Urgencias Medico Odontolgicas

Iatrogenia fue siempre Iatrogenia ?

Que se entenda en los tiempos de Asclpio? (Esculapio)

La Etimologa

Iatrs

Gene

Mdico

Origen

Iatrs Gene
Significado etimolgico. Origen Mdico

Significado actual Iatrogenia Yatrogenia

El mal resultado de un acto mdico

Dao no deseado

Iatrogenia
El Error es consustancial a la actividad humana

El Mito de la Omnipotencia de la Medicina es eso: Un Mito

La obligacin de la medicina es de medios no de resultados

Excepto que se prometan resultados maravillosos La Sociedad exige lo Prometido

Por la Boca muere el Pez

Iatrogenia
Distincin:

Error - Falta

Hice todo lo que deba y me equivoqu.

ERROR

Me equivoqu porque no hice todo lo que deba.

FALTA

Cmo Distinguir?
Falta es el error de conducta que no habra cometido un individuo colocado en la misma condicin objetiva que el autor del dao.

Quin hace la distincin?

Necesitamos consensos

Nuevo Contexto Derechos de los pacientes

Reforma Procesal Penal Judicializacin de la Medicina

Siempre habr errores.

La naturaleza y complejidad del problema.
Alto nmero de variables Involucradas La falibilidad Humana.

Lo imponderable.

Deben ser los mnimos.

No debe haber Faltas

Iatrogenia

Clasificacin
Individual. La accin personal sobre un paciente

Iatrogenia

Clasificacin
Social.
Quienes administran, gestionan, dirigen, supervisan sistemas, instituciones, fondos, recursos en Salud. Autoridades de Gobierno, Directores de Servicio, Directores de Hospitales, Gerentes. Contralores

- Error mdico - Negligencia mdica . - Errores al escribir la receta o receta difcil de descifrar. - Interaccin de los medicamentos recetados. - Tratamientos no seguros - Diagnstico errneo - Diagnstico psiquitrico o psicolgico errneo. - Infecciones nosocomiales - Tortura aplicada por mdicos.

Causas de la iatrogenia

Letra ilegible : Cuando una receta se escribe con letra ilegible lo que puede provocar un error del farmacutico al dispensar el medicamento.

Interaccin de medicamentos: Cuando el mdico no comprueba los medicamentos que el enfermo est tomando y receta otros que pueden ser incompatibles y potenciar o disminuir el efecto del primer tratamiento.

Resistencia a los antibiticos:

La evolucin de la resistencia bacteriana a los antibiticos, tambin se considera en ciertos casos como iatrogenia.

Terapias agresivas :
Tratamientos mdicos radicales o no probados tambin pueden considerarse como causantes de afecciones iatrognicas

Infecciones Hospitalarias:
Contrada durante la hospitalizacin del enfermo si sta aparece despus de las 48 horas de la admisin o durante los 30 das despus de darle el alta.

La propaganda es real. Ver Revista Medicina Holstica n. 81.

 Enfermedad

iatrognica

dolosa.-

En donde la Responsabilidad del mdico es plena, por existir manifiesta voluntad del profesional de cometer un acto expresamente prohibido por la ley.

 Enfermedad iatrognica culposa: El acto mdico no es cometido con intencin criminal, pero su actuar con negligencia, impericia e imprudencia, no tomando las previsiones necesarias para evitar un dao, determinan Responsabilidad Mdica.

 Enfermedad iatrognica por Estado de Necesidad

Se configura cuando se causa un mal menor tratando de evita un mal mayor. No existe Responsabilidad Mdica.

 Enfermedad

iatrognica

por

"Concausa

Es aquella que siguiendo a un acto mdico, representa en realidad respuestas patolgicas ligadas a factores individuales del propio paciente. El mdico con su intervencin, dispara o pone en marcha elementos patolgicos latentes hasta ese momento. No los crea, ya existan antes y por lo general tambin los desconoce. No existe Responsabilidad Mdica.

 Enfermedad iatrognica reagravada. Aqu aparecen hechos clnicos nuevos que se injertan o de alguna manera modifican un ciclo noxal ya cerrado. No existe Responsabilidad Mdica.

 Enfermedad iatrognica por falibilidad o por error mdico Surge sin mediar culpa o dolo. Responde al infortunio y a la falibilidad, tanto de la ciencia mdica como del ser humano.

 Enfermedad iatrognica falsa o pseudo enfermedad iatrognica Son aquellas que procuran obtener un beneficio secundario a costa del acto mdico y / o del propio mdico. No existe Responsabilidad profesional

Factores Condicionantes del Resultado

Pilares del Tratamiento

Protocolo Teraputico
Personal Calificado Infraestructura Equipamiento Insumos

Principios de la tica Clsica

Autonoma
Beneficencia Justicia

Deber de Abogaca. Abogar por.

Iatrogenia

Clasificacin
De accin: Diagnstico. Tratamiento. Prevencin Imprudencia. Impericia
Falta de conciencia o realismo respecto de la propia situacin en la curva de aprendizaje

De Omisin. Falta de Diagnstico. Tratamiento. Cuidado. Prevencin.

Negligencia

Los elementos del Acto mdico

Juicio Clnico Indicacin Ejecucin

Formacin del Juicio Clnico.

Conocimiento Adiestramiento Experiencia

Anamnesis
Examen

Diagnstico - Pronstico

Diagnstico - Pronstico

Indicacin

Ejecucin
Curva de Aprendizaje

Indicacin
Calidad

Ejecucin

Oportunidad Intensidad

Intervencin

El veneno est en la Dosis

Paracelso

Curva de Aprendizaje
Individual
Siempre es ms lo que ignoramos que lo que sabemos Quin ya todo lo sabe no tiene nada que aprender La mezcla mas peligrosa es: Ignorancia con Iniciativa

Curva de

Aprendizaje

Maneras de Aprender*

Imitacin

Condenado a repetir

Reflexin Cientfica.

Cada nueva experiencia enriquece y modifica el conocimiento anterior

*Teora del Conocimiento

Curva de Aprendizaje

Experiencia
La repeticin hace al maestro La genialidad es un uno por ciento de inspiracin y un noventa y nueve por ciento de transpiracin

Lo que debemos evitar

Generar sntomas Alargar evoluciones Producir complicaciones

Alteraciones negativas producidas en el paciente por el tratamiento mdico

Objetivos del Tratamiento

Evitar las complicaciones Obtener el mejor Resultado Esttico Funcional En el menor Tiempo La mejor Costo-efectividad Restablecer la Continuidad Biogrfica Asegurar calidad de vida

En sntesis

En Beneficio de nuestros pacientes y de nosotros mismos

PREVENCION

Prevencin
Individualizar la Indicacin. Afinar el Juicio Clnico

Evitar la Repeticin Mecnica Evitar la Simple Imitacin

Prevencin
Formular un Diagnstico. Comprometer un Pronstico Pensar Estratgicamente Anticipar

Prevencin
Tratar de mirar mas all del horizonte Evitar ir a remolque de los Hechos

Prevencin

No intentar respuestas estticas para situaciones dinmicas

No hay respuestas . sencillas para problemas complejos

Aprender de la propia Experiencia Analizar casos Clnicos Auditar Resultados

Prevencin

Desarrollar redes de Colaboracin

Construir Consensos Establecer Estndares de Calidad

Rectificar

Falsificacin de la causa para encubrir a los responsables 1960Epidemia de SMON (neuromielitis ptica subaguda) Oficialmente producida por un virus. Demostradamente causada por el antidiarreico Clioquinol de Ciba Geigy. Mil muertos y 30.000 vctimas slo en Japn.1976 Procesos contra Ciba.1977 Boicot mdico al conjunto de especialidades 1980 Campaa internacional contra Ciba. 1984 Prohibicin del Clioquinol. Recuperado actualmente como anti envejecimiento.

 Octubre 1985. Conferencia de Bangui, Repblica Centroafricana organizada por Mc. Cormick de los CDC y agente del EIS.

Estableci que se aceptase la definicin del SIDA en el tercer mundo sin tests, con slo algunos sntomas indiferenciables de los producidos por las enfermedades de la pobreza y el hambre.

Consecuencia aceptada y promovida por la OMS: Las enfermedades de la pobreza son redefinidas como SIDA

La diarrea puede ser producida por la malaria, la tuberculosis, por las enfermedades hdricas debidas a la ausencia de agua potable

El SINA - inmunodeficiencia nutricional adquirida - es transmisible La contaminacin radiactiva produce un aumento de TODAS las enfermedades.

Medicamentos yatrgenos para el sistema .

Una simple conclusin

No es lo mismo saber cual es el camino

Que haberlo recorrido

La soberbia intelectual que nace slo de la ilustracin conduce al error