar todava reaccionar intensamente frente a determinados estmulos, como pasar por ciertos lugares donde ella saba que se haba consumado la infidelidad, o hacerle la vida imposible con recriminaciones, lo que la haca sentir culpable por no poder ser consecuente con el perdn otorgado, y por el temor a ser ella la causante de una nueva crisis de la pareja. 10

La escena elegida para comenzar el reprocesamiento fue una de las tantas situaciones de infidelidad, frente a lo que ella reaccion con asco e ira intensos. La cognicin negativa fue no puedo soportarlo y la cognicin positiva fue lo perdon, ya es cosa del pasado Comenzada la estimulacin bilateral alternada kinestsica, por medio de dos palillos de batera en las rodillas de la paciente, sta fue recorriendo algunas otras escenas. En determinado momento del proceso, la paciente record una escena en la que mientras el marido estaba cometiendo la infidelidad, ella estaba cuidando a un nieto enfermo, que finalmente muri a los pocos das. El blanco del procesamiento cambi a la muerte del nieto. En medio de una intensa catarsis fue reviviendo y rememorando el proceso de su muerte. Al cabo de aproximadamente una hora y media, la catarsis fue cediendo, hasta poder evocar el hecho sin manifestaciones emotivas. En la reevaluacin (8 fase del protocolo de EMDR) realizada en la sesin siguiente quince das despus, al evocar la muerte del nieto, pudo hacerlo con tristeza, pero sin perturbarse. Con respecto al tema del marido, no haba tenido ninguna reaccin incontrolable, haba podido pasar por algunos de los lugares que anteriormente le provocaban una intensa reaccin de asco, ira y un impulso incontrolable de agredirlo verbalmente, esta vez sin percatarse de estar pasando por esos lugares. Al darse cuenta posteriormente, pudo esbozar una sonrisa, sin perturbarse. Ahora haba podido perdonarlo, no solamente con la cabeza, sino tambin con el corazn. Ninguno de los dos temas volvieron a presentar problemas.

La ciruga de un nio Lautaro, de 6 aos deba ser intervenido quirrgicamente. Ya en los preparativos, el nio se resisti a la intervencin mdica por miedo. Para prevenir futuros incidentes sus padre hicieron la consulta. Debido a la dificultad para la autoobservacion y la expresin verbal de emociones, es comn entre los clnicos que practican EMDR una adaptacin del protocolo, consistente en pedir al nio que dibuje la situacin o miedo que lo trae a la consulta. Simultneamente con el dibujo, el terapeuta realiza la estimulacin alternada bilateral kinestsica (o auditiva). A medida que se va realizando el procesamiento de la informacin, los dibujos, uno tras otro, van cambiando en la expresin emocional, hasta llegar a un dibujo neutro o que exprese una emocin positiva.

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As fue realizado con Lautaro, que al final de la primera sesin de EMDR logr disipar su miedo y luego de ella fue intervenido, sin que se hayan presentado problemas de ansiedad o miedo ms all de los normales en este tipo de situacin, pero que no obstaculizaron el accionar profesional.

Conclusiones Los reportes clnicos de casos nicos no son prueba de efectividad. Sin embargo, en el contexto de la ingente cantidad de estudios controlados acerca de la efectividad de EMDR, estos reportes pueden servir para ilustrar cmo es el proceso teraputico con este abordaje, reflejando las sesiones reales, ms all de las estadistcas En los casos presentados se resolvieron positivamente situaciones de variada gravedad en corto tiempo. Sin embargo cabe advertir que no siempre son tan cortos los tratamientos, dependiendo en buena medida de la historia de traumas previos y de cmo la informacin respectiva se halle interconectada en el sistema nervioso. De todas maneras, EMDR es un abordaje teraputico breve, centrado en el cliente, que brinda rpido alivio a diversa variedad de sufrimientos, y a poblaciones de diferentes caractersticas no slo en el campo del trauma. Aunque sin el cuerpo de investigacin obtenido en l, tambin se ha estado aplicando exitosamente en campos tales como el dolor, reduccin de estrs, optimizacin del rendimiento, trastornos disociativos, intervencin en desastres, desarrollando protocolos especficos para stos y otros problemas y poblaciones. El monto de literatura publicada en tan poco tiempo desde su creacin, y el inters despertado en clnicos e investigadores augura un afianzamiento y perfeccionamiento de este abordaje.

Bibliografa
Foa, Edna et al (Ed) Effective Treatments for PTSD. Practice Guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies.1999 Gallo, F. Reflections on active ingredients in efficient treatments of PTSD, Part 2. TRAUMATOLOGYe, 2:2, 1996 Van der Kolk, B. La naturaleza del trauma. Revista de Psicotrauma para Iberoamrica, vol 1 N1, Diciembre de 2002. http://www.psicotrauma.com.ar Shapiro, F. Efficacy of the eye movement desensitization procedure in the treatment of traumatic memories. Journal of Traumatic Stress, 1989, 2, 199-223 Shapiro, F, Eye Movement Desensitization and Reprocessing. Basic principles, protocols and procedures. New York, Guilford. 1997 Shapiro, F, Lake, K. y Norcross, J. Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos Oculares (EMDR): un tratamiento integrador del trauma. Revista de Psicotrauma para Iberoamrica, vol 2 N3, Noviembre de 2003. pag. 4-10. http://www.psicotrauma.com.ar

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Emdria Latinoamrica Asoc. Civil

Es una organizacin sin fines de lucro. Ha sido pensada para el apoyo educacional y profesional en el desarrollo de los terapeutas e investigadores de EMDR, para la expansin de la informacin sobre nuevas aperturas y aplicaciones del mtodo. Nuestro propsito es establecer, mantener y promover el ms alto standard de excelencia e integridad en la prctica, investigacin y educacin de EMDR para el bien pblico, a travs de: El desarrollo de un cuerpo de conocimientos empricos, tericos y aplicaciones clnicas de los procedimientos de EMDR El intercambio y la difusin de los conocimientos con los profesionales La revisin y aprobacin de los programas de entrenamiento El establecimiento de altos estndares en el entrenamiento de los profesionales El desarrollo , aprobacin y difusin de estndares ticos en la prctica del mtodo El desarrollo de materiales de apoyo para los socios de EMDRIA Latinoamrica La difusin de EMDR en votras organizaciones profesionales reconocidas La dDifusin de informacin sobre la aplicacin de EMDR al pblico en general, para su mayor bienestar

mtodo EMDR debera ser implementado por un terapeuta graduado y especialmente entrenado en el mismo. El renamiento en EMDR consta de dos Partes: Parte 1 y Parte 2.

Facilitadores son terapeutas entrenados en EMDR , con aos de experiencia clinica y que han recibido un renamiento extra para ensear en la parte prctica de los entrenamientos y estn autorizados por el EMDR Institute, Inc. A a dar supervisiones clnica.

Entrenadores son Facilitadores autorizados por el EMDR Institute, Inc. USA para dar los entrenamientos de formacin el mtodo EMDR.

dria Latinoamrica Asoc. Civil no asume ninguna responsabilidad sobre la prctica clnica de los profesionales que ran en TERAPEUTAS ASOCIADOS aunque s deja constancia que todos ellos han sido entrenados por Entrenadores orizados del EMDR Institute, Inc. (USA ) y han cumplido con los requisitos exigidos por la Institucin para tratar pacientes EMDR.

ed puede enviarnos a travs de nuestro e-mail sus comentarios sobre la atencin recibida

Qu es EMDR?
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DR - Movimientos Oculares de Desensibilizacin y Reprocesamiento es un mtodo psicolgico para tratar dificultades ocionales que fueron causadas por experiencias difciles en la vida del sujeto, desde guerras, asaltos y desastres

urales hasta fobias, ataques de pnico o incidentes traumticos en la infancia. Tambin se usa EMDR para aliviar la gustia de hablar en pblico, para mejorar el rendimiento en el trabajo, en los deportes y en las interpretaciones artsticas. DR es un mtodo complejo que combina elementos terico-clnicos de orientaciones tales como la psicodinmica, nitiva, conductual y rogeriana. Para muchos pacientes EMDR resulta de mayor ayuda para sus problemas que cualquier apia convencional.

1987, Francine Shapiro, psicloga norteamericana, descubri que los movimientos oculares voluntarios reducan la nsidad de la angustia de los pensamientos negativos. Inici una investigacin (Shapiro, 1989) con sujetos traumatizados a guerra de Vietnam y vctimas de abuso sexual para medir la eficacia del EMDR. EMDR reduca de manera significativa sntomas del Trastorno por Estrs Post Traumtico en estos sujetos.

u pasa en EMDR?

el proceso con EMDR, el terapeuta trabaja con el paciente para identificar un problema especfico que ser el foco del amiento. El paciente describe el incidente traumtico, a partir del cual el terapeuta ayuda al paciente a seleccionar los ectos ms importantes y que ms lo angustian de dicho incidente. Mientras el paciente hace movimientos oculares (o lquier otra estimulacin bilateral) le vienen a la mente otras partes del recuerdo traumtico u otros recuerdos. El apeuta interrumpe los movimientos oculares cada tanto para asegurarse que el paciente est procesando ecuadamente.

estimulacin bilateral puede ser: a) visual, el paciente mueve los ojos de un lado al otro guiado por el terapeuta; b) ditiva: el paciente escucha sonidos alternados en ambos odos; c) kinestsica, el terapeuta golpetea suavemente y en ma alternada sobre las manos o los hombros del paciente. Esto facilita la conexin entre los dos hemisferios cerebrales rando el procesamiento de la informacin y la disminucin de la carga emocional erapeuta gua el proceso, tomando decisiones clnicas sobre la direccin que debe seguir la intervencin. La meta es que aciente procese la informacin sobre el incidente traumtico, llevndolo a una "resolucin adaptativa". En las palabras de ncine Shapiro, esto significa: a) una reduccin de los sntomas; b) un cambio en las creencias (de una creencia negativa re s mismo, por ej.: "soy intil" o "no sirvo para nada" a una ms positiva: por ej.: "soy valiosa/o"); c) la posibilidad de cionar mejor en la vida cotidiana.

abordaje empleado en EMDR se sustenta en tres puntos: 1) experiencias de vida temprana; 2) experiencias estresantes presente y 3) pensamientos y comportamientos deseados para el futuro.

ratamiento con EMDR puede ser desde 3 sesiones hasta ms de un ao para problemas complejos.

u es un trauma?

palabra trauma deriva del griego y significa herida. El trauma es una herida que puede ser provocada por variadas aciones. Cuando omos hablar de traumas lo asociamos a problemas originados por grandes desastres naturales como emotos o huracanes. Tambin aquellos causados por el hombre, como guerras, accidentes, abusos, etc. Los ecialistas los denominamos Traumas con "T" por la gran magnitud de sus causas. Tambin existe otra categora de umas con "t", cuyo origen est relacionado con hechos, aparentemente, de menor importancia. embargo, la importancia de las causas del trauma no determina la calidad del dao que ste produce. Puede ser tan ino un "Trauma" como un "trauma", porque sus efectos dependern de cada persona, de su historia y entorno afectivo, momento en que se haya producido y de su reiteracin a lo largo del tiempo. El trauma, no importa su origen, lastima de manera la salud, la seguridad y el bienestar de la persona, que sta puede llegar a desarrollar creencias falsas y tructivas de s misma y del mundo.

nsecuencias del trauma

as creencias pueden estar referidas a su persona: "soy un incapaz, soy miedoso, estoy indefenso, me van a atacar, soy 14

o, no me quieren"; o a otro aspecto en particular: "soy incapaz de ser buen alumno; de cumplir mis horarios; de hablar en blico, no sirvo para escribir, no debo ser exitoso". Estas creencias interfieren y dificultan su conducta. Cuando estamos enazados por un peligro emocional o fsico nuestro sistema nervioso est preparado para reaccionar ante el peligro, de do que la circulacin de la sangre es dirigida a los rganos vitales, el corazn late ms rpido, aumenta el ritmo de la piracin, los msculos se tensan, y se agudiza un estado psicolgico de alerta, etc. a vez que el peligro ha pasado, este sistema de alerta deja de funcionar y vuelve a la normalidad. Pero cuando una eriencia que puede implicar dolor, vergenza, miedo, horror o pnico es abrumadora por su intensidad, puede ocurrir que istema nervioso no est en condiciones de elaborar una respuesta de control. En consecuencia, el sistema de prevencin efensa se mantiene en estado de alerta permanente y, a partir de ese momento, la ms pequea situacin que recuerde echo traumtico dispara toda la batera de estmulos para reaccionar como si estuviera defendindose de la misma nera como lo hizo la primera vez. En esta situacin, las reacciones de conducta se hacen inadecuadas y la persona ede quedar bloqueada, paralizada, indefensa.

mo se desarroll EMDR

1987, una psicloga norteamericana, Francine Shapiro, observ por casualidad que los movimientos oculares en ciertas diciones pueden reducir la intensidad de los pensamientos perturbantes. Esto fue el principio del desarrollo de este todo teraputico que utiliza la estimulacin bilateral (visual, auditiva o kinestsica) para procesar recuerdos traumticos, mbiar creencias autolimitantes y desensibilizar emociones y sensaciones negativas. y hay ms de 30.000 terapeutas entrenados en la utilizacin de este abordaje teraputico. En la Argentina hay oximadamente 200 profesionales que trabajan con EMDR. sten ms investigaciones hechas sobre la eficacia de EMDR para reducir el Estrs Post Traumtico que sobre cualquier o mtodo, con resultados que muestran mayor nivel de mejora que cualquier otra intervencin teraputica.

or qu los pacientes responden tan bien a EMDR?

DR es un abordaje centrado en el paciente que permite que el terapeuta estimule los mecanismos de curacin inherentes ropio sujeto. Pone en marcha un sistema de procesamiento de informacin del cerebro. El modelo EMDR toma en cuenta componentes fisiolgicos de las dificultades emocionales. El mtodo de EMDR enfoca directamente estas sensaciones cas adems de las creencias negativas y estados emocionales de los sntomas que perturban al paciente.

u desrdenes pueden ser tratados con EMDR?

nvestigacin cientfica ha establecido que el EMDR es efectivo para el estrs post traumtico (TEPT). Sin embargo en la ctica clnica se ha comprobado que el EMDR tambin es un tratamiento exitoso para los siguientes desrdenes:
Ataques de pnico Trastornos por Estrs Postraumtico (TEPT) Desrdenes disociativos Duelos - Prdidas Psicoprofilaxis quirrgica Desrdenes de atencin Fobias

mbin se utiliza para mejorar el rendimiento en las reas laboral, artstica, deportiva, de aprendizaje.

ECONOCIMIENTOS AL EMDR EN VARIOS PASES:

tados Unidos:
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87: descubrimiento de los efectos del movimiento ocular espontneo. Desarrollo de procedimientos alrededor de los ctos del mismo.

89 : Se publica el primer estudio controlado en el Journal of Traumatic Stress.

90: Se descubre que otras formas de estimulacin bilateral ( tctil y auditiva) tambin tienen efectos positivos.

98: Meta anlisis de todos los tratamientos psicolgicos y de farmacoterapia para tratar el TEPT. Van Teten & Taylor san 59 estudios, y concluyen que EMDR es efectivo para el tratamiento del TEPT, y es mas eficaz que otros amientos. ( Van Teten, M.L. & Taylor , S. ( 1998) Comparative efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder: meta analysis. CLINICAL PSYCHOLOGY & PSYCHOTERAPY ,5: 126-144). De acuerdo a la Fuerza de trabajo de la Divisin Clnica de la American Psychological Association, el EMDR es una metodologa validada empricamente para tratar TEPT. ( Chambless, D.L., et al. ( 1998) Ipdate of empirically validated therapies, II. THE CLINICAL PSYCHOLOGIST, 51: 3-16). Las directivas de Prctica Clnica para el manejo del Estrs Post Traumtico , del Departamento de Asuntos para Veteranos del Departamento de Defensa de los Estados Unidos , han designado al EMDR como un tratamiento efectivo para el TEPT, tanto en civiles como en combatientes. Esto tiene un nivel de recomendacin A : Fuerte recomendacin de que la intervencin con esta metodologa es siempre indicada y aceptable. ( Department of Veterans Affairs & Department of Defense Clinical Practice Guidelines Working Group Ed.) (2003, December). MANAGEMENT OF POST-TRAUMATIC STRESS www.oqp.med.va.gov/cpg/ptsd/ptsd_Base.htm . Las directivas actuales de tratamiento de la International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS ) han designado al EMDR como un tratamiento efectivo para el trastorno de Estrs Post traumtico. ( Chemtob, Tolin, van der Kolk & Pitman ( 2002) EMDR in Edna A. Foa, Terence M. Keane & Mathew J. Friedman 9 Eds) . Effective treatments for PTSD: Practice Guidelines from the ISTSS. New York : Guildford Press, p.139-155,155,333-335).

ncia:

Directivas actuales del Instituto Nacional de Salud e Investigacin Mdica, han designado al EMDR como Un amiento efectivo para las vctimas de trauma. ( INSERM (2004) Psychoterapy: An evaluation of three approaches. nch National Institute of health and medical research. Paris . France.)

ecia:

recomendaciones regionales de tratamiento para Trastornos de Ansiedad de Suecia, han designado al EMDR como un amiento efectivo para el TEPT. ( Sjoblom, P.O., Andrewitch, S., Bejerot, S., Mortberg, E., ( 2003 ) . Regional treatment ommendation for anxiety disorders. Stockholm : Medical Program Committe/Stockholm City Council , Sweden )

anda:

directivas actuales de Cuidados en Salud Mental, han designado al EMDR como Un tratamiento efectivo para tratar el PT. ( Dutch National Steering Comit Guidelines Mental Health Care ( 2003) Multidisciplinary Guidelines Anxiety ordres. Quality Institute Health Care CBO/Trimbos Institute. Utrech. Netherlands.)

nda : Las directivas actuales de tratamiento del departamento de Salud de Irlanda, han designado al EMDR como un amiento efectivo para las vctimas de trauma. ( CREST (2003) The Management of PTSD in adults. A publication of the nical Resource Efficiency Support Team of the Northern Ireland Department of Health, Social Services and Public Safety, fast.)

nda:

directivas actuales de tratamiento del departamento de Salud de Irlanda, han designado al EMDR como un tratamiento ctivo para las vctimas de trauma. ( CREST (2003) The Management of PTSD in adults. A publication of the Clinical source Efficiency Support Team of the Northern Ireland Department of Health, Social Services and Public Safety, Belfast.) 16

no Unido e Israel:

directivas actuales de tratamiento del Departamento de Salud del Reino Unido y del Consejo Nacional Israel de Salud ntal han designado al EMDR como Un tratamiento efectivo para tratar el TEPT y las victimas del terror. ( United Kingdom partment of Health ( 2001) Treatment Choice in Psychological Therapies and Counseling Evidence Based clinical ctice Guidelines. London . Author WEB: http://www.doh.gov.uk/mentalhealth/treatmentguidelines/ ) ( Bleich, A., Kotler, Kutz, E., & Shaley, A. 2002 - A Position paper of the ( Israeli) National Council for mental Health. Guidelines for the essment and professional intervention with terror victims in the hospital and in the community. Jerusalem. Israel) Para mayor informacin sobre la evidencia cientfica del EMDR, visitar : www.emdr.com Secciones: Efficacy / Research y Trauma Research

MDR y la Psicobiologa

. Cristina Garca Sabarte

y una aceptacin creciente en la comunidad psicolgica, sobre el rol que juegan los elementos fisiolgicos y psicolgicos en el uma. Existen numerosos artculos y libros, basados en slidas investigaciones, sobre la fisiologa y la psicobiologa del estrs y el sorden de Estrs Post traumtico. Esto hace que los profesionales de la Medicina y la Psicologa puedan aceptar, cada vez con yores evidencias, la idea de la conexin ntima y permanente entre el cuerpo y la mente.

doctor Bessel van der Kolk, se ha hecho presente en Buenos Aires, invitado principal en el Congreso de Estrs y Trauma Psquico. Es reconocido clnico, investigador y profesor en Estrs Post Traumtico desde 1970. Su trabajo integra los aspectos biolgicos, codinmicos e interpersonales del impacto del trauma. Ha publicado abundante literatura sobre psicobiologa del trauma y ha ervenido en la redaccin del DCM IV sobre esta rea.

rante su disertacin en el Congreso, en relacin a las modalidades de intervencin en trauma, el Dr. Bessel van der Kolk hizo varias erencias a EMDR. Tambin expuso un video de una paciente traumatizada en un accidente de auto, a quien se vea extremadamente sequilibrada fisiolgicamente mientras lea su relato del accidente. Y mostr cmo luego de haber sido tratada con EMDR, se poda servar que sus sntomas haban desaparecido y declaraba tranquilamente que ya no le interesaba el accidente. Dijo van der Kolk: "... vez de revivenciarlo, slo lo recuerda; ahora es distinto, se acuerda pero ya no la altera".

o di pie a que muchos de los profesionales concurrentes al Congreso, se interesaran por EMDR.

icindose en EMDR: UA PARA LOS TERAPEUTAS EN LA SELECCIN DE PACIENTES PARA LA PLICACIN INICIAL DE EMDR, A CONTINUACIN DEL ENTRENAMIENTO EN EL NIVEL I ANTES DEL NIVEL II

drew Leeds, Ph. D. Titular de entrenamiento del EMDR Institute aduccin: EMDRIA Latinoamrica

os lineamientos se ofrecen en respuesta a la gran cantidad de preguntas realizadas por los terapeutas recientemente renados en EMDR, acerca del comienzo en el uso de EMDR en la prctica clnica. Debido a las amplias variedades de macin clnica, orientacin terica, cantidad de experiencia, estilo de aprendizaje, ambiente clnico de aquellos que stieron al entrenamiento de EMDR, esta gua podr ser til a diferentes terapeutas.

protocolo en EMDR se concentra en la resolucin de hechos de vida estresantes y especficos. Por favor, tenga en cuenta e un recuerdo perturbador puede ser un trauma mayor ("T" mayscula para trauma mayor) o puede ser un trauma ativamente menor ("t" minscula para trauma menor). Luego del Nivel I de entrenamiento, se aconseja a los terapeutas 17

menzar el uso de EMDR, por lo menos con 20 a 30 sesiones de reprocesamiento enfocadas en presentaciones clnicas nores antes de continuar con el Nivel II de entrenamiento. Se considera esencial la lectura del texto de Francine Shapiro tado en 1995 "EMDR: Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular " - Guilford Press), para una ecuada comprensin y desarrollo de la habilidad con EMDR antes de comenzar el Nivel II de entrenamiento. recomienda la asistencia a grupos de estudios entre pares o interconsultas grupales o individuales.

sten numerosos dilemas y trampas potenciales en las que podran caer los terapeutas que se inician en EMDR. Este culo no intentar tratar todos estos puntos posibles, pero se enfocar en los temas seleccionados por los pacientes, que drn ayudar a los terapeutas a alcanzar mejores resultados en el tratamiento as como prepararse para que el renamiento en el Nivel II sea una experiencia de aprendizaje ms til.

TRENAMIENTO DEL NIVEL I:

EPARACIN Y EXPECTATIVAS Nivel I de entrenamiento proporciona una plataforma inicial para la aplicacin clnica del EMDR. El objetivo en las siones iniciales del Post-Nivel I es proporcionar a los pacientes sesiones efectivas de EMDR, mientras que se obtiene yor confianza en los pasos requeridos del procedimiento y se aprende a reconocer efectos tpicos del tratamiento. Luego, ando haya aprendido a diferenciar rpidamente estos efectos del tratamiento de respuestas de bloqueo, se le aconseja e complete el ciclo bsico de entrenamiento en el Nivel II, el cual abarcar estrategias avanzadas de tratamiento para uaciones de mayor desafo.

perar sesiones de tratamiento incompletas despus del Entrenamiento del Nivel I. La respuesta obtenida a travs de es de terapeutas entrenados en EMDR, indica que an cuando se sigan los criterios de seleccin para el paciente esentada en el Nivel I, los terapeutas entrenados en EMDR obtendrn un tratamiento incompleto en un porcentaje nificativo de pacientes. Esto maximiza la necesidad de completar el entrenamiento bsico en EMDR tomando en Nivel II entrenamiento, a fin de afinar la comprensin del material enseado en el Nivel I y a fin de adquirir habilidades ms anzadas en EMDR tiles para respuestas de bloqueos y en una gama de diagnsticos ms all del Sndrome de Estrs st Traumtico.

unos terapeutas concluyen que no deben comenzar a usar EMDR hasta no haber tomado el Nivel II de entrenamiento; embargo esta no es la estrategia ptima para la mayora de los clnicos. El Nivel I de entrenamiento les ensea a "salirse medio" y a hacer la menor cantidad de intervenciones posibles durante las series de movimientos de ojos (SET) u otra imulacin alternativa. El Nivel II de entrenamiento abarca una estrategia ms activa.

mayora de los terapeutas encuentra un gran desafo el aprender a "salirse del medio" y permitir que la terapia de cada ciente se desarrolle por s misma. El tomar el Nivel II de entrenamiento sin antes haber tenido una serie inicial de periencias en las que se aplicaron los fundamentos de EMDR como enseados en el Nivel I puede llevar a los terapeutas omar habitualmente un rol activo y por consiguiente desviar al paciente de los resultados ptimos en su tratamiento. El mar el Nivel II de entrenamiento sin antes haber aplicado el EMDR a experiencias iniciales puede confundir a los apeutas con el material nuevo y podran necesitar enfocarse en el manejo acabado de las habilidades bsicas en EMDR rante los ejercicios de prctica, cuando en realidad el objetivo en esa instancia es la aplicacin de estrategias ms anzadas.

alerta a los temas de la familia de origen en la seleccin de los pacientes para la aplicacin inicial de EMDR. Cuando terapeutas con entrenamiento reciente en EMDR estn seleccionando pacientes por primera vez para sesiones de procesamiento con EMDR, debern tener en cuenta ciertos criterios generales. Los pacientes con problemas en su familia origen, como abuso fsico o sexual, abuso verbal, descuido de necesidades fsicas o emocionales bsicas hacia ellos smos, hacia hermanos o hacia alguno de los adultos a cargo, debern ser pospuestos hasta tanto el clnico haya tenido s experiencia en casos ms simples y preferentemente haya tomado el Nivel II de entrenamiento.

deber obtener la suficiente historia a fin de determinar que estos factores de riesgo no estn presentes, antes de oceder al enfoque de traumas para su reprocesamiento. Debido a que algunos pacientes con disfuncin significativa en su 18

milia de origen, tienden a minimizar sus historias ya sabidas de abandono o abuso, debido a la vergenza que les asiona su pasado, es necesario en algunos casos que se les pregunte de forma directa y especfica acerca de cunstancias familiares y factores especficos de riesgo (como el castigo fsico y experiencias sexuales en la niez) a fin de ntificar pacientes con este tipo de problemtica en sus historias. Es ms, dado que los pacientes con complejos neralmente evitan recordar sus recuerdos de traumas y pueden tener lapsos de amnesia extensivos en su memoria, an interrogatorios directos pueden no revelar un trauma o abandono temprano.

nsecuentemente, cuando el terapeuta no puede obtener una historia adecuada o detecta inconsistencias significativas o nimizaciones, se aconseja la seleccin de otros pacientes para sus experiencias iniciales, a fin de ganar confianza con el procesamiento con EMDR. Despus de que el terapeuta haya obtenido mayores experiencias y confianza en las puestas tpicas de reprocesamiento, se podr considerar una gama ms amplia de pacientes para el reprocesamiento n EMDR.

POS DE PACIENTES Y TARGETS PARA LA APLICACIN INICIAL DE EMDR. onsejara a los terapeutas que se concentren en tres casos generales de pacientes y de focos para sus series de 20-30 siones iniciales de reprocesamiento con EMDR. Estos pacientes son los que ms probablemente tengan una respuesta sitiva a los protocolos enseados en el Nivel I de entrenamiento y son los menos probables a necesitar el uso de las bilidades en EMDR tratadas en el Nivel II de entrenamiento.

scribir estas tres clases de paciente, brindar ejemplos para cada uno de los casos y luego ofrecer algunos criterios nerales para el reprocesamiento enfocado en un trauma.

