Caso Clnico Universidad

Periodoncia Alas Peruanas

Escuela profesional de estomatologa

Caso Clnico
TERCERA MOLAR IMPACTADA

Profesor
CD. . BERNAOLA MEDINA YEISON

Alumnos
Marn Velsquez Lennin Cladder Ramrez Villanueva Juan

Estomatologa

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Periodoncia
Cajamarca. De julio del 2011

Caso Clnico Periodoncia

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I.ANAMNESIS

I. ANAMNESIS
A.- DATOS DE FILIACION: AP. PATERNO AP. MATERNO : Cruzado : Torres

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NOMBRES EDAD LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO SEXO ESTADO CIVIL RAZA NACIONALIDAD GRUPO SANGUINEO DNI DOMICILIO DISTRITO GRADO DE INSTRUCCIN PROFESION OCUPACION TELEFONO : Isaac Victoriano. : 45 aos. : Oxamarca : 15/04/1966. : Masculino. : Soltero. : Mestiza. : Peruana. : : 09024154. : Jr. Santa Isabel sin N. : Oxamarca : Secundaria : ___ : Albail. : 957546156

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B.- MOTIVO DE CONSULTA

Paciente refiere: Me sangran las encas y tengo dos dientes que estn alargados en los que siento dolor al frio y al calor.

C.- ENFERMEDAD ACTUAL

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Paciente refiere: Que hace aproximadamente 20 aos empez a experimentar molestias en sus encas: sangrado, cambio de color y a veces dolor. Al pasar el tiempo el dolor desapareci por lo que considero no necesario acudir al profesional. El sangrado y el cambio de color han permanecido constantes acompaados de mal aliento. Hace dos aos, el sangrado se produce ms en las maanas y se incrementa cuando intenta hacerse la higiene, por lo que ha desistido hacerlo. Actualmente aparte del sangrado, cambio de color y mal aliento siente dolor en dos dientes cuando se exponen al frio y al calor.

D.- ANTECEDENTES
Antecedentes Familiares
Paciente refiere: Padre Madre Hermanos : vivo; sufre de presin alta. : viva; sufre de artritis sin tratamiento : 2 hermanos: Hombre; sufre al pulmn con tratamiento actual. Mujer sufre de artritis sin tratamiento

Antecedentes Personales Patolgicos

Paciente refiere: Enfermedad de la infancia Lesiones Operaciones y hospitalizacin Alergias e hipersensibilidad Radiografas Otros : no refiere : ninguna. : nunca. : ninguna. : ninguna. : no refiere

Antecedentes No patolgicos

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Hbitos:
Alcohol Tabaco Sedantes Medicamentos : SI : SI : No : No

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Biolgicos:
Apetito Sed Sueo Orina Deposicin : 4 veces al da : 1.1/2 L. de agua al da. : 7 horas diarias. : 4 a 5 veces al da. : 1 ves por da.

Antecedentes Socioeconmicos
Vivienda : Situacin econmica Sustento del hogar : Mala. : 550 soles por mes.

Antecedentes odontolgicos:
Visita al Odontlogo Uso de Cepillo Dental Uso de Hilo Dental Uso de Enjuagatorios : : Si, (rara vez) : No usa : No usa

Prevencin de Enfermedades Dentales

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II.
EXAMEN CLINICO
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GENERAL

FISICO GENERAL Ectoscopia Talla Peso Piel y anexos Funciones vitales Temperatura Pulso P.A. FC F.R. Llenado capilar Conciencia Fsico local Regional

: Aparentemente normal : 1.64 m : 78 kg : Elasticidad normal e hidratacin conservada Conservada, S.A.E : 37 C : 73 latidos por minuto : 120/80 mmHg : 72 x minuto : 19 respiraciones por minuto : 1segundo : Lucida Orientado en E. T. y P : Sistema Estomatolgico

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EXAMEN REGIONAL 1. EXTRAORAL Cabeza Crneo Facies Cuello ATM 2. INTRAORAL : Simtrica : Normo cfalo : contento : Delgado, Simtrico, S.A.E : Simetra, S.A.E

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Labios Carrillos Paladar duro Paladar blando Oro faringe

: Simtricos hidratacin conservada

: S.A.E. : color rosa coral, profundo firme, S.A.E : S.A.E. : vula, amgdalas e istmo de las Fauces, S.A.E.

