BIEN CHNG CUA PHAU THUAT NOI SOI MUI-XOANG a so cac phau thuat giai quyet cac benh

tch trong xoang eu tng oi an toan, song cac tai bien van co the xay ra nh trong bat ky mot phau thuat nao khac. Khi co bien chng phau thuat noi soi mui-xoang th co the nghiem trong nh mu, nhn oi, chay dch nao-tuy, viem mang nao, ton thng nhu mo nao, xuat huyet o at do v ong mach canh trong khien phau thuat noi soi mui-xoang tr thanh mot phau thuat nguy hiem nhat trong chuyen nganh tai-mui-hong. V the, can phai hieu c ban chat cua cac bien chng trong phau thuat noi soi mui-xoang ke tren e canh giac va phong nga. Chng nay co noi dung bao gom phan nhac lai c s giai phau hoc, ban luan ve cac bien chng, qui cach anh gia cac bien chng, sinh ly benh cac bien chng va cach x tr. Cac phau thuat vien co nhieu kien thc va kinh nghiem van co the gap cac bien chng. Tuy nhien, a so cac bien chng la nhe va tam thi, va benh nhan co the phuc hoi c. Cac bien chng nang hiem khi xay ra song thng nghiem trong. Neu c phat hien sm, hau het cac bien chng nang co the c x tr va hoi phuc tot. Phau thuat vien can luon canh giac, chuan b tinh than va tnh tao trong khi thc hien cac thao tac phau thuat noi soi mui-xoang. GIAI PHAU HOC LIEN QUAN Thong hieu cac cau truc giai phau lien quan co the tranh c cac vung nguy hiem trong khi tien hanh phau thuat. Xng giay la mot vach xng mong, ngan o mat vi hoc mui va cac xoang canh mui; xac nh xng giay la cha khoa phong tranh cac bien chng lien quan en o mat. O mat va cac xoang canh mui lien he mat thiet vi nhau 3 iem: (1) Xng giay chia o mat va xoang sang; thanh trong o mat c tao bi cac cau truc lan lt t trc ra sau la mom tran xng ham tren, xng le, manh giay xng sang va phan xng bm ngay trc lo th. (2) Tui le nam tren ranh le pha trc. (3) Lo sang trc va lo sang sau nam ng khp tran-sang co bo than kinh-mach mau i qua. oi khi co 1 vung mat xng bam sinh vung tren-trong o mat, sau ho rong roc, hay khuyet tren o mat, vung gia hay 1/3 ngoai cua xng giay, hay vung te bao sang sau.

Hnh: me ao sang (phan c chieu sang) ch ngan cach vi o mat bi mot vach xng mong, oi khi khong hoan toan tiem tang nguy c xay ra bien chng o mat trong khi mo noi soi mui xoang. Cot mac o mat la hang rao mo mem quan trong ngan chia xoang sang va o mat. Cot mac o mat thng cng, tao bi mo si (co the c tach khoi xng mot cach de dang tr cho ng khp la ni cot mac dnh vi cot mac pha oi dien). Phan trc cua o mat la nhan cau, phan sau o mat co cac c van nhan va mo m o mat (mo lien ket tha giau mach). Vach o mat la phan bao o mat quat ra sau vao sun mi. Vach o mat chia o mat ra lam o mat trc va o mat sau, co tac dung ngan s lan rong cac benh ly chay dch nao-tuy, nhiem trung o mat khong cho chung lan ra mi mat, song vach ngan nay cung lam tang ap lc ben trong o mat. Mach mau phan phoi cho vong mac co 2 xuat nguon: (1) na ngoai la he mao mach mang bo ao, va (2) ong mach trung tam vong mach va cac nhanh cua no. S cung cap mau cho vong mach c bao am bi rat nhieu c che bu tr nham e lng mau cung cap cho vong mach van c duy tr ngay ca trong tnh trang b soc tuan hoan. ieu cc ky quan trong can lu y la s thong noi mach rong rai gia cac xoang vi cac cau truc trong o mat va mi mat. ac biet, oan au tnh mach mat di co cau truc dang li nam doc theo san va thanh trong o mat, nhan mau t tui le, mi mat va cac c van nhan. Cac tnh mach khong co van thong noi gia cac tnh mach mat va xoang sang, ong le-mui va cac cuon mui. Nguon cap mau cho ca o mat va xoang sang la ong mach sang trc va ong mach sang sau; cac ong mach nay chay t o mat, qua ong xng vao trong vach ngan.

Hnh: lien quan gia me ao sang, xng giay va o mat, va cac c van nhan: c trc trong va c cheo tren.

Hnh: lien quan gia mom moc va xng giay, khi m xoang sang bang dao liem theo ky thuat trc sau, can than trong e khong lam ton thng o mat. Xng giay uon cong, pha tren co lien quan cac te bao sang tren o mat, pha di co lien quan xoang ham. V vay, trong khi phau thuat nao xoang sang va m phc hp lo thong mui-xoang phai tm cho c xng giay e tranh ton thng xng giay dan en ton thng o mat va cac mach mau quanh o mat. Thao tac thch hp e m vao trong lo thong t nhien cua xoang ham trong phau thuat m khe mui gia la gi cho dung cu sat vi phan tren cua cuon mui di, khong c m ra trc qua b trc cuon mui gia. Mot so phau thuat vien m khe mui gia ngay tren cuon mui di, ngay pha tren khe ban nguyet e trc tiep vao lo thong t nhien cua xoang ham. Sau khi m lo thong xoang ham, de dang nhan dien xng giay (xng giay nam ngay ben ngoai xoang ham). ay la moc giai phau quan trong, phau thuat vien khong c phau tch ra pha ngoai qua bnh dien lo thong xoang ham e tranh lam ton thng o mat. Xac nh lo thong xoang ham va xng giay la cha khoa e tm va bao ve o mat. Ong le-mui cach lo thong xoang ham khoang 3-6mm. Cac te bao sang trc phat trien bao quanh tui le v tr cuon mui gia, va bao quanh ong le-mui v tr khe mui

gia (86% cac trng hp). Tng t, lo thong cua ong le-mui o va hoc mui v tr cach

Hnh: lien quan gia phc hp sang-bm vi ong mach canh trong, cac ong mach sang trc, ong mach sang sau va o mat tren mat phang cat ngang. au cuon mui di 1cm vao khe mui di. Khi m khe mui di, khong nen m v tr cach au cuon mui di qua 1cm. tre em, rang nanh ham tren con nam trong khe mui di, khi m khe mui di can tm rang nanh va bao ve no. Phau thuat vien co the lam ton thng ong le-mui va tui le neu khong xac nh c cac moc giai phau ke tren. Di ong noi soi, hnh anh thanh trong o mat co the khac biet tuy theo phau thuat vien thuan tay phai hay thuan tay trai. Tren thc te, hoc mui phai va khe mui gia co the c nhn thay thang t trc ra sau, xoang sang trai lai hi vao trong (nhat la vung trc-tren). Neu phau thuat vien mo ben trai va theo hng thang t trc ra sau nh ben phai, ac biet trong phau thuat noi soi, do hnh anh cam nhan b bien oi se lam ton thng vung tren-ngoai xng giay khi i vao o mat. e tranh tai bien nay, thao tac phau thuat phai i vao trong, hng ve cuon mui gia.

So o khoang cach cua cac moc giai phau cho chung ta cac thong tin quan trong giup ngan nga cac bien chng. Khoang cach t gai mui trc hay lo mui en ngach tran la khoang 6cm, en san so la khoang 7cm, en thanh trc xoang bm la khoang 7cm. Khoang cach t gai mui trc en thanh hong mui tng ng en thanh sau xoang bm (o sai biet toi a la 1cm). Cung mui sau ( ngay pha tren lo mui sau va pha di) cach gai mui trc khoang 7cm. Manh nen cuon mui gia cach gai mui trc 6cm. tre em, hnh anh 3 chieu cua cac xoang khong hang nh, phau thuat vien phai het sc can than. Tuy nhien, chung ta co the c lng khoang cach t gai mui trc en cung lo mui sau, lay so o o c lng khoang cach t gai mui trc en lo thong xoang bm va san so.

Lo thong xoang bm nam ngay canh vach ngan, cach cung ca mui sau ve pha tren khoang 5cm, hay bang khoang 1/3 di cua khoang cach t cung ca mui sau en san so. ay la 1 cau truc quan trong thng b che khuat bi cac benh tch xoang sang sau. Tuy nhien, vi que tham do at vao lo thong t nhien cua xoang bm co the giup chung ta xac nh v tr phai m e tiep can vao ben trong xoang bm. Lo thong xoang bm co the nam pha trong cuon mui gia, hay pha ngoai mat phang gia cuon mui tren va cuon mui di, ngay pha tren cho bam cua cuon mui gia vao cung ca mui sau. Thanh trc xoang bm rat mong, trong khi pha v thanh trc xoang bm ma co cam giac no cng qua th khong nen co gang tiep tuc choc. Co the m rong lo thong xoang bm qua cac te bao sang sau bang cach phau tch theo hng vao trong, ve pha sau cuon mui gia; qua o co the xac nh vach ngan xoang bm va xoang sang sau e co the thao tac mot cach an toan. Phau thuat vien luon luon ghi nh la tran xoang sang doc xuong t trc ra sau (tran xoang sang trc cao hn va thap dan ve pha sau en cac te bao sang sau va xoang bm). T trong o mat, ong mach sang sau chay vao trong, xuyen qua vung manh sang e vao trong so. Kainz va Stammberger ghi nhan vach xng tai vung nay ch mong bang 1/10 cac

vung khac va rat de b ton thng trong phau thuat nao sang. Mac du van e viem mui vay sau khi cat bo cuon mui gia van con ang ban cai. Cuon mui la gii han quan trong gia xoang sang va tran xoang sang, au cuon mui gia la iem moc anh dau gii han trc cua ho mo nao sang, manh nen cuon mui gia la vung tan cong e tiep can vao xoang sang sau. Phan di va cho bam cuon mui gia vao ca mui sau la moc giai phau quan trong e phau thuat vien tiep can va m lo thong xoang bm. Cac tnh chat quan trong nay cung vi vai tro cua cuon mui di trong bao ve cac xoang canh mui, thay oi hng luong kh ht vao mui, ho tr khu giac la ly do e cuon mui gia c bao ton trong mc o toi a nhat. Tuy vay, cac trng hp cuon mui gia qua to gay nen hien tng tac nghen c hoc nh concha bullosa, thoai hoa polyp to th nen c xet en kha nang cat bo mot phan hay toan bo. CAC NGUYEN TAC PHONG CHONG BIEN CHNG PHAU THUAT NOI SOI MUI-XOANG 1. Xng cuon mui gia la moc giai phau quan trong (gi vai tro trung tam), t xng cuon mui gia phau thuat vien se tm c cac moc giai phau lan can khac nh mom moc, tui le, ong le. Khi phau thuat, cuon mui gia can phai c bao ton toi a, neu can cuon gia c cat 1/2 trc di ma thoi. 2. Khi lay mom moc, nen di ong mom moc nhe nhang bang que tham do e co the thay c b trc mom moc (ranh le-moc). Xac nh b trc mom moc giup han che tnh huong sot mom moc, khong tm ra lo thong t nhien xoang ham cung nh bien chng o mat trong khi rach va cat mom moc. 3. Khi m khe mui gia t sau ra trc, co the dung que do a vao vung khe ban nguyet di, en tan lo thong xoang ham trc khi m khe mui gia bang km gam ngc. 4. Sau khi tm c lo thong xoang ham, tm mot so moc giai phau ke tiep nh xng giay (thanh trong o mat, pha ngoai va ngay tren lo thong xoang ham). 5. Khi can m rong lo thong xoang ham, phau thuat vien nen m ve pha sau va pha di (neu m len pha tren se ton thng xng giay, neu m ra pha trc sa lam ton thng ong le). 6. Khi phau tch xoang sang t trc ra sau, phau thuat vien nen pha me ao sang pha di va trong e tranh ton thng thanh trong o mat va tran xoang sang. 7. Khi phau tch vao xoang sang sau, phau thuat vien se pha phan ng cua manh nen. V tr tan cong vao xoang sang sau chnh la mot vung hnh tam giac gii han bi thanh trong bong sang, thanh trong xng cuon mui gia va vung gii han bi phan ng va phan ngang manh ng xoang sang. 8. Khi m rong lo thong t nhien xoang bm, can m rong ve pha di va pha trong e tranh lam ton thng tran mang nao va giao thoa th giac pha tren, va cac cau truc quan trong thanh ngoai xoang bm (a e cap tren). Khi m thong xoang bm, phau thuat vien can het sc than trong vi cac mo nam