USAS DEL TIPO 1: PACIENTES SIN PATOLOGA SIGNIFICATIVA.

s pacientes sin psicopatologa significativa, cuya historia refleja una niez mayormente saludable pueden beneficiarse a vs del aumento de su autoestima, confianza y la mayor libertad para alcanzar sus metas trabajando en traumas de idencia menor (trauma con "t" minscula).

ed de 28 aos trabajaba como supervisor en una fbrica y haba sido promovido 4 meses antes despus de 6 aos como bajador de lnea. Fue transferido (por el coordinador del "Programa para la asistencia del empleado de la compaa") ra un tratamiento por un perodo limitado de tiempo, con un diagnstico preliminar de Desorden de Adaptacin con astorno de Ansiedad.

acuerdo al coordinador del PAE, despus del entusiasmo inicial debido a su promocin, Fred comenz a experimentar abilidad en el trabajo y en su casa y haba desarrollado un leve trastorno del sueo. Su irritabilidad en el trabajo con uellos a quienes supervisaba, lo haba llevado a discutir con su gerente y seguido de esto tuvo dos entrevistas con el ordinador del PAE quien lo deriv para el tratamiento. El objetivo del tratamiento era ayudar a Fred a adaptarse a sus evas responsabilidades.

coordinador del PAE ya haba ayudado a Fred a enrolarse en una serie de programas de entrenamiento programados ra comenzar en dos semanas, con lo cual se requerira del aumento de sus habilidades en estas sesiones de renamiento. El coordinador del PAE sugiri al clnico el uso de EMDR para ayudar a Fred a adaptarse a sus nuevas ponsabilidades de trabajo y le hara a Fred una copia del folleto de EMDRIA acerca de EMDR.

erapeuta entrenado en el Nivel I de EMDR, a quien Fred fue transferido, determin en su historia que Fred era el segundo 4 hijos de una familia suburbana intacta. Dos de sus hermanos estaban empleados y el otro trabajaba a tiempo completo su casa. Fred tena una historia estable de trabajo desde que egresara de la escuela secundaria. No tena historia de uso de sustancias o psicoterapia previa. Su puntaje de DES era de 8. Aparte de los sntomas especficos informados en acin a sus problemas de adaptacin en su trabajo, no haba signos de ninguna otra psicopatologa. Sus hobbies eran ar al golf con su novia e ir de pesca.

la primera sesin, despus de discutir los problemas de adaptacin en su nuevo cargo, el clnico ayud a Fred a ntificar las situaciones de trabajo que ms estimulaban su aumento de ansiedad. Esto inclua: encabezar reuniones de uipo de produccin: dar devoluciones correctivas y hacer comentarios escritos en los archivos personales. Haba una 19

nstante creencia limitante que cada una de estas situaciones disparaba que Fred la identificaba como: "No est bien si meto un error"/ "No es seguro si cometo un error". Deca que prefera creer: "Est bien si cometo errores", y "Puedo nejar bien mis responsabilidades". Al enfocarse en un momento incmodo reciente durante una reunin del equipo de oduccin, su VoC de pre-tratamiento de la creencia elegida era de entre 2 y 3 . Su sentimiento predominante era la siedad con una sensacin de temor y deca que no poda entender por qu se senta as. Su nivel SUD de este recuerdo a entre 6 y 7 y senta la angustia en el pecho.

ego el terapeuta ense a Fred el ejercicio del lugar seguro y le pidi que lo practicara durante la semana siguiente y que usara cuando esos sentimientos fueran disparados. Le dio a Fred la descripcin del proceso de EMDR que usaran la mana siguiente en la segunda sesin y la metfora de estar en el tren y de ser capaz simplemente, de advertir el paso de escenas.

la segunda sesin el clnico revis con Fred lo que haban discutido en el primer encuentro y le pidi que pensara cundo ordaba haberse sentido as antes, con la misma sensacin corporal y el mismo pensamiento negativo: "No est bien si meto un error"/ "No es seguro si cometo un error". Fred luego describi un incidente perturbador de cuando tena 10 aos edad. Su hermano mayor estaba en el campo de deportes y su madre lo haba dejado a cargo de su hermano y hermana nor por una horas en la tarde mientras ella iba al doctor. Nunca antes haba cuidado de sus hermanos y estaba orgulloso la responsabilidad que se le haba encomendado. Result que su madre sufra de un serio caso de neumona el cual fue tosamente tratado con antibiticos y no requiri hospitalizacin. Mientras la madre estaba en el consultorio del doctor, ed prepar el almuerzo para sus hermanos, jug con ellos y los ba.

madre volvi a casa cansada, afiebrada y preocupada pensando si la medicacin sera suficiente o si requerira de spitalizacin, algo que la familia no podra pagar. Le grit a Fred de forma inusual en ella, por haber dejado agua en la era y en el piso del bao y por dejar un cuchillo filoso en la mesada de la cocina al alcance de su hermano menor. scribi en trminos particularmente vvidos lo que podra haber pasado a su hermano menor si hubiera agarrado el chillo.

orgullo inicial de Fred por esta primera oportunidad de cuidar de sus hermanos, fue herido por las duras palabras de su dre, sinti una profunda vergenza y se decepcion de s mismo. Durante das, mientras ayudaba a su madre con las eas de la casa mientras ella reposaba en la cama, segua pensando en esas aterradoras imgenes de su hermano arrando el cuchillo y lastimando a su hermanita.

s creencias positivas y negativas con respecto a este recuerdo eran las mismas para el estmulo presente generado por reuniones de equipo de produccin. El VoC era de 2 y el SUD de 7. El recuerdo del cuidado de sus hermano fu procesado con el protocolo estndar. Primero el terapeuta focaliz sobre el recuerdo de cuando cuid de sus hermanitos o reproces hasta que el SUD fue reducido a 0, la creencia elegida fue instalada a un nivel 7 y un examen de sensaciones cas revel que no haba ningn tipo de angustia residual. Luego reprocesaron la reunin del equipo de produccin a un el 0 de SUD, 7 de VoC y una desaparicin total de sensaciones fsicas. Al chequear el otro estmulo presente, slo uno a algn tipo de angustia residual. Esto fue tambin enfocado y reprocesado. La segunda sesin fue cerrada con un rcicio gua y se le solicit al paciente que tomara nota de cualquier recuerdo, pensamiento o sueo significativo.

la segunda sesin Fred inform que no haba tenido ningn recuerdo o sueo molesto nuevo. Inform haber dormido a la semana y haber estado mucho ms seguro de s y relajado durante las reuniones del equipo de produccin. Tambin ment que su novia le dijo que se lo vea ms feliz y relajado toda la semana. Su primera sesin de entrenamiento de pervisin de esa semana haba sido una experiencia agradable y senta orgullo y confianza en aumento por sus nuevas ponsabilidades. Fred dijo estar levemente ansioso acerca de tener que hacer una serie de revisiones de desempeo a s trabajadores de produccin en unas semanas, algo que no haba hecho antes. Agreg que pronto hara un programa de renamiento que le ayudara con la instruccin que necesitara para tener xito.

s targets de la sesin anterior fueron chequeados y tanto su recuerdo como el estmulo presente continuaron en un nivel e SUD y uno de 7 de VoC en la cognicin positiva. Se instal un paseo al futuro en relacin a las habilidades de Fred para render las herramientas que necesitaba para sentirse seguro al conducir las revisiones de desempeo. La tercera sesin ncluy exitosamente y se lo invit a Fred a solicitar una cita de seguimiento si experimentaba alguna otra dificultad. Se 20

nific chequear brevemente de forma telefnica en dos semanas y ver como iba Fred. En el seguimiento Fred manifest ar muy bien y no senta necesidad de ms sesiones. A la semana siguientes el coordinador del PAE llam al terapeuta ra agradecer la ayuda brindada a Fred con la adaptacin a sus nuevas responsabilidades y para discutir otra posible nsferencia.

SOS DEL TIPO 2: PACIENTES CON FOBIAS ESPECFICAS

s pacientes con fobias especficas que no sufren de otro desorden significativo (como desorden de ansiedad neralizada, fobia social, agorafobia u otros desrdenes ms serios) y cuyas historias muestras una niez mayormente udable, pueden beneficiarse del protocolo sobre fobias.

ewart era un mecnico de autos, casado y con dos hijos. Su esposa haba ganado vacaciones para la familia a travs de a promocin de ventas en su trabajo y la familia tena la posibilidad de tomarse vacaciones al exterior, un lujo que no se dran dar de otra manera. El viaje, sin embargo, requera que Stewart se diera una vacuna y estaba tan aterrado que se ba negado a ir al doctor. En vez de continuar peleando con su esposa por esto, acord ver al clnico al que haban ido dos os atrs a terapia de pareja.

erapeuta no se haba enterado de la fobia de Stewart a las agujas, durante las pocas sesiones de terapia de pareja que haba focalizado en la problemtica escolar de su hijo. El clnico haba tomado recientemente el Nivel I de entrenamiento EMDR y crey que sta sera la mejor forma de ayudar a Stewart con este problema. El clnico saba de la mayor parte de historia familiar de Stewart, pero ignoraba que su fobia a las inyecciones haba comenzado a la edad de 8 aos cuando o que someterse a una serie de inyecciones para tratar una alergia severa que le haba hecho ir en reiteradas ocasiones a guardia al tener episodios de asma tales, que le impedan respirar. De algn modo concluy de nio, que la causa de s reacciones alrgicas eran las misma vacunas a pesar de que como adulto saba que esto no era as. El solo pensar en ibir una inyeccin converta a Stewart en un nio temeroso y comenzaba a toser y a hiperventilarse.

erapeuta solicit a Stewart que trajera para la prxima sesin el inhalador que tan solo usaba en contadas ocasiones, ando sufra leves reacciones asmticas.

erapeuta dio a Stewart informacin bsica acerca de EMDR y la metfora del tren. El terapeuta ense a Stewart el lugar guro y lo instal con movimientos de ojos. Stewart respondi en forma positiva a la instalacin del lugar seguro y dijo que peraba con ansias la prxima sesin.

la segunda sesin se focaliz en el recuerdo de las inyecciones que Stewart haba recibido cuando nio. La imagen era del doctor con la aguja en la mano lista para colocrsela en el brazo. La Cognicin Negativa era: "Voy a morir". La Positiva a: "Estoy seguro y la inyeccin me mantiene sano". El VoC era de 2. El SUD era de 8. Stewart senta una ansiedad intensa su pecho y garganta y tena cierta dificultad para respirar. comenzar el movimiento de ojos (MO), las sensaciones de Stewart en el pecho eran ms intensas al principio, y luego spus de la tercera serie de movimientos de ojos, Stewart dijo que era como si de repente viera a travs de un telescopio lado equivocado. De repente se vea lejano y no importaba ms. Comenz a reir y luego a llorar brevemente, diciendo: ermin. Est en el pasado. Ya no tengo ms miedo". El SUD era entonces de 0 y el clnico complet el escaneo de las nsaciones corporales.

n la mitad de la sesin en pie, el clnico decidi continuar con el resto del protocolo de fobia comprometiendo a Stewart a rse la inyeccin en dos semanas. Hicieron un siguiente ejercicio en el que Stewart se imagin en el consultorio del doctor ndose la vacuna. Stewart dijo no sentir ninguna angustia al imaginarse esto, de hecho se imagin hablando con el doctor o el tiempo acerca de cun feliz estaba con su esposa por su xito en el trabajo y por haberse ganado las vacaciones ra la familia.

ewart llam al terapeuta tres semanas despus diciendo que le haba ido bien con la inyeccin, si bien su brazo estuvo chado por un par de das, pero era un costo muy pequeo por irse con sus hijos en un viaje tan especial.

SO TIPO 3: PACIENTES CON UN EPISODIO NICO DE SNDROME DE ESTRS POST TRAUMTICO 21

s pacientes con un solo episodio de Desorden de Estrs Post Traumtico (PTSD) cuya historia describe una niez yormente saludable y una buena historia premrbida, son buenos candidatos para EMDR.

thy siempre haba sido una persona alegre, activa que vea el lado positivo en todo hasta que un da presenci un asalto mano armada, realizado por dos hombres en un negocio en el que haba estado comprando haca 6 meses. Durante las manas siguientes despus del incidente Kathy comenz con trastornos de sueo y gradualmente se volvi temerosa y lotmica. Cuando fue al consultorio del mdico de su hija para hacerse un control e inmunizacin le coment su problema mdico de la familia. El doctor le deriv a un clnico entrenado en el Nivel I de EMDR para un tratamiento especfico.

comienzo, el terapeuta le administr el DES, el SCL-90R, el IES y le tom una historia estndar. El puntaje DES de Kathy a 22. Su IES era de 24 en el rango clnico. Su SCL-90R ndice de severidad global era de 67 con elevaciones en un mero de sub-escalas incluyendo ansiedad y depresin. Su historia no mostraba ningn tipo de psicopatologa previa y nifestaba una buena adaptacin a previos cambios de vida, como la muerte de su abuela cuando tena 14 aos y al orto natural sufrido durante su primer embarazo.

erapeuta descubri que adems de haber desarrollado trastornos del sueo y pesadillas, Kathy haba comenzado adualmente a sentirse temerosa de manejar o ir de compras, angustiarse por la posibilidad de volver a encontrarse mbres armados cometiendo un crimen. Viva en un barrio con baja incidencia de crmenes y estaba segura en su casa. ba que sus miedos eran irracionales, pero no haba podido deshacerse de ellos. erapeuta le ense un ejercicio estructurado de relajacin en la primera sesin y normaliz sus sntomas dndole ormacin acerca de respuestas a un estrs agudo y post-traumtico y los cambios que el trauma produce en el sistema rvioso. En la segunda visita al terapeuta supo que el ejercicio de relajacin la haba ayudado en algo en su casa, pero que la ayudaba para nada cuando Kathy deba salir. El terapeuta normaliz esta respuesta y le dio informacin acerca de rategias generales de tratamiento incluyendo: exposicin imaginaria, mtodos narrativos y cognitivos y EMDR y los sgos y beneficios potenciales de cada uno. Kathy dijo que si EMDR pudiera funcionar ms rpidamente, querra probar n esto primero.

spus de explicarle un poco ms acerca de los procedimientos de EMDR, el terapeuta le ense el ejercicio del lugar guro, agregando movimiento de ojos para acentuar la experiencia y luego le pidi a Kathy que se imaginara usando este rcicio en su casa y en el auto. Kathy dijo encontrar este ejercicio mucho ms til que el ejercicio de relajacin progresiva la primera sesin y dijo que lo usara durante la semana.

rante la tercera visita Kathy dijo haber usado este ejercicio en varias oportunidades durante la semana y lo encontr til. hecho, durmi toda la noche despus de la segunda sesin, pero continu con un sueo liviano y perturbador el resto de semana. Kathy quera hablar acerca de algunas partes del asalto de las que no haba hablado en su primera visita y luego ca del final de la tercera sesin, dijo que quera hacer algo de reprocesamiento del recuerdo del asalto la semana uiente. rca del final de esa sesin, el clnico le ayud a identificar la imagen, NC, PC, VoC, emocin especfica, SUD y ubicacin el cuerpo del recuerdo del asalto. La creencia negativa era: "No estoy segura". La positiva: a terminado. Me siento segura ahora". El VoC era de 2, el SUD de 9, y el sentimiento de miedo en el estmago. Luego alizaron la sesin con el ejercicio del lugar seguro y se le record a la paciente que llevara un diario.

la cuarta sesin, Kathy trabaj en el recuerdo del asalto con EMDR. El SUD y el VoC estaban en el mismo nivel que la mana anterior al inicio de la sesin. Despus de 40 minutos de EMDR, el SUD y el VoC estaba a 5. El terapeuta utiliz el rcicio del lugar seguro para ayudar a Kathy a deshacerse de la angustia residual y le record que llevara registro de esa mana.

comienzo de la quinta sesin, Kathy manifest haber dormido toda la noche todas las noches excepto la noche anterior a quinta sesin en la que tuvo un sueo extrao en el que le gritaba a los asaltantes, algo que de hecho no haba hecho rante el evento original ya que hubiera sido extremadamente peligroso. El terapeuta sugiri retornar el reprocesamiento sde ese punto, concentrndose en el sueo. Comenzaron focalizndose en la imagen del sueo y luego volvieron al uerdo del asalto el cual fue rpidamente llevado a su resolucin con un nivel SUD de 0, 7 de VoC y un Body Scan limpio 22

cuerpo.

a sesin siguiente Kathy manifest haber vuelto a dormir bien y a sentirse mucho mejor de nimo en comparacin a como haba sentido durante los meses anteriores. Haba ido de compras sola por primera vez en semanas y no haba perimentado miedo en el auto o en los negocios. El terapeuta pidi luego a Kathy que se imaginara regresando al negocio donde se haba producido el asalto y encontr un SUD de nivel 5. Luego hicieron un ejercicio de paseo al futuro en el que itaba nuevamente el negocio y fue procesado hasta su resolucin. Kathy pidi saltearse la prxima sesin la semana uiente y regresar en dos semanas para una visita de seguimiento.

la visita de seguimiento dos semanas ms tarde, Kathy manifest sentirse bien y sorprendida por todo el tiempo que ba permitido que ese asalto la molestara. Agradeci al terapeuta el tratamiento y dijo no creer necesitar ms sesiones. s semanas ms tarde llam al terapeuta quien encontr a una Kathy con su buen humor habitual, haciendo planes para vacaciones de verano.

conocer que el paciente no est listo para el reprocesamiento del trauma. entras que en los casos aqu ejemplificados, se mostraron clientes con historias no complicadas y con efectos rpidos y arcativos en su tratamiento, muchos pacientes se presentarn con historias ms complejas o necesitarn ms sesiones ra sentir confianza y reprocesar el material. Cuando los terapeutas con entrenamiento reciente en EMDR, seleccionan cientes para sus primeras 10-30 sesiones de reprocesamiento con EMDR, hay algunos criterios generales que deben ser nsiderados para excluir casos ms complejos hasta que el clnico haya adquirido mayor habilidad y seguridad en EMDR. Los pacientes con problemas en su familia de origen, como abuso fsico o sexual, abuso verbal, descuido de necesidades fsicas o emocionales bsicas hacia ellos mismos, hacia sus hermanos o hacia alguno de los adultos a cargo, debern ser pospuestos hasta tanto el clnico haya tenido ms experiencia en casos ms simples y hasta tanto haya tomado el Nivel II de entrenamiento. Debe tomarse nota de una cantidad suficiente de historia para determinar que esos factores de riesgo no estn presentes antes de proceder con el reprocesamiento enfocado hacia el trauma. Ver por indicadores de recursos perdidos que pueden sugerir la existencia de temas ms complejos, que requieren un entrenamiento de Nivel II y una necesidad de posponer el reprocesamiento del trauma.

bern considerarse los siguientes criterios como evidencia potencial de que el paciente no est listo para el procesamiento del trauma, ms all del nivel de entrenamiento en EMDR del terapeuta. Con estos pacientes se debern plear abordajes alternativos de tratamiento enfocados sobre su estabilizacin. En un prximo artculo se instalar el sarrollo de Recursos de EMDR e instalacin de protocolos con estos pacientes: El paciente manifiesta o se ve en el consultorio saturado con sentimientos de ansiedad, miedo o angustia y es incapaz de identificar el estmulo que los genera. Los mtodos estndars de cuidado personal y modulacin de los sentimientos, como relajacin estructurada y mtodos imaginarios guiados (como el del lugar seguro), no alivian la angustia del paciente en el consultorio o no le son tiles al paciente vulnerable a la saturacin emocional durante y entre sesiones. El paciente es alexitmico (no puede nombrar y describir los sentimientos). El paciente muestra un estado de nimo depresivo persistente (distimia), baja autoestima, distorsiones cognitivas, pero puede que no se queje de depresin ya que considera que estos sntomas son normales. El paciente tiene muchos proyectos incompletos y evita abordar reas importantes de preocupacin. El terapeuta puede sospechar que el paciente tiene ms reas de insatisfaccin que las que ha manifestado. El paciente tiene episodios en los que prcticamente no puede hablar y apenas puede articular sus pensamientos. En estos momentos el paciente se manifiesta confundido o sobrepasado por sus sentimientos emocionales. El paciente no puede hacer un relato de la semana (an con la ayuda de un terapeuta) como acerca de 23

interacciones estresantes con miembros de la familia o compaeros de trabajo. El paciente brinda un relato fragmentado de esas situaciones y luego cae en vagos comentarios de autocrtica. El paciente muestra un control pobre de sus impulsos (con dinero, el enojo, uso de substancias, sexualidad); tiene tendencia a los accidentes; tiende a ser manipulado por otros; funciona significativamente por debajo de su potencial intelectual o laboral; evita conflictos interpersonales; es incapaz de alcanzar o mantener intimidad emocional; muestra comportamientos alternados de acercamiento-evitacin de las metas personales o relaciones.

Ms All del Entretejido Cognitivo: Uso de Metforas, Sueos, Arte y Visualizacin en EMDR. El Mundo de Nuestro Nio Interior
Laurel Parnell Ph. D Presentacin realizada en el Congreso Internacional de EMDR en Denver, Colorado. Traduccin y sntesis: Lic. Mara Elena Lesmi Laurel Parnell explica que ha visto muchos casos de nios traumatizados no solamente por abuso sexual, sino por toda clase de traumas. Estn incluidos aqu traumas por situaciones mdicas. Es decir nios que han tenido que ser hospitalizados o sufrido tratamientos mdicos, odontolgicos, etc, pueden haber vivido la situacin como un trauma muy semejante al de una situacin de abuso, con imgenes terribles acompaadas de pensamientos, sentimientos, cogniciones y sensaciones muy negativas. Para trabajar con los adultos que han sufrido traumas siendo nios usa una serie de visualizaciones y entretejidos. Encontr que EMDR permite llegar al nio interior del adulto de una manera muy poderosa, al punto tal que luego lo que tiene uno en el consultorio no es ms un adulto, sino un nio pequeo con todas sus emociones, sentimientos y sensaciones corporales. Aunque no trabajaba con nios, al verse a travs de EMDR en contacto con la parte nia de sus pacientes, tuvo que aprender a trabajar con ellos. Por qu usa muchos entretejidos con los adultos que han sufrido traumas de nios? Porque la parte infantil se vuelve tan activada y aparece tan real, que muchas veces la estimulacin bilateral (EB) no une los dos sistemas (el adulto y el nio) y como consecuencia aparece el looping. De la misma manera que ocurre con los abusados severamente, que no pueden por s mismos interconectar ambas partes. Laurel Parnell usa diferentes clases de entretejido cognitivo. Lo hace cuando a travs de EMDR el adulto desaparece y uno tiene al nio en el consultorio. El paciente se siente como un nio y as acta, puesto que le es difcil conectarse con la parte adulta. Ambas partes coexisten. El nio coexiste con el adulto en la memoria como un sistema autnomo y separado. Esta parte sostiene las creencias que acompaan a la situacin traumtica. Uno tiene a un adulto que se desarrolla en la vida como adulto y de repente una situacin le dispara al nio que se senta incompetente e incapaz de manejar la situacin que le dispar esto. La persona no puede entender porque le pasa esto. Parece irracional pero as sucede. La parte del nio piensa en trminos de blanco o negro, bueno y malo, (tal como era en el momento del trauma) y ve el mundo de manera simple. Cuando uno trabaja con el adulto que tiene este nio, es como hacer terapia infantil. Uno debe ser muy simple y concreto en las intervenciones o estas no sern entendidas, y por lo tanto rechazadas. El paciente parece no poder unir las dos partes. La experiencia traumtica parece crear una base para la estructuracin de toda la personalidad. Como se ve a s mismo y al mundo. Por ello cuando uno trabaja con este adulto, uno termina haciendo deconstruccin de la identidad del yo, lo que es un trabajo muy poderoso. Por ejemplo si la identidad est construida en "soy mala" o "el mundo no es seguro" y comienza a deconstruir esto limpiando creencias equivocadas, uno termina con grandes cambios en como la persona se percibe a s misma y al mundo. Uno ve cambios importantes en personas que eran vistas con Borderline o con Desrdenes Narcicistas. Uno trabajando esas situaciones ve que lo que est bloqueado es lo que el nio percibi, tal como lo vio y entendi. Un adulto sabe mucho 24

ms que un nio. Por ejemplo un tratamiento mdico puede ser visto e interpretado por un nio como una tortura y as guardado en la memoria, quedando la escena bloqueada. Antiguamente los padres no poda quedarse en el hospital con los nios. Los mdicos les daban distintas clases de tratamiento e inyecciones sin tomar en cuenta qu poda pensar el nio. Esto poda significar creencias como "mis padres no estaban all, entonces no me queran", "no soy querible". "algo que no funciona". Las operaciones de amgdalas eran muy dramticas, el aislamiento sin los padres y el terror a ser abandonado, en un medio que se lo senta muy hostil. Todo esto aparecer con EMDR, sensaciones corporales, sentimientos muy vvidos. Creando el contexto apropiado Es muy importante con los adultos que han sido abusados, especialmente sexualmente, establecer un lugar seguro antes de hacer EMDR. Ellos necesitan de un lugar a donde ir ya sea, en mitad del proceso cuando sienten que la experiencia los sobrepasa, para hacer una pausa, o en el momento del cierre para tener un lugar donde volver. En este lugar seguro es til poner imaginariamente un crculo protector hecho de cualquier elemento. Es una manera de ayudarlos a sentir que malas influencias o energa negativas no pueden pasar. Uno incluso puede reforzar el crculo con EB. En el lugar seguro (en los casos de trauma severo en la niez) Laurel quiere saber si la parte adulta puede tener una conexin con el nio. Entonces crea el crculo protector, donde se pone al adulto que invita al nio tambin al crculo. A travs de la visualizacin hace que la parte adulta sostenga a la parte nia. Si el adulto no lo puede hacer, o el nio no lo acepta por miedo, uno no comienza con EMDR y trabaja esta situacin primero. Cul es la creencia negativa? qu est pasando? Busca identificar recursos internos y externos. Puede ser gente que ama en la vida real o figuras que fueron en el pasado admiradas, figuras imaginarias, mticas o incluso personajes de dibujos animados (ej. Superman) o figuras religiosas. Figuras con las que se sienta conectado en el lugar seguro y que si lo necesita pueda llamarla en el procesamiento si hace looping o queda bloqueado. Si el looping es sobre sentir terror, no sentirse segura all, tambin puede usarse. El terapeuta tambin puede ser usado en esta funcin, tanto como la parte adulta del mismo paciente. Entretejido Cognitivo Qu pasa si el paciente hace un looping, es decir queda detenido en una situacin de intenso nivel afectivo y no se mueve de ella por ms intensa que sea, como si fuera un disco rayado? Tres cosas se pueden hacer: Buscar la creencia limitante. Buscar las imgenes bloqueadoras. Imgenes de la que no son conscientes pero estn en un nivel superficial. En estos dos casos el terapeuta pregunta ests viendo algo? hay algo all que no me dice? Ejemplo de escena limitante. Una mujer que al ser abusada sexualmente de nia, el atacante le dijo que si hablaba de ello la iba a matar. La creencia entonces es "si lo digo voy a ser lastimada". Esto debe ser hablado (entretejido). Imgenes bloqueadoras: las imgenes pueden ser tan aterradoras que el paciente no quiere seguir con ello. Es all donde uno debe hacer un entretejido. Hablar con el nio. En estos momentos uno no hace EB, sino que trata de saber por donde seguir. Si el nio est activado, uno hace terapia como con un nio. Uno pregunta qu pasa? qu necesita? qu siente? qu piensa? Esto da elementos para entender donde el nio est y por dnde seguir. Clases de Entretejido Cognitivo a) Fase educacional: El nio no tiene la informacin que el adulto posee. Uno necesita que la parte adulta eduque al nio. Esto puede ser hecho dicindole "imagine al nio sentado en su falda y explquele a l lo que pas". Es explicar-educar-compartir informacin que el adulto tiene pero que el nio no tuvo en su momento por falta de madurez y conocimiento. b) La parte adulta protege y rescata al nio: Por ejemplo: el nio se siente aterrado, sobrepasado uno le dice "imagine su parte adulta que aparece y hace algo al atacante", por ej. pegarle, etc. Uno le sugiere que haga algo que ayude al nio. Uno le dice qu tal hacer esto o esto otro?. Uno no puede forzar, solo acompaar. Si no es adecuada la sugerencia, por ejemplo uno dijo qu tal si su parte adulta va a 25

ayudarla? La paciente lo va a rechazar: "No, mi parte adulta no est de acuerdo, o no es una buena idea necesito un adulto ms fuerte y grande". All puede una llamar figuras, como por ejemplo el marido de la paciente o la figura protectora que se arm en el crculo protector. Se la llama para que haga lo que tiene que ser hecho. Ejemplo: imagine la parte adulta que viene a rescatar al nio. El paciente dice "es una buena idea", uno "imagine eso y hace EB. Algo luego va a suceder. Usualmente aparece que el nio se siente mucho mejor, ms aliviado. El SUD que pude estar en 10 baja muy dramticamente con este tipo de intervencin. c) El nio tiene mucho odio hacia s mismo. Si han sido abusados, los nios creen que es su responsabilidad. Creen que ellos lo hicieron. Tener al adulto que pueda sostener al nio con amor mientras uno hace EB, es muy poderoso e integra muchsimo. Estas personas han internalizado tanto odio y han vivido con ello tanto tiempo, que este entretejido es muy importante. Permite disolver la pared entre el nio y el adulto y aparece un reservorio de amor a s mismo como realidad. Una vez que aprenden este recurso, ellos mismo - si se ven encerrados en una situacin de odio a s mismos- se dicen "ahora necesito a mi adulto". All se sienten amados y nutridos. d) Creando un entretejido cognitivo imaginario. El paciente y el terapeuta, juntos, crean una solucin al problema. Es creativo y permite superar un dilema. El paciente est estancado, no puede encontrar soluciones y uno puede decir "qu podras hacer que resolvera el problema? Ejemplo: una paciente abusada sexualmente, tena dolores terribles en la espalda. Haban trabajado y procesado mucho el material, pero el dolor segua, de tal manera que prcticamente no poda caminar. Lo usaron de target en una sesin y focalizaron el dolor en su espalda y como creencia apreci que haba algo en su espalda. (ella haba ido al mdico y hecho estudios sin encontrrsele algo). Ella dice "hay algo en mi espalda". Hicieron EB con eso y apareci la imagen que haba un pene en su espalda, como cuando fue abusada y an estaba all. Se proces y segua el SUD alto, nada cambiaba. Laurel Parnell dijo "veamos que podemos hacer para sacar esto". Hablaron y entre ambas decidieron traer la imagen de una ginecloga, que era excelente y haba visto a la paciente. Finalmente la paciente imagin a esta doctora sacando el pene con las tijeras y tirndolo al tacho de basura. As lo hizo con EMDR y el SUD fue a 0 y la cognicin fue "no hay ya nada en mi espalda", la sensacin corporal fue "no siento nada all", "no tengo dolor". La contraccin de la espalda desapareci, la haba tenido por tres aos. Entonces si hay un problema se trabaja con el paciente la solucin que encaje con el paciente y se hace EB. Cerrando la sesin Para el cierre hay maneras de usar visualizaciones, especialmente si el SUD sigue alto. En este caso se hace volver al paciente al lugar seguro y que all el adulto y las figuras protectoras reconforten al nio. En esos casos Laurel Parnell hace que el nio sea sostenido y acompaado de cogniciones positivas, al mismo tiempo que hace EB. Esto le permite tener sensacin de lugar protector, con sensacin de seguridad y estabilidad.

