Revista de la Asociacin Dental Mexicana

Volumen Volume

62

Nmero Number

Marzo-Abril March-April

2005

Artculo:

Reabsorcin dentinaria interna. Reporte de un caso

Derechos reservados, Copyright 2005: Asociacin Dental Mexicana, AC

Otras secciones de este sitio:  ndice de este nmero  Ms revistas  Bsqueda

Others sections in this web site:  Contents of this number  More journals  Search

edigraphic.com

Revista ADM 2005;LXII(2):63-66 MG

Original
Vol. LXII, No. 2 Marzo-Abril 2005 pp 63-66

63

Reabsorcin dentinaria interna. Reporte de un caso

Dr. Alberto Segovia Ramrez,* Dr. Roberto Snchez Lara Tajonar*
* Prctica Privada.

Resumen
La reabsorcin dentinaria interna es una patologa pulpar ocasionada por un proceso inflamatorio del complejo pulpo-dentinario, de etiologa diversa, la cual por lo general cursa en un estadio asintomtico y slo se detecta por hallazgos radiogrficos, que se manifiestan como un aumento en dimetro de la cmara pulpar o conducto radicular. Sin embargo, en ocasiones, esta patologa presenta comunicacin al periodonto en donde se pueden encontrar manifestaciones clnicas, como inflamacin de la enca, tracto fistuloso y en ocasiones coloracin rosada en la corona del diente. Debido a la naturaleza y evolucin de esta patologa, el procedimiento endodntico de limpieza, conformacin y sellado tridimensional, se puede tornar complicado. En este trabajo se presenta el manejo no quirrgico de un caso clnico de reabsorcin dentinaria interna con comunicacin al periodonto. Palabras clave: Periodoncia, endodoncia, reabsorcin interna radicular.

Abstract
The internal dental resorption is a pulpar pathology due to an inflammatory process of the dental-pulp complex, of diverse etiology, which generally progresses as asymptomatic and can only be detected through X Rays. Its radiographic findings include; an increase in the diameter of the pulp chamber or radicular canal. Nevertheless, in some cases, this pathology presents communication to the periodontium where clinical manifestations may be found, as are inflammation of the gum, fistulas, and in some cases, pink discoloration of the crown. Due to the nature and evolution of this pathology, the endodontic procedure for cleansing, conforming, and three-dimensional sealing may turn to be a complicated procedure. In this report we present the non-surgical treatment of a clinical case of internal dental resorption communicating with the periodontium.
Recibido para publicacin: 28-Enero2003.

Key words: Internal root resorption, endodontics, periodontics.

Definicin
La reabsorcin dentinaria interna es un tipo de patologa pulpar que se manifiesta por el aumento en dimetro de la cmara pulpar o conducto radicular, en donde la pulpa se transforma en un tejido inflamatorio altamente vascularizado con una importante actividad odontoclstica. Es poco frecuente en dientes permanentes y se asocia a una inflamacin crnica con pulpa vital.1-3 Otros autores mencionan que la actividad de la reabsorcin es mantenida por la infeccin del tejido necrtico

edigraphic.com

que se encuentra en la porcin coronaria del conducto radicular, aunque es obvio que se necesitan clulas vivas para que se realice la reabsorcin.5 Este tipo de lesiones pueden o no presentar comunicacin con el periodonto.1-3 Etiologa: Es un fenmeno caracterizado por la reabsorcin de la pared interna dentinaria del conducto, causada por clulas gigantes multinucleadas adyacentes al tejido pulpar de granulacin presente en casos de inflamacin crnica. Para que se d una reabsorcin interna necesita haber ausencia de la capa odontoblstica y predentina.1-3

64

Segovia RA y col. Reabsorcin dentinaria interna

Las causas de esta condicin no estn bien definidas pero el traumatismo se considera un factor desencade-

Figura 4. Acceso.

Figura 1. Fstula vestbulo-gingival a nivel cervical.

Figura 5. Reabsorcin interna.

Figura 2. Rx inicial.

edigraphic.com
Figura 3. Rx con punta de gutapercha.

nante de ella; as como el calor excesivo, la pulpotoma con Ca(OH)2, las fuerzas excesivas ortodnticas y la pulpitis irreversible.2-4 Manifestaciones clnicas: Esta lesin progresa de forma impredecible en cuestin de meses o aos. Generalmente, es asintomtica y se descubre accidentalmente en radiografas de rutina; sin embargo, en casos avanzados, puede existir dolor si la lesin perfora la raz y en ocasiones se puede formar un tracto fistuloso.2-4 Cuando la reabsorcin se encuentra presente en la corona es posible observar una mancha rosada debido a la presencia de tejido de granulacin.1 Manifestaciones radiogrficas: La reabsorcin interna se presenta como un ensanchamiento uniforme y radiolcido del contorno pulpar ya sea a nivel radicular o coronal.1,2 Manifestaciones histolgicas: Existe la presencia de odontoclastos o clulas gigantes multinucleadas ricas en lisosomas que producen las enzimas participantes en la reabsorcin como las fosfatasas cidas (-glicerofosfatasa), proteasas y sulfatasas.6,7 Cuando la reabsorcin alcanza al periodonto se presenta acompaada de la formacin de tejido tipo seo o

Revista ADM 2005;LXII(2):63-66 MG

65

Rx. Final.