trong xoang bm khong the di chuyen bang ong hut, nhat la khi phau tch ra vung thanh ngoai xoang bm. 9. Khi m rong xoang sang t sau ra trc, vi cac dung cu cong, km Blakesley gap goc, tha mao can lu y a au dung cu doc theo truc me ao sang (khong c xoay mui dung cu ra ngoai hoac vao trong). 10. Khi phau tch vung canh cho bam cua xng cuon gia, can het sc nhe nhang e tranh tai bien v tran xoang sang gay chay dch nao-tuy. 11. Khi m rong pheu tran, can lu y thanh sau pheu tran (ong mui-tran) la v tr cua ong mach sang trc. 12. Co nhieu phng phap m rong pheu tran: (1) m rong agger nasi ve pha sau va pha trong, hng ve cuon mui gia, (2) phau tch te bao agger nasi len tren, ve vung pha trong cho bam mom moc va pha trc thanh trc cua bong sang (tranh phau tch ra pha ngoai lam ton thng tui le). CAC BIEN CHNG Theo ban chat, cac bien chng phau thuat noi soi mui-xoang c chia lam 4 nhom: He than kinh trung ng O mat Chay mau Cau truc Bien chng he than kinh trung ng Bien chng he than kinh trung ng trong phau thuat noi soi mui-xoang bao gom: do dch nao-tuy, viem mang nao, tu kh trong nao, ton thng noi so. Do dch nao-tuy Do dch nao-tuy thng gap xoang sang hn la xoang tran, va xoang tran hn xoang bm. Cac yeu to thuan li e bien chng do dch nao-tuy xay ra la: tran xoang sang doc xuong t trc ra sau, tran xoang sang mong, nam thap hn manh sang va benh nhan c phau thuat di gay me noi kh quan (nhng ton thng manh sang khong c benh nhan cam thay au tang len va bao ngay cho phau thuat vien biet). Khi do dch nao-tuy c phat hien ngay trong khi mo, phau thuat vien can ngay lap tc tiep can cho do dch, gam bo niem mac tha, at mot manh mo ghep t than (c cang mac ui, can c thai dng, sun vach ngan, xng cuon mui gia, m, c, xng), sau o tan manh ghep len tran xoang sang va co nh bang keo fibrine neu co. Trng hp do dch nao-tuy khong c phat hien trong khi mo (trong thi gian hau phau, benh nhan than phien trong mieng co v man cua dch chay t mui xuong hong); khi lau dch bang khan trang sach, thay co mot quang am vung ngoai vi vong tron pha trung tam la mot vung co mau lat hn (dau Halo), e lau khong thay chat dch nay kho cng lai nh chat dch tiet t niem mac mui (dau khan tay). Cho benh nhan nam im mot luc roi ot ngot ngoi ngay day co the thay mot dong dch chay