Sueos, Recuerdo, PTSD y EMDR

Robert Stickgold Dpto. de Psiquiatra, Escuela Mdica de Harvard Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte

Varias lneas de evidencia sugieren que EMDR puede ayudar en el tratamiento del PTSD, activando los sistemas de procesamiento del recuerdo, normalmente usados durante el sueo REM, pero que son disfuncionales en el paciente con PTSD. Sueos Normalmente, la gente no tiene sueos que reproducen exactamente los eventos de la vida real. Aunque pueden incorporar detalles de sus actividades cotidianas, al leer varios miles de informes sobre sueos, no hemos visto ninguno que haya sido descripto como un "replay" de eventos ocurridos durante la vigilia. A partir de esto, hemos concluido que: los mecanismos cerebrales activados durante el sueo REM, cuando ocurren la mayora de los sueos, no tienen acceso al sistema de la memoria episdica, localizado en el hipocampo; y este es el sistema que se requiere para recordar los eventos de la vigilia. Sin embargo, uno de los criterios del DSM-IV para el PTSD, es el "replay" 26

repetido de los eventos traumticos en los sueos de los pacientes. Por lo tanto, concluimos: que el mecanismo que normalmente bloquea el acceso al sistema de la memoria episdica durante el sueo REM, est funcionando mal en la vctima de PTSD. Sueo y Recuerdo Estudios recientes de varios laboratorios sugieren que: el procesamiento normal y la "consolidacin" de recuerdos pueden requerir eventos que ocurren especficamente durante los estados del sueo REM y no REM. Especficamente, el sueo REM puede ser necesario para transferir la informacin desde el cerebro anterior hacia el hipocampo, mientras que el sueo no REM facilita la transferencia hacia la direccin opuesta, desde el hipocampo al cerebro anterior. Esta comunicacin de doble mano est pensada para integrar recuerdos especficos, episdicos, dentro de nuestro archivo semntico ms general de informacin. Es a travs de este proceso que "vemos" cmo los eventos encajan dentro del resto de nuestras vidas. Presumiblemente, una vez que esta integracin se completa, el cerebro anterior puede "decirle" al hipocampo" que ya no hay necesidad de un recuerdo detallado y su afecto asociado. Sueo REM y recuerdo Dos figuras del sueo REM parecen depender de este "mecanismo de procesamiento del recuerdo". La primera es la activacin masiva del sistema neuromodulador de la acetilcolina durante el sueo REM. La acetilcolina (Ach) es liberada en altas concentraciones en el cerebro en ese momento. Las neuronas que responden directamente a la acetilcolina, controlan el movimiento rpido de los ojos del sueo REM, y pueden controlar tambin la direccin del flujo de la informacin entre el cerebro anterior y el hipocampo. La segunda figura de importancia del sueo REM, es que el cerebro parece procesar preferencialmente asociaciones dbilmente relacionadas durante el estados del sueo, en contraste con la preferencia habitual por asociaciones fuertemente relacionadas en la vigilia. Tal preferencia por esas asociaciones, ayudara a integrar nueva informacin episdica dentro de una amplia red de informacin relacionada ya presente en el cerebro anterior. PTSD y sueo REM Si esta comunicacin de doble mano dentro del cerebro es necesaria para llevar al hipocampo a reducir la fuerza de los recuerdos especficos (traumticos) as como los afectos fuertemente asociados, entonces la ruptura del mecanismo normal del sueo REM en el PTSD puede ser la causa del fracaso de los pacientes para procesar eficientemente los recuerdos de eventos traumticos. Sin el incremento de los niveles de acetilcolina, la activacin preferencial de los recuerdos dbilmente asociados, y el flujo de informacin desde el cerebro anterior hacia el hipocampo, al paciente le es imposible "ir ms all" del recuerdo traumtico original. El rol de EMDR Si lo sugerido ms arriba es verdadero, entonces debe ser posible facilitar el procesamiento de los recuerdos traumticos en las vctimas de PTSD, activando estos tres sistemas (liberacin de acetilcolina, flujo de informacin cerebro anterior - hipocampo, y activacin preferencial de asociaciones dbiles) desde fuera del sueo REM. Creo que cualquier rgimen de estimulacin lateral alternada, sea con movimientos de los ojos, tapping o sonido bilateral, debera facilitar la activacin de estos sistemas. Esto sera hecho forzando al cerebro a reorientarse constantemente hacia nuevas localizaciones en el espacio. Este proceso de reorientacin: Facilita cambios de atencin y debe realzar las asociaciones dbiles y Al menos, en el caso extremo del estmulo que realmente alarma a los sujetos, se ha demostrado que induce la liberacin de acetilcolina. Poniendo junto todo esto, sugiero que EMDR acta "disparando" la maquinaria REM averiada que se requiere para que el cerebro procese eficientemente los recuerdos traumticos. Poniendo en marcha estos procesos, mientras los sujetos focalizan sobre eventos traumticos especficos y sus recuerdos asociados, el cerebro resulta ptimamente posicionado para el procesamiento efectivo del recuerdo traumtico, lo cual en cambio, puede llevar a una exitosa incorporacin del evento, dentro de los esquemas que estn funcionando en el paciente y a un final para su doloroso e intrusivo "replay".

Cogniciones Positivas Mltiples

Chad Glang, Facilitador EMDR 27

Traduccin del EMDR Newsletter, por Lic. Catalina Knopfler Marco Conceptual Cuando pensamos en la metfora de Francine Shapiro (1995) de que el tratamiento con EMDR es como un viaje en tren, la Cognicin Positiva es como un imn que mueve el tren hacia delante. Ella sugiere que al principio el paciente solo ve ganancias potenciales mnimas, o slo ve "un trecho corto por la va". As la CP contiene limitaciones que son superadas durante la sesin. En estos casos, al final del viaje, el paciente puede identificar una cognicin ms positiva, que previamente estuvo fuera de su alcance. Se le aconseja pues al terapeuta preguntar si la CP original todava es vlida, o si hay otro concepto que es ms pertinente. Es posible acceder todava ms a la nueva visin que el paciente tiene del problema alentndolo a identificar todos los conceptos positivos autoreferentes que emergen del trabajo de la sesin. Instalar estas mltiples cogniciones positivas puede acrecentar la efectividad del EMDR. Sin llamarlas por este nombre, muchos terapeutas han descubierto la utilidad de mltiples Cogniciones Positivas cuando emergen naturalmente del procesamiento. Por ejemplo, Shapiro (1995) sugiere que un sobreviviente de abuso, tratado con xito, puede decir: "Yo estoy bien, en realidad el problema lo tenan mam y pap, yo lo puedo lograr". Aunque se refiere a esto como a "una cognicin" pueden ser conceptualizadas como tres CP separadas, relacionadas entre s, pero como distintas dimensiones de: La autoaceptacin ("Yo estoy bien"), Mirada objetiva sobre los otros: ("En realidad el problema lo tenan pap y mam" que puede ser redefinido como "Estoy lo suficientemente mejor como para verlos a mam y pap como realmente son") Y esperanza en el futuro: ("Yo lo puedo lograr").

Volviendo a la metfora del viaje en tren, se puede ver una simetra entre clarificar la Cognicin Negativa (CN) al comienzo del viaje y descubrir mltiples CP al final. Identificar la CN generalmente implica elegir entre varias CN interrelacionadas preliminares. Estas creencias a menudo estn fuera de la conciencia del paciente y sustentan sus experiencias en forma difusa y penetrante. Mirando diferentes aspectos de su experiencia, el paciente puede decir: "Fall en todo, nadie me quiere, no s cmo relacionarme con la gente, nunca voy a tener buenos amigos, no me s desenvolver, etc." antes de llegar al concepto que siente como profundamente negativo, por ejemplo "Yo no sirvo". Es como si las CN preliminares fueran carteles indicadores, desparramados en el paisaje, sealando el camino a la estacin del tren. El paciente se mueve de una experiencia negativa difusa a una experiencia enfocada intensamente en la creencia bsica "Yo no sirvo". Esta CN es como el andn para abordar el tren y el viaje puede empezar. Podemos conceptuar "la otra punta de la va" de forma complementaria. El tren arriba, y la CP funciona como andn sobre el cual desembarca el paciente de su viaje. Reconoce que ha llegado y dice: "Hago las cosas lo suficientemente bien" (CP original), o quizs "Soy una buena persona con muchas cualidades maravillosas" (CP mejorada). En este punto, evocar CP mltiples facilita la expansin de este foco, para que el paciente vea cmo su nueva forma de pensar penetra en su experiencia. Mientras que la difusin de la CN era parte del problema, la difusin de la CP es el resultado deseado del tratamiento. En efecto, se puede alentar al paciente a dejar la estacin del tren y explorar este nuevo paisaje plantando indicadores de cmo continuar por este camino. Con la instalacin de cada una de estas CP, el paciente se instala ms en su nuevo territorio psicolgico. Ejemplo de Casos Deborah, 38 aos, recientemente separada de su marido abusivo. Procesando una escena de violencia domstica, sus cogniciones fueron: "No valgo nada" y "Soy un ser humano valioso". Adems de la CP original instalamos: "Soy verdaderamente fuerte!" "Me doy ms cuenta de lo que es saludable". "Me merezco cosas mejores que las que me di hasta ahora". "Estoy decidida a aprender a hacerme valer". "Estoy lista para tener una relacin saludable". Un ao antes de consultar conmigo, Michael, 18 aos, se trat de suicidar en su cuarto. Lo encontr su to y le pudo salvar la vida. Despus 28

de dos internaciones y varios tratamientos ambulatorios, Michael estaba funcionando bastante bien, pero no poda dormir en su habitacin. Las pocas veces que lo intent, se despertaba con una pesadilla del intento de suicidio. Utilizando el sueo como target, las cogniciones eran: "No puedo entrar ah, el sueo siempre me va agarrar" y "Fue un cambio de direccin, ya pas". Cuando cerramos, instalamos estas CP: "Lo di vuelta, y me siento cmodo acerca de mi habitacin". "Estoy mejor y estoy orgulloso de m mismo". "Estoy ms a tono conmigo mismo ahora". "Estoy agradecido por el perdn de Dios". "Mis padres me perdonaron y me tienen confianza ahora; puedo comenzar a creerlo." "Puedo elegir correctamente y tenerme confianza". "No soy de abandonar fcilmente - soy constante." "Puedo cambiare an ms". Joann es una madre soltera de 45 aos. Tiene tres hijos. Entre los ocho y diez aos fue abusada por su oculista mientras la examinaba. El target fue la escena en que ella se lo cuenta a su madre que reaccion con pnico egocntrico. Su CN fue: "Soy diferente, eso me convierte en mala", su CP fue: "Soy normal." Al finalizar la sesin, instalamos una CP mejorada y varias ms: "Soy nica y eso me gusta". "Soy fuerte y s cundo tengo razn". "Voy a asegurarme de que las cosas se hagan bien cuando algo se me pone en contra". Un entretejido cognitivo (interweave) de ver a uno de sus hijos en una situacin similar le provoca una clara sensacin de que hara algo para protegerlo, esto la llev a las siguientes CP: "Queriendo a mis hijos aprendo a quererme a m misma". "Siempre he pensado que si yo hago lo correcto para mis hijos, es correcto para m. Ahora s que es verdad.". "Estoy muy bien conceptuada por mis hijos". Y finalmente: "Estoy embarcada en un viaje y es divertido". "Cada da puede ser estimulante y puedo aprender algo". Orientacin para la clnica Nuevas CP pueden emerger durante el procesamiento, despus de completar el procesamiento, y en ambos casos espontneamente o como respuesta a preguntas del terapeuta. Si aparece una nueva CP durante el procesamiento, puede ser anotada para instalar ms adelante. Un ejemplo de una CP inesperada y espontnea ocurri cuando una mujer estaba llorando la muerte de su ta ms querida. Mientras que el tema principal giraba alrededor de su imposibilidad de moverse ms all de su desesperacin, en el medio de la sesin se dio cuenta del gran valor que haba tenido su relacin con ella y exclam: "Me gusta mucho ser mujer!" A veces una nueva CP marca "el final de una canal," en forma ms predecible. Por ejemplo, un hombre estaba procesando las palizas que haba recibido de su hermano cuando nio, que a su vez haba sido castigado por su padre. En un punto se dio cuenta que: "Mi hermano traslad el abuso, pero yo no trat de buscar otra vctima" Cuando se le pregunt: "Y que dice eso de usted?", pregunta tan utilizada en estos casos, l respondi: "Soy una persona considerada y sensible". En ambos casos, despus del procesamiento, estas CP fueron instaladas adems de algunas otras. Al cierre de una sesin, instalar una CP positiva puede llevar a una afirmacin ms fuerte de la misma creencia. Por ejemplo: "Soy aceptable...(movimientos oculares)... (MO),.... Soy brbaro...(MO)." Tal progresin llev a un paciente a sonrer y preguntarse: "Por qu conformarse con la felicidad si pods tener el xtasis? Una variacin es la serie de CP que describe un tema desde muchos puntos de vista. Deborah, en el caso mencionado anteriormente, formul varias afirmaciones sobre el tema de su crecimiento para desarrollar una relacin ntima, vindolo en trminos de autoconocimiento ("Me doy ms cuenta de lo que es saludable"), autovaloracin ("Me merezco cosas mejores que las queme di hasta ahora"), intencin ("Estoy decidida a aprender a hacerme valer"), etc. Del mismo modo, un hombre que estaba atravesando una severa depresin debida al pedido de divorcio por parte de su mujer, pudo expresar sus propios logros en trminos de autoconocimiento (Puedo ver el verdadero problema ms all de Diane, "Me conozco a mi mismo" y "Puedo salir de este esquema cuando me bajoneo"). 29

Finalmente, los pacientes pueden ser ayudados a descubrir nuevas CP a travs de preguntas. Despus de que la CP original ha sido afirmada o ha sido identificada una versin mejorada, generalmente es suficiente preguntar: "Hay ms afirmaciones positivas sobre usted mismo que surjan del trabajo que hicimos hoy?. La mayor parte de los pacientes respondern con una serie de nuevas cogniciones que pueden ser anotadas y luego instaladas. Alternativamente, el terapeuta puede obtener una nueva CP, instalarla y luego volver a preguntar. En los casos en los que las preguntas abiertas no son respondidas y pareciera que las CP adicionales no son alcanzables, se puede indagar ms all. Esto se compara con el uso del entretejido cognitivo, cuando el procesamiento no se mueve. Por ejemplo, un paciente puede estar tan contento con la CP "Soy una persona sensible", que no se le ocurre mirar ms all. Puede ser ayudado por las preguntas: "Se te ocurre algo sobre vos mismo como pap? Como esposo? Hay alguna afirmacin que podras hacer sobre perdonarte a vos mismo? Sobre la esperanza? Por supuesto, esto debe ser hecho con tacto, sin hacerle sentir al paciente que debe decir ms. Basado en lo que los pacientes han expresado espontneamente, a continuacin damos una lista tentativa de temas y sus correspondientes CP posibles: Se puede hacer referencia a las CN preliminares. Estos "carteles indicadores" del antiguo paisaje pueden sugerir CP anlogas que pueden llevar al paciente hacia delante. Por ejemplo: "No s como relacionarme con la gente; nunca voy a tener buenos amigos", puede haber llevado a la CN "Yo no sirvo". Despus de instalar la CP "Yo sirvo" el terapeuta podra preguntar: "Qu opina usted de sus habilidades para relacionarse con la gente y su potencial para entablar amistades?". Esto puede evocar nuevas CP como "Puedo desarrollar habilidades" y "Me siento lo suficientemente confiado como para arriesgarme a entablar relaciones". Autoconciencia: ("Estoy aprendiendo a darme cuenta de lo que me pasa".) Autoaceptacin: ("Me puedo querer an con mis fallas") Autoconfianza ("Voy a tomar slo riesgos razonables en esta relacin") Fortalecimiento / eleccin: ("Puedo ser activo en vez de reactivo") Autovaloracin: ("Merezco respeto; me voy a asegurar de obtenerlo" Habilidades o atributos positivos: ("Soy competente", "S escuchar") Eficiencia en diferentes roles: ("Soy un amigo leal", "Soy una buena madre") Confianza / optimismo: ("S que puedo contar conmigo mismo", "Soy optimista" Seguridad: ("Puedo usar mi lugar seguro cuando lo necesito; est a mi alcance") Espiritualidad: ("Me doy cuenta de mi propia espiritualidad y de la de mi pareja; nos podemos conectar en ese nivel", "Mi relacin con Dios es suficientemente fuerte como para contener mi ira") Lecciones aprendidas en el proceso de EMDR: ("Puedo hacer las paces con temas que parecen sobrecogedores", "Cuando me enfrento con mis miedos, crezco", "Me puedo conocer y amar ms profundamente"). Conclusiones En un nivel fundamental, EMDR es un medio eficiente para hacer esta pregunta "Cul es la verdad para usted sobre este tema?". El paciente experimenta un viaje o un "viaje en tren" de un lugar de falsedad perturbadora a un pacfico lugar de verdades. En el protocolo de Shapiro la CN y la CP enfocan el comienzo y el final del viaje, brindando andenes para abordar el tren. Expandir el protocolo evocado e instalando todas las CP relevantes realza la integracin de la verdad del paciente al invitarlo a explorar completamente el territorio al final de la va. Bibliografa Leeds, A. (1994). Case Formulation. Presentacin en el Entrenamiento de Facilitadores, Nivel 1, San Francisco. Shapiro, F. (1995) Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures. New York: Guilford.

Criterio de Seleccin para las Cogniciones Negativas y Positivas en EMDR

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Andrew Leeds, Ph.D Traduccin: Lic. Catalina Knopfler Antes de proceder con el procesamiento de EMDR, seleccionamos una Cognicin Negativa (CN) y una Cognicin Positiva (CP) ms deseable, que instalamos despus de haber desensibilizado el problema que trae el paciente. Las observaciones de los terapeutas indican que una seleccin apropiada de la CN y de la CP es a veces crucial para el xito del procesamiento de EMDR. No es posible especificar todos los factores que deben ser considerados para seleccionar la CN y la CP para todas las situaciones clnicas. El foco aqu estar puesto en problemas comunes con los cuales se enfrentan los terapeutas entrenados en EMDR. Voy a revisar varios principios amplios y cuatro criterios especficos que el lector puede encontrar tiles cuando pregunta por la CN y la CP. Este artculo est basado en el Manual de Nivel I de EMDR y los entrenamientos desarrollados por Francine Shapiro (1990). Material adicional y clarificaciones fueron desarrolladas como resultados de conversaciones mantenidas en un entrenamiento de facilitadores en el cual el autor y dos otros conferencistas (Gould y Wildwind, 1992) presentaron material sobre la seleccin de los cogniciones negativas y positivas. Tambin me he apoyado en las prcticas de entrenamientos de Nivel I y II, y mi propia experiencia con EMDR en el consultorio. El por qu de las cogniciones negativas y positivas En el modelo de EMDR, las cogniciones negativas y positivas y sus afectos asociados, parecen ser el acceso a la red nodal de la memoria (Reiser, 1990; Shapiro, 1989, 1991). Este acceso es la conexin a los esquemas de personalidad de los pacientes. Clarificar la CN sirve a dos propsitos importantes. La primera es para establecer la CP. La segunda es como parte del target para el reprocesamiento (con la imagen y el afecto). Mientras que la versin ltima de la CP puede diferir de la versin inicial, es importante seleccionar una CP apropiada antes de procesar: En el modelo de EMDR se postula la hiptesis que el procesamiento de informacin es acelerado y que la reestructuracin cognitiva se produce espontneamente como resultado de un equilibrio neuronal inducido por los movimientos oculares. Una CP ms apropiada puede aparecer espontneamente sin haber sido preseleccionada. Sin embargo, la observacin clnica sugiere que seccionar la CP antes del procesamiento de EMDR ayuda a activar elementos de la memoria nodal relacionados con cogniciones ms apropiadas. Inicialmente, el paciente no parece tener una referencia visual y/o verbal de los elementos de la memoria nodal que componen la CP. Antes del procesamiento los elementos de la memoria nodal que sostienen la CP no estn integrados con los elementos de la memoria nodal ms activados que componen la CN. Cuando se selecciona por primera vez la CP, el paciente se relaciona con ella dndole poca relevancia o directamente mostrando incredulidad. Muchos pacientes dicen al principio que saben que la CP es verdadera pero que no sienten que sea as. Sin embargo al pedir que el paciente seleccione y verbalice la CP antes del procesamiento de EMDR, estos elementos de la memoria nodal son activados en la memoria actual donde representan un potencial para un resultado teraputico. Ms adelante, cuando el paciente est intensamente inmerso en los sentimientos e imgenes del material que se est trabajando, la CP provee un nuevo punto de referencia cognitivo que ayuda a la desensibilizacin y reprocesamiento del material angustiante. Cundo seleccionar la Cognicin Positiva Cundo seleccionar la CP es un problema estratgico. Es ms fcil para el paciente, tanto cognitiva como afectivamente, considerar la CP si el material traumtico no ha sido completamente activado. Es importante desarrollar la CP al principio de la sesin antes de que el paciente est inmenso en las imgenes, sentimientos y sensaciones asociados con la CN. Para facilitar la seleccin de la CP pida las creencias negativas asociadas con el material presentado ni bien tenga una descripcin del mismo. En cuanto se selecciona la CN, pida la CP. Siempre que sea posible, seleccione y confirme una CP apropiada antes de pedirle al paciente que acceda a las emociones y sensaciones corporales que asocian a las imgenes de su recuerdo. Se puede pedir el VoC una vez que se seleccion la CP (no se requiere el VoC de la CN). Frases tiles para preguntar por la CN y la CP Despus que el paciente describe el recuerdo seleccionado como target para el procesamiento, pida una CN con una frase apropiada a la descripcin del paciente. La frase ms comn sera: "Mientras usted piensa en el incidente (o recuerdo), qu pensamientos se le ocurren sobre s mismo?" Si el paciente usa metforas visuales para describir el target, usted puede preguntar sobre "las palabras que van con esa imagen". Sin embargo, con los pacientes que se refieren a su recuerdo con metforas auditivas o kinestsicas, debe evitar frases como "cuando usted ve 31

la imagen..." Si la persona se refiere a impresiones auditivas utilice esta idea como parte de su pregunta: "Cuando usted escucha que el nio llora, qu se dice sobre s mismo?" De la misma manera, cuando un paciente describe una lnea kinestsica; "Cuando usted siente el peso de su cuerpo sobre el suyo, que siente que est pensando sobre s mismo?" Evite la pregunta: "Qu sentimientos tiene sobre s mismo en esa imagen?" Estamos buscando una creencia no una emocin. Para preguntar por la CP, diga: "Cmo le gustara pensar sobre s mismo cuando piensa en ese recuerdo (o incidente)?" Por la misma razn no pregunte: "Cmo le gustara sentirse sobre s mismo?" CRITERIOS DE SELECCIN PARA COGNICIONES NEGATIVAS. El primer criterio de una CN es que es una creencia auto-referente, irracionalmente negativa. Esta evaluacin auto-crtica y autoacusatoria se basa muchas veces en la culpa (Fue mi culpa) o en la vergenza (Soy repugnante). Ntese que la CN es una creencia que contina en el tiempo y que se piensa en el presente. La CN se deriva de recuerdos prominentes o prototpicos pero que mantiene su influencia sobre el paciente en el presente. Un error comn es aceptar una descripcin de circunstancias, eventos o los atributos de otros que tienen un tono negativo como sustituto a una creencia negativa auto-referente. Otro error comn es aceptar una CN que slo esta localizada en el pasado y que no se relaciona con los problemas actuales del paciente. Un ejemplo es la CN inicial de un paciente adulto que siendo nio fue abusado y restringido por un adulto mucho ms fuerte: "No lo poda parar". Esto es una descripcin correcta de una circunstancia negativa. No es una CN apropiada porque no pasa la primera prueba. No es una creencia auto-referente. Es una observacin auto-referente. Note tambin que est ubicado en el pasado y por lo tanto no es una creencia actual. Cuando el paciente ofrece una descripcin, la forma ms simple de desarrollar una CN es incorporar la descripcin a la pregunta siguiente. En este caso podra ser: "Mientras recuerda no haber podido pararlo, qu pensamientos se le ocurren sobre s mismo?" Depende qu evoca esta pregunta, pero una CN ms apropiada podra ser: "No me puedo defender" o "Es mi culpa". El segundo criterio de una CN es que debe enfocar correctamente el problema actual del paciente. Como evidencia de este foco, el paciente debe indicar que acepta la CN como apropiada cuando el terapeuta se la repite. Una CN preliminar que no pasa esta prueba puede que describa el problema del paciente pero no de forma precisa, puede ser demasiado elaborada y verborrgica y no reflejar el esquema esencial que se relaciona con el evento. Para desarrollar una CN que concuerda con este segundo criterio, el terapeuta debe escuchar muy atentamente y pasar por varias etapas para determinar cul es el problema esencial para el paciente. Por ejemplo, un paciente, sobreviviente de abuso sexual en la infancia ofreci la siguiente CN preliminar: "Nunca puedo olvidar lo que pas porque fue demasiado terrible y vergonzoso. El recuerdo del o que sucedi siempre estar en mi mente como un recordatorio de que yo hice lo que me pedan que haga". A primera vista podra parecer que la CN gira en torno a la calidad intrusiva del recuerdo. Esto podra llevar a una CN de: "Nunca puedo olvidar lo que pas". Sin embargo debemos recordar que la meta del procesamiento EMDR es ayudar al paciente a cambiar el proceso disfuncional (creencia) ligado al recuerdo y no tratar de borrar el recuerdo. A partir de ms preguntas y reflexiones con el paciente, emerge que "la parte ms terrible de recuerdo" era la vergenza. Esto llev al desarrollo de una CN enfoncando la forma en que ese recuerdo estaba guardado: "Soy una persona terrible porque hice lo que me pidieron que haga". Ntese que an la CN ms corta: "Fue vergonzoso", que puede ser adecuado para algunos pacientes, no fue apropiado en este caso. Para esta paciente el problema actual era vergenza inapropiada y retraimiento a partir de requerimientos sexuales especficos del marido. Tanto el terapeuta como el paciente pensaban que estos requerimientos eran razonables y la paciente disfrutaba de estas conductas cuando ellas las iniciaba. Pero como el problema ocurra como reaccin a los requerimientos del esposo, la CN ms larga que inclua una referencia a una conducta en respuesta a otra, era esencial. El tercer criterio de una CN es que debe tener una resonancia afectiva. La evidencia de que tiene una resonancia afectiva es que cuando el paciente dice o escucha la CN, siente ms vergenza, miedo, enojo u otra emocin. Una cuidadosa observacin del paciente le dar generalmente al terapeuta la evidencia de esta resonancia afectiva. A veces es necesario hacer preguntas directas para confirmar la 32

eleccin apropiada de una CN sobre la otra. Algunos pacientes no muestran o sienten ninguna emocin significativa hasta que no haya comenzado el procesamiento de EMDR. Sin embargo, la mayora de los pacientes revelan alguna resonancia afectiva cuando describen el material problemtico o recuerdo "target". En estos casos la CN slo puede ser considerada apropiada cuando evoca el mismo afecto que el paciente ha demostrado en el relato del problema. El cuarto criterio de una CN es que es generalizable a otros posibles focos problemticos. La creencia es esta CN ha afectado al paciente en diversas formas, en distintos mbitos, en diferentes pocas, incluyendo hasta el presente. El error ms comn relacionado con este criterio es aceptar una CN demasiado especfica al incidente. Esto puede implicar una referencia detallada al incidente pasado. Como por ejemplo: "Tendra que haber cerrado la puerta con llave". Es ms claro decir: "No hice todo lo que tendra que haber hecho". Es ms probable que esta segunda formulacin est ms ligada a una variedad de situaciones anlogas. Las otras situaciones quizs no tengan que ver con cerrar las puertas con llave, pero pueden llevar a la misma ansiedad o autocrtica o conducta de chequear y rechequear. CRITERIOS DE SELECCIN PARA LAS COGNICIONES POSITIVAS El primer criterio de la CP es que sea una declaracin positiva, auto - referente. LA CP es una creencia auto - validante que generalmente refleja confianza en s mismo y autoestima. Sin embargo, no todas las CP son auto- referenciales. Una CP tambin puede reflejar seguridad ("Ya pas") o la atribucin de una responsabilidad ("El / ella tena problemas para recibir cario") si ser auto - referente.) Un error comn en la seleccin de la CP es permitir una negacin de una creencia negativa (doble negativo). Esto sucede a menudo cuando despus que el terapeuta pide la CN, pregunta: "Qu le gustara pensar?" El paciente responde con un doble negativo. Por ejemplo, empezando con: "Estoy indefenso", podra llevar a "Ya no me tengo que sentir indefenso". En EMDR, no aceptamos esta forma "negativa" de formular la CP. En cambio buscamos una CP que se a la base para organizar el pensamiento, el sentimiento y la conducta de otra manera. En este caso la CP podra ser: "Estoy a salvo" o "Ahora me puedo proteger por mi misma". Otro error comn es permitir una CP que contiene pensamientos mgicos sobre la posibilidad de cambiar eventos pasados o atributos de las personas. Por ejemplo, un sobreviviente de incesto, cuya CN era: "No soy querible", declar que prefera pensar, "Mi madre realmente me quiso". Cuando se le mostr el elemento mgico, la cambi por "Soy querible". El segundo criterio de la CP es que enfoque correctamente la direccin de cambio deseada por el paciente. La CP ms positiva puede no ser aceptable para el paciente y se puede seleccionar una versin ms diluida de la misma al principio. Un error comn es buscar una CP que sea un paso demasiado grande para el marco de referencia actual del paciente. Muchos terapeutas encuentran que despus de procesar, la CP ms fuerte puede ser aceptada. No obstante, seleccionar una CP diluida al principio, orienta en direccin positiva. Un paciente empez con la CN: "Ella nunca me quiso". La CN corregida fue: "No soy querible". El paciente no pudo generar una CP. El terapeuta le ofreci una versin diluida: "Puedo aprender a quererme ahora". El tercer criterio de la CP es que sea generalizable a otros focos de preocupacin, posiblemente relacionados con el actual problema. CP cortas de tres a ocho palabras son a veces las mejores. Sin embargo, este no es el factor central de su posibilidad de generalizacin. El desafo de formular una CP apropiada es identificar los puntos esenciales o esquemas del problema actual del paciente. Una CP dbil o perifrica no enfoca bien o no generaliza a otros problemas importantes. Un paciente con fobia social vinculada a exigencias familiares comenz con una CN: "No s si puedo lograr sus expectativas". El terapeuta respondi: "Y cuando no sabe si puede lograr sus expectativas, qu piensa de s mismo?". La versin corregida de la CN fue: "No soy querible si fallo". Cuando se le pregunt al paciente por la CP ("Y que le gustara pensar"), la respuesta fue: "Les puedo mostrar todo lo que puedo lograr". Este pensamiento mgico de la CP todava estaba orientada hacia la CN inicial que es parte de un esquema en el cual el ser querido est ligado a tener logros. Cuando se le mostr esto, el paciente seleccion una versin corregida: "Soy querible como soy". El cuarto criterio de la CP es que tiene una resonancia afectiva positiva. En un principio esto puede ser esperanza, desconcierto o una aceptacin escptica de la CP. Despus del reprocesamiento, generalmente la CP resuena con un afecto positiva con mucha ms fuerza. 33

Un desafo comn en la seleccin de la CP es que puede ser positiva, estar bien enfocada y ser generalizable pero no evoca ninguna resonancia afectiva. Una posibilidad cuando ocurre esto es que no haya sido seleccionada correctamente la CN. El terapeuta puede chequear si la CN evoca una respuesta afectiva importante. Generalmente una CP apropiadamente seleccionada va a evocar alguna respuesta afectiva, aunque ms no sea por la disonancia cognitiva. Por otro lado, algunos pacientes (como aquellos con depresin crnica o sntomas bordeline) tienen muy pocos recursos de los cuales sacar respuestas afectivas. Otros, como los pacientes que intelectualizan mucho, pueden bloquear casi todas las respuestas afectivas, incluyendo las de la CP. Normalmente habr alguna evidencia de afecto en la CP. Conclusiones He hecho una descripcin delos principios amplios y de cuatro criterios especficos que pueden ser de ayuda para los terapeutas para buscar las cogniciones negativas y positivas. Mi objetivo fue enfocar los problemas mas frecuentes con los cuales se encuentran los terapeutas que utilizan el mtodo EMDR en su prctica clnica. Esta lista no pretende ser ni exhaustiva ni absoluta. Se invita a los terapeutas que quieran formular otros principios o excepciones a aquellos que yo describ aqu a que compartan sus ideas.