Rx. Control 6 meses.

Figura 6. Control 20 das.

Figura 7. Seis meses.

cementoide amorfo; investigadores sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c han concluido que el tejido pulpar presente cihpargidemedodabor en la reabsorcin interna es un tejido conectivo similar al del periodonto.1,6,7 Tratamiento: La solucin de primera eleccin en este tipo de patologas es el tratamiento convencional de endodoncia, mediante una instrumentacin del conducto involucrando en lo posible la reabsorcin, as como el sellado tridimensional del mismo con una tcnica de gutapercha termoplastificada, con la finalidad de que la obturacin selle el defecto. Cuando la patologa involucre al periodonto, se deber recurrir al tratamiento quirrgico, para sellar el defecto radicular, una vez realizado el tratamiento endodntico.1

Caso clnico
Antecedentes del caso

edigraphic.com

Paciente femenino de 33 aos de edad, que acude a consulta por la presencia de un tracto fistuloso en la regin anterosuperior izquierda, sin manifestacin de ninguna otra sintomatologa.

Clnicamente se observ fstula vestbulo gingival a nivel cervical en el rgano dental nmero 21 sin ninguna sintomatologa (Figura 1). Radiogrficamente se observ prdida de la continuidad de la cmara pulpar, lo cual hizo suponer la presencia de una reabsorcin interna (Figura 2). Se coloc una punta de gutapercha dentro de la fstula, como medio de contraste, con el fin de corroborar el diagnstico (Figura 3). Tratamiento: Se inici el tratamientoodarobale FDP :rop de conductos y al realizar el acceso se detect la reabsorcin interna a nivel del tercio cervical del conducto, la cual comunicaba VC ed AS, cidemihparG al periodonto (Figuras 4 y 5). Se realiz la instrumentacin y la obturacin tridimensional con gutapercha de las arap porciones media y apical del conducto. La porcin cervical del conducto se obtur con ionacidmoiB arutaretiL :cihpargideM mero de vidrio; previa aplicacin de una base de Ca(OH)2 en la cavidad de la reabsorcin para sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c utilizarla como matriz (Rx final, Figura 6). Clnicamente a los 20 das se observa la cicatrizacin de la enca en la zona del tracto fistuloso que involucraba a la pieza afectada.

66

Segovia RA y col. Reabsorcin dentinaria interna

Dieciocho meses.

encontrar tejido necrtico y vital, este tipo de patologa se caracteriza por la destruccin de la dentina interna del conducto que en ocasiones se encuentra comunicada con el periodonto. La resolucin de los casos no siempre se realiza con un simple tratamiento de conductos debido a que la limpieza y la obturacin se dificultan y el tratamiento no resuelve por s solo el problema. En ocasiones se requiere sellar directamente el defecto ya sea realizando un abordaje quirrgico o mediante el sellado del defecto va conducto. Este ltimo tratamiento proporciona un procedimiento menos agresivo que los tratamientos quirrgicos y ofrece resultados altamente satisfactorios como se demuestra en la revisin del caso.

Bibliografa
1. 2. 3. Ingle JI, Bakland LK. Endodoncia. 4a Edicin. Ed. McGrawHill Interamericana, Mxico, 1996: 516-530, 735-737. Cohen S, Burns R. Vas de la pulpa. 7 Edicin. Ed. Harcourt, : 556-559. Frank AL. External internal progressive resorption and its non surgical correction. Journal of Endodontics 1981; 7(10): 473-476. Frank AL. Inflammatory resorption caused by an adjacent necrotic tooth. Journal of Endodontics 1990; 16(7): 339-341. Tronstad L. Endodoncia clnica. Editorial, Masson-Salvat, Barcelona, 1993: 150-151. Delzangles B. Scanning electron microscopic study of apical and intracanal resorption. JOE 1989; 15(7). Wedenberg C, Zetterqvist L. Internal resorption in human teeth: a histological, scanning electron microscope and enzyme histochemical study. JOE 1987; 13: 255.

4.

5.
Figura 8. Rx. control 18 meses.

6. 7.

En el control radiogrfico a seis meses se observa la restauracin de la pieza y los tejidos perirradiculares en buen estado. Clnicamente a los seis meses se observa la enca sana en la zona donde se encontraba el tracto fistuloso (Figura 7). A los 18 meses se observa clnicamente enca sana en la zona donde se encontraba el tracto fistuloso, lo que hace suponer que el tratamiento no quirrgico de la reabsorcin con comunicacin a periodonto se encuentra funcionando de manera adecuada (Figura 8).

Conclusin
La reabsorcin dentinaria interna, se presenta como una patologa pulpar de tipo inflamatorio en donde se pudiera

edigraphic.com

Reimpresos: Dr. Alberto Segovia Ramrez Endodoncia Especializada Calzada San Cayetano 50 Col. Las Brujas C.P 76160 . Tel./Fax. 52 (442) 2 23 40 84 Tel. 52 (442) 2 23 60 64 Santiago de Quertaro, Quertaro Mxico E-mail: segoviaalberto@hotmail.com y segoviar@avantel.net Este documento puede ser visto en: www.medigraphic.com/adm