Lengua

Piso de boca Saliva

: Simtrica Hidratada : S.A.E : Cantidad normal, consistencia Normal.

OCLUSION Tipo de mordida OB OJ LINEA MEDIA

: : : :

Clase II (mordida profunda) 5 mm 6mm No coincide 2 mm hacia la derecha.

Enca : Inflamacin : Presenta Enrojecimiento : Presenta

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Sangrado al sondaje : si

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Enca Adherida Color Consistencia

: Entre Rojo plido y violeta : fibrosa (Arc. superior ) Fibrosa (Arc. inferior) : Contorno redondeado, aumento en Volumen : Si : 4 7 mm

forma Presencia de bolsas Profundidad de bolsa

Higiene bucal: : Mala Aliento Presencia de clculo Dientes: Presenta 19 piezas. 11 piezas perdidas. : Halitosis : si (supra gingival y sub gingival)

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ODONTOGRAMA

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INDICE DE HIGIENE ORAL

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DESPUS DEL CEPILLADO HABITUAL

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DESPUS DE LA INSTRUCCIN DE LA TECNICA DE CEPILLADO DE BASS MODIFICADA

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INDICE DE HEMORRAGIA

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PERIODONTO GRAMA

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FOTOGRAFIAS EXTRAORALES

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Caso Clnico Periodoncia 1. Fotografa de frente

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Caso Clnico Periodoncia 2-.Foto de perfil izquierda

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Caso Clnico Periodoncia 3.- Foto de perfil derecho

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Fotografas INTRAORALES

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Vista antero

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vestibular en oclusin

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Periodoncia

Vista lateral en oclusin derecha

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Vista de oclusin lateral izquierda

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Radiografa Panormica

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Imagen radio lucida entre piezas 4.6, 4.5, 4.4; compatibles con perdida sea horizontal y vertical y destruccin del ligamento periodontal Imagen radio lucida entre piezas 2.6, 2.7; compatible con prdida sea horizontal y vertical, Y destruccin del ligamento periodontal. Imagen radio lucida en tres piezas 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, COMPATIBLE CON PERDIDA OSEA PERO EN MENOR DIMENSION QUE LAS ANTERIORES INFERIORES.

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Radiografas Periapicales

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IMAGEN RADIOLUCIDA ENTRE PIEZAS 4.4, 4.5, 4.6; COMPATIBLES CON PERDIDA OSEA Y DESTRUCCIN DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.

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Modelos de estudio

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Periodoncia

Montaje de los modelos en articulador semi - ajustable De frente anterior.

Estomatologa

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Periodoncia

Articulacin de los modelos en asa lateralidad izquierda

Articulacin de los modelos en asa lateralidad derecha

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Diagnstico

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DIAGNSTICO 1. ESTADO GENERAL DE SALUD Paciente de sexo masculino de 45 aos de edad, aparentemente en buen estado de salud, lucido, orientado en tiempo, espacio y persona. 2. ESTOMATOLGICO Periodontitis Crnica (II B) Recesin gingival Caries dental Gingivitis 3. PRONOSTICO Favorable (Colaborador) 4. PLAN DE TRATAMIENTO FASE O Historia clnica. FASE 1 Deteccin de la placa (ndice de higiene oral ) Motivacin del paciente e instruccin de la tcnica de cepillado de Bass modificado y la tcnica de stillman. Raspado, alisado y pulido radicular FASE 2 Tratamiento quirrgico anti infeccioso: ciruga de colgajo kirclan. FASE 3 Tratamiento de mantenimiento revisin y control

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Exmenes De laboratorio

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Pasos de tcnica Quirrgica

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Estomatologa

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Periodoncia

Formulario de consentimiento Informado

Estomatologa

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Periodoncia

Procedimiento para el Colgajo periodontal

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Acto quirrgico

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Periodoncia

Colgajo periodontal

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Pos operatorio

Periodoncia

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Periodoncia

Colgajo periodontal Instalacin de la mesa clnica

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Operador

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Marn Velsquez Lennin Cladder.

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Periodoncia

Paciente preparado para la ciruga periodontal.

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Asistente

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Cueva torres Karen

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Periodoncia

Operador - asistente

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Periodoncia

Desinfeccin extraoral con yodopovidona

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Periodoncia

Colocacin de la anestesia

Estomatologa

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Periodoncia

Incisin crevicular

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Periodoncia

Desprendimiento del colgajo

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