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Ejercicio del Chorro de Luz

Fragmento del libro de F. Shapiro: "Movimiento ocular, desensibilizacin y reprocesamiento". Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte El terapeuta pide al paciente que se concentre en una pantalla blanca y note las sensaciones de su cuerpo mientras lo hace. El terapeuta pide al paciente que traiga a la mente algo que lo perturbe y que note el cambio operado en sus sensaciones corporales. Se repite este procedimiento hasta que el paciente fcilmente identifique las sensaciones corporales que acompaan al material perturbador. Se le dice al paciente que la visualizacin es un ejercicio de la imaginacin y que no hay respuestas correctas o erradas. Se le pide al paciente que se concentre en as sensaciones corporales: a. Si la sensacin tuviera una forma, cul sera? Y lo mismo para lo siguiente: b. Tamao c. Color d. Temperatura e. Textura f. Sonido g. Qu color favorito asociara con la curacin? (que no sea el mismo de la sensacin) Imagine que una luz de este color viene desde la punta de su cabeza y directamente a la forma en su cuerpo. Imagine que la fuente de esta luz es del cosmos: cuando ms la usa, ms hay disponible. La luz se dirige a la forma y la penetra, y penetra, resonando y vibrando en y alrededor. Mientras lo hace, qu ocurre en la forma, tamao o color? Si el paciente indica que cambia de algn modo, el terapeuta contina, repitiendo una versin del prrafo anterior (La luz se dirige, etc.) y pide respuesta hasta que la forma se ha ido completamente, se ha vuelto trasparente, ha tomado el mismo color de la luz o ha sufrido alguna otra transformacin. Los cambios en la imagen son usualmente correlativos con la desaparicin de las sensaciones perturbadoras. Si el cambio no ocurre despus del segundo intento, debe dejarse de lado esta tcnica y buscar otra. Despus que el sentimiento que acompaa el material perturbador, se ha disipado, el terapeuta puede continuar en un tono lento: "Como la luz contina dirigindose por esa zona, Ud. puede permitir que ella entre y suavemente llene su cabeza. Ahora deje que descienda a travs de su cuello, entre sus hombros y baje por sus brazos, dentro de sus manos y por las yemas de sus dedos. Ahora permtale venir por su cuello y dentro del tronco de su cuerpo, fcil y suavemente, descender a travs de su abdmen y nalgas, dentro de sus piernas, corriendo por sus piernas y fluyendo por sus pies." Cuando est totalmente relajado, se le pide que se conecte al contar 5.

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EMDR en la Prctica Clnica. ATAQUES DE PNICO

Lic. Marta Pea Seis meses atrs atend un joven de 21 aos quien vena sufriendo desde los cuatro aos severos ataques de pnico e intensos ahogos respiratorios. En todo ese tiempo sus padres jams hicieron una consulta psicolgica. Me cuenta que tuvo un intento de violacin a los 4 aos (sin penetracin, pero con intensa irritacin anal) por parte de un vecino de 16 aos: as comenzaron sus ahogos y sus problemas de conducta y aprendizaje (si bien es un joven altamente inteligente). Hace dos aos (con 19) presencia en un sanatorio la muerte por asfixia (cncer de pulmn) de Juan, padre de su mejor amigo. A partir de este momento su vida se transform en un "infierno" (segn su expresin): se intensifican sus ahogos; maltrata a sus padres y hermano; tiene explosiones de clera injustificada; insomnio y comienza a fumar, llegando a dos atados diarios. Es en este momento cuando tiene un intento de suicidio. Debo aclarar que en el trabajo trato de percibir desde el inicio cual sentido "prioriza" esa persona: intu en este joven un nivel eminentemente auditivo y efecto el trabajo exclusivamente desde ste (con auriculares de estimulacin auditiva). En ningn momento recurr a movimientos oculares o hand tapping, puedo concluir que el procesamiento se agiliz y aceler significativamente (la duracin del tratamiento fue e 8 sesiones). Este joven decide comenzar por el episodio de dos aos atrs y en el transcurso del procesamiento se da una RESPUESTA POLAR (SUD de 10 desciende a 0). Esto ocurre durante la estimulacin auditiva y me dice: "Marta: lo veo a Juan muriendo, pero no me vas a creer: me sonre, se levanta de la cama, ya no est enfermo, y camina hacia una luz muy blanca y brillante. Va caminando ya cada tanto se da vuelta, levanta su mano y me saluda sonriendo. Puedo seguir saludndolo hasta que desaparezca en la luz? (Cierra sus ojos, y cada tanto levanta su mano derecha saludando). Estoy llorando de la emocin, porque se que Juan est bien". Luego de la sesin me cuenta que durmi 16 horas seguidas sintiendo gran bienestar y asombro por lo sucedido. La siguiente sesin decide trabajar el intento de violacin: lo sorprendente es que comienza con un SUD 4 que prontamente baja a cero: el abusador desaparece de la escena quedando solo en ese pequeo bao de que oscuro, caluroso y asfixiante, ahora est lleno de luz y cuya puerta logra abrir sin dificultad, caminando hacia su casa tranquilo y seguro. Desde entonces su calidad de vida cambi significativamente: implement los medios para vivir sol (su mximo deseo) y se reinsert laboralmente. JAQUECA Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey Mujer de 48 aos, profesional, consulta por jaquecas crnicas desde los 27 aos de edad. Antecedentes familiares: madre jaquecosa. Empezaron cuando ya tena 3 hijos. Ahora tiene 6 hijos. Las jaquecas presentan un aura de sueo, pesadez de cabeza, y son desencadenadas por disgustos, estrs, exceso de trabajo, humo de cigarrillo (era muy fumadora). Dice: "no puedo decir que no", "el cuerpo me para con las jaquecas". Desde hace aos "vive" literalmente con dolor de cabeza y usa y abusa de los analgsicos. 1 Sesin: Target: el aura CN: "Me odio, no puedo hacer nada!" Sentimiento: IMPOTENCIA CP: Puedo respetar lo que mi cuerpo me pide. Sensacin corporal: Pesadez en los ojos, baja energa. Sud: 10 Voc: 4 Procesa muy rpidamente su rigidez, su perfeccionismo, la regular relacin con su hija de 26 aos, las dificultades de poner lmites a su hijo de 13 aos. "Yo me enchufo" "No lo puedo superar" "Quiero quedar bien con todos" "Soy demasiado sensible a todo" "Me mato trabajando". Sigue con el tema econmico (su marido est en estos ltimos aos pasando por dificultades y perdi una situacin econmica brillante) y sentimientos 36

de culpa generalizados (no ecolgico). 2 Sesin: Sin jaquecas a partir de la 1era sesin. Se desencaden una porque invitados fumaron mucho en su casa y no pudo pararlos. Trabajamos la dificultad de poner lmites. CN: "Me falta autoridad" Sud: 5 Se trabaja con la Tcnica de Integracin Hemisfrica. Aparecen imgenes de desvalimiento relacionadas con la imposibilidad de ponerse firme. Sud: 2 3 Sesin: Sin jaquecas esa semana (2da semana de alivio). Sentimientos de ruina. Trabajo con Tcnica de un ojo por vez. Sud: 8 en ambos ojos. En un ojo sentimientos de ruina y muerte y e el otro recuerdos de cuando le taparon un ojo por estrabismo y prdida de visin a los 6 aos y se llevaba las paredes por delante porque no vea nada. Sentimiento: de desvalimiento. Procesamos con EMDR: CN: "No puedo", "No tengo derecho" CP: "Yo valgo" Escena: En la Facultad cuando crea que no iba a poder recibirse. Sentimientos: Impotencia. Sensacin corporal: Debilidad en el cuerpo. Sud: 10 Procesa y baja: Sud: 1 Voc: 6 Instalamos la CP. A la siguiente sesin lleva 3 semanas sin dolores ni aura. No tom ms analgsicos. Contina en tratamiento. CONDICIONES MDICAS - ZUMBIDO DE ODOS Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey Un hombre de 68 aos fue derivado (agosto 1995) por el otorrinolaringlogo padeciendo un tinnitus por otoesclerosis coclear, que comenz en el ao 1980 con hipoacusia sbita del odo derecho. Con el tiempo hubo una lenta mejora de la hipoacusia. En el ao 1994 fue operado de prstata y padeci una infeccin testicular subsiguiente a la operacin y debieron extirparle un testculo. Se lo medic con antibiticos. All empeor su hipoacusia y apareci una parestesia permanente en el lado derecho de la cara, con una gran intolerancia emocional al zumbido del odo. CN: "No puedo ms! , "No vale la pena vivir as" Emocin: Ira Sensacin corporal: Zumbido en el odo. Sud: 8 CP: "Vale la pena vivir" VOC: 3 Comienza a procesar con movimientos oculares y hand tapping apareciendo una situacin matrimonial, conflictiva, unos dos meses despus de su operacin de prstata (Oct 1994) Su mujer recibe una cuantiosa herencia (Dic. 1994) que les permite dejar de trabajar y vivir de rentas. Poco despus hace la orquitis post-operatoria donde le es extirpado un testculo. La CN sobre esto (la herencia) es: "Soy un boludo! Un mantenido" (Sud:10). Se procesa esta situacin y aparece su conflicto con su rol masculino y de cabeza de familia, pues es la familia de ella 37

la que maneja al dinero. Despus de esto aparece: CN: "Toda mi vida es un fracaso". Sud: 8 Luego de procesadas estas creencias, a lo largo de 3 sesiones, llegamos a Sud: 1 VOC: 7 En la 2da hora de trabajo desaparecieron las parestesias de la cara y el paciente al final del tratamiento (3era hora) expres: "Estoy 10 puntos!" Los zumbidos del odo continan debido a que es una lesin orgnica pero el paciente dice "no darles ms importancia de la que tienen". A los tres meses de seguimiento contina muy bien y a los 6 aos de seguimiento sigue sin molestias. COLON IRRITABLE Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey Un joven de 19 aos consulta por un colon irritable diagnosticado hace un ao. Padece de nuseas, diarrea ocasional y dolores de estmago con clicos. Se encuentra en el ltimo ao del colegio secundario y por comenzar el curso de ingreso a Medicina. Sus episodios comenzaron luego de una infeccin intestinal al final del penltimo ao de escolaridad. Los episodios de dolor y diarrea se producen ante situaciones de cambio emocionales relacionados con su despedida del colegio e ingreso a la Universidad. CN: "No lo puedo asimilar" (ser universitario) Sud: 10 CP: "Puedo enfrentarlo" VoC: 2 Se procesa en 1 hora de trabajo esta situacin de cambio y crecimiento en su vida y al finalizar: Sud: 1 VoC: 7 A la siguiente hora trabajamos la despedida de su adolescencia: CN: "Son todas prdidas!! Sud: 9 CP: "Se abre una nueva etapa en mi vida" VoC: 2 Luego se procesa esta situacin, y queda en: Sud: 1 VoC: 7 En un seguimiento al mes el joven se presenta asintomtico y muy entusiasmado con su futuro. En la actualidad est por recibirse de mdico.

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EMDR FOCALIZADO EN LOS RECURSOS: Integracin de la terapia de estados del yo, estimulacin alternativa bilateral, y terapia por el arte.
Shirley y Jean Schmidt, MA, LPC Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte Conceptualizo EMDR como el proceso de conexin del trauma contenido en una parte del cerebro, con la solucin ubicada en otra parte del cerebro, para alcanzar una resolucin adaptativa. El protocolo estndar de EMDR propone cumplir con esto, focalizando fuertemente sobre el trauma. La mayora de mis pacientes son adultos sobrevivientes de traumas de la niez y su tolerancia al protocolo de la focalizacin sobre el trauma suele ser baja. Consecuentemente, me pregunt si la misma resolucin adaptativa podra ser viable focalizando primariamente sobre la parte del cerebro que contiene la solucin, antes que sobre el trauma. Desde ese punto de vista, comenc recientemente a desarrollar un protocolo focalizado en los recursos, que tom prestado de las sugerencias de Sandra Paulsen para la integracin de EMDR con la terapia de los estados del yo y el protocolo de Andrew Leeds sobre el desarrollo de los recursos y su instalacin. (RD/R). Este nuevo protocolo pone un significativo nfasis sobre el desarrollo y el fortalecimiento de la sensacin de sentirse bien conectado con los recursos de los estados del yo ANTES del procesamiento de EMDR, como tambin en el mantenimiento de la sensacin de estar bien, DURANTE el procesamiento de EMDR. Esto implica usar los dibujos del paciente sobre los estados del yo con recursos y los dibujos de los estados del yo traumatizados (realizados con la mano dominante y la no dominante) como anclajes para el procesamiento de los estados del yo, y como los puntos focales en los movimientos de los ojos. En este protocolo, el material traumtico es elicitado slo cuando los recursos internos necesarios, representados por los dibujos, son desplegados frente al paciente. La intencin de este abordaje es minimizar el riesgo del desborde de los afectos y maximizar la probabilidad de que la parte del cerebro que contiene el trauma se conecte con la parte del cerebro que contiene la solucin. En mi experiencia, el protocolo de la focalizacin en los recursos realiza todo lo que cumple el protocolo focalizado en trauma (por ejemplo, la descensibilizacin del material traumtico, la disminucin de la credibilidad de la cognicin negativa, el incremento de la credibilidad de la cognicin positiva, y la clarificacin de las sensaciones corporales perturbadoras). Los pacientes que han experimentado los dos protocolos, de focalizacin sobre el trauma y de focalizacin sobre los recursos, informan una preferencia significativa por el abordaje focalizado sobre los recursos. Igualmente, las devoluciones de otros terapeutas de EMDR que han probado esto, han sido muy positivas. En este artculo, haremos contacto sobre las partes componentes de esta motivacin y antes describiremos brevemente los 4 pasos del mtodo. Las partes componentes: Cada uno de los componentes clave de la innovacin presentada aqu, son bien conocidos en el campo de la psicoterapia, incluyendo: terapia de los estados del yo, estimulacin bilateral alternada, tcnica de la pantalla dividida imaginaria, tcnica del arte, y el significado de la expresin por medio de la mano dominante y la no dominante. Terapia de los estados del yo: Estoy agradecida por el artculo de Mark Lawrence en dos partes del newsletter de EMDRIA, sobre EMDR como forma especial de psicoterapia de los estados del yo", el cual provee detallada informacin histrica y terica sobre la terapia de loe estados del yo. Es altamente recomendable para los lectores no familiarizados con la terapia de los estados del yo. En trminos muy bsicos, los estados del yo son redes neuronales especializadas que contienen paquetes especficos de informacin relacionados con conductas, afectos, sensaciones, y conocimientos de nuestras experiencias de vida (Braun, 1998). Por ejemplo, un estado del yo (red neuronal) especializado para interactuar con figuras de autoridad intimidatorias, contiene informacin muy distinta que la de un estado del yo especializado para juegos con nios pequeos. La terapia de los estados del yo implica la integracin facilitada por el terapeuta, de estados del yo necesitados, con estados de recursos y mediacin de conflictos entre los estados del yo. Esto promueve comunicacin, cooperacin y apreciacin mutua dentro de la familia de las partes, incrementando su habilidad para trabajar como un equipo democrtico. Estimulacin bilateral alternada: 39

Los terapeutas de EMDR no son extraos a la Estimulacin Bilateral Alternada. Sea con movimientos de los ojos, estimulacin auditiva, o estimulacin tctil, esta estimulacin parece jugar un rol crtico en la eficacia de la terapia de EMDR. Aunque permanece sin aclarar cmo estos facilita cambios en el cerebro, parece acelerar el procesamiento de informacin del cerebro, y ayudar a facilitar las conexiones de las redes neuronales necesitadas para la cura psicolgica. Tcnica de la pantalla dividida: Tal como en 1991 Ron Martnez describi el uso de esta tcnica con EMDR, implica hacer que el paciente se haga una imagen mental de un recurso interno, al mismo tiempo que una imagen mental representando el material disfuncional, como dos fotos en cada lado de la pantalla mental. Agregando movimientos de los ojos, l encuentra la imagen positiva fortalecida y la negativa se le hace menos relevante. Esta es una tcnica muy til, pero algunos pacientes tienen problemas para contener mentalmente las imgenes. Expandiendo este concepto, comienzo pidindoles que dibujen estas imgenes (estados del yo),como un modo de hacer el procesamiento de "pantalla dividida" ms visual y ms poderosa. Terapia por el arte: Por aos, los terapeutas han usado el arte para entender mejor las perspectivas de sus pacientes y promover su curacin (Oster&Gould, 1987). Una imagen puede, a menudo, convalidar una riqueza de informacin que no puede fcilmente ser obtenida de un modo verbal. En mi experiencia, cuando los pacientes encaran sus dibujos durante el procesamiento de EMDR, quedan mejor conectados a los sentimientos asociados, y quizs consecuentemente alcanzan una resolucin adaptativa ms rpido. (Es recomendable el entrenamiento bsico en los principios de terapia por el arte, para los terapeutas que planeen usar este abordaje). Significado dela expresin artstica usando la mano dominante y la no dominante: De acuerdo a Carlson (1992), el hemisferio derecho es importante para el reconocimiento y la expresin de la emocin y la especializacin en pensamiento global, mientras que el hemisferio izquierdo del cerebro es el centro del lenguaje y se especializa en el pensamiento lineal. La investigacin de Drake (1984) sugiere que el hemisferio derecho procesa la informacin relacionada con los afectos negativos, mientras que el hemisferio izquierdo procesa los afectos positivos. Capacchione (1988) explica que as una persona sea diestra o zurda, la mano dominante siempre conecta con el hemisferio que contiene el centro del lenguaje. Ella aconseja escribir y dibujar con la mano no dominante para facilitar la conexin teraputica al hemisferio derecho y la expresin creativa de los estados del yo del nio interior. Tambin alienta a resolver los conflictos internos generando un dilogo entre el cerebro derecho y el izquierdo, escribiendo alternadamente con las manos izquierda y derecha. Todo esto sugiere que el trauma no resuelto es almacenado en el hemisferio derecho, conectado con la mano no dominante, y que los recursos son almacenados en el hemisferio izquierdo, conectados con la mano dominante. EMDR FOCALIZADO EN LOS RECURSOS: LOS CUATRO PASOS DEL MTODO PASO UNO: Fortaleza del yo Evaluacin e intensificacin: Le voy a pedir al paciente haga un dibujo que represente para l un aspecto positivo del yo (un recurso del estado del yo), por ejemplo, puedo decir algo como: "Haga un dibujo que represente la parte suya que sabe que usted es una persona valiosa" o "Haga un dibujo que represente la parte suya que sabe cmo cuidar" o "Haga un dibujo que represente la parte suya que confa en s misma". Yo le llamo a esto "dibujo de la parte que tiene el recurso", y le pido a los pacientes que lo dibujen con su mano dominante. Me gusta preguntar cmo sienten su cuerpo mientras est dibujando o mirando su dibujo. Si estn conectados a un verdadero estado del yo saludable y con recursos, disfrutarn una sensacin de estar bien conectados al dibujo. Voy a desplegar el dibujo sobre un escritorio frente al paciente y vamos a hablar sobre l. Le preguntar sobre el sentido y el significado, para entender mejor cmo este recurso puede ser usado para facilitar el crecimiento. Algunos dibujos son concretos y representan lgicamente el recurso, mientras que otros son metafricos y abstractos. Se puede aprender mucho desde el arte, de la fuerza del yo de una persona. Escuchar la explicacin del paciente sobre el sentido de un dibujo, es tan importante como el dibujo en s. Despus que resulta claro que el dibujo representa un verdadero recurso, lo instalo. Como el dibujo representa un estado del yo, habr recuerdos asociados, cogniciones positivas para focalizar sobre ellas durante la instalacin. Si tengo ms de un dibujo, puedo desplegarlos 40

en los bordes opuestos de mi escritorio y hacer sets cortos entre los dibujos. Mientras fortalecen los recursos, los pacientes pueden informar que la imagen del dibujo necesita ser modificada o cambiada. Por ejemplo, un recurso dibujado suavemente al principio puede necesitar ser remarcado con colores ms llamativos; o a un estado del yo representado por una cabeza, hay que agregarle el cuerpo. Este reemarcamiento es alentado y est visto como evidencia de la intensificacin del estado de yo positivo. Si la instalacin del dibujo del recurso no produce cambios positivos o hace que el paciente se sienta peor, entonces no lo consideramos como un recurso y lo vamos a guardar para el Paso Dos. Cuando un paciente demuestra insuficiente fuerza del yo, focalizaremos durante un tiempo considerable de la sesin, sobre la construccin y el reforzamiento de los recursos del yo. Aqu aplicamos las tcnicas de Andrew Leeds (1997) de Instalacin de Recursos, incluyendo la investigacin y la intensificacin de muchos aspectos de la experiencia del paciente y personalidad, que ofrecen fuerza al yo. Mientras son identificados los recursos y/o desarrollados, le pido al paciente que ponga los recursos en forma de dibujos y los instalo como he descrito antes. PASO DOS: Estado del yo Procesamiento e integracin Comienzo este paso despus que un paciente ha dibujado e instalado uno o ms dibujos y ha demostrado suficiente fuerza del yo en el proceso, como para tolerar los afectos perturbadores. En este punto, pido por una "imagen de la parte deficiente" que represente un estado del yo deficiente o traumatizado, dibujado con la mano no dominante. Puedo pedir dibujos hechos a medida para un tema especfico, o puedo pedir por un dibujo global. Por ejemplo, para una parte deficiente especfica, puedo pedir algo como: "Haga un dibujo que represente la parte de usted que cree que usted debe quedarse en este trabajo abusivo" o "Haga un dibujo que represente la parte de usted que no puede tolerar el conflicto en el trabajo". Para una parte deficiente global, puedo pedir algo como: "Haga un dibujo que represente la parte de usted que cree que usted es inevitablemente malo". Pregunto el nivel de SUD, emociones y sensaciones corporales que evoca ese dibujo. Entonces despliego un dibujo de la parte que tiene el recurso (del Paso Uno) y el dibujo de la parte deficiente, en lados opuestos de mi escritorio, en el orden preferido por el paciente (por ejemplo, el dibujo positivo a la derecha y el de la parte negativa a la izquierda). Para procesar, le pedir al paciente que mueva sus ojos de un lado al otro entre los dibujos, Mos a un ritmo de Thera Tapper que l prefiera. (Suelo mantener el Thera Tapper constantemente, o mientras que el procesamiento fluye tranquilamente, al mismo tiempo que hago MOs en sets - cuya duracin est determinada por el procesamiento del paciente.) La estimulacin Bilateral Alternada parece facilitar la integracin gradual de los dos estados del yo representados en los dibujos. Por ejemplo, una paciente dibuj una parte deficiente de una jovencita, llamada "Vergenza", con una postura cargada de espaldas y la cabeza colgando. Mientras los MOs entra la parte deficiente y la parte con recursos continu, mi paciente inform ver cambios en este dibujo. Ella visualiz a la parte "Vergenza" parada un poco ms erguida y, luego, sosteniendo la cabeza un poco ms alta. Luego vio a la "vergenza" erguida, sonriendo, sintindose fuerte y confiada. Al final de la sesin, la paciente le cambi el nombre por "Esperanza" porque sta resuma bellamente cmo ella poda salir de la desesperanza profunda. Titulando la Perturbacin y Desbloqueando el Procesamiento Detenido Si el paciente se siente desbordado por los afectos en cualquier punto del proceso o, si el procesamiento entra en looping, voy a retirar el dibujo de la parte deficiente y har que el paciente mire slo el dibujo del recurso. Con el Thera Tapper proveyendo constante estimulacin bilateral alternada, iremos directamente dentro de la instalacin de recursos - lo cual ayuda a restaurar el sentimiento de estar bien, previamente experimentado con el dibujo del recurso. Si es necesario, le preguntar "Qu otros recursos necesita ahora?" Desplegar e instalar todos los dibujos de los recursos tiles - retomar el Paso Uno para obtener otros nuevos si es necesario. Una vez que el paciente est suficientemente reconectado, con una apropiada sensacin de recursos de los estados del yo, retornar a los MOs entre el dibujo del recurso y el dibujo de la parte deficiente. Despus de este tipo de entretejido, el paciente usualmente informa que el dibujo de la parte deficiente es mucho menos perturbador, y el procesamiento contina desbloqueado. La flexibilidad con el despliegue de dibujos me ayuda a titular la perturbacin del paciente para mantener esto dentro de un rango teraputico ideal. Usando Dilogo Interno Suelo encontrar til invitar a un dilogo constructivo entre las imgenes del dibujo del recurso y el dibujo de la parte deficiente para realzar la integracin. Este dilogo constructivo parece acelerar la conexin de los estados del yo traumatizados / deficientes con los estados del yo con recursos -evidenciados por la calma gradual y sensacin de liberacin en el cuerpo, informadas a travs del proceso. 41

Aqu hay un ejemplo de cmo puede funcionar esto: el dibujo de la parte deficiente, es un dibujo del cliente como un nio pequeo,, asustado, en un cuarto donde fue violado a menudo, temiendo la legada inminente de su perpetrador. El dibujo del recurso, es el dibujo de un hombre adulto, que puede protegerse y cuidarse a s mismo. Los dibujos estn desplegados en los lados opuestos del escritorio para facilitar MOs amplios. Terapeuta: "Qu quiere decirle el adulto de este dibujo, al nio de este otro dibujo?" Paciente: (Parte adulta): "Un da esta pesadilla habr terminado y estars a salvo". Terapeuta: "Cuando el nio escucha esto, cul es su reaccin?" Paciente: "Se calma" Terapeuta: al nio del dibujo: "Qu te gustara decir al adulto de este dibujo?" Paciente (parte nio): "Estoy asustado y no hay a quin se lo pueda decir. Mam y pap se pondrn mal conmigo si les digo que estoy asustado". Paciente (parte adulta a la parte nio): "Tienes razn de estar asustado, y no es tu culpa. Es terrible que nadie te escuchase entonces, pero yo te escuchar ahora" Paciente (parte nio): "Realmente? Eso es bueno". (El cliente informa que el cuerpo libera tensin) Terapeuta: "Piense sobre eso y reanude los MOs". A veces las partes informan sentirse amenazadas por las otras y son resistentes a la integracin. He encontrado esto esencial para pedir a cada parte, que considere y reconozca sus intereses comunes de trabajar para establecer y preservar la seguridad. Proveo de validacin para el punto de vista de cada parte, referidos a las experiencias que las han trado a existir. Adems, le pido a cada parte considerar la posibilidad de compartir informacin con la parte opuesta porque ello puede incrementar la probabilidad de que cada una obtenga la seguridad que necesita. Cuando es claro que el hielo entre las partes est disuelto, realzo el proceso de integracin con estimulacin bilateral alternada con una CP (creencia positiva) como "Podemos comenzar a trabajar juntas como equipo, para promover seguridad". (Schmidt). Tal como con el protocolo de EMDR focalizado en el trauma, el nivel de SUD del dibujo de la parte deficiente y la credibilidad de la creencia irracional, disminuye a travs del tiempo. La abreaccin puede o no ocurrir en el proceso. Curiosamente, aunque los traumas no son tarjeteados directamente, los pacientes suelen informar una cada significativa en el SUD de traumas asociados, luego de la integracin del dibujo del estado del yo deficiente, con los dibujos de los estados del yo con recursos. Paso tres: Realzando la integracin de los estados del yo Cuando el nivel de SUD del dibujo de la parte deficiente est en 0 o cerca de 0, puedo pedirle al paciente, o el paciente puede voluntariamente, hacer un dibujo nuevo ms exactamente representativo de cmo l se siente ahora. Le sugiero dibujarlo con la mano no dominante para estar seguro de que este canal del trauma est limpio. El nuevo dibujo debe ilustrar el grado de integracin entre el estado del yo con recursos. Si la integracin saludable ha ocurrido, apareo e instalo el nuevo dibujo con una PC (creencia positiva) apropiada elegida por el paciente. Usando el dibujo anterior como ejemplo: el paciente inform imaginarse cmo la parte del hombre ya crecido, si l hubiera sido el padre del chico, lo habra protegido al nio de las violaciones recurrentes del perpetrador dndole seguridad para que se lo contase. La parte del chico comenz a entender que este adulto sano es su cuidador ahora. Mientras el SUD del dibujo de la parte deficiente bajaba, el nio voluntariamente quiso unirse al adulto en su dibujo. El adulto dio la bienvenida al nio en su hogar seguro y el paciente inform sentir un gran alivio. Le ped a mi paciente que hiciera un nuevo dibujo que representara al estado del yo cambiando en este punto. El dibuj una imagen del s mismo como un chico en el cuarto en que haba sido violado, pero ahora estaba sonriendo, sintindose cmodo y seguro. Instal este nuevo dibujo con la CP (creencia positiva) "Estoy a salvo ahora y puedo protegerme a mi mismo". La sesin finaliz con el SUD en 0 y sensaciones corporales de gran bienestar. A veces no hay necesidad de un nuevo dibujo porque, cuando el SUD del dibujo de la parte deficiente baja a 0, el significado del dibujo cambia desde algo negativo a algo positivo. Considero esto como un buen signo e instalo el dibujo con el nuevo significado. Por ejemplo: un paciente haba dibujado un cuchillo con sangre para representar la parte de su yo que odiaba. Despus que esta parte fue integrada con otra 42

parte de recursos, l vio el cuchillo con sangre como una flecha apuntando en la direccin de la cura. El significado haba cambiado a "A veces el dolor precede al crecimiento". El dibujo de la parte deficiente espontneamente result un dibujo de la parte con recursos y fue usado exitosamente, como tal, en sesiones subsecuentes. Paso cuatro: Re-evaluacin Como con el trauma tarjeteado con el protocolo estndar de EMDR, un nico dibujo de la parte deficiente, puede ser un nudo para muchos canales asociativos diferentes. Al comienzo de una sesin, voy a desplegar los primeros dibujos de la parte deficiente y los de la parte con recursos de la sesin y voy a preguntar por su resonancia. Chequeo el procesamiento incompleto desde la primera sesin y por canales asociativos adicionales que pueden surgir. A veces esto es ms teraputico que procesar canales adicionales con nuevos dibujos. Metfora de la Rueda del carro Los pacientes que entienden EMDR como una terapia focalizada en el trauma, suelen confundirse cuando focalizo sobre los recursos y el fortalecimiento del yo. Para explicar este abordaje, ofrezco la metfora de la rueda del carro. El centro y los rayos de la rueda tiene que estar bien conectados para que la rueda se deslice suavemente y soporte el peso para largas distancias. El rol de cada rayo es importante para que la rueda funcione ptimamente. Ofrezco la perspectiva de que el centro y los rayos son como partes del yo (estados del yo). Algunas partes pueden estar bien conectadas, algunas dbilmente conectadas, o algunas quizs nada conectadas. Explico que comenzamos fortaleciendo el centro. Luego discernimos qu rayos necesitan (y que estn listos para) asistencia y ayudamos a conectarlos al centro. A travs del tiempo, esto resulta ms fcil para los dems rayos, para que encajen con seguridad en la rueda. Cuantos ms rayos estn conectados con seguridad al centro, la rueda rinde mejor y con cargas ms pesadas. He explicado que se requiere habilidad para cargar pesos pesados, para hacer el EMDR focalizado en el trauma. Mis pacientes que son adultos sobrevivientes de traumas de la niez, informan una preferencia significativa por el protocolo focalizado en los recursos porque: Ven que los dibujos los mantienen ms presentes en el procesamiento, y Ven sus recursos "de frente y en el centro" los ayuda a sentirse ms seguros Algunos pacientes informan beneficios porque piensan en sus dibujos entre las sesiones, cuando ellos necesitan hacer "cable a tierra". A travs del tiempo, sus archivos llenados de dibujos de partes con recursos, hacen la terapia cada vez ms fcil. Me parece que este abordaje ayuda a mis pacientes a lograr resolucin adaptativa ms eficientemente y con menos perturbacin general que la que ocurra con el protocolo estndar focalizado sobre el trauma. Me gusta usar este protocolo porque creo que puedo ver ms exactamente, y con seguridad, el ir a travs de las barreras disociativas que tienden a enlentecer el proceso. El arte me provee de un claro entendimiento de las fuerzas y debilidades del yo del paciente - de modo que puedo estimar ms exactamente la tolerancia a los afectos y proveer la mayor seguridad posible al acompaar el proceso de curacin. En los ltimos tres meses, estimo que he hecho de 50 a 70 sesiones de EMDR focalizado en los recursos, con 15 pacientes muy diferentes. Los pacientes estn informando ganancias estables desde estas sesiones. Esto por supuesto, es slo una evidencia anecdtica. Se necesita de la investigacin clnica rigurosa antes que pueda hacer cualquier manifestacin inequvoca de eficiencia. Considero esto para ser trabajado en el progreso y en la retroalimentacin alentadora. Puedo ser contactada en (210) 561-9200 o en sischmid@netxpress.com Referencias Braun, B. The BASK model of dissociation Capacchione, L. The power of your other hand: a course in channeling the inner wisdom of the brain. Carlson, N.R. Foundations of Physiological Psychology Drake. R.A. Lateral asymmetry of personal optimism, Journal of research in Personality Lawrence, M. EMDR as a special form of ego state psychotherapy Leeds, A. In the eye of the beholder: reflections on shame, dissociation, and trasference in complex post-traumatic stress and attachment disorders. Martinez, R. EMDR: innovative uses. Oster, G.D. Using drawings in assessment and therapy. 43

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Entrenamiento de Habilidades para el Manejo de los Afectos

John Omaha Copyright, 2000 by John Omaha All Rights Reserved Traduccin: Lic. Carina Mitrani INTRODUCCIN Durante la etapa de apego del desarrollo (desde del nacimiento hasta los cinco o seis meses) y bien entrada la etapa de separacinindividualizacin (hasta los 24 meses), se desarrollan en el cerebro vas neuronales, estas se establecen a travs de la interaccin recproca en la dada constituida por el objeto materno primario y el beb. Estas vas proveen la regulacin cortical de los afectos. En el momento del nacimiento los afectos son regulados en la amgdala. Entre la 10 y la 18 semana, el control pasa primero al cngulo y despus a la corteza fronto-orbital derecha (CFO). Como ha sido descripto por Schore, el CFO es el nivel de control ms elevado del sistema lmbico y representa una zona de convergencia con interfaces entre los sistemas afectivos, motrices y simpticos. La regulacin CFO es adquirida solamente a travs del proceso de apego. En efecto, Schore dice: "El apego es la regulacin didica de las emociones". El factor causal en numerosos desrdenes puede ser el apego entorpecido, presentndose como una desregulacin afectiva en el cliente (inundacin, alexitimia, evitacin, acting-out). El entrenamiento de habilidades para el manejo de los afectos (EHMA) provee una aproximacin para remediar las regulacin afectiva dada resultante de experiencias deficitarias de la niez. EMHA es un precursor necesario para la mayora de las terapias, y es especialmente importante en el tratamiento de los desrdenes de la alimentacin, incluyendo el alcoholismo, las adicciones a sustancias ilegales y la dependencia a la nicotina. Los desrdenes de la alimentacin aparecen en la adolescencia en un individuo caracterizado por experiencias deficitarias en la niez. De estas experiencias deficitarias prevalece el cuidado inferior al "suficientemente bueno" y cuyo resultado es una pobre regulacin de los afectos. Adems, existe la hiptesis de que en estos desrdenes hay una sustancia que provee los medios para reactualizacin del trauma infantil emocional, psicolgico, fsico, y/o sexual. Ms an, esta sustancia de la que se abusa facilita una reexperiencia de un modo ms o menos disociado, de efectos no resueltos ensamblados en el trauma arcaico. Estos afectos irresueltos son usualmente secuestrados dentro de un estado del yo que maneja ese afecto potencialmente desbordante a travs de los sntomas de ese trastorno alimentario en particular. Los afectos desbordantes son un factor significativo de muchos desrdenes en el Eje I y Eje II, por ejemplo, los problemas en el manejo del enojo que constituyen un diagnstico del Trastorno Lmite de la Personalidad (TLP) o la grandiosidad del Trastorno Narcisista de la Personalidad (TNP). Mientras las investigaciones necesarias se realizan para probar este punto, puede resultar eventualmente, que EMHA pueda proveer recursos para manejar los afectos que el TLP y TNP ha previamente actuado.(acting-out). EMHA significa el desarrollo de herramientas y recursos necesarios para el reconocimiento, la observacin desapegada, la modulacin y el afrontamiento general del rango de afectos disponibles a una persona. Esta exposicin se basa en la Teora de los Afectos de Sylvan Tompkins tal como fue postulada por Nathanson y en el trabajo de Andrew Leeds y Deborah Kom, quienes crearon la idea del Desarrollo e Instalacin de recursos (DIR). EMHA se deriva tambin del trabajo de Marsha Linehan y de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC). EMHA utiliza movimientos oculares (los MO del EMDR), un tipo especfico de estimulacin bilateral (EBL), como un medio para incrementar la efectividad y la eficiencia de la adquisicin de habilidades para el manejo de los afectos. Se cree que la EBL, que puede incluir movimientos oculares (MO), estimulacin auditiva o tctil alternadas activa el sistema innato cerebral de procesamiento de la informacin. Una vez adquiridas estas habilidades, se cree que persisten, y las observaciones clnicas sugieren que mientras que el cliente puede o no estar consciente de la utilizacin de las mismas, stas estn operando y llevan a mejoramientos en todas las dimensiones de funcionamiento (comportamiento, cogniciones afectos y sensaciones), en el auto-concepto y en el bienestar general. El tratamiento de los desrdenes de la alimentacin incluye el reprocesamiento de los traumas irresueltos y la desensibilizacin de los afectos perturbantes ensamblados en ellos. Para que el paciente pueda desensibilizar los afectos que previamente han sido compulsivamente revivenciados por medio de la sustancia abusada, es necesario primero transmitir el EMHA. Con las habilidades en su lugar, es posible el progreso en el tratamiento del problema, ya que el paciente sabe, tanto consciente como inconscientemente, que las herramientas para enfrentar los afectos perturbantes, a medida que van surgiendo tanto en el tratamiento como en el mundo exterior, estn en su lugar. Sin el desarrollo previo de EMHA, el paciente est en peligro de descompensacin, desorganizacin y recada, ya que el 45

tratamiento va a elicitar afectos que el self no est bien preparado para manejar. Mientras que existe evidencia emprica que apoya la validez del EMDR y la TCC, no existe al presente ninguna evidencia emprica ms all de las impresiones clnicas para apoyar el EMHA y por lo tanto estos procedimientos deben ser considerados experimentales. CONTENCIN - HABILIDAD I La habilidad inicial es la de contencin, un recurso para prevenir la intrusin de material perturbador. La contencin es la primera habilidad que se transmite ya que provee un mtodo para controlar el campo intrapsquico. En los casos de pacientes traumatizados, los introyectos parentales abusivos, los estados del yo destructivos, o los recuerdos intrusivos pueden interferir con el proceso de adquisicin de EMHA, as como con la terapia posterior. EMHA se diferencia de otras aproximaciones en el hecho de que comienza con un ejercicio de contencin en lugar del ejercicio del Lugar Seguro. La experiencia clnica sugiere que comenzar con un ejercicio de contencin neutraliza las introyecciones as como los recuerdos traumticos codificados que a menudo impiden el establecimiento de un lugar seguro. La interferencia puede tomar la forma de bloqueo de los afectos, volver inaccesibles las sensaciones, o impedir el acceso a las imgenes. El transmitirle al paciente el ejercicio de contencin como primer paso controla efectivamente el potencial de las introyecciones, estados del yo y recurrencias que entorpecen la terapia a la vez que fortalece y reasegura al paciente. Se comienza con una introduccin a los estmulos bilaterales, luego se le pide al paciente que disee y visualice un recipiente que sea lo suficientemente grande como para contener "todas las cosas perturbadoras". Hay que asegurarle que no es necesario que sepa cuales son todos los elementos perturbadores. Explicarle que el recipiente tiene una vlvula especial que le permite sacar un solo tema y trabajarlo sin liberar todo el contenido del mismo. El material incompleto o aquel que ha aparecido recin siempre pueden ser agregados usando esa misma vlvula. Explicar tambin que el recipiente tiene un cartel pegado que dice: "Para ser abierto solamente cuando sirva para mi curacin". El tipo de recipiente creado nos dir mucho sobre "todas las cosas perturbadoras" que el paciente coloca dentro de l. Algunos recipientes que han sido observados incluyen: tanques Sherman, bnkers de municiones, ollas de presin, cajas fuertes as como jarras de vidrio y cajas con forma de corazn. Usando EBL, que puede ser MO, auditiva o tctil, elaborar la imagen del recipiente. Cuando est bien detallada, hacer que el paciente visualice "todas las cosas perturbadoras" entrando dentro de l. Luego sellar el recipiente (cola, cemento, etc.). Sugerirle que no es necesario que vea las "cosas perturbadoras" entrando en el recipiente ya que es suficiente con saber que lo estn haciendo. Cuando la instalacin haya sido completada, es importante preguntarle al paciente qu porcentaje de "todas las cosas perturbadoras" han encontrado en el recipiente. Esto brinda una informacin del grado en el que el paciente est aferrado al material perturbador. La instalacin descubrir inmediatamente creencias desadaptativas, como por ejemplo, la de la posibilidad de contener todo lo perturbador. Puede tambin revelar el poder de un introyecto o de las actitudes del paciente hacia ste. Recientemente un paciente dijo: "Puedo escuchar a mi madre gritando dentro del recipiente". Otro cliente dijo: "Me siento mal a poner a mi pap en el reciente, porque siento que si lo muevo de donde l quiere estar se va a enojar mucho conmigo y yo me voy a sentir muy mal". En cada caso, estos ejemplos brindaron una oportunidad de usar la instalacin de Recursos de Leeds y Kom, lo que result en una contencin exitosa. Se les pregunt a los pacientes: "Qu cualidad necesitara usted tener para completar la contencin?" Para el paciente que dudaba, era la confianza, para la mujer que no poda mover a su padre, era la indiferencia. En cada caso una imagen representando la cualidad necesaria fue evocada e instalada. Luego se repiti la visualizacin de contencin, pero esta vez manteniendo a la vez la imagen de la cualidad necesitada. En todos los casos este procedimiento result en el 100% de contencin. Si el paciente tiene problemas para meter el 10 a 20% restante se puede desarrollar una Alianza de Recursos preguntando: "Quin te podra ayudar a meter el porcentaje restante en el recipiente?". La imagen de un aliado - los pacientes han invocado a Dios, Jess, los ngeles, la deidad budista Tara- es trada a la visualizacin del recipiente, y cualquier material que no haya entrado en el primer paso es despus agregado al mismo a travs de la vlvula especial. Con "las cosas perturbadoras", contenidas, el EMHA contina con la habilidad del lugar seguro. LUGAR SEGURO- HABILIDAD II Con la habilidad del lugar seguro la familiaridad del paciente con los EBL se desarrolla an ms. Este recurso provee al paciente de una imagen interna de seguridad asociada con creencias, afectos y sensaciones. Siguiendo el procedimiento usual, preguntarle al paciente si tiene una imagen que represente la cualidad de la seguridad. Usualmente son imgenes de playas o lugares de la naturaleza. Si el paciente no puede acceder a un recuerdo asociado con la seguridad, cambiar la definicin por uno de confort. Si no ha tenido nunca un lugar donde se haya sentido seguro o confortable, pedirle que se imagine o cree uno. Asegurarse de que nunca haya sido abusado, victimizado o 46

traumatizado en ningn lugar que ha elegido como seguro. Si lo ha sido, desarrollar uno diferente. Usar EBL para reforzar todas las modalidades sensoriales (visuales, auditivas, olfativas, somatosensoriales, tctiles) relacionas con el lugar elegido. Cuando la imagen haya sido bien elaborada, pedirle al paciente que diga en qu lugar de su cuerpo siente la sensacin de seguridad y confort y fortalecer esta asociacin con la imagen, usando la creencia positiva (CP): "Las sensaciones en mi (nombrar lugar del cuerpo) me dicen que me siento segura (o confortable)". Cuando esa asociacin est firme, instalar la CP: "Estoy segura". Para la experiencia cognitiva de seguridad. Pedirle al paciente que mantenga la imagen y diga cun creble la siente en una escala de 1 a 7 (VOC): 7 antes de proceder. Luego, usando EBL, asociar el afecto "Me siento segura (o confortable)" con la imagen, llevndola a VOC: 7. De esta manera los afectos, las cogniciones y las sensaciones de seguridad son efectivamente asociadas con la imagen de seguridad. Otras verbalizaciones tiles son: "Soy capaz de generar seguridad para mi misma". y "Merezco sentirme segura". Esta ltima verbalizacin puede descubrir autoatribuciones negativas de desvalorizacin. Si aparecieran deben ser manejadas por medio de un Desarrollo e Instalacin de Recursos como fue descrito en la Habilidad 1. Una resistencia a verbalizar el valor personal (Me merezco...) puede indicar tambin la presencia de un estado del yo protector, el que es visto a menudo en personas abusadas. Este estado del yo preserva la autonoma del sistema creando una atribucin de desvalorizacin. A menudo si el nio fue abusado por uno de sus padres, la integridad del self puede ser solamente mantenida travs de la emergencia de un estado del yo protector que mantiene la desvalorizacin del sistema. Si un tal estado del yo es observado, se deben aplicar intervenciones del estado del yo. Luego, hacer que el paciente genere una palabra clave que evoque en l la imagen del lugar seguro, y usar EBL para establecer una asociacin entre la palabra y la imagen. Continuar con un paseo al pasado, pidindole al paciente que evoque una imagen del pasado usando la palabra clave en asociacin con un incidente pasado (SUD: 4) donde haya querido sentirse seguro. Proseguir repitiendo la visualizacin y movilizacin de recursos con n paseo al futuro, una situacin futura en la cual se imagine queriendo sentirse seguro. Afecto Foco Introducir el concepto de manejo de los afectos. Al tratar los desrdenes de la alimentacin explicar que ya que los que abusan de sustancias estn generalmente reviviendo afectos irresueltos a travs de esta accin, necesitamos desarrollar los recursos para tolerar esos afectos de un modo ms saludable. Elegir un afecto como foco. El miedo es siempre una buena eleccin para comenzar, ya que los pacientes estn usualmente asustados por comenzar una psicoterapia. El desarrollar EMHA usando el miedo como target permitir que la psicoterapia evolucione ms fluidamente. Despus de trabajar el protocolo de EMHA con el miedo, volver a otro afecto foco que sea uno de los que se piensa hipotticamente que estn siendo revividos por medio del abuso de la sustancia, eligiendo un afecto que sea de una intensidad menor, por ejemplo si el paciente est reviviendo una vergenza arcaica a travs de la sustancia, elegir el afecto vergenza como foco para el EMHA. Si en algn momento de esta preparacin, el terapeuta se da cuenta de que el paciente est sintiendo un afecto en el presente, inmediatamente debe llevar el foco de su trabajo a este afecto. Un afecto que est siendo experimentado provee un target mucho ms efectivo para transmitir el EMHA. IDENTIFICACIN DE SENSACIONES Y AFECTOS- HABILIDAD II Pedirle al paciente que recuerde una situacin en la que haya sentido el afecto foco en un nivel 3 o 4 (de 10), y cuando una situacin haya sido identificada, pedirle que la reviva usando EBL. No exceder las 14 sacadas en esta fase, y a menudo 5-8 sacadas sern suficientes. El terapeuta lo sabr por la emergencia de material asociativo negativo. Hacer que el paciente visualice la escena una vez, sin ninguna sugerencia, y ver qu aparece. Luego repetir el ejercicio, esta vez pidindole que registre dnde y cmo en su cuerpo siente el afecto foco. Repetir el ejercicio, esta vez trayendo la CP: "Mi (nombre de la sensacin) me dice cuando estoy sintiendo (afecto foco)". Preguntarle cun creble es esto usando la escala VOC de 1-7. Continuar con un set de movimientos hasta que el VOC: 7. Esta es la habilidad para la Identificacin de sensaciones y afectos. SENSACIN COMO SEAL (HABILIDAD IV) Y CABLE DE CONEXIN A TIERRA (HABILIDAD V) Las prximas dos habilidades Sensacin como Seal (Habilidad IV) y Cable de Conexin a Tierra (Habilidad V) comprenden una visualizacin diseada para intervenir tanto en el "procesamiento rpido" del sistema lmbico como en la activacin del sistema nervioso autnomo. Como introduccin yo les explico a los pacientes sobre el cerebro primitivo y el "procesamiento rpido". Les explico cmo las 47

personas atrapadas en el procesamiento rpido pueden a menudo actuar hacia fuera (acting-out), y les sugiero que la visualizacin que estn por aprender puede interrumpir esa secuencia y darle a la persona control sobre la situacin. Usando la facilitacin de la EBL, se le pide al paciente que se visualice sujetando un cable de la punta de su columna vertebral y dejando que caiga al centro de la tierra. Hacer que tire suavemente de cada extremo para asegurarse de que est firmemente agarrada. Permitir que el mundo cuelgue como una plomada de su columna, de modo que el cable e conexin a tierra corra derecho hacia abajo. El terapeuta puede sugerirle al paciente que sienta solamente el peso de la tierra sostenindolo suavemente, afirmado y en tiempo presente. Una vez que esta visualizacin est lista, reintroducir la escena target, se le recuerdan al paciente las sensaciones que identifican el afecto foco y luego estas sensaciones son interpretadas como una seal para dejar el cable de conexin a tierra. Con EBL esta creencia es instalada: "Estas sensaciones en mi (localizacin de la sensacin) son una seal para dejar caer mi cable de conexin a tierra". (Habilidad de Sensacin como seal). Un objetivo de esta habilidad es lograr que la movilizacin del Cable de Conexin a Tierra dependa de una sensacin ms que de un pensamiento. La dependencia de una sensacin lo har ms automtico, mientras que la dependencia de una creencia puede dejar que el uso del cable a tierra se vuelva ms vulnerable a creencias negativas acerca del self. El terapeuta sugiere luego: "Ahora te das cuenta de que pods permanecer conectado a tierra y en tiempo presente mientras ests sintiendo (nombrar el afecto foco)". Esto es instalado con la creencia: "Puedo permanecer conectado y en tiempo presente mientras estoy sintiendo (nombre del afecto foco)". (Habilidad del Cable de Conexin a Tierra). Continuar con EBL hasta que la CP alcance un VOC: 7. PRESENCIANDO EL SELF (HABILIDAD VI) La habilidad de presenciar el self est diseada para transmitir lo que ha sido llamado la "dualidad hipntica", la habilidad para "solo mirar" al self sintiendo una emocin, las sensaciones asociadas, las imgenes y los impulsos a la accin. Si fuera necesario, explicar que no estamos intentando una disociacin, sino ms bien una dualidad de conciencia y que esto va a permitirle al paciente tener sus sentimientos en lugar de que los sentimientos lo tengan a l. Estas habilidades, como puede verse, son acumulativas. Mientras se facilita con EBL, reintroducir la escena sobre la que se trabaj originalmente, recordarle al paciente las sensaciones que identifican el afecto, reforzar la sensacin como seal para dejar caer el cable a tierra y la habilidad para permanecer conectado y en tiempo presente. Luego sugerir al paciente "simplemente mire" las sensaciones, recuerdos y creencias que tiene mientras mira la escena target. La creencia "Puedo solamente mirarme a m mismo sintiendo (nombre del afecto foco)" es instalada. Nuevamente chequear el VOC. Esta habilidad puede ser ampliada a "solamente mirar" los recuerdos, las sensaciones fsicas y los impulsos asociados con el afecto foco. Esta es la habilidad para Presenciar el Self. VERTEDOR DE BASURA (HABILIDAD VII) El Vertedor de Basura es una visualizacin que facilita la disminucin de un afecto negativo. Despus de sugerir que el premio, o sea la habilidad para disminuir la emocin perturbadora, viene ahora, se le pregunta al paciente de qu porcentaje de la emocin perturbadora quisiera liberarse. Algunos pacientes dicen: "100%, pero hay que sugerirles dejar al menos 0,5% para evitar descompensar un sistema definido por la emocin negativa. Hacer que el paciente visualice un vertedero de basura o un dispositivo similar, por ej., un pozo sin fondo. El paciente es orientado nuevamente por toda la cadena de habilidades, facilitando con EBL, y luego de presenciar el Self, se le dice: Ahora que es capaz de solamente mirar esas emociones y sensaciones e imgenes, te das cuenta de que tiene el poder de disminuirlas. Visualice juntando (el porcentaje acordado) de todas las sensaciones, imgenes, impulsos y pensamientos. Pngalos en una gran bolsa de plstico negra. tela. Ahora levante la tapa de vertedero de basura y tire la bolsa adentro. Escchela cayendo, cayendo. Se ha ido toda. Cierre la tapa. Instalar la creencia: "Puedo disminuir mi nivel de (nombre de la emocin)". Nuevamente evaluar el VOC. Esto es la habilidad para modular el afecto. Una vez completado este set de habilidades, pedirle al paciente que visualice todo el trabajo recin realizado, la escena original y el afecto foco, la identificacin de sensaciones y la asociacin con la emocin, el cable a tierra, el presenciar el self y el vertedero de basura. Facilitando con EBL, mientras que el paciente mantiene esta visualizacin, pedirle que repita la CP: "Soy capaz de manejar mi (nombre del afecto foco)". Despus instalar la CP: "Me merezco manejar mi (nombre del afecto foco)". Afecto positivo Cuando el paciente ha disminuido el afecto negativo, continuando con EBL, sugerir: "Luego de que una persona ha disminuido una emocin 48

perturbadora como sta, a veces siente nuevas sensaciones en su cuerpo. Tome un momento y mire alrededor y vea si algo nuevo ha aparecido para usted y hgamelo saber cuando se de cuenta". Continuar con la EBL por un tiempo ms, despus parar, decirle al paciente que haga una inspiracin profunda, exhale y preguntarle: Qu aparece ahora?" A veces los pacientes dicen: "Me siento ms liviano" o "La tensin de mi cuello se ha ido". En este punto revisar con el paciente una lista de afectos positivos que las personas pueden sentir y elegir uno que se aplique. Un ejemplo habitual puede ser: "Me siento libre" o "Me siento aliviado". Repetir la Habilidad III, la Identificacin de Afectos y Sensaciones, instalando la CP: "Estas sensaciones (nombre de la sensacin, por ej. liviandad o locacin de la sensacin) me dicen que estoy sintiendo (nombre del afecto positivo)". Ahora, mostrarle al paciente que ha sido capaz previamente de disminuir un afecto negativo y explicarle que por el mismo medio puede incrementar uno positivo. Hacer que focalice en el afecto positivo elegido y sus sensaciones fsicas asociadas y, facilitando con EBL, pedirle que aumente el afecto y las sensaciones en un 10% . Cuando haya logrado esto, instalar la CP: "Puedo aumentar mi sentimiento de (nombre del afecto positivo). Al principio de la terapia evitar incrementar afectos positivos ms de un 10%, ya que la emocin positiva puede abrumar el sistema. Una vez ms hacer que el paciente visualice el trabajo de la sesin, esta vez incluyendo el trabajo con el afecto positivo y mientras mantiene la imagen y con EBL, instalar la CP: "Soy capaz de manejar mis emociones negativas y positivas". Despus instalar la CP: "Me merezco manejar mis emociones negativas y positivas". Finalmente, pedirle al paciente que repita esta CP: "Me siento orgulloso de mi logro". Una puede indicar un auto-concepto basado en la vergenza. En ese punto hay que utilizar una intervencin del estado del yo. Recursos Un recurso es una imagen interna de fuerza o poder para lograr algo. Si en cualquier momento el paciente es incapaz de incrementar el VOC de una CP a 7, preguntarle qu cualidad necesitara para poder hacerlo. La cualidad de coraje surge muchas veces. Cuando el paciente ha identificado, con la ayuda del terapeuta, la necesaria cualidad, pedirle que produzca una imagen que la represente. Explicarle que puede ser real o imaginaria; puede ser un animal, vegetal o mineral; puede ser mtica, apropiada ha surgido, fortalecerla con EBL, enfatizando que la imagen corporiza la cualidad necesaria. Luego, nuevamente facilitando con EBL, hacer que el paciente se funda con esta imagen. Verbalizaciones que pueden ayudar en este proceso son: "Observe (nombre de la imagen). Observe sus (enumerar alguna de las caractersticas y cualidades de la misma). Observe cmo representa a (nombre de la cualidad deseada). Sintala entrando dentro tuyo. Mientras entra, sienta como trae con ella la (nombrar las cualidades de la imagen). Sienta esa imagen expandindose por todo su cuerpo." Otro recurso til especialmente para aquel paciente en el que no surgen espontneamente sensaciones asociadas con un afecto positivo es pedirle que identifique una emocin positiva que le gustara que viniera a llenar el espacio dejado por la emocin negativa que ha sido tirada. Usualmente sta ser la esperanza. Pedirle una imagen representando esa cualidad y facilitar la fusin del cliente con la imagen usando sets de MO. VISUALIZACIONES DESTINADAS A REMEDIAR LOS PROBLEMAS DE APEGO (HABILIDAD DE ROSOTRO SEGURO). En los desrdenes caracterizados por la mala regulacin afectiva, la sintona afectiva y el sostn emocional seguro, ambos componentes del apego, se encuentran frecuentemente entorpecidos. El EMHA tambin comprende visualizaciones para remediar estos dficits a travs de la habilidad llamada "Rostro Seguro". Es especialmente til para el paciente cuya madre real careca de empata y sintona con su real careca de empata y sintona con su hijo. El Rostro Seguro es la imagen maternal clida, emptica y nurturadora. Esta visualizacin fue sugerida por el trabajo de Wesselmann. Recibe apoyo terico del trabajo de Alan Schore, quien enfatiza la importancia de los signos del rostro del objeto materno en el desarrollo de la regulacin afectiva. Se le pide al paciente que visualice el rostro de su madre ideal, la "madre que siempre hubiera querido tener". Se le informa al paciente que "no estamos queriendo librarnos de tu madre real, sino proveyendo la madre que no tuviste". Nuevamente elaborar esta imagen, instruyendo al paciente que vea cmo los gestos de su madre ideal, el tono de su voz, su cadencia verbal y su cara, todos representan sus cualidades de amor incondicional, aceptacin, compasin y afirmacin. Luego, usando EBL, sugerir que el paciente visualice a su madre ideal expresando sintona (nombre del afecto foco). Quiero que sepas que yo misma he sentido (nombre del afecto foco). Sugerir que la madre est sosteniendo y meciendo al paciente en la visualizacin. Puede instruir al cliente que se meza en la silla mientras la madre ideal lo mece a l. Esta accin puede remediar la parte de conexin fsica que tambin falta en los desrdenes de desregulacin afectiva. Orientar al paciente 49

a que mire la cara de la madre ideal y que note cmo ella expresa aceptacin, calidez y compasin a travs de sus ojos y sus gestos faciales. Ahora, sugerir que la madre ideal visualizada est expresando un sostn emocional seguro: "Quiero que sepas que te quiero y que mi amor por vos no cambia por tus sentimientos de (nombre del afecto foco). Mi amor por vos es incondicional". Finalmente hacer que el paciente se funda con la imagen de la madre ideal. El Rostro Seguro puede tambin ser usado con los pacientes criados sin un padre, o cuyo padre no estaba emocionalmente disponible o era abusivo, y quienes entonces carecieron de una imagen interna de un objeto secundario comprensivo, aceptante, con funciones de apoyo y afirmacin (introyecto paterno). Como con el objeto materno, hacer que el cliente identifique las cualidades de su padre ideal, visualizar una figura masculina representando estas cualidades e instalar usando EBL. Esta imagen puede ser usada para apoyar al paciente en cualquier momento en que las emociones surjan en la terapia. Por ejemplo, el paciente puede sentir enojo hacia su padre real. En este caso, pedirle que recuerde la visualizacin de su padre ideal y que mire cuidadosamente a sus ojos mientras ste le dice: "Entiendo que ests enojado conmigo. Creo que entiendo algo acerca del enojo que ests sintiendo, ya que yo tambin estuve enojado con mi pap. Quiero que sepas que acepto que ests enojado conmigo. Est bien que ests enojado conmigo. Tambin quiero que sepas que mi amor por vos no cambia cuando veo que ests enojado". Paseo al pasado con una experiencia afectiva ms intensa Volviendo al afecto foco inicial del EMHA, el cliente puede ahora recordar un momento del pasado en el que sinti el afecto en cuestin en una intensidad mayor. (SUD: 5-6-7) y movilizar todos los recursos que ha desarrollado. Paseo al futuro Continuando con el trabajo de EMHA sobre el afecto foco, pedirle al paciente que visualice un momento en la prxima semana cuando espere sentir la emocin trabajada. Ayudarlo a desarrollar la imagen. Usando EBL, hacer que aplique todas las habilidades a esta situacin. Auto-valoracin y auto-eficacia En las sesiones subsiguientes, preguntarle al paciente cmo se ha manejado con el afecto foco y el uso de las habilidades. Cuando el paciente demuestre que ha adquirido el set de EMHA para sucesos recientes cargados afectivamente, esto logros deben ser reforzados. Luego de recabar informacin sobre los hechos, resumir todo el manejo afectivo que realiz y pedirle que lo visualice. Juntarlo con la CP: "Soy capaz de manejar mis emociones" facilitando con EBL. Este es el recurso de la auto-eficacia. Cuando esto se haya vuelto completamente cierto, repetir la visualizacin esta vez junto con la CP: "Merezco manejar mis emociones". Este es el recurso de la auto-valoracin. Finalizar con la CP: "Me siento orgulloso de mis logros". Recursos adicionales Varios recursos adicionales pueden ser desarrollados durante el curso del tratamiento si la oportunidad se presenta. Uno, variante del "Optimal Future Self Visualization" (Visualizacin Futura y ptima del Self) de Napier, es una autoimagen que representa al paciente quien no ser ya ms definido por el afecto foco. Otro recurso condensa la funcin sinttica del yo, una funcin que permite al paciente percibirse a s mismo de modo ambivalente. Este uso de instalacin de Recursos fue sugerido por Nancy Errebo. Una simple verbalizacin para el paciente podra ser: "Ha logrado ahora separarse de esta dependencia perturbadora que lo preocupaba. Antes dependa de esta sustancia y ahora ya no depende ms. Podra pensar en una imagen que le permita mantener ambas partes de usted mismo a la vez? Una imagen que represente al antiguo yo que usaba esa sustancia as como el nuevo que no la usa ms". Cuando el paciente haya provedo la imagen, instalarle, usando EBL. La funcin sinttica del yo puede aplicarse tambin al objeto materno primario. Se instruye al paciente: "Ha llegado ahora a un punto en el que puede ver los aspectos positivos de su madre y tambin los no tan positivos". Puede darme una imagen que le permita tener ambos aspectos en una sola visualizacin?". Instalar esta imagen con EBL. La funcin de prueba de realidad es la funcin del yo que le permite a una persona distinguir entre una necesidad sentida y la persona o la sustancia que gratifica esa necesidad. Como anteriormente, pedirle al paciente que genere una imagen que represente su habilidad para distinguir entre la necesidad y el gratificador de la necesidad, e instalar esta imagen con EBL. Usando un ejemplo de alcoholismo, instruir al paciente: "Puede darse cuenta ahora cmo el alcohol facilitaba la expresin de su enojo. Ahora lo puso sobre la silla y est fuera de usted. Deme una imagen que condense este hecho". Instalar esta imagen con EBL. 50

Otros recursos tiles incluyen: una barrera o lmite contra la intrusin, un protector y un centinela (Recurso de Toma de Conciencia) para alentar al paciente cuando se est acercando a una situacin potencialmente peligrosa (un paciente desarroll un dragn amigable que se sentaba sobre su hombro y le soplaba fuego en la oreja, calentndosela y previnindolo). En el tratamiento de los desrdenes de alimentacin, el estado del yo que expresa el sntoma es siempre convertido en un centinela o guardaespaldas cuya nueva tarea es la de alertar al paciente cuando est experimentando el afecto que antes se expresaba por medio de sntomas en ese estado del yo. En el momento de o cercano a la terminacin del tratamiento, se puede usar la ptima Visualizacin Futura de Nancy Napier. En esta visualizacin dirigida, el paciente es orientado a encontrar su yo futuro ptimo. Esta visualizacin provee un impulso fuerte y muy potente del futuro para proveer al paciente de una direccin y metas internos. Prevencin y Recada Pedirle al paciente que escriba una lista de cinco situaciones del pasado en la que ocurri el comportamiento adictivo o dnde pens acerca del mismo. Para cada situacin hacer que el paciente haga una lista de cul era su comportamiento antes de usarlo, cules eran sus pensamientos previos y cules eran sus sensaciones fsicas. Hacer que el paciente identifique cules habilidades de recuperacin podra usar en cada situacin. A menudo los recursos de aplicacin son habilidades para el manejo de los afectos. Volver a pasar cada situacin, facilitando con EBL, y hacer que el paciente se visualice a s mismo usando estas habilidades. Juntar con la CP: "Puedo usar mis habilidades para el manejo de los afectos para prevenir una recada", usando EBL. Llevar el VOC a 7. Cuando todas las situaciones han sido trabajadas, preguntarle al paciente qu cualidad necesitara para usar las habilidades. Generalmente esta cualidad es la toma de conciencia. Hacer que el paciente evoque una imagen que represente la Wesselmann, D. (2000, March 5) "Interventions for Treating Core Attachment" cualidad necesaria, amplificarla y hacer que se funda con ella.

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Flotar hacia Atrs y Flotar hacia Delante: Tcnicas para Ligar el Pasado, Presente y Futuro
Cindy Browning, MSW, LCSW Traduccin: Lic. Catalina Knopfler

El protocolo estndar de EMDR requiere enfocar los orgenes de la perturbacin, los gatillos del presente y crear un patrn de conductas adecuadas para el futuro (Shapiro). Algunos pacientes, sin embargo pueden tener dificultades para conectar su problema actual con acontecimientos del pasado. As tambin, otros pacientes pueden tener dificultades para crear patrones positivos para el futuro, especialmente si ensayar conductas nuevas los pone ansiosos. Para estos problemas las tcnicas de "Flotar hacia atrs" y "Flotar hacia delante" desarrolladas por William Zangwill Ph. D., entrenador del Instituto EMDR, son mtodos efectivos para ligar el pasado, presente y futuro en un mbito teraputico y proveen al terapeuta de instrumentos para abordar eficientemente ambos temas.

LA TCNICA DE FLOTAR HACIA ATRS Abordar recuerdos tempranos asociados con el material perturbador es fundamental para EMDR. Shapiro dice que ayudar al paciente a encontrar un recuerdo temprano "debe ser una de las primeras opciones que debe considerar al terapeuta..." (Shapiro, 1995). La Tcnica de Flotar hacia atrs es un camino eficiente y poderoso para llegar a esta meta, permitiendo al terapeuta asistir al paciente a llevar a cabo sus propias asociaciones con acontecimientos del pasado. Su uso es muy apropiado cuando el terapeuta sospecha que una perturbacin que el paciente experimenta en el presente, tiene sus races en experiencias del pasado; especialmente cuando preguntas como "Cul es su recuerdo ms temprano en relacin a lo que se siente ahora? no ha tenido xito en ayudar al paciente a conectar con eventos del pasado. Tambin cuando un paciente presenta un tema o experiencia recurrente, la Tcnica de Flotar hacia Atrs es ideal para ayudar al paciente a identificar un target para el reprocesamiento. Muchos pacientes se ponen en contacto con los problemas actuales con relativa facilidad. Por ejemplo, una paciente que se queja que se siente abandonada cuando su marido se va de viaje de negocios, probablemente pueda recordar sus problemas actuales con facilidad. Entonces el terapeuta puede aplicar la Tcnica de Flotar hacia Atrs para ayudarle a la paciente a recordar un acontecimiento del pasado con rapidez y eficiencia. Para usar la Tcnica de Flotar hacia Atrs, arme el protocolo con el problema actual, utilizando los pasos que figuran en el Manual de Entrenamiento del Nivel I y del Nivel II (Shapiro, 1994) incluyendo la imagen, la cognicin negativa (CN), la cognicin positiva (CP), la validacin de la cognicin (VoC), emociones, Unidad Subjetiva de Perturbacin (SUD) y sensacin corporal. Sin embargo, no incide todava el procesamiento (es decir, movimientos oculares u otra estimulacin). En vez de eso, diga a su paciente: "Fjese en la imagen de... y esas palabras (repita la imagen perturbadora del paciente y su cognicin negativa), fjese que emociones le vienen y donde las siente en el cuerpo. Ahora cierre los ojos y deje que su mente flote hacia atrs a un perodo anterior en su vida, no busque, simplemente deje que su mente flote a una poca donde usted pensaba cosas similares... (repita las emociones que dijo el paciente) en ...(repita los lugares del cuerpo donde el paciente sinti las sensaciones). Cuando est listo abra los ojos y dgame lo primero que le viene a la mente". Utilice esta experiencia ms temprana como target, completando todos los items del protocolo: imagen, CN, CP, VoC, emociones, SUD y ubicacin de las sensaciones corporales y comience a procesar con movimientos oculares u otro estmulo bilateral. Una vez que se ha procesado este material, vuelva al target original del material actual. Muy a menudo se generaliza el trabajo realizado sobre el material ms temprano y ya no hace falta procesar el material actual. Es importante usar trminos generales cuando se le dan al paciente las instrucciones de la Tcnica de Flotar hacia Atrs, es decir, pedir un recuerdo temprano y no el ms temprano. Hay varias razones que avalan esto. Primero, muchas veces es el peor recuerdo y no el primero que funciona como el mejor target para el reprocesamiento,. Adems, usar trminos generales es una ayuda para los pacientes ms compulsivos y perfeccionistas que de otra manera estaran demasiado preocupados en no equivocarse y encontrar exactamente la primera asociacin. Finalmente, la flexibilidad que permite la utilizacin de trminos generales ms que trminos especficos aumenta la posibilidad de xito del paciente de conectarse con el pasado que es la meta de esta tcnica. El rasgo esencial de la Tcnica de Flotar hacia Atrs es usar las preguntas del protocolo para conectar los problemas del presente con eventos del pasado. Pasar las preguntas como fueron desarrolladas por Shapiro es un potente mtodo para ayudar a los pacientes a sintonizar con todos los aspectos de su experiencia del problema. El material perturbador se vuelve ms vvido y actual para el paciente y posibilita recordar experiencias similares. Se supone, como hiptesis, que al haber desarrollado el protocolo con todas las preguntas sobre el problema actual, estimula la red neuronal de asociaciones y posibilita casi sin esfuerzo el "flotar hacia atrs" a asociaciones tempranas. 52

Adems, el vnculo paciente-terapeuta es realzado porque el terapeuta valida la experiencia del paciente (la perturbacin actual) al empezar el trabajo desde el punto en el que se encuentra el paciente. Las asociaciones son del paciente, eliminando el tema de la resistencia a cualquier idea o interpretacin introducida por el terapeuta. El paciente se da cuenta vivencialmente de la conexin del presente con el pasado usando la Tcnica de Flotar hacia Atrs, pudiendo esquivar la evitacin y otras defensas. LA TCNICA DE FLOTAR HACIA DELANTE Mientras que la Tcnica de Flotar hacia Atrs posibilita muy a menudo que los pacientes vean y sientan la conexin entre el problema actual y los eventos pasados, la Tcnica de Flotar hacia delante permite que el paciente identifique y reprocese la ansiedad anticipatoria y desarrolle patrones positivos para el futuro. Es un mtodo que puede ser utilizado en cualquier momento del proceso teraputico para solucionar bloqueos, renuencias y en algunos casos, resistencias o temas de beneficios secundarios o prdidas. Es especialmente til para trabajar con el miedo del paciente a hacer EMDR. Para ponerlo en prctica, primero pida al paciente que imagine lo peor que le puede pasar si hace "X" (por ej. probar una nueva conducta, testear una nueva habilidad, empezar una experiencia nueva). Qu es lo peor que le puede pasar si hace EMDR? Que es lo peor que le puede pasar si soluciona este problema? Qu es lo peor que le puede pasar si le pone lmites a su jefe respecto a la cantidad de trabajo que espera que usted haga? El paciente puede necesitar ayuda para identificar la peor escena. Algunas sugerencias incluyen el miedo a perder el control de sus emociones, el miedo a perder el control de sus funciones corporales como el control de esfnteres, miedo a tener un ataque de pnico, y no poder manejar su vida emocional entre las sesiones. Una vez que el paciente ha identificado el incidente, pregunte por la peor parte de esa escena y utilcelo como el target de EMDR, armando el protocolo con las preguntas estndar, pero con una leve modificacin: pregunte por la imagen que representa la peor parte del peor incidente, por ej. "Cuando usted ve una imagen de si mismo/a haciendo......, que es lo peor que puede pasar?" Despus siga con el resto de las preguntas estndar, es decir, CN, CP, VoC, emociones, SUD, y ubicacin de la sensacin corporal. Estimule el procesamiento del paciente con movimientos oculares u otro estmulo bilateral. Si el desarrollo de la peor escena del paciente le provoca un miedo racional, puede que se tengan que tomar medidas prcticas para solucionar estas preocupaciones. Por ejemplo, usando la tcnica de flotar hacia delante con un chico de 13 aos que estaba en un hogar adoptivo transitorio, la peor escena evocada por l fue: "Me van a devolver al Hogar si esta adopcin no resulta". Durante el procesamiento, el SUD se redujo de 8 a 3 con bastante rapidez pero de ah no bajaba. El paciente coment que no bajaba porque esta "peor escena" podra sucederle realmente y le haba sucedido en el pasado. Paramos los movimientos oculares, charlamos un rato y elaboramos un plan para: a) una sesin con sus padres adoptivos para hablar sobre la permanencia de la adopcin y b) una llamada en conferencia a su asesor legal para clarificar sus derechos y opciones. Volviendo al target despus de esto, le fue posible reducir el SUD a 1 con unos pocos sets de movimientos oculares. Al utilizar la Tcnica de Flotar hacia delante para reprocesar la peor escena, el paciente tiene una oportunidad para resolver la ansiedad anticipatoria. Durante la instalacin de la cognicin positiva, el paciente est creando patrones positivos para acciones en el futuro. Una mujer cuyo hermano fue verbalmente abusivo con ella en la infancia y en la actualidad la intimidaba, arm una "peor escena" con: "Va a ser igualmente abusivo cuando lo vea la prxima vez". La paciente haba hecho mucho EMDR, reprocesando incidentes de la infancia relacionados con el abuso verbal del hermano. Sin embargo, sin un referente positivo vivencial, segua ansiosa cada vez que interactuaba con l. Pidindole que "flote hacia delante" y usando EMDR sobre una de las peores escenas, alivi su ansiedad respecto a una fiesta familiar que tena pendiente. Instalando una CP de "Ahora estoy ms fuerte" le permiti crear una imagen de si misma manejando a su hermano con humor y sintindose segura. A aplicar las Tcnicas de Flotar hacia Atrs y hacia Delante y ocuparse as del pasado, presente y futuro, el terapeuta de EMDR puede sanar mejor a su paciente. Es ms, las Tcnicas de Flotar hacia Atrs y hacia Delante estn basadas en EMDR. Las dos incorporan las preguntas del protocolo standard y le dan al terapeuta y al paciente la oportunidad de manejarse ms fluidamente con dicho protocolo.

Identificacin de Creencias Bloqueantes Ocultas

Jim Knipe, Ph.D. Prctica privada, Colorado Springs Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte A veces, el procesamiento de EMDR puede estar bloqueado por una creencia o "punto de vista" que el paciente tiene sobre el problema que 53

es el foco del tratamiento. La situacin puede ser difcil si la creencia bloqueante est oculta para el paciente y para el terapeuta. La creencia suele estar fuera de la conciencia del paciente, o no est ligada en su mente con el problema a ser resuelto. Cuando la terapia de EMDR est "bloqueada" sin razones aparentes, hemos encontrado til pedir al paciente que se tome unos pocos minutos para llenar el cuestionario siguiente, el cual es bsicamente una encuesta para un VOC con un nmero de creencias bloqueantes comnmente observadas. El cuestionario no lleva suma de puntajes, pero sirve como un estmulo para el debate. Usualmente, un paciente bloqueado tendr uno o ms puntajes de 5 o por encima, y esto puntualizar el obstculo para ser procesado, y la solucin. Muchos pacientes entendern y resolvern su bloqueo llenando el cuestionario. No es raro pensar que EMDR permanezca bloqueado an despus de que la creencia haya sido identificada, y an despus que el terapeuta haya amablemente intentado puntualizar los modos en que la creencia es ilgica o autoderrotista. En estos casos, puede ser til encontrar una creencia alternativa que es antittica para la cognicin del problema. Por ejemplo, un paciente deseaba dejar de fumar, indicaba un 7 en "nunca resolver este problema" y lo explic, "puedo por un rato, pero siempre tengo la urgencia. No debera querer fumar, pero cuando siento la urgencia, me siento extremadamente autocrtico, rompo con todo y me fumo el cigarrillo". l pudo ver que era problemtico, pero an estaba enojado consigo mismo por su "falta de control". Le ped que mantuviese in mente una situacin que fuera un poderoso desencadenante para su urgencia de fumar, y repitiese para s mismo, "Me acepto completamente a m mismo, aun cuando tenga estas ganas de fumar", mientras hicimos un set de movimientos de ojos. Con cada repeticin, l informaba que las palabras se sentan ms "verdaderas". Entonces le fue posible usar el mtodo de Popky para eliminar su urgencia de fumar y dijo que semanas siguientes, dej de fumar y dijo que haba repetido con frecuencia la frase de autoacepacin cada vez que senta las ganas, y este fortalecimiento lo resolvi. Para otros pacientes, una frase apropiada puede ser: "Me acepto a m mismo, an cuando nunca resuelva este problema (por ejemplo, aunque nunca deje de fumar)". Esto parece como una cierta oposicin- intuitiva, pero para muchos pacientes este tipo de afirmacin facilita el trabajar directamente sobre el problema identificado (por ejemplo, dejar de fumar). La afirmacin separa el problema en s mismo, de la vergenza o de la incompetencia por tener el problema. A continuacin, se presenta como un comienzo una lista de posibles creencias bloqueantes, y estoy seguro que hay muchas otras. Es importante que el paciente nombre el problema (preferiblemente, usando una o cinco palabras) antes de llenar el resto del cuestionario. IDENTIFICACIN DE CREENCIAS BLOQUEANTES Problema que quiero resolver....... Totalmente verdadero .................Totalmente falso 1234567 Estoy avergonzado de tener este problema. Nunca voy a resolver este problema. No estoy seguro de querer resolver este problema. Si resuelvo este problema, me sentir necesitado. No tengo la fuerza o no podr resolver este problema. Si hablo realmente sobre este problema, perder una parte de quien realmente soy. No quiero pensar ms sobre este problema. Debera resolver este problema, pero no hago siempre lo que debera. Me gusta la gente que tiene este problema ms que la gente que no lo tiene. Podra ser peligroso para m resolver este problema. Cuando trato de pensar sobre este problema, no puedo mantenerme concentrado en l. Digo que quiero resolver este problema, pero nunca lo hago. Podra ser malo para otro tener resuelto este problema. Si resuelvo este problema, nunca podr volver a tenerlo 54

otra vez. No merezco tener resuelto este problema. Este problema es ms grande que yo. Si resuelvo este problema, ira en contra de mis valores. Alguien en mi vida, odia este problema. Hay algunas cosas buenas en tener este problema. Francamente, no tengo problema. He tenido este problema durante largo tiempo, nunca podr resolverlo completamente. Tengo que esperar para resolver este problema. Si resuelvo este problema, podra perder mucho. Si resuelvo este problema, sera principalmente otro. REFERENCIA: Popky, protocolo para dejar de fumar, Conferencia anual de EMDR, Sunnyvale, Ca, 1994.

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Venciendo la Resistencia del Cliente al Desarrollo de Recursos y su Instalacin (DRI)

Shirley Jan Schmidt, MA, LPC EMDRIA Approved Consultant Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte En la Conferencia de EMDRIA desarrollada en San Francisco (1997), Andrew Leeds hizo una conocida presentacin sobre Desarrollo de Recursos e Instalacin (DRI), en la cual se subrayaba un cambio sorprendente y dramtico en un paciente crnicamente enfermo, luego de una intervencin de DRI. (Para una descripcin total, ver Leeds, 1998). Mientras el Dr. Leeds concede que l no es el primero o el nico que ha propuesto el DRI, es l quien ms ha hecho para popularizar su uso. El Instituto EMDR ha reconocido esta importancia y ahora lo incluye en el Nivel II de entrenamiento en EMDR. DRI es una herramienta poderosa de la psicoterapia. Estos efectos fortalecedores del ego preparan al paciente, y bajan la resistencia para el procesamiento de EMDR. En mi experiencia, realizar el DRI antes del EMDR estndar, puede incrementar la probabilidad de un procesamiento seguro, simple y exitoso. Por una variedad de razones, desafortunadamente, algunos pacientes se resisten a las intervenciones de DRI. Este artculo propone un modelo para entender tales resistencias. En este artculo ofrezco una discusin de algunos fundamentos del modelo del estado de yo, del Procesamiento Acelerado de la Informacin, y de DRI, con un nfasis sobre cmo estos conceptos estn relacionados con la terapia del estado del yo, seguido por una breve explicacin de cmo presento a los pacientes, el modelo de la terapia del estado del yo. Finalmente, describo varias formas de resistencia a DRI que he encontrado y que demuestran cmo la terapia del estado del yo puede ser usada para manejar y resolver estas resistencias. MODELO DEL ESTADO DEL YO El modelo del estado del yo es un marco de trabajo til para entender DRI. En los trminos ms bsicos, los estados del yo son redes neuronales especializadas que contienen paquetes especficos de informacin respecto a conductas, emociones, sensaciones e informacin sobre experiencias de vida (Braun, 1988). La nocin de estados del yo ha existido desde que Freud propuso un ello, yo y superyo. El trmino "terapia del estado del yo" fue usado por Watkins y Watkins (1997) para tcnicas hipnoanalticas usadas en el tratamiento de desrdenes disociativos. Muchos abordajes psicoteraputicos se basan en los principios de la teora de los estados del yo, incluyendo Relaciones Objetales (Mahler, 1978; Kermberg, 1976; Kohut, 1978), Anlisis Transaccional (Berne, 1961), Sistemas Internos de Familia (Schwartz, 1995), por nombrar unos pocos. Estos abordajes de psicoterapia comparten la idea de que partes distintas de la personalidad (estados del yo) pueden tener distintas visiones de la realidad (para mejor o para peor), y que las relaciones entre esas partes (sean cooperadoras o conflictivas) pueden ser teraputicamente significativas. Su objetivo es incrementar la integracin y la cooperacin saludable entre las partes de la personalidad. MODELO DE PROCESAMIENTO ACELERADO DE LA INFORMACIN El Modelo del Procesamiento Acelerado de la Informacin de Francine Shapiro (1995), propone que la informacin del trauma es almacenada en una red neuronal aislada, y que por lo tanto falta la habilidad de integrarla con la informacin teraputicamente relevante almacenada en otras redes neuronales. Su modelo sugiere que EMDR liga estas redes neuronales, resultando en un "darse cuenta" (insight) y la curacin. En trminos del estado del yo, el estado(s) del yo que contiene el problema est aislado del estado(s) del yo que contiene las soluciones del trauma. Ligar esos estados del yo (con EMDR) resulta en una resolucin adaptativa del trauma. Desarrollo del Recurso de Instalacin e Instalacin DRI focaliza la atencin sobre los estados del yo que contienen las soluciones al trauma. Como estas son las redes neuronales con las que el trauma debe ligarse, tiene sentido subrayarlas para avanzar en el procesamiento del trauma. DRI puede ayudar al paciente a sentirse mejor preparado para el procesamiento del trauma. Esta es tambin una excelente intervencin en s misma con potencial para reducir significativamente los sntomas perturbadores. CMO SE HACE DRI Se invita al paciente a pensar sobre significados personalmente positivos asociados con una sensacin vvida de estar bien. Estos significados personalmente positivos pueden tomar la forma de Experiencias personales positivas autotranquilizadoras, con una sensacin de autoeficacia, de autoaceptacin, de coraje, etc. 56

Rasgos de auto-reconocimiento positivo tales como una habilidad para ser nurturante, compasivo, comprensivo, con recursos, etc., y/o Recuerdos positivos de imgenes significativas de recibir nutrimiento, compasin, confianza, respeto, etc. Lo mejor es fortalecer recursos de la propia experiencia personal del paciente, pero cuando sta no es fructfera puede ser til usar imgenes personalmente significativas y/o caracteres de libros, cuentos, TV, pelculas, religin, metforas, etc. Se usa la estimulacin bilateral alternativa para fortalecer estos estados positivos del yo y acentuar su accesibilidad. Esperaramos que todos los pacientes tengan una gran afinidad con DRI -despus de todo, ste es un trabajo sobre "sentirse bien". Uno esperara que los pacientes estn contentos de que no estemos rastreando a travs de su historia traumtica, entrando dentro de material altamente perturbador, o preguntndoles sobre aquellas cosas desagradables que creen sobre s mismos. En cambio estamos preguntndoles sobre material bueno, divertido, el material que estaran orgullosos de compartir con sus nietos. Por qu entonces es que ciertos pacientes se resisten a DRI y qu podemos hacer con eso?. INTRODUCCIN DEL MODELO DE TERAPIA DE LOS ESTADOS DEL YO Presento el modelo de terapia del estado del yo a todos mis pacientes, en un momento relativamente temprano del tratamiento. Bergmann y Forgash (1998) afirman que el trabajo temprano del estado del yo en la terapia, puede minimizar el riesgo de fracaso del tratamiento y puede transformar muchos no respondedores a EMDR, en historias exitosas de EMDR. Mientras algunos clnicos piensan la terapia del estado del yo como una intervencin reservada para pacientes con desrdenes disociativos, yo he encontrado que es til para todos mis pacientes, tanto si son altamente disociados o no. Para familiarizar a los pacientes con el modelo de los estados del yo, les describo brevemente tres puntos sobre el continuum diferenciacin-disociacin de Watkins y Watkins (1997). Un extremo del continuum (diferenciacin adaptativa) est caracterizado por buena comunicacin y cooperacin entre las partes. Un punto medio (disociacin defensiva) est caracterizado por la buena comunicacin como por su pobreza y tambin por alianzas y conflictos entre las partes. El otro extremo del continuum (disociacin patolgica) est caracterizado por el predominio de los conflictos de los estados del yo y la amnesia entre las partes. Les digo a los pacientes que la mayora de la gente cae en algn lugar del medio y que la terapia del estado del yo los ayuda a moverse hacia la buena comunicacin y la cooperacin entre los estados del yo. Encuentro que la mayora de los pacientes aprecian la teora del estado del yo porque provee de un marco de referencia til para entender las contradicciones aparentes entre sus partes de autoafirmacin y las de autoderrotismo, entre sus partes esperanzadas y sus partes sin esperanza, entre sus partes optimistas y las otras pesimistas, etc. MANEJANDO LA RESISTENCIA A DRI Hay muchas razones por las que un paciente puede temer a DRI. En un extremo, la resistencia puede deberse a un simple malentendido, que se resuelve en pocos minutos con una metfora apropiada. En el otro extremo, esto puede reflejar un estancamiento profundo, un miedo fundamental de cambiar, requiriendo un trabajo complejo y profundo del estado del yo, durante varios meses. Ms abajo describo cuatro condimentos de la resistencia a DRI -miedo a la invalidacin, miedo de perder estrategias de lucha valoradas, miedo de perder la consistencia interna, y la presencia de creencias especficas contrarias a DRI -y propongo estrategias para manejar cada tipo de resistencia. Esto no est destinado a ser una cobertura completa y comprehensiva de este tpico, ya que no sera posible cubrir todas las contingencias en un solo artculo. MIEDO A LA INVALIDACIN Una posibilidad para la resistencia a DRI es la concepcin equivocada del paciente de que el trabajo focalizado en el recurso significa una minimizacin, un dejar de lado o la invalidacin del trauma. A muchos sobrevivientes de traumas se les ha dicho de "pensar positivamente" (un eufemismo de "dejarlo ir"), de modo que este miedo es entendible. Esto puede ser fcilmente remediado con la metfora correcta. Aqu hay tres metforas que he trabajado en mi prctica clnica. RESTAURAR UNA CASA VIEJA Restaurar una casa vieja puede implicar resolver muchos problemas con la aplicacin de recursos. El dueo puede saber cmo arreglar el techo (recurso: conocimiento personal), pero puede contratar a alguien para arreglar la caera (recurso: dinero). El slo tener recursos no resuelve el problema, los recursos deben ser activamente aplicados al problema. Con el DRI se trata de identificar recursos disponibles de modo que ellos puedan lograr ser activamente usados para ayudar a otros estados del yo. ACTOR FRENTE AL REFLECTOR Imaginen un escenario con muchos actores actuando sus roles. A veces el reflector brilla sobre uno de ellos. Los roles de los actores fuera del reflector son tambin vitales e importantes. Con DRI se iluminan los recursos con el reflector, para incrementar su aprestamiento, de 57

modo que ayuden a los otros estados del yo. No se trata de iluminar recursos para eclipsar, enlentecer, o minimizar los otros estados del yo. SALA DE OPERACIONES Un paciente introducido en una sala de operaciones querr saber si todas sus necesidades quirrgicas (luces, bistures, enfermeras, equipamientos, suturas, etc.) estn all. Un cirujano prudente est apropiadamente preparado, con todos los recursos necesarios listos para trabajar. El DRI es parte de la preparacin prudente para la "ciruga" del trauma. MIEDO A LA PRDIDA DE ESTRATEGIAS DE LUCHA VALORADAS Es mejor tener una estrategia de lucha disfuncional que no tener ninguna. Por esa razn, manejo el miedo de los pacientes a perder estrategias de lucha familiares, introduciendo la idea de "negociar para progresar". Esto significa moverse en incrementos seguros desde las estrategias de lucha disfuncionales hacia otras ms y ms adaptativas. Aconsejo a mis pacientes mantener sus viejos modos familiares mientras sientan que los necesitan. Les explico que el procesamiento de DRI les proveer de alternativas para considerar, pero les advierto que no adopten ninguna hasta que stas se sientan verdaderamente SEGURAS para hacer. Tomando como ejemplo a los medios de transporte, lo de "negociar para progresar", podra ser ir desde "caminar descalzo" a "caminar con zapatos" a "andar en bicicleta" a "manejar un viejo VW" a "manejar un auto nuevo". Digo que andar en bicicleta se siente mucho ms seguro que caminar descalzo y la idea de dejar de andar en bicicleta debe ser naturalmente perturbadora para alguien que no entiende cunto mejor podra ser un viejo VW. Los pacientes expresan gran alivio cuando les concedo el permiso de cambiar a su propia velocidad -una velocidad que minimiza el miedo y la incertidumbre. MIEDO A LA PRDIDA DE LA CONSISTENCIA INTERNA Una persona que viva en la Edad Media tomaba por un hecho que la tierra era plana. Esta "verdad" era internamente consistente con toda la evidencia disponible, incluyendo la observacin personal, las presunciones culturales, los decretos religiosos y la ciencia popular. Cuando un astrnomo como Galileo present la idea de que la tierra era redonda, fue fcilmente desvalorizado porque claramente, si la tierra fuese redonda, todo el mundo se hubiera cado de ella. La nueva teora debe reencuadrar exitosamente las viejas presunciones, a la par de integrar los nuevos hallazgos cientficos de un modo fcilmente creble. Slo entonces puede una nueva teora -internamente consistentesobre la forma de la tierra, reemplazar a la vieja. Como yo lo veo, los nios pueden desarrollar estados del yo aislados, desde la informacin disponible interna y externa. Una creencia del nio abusado como "No soy valioso" puede servirle para ayudarle a dar sentido a su trauma. "Aj, mi mam me va a pegar porque no soy valioso... ahora tiene sentido". Una creencia negativa tal, puede servir como pegamento para sostener una informacin no integrable de otro modo. El DRI puede ser percibido por algunos pacientes como un proceso de forzar una informacin nueva y contradictoria dentro de un estado del yo de larga data, internamente consistente (sin embargo disfuncional), prestndose esto a una confusin desesperanzadora. Si un pacientes teme que el DRI le resulte en una confusin no posible de resolver, entrar en resistencia. Para contrarrestar ese miedo, dibujo un mapa conceptual en mi pizarrn blanco. Mi intento es hacerlo fcil para el entendimiento del paciente, de modo que vamos a ir desde dos marcos de trabajo ms pequeos internamente consistentes hasta uno ms grande, internamente consistente. Comienzo dibujando un crculo que representa un estado del yo asociado con una cognicin negativa simple (CN) tal como "No soy valioso". Escribo la CN dentro del crculo y hago puntos all para representar una abundancia de experiencias de abuso y descuido durante muchos aos de desarrollo. (Pongo la CN entre comillas para distinguirlas como una idea que puede sentirse verdadera como opuesta a la idea de que es verdadera). Entonces sealo la consistencia interna y la aparente validez de la CN dentro del contexto de muchas experiencias traumatizantes. Despus, dibujo un crculo para representar un estado del yo asociado con una cognicin positiva simple (CP) tal como "Soy valioso". Escribo la CP dentro del crculo y hago puntos adentro para representar las experiencias u observaciones que uno puede tener para apoyar esa CP. Sealo la consistencia interna y la validez de la CP dentro del contexto de estas experiencias positivas. "No soy valioso" "Soy valioso" Por el modo en que fui tratado cuando nio tuve que concluir "No soy valioso". Pero como adulto ahora s que soy valioso. La mayora de los pacientes pueden conectarse con este grfico. Los pacientes y yo nos maravillamos sobre el misterio de sentirse como una persona sin valor a veces y en otras como una persona valiosa, lo que fuera la pregunta: "cul es la verdad -no valioso o valioso?" Puede haber clara evidencia de ambas, pero cmo pueden ser verdaderas las dos siendo contradictorias? Les propondr a los pacientes 58

que quiz nuestro cerebro tiene la capacidad de almacenar informacin contradictoria en redes neuronales distintas, aisladas, tal que donde sea que una red neuronal es activada, la creencia asociada se siente verdadera. Despus, dibujo una caja alrededor de ambos crculos y digo que es posible integrar los dos estados del yo de un modo que se mantenga la consistencia interna. Luego propongo una CP abarcativa que pueda integrar a salvo toda la informacin, tal como: "Del modo en que fui tratado cuando nio tuve que concluir "No soy valioso", pero ahora como adulto s que soy valioso", y escribo la CP dentro de la caja. Explico que la integracin segura de los estados del yo traumatizados, es nuestro objetivo final. Les pregunto cmo sienten esto en el cuerpo, al ser considerado as. Por lo comn los pacientes responden favorablemente. Luego les explico que, en orden a cumplimentarlo, focalizaremos un poco la atencin sobre ambos estados del yo, el traumatizado y el de los recursos, focalizando primero sobre los estados del yo adultos ms maduros (lo que es, por supuesto, el DRI). DRI - CREENCIAS BLOQUEANTES Un modo de identificar las creencias bloqueantes de DRI es preguntar: "Si yo pudiera agitar una varita mgica y de repente ella nos hiciera sentir a salvo como para focalizar sobre sus rasgos positivos, eso sera bueno o malo? Deje que su cuerpo conteste". Si el cuerpo se siente perturbado entonces hay probablemente una creencia bloqueante. Un estado del yo a menudo fuertemente comprometido con las creencias bloqueantes para DRI, es el Crtico. El Crtico es (usualmente) una introyeccin parental que critica los pensamientos, los sentimientos y las acciones del yo ejecutivo (host). Es un estado del yo nio que imita a un adulto no demasiado hbil. La vida puede ser parecida a manejar un auto, a veces necesitamos acelerar y a veces frenar. El trabajo del Crtico, que es aplicar los frenos, a menudo se cumple a travs del criticismo, la intimidacin y la vergenza. En mi experiencia, el Crtico tiene buenas intenciones y honestamente quiere ayudar a que el yo ejecutivo (host) se sienta seguro. El usa la nica estrategia que conoce, y le es imposible ver que su estrategia es contraproducente. El estado del yo Crtico es un buen ejemplo de una red neuronal aislada. Para reducir el aislamiento, trabajo haciendo una conexin cooperativa entre el Crtico y otros del yo relevantes. El nio Crtico necesita un buen rol de adulto modelo para proveer entendimiento, compasin y validacin. Despus de que el Crtico se siente suficientemente validado y entendido, puede comenzar a reflexionar sobre el resultado de sus acciones, lo cual puede llevarlo a un cambio de estrategia. Irnicamente, conectar el Crtico a un adulto nurturante es una forma de DRI. Ms abajo hay un dilogo tpico entre el terapeuta y el Crtico que puede ser usado para cumplimentar esto. Dependiendo de la fuerza del yo del paciente y de las habilidades para la tolerancia al afecto, puedo usar estimulacin bilateral alternativa a travs del dilogo, o slo cerca del final del dilogo para fortalecer los resultados positivos. TERAPEUTA: Tiene sentido para m que Ud. haya sido muy crtico con Jane. Considerando el modelo(s) de rol que Ud. tuvo durante la niez, tiene sentido para m que Ud. le hablara de este modo. Presumo que Ud. espera mantenerla a salvo siendo muy crtico de ella -y aprecio su intencin. Ud. ha estado ciertamente muy dedicado a Jane, por mucho tiempo, haciendo lo mejor que sabe para hacerle la vida mejor. Apostara que esta estrategia realmente la ayud mucho cuando era pequea. CRTICO: S, as fue, gracias, nunca antes he sido apreciado por mi difcil trabajo. TERAPEUTA: Tengo una curiosidad. Qu hubiera pasado si, cuando usted naci, hubiera tenido la opcin de haber nacido de sus padres hipercrticos o de padres que fueran muy amables, pacientes y nurturantes? Recuerde, usted eventualmente imitara a sus padres, sean quienes fueren ellos. usted estara imitando a los padres crticos que tuvo o a los padres amables y pacientes? CRTICO: A los padres amables y pacientes, por supuesto! TERAPEUTA: Puedo entenderlo. Entonces, qu pasara si fuese posible adoptar un nuevo modelo de rol parental ahora -uno que lo tratara a usted ahora del modo que usted querra ser tratado mientras creca? Estara interesado en ello? CRTICO: Seguro. TERAPEUTA: Genial. Piense en los momentos en que su mam o su pap lo criticaban. CRTICO: Cuando yo estaba en la escuela primaria mi madre se sentaba conmigo todas las noches mientras yo haca los deberes. Su materia favorita era matemticas, pero yo la odiaba. Ella era demasiado impaciente. Cuando yo no entenda algo correctamente ella me gritaba... me deca estpida. Eventualmente ella terminaba haciendo la tarea por m. La odiaba por eso. TERAPEUTA: Bueno, qu modelo de rol poderoso para criticar a Jane! Cmo le gustara que su madre la hubiese tratado? CRTICO: Hubiera querido que me alentara. Ya estaba lo bastante estresada... pero ella me haca sentir peor. Estudiar matemticas con ella 59

era una pesadilla. Probablemente podra haber aprendido lo suficientemente bien si ella slo hubiese sido amable. TERAPEUTA: Cierre sus ojos e imagine una mam nurturante dicindole las palabras que usted ms necesitaba escuchar entonces. CRTICO: Ella dice: 'Janie, est bien. Eres una nia buena. S que ests frustrada... slo haz lo mejor que puedas. No tiene que ser perfecto. Tmate el tiempo que necesitas. Yo voy a estar por si quieres hacer preguntas". TERAPEUTA: Cmo siente esto en su cuerpo, al escuchar estas palabras? CRTICO: Se siente raro, extrao...como bueno, pero no estoy segura de merecerlo? TERAPEUTA: Qu dira una mam nurturante si usted le dijera que usted no merece escuchar esas palabras? CRTICO: ella dira, "por supuesto que mereces palabras amables, eres una buena nia trabajando en una tarea difcil". TERAPEUTA: Cmo se siente su cuerpo al escuchar esas palabras? CRTICO: Se siente bien, pero muy extrao. Luego voy a validar al crtico ofreciendo ejemplos de cmo, cuando nio, pudo haber prevenido un reto crtico de la madre o el padre, con un modo hipercrtico de hablarse a si mismo. Hago brillar la luz ms positiva sobre el Crtico para lograr que los otros estados del yo vean y aprecien las buenas intenciones del Crtico. Mientras este entendimiento se disemina a travs del sistema de partes, el Crtico puede empezar a sentir alguna conexin segura con los otros estados del yo. Luego de esto, se hace posible dirigir la atencin a las estrategias de cambio - tal como ayudar al Crtico a cambiar un modo contraproducente por uno ms productivo para interactuar con las otras partes. Puedo explicarle al Crtico que un monto ptimo de criticismo interno lograr resultados ptimos. Ambas, poca y demasiada autocrtica son contraproducentes. Esta informacin es validante y til - validante en el sentido del que el crtico ya sabe que demasiada autocrtica crea problemas, pero no sabe an que demasiada autocrtica tambin puede crear problemas. Despus tomar los estados del yo que han sido traumatizados por el Crtico para sugerirles respetuosamente interacciones preferidas. Por ejemplo, puedo decir, "Jane, puede decirle al Crtico cmo se siente usted sobre el modo que l usa para hablarle?". Jane puede decirle al Crtico, "Cuando me insultas quiero hacerme un ovillo y morir...definitivamente no quiero escucharte, o hacer lo que dices." "Gracias Jane, ahora puede decirle cmo prefirira que le hable?" "Deseo que me preguntes amablemente. A veces una palmada sobre el hombro es suficiente". Esto suele estar acompaado por reacciones del Crtico tales como "Oh, estoy shockeado... no tena ideal". Esta devolucin me dice que se han hecho conexiones importantes de redes neuronales. Cuando esto es exitoso, los clientes informan sentimientos de mayor calma y ms integracin. Esta es una experiencia excelente para fortalecer con estimulacin bilateral alternativa. El hbito hipercrtico puede ser difcil de romper. A veces toma muchas sesiones construir seguridad y puentes respetuosos entre el Crtico y los otros estados del yo, pero es claro el valor del esfuerzo. Una vez que esto aparece, el Crtico ha comenzado a integrarse con los otros estados del yo, y esto es realzado por la estimulacin alternativa bilateral. Les pregunto entonces "Ahora, si yo pudiera agitar una varita mgica y de repente, de un modo seguro para nosotros, pudiramos focalizar sobre sus rasgos positivos, eso sera bueno o malo?" Puedo encontrar ms capas de resistencia asociadas con la primera creencia bloqueante para DRI (quizs asociada con otro restado del yo), o puedo encontrar que el cliente est listo para DRI. Comentarios de Cierre Este artculo intenta incrementar la conciencia de la resistencia del cliente a DRI ms que ser una cobertura completa y comprensiva de este tpico. Ofrezco estas intervenciones pueden no ser suficientes para vencer toda la resistencia al DRI. Los clnicos que eligen navegar por los laberintos del estado del yo deben permitir que su creatividad y sus buenas herramientas clnicas los guen. * El trmino 'red neuronal' usado por Francine Shapiro (1995) condensa el trmino neuropsicolgico 'red neural', e implica un estrato adicional de procesamiento cognitivo-emocional. A diferencia de una red neural, una red neuronal no tiene un referente neurofisiolgico preciso. 60

Ficha de Trabajo EMDR Procedimientos de Fase 3: Evaluacin1

El terapeuta y el paciente habrn acordado trabajar sobre un blanco especfico como parte del plan de tratamiento. Presentar al paciente la Ficha de Plan de Secuencias de Fase 1 si es necesario. sta Ficha fue completada siguiendo la Ficha de Trabajo usada en Fase 1, A/B/C/D. El recuerdo blanco (EB, EP, DP, A/MF) representa el tema. Por favor, escriba las respuestas del paciente a las siguientes preguntas:

Instrucciones especficas: A menudo simplemente vamos a chequear lo que est experimentando. Necesito que me cuente exactamente qu est pasando con una retroalimentacin lo ms clara posible. A veces las cosas van a cambiar y a veces, no. En este proceso no ha supuestos ni deber ser. Slo dme la retroalimentacin ms exacta posible sobre lo que est sucediendo sin juzgar si debera o no ocurrir. Deje que pase lo que tiene que pasar.

Seal de Pare: Recurdele al paciente que puede levantar la mano en seal de pare

Tema o Recuerdo Presentado Hoy hemos decidido trabajar sobre: __________________________________________________________________________________________ ____________________________________ (Blanco elegido: EB, EP, DP, A/MF)

Imagen (La ms perturbadora):

Este formulario ser utilizado tanto para Trauma nico / Simple, Tema Dominante y Clnicamente Significativo.

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Qu imagen representa la peor parte del evento-experiencia? Si no hay imagen: Cuando piensa en el evento, qu le surge?

______________________________________________________________

Cognicin Negativa: Mirando la Imagen / Foto del evento - experiencia difcil, Cules son las palabras que expresan mejor la creencia o pensamiento negativo sobre usted mismo, ahora?

_______________________________________________________________

Cognicin Positiva: Cuando evoca esa imagen del evento, Qu le gustara o preferira creer de positivo sobre usted, ahora?

______________________________________________________________

Validez de la Cognicin (Voc.): Cuando piensa en esa imagen / evento, Cun verdaderas siente esas palabras (repetir la cognicin positiva) ahora? En una escala de 1 a 7, en la que 1 es completamente falsas y 7, totalmente verdaderas

1 Completamente Falsas

Completamente Verdaderas

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Emociones: Cuando evoca esa imagen / evento y esas palabras _______________ (repetir la cognicin negativa) qu emociones siente ahora?

_______________________________________________________________

SUDs: En una escala de 0 a 10, en la que 0 es ninguna perturbacin o neutro y 10 es la mxima perturbacin, cunta perturbacin siente, ahora?

0 Ninguna Perturbacin Perturbacin o Neutro

9 Mxima

10

Localizacin de la Sensacin Corporal: En qu parte del cuerpo siente la perturbacin?

_______________________________________________________________

Pasar a la Fase 4 de Desensibilizacin

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TERAPIAS DE AVANZADA TCNICAS DE ENERGA

Las Tcnicas de Energa, son un grupo de tcnicas que se explican por el modelo energtico. Este sostiene que un desequilibrio de los sistemas energticos del cuerpo, representados por los meridianos de la acupuntura china, y producido por cualquier motivo emocional o fsico, es el causante de los sntomas perturbadores. Actuando sobre este sistema energtico de meridianos se vuelve a reequilibrar el sistema con el consiguiente retorno del estado de bienestar. Psicologa energtica, Psicoterapia de la energa y Terapia de la energa son diferentes nombres de una modalidad teraputica que focaliza en los sistemas energticos del cuerpo. Este grupo de tcnicas est basado en el sistema de los meridianos y en la energa mente-cuerpo, incluye procedimientos de diagnstico y tratamiento que se implementan mientras el paciente est sintonizado a su problema, es decir sintonizado con el campo del pensamiento. (Ver Terapias de Avanzada) Las terapias de energa usan los mismos meridianos de la acupuntura y los puntos de alarma de la medicina tradicional china. Sin embargo los puntos de tratamiento de los meridianos han sido reducidos a unos pocos y el tratamiento no implica el uso de agujas, sino un suave masaje de los mismos, en los puntos de comienzo y terminacin de los meridianos, para afectar la circulacin de la energa. Una suave activacin de ciertos puntos del cuerpo, puntos de acupresin, neutralizan o eliminan las causas del problema que se est padeciendo, producidas por un bloqueo de la energa que circula por el sistema de los meridianos. Si bien se basan en la medicina 64

china, tambin fueron desarrolladas e implementadas por terapeutas estadounidenses. La Medicina China considera a la energa como algo que fluye por todo el organismo a travs de un sistema de vas o conductos. Hay doce vas principales o meridianos, cada uno de ellos relacionado con un rgano y con una emocin. Los meridianos seran los canales que conducen la energa electromagntica, al cuerpo y por el cuerpo. Se agrupan de a pares bilateralmente, excepto dos meridianos centrales. Su flujo o circulacin es continuo, y en una determinada secuencia. Cuando se da un desequilibrio en este sistema, dejarn de funcionar los rganos relacionados con ellos. Significativamente cuando esto sucede se encuentra que tambin los hemisferios cerebrales se desequilibran, de modo que todos los caminos conducen a Roma. En todas estas tcnicas se le pide a la persona al comienzo del trabajo que se concentre en el problema , sintonizndose de esta manera con el campo del pensamiento, campo en el cual estn ubicadas las perturbaciones y donde se van a producir las modificaciones . (Ver Terapias de Avanzada) En 1973 John Thie D.C. ( USA) desarroll un sistema educacional para la salud con la colaboracin del fundador de la Kinesiologa Aplicada, el Dr. George Goodheart, llamado Touch for Health ( Toque para la Salud) donde combin la medicina china con las tcnicas occidentales. En 1979 el psiquiatra John Diamond MD (USA) fue el primer profesional de la salud mental que us el sistema de meridianos para diagnosticar y tratar problemas emocionales. Formado originalmente en la kinesiologa aplicada Diamond introdujo la prueba de resistencia muscular de esta prctica como un mtodo para la evaluacin de las condiciones en que se encontraba el flujo de energa a travs de los meridianos del cuerpo. En 1995 Roger Callahan PhD. (USA) desarroll las Tcnicas de Callahan (TFT o Thought Field Therapy o Terapia del Campo del Pensamiento) que pueden ser consideradas como el origen de todas las psicoterapias basadas en los meridianos que han emergido desde entonces. Las mas importantes de ellas son: T.F.T. : TERAPIA DEL CAMPO DEL PENSAMIENTO : Thought Field Therapy Roger Callahan 1994 - USA E.F.T. : TCNICA DE LIBERTAD EMOCIONAL: Emotional Freedom Technique Gary Craig 1995 - USA T.A.T. - TAPAS ACUPRESSURE TECNIQUE : Tapas Fleming 1993 - USA T.R.E.E. - TCNICAS DE REACTIVACIN ENERGTICO EMOCIONAL: Sumitra Geraiges Raquel C. Ferrazzano de Solvey 2002.- ARGENTINA BRAIN GYM : Paul Dennison 1969- USA. EMDR: UNA NUEVA PSICOTERAPIA (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) Desensibilizacin y reprocesamiento por el movimiento ocular

Qu es EMDR Es una sigla en ingls de una tcnica llamada MOVIMIENTOS OCULARES DESENSIBILIZACION Y REPROCESAMIENTO Es una nueva e importante tcnica psicoteraputica, desarrollada por Francine Shapiro Ph.D, una psicloga del MRI(Mental Research Institute) de Palo Alto , California, en 1989. Ha sido usada con xito sin precedentes en la desensibilizacin y reprocesamiento de recuerdos traumticos. Inicialmente, la Dra. Shapiro y otros profesionales han 65

tenido excelentes resultados con personas que sufran las dolorosas secuelas de violaciones, abuso sexual infantil, y experiencias traumticas de guerra (veteranos de Vietnam), cuadros conocidos como Estrs Post-Traumtico (TEPT), los que puedes ser curados en pocas sesiones. Ms recientemente este mtodo ha sido usado tambin exitosamente en el tratamiento de Fobias, Trastornos de Ansiedad Generalizada, Depresiones moderadas, Trastornos de la Alimentacin, Fobias Sociales, baja autoestima, duelo. Las directrices actuales de tratamiento de las siguientes Instituciones, han designado al EMDR como un Tratamiento Efectivo para tratar el Trastorno por Estrs Agudo y el Trastorno por Estrs Postraumtico. La American Psychiatric Association, American Psychological Association, Departamento de Asuntos para Veteranos del Departamento de Defensa de los Estados Unidos, Institutos Nacionales de Salud Mental e Investigacin Mdica de Francia, Suecia, Holanda, Irlanda, Reino Unido, Israel, Australia y la International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS). Cmo trabaja EMDR La tcnica fue descubierta por azar, por la Dra. Shapiro; al darse cuenta que disminuan sus recuerdos angustiosos recurrentes al mover sus ojos involuntariamente cuando pensaba en ellos. A pesar de no saberse exactamente como funciona,se puede teorizar que durante el dormir, durante los REM reprocesamos las experiencias displacenteras del da y de alguna manera se las metaboliza o digiere para que no continen produciendo perturbaciones. Cuando estas experiencias son traumticas sin embargo, los movimientos oculares del periodo REM son insuficientes para hacer el procesamiento, de hecho en casos muy traumticos TEPT- los movimientos REM estn acortados o casi abolidos, perturbando as la resolucin del cuadro. Como resultado, quedan almacenados en el sistema nervioso, con una carga negativa alta, usualmente asociados con fuertes sentimientos y creencias negativas acerca del mundo y de nosotros mismos. Usando los movimientos de los ojos de manera semejante al REM, el EMDR facilita la emergencia y reprocesamiento de estos recuerdos, atenundolos o hacindolos perder totalmente su intensidad emocional. Dejan de perturbar en el presente, se resuelven las emociones negativas asociadas a ellos y no deseadas y se desestructuran las creencias perturbadoras o limitantes formadas como consecuencia del trauma, encontrando su lugar adecuado en una perspectiva del pasado, adonde pertenecen. Cmo es la terapia EMDR Consiste en la estimulacin bilateral y en forma alternada de ambos hemisferios cerebrales, por medio de los movimientos oculares, sonidos alternados u tapoteo en la palma de las manos, mientras el sujeto fija su atencin en la situacin problema. Esto produceun flujo de informacin entre ambos hemisferios, informacin que estaba bloqueada, y logra como consecuencia una desensibilizacin de las emociones negativas e inadecuadas y estimula al cerebro a encontrar nuevas soluciones funcionales y realistas, adecuadas a la situacin, resolviendo por lo tanto el problema. Durante la terapia, los sentimientos pueden intensificarse brevemente y a veces emerger antes de alejarse o desaparecer totalmente. Nuevos recuerdos pueden surgir viejos recuerdos pueden intensificarse aparecer ms detalladamente, y lo ms significativo de todo, las propias creencias acerca de uno mismo o el mundo, generalmente basadas en interpretaciones errneas de experiencias pasadas, cambiar dramticamente hacia el final de la sesin, o de una serie de sesiones. Los recuerdos dolorosos, y las creencias negativas pierden su carga, y los hechos actuales son, entonces, pasibles de enfrentar o no son ms amenazantes. Para cada paciente y cada problema, el abordaje requerido y el resultado obtenido difiere substancialmente. En muchos casos, EMDR erradica y reprocesa los sentimientos, recuerdos, y asuntos no resueltos que impiden a las personas avanzar en la vida de forma adecuada. Muchos psicoterapeutas usan EMDR , junto con una variedad de otras tcnicas, en el contexto de una relacin 66

teraputica cuidadosa y contenedora. A pesar de ser muy efectiva, EMDR no es un elixir mgico, y no es igualmente efectiva con todos los pacientes. Quin se puede beneficiar del EMDR Las experiencias clnicas con EMDR demuestran y sugieren que las personas con un amplsimo rango de problemas se pueden beneficiar, en especial aquellos cuyas dificultades son resultado directo de traumas experiencias dolorosas del pasado, responden muy rpido al tratamiento con EMDR. Si una persona fue fsicamente, sexualmente emocionalmente maltratada en su infancia, ha experimentado un duelo no resuelto por la muerte de un ser querido, de una mascota, sufri accidentes, heridas, o fue vctima de un desastre natural un crimen violento, EMDR es el tratamiento de eleccin. Culpa, miedo, ansiedad, fobias, baja auto-estima, pobres relaciones sociales, y depresin responden tambin muy bien al tratamiento. En las llamadas condiciones mdicas hemos tenido grandes xitos, en la desaparicin o atenuacin de la sintomatologa y en el procesamiento de las causas emocionales mentales productoras de estrs que desencadenaron o empeoraron el curso de la enfermedad. Continuamos investigando nuevos campos y aplicaciones. Como lleg EMDR a la Argentina Los Dres. Pablo y Raquel C. Ferrazzano de Solvey fueron los primeros en introducir EMDR en la Argentina en 1993 y desde entonces lo estn practicando asiduamente. Discpulos directos de la Dra. Francine Shapiro, creadora del mtodo, fueron entrenados personalmente por ella y fueron los primeros Entrenadores de EMDR de habla hispana. Desde 1996 estn enseando el mtodo en la Argentina y pases limtrofes, y a sus entrenamientos han asistido terapeutas de toda Latinoamrica y Europa, y de sus cursos ha surgido toda una lnea de discpulos, facilitadores y noveles entrenadores . Innovadores en Terapias de Avanzada y co autores de cinco libros sobre estos temas, y de numerosos artculos publicados en distintas revistas cientficas y presentados en Congresos, llevan entrenados a mas de mil terapeutas en EMDR y otras terapias afines. En 1998 fundaron junto a un grupo de profesionales a EMDRIA Latinoamrica Asoc. Civil sin fines de lucro, ( www.emdr.org.ar ) entidad reconocida por la Asociacin Internacional de EMDR (EMDRIA -USA) , que agrupa a los profesionales que practican EMDR y expande su difusin en publicaciones , revistas , Ateneos mensuales y Jornadas Cientficas, contando en la actualidad con socios de toda Latinoamrica. Desde esta Institucin en un trabajo silente, fueron en todos estos aos y con un selecto grupo de colaboradores, sentando los cimientos de lo que es hoy EMDR en Argentina y la mayor parte de Latinoamrica.

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Tcnicas de Integracin Cerebral: Tcnica de los Anteojos y Tcnica de 1 OJO X VEZ

Son dos nuevos mtodos teraputicos que posibilitan la integracin de las diferencias de percepcin que existen con frecuencia entre los dos hemisferios cerebrales. Permiten observar el distinto enfoque de un problema cuando la persona lo contempla con uno u otro hemisferio cerebral por separado. Entre ambos hemisferios hay diferencias notables en creencias, emociones, sensaciones corporales y niveles de perturbacin que producen los temas a tratar. El uso de estas tcnicas permite la integracin de esta informacin dismil, que est provocando perturbaciones mentales o emocionales, logrando rpidamente su resolucin, al nivelar las caractersticas de las mismas en ambos hemisferios, desensibilizando traumas, obsesiones, fobias y creencias negativas. Esto posibilita una visin mas realista del problema, corrigindose todas las distorsiones, as como todos los sentimientos o miedos inadecuados o exagerados, propios de las fobias y trastornos obsesivos y de la consecuencias de las situaciones traumticas. Se logra as una visin mas realista del problema, al converger ambas perspectivas, ubicndose la nueva situacin resultante en un contexto adaptativo. Esto se mantiene en el tiempo, y la patologa resuelta no retorna. Con estos nuevos desarrollos se logra acelerar y potenciar los efectos teraputicos y obtener resultados mas veloces en el tratamiento de los distintos cuadros psicopatolgicos como los trastornos de ansiedad, ataques de pnico, fobias, trastorno obsesivo-compulsivo, estrs postraumtico, depresiones, trastornos disociativos y condiciones somticas. Estas tcnicas pueden ser utilizadas dentro de cualquier esquema teraputico: Cognitivo, Psicodinmico, Conductual, Gestltico, EMDR, Transpersonal, Sistmico, etc. El entrenamiento est abierto a todos los profesionales de la Salud Mental: Mdicos, Psiquiatras, Psiclogos, Psicopedagogos, Counselors.

Tcnica de los Anteojos Consiste en unos anteojos especialmente diseados que permiten activar separadamente y por turno los hemisferios cerebrales, de modo que el sujeto puede ver dos puntos de vista propios y diferentes respecto a un mismo problema. A medida que el mismo es observado varias veces en forma alternada y secuencial, con los distintos hemisferios va integrndose, y por ende, bajando la intensidad de la perturbacin hasta desaparecer como por arte de magia, y el problema deja de serlo. Esto permite desensibilizar tanto traumas como fobias de todo tipo. Frederick Schiffer descubri este efecto de activar los hemisferios por separado, y nosotros (Solvey y Solvey-2000), desarrollamos el sistema de aplicar un gradiente, crecientemente desensibilizante del tema a tratar. 68

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1 OJO X VEZ El mtodo de 1 OJO X VEZ desarrollado por la canadiense Audrey Cook Ph D., estudia qu ocurre cuando se observa el problema a resolver con un ojo por vez, es decir con los distintos campos visuales y por ende puntos de vista. Las diferencias son notables, y algo diferentes a la tcnica de los anteojos. En 1 OJO X VEZ encontramos y resolvemos los nudos en el campo visual, que son lugares del mismo donde se concentran, curiosamente, las emociones ms disfuncionales, ligadas a sensaciones fsicas y al tema tratado. Una vez disueltos estos nudos con una tcnica ad-hoc, el problema desaparece o se reduce a su mnima expresin.

Tcnica de Liberacion Emocional (EFT):

Emotional Freedom Technique - Gary Craig Que es EFT? EFT es una nueva tcnica desarrollada por un ingeniero de Stanford, California, USA en 1995. EFT ha probado ser altamente beneficiosa para aliviar tanto trastornos emocionales y mentales como fsicos: dolores, alergias y enfermedades. EFT es muy simple de aplicar, es una versin modificada de la acupuntura sin necesidad de usar agujas. Por medio de esta tcnica se estimulan puntos de los meridianos de acupuntura de la superficie del cuerpo con una suave percusin de la yema de los dedos y en una secuencia determinada. Participan tambin de esta tcnica el modelo hemisfrico, pues como subproducto de su aplicacin las cargas elctricas en ambos hemisferios cerebrales tambin se equilibran, con lo cual la disfuncin (ansiedad, miedo, etc) desaparece. Como en todas estas tcnicas la respuesta es objetivable con un mapeo cerebral y, en la prctica nos basamos en las respuestas subjetivas del paciente a su aplicacin. EFT es un procedimiento fcil de memorizar que corrige rpidamente las perturbaciones energticas, que son la causa de los trastornos emocionales y/o fsicos. Como sostiene Gary Craig: la causa de todas las emociones negativas es una alteracin en el sistema de la energa del cuerpo y como la causa de nuestros dolores fsicos y enfermedades est tan obviamente conectada con nuestras emociones, la siguiente afirmacin ha probado ser verdad: nuestras emociones negativas no resueltas son las mayores responsables de la mayora de los dolores y enfermedades fsicas. En que se basa EFT? Albert Einstein dijo ya en los aos 20 que TODO (incluyendo nuestros cuerpos) est compuesto de energa. Esto est basado en los descubrimientos de las filosofas orientales que ya lo postulaban desde hace ms de 5.000 aos. Estas ideas han sido largamente ignoradas por las prcticas curativas occidentales y esa es la razn por la cual EFT a menudo tiene xito donde otras prcticas fallaron. La razn no es que EFT sea tan impactante (aunquelo ser ciertamente para Ud), es porque los mtodos convencionales de curacin hanpasado simplemente por alto lo obvio de estas afirmaciones. Cmo funciona EFT? EFT es una terapia de la Psicologa de la Energa que trabaja directamente sobre el sistema de meridianos del cuerpo estimulndolos con una percusin o un suave masaje. EFT es una verdadera tcnica de curacin mente-cuerpo, porque 70

combina los efectos fsicos del tratamiento sobre los meridianos con los efectos mentales al focalizar el pensamiento en el dolor o en la emocin al mismo tiempo. EFT tiene un protocolo de autoaplicacin muy sencillo diseado para ser usado por cada persona. Al usarlo ud. puede beneficiarse de esta tcnica sin necesidad de conocer previamente nada acerca de los meridianos. Desarrollo de EFT EFT es una tcnica simplificada, desarrollada por Gary Craig, un ingeniero de Standford. Est basada en la Terapia del Campo del Pensamiento (TFT) del Dr. Roger Callahan, quin a su vez se bas en el Touch for Health del Dr John Thie , desarrollado a partir de la Kinesiologa Aplicada y de los trabajos del Dr. George Goodheart. Beneficios de EFT Los terapeutas pueden hacer enormes avances en sus resultados introduciendo EFT en sus procedimientos teraputicos. En lugar de llevar meses o aos de las convencionales terapias parlantes, EFT a menudo trabaja rpida y efectivamente enuna o dos sesiones...a veces en pocos minutos. Se la ha llamado la terapia del milagro de un minuto. Otra cosa que lo asombrar de EFT es el darse cuenta como acta sobre los problemas fsicos. Cefaleas, dolor de espalda y otros malestares tienden a mejorar o desaparecer, as como el estrs de su vida cotidiana. Acta tambin sobre otros cuadros ms serios siempre y cuando se lo use cotidianamente. Se lo puede usar casi para cualquier problema: traumas, fobias, depresin, ataques de pnico, duelos, adicciones, conductas disfuncionales, etc. Esto es una de las cosas ms asombrosas acerca de EFT, su amplsima variedad de aplicaciones. En EFT se usa el mismo procedimiento bsico tanto para tratar un miedo como para mejorar un desempeo deportivo y para tratar desde un resfro hasta una enfermedad grave. Esta particularidad hace que se lo considere el eslabn perdido en la obtencin de la salud y la felicidad. Una vez que usted reconozca verdaderamente la naturaleza curativa universal de EFT se unir, sin duda alguna, a nuestro creciente grupo de entusiastas practicantes. Limitaciones de EFT EFT no es perfecto, no tenemos resultados en el 100% de los casos. En estudios comparativos, cerca del 60% de los pacientes que usan EFT por primera vez tienen una sensacin de alivio inmediato y de que algo importante ha cambiado. Otro 20% se siente notablemente mejor y sigue con EFT para obtener ms beneficios y, una pequea proporcin de gente necesita la gua de un terapeuta entrenado en Terapias de Energa para obtener los cambios que desea, a causa de que el problema es complejo y tiene muchas ramificaciones. EFTfunciona usualmente muy bien y los resultados son espectaculare en la mayora de los casos. Combinado con las otras Terapias de Avanzada, EFT amplifica sus rangos de accin y a su vez acelera el reprocesamiento de la informacin de TIC y EMDR, evitando o acortando las abreacciones y los tiempos de tratamiento de manera notable. Las respuestas a los cambios de EFT han sido medidas y son objetivables con un mapeo cerebral observndose el reequilibrio de las cargas elctricas de los hemisferios cerebrales obtenido despus de unos pocos minutos de su aplicacin. Comprobar que EFT trae la calma a su vida cuando usted pensaba que nada era posible.

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Tcnicas de Reactivacion Energetico-Emocional

Que son las Tcnicas de Reactivacin Energtico Emocional? Son un conjunto de tcnicas usadas para la liberacin del estrs emocional, tomadas de distintos mtodos energticos de tratamiento, entre ellos las terapias del campo del pensamiento, desarrollados en EE UU por mdicos psiquiatras y quiroprcticos. En estas tcnicas usamos como mtodo de diagnstico el test de respuesta muscular para detectar los bloqueos que producen las emociones negativas en el flujo de la energa vital, energa que recorre el cuerpo a travs de los canales, llamados meridianos por la Medicina China. Con un mtodo suave, simple y muy eficaz, estos profesionales encontraron la manera de combinar distintas tcnicas para disolver estos bloqueos, permitiendo a las personas corregir los patrones negativos, trados de experiencias del pasado y alcanzar un mayor grado de libertad de eleccin para el presente y el futuro. Como consecuencia de estos bloqueos energticos se producen alteraciones tanto emocionales como fsicas, tales como ansiedades, fobias, obsesiones, depresiones, adicciones, alergias, enfermedades fsicas y trastornos psicosomticos, todos estos cuadros abordables y tratables eficazmente por ella. Estas tcnicas se pueden usar solas o en combinacin con cualquier otra tcnica psicoteraputica, para acelerar sus resultados. Que es el test de respuesta muscular? El psiquiatra John Diamond fue el primer profesional de la salud mental, que us el sistema de meridianos para diagnosticar y tratar problemas emocionales. Formado originalmente en la Kinesiologa Aplicada, Diamond (1979) introdujo el test de resistencia muscular de la kinesiologa aplicada, como un mtodo para evaluar el flujo de energa a travs de los meridianos. Posteriormente y basado en estos trabajos, el especialista en Kinesiologa Aplicada y Quiroprctico George Goodheart lo desarroll an mas y el test de resistencia muscular es actualmente la piedra fundamental de los procedimientos diagnsticos de las terapias del Campo del Pensamiento y otras. Experimentando con la resistencia muscular, Goodheart observ que un individuo tena una respuesta muscular de fuerza cuando pensaba en algo placentero, y por el contrario cuando pensaba en algo displacentero el msculo se debilitaba. Lo mismo suceda cuando pensaba en algn hecho que era verdadero versus algo falso. Dedujo entonces que la integridad energtica del cuerpo est sostenida cuando una persona piensa acerca de eventos o hechos que son placenteros y/o son verdaderos y esto se evidencia con una respuesta muscular de fuerza. Este sistema, por el contrario, est comprometido cuando el pensamiento es displacentero o la informacin es falsa y se evidencia con una respuesta muscular de debilidad. De acuerdo a este modelo, las terapias del campo del pensamiento usan este test como un mecanismo especifico de retroalimentacin para guiarse en los procedimientos diagnsticos y verificar los efectos del tratamiento. Se debe tener cautela, sin embargo, acerca del uso y la interpretacin de la respuesta del test muscular, porque hay varios factores que pueden afectar las respuestas. Se requiere un entrenamiento adecuado, conocimiento y experiencia en su uso, y en el uso de todos los mtodos de tratamiento referidos, para la adecuada y tica aplicacin de estos terapias.

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Tcnica de NEUROMODULACION
La Tcnica del Dr. Les Feinberg Un mtodo rpido, seguro y efectivo de restaurar la capacidad de curacin inherente al cuerpo. NMT entrena a los sistemas de control de cuerpo para corregir las causas de la enfermedad de una manera natural. REGRESE A LA SALUD CON NMT www.NMT.md Introduciendo el sentido comn en la MEDICINA ENERGTICA La tcnica de NeuroModulacin es un sistema de cuidado de la salud desarrollado por el Dr. Leslie S. Feinberg de Hermiston, Oregon (USA). Es el resultado de 20 aos de estudio exhaustivo de los numerosos sistemas de medicina energtica, que van desde la acupuntura china -originada varios miles de aos atrs- a los numerosos y diferentes mtodos de medicina energtica desarrollados en todo el mundo en los ltimos aos. El Dr. Feinberg se dio cuenta que los numerosos sistemas de curacin por la energa , eran efectivos en algunos casos, pero sus resultados no eran predecibles y consistentes. Esto pareca hacer poco, en el sentido de una teora clara y razonable en estos mtodos para explicar porqu la gente se enferma, y por encontrar una manera racional para restaurar la salud. Reconoci que todos estos sistemas de curacin energtica deban de alguna manera estar influenciando los mismos mecanismos de control del cuerpo, precisamente esos mecanismos que nunca haban sido revelados. Nadie haba desarrollado un sistema coherente y efectivo de investigacin clnica y tratamiento para encarar estos temas. A comienzos de 2002 un hallazgo en la investigacin del Dr. Feinberg dio como resultado la creacin de un poderoso sistema de curacin basado en la conjuncin de los principios aceptados por la ciencia occidental junto con la medicina energtica. NMT ha demostrado que casi cualquier enfermedad puede ser mejorada y a menudo completamente resuelta por la aplicacin de sus protocolos de tratamiento. Corrigiendo las fallas de los sistemas de regulacin del cuerpo, NMT restaura la capacidad innata del mismo para curar, el nico mecanismo que el cuerpo tiene para mantener la salud y el bienestar. En primer lugar: POR QU ENFERMAMOS? El cuerpo humano fue diseado con un sistema de controles internos tan poderosos que la buena salud es nuestro estado natural. La enfermedad es a menudo un resultado de factores que confunden el centro de control interno del cuerpo, -el sistema de control autonmico-, y entonces a este sistema se le hace imposible regular estos controles para mantener un estado saludable. Algunos de los problemas que la Tcnica NMT puede tratar: Alergias a cualquier clase de comidas, inhalantes, sustancias de contacto o drogas. Enfermedades auto inmunes: la confusin del Sistema Nervioso Autnomo resulta en un ataque inmunitario a nuestros propios tejidos. 74

Errores en la sensibilidad de los receptores sensoriales del sistema nervioso, de dolor y estiramiento, que causan errneas percepciones del dolor y la tensin. Agentes txicos como pesticidas, qumicos industriales y metales pesados. Agentes infecciosos no reconocidos usualmente, variaciones ocultas de microorganismos comunes, que escapan a la deteccin del Sistema Inmunitario. Anlogos exgenos: estos son qumicos ambientales que imitan nuestras hormonas y confunden las funciones endocrinas. Alteracin de los patrones genticos / mutaciones / cambios en el ADN, que conducen a que las clulas del cuerpo se transformen en cancerosas. Patrones sinpticos perniciosos : estos son errores en la grabacin de datos en el sistema nervioso, que comprometen la regulacin de las funciones corporales, perpetuando la sintomatologa.

NMT: est basasa en principios aceptados de Neurofisiologa El sistema nervioso humano es una biocomputadora muy sofisticada que esta separada en los sistemas de control consciente o voluntario, e inconsciente o autnomo. Nosotros no estamos conscientes de las funciones del sistema de control autonmico en la trastienda de nuestro sistema nervioso, de ser as nuestra mente consciente estara tan distrada por las funciones corporales que no podramos concentrarnos en ninguna otra cosa. Hay una barrera para la concientizacin entre estas dos reas de nuestro cerebro: no podemos saber acerca de nuestra presin arterial o del estado de nuestra digestin o de cualquier otra funcin del cuerpo solo por pensar en ello. NMT usa un mtodo de diagnostico clnico llamado Test de Respuesta Muscular para comunicarse con el sistema de control autonmico. Usamos este mtodo porque este sistema no controla el habla y el test muscular provee una ventana conveniente para mirar las respuestas para nuestra investigacin clnica. Los efectos teraputicos de NMT sobre las funciones del Sistema de Control Autonmico han sido documentadas y cientficamente validadas con instrumentos de alta tecnologa incluyendo la respuesta galvnica de la piel y la escala de variabilidad cardaca ( Heart Rate Variability HRT). NMT usa el Test Muscular para acceder primero al Sistema de Control Autonmico (abrimos la ventana para ver las funciones internas de cuerpo) y luego de acceder a l podemos medir las fallas en las funciones del mismo que son las responsables de la enfermedad. Finalmente NMT usa un poderoso sistema de protocolos clnicos para modular el problema. Estos protocolos de tratamiento estn diseados para los variados casos de enfermedad que se van descubriendo en el paciente. Contienen series de preguntas, diseadas para encontrar los errores en el sistema de control. Lo siguiente que el practicante de NMT hace es usar correcciones especficas, para dirigir a este sistema de control hacia un funcionamiento normal, que es el primer paso para retornar a la salud y al bienestar. Cmo se lleva a cabo un tratamiento NMT ? El tratamiento NMT es seguro, suave, efectivo e indoloro. El mdico y el paciente estn sentados durante el mismo. El 75

paciente en una silla sin respaldo. Cada paso de correccin de NMT implica encontrar las fallas del sistema de control autonmico por medio de la pregunta adecuada y el test de respuesta muscular y proceder luego a la correccin de la misma estimulando la columna vertebral con ligeros golpeteos durante tres fases diferentes de la respiracin. Esta correccin resetea el sistema nervioso autnomo para instaurar un funcionamiento adecuado. Cada protocolo clnico es nico para abordar aspectos particulares de la enfermedad del paciente. Su mdico, al tratar con NMT, puede elegir variaciones del test muscular, de la posicin del paciente y del mtodo que use para estimular la columna vertebral, que se adecue mejor a su estilo. Todas estas variaciones en el tratamiento logran los mismos y efectivos resultados. Cmo se corrigen las enfermedades con NMT? La mayora de las enfermedades crnicas y degenerativas son el resultado de una confusin en el sistema inmunitario del cuerpo y este no puede darse cuenta de la diferencia entre los tejidos del cuerpo e invasores extraos al mismo y como resultado el sistema inmune ataca a los propios tejidos. Los invasores extraos pueden ser sustancias que desencadenan una respuesta alrgica o pueden ser microorganismos. La enfermedad en particular que se desarrolle, depende de cul es el tejido que ha sido blanco del ataque del sistema inmunitario. Si el tejido conectivo es atacado el resultado es o una artritis reumatoidea, una osteoartritis, la enfermedad de Sjogren, la fibromialgia u otras enfermedades relacionadas. Si es el sistema nervioso puede desarrollarse esclerosis mltiple, esclerosis lateral amiotrfica u otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso. Si es el sistema gastrointestinal el atacado, el resultado pueden ser enfermedades como el sndrome de colon irritable, la enfermedad de Crohn, etc. Problemas como hipoglucemia, diabetes, hipotiroidismo y agotamiento suprarrenal pueden darse cuando el sistema endocrino es el atacado. Lo mismo sucede con los otros sistemas del organismo y sus enfermedades asociadas. Estos errores en las funciones del sistema inmune traen tambin como resultado varias clases de alergias. Todas estas dolencias pueden derivar tambin de la presencia, en el cuerpo, de algunas clases de microorganismos patgenos conocidos tambin como patgenos ocultos, nano bacterias o formas celulares de pared deficiente. Estas formas pueden pasar inadvertidas para el sistema inmune y en su lugar provocar a este para atacar a los propios tejidos del cuerpo y como consecuencia desencadenar una reaccin inflamatoria generalizada. Reprogramar el sistema inmune para que reconozca a estos agentes infecciosos, permite que ellos sean identificados y destruidos y detiene el ataque auto inmune a los propios tejidos. La alergia es verdaderamente un error en la identificacin de sensaciones internas que informan que estamos expuestos a algunos materiales peligrosos cuando en realidad esto no es as. Esto provoca que el sistema inmune tenga una respuesta defensiva que desencadena los sntomas alrgicos. NMT corrige estos errores de identificacin y por lo tanto, detiene la respuesta alrgica, corrigiendo tambin las fallas en las funciones del sistema nervioso central , el ncleo de todas las alergias, para grupos de sustancias alergnicas similares, siendo por lo tanto, mucho mas rpido y efectivo que los mtodos que tratan a los alergenos por separado. NMT es tambin una manera rpida y efectiva de corregir todas las alergias no solo a las comidas, inhalantes o otras 76

sustancias externas, sino tambin las alergias endgenas, provocadas por los propios tejidos y/o qumicos del cuerpo. De la misma manera los tratamientos NMT se usan para hacer que el cuerpo reconozca las toxinas externas o los qumicos que imitan las hormonas del cuerpo, llamados anlogos exgenos, ayudando a nuestros sistemas enzimticos a trabajar adecuadamente. Los metales pesados en el cuerpo, son txicos causantes de enfermedades. El tratamiento NMT le da instrucciones al cuerpo para que pueda eliminar estas sustancias nocivas de los tejidos y rganos donde se depositan. Cmo se resuelve el dolor con NMT? La mayora de los sntomas de dolor son resultado de errores en la calibracin de la sensibilidad de los receptores sensoriales, que le dicen al sistema nervioso lo que esta pasando en el cuerpo. Hay tambin errores en el sistema nervioso central, en el procesamiento de la informacin proveniente de estos receptores sensoriales. Imaginemos lo que pasara si los receptores de dolor o de estiramiento en el pi, o en el hombro o en la columna estn calibrados para un alto nivel de sensibilidad. Este mensaje es innecesariamente amplificado en el sistema nervioso central, y produce una sintomatologa de dolor crnico y, por lo tanto, rigidez. NMT corrige rpidamente esta sintomatologa calibrando a los receptores para un ptimo grado de sensibilidad adecuando la recepcin del mensaje recibido por el cerebro. Sntomas que no responden a medicacin, ejercicio o terapias fsica responden bien a los tratamientos NMT. An los sntomas ms difciles muestran una marcada mejora dentro de los 6 a 12 tratamientos. Los pacientes a menudo se asombran de cun rpido y completamente su dolor disminuye an antes de dejar el consultorio. NMT tambin reconoce los efectos dainos sobre nuestra salud que se producen cuando nuestra bio-computadora hace errores en el procesamiento de datos que involucran aspectos emocionales o psicolgicos del sistema nervioso. Hemos desarrollado el concepto de patrones sinpticos perniciosos , que son los conjuntos de datos grabados errneamente en el sistema nervioso y que comprometen la capacidad de procesar la informacin por el cerebro. NMT identifica muy rpidamente estos patrones y le da al sistema las instrucciones que necesita para eliminarlos. Muchos sntomas tienen gran cantidad de estos datos que los mantienen vigentes an en ausencia de la condicin patolgica que los origin. NMT ofrece una manera efectiva de removerlos , que es una condicin esencial para lograr la recuperacin completa. Cuando est completo un tratamiento NMT? El Dr. Feinberg entrena personalmente a todos los mdicos que practican NMT para obtener un nivel elevado de profesionalidad. El entrenamiento NMT prepara a los mdicos para trabajar de una manera constructiva en conjunto con otros profesionales de la salud porque la prioridad en NMT es su ptima salud y seguridad. Despus de examinarlo, su mdico le dir de los problemas revelados en el examen NMT. Los hallazgos de este examen son las bases para el pronstico del nmero aproximado de tratamientos requeridos para lograr un aceptable nivel de mejora., que usualmente lleva entre 6 a 12 tratamientos. Hacemos esto porque cada cuerpo es nico, y nadie puede predecir con precisin en que momento del tratamiento se puede reconocer un cambio en la sintomatologa. 77

No es razonable simplemente probar con una sola sesin de tratamiento NMT y esperar que el mtodo funcione, si bien algunos pacientes alcanzan un nivel significativo de mejora despus del primer tratamiento, otros lo logran despus de varios. Si el nivel de mejora en su tratamiento no es alcanzado dentro del trmino esperado, se discutir con su terapeuta las opciones razonables esperadas basadas en su respuesta al mismo. Usualmente los pacientes alcanzan o superan en sus progresos estos trminos. Su mdico conversar con ud. dentro de que expectativas razonables estar su mxima mejora. De una cosa se puede estar seguro, y esto es que, an pacientes que no han respondido en muchos meses, o aos a otros tipos de tratamiento, usualmente tienen excelentes respuestas clnicas con NMT en trmino de pocas semanas o meses. Quin es un buen candidato para el tratamiento NMT? Como NMT es un tratamiento no invasivo, y completamente indoloro no hay nadie que no pueda potencialmente beneficiarse con su aplicacin. Pueden ser nios de pocas semanas o meses de edad que presentan dificultades con la comida, alergias varias, o infecciones, o pueden ser personas de 80 o 90 aos, con trastornos tales como osteoporosis, artritis u otros. NMT es tan suave que no se siente ninguna molestia con el tratamiento. NMT lo cura todo? Desafortunadamente no hay un solo tratamiento en el cuidado de la salud que arregle cualquier problema. Para entender NMT se debe pensar en l como un tratamiento para la persona mas que para la enfermedad. En NMT entendemos a la salud como la consecuencia del cuerpo trabajando de la manera para el que fue diseado, y -lo mas importante- sin ser limitado. Es razonable que al poder identificar los factores que producen cualquier tipo de interferencias en los controles del cuerpo, y que estn produciendo la enfermedad, al removerlos y corregirlos, restauramos las funciones adecuadas. NMT es muy efectivo para lograr esto y por este motivo, es capaz de empujar en la direccin correcta, para alcanzar la salud, a las tendencias naturales del cuerpo. Cada paciente elegir comenzar a tratarse en algun punto, algunos despus que tienen conciencia de un problema, otros pueden investigar los problemas tempranamente, mientras que otros tienden a dejarse estar. Algunas personas pueden ser precavidas y consultar su terapeuta NMT antes que un problema aparezca pidiendo un examen NMT para evaluar los factores que pueden estar silenciosamente minando la salud. Cada paciente experimentar su propio camino al bienestar debido a las diferencias en la severidad de los sntomas y la clase de los factores de tiempo que hemos mencionado. Una cosa sabemos seguramente es que no cada paciente en cada fase de la enfermedad alcanza la curacin. Con NMT nosotros tenemos una manera segura de ofrecer al cuerpo la mejor oportunidad para retornar a la salud. Es compatible NMT con otros tratamienots mdicos ? Muchos pacientes que acuden a nosotros estn actualmente bajo alguna clase de tratamiento. NMT no requiere que usted suspenda el tratamiento que esta haciendo pues no entra en conflicto con otros tratamientos mdicos. Su 78

medico es siempre un miembro importante del equipo para el cuidado de su salud. Todas las relaciones teraputicas exitosas estn basadas en la confianza, y su relacin con el terapeuta NMT no es una excepcin. Es nuestra obligacin comunicarnos con ud, honesta y francamente sobre su problema y ofrecer las mejores recomendaciones posibles para su cuidado. Si hay algo que no entiende sobre el tratamiento NMT, o si tiene preocupaciones sobre su respuesta a l, hable esto abiertamente con su terapeuta. ud, est de ltimo en control de todas las decisiones del tratamiento, pero necesita entender que esas decisiones son mejor hechas a la luz de la informacin de la persona que est en mejores condiciones para hacerlo acerca de NMT y este es un terapeuta entrenado. Obviamente cualquier miembro de su equipo de salud que no sea un profesional entrenado en NMT no estar calificado para hacer comentarios sobre este tratamiento, pero el terapeuta NMT est siempre dispuesto a hablar acerca de su tratamiento NMT con cualquier otro profesional de la salud con el cual est en tratamiento. Comience su tratamiento NMT con la confianza de que es seguro y siga el plan de tratamiento que ud, y su terapeuta NMT estn de acuerdo como el ms razonable para su problema. Reconozca que la salud es su derecho de nacimiento y brase a la experiencia curativa. Si usted tiene alguna preocupacin sobre cualquier aspecto de su plan de tratamiento en cualquier momento, est seguro que puede discutirlo abiertamente con su terapeuta NMT y que sus decisiones en tales temas sern siempre respetadas y honradas. Ayude a su terapeuta NMT No interrumpa con preguntas mientras su espalda est siendo estimulada. No trate de entender todo. Aunque le resulte sorprendente, cuando el mdico hace contacto con su mano al hacer el test de respuesta muscular, USTED sabe a algn nivel todo lo que su mdico sabe. Esto es el motivo por el cual no es importante entender concientemente lo que est ocurriendo, y el porqu el tratamiento con bebs y/o animales es exitoso. No desestime su propio poder de curacin y/o energa. Si ud. tiene un problema mdico y est an vivo, es porque su cuerpo est an funcionando a pesar de su enfermedad. Este es su mayor logro. En todas las otras cosas que el hombre hace, la mas pequea cosa puede causar que sea destruido. El cuerpo es una asombrosa creacin que soporta una gran cantidad de abusos antes de quebrarse, y solo se siente derrotado cuando no tiene mas recursos para continuar.

Cada tratamiento NMT aporta a su salud y a sus recursos de vida. No pierda la paciencia porque sus recursos son bajos y efectos dramticos no ocurren en la primera visita. Una vez que su energa se incremente, ser como una bola de nieve que crece y crece. No No ignore la intuicin o los sentimientos que tenga. Sus emociones no son siempre las adecuadas , pero no estn siempre equivocadas. Est dispuesto a expresar sus emociones as como sus pensamientos, ambos pueden estar equivocados, pero tambin pueden estar en lo cierto, y es mas importante que los exprese a que los mantenga guardados. Si no expresa sus sentimientos o pensamientos su mdico tendr que actuar con sumo cuidado porque no sabr cuales son sus partes mas sensibles. SI 79

Comunique a su mdico cualquier sntoma que le aparezca para conocer los resultados que el tratamiento est produciendo. Mientras mas devoluciones comparta sobre cada tratamiento, mejor se pueden ajustar las distintas modalidades del mismo para su beneficio. A veces unas pocas palabras son suficientes para establecer una comparacin sobre como ud. normalmente se poda sentir y como se siente despus de un tratamiento. Lea y aprenda acerca de su problema. Mientras mas aprenda acerca de su condicin mdica, mas podr darse cuenta de cuan complejo y diferente podr ser. Sin embargo no necesita ser un experto para poder ser ayudado. Aunque ud. sepa, su mdico sabr mas que ud. y debe confiar que est eligiendo las mejores opciones de tratamiento. Comparta y comunique sus sentimientos con otros pacientes que estn pasando por una experiencia similar. Mientras mas compartimos nuestras experiencias, mas multiplicamos el conocimiento que tenemos. Sea paciente consigo mismo, y no espere restablecimiento total en unas pocas visitas. Si toma aos de experiencia aprender a tocar un instrumento, cuanto mas nos lleva aprender a tratarnos a nosotros mismos con amor y respeto para nuestros pensamientos / conductas y acciones? Si una habilidad lleva tiempo para ser aprendida, entonces que tenemos que esperar que pase cuando tenemos por delante una transformacin en nuestras vidas?

TOQUE PARA LA SALUD

El cuerpo sabe de qu sufrimos y qu necesitamos, slo basta con preguntarle para obtener la respuesta. Es un mtodo o sistema cientficamente demostrado, que nos permite explorar la verdad interna de nuestro cuerpo,as como leer sus seales y mensajes. Mediante el test muscular, el terapeuta o facilitador puede establecer un dilogo con el cuerpo de su consultante y as ayudarlo a alcanzar sus metas, tanto en la salud como en el rendimiento y trabajo. Este es un sistema de "Kinesiologa Aplicada" para testear msculos y equilibrarlos, que viene de U.S.A. y utiliza principios de Medicina China y Medicina Occidental, trabajos energticos y alineamiento postural para aumentar la fuerza, incrementar la energa, liberar el dolor y el estrs, tanto fsico como mental. El Dr. John Thie de California USA, tuvo la intuicin de difundir sus conocimientos de Medicina Naturista Preventiva, mediante el desarrollo de su tcnica Touch For Health (Toque para la Salud). Hecha para que cualquier persona Lega o Profesional pueda aprenderla.

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