rat nhanh t ben mui b ton thng (dau be cha). Co the lam them cac xet nghiem can lam sang. Nong o ng/ dch nao-tuy khoang 30mg/dl; tuy nhien dau hieu nay ch co gia tr nh hng ban au, khong co gia tr chan oan xac nh. Xet nghiem co gia tr chan oan xac nh la nh lng beta 2 transferrin/ dch tiet trong mui. Ngoai ra phim CT va MRI cho biet v tr va kch thc cho do dch nao-tuy. Nhng trng hp do dch nao-tuy co the t hoi phuc c trong vong 3 tuan; trong thi gian nay, benh nhan c ieu tr noi khoa theo che o nh sau: nam t the au cao (semi fowler), tranh lam viec gang sc, dung thuoc nhuan trang e tranh ran khi i cau. Sau 3 tuan ieu tr nh a mo ta van khong mang lai ket qua mong muon th benh nhan se c mo lai e ong lo do. Ton thng noi so Ton thng noi so thng hiem. Ngoai trieu chng do dch nao-tuy con cac trieu chng than kinh nh lu lan, thay oi tnh tnh, tren phim CT hoac MRI co the thay hnh anh v manh sang, ton thng chat nao... Khi phat hien cac bien chng noi so, can hoi chan vi cac bac s chuyen khoa than kinh. Neu ton thng nhe, benh nhan co the qua khoi (ton thng tram trong co the gay nen t vong); nhng benh nhan con song thng mat khu giac va co nhng di chng ve than kinh (hoi chng thuy tran (mat tr nh, thay oi tnh tnh). Phong nga bien chng than kinh can lu y: 1. Nam vng cac moc giai phau trong hoc mui di noi soi. 2. Can than trong vi nhng benh nhan co nhieu benh tch, polyp to va mo lai v nguy c chay mau nhieu lam phau thuat vien lac hng. 3. Phau thuat vien khong c thao tac trong mau; neu chay mau nhieu khong thay ro cac moc giai phau th phai ngng ngay phau thuat. 4. Can than trong oi vi nhng trng hp ang mo ot ngot benh nhan chay mau nhieu. Neu nghi ng bien chng noi so th nen chup phim X quang tren ban mo vi dung cu cho trong phau trng e xem v tr cua dung cu so vi san so. Bien chng o mat Cac dau hieu cua tu mau o mat bao gom tu mau trc bao (bam mau lan rong, phu mi mat) va tu mau sau bao: (bam mat, sup mi, gian ong t). Tu mau trc bao thng khong anh hng en th lc va t khoi sau 7-10 ngay (tuy nhien cung can lu y theo doi sat benh nhan e phong tu mau dien tien gay tang ap lc trong o mat lam giam th lc tam thi). Neu tang ap lc trong o mat tiep dien th du vong mac co kha nang bu tr rat ln (thc nghiem tren ong vat tu mau o mat do chay mau ong mach la 15-30 phut, do chay mau tnh mach 60-90 phut), vong mac van co the b ton thng va dan en mat th lc vnh vien. Ngay khi phat hien co tu mau trong o mat, can lam ngay mot so thao tac sau: 1. Massage o mat dung 2 ngon tay tro va gia an nhe vao ong t roi tha ra nhieu lan sau 15 phut.

Hoi chan vi bac s mat. Dung Manitol 1-2 mg/ kg. Co the dung corticoid: Prednisone 1-1,5mg kg. Neu tnh trang khong cai thien th phai mo giai ap theo ng nao sang ng ngoai kinh ien (phau thuat Lynch), hoac rach khoe mat ngoai e dan lu mau tu. Sau ay la cac nguyen tac theo doi th lc sau khi phat hien bien chng bam mau sau phau thuat noi soi mui-xoang. 1. Luon ghi nh nhc iem cua phau thuat noi soi la khong cam thay c o sau cua phau trng, de tao nen nhan nh sai lam khi phau thuat vien thuan tay phai mo xoang pha ben tay phai ngi benh va ng ben phai ngi benh. 2. Trong trng hp khong chac chan lam ve nhan nh cac moc giai phau trong mui th benh nhan nen c mo di gay te tai cho. 3. Khi trai khan mo, khong trai khan che mat benh nhan. 4. Luon theo doi nhng dau hieu bat thng cua mat nh sup mi, bam mat, c ong ong t bat thng. 5. Khi nghi ng ton thng o mat, nen bao ngi phu at tay len khoe mat trong cua benh nhan; neu ong tac phau thuat ung cham vao xng giay, ngi phu de dang nhan ra va bao cho phau thuat vien; nhng mo nghi ng m o mat th nen bo vao trong dung dch nc muoi sinh ly (chm la niem mac, noi la m o mat); khi nghi ng ton thng xng giay, lam nghiem phap Stankiewicz (ngi phu an ong t trong khi phau thuat vien quan sat thanh ngoai xoang sang, neu xng giay b ton thng th se thay vung nay b phong ra theo nhp an ong t). 6. Khi a phat hien v xng giay, co the tiep tuc phau tch vung xoang sang, mo m o mat uc e nguyen tai cho. Sau phau thuat, phau thuat vien khong nhet bac mui qua chat, thng xuyen theo doi va hng dan than nhan benh nhan cach san soc va theo doi ngi benh. Bien chng song th Hiem gap, do ton thng cac c van nhan v thao tac phau thuat loi keo lam t, do ong tac ot cam mau vung xng giay, do tiem te trc tiep vao cac c van nhan, do ton thng cac mach mau va than kinh vung c van nhan. Trong cac c van nhan th c trc trong de b ton thng hn c cheo tren. Cha co cach ieu tr ac hieu hieu qua. Bien chng ton thng ong le 95% trng hp ong le nam ngay canh te bao agger nasi. Ong le b ton thng do phau tch qua mc ve pha thanh ngoai te bao agger nasi hoac m rong lo thong t nhien xoang ham ra pha trc qua mc lam thng ton mao le (mao le nam pha truc, cach lo thong xoang ham t 1 6mm). e e phong bien chng nay, can khong m rong lo thong t nhien xoang ham ra pha trc ve pha vung xng cng; ch m rong xoang ham ra sau va xuong di. Khi tai bien xay ta, co the phai tiep tuc phau

2. 3. 4. 5.

thuat ong le-mui qua ng ngoai (chuyen khoa mat) hoac di noi soi (chuyen khoa tai-mui-hong thc hien). Bien chng chay mau Vung mui-xoang c ti mau bi mot he thong mach mau phong phu nen chay mau mui la bien chng pho bien nhat, co the xay ra trong va sau phau thuat noi soi mui-xoang. e phong bien chng bien chng nay, can chu y: 1. ieu tr cac trng hp viem xoang polyp mui, viem xoang nhiem trung trc mo e tranh tnh trang sung huyet niem mac mui gay chay mau nhieu trong khi mo; can lu y tien can chay mau keo dai, dung cac thuoc co tac dung phu lam tang thi gian chay mau, chu ky kinh nguyet (benh nhan n). 2. Trong khi phau thuat, tranh phau tch vao vung thanh ben hoc mui, xng cuon mui gia mat trc xoang bm. Can lu y cac iem sau: t the au cao, dung thuoc co mach tai cho, ton trong thi gian tiem phuc 12 phut sau khi tiem thuoc te co thuoc co mach e tac dung co mach c phat huy toi a; trong luc thao tac mo can han che a dung cu ra vao mui nhieu lan, ong tac nhe nhang, giam ong tac tr keo lam xay sat, bam dap niem mac mui. Neu mau chay nhieu, co the nhet bac mui va thc hien phau thuat ben oi dien. Chay mau Ton thng cac mach mau trong so la mot bien chng rat nang ne, song may man la bien chng nay t khi xay ra. Khi ton thng ong mach thong trc, ngoai cac ton thng manh sang va noi so, mau chay t ong mach nay co the lam chet benh nhan; nhng benh nhan song sot luon luon co cac trieu chng cua hoi chng thuy tran. Ton thng ong mach canh trong la mot bien chng nang, thng xay ra khi phau tch vung xoang bm; khi bien chng xay can phai x tr nhanh chong (nhet bac mui ngay, chan ong mach canh chung cung ben ton thng, chuyen ngay sang phng phap vo cam me ha huyet ap ch huy, th ngay nhom mau va dung tch hong cau, hoi chan ngay vi bac s chuyen khoa than kinh, chup mach nao o qua ong mach canh hoac ong mach ui); khi tm ra cho chay mau co the gay thuyen tac bang ballon hoac lo xo. e phong tai bien nay xay ra can lu y: 1. ong mach canh trong khong co vach xng che phu trong xoang bm trong 20% trng hp. 2. Than trong vi nhng khoi polyp trong xoang bm hoac khoi payp to vung khe mui tren. 3. Khi phau thuat vung xoang bm, ot ngot mau chay ra nhieu th phai het sc can than. Bien chng cau truc Co anh hng en s phat trien cua khuon mat. Tren thc te, sau phau thuat vung mui-xoang co s cham phat trien cua khuon mat; ieu nay ac biet ro nhng benh

nhan tre; tuy vay tren thc te, du phau thuat co lam cac xoang cham phat trien song cung khong v the ma anh hng en net hai hoa cua khuon mat ngi benh. Bien chng dnh ay la bien chng co anh hng nhieu nhat en s hoi phuc sau mo do lam tai phat tnh trang tac nghen dan lu va thong kh cac xoang. Dnh au cuon mui gia va thanh ben mui la v tr dnh thng lam tai phat tnh trang viem xoang can phai x tr. Nhng trng hp nay c x tr bang 1 trong cac phng phap di ay: 1. Cat dnh co/ khong co at stent e tranh tai phat. 2. Khi dnh gia xng cuon mui gia va vach ngan, cho dnh c cat bo sau 1 thang (khi be mat niem mac cho dnh cu a lanh). 3. Neu dnh qua nhieu khong the bao ton c, phai cat cuon mui gia ban phan (cat di xng cuon mui gia). e phong tai bien dnh can lu y: 1. Trong khi phau thuat can thao tac nhe nhang, tuyet oi khong lam ton thng niem mac au va pha ngoai cuon mui gia. 2. Khong e niem mac bam dap nam lng l trong ho mo. 3. Tai kham hut sach mau ong va mo hoai t. 4. Sau phau thuat, neu khong that can thiet can tranh nhet bac mui qua chat e cam mau v ong tac nay cung lam xay xat niem mac khe mui gia. Mat mui Sau phau thuat noi soi mui-xoang, mat mui thng do cac thao tac phau thuat lac vao khe mui tren lam thng ton vung khe khu giac, ay la bien chng khong hoi phuc. KET LUAN Ong noi soi cung cap cho phau thuat vien mot kha nang quan sat tuyet vi vao vung mui-xoang, giup phau thuat mui-xoang c thc hien mot cach nhe nhang, chnh xac hn, song tai bien phau thuat van luon rnh rap. Phau thuat vien can nam vng cac moc giai phau vung mui-xoang di noi soi, kham can than va chon la benh nhan ung ch nh phau thuat. Khi a co ch nh mo, can chuan b trc mo cho benh nhan can than. Trong khi phau thuat, nen thc hien thao tac nhe nhang, dung cu thch hp, thng xuyen quan sat cac moc giai phau trong suot qua trnh noi soi va co ke hoach theo doi benh nhan ca trc, trong va sau mo. Ton trong nhng nguyen tac tren, cac bien chng phau thuat noi soi mui-xoang se giam va ket qua phau thuat se tot hn.