Patologia do anel linftico de Waldeyer

Centro de Cincias Biolgicas e da Sade Otorrinolaringologia

Patologia do anel linftico de Waldeyer

UFCG Centro de Cincias Biolgicas e da Sade Otorrinolaringologia Prof. Tadeu Vitorino

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Anatomia

Patologia do anel linftico de Waldeyer A faringe um tubo muscular revestido por mucosa que corresponde a um cruzamento entre as vias digestivas e areas superiores

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Est situada atrs das cavidades nasais e laringe, sendo dividida classicamente em: -Rinofaringe: das coanas nasais at a altura do palato mole. Nesta regio existem acmulos de tecido linfide denominado de vegetaes adenides e o stio da tuba auditiva protegido pelo trus tubreo. -Orofaringe: limita-se entre o bordo posterior com o palato mole e o plano superior da epiglote, relacionando-se com a segunda e terceira vrtebras cervicais posteriormente. O tecido linfide desta regio extenso, compreende as amgdalas palatinas e acmulos difusos que se estende por toda a regio. - Hipofaringe: continua com a orofaringe at a altura da borda inferior da cartilagem cricide, onde se continua com o esfago.

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NERVOS CRANIANOS

Imagem: AMABIS, Jos Mariano; MARTHO, Gilberto Rodrigues. Conceitos de Biologia. So Paulo, Ed. Moderna, 2001. 8 vol. 2.

NERVOS CRANIANOS
Nervo craniano I-OLFATRIO II-PTICO III-OCULOMOTOR IV-TROCLEAR V-TRIGMEO sensitiva sensitiva motora motora mista Percepo do olfato. Percepo visual. Controle da movimentao do globo ocular, da pupila e do cristalino. Controle da movimentao do globo ocular. Controle dos movimentos da mastigao (ramo motor); Percepes sensoriais da face, seios da face e dentes (ramo sensorial). Controle da movimentao do globo ocular. Controle dos msculos faciais mmica facial (ramo motor); Percepo gustativa no tero anterior da lngua (ramo sensorial). Percepo postural originria do labirinto (ramo vestibular); Percepo auditiva (ramo coclear). Percepo gustativa no tero posterior da lngua, percepes sensoriais da faringe, laringe e palato. Percepes sensoriais da orelha, faringe, laringe, trax e vsceras. Inervao das vsceras torcicas e abdominais. Controle motor da faringe, laringe, palato, dos msculos esternoclidomastideo e trapzio. Controle dos msculos da faringe, da laringe e da lngua.
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Funo

VI-ABDUCENTE VII-FACIAL

motora mista

VIII-VESTBULO-COCLEAR IX-GLOSSOFARNGEO X-VAGO XI-ACESSRIO XII-HIPOGLOSSO

sensitiva mista mista motora motora

Patologia do anel linftico de Waldeyer O forro mucoso da faringe constitudo por epitlio cilndrico ciliado ao nvel da nasofaringe e de epitlio pavimentoso estratificado nas demais regies, devido a uma adaptao pela passagem do bolo alimentar.

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ANEL LINFTICO DE WALDEYER A faringe abriga um conjunto de formaes linfticas distribudas em toda sua extenso denominado de Anel Linftico de Waldeyer, que de grande importncia para o sistema imune e sede de vrias patologias otorrinolaringolgicas.

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As amgdalas so uma massa de tecido linfide de forma ovalada situadas na parte posterior da garganta. Elas fazem parte do sistema imunitrio e so uma componente importante na aquisio de defesas do organismo contra as infeces. Juntamente com as adenides, as

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Tonsilas

Palatinas: em nmero par, tambm chamadas de amigdalas palatinas. Localizadas na orofaringe, esto encaixadas entre dois pilares constitudos pelos msculos palatoglosso (pilar anterior) e palato-farngeo (pilar posterior). Constitui-se por mltiplos folculos linfticos entre os quais se insinua a mucosa de revestimento, formando as criptas tonsilares. A tonsila palatina envolta por uma densa cpsula fibrosa e est separada da parede externa muscular por uma fina camada de tecido fibroso, sendo esta regio local frequente da formao de abscesso periamigdalianos. Existem inmeros vasos que atingem a tonsila perfurando sua cpsula fibrosa, e que normalmente se concentram no polo inferior

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Amigdalas

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Gnglio linftico e Amigdala palatina

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Tonsila Farngea: tambm chamada de vegetaes adenides, est localizada na parede superior da rinofaringe. Apresenta sulcos profundos em sua superfcie, de direo paralela ao fluxo de ar, aumentando sua rea de contato.

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Tonsila Lingual : conglomerado de folculos linfticos na base da lngua. Tonsilas Tubreas : em nmero par, localizadas ao nvel do trus da tuba auditiva na rinofaringe. Folculos Linfides Isolados : difusos de forma irregular em toda mucosa da faringe.

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Os linfcitos B esto ligados produo de anticorpos sricos especficos, como as: IgG, IgA, IgM, IgD e IgE, ao se transformarem em plasmcitos, por estmulos antignicos. Assim as amgdalas palatinas e a farngea, fazem parte dos mecanismos de proteo imunitria do organismo, atravs de suas formaes linfides.

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Fisiologia

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Microbiologia

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ANGINAS

O termo angina (angere) tem origem latina e significa sufocar. Denomina-se angina a todo processo inflamatrio e infeccioso de ordem local ou geral que acomete a mucosa da faringe.

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Etiologia bacteriana das Anginas
Estreptococos beta-hemoltico grupo A 30-40% Hemofilos 15% Maraxela 15% Estafilococos 20% Pneumococos 1% Germes anaerbicos (Clamdia, Micoplasma)

Patologia do anel linftico de Waldeyer As anginas so classificadas em:

A Inespecficas: Agudas e crnicas. B Especficas: Agudas e crnicas.

Patologia do anel linftico de Waldeyer As anginas agudas inespecficas so: Anginas virais Anginas bacterianas (eritematosa, pseudomembranosas , flegmonosas) Adenoidite aguda

ANGINAS INESPECFICAS
Exaltao da virulncia da flora local
Streptococos Estafilococos Pneumococos Vrus Hemfilos Mudana brusca de temperatura Ingesta de lquidos gelados Queda da imunidade M higiene bucal Mau estado local das amigdalas palatinas

Causas

ANGINA ERITEMATOSA
o tipo de angina mais comum (90%) Adolescentes e adultos jovens Mucosa arroxeada, congesta e edemaciada* Depsito esbranquiado, putiforme (eritemapultceo)

ANGINA ERITEMATOSA

ANGINA ERITEMATOSA
Clnica
Sintomas gerais* Mal-estar Febre (39-40 C) / Calafrios Dores musculares Cefalia Sintomas locais Odinofagia Sensao de constrio e ardncia Ingurgitamento linfonoidal subangulomandibular Otalgia refelxa

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ANGINA DIFTERIDES
Pseudomembranas Carter invasivo*
Estreptococo ou pneumococo X Corynebacterium diphteriae

Mucosa farngea bastante congesta e com colorao vermelho-vinhosa Febre (39-40C)

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Microbiologia

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Diagnstico

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Faringotonsilite viral inespecfica.

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Faringotonsilite viral tipo herpangina.

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Faringotonsilite fuso-espiralar.

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Faringotonsilite bacteriana.

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Tratamento clnico

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AMIGDALITE LINGUAL
Inflamao aguda da amigdala lingual Quadro clnico Dor ao deglutir na altura do osso hiide que pode se irradiar para os ouvidos Diagnstico Exame da base da lngua Amigdala hipertrofiada Congesta Recoberta por enduto pultceo*

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Diagnstico

COMPLICAES DAS ANGINAS INESPECFICAS Complicaes de vizinhana Fleimo periamigdaliano Fleimes profundos do pescoo Agentes: estreptococo betahemoltico e outros

Complicaes das Anginas Inespecficas FLEIMES DA LOJA AMIGDALIANA Caractersticas: celulite supurada aguda do tecido conjuntivo da loja amigdaliana Fator predisponente: atresia cicatricial das criptas ou da fosseta supra-amigdaliana Causas gerais: debilidade orgnica

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Abscesso periamigdaliano

 Ocorrncia: adulto x criana Formas: a)Fleimo nterosuperior: mais comum, dor intensa e lancinante, irradia para ouvido, trismo, salivao, voz anasalada, ingurgit. linfonodal, febre, calafrios e mal-estar b)Fleimo posterior: dor localizada e intensa, trismo ausente ou discreto, congesto e

Complicaes das Anginas Inespecficas FLEIMES DA LOJA AMIGDALIANA

Complicaes das Anginas Inespecficas FLEIMES DA LOJA AMIGDALIANA

Outras complicaes: rompimento para a faringe, abscessos da laringe, fleimes laterofarngeos, septicemias, etc. Diagnstico: confirmado por puno exploradora.

Complicaes das Anginas Inespecficas ADENOFLEIMO LATEROFARNGEO

Processo supurativo agudo do tecido conjuntivo e linfonodos do espao laterofarngeo. Complicao rarssima atualmente Disfagia dolorosa intensa unilateral, febre, fcies de toxiinfeco geral grave, empastamento edematoso da regio esternoclidomastidea,

Complicaes das Anginas Inespecficas ADENOFLEIMO RETROFARNGEO

Raro, atualmente, Inflamao supurativa dos linfonodos de Gillete na adenoidite aguda do lactente Febre, imposs de deglutir, dificuldade respiratria acentuada. Abaulamento difuso da parede posterior da faringe (faringoscopia). Tratamento: inciso cirrgica da coleo

ANGINAS ESPECFICAS
Causadas por agentes microbianos especficos ou surgem no decorrer de determinadas infeces sistmicas

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As anginas agudas especficas mais importantes so: Angina diftrica Angina fusoespiralar ou de Plaut-Vicent Anginas hemopticas (leucemia aguda, mononucleose e agranulocitose)

Angina Diftrica
Agente: Corynebacterium diphteriae (bacilo de Klebs-Loeffler) Epidemiologia: - Crianas de 1 a 7 anos; - Tornou-se menos incidente aps o advento da vacinao antidiftrica(1924). Clnica: - Carter insidioso - Orofaringoscopia: revela pseudo menbranas sobre as amgdalas,pilares e vula (difcil remoo).

Angina Diftrica
Pseudomebranas: - Aderem a mucosa - No dissociam-se na gua - Resistem a destacamento

Angina Diftrica
Formas Clnicas:
Forma Comum - Febre Moderada - Ingurgitamento linfonodal submandibular - Albuminria - Pulso rpido e hipotenso - Adinamia e Palidez

Angina Diftrica
Forma Maligna

- Pseudomembranas +invasivas;
- Hlito extremamente ftido; - Ingurgitamento linfonodal cervical acentuado (pescoo proconsular); - Temperatura elevada; - Profunda impregnao txica: prostao,taquipnia,pulso rpido filiforme

Angina Diftrica
Complicaes: - Miocrdio:Arritmias - Cpsulas supra-renais: Hipotenso e Astenia - SN: Diplopia e fenmenos paralticos Diagnstico: - Exame bacterioscpico direto - Cultura de exsudatos farngeos ou de fragmentos de pseudomembrana em meio Klebs-Leffler Tratamento: - Soroterapia especfica_Soro Antidiftrico: 50.000 a 100.000 unidades txicas,IM ou SC(20.000 unidades dirias) - Reforo Teraputico com Penicilina ou Eritromicina

Angina Fusoespiralar(PlautVicent)
Agente Etiolgica: - Simbiose entre bacilo Fusiforme plautvicenti e o espirilo Spirochaeta dentium Quadro Clnico: - Disfagia Unilateral; - Afebril; Oroscopia:Pseudomembranas de carter no invasivo mas acarretando em fenmenos de ulcerao e necrose da amgdala; - Eliminao de exsudato de odor

Angina Fusoespiralar

Angina Fusoespiralar
Diagnstico: - Uniteralidade das leses e presena de leses gengivais concomitantes; - Bacteriolgico revela natureza fusoespiralar da angina. Tratamento: - Antibioticoterapia: Penicilina via parenteral ou Metronidazol - Gargarejos com solues anti-spticas

 Sarampo:

Anginas das Doenas Infecciosas

Agente: Vrus do grupo Paramixovrus Quadro Clnico: - Angina eritematosa - Sinal de Koplik: pontilhado branco com halo vermelho distribudos na mucosa jugal,prximo a desembocadura do canal de Stenon da glndula partida Tratamento: Sintomtico(paracetamol,ibuprofeno)

Escarlatina:
Agente: Estreptococo beta-hemoltico do grupo A (toxina eritrognica). Quadro Clnico: - Angina de eritematosa at ulceronecrtica e pseudomembranosa. - Febre alta,calafrios,cefalia e nuseas. - Lngua de aspecto escarlate com ingurgitao das papilas (lngua em framboesa).

Angina das Doenas Infecciosas

Escarlatina: Tratamento:Penicilina ou Eritromicina.

 Herpangina:

Angina das Doenas Infecciosas

Agente: vrus Coxsackie A Epidemio. : - Crianas pequenas e no vero Q.Clnica: - Angina tipo eritematosa e vesiculosa

-Disfagia dolorosa - As vesculas rompemse e formam leses tipo afta espalhadas pelo vu palatino,pilares e faringe posterior Febre,nuseas,vmitos e cefalia

 Febre tifide:

Angina das Doenas Infecciosas

Agente: Salmonella typhi Quadro Clnico: - Angina eritematosa

- Presena de ulcerao ovalar de 58mm,inodolor no pilar anterior: lcera de Duguet

Tratamento:Cloranfenicol

Febre Reumtica:
Agente: Estreptococo beta-hemoltico tipo A de Lancefield Q.Clnico: - Angina com edema e congesto

 Febre Reumtica:

Angina das Doenas Infecciosas

Diagnstico: - Presena de estreptococo de Lancefield na cultura do exsudato farngeo

- ASO
Tratamento: -Penicilina G Procana (40.000 unidades, 24/24hrs, IM por 10 dias)

Eritromicina(alrgicos, 500mg, 6/6hrspor 10 dias)

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Angina das Doenas Infecciosas

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As anginas crnicas inespecficas so: Crnica purulenta Crnica caseosa Crnica hipertrfica Adenoidite

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Amigdalas com caseum

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As anginas crnicas especificas so decorrentes: Tuberculose, Blastomicose; Lues.

Sfilis da faringe

Sfilis da faringe
Sfilis Primria: -Amgdala palatina. -Mais comum em mulheres. -Disfagia, otalgia, linfonodopatia submandibular. -Faringoscopia: congesto, edema e consistncia endurecida.

Sfilis Primria

Sfilis da faringe
Sfilis Secundria: -Geralmente cinco a seis semanas ou at anos. -Enantema escarlatiforme, congesto intensa, placas mucosas. -Nivel da borda livre do vu palatino.
A cavidade bucal. 1. Vu palatino; 2. vula; 3. Pilar anterior; 4. Pilar posterior; 5. Amgdala; 6. Lngua; 7. Parede farngea.

Sfilis da faringe
Sfilis Terciria: -comprometimento da camada muscular. -Leses:Goma, sifiloma difuso e ulcerao serpiginosa. -Diagnstico diferencial: tumores malignos e Tb. DIAGNTICO:BIOPSIA,BACTERIOSCOPI CO DOS EXSUDADOS E REAES SOROLGICAS. -TRATAMENTO:PENICILINOTERAPIA

Sfilis Terciria

Faringites
um processo inflamatrio agudo ou crnico da mucosa que forra a parede posterior da orofaringe.

Faringites
Faringite Aguda: -Mucosa congesta e a maioria das vezes coberta por secreo catarral. -Ardncia, dor de intensidade varivel ao deglutir, mal-estar, cefalia e febre. -50% decorrente de virose. -Bactria mais freqente o

Faringites
Faringite Crnica: -Caracteriza-se por secreo exagerada e permanente de muco. -Freqente em fumantes -Faringoscopia: granulaes e vasos intumescidos -Resistente a tratamentos e as alternativas sugeridas

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DRGE

ANGINAS COM MODIFICAES DO QUADRO LEUCOCITRIO

1) LEUCEMIA AGUDA 2) AGRANULOCITOSE 3) MONONUCLEOSE INFECCIOSA

ANGINAS COM MODIFICAES DO QUADRO LEUCOCITRIO

 1) Leucemia Aguda

ANGINAS COM MODIFICAES DO QUADRO LEUCOCITRIO

Leses Bucofarngeas doenas gerais. Hemopatias (requisitar). Encaminhar Hematologista. Hemograma

paciente

ao

 Estomatite Tendncia ao sangramento Fenmenos de necrose da mucosa bucofarngea Infiltrao de tec tonsilas e peritonsilar (simula fleimo) Hipertrofia linfonodal generalizada Esplenomegalia

ANGINAS COM MODIFICAES DO QUADRO LEUCOCITRIO

 Glossite

ANGINAS COM MODIFICAES DO QUADRO LEUCOCITRIO

ANGINAS COM MODIFICAES DO QUADRO LEUCOCITRIO

 Gengivite

ANGINAS COM MODIFICAES DO QUADRO LEUCOCITRIO

Temperatura elevada Vmitos / diarria Anorexia Fraqueza Dores sseas e articulares Incidncia maior 5 primeiros anos de vida (LLA)

ANGINAS COM MODIFICAES DO QUADRO LEUCOCITRIO

Hiperleucocitose ( > 100.000) Cls blsticas de leuccitos MIELOGRAMA Anemia Plaquetopenia ( < 100.000)

ANGINAS COM MODIFICAES DO QUADRO LEUCOCITRIO

 Terapia Caracterizar tipo de Leucemia. Tratamento quimioterpico. Larga sobrevida e cura pode ocorrer. Transplante de medula.

ANGINAS COM MODIFICAES DO QUADRO LEUCOCITRIO

2) Agranulocitose (Angina de Schultz)

Simples eritema, ulcerao e necrose da mucosa. Sem tendncia a hemorragias. Sem linfonodopatia generalizada. Sem esplenomegalia.

Agranulocitose (Angina de Schultz)

Temperatura elevada Calafrios Astenia profunda Sinais gerais de toxiinfeco Ictercia freqente Leucocitopenia ( <2000) Neutropenia Sem leuccitos anormais ou imaturos Hemcias e plaquetas no so afetadas MIELOGRAMA

Agranulocitose (Angina de Schultz)

Tratar causa da agranulocitose

3) Mononucleose Infecciosa (Febre Ganglionar de Pfeiffer)

Definio: Trata-se de uma angina monoltica e ertematosa com enduto fibrinoso Etiologia: (?) vrus EB. Epidemiologia: + freq na adolescncia (angina dos estudantes). Carater epidmico. Quadro Clnico: Ingurgitamento linfonodal cervical, axilar e inguinal. Esplenomegalia e Hapatomegalia (hepatite A e B e ictercia). Febre irregular,

 Exames Complementares: Ac EBV + Ac heterfilo,Reao de Paul-Bunnel, CMV testes negativos. Hemograma: Linfocitose com ou sem monocitose,Neutropenia,Leucocitose > ou = 50.000, Linfcitos anormalmente volumosos e no h formas embrionrias de leuccitos.

Mononucleose Infecciosa (Febre Ganglionar de Pfeiffer)

 Evoluo benigna.

Mononucleose Infecciosa (Febre Ganglionar de Pfeiffer) Prognstico:

Cura dentro de 2 a 4 semanas. Ac heterfilos de Forgsmann aumentados aps 10 ou 12 dias da doena.

 Teraputica:
Sintomtica

Mononucleose Infecciosa (Febre Ganglionar de Pfeiffer)

Antitrmicos Analgsicos Antiinfecciosos inespecficos Corticides: grande edema de orofaringe e tonsilas

Mononucleose Infecciosa (Febre Ganglionar de Pfeiffer)

ADENOIDITE AGUDA
Mais comum em crianas com baixa imunidade. Quadro Clnico: Lactente Dificuldades em mamar* Febre (39-40 C) Polipnia Agitao psquica Crises convulsivas Crianas mais velhas Ardor farngeo

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Febre

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Diagnstico

ADENOIDITE AGUDA
Exame Objetivo Hiperemia generalizada da faringe Secreo catarral ou purulenta na parte posterior da faringe Rinoscopia posterior Nasofaringoscopia flexvel Faringe
hipertrofiada Congestionada Com secreo purulenta

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Rinoscopia posterior

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Raio X digital

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AMIGDALECTOMIA Antes da era antibitica existia grande nmero de amigdalectomias, com o objectivo de controlar as infeces repetidas da garganta. Embora muitos dos quadros de infeces repetidas tenham passado a ser controlados com medicamentos, existem ainda circunstncias em que h

Patologia do anel linftico de Waldeyer Indicaes absolutas Aumento exagerado do tamanho das amgdalas com dificuldade na deglutio; Aumento exagerado do tamanho, com dificuldade

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Convulses febris, quando estas ocorrem por amigdalites Apnia obstrutiva do sono, quando existe grande hipertrofia das amgdalas e que est acompanhada pelo sono inquieto. Fonte: br.geocities.com

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- Indicaes relativas
Amigdalites de repetio que ocorrem 5 ou mais vezes por ano Abscessos periamigdalinos quando precedidos de amigdalites de repetio, Amigdalites focais, por existncia de focos de toxinas e bactrias armazenadas nas amgdalas, Mau hlito constante pelas amigdalites crpticas.

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CONTRA - INDICAES DA AMIGDALECTOMIA Contra - Indicaes Absolutas

Imunodeficincia Aids e Pstransplante.

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Contra - Indicaes Relativas Distrbios da crase sangnea Alergia Insuficincia cardaca Fissura palatina curta, com ou sem vula bfida, pela eventual possibilidade de causar ou agravar rinolalia aberta

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vula bfida

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INDICAES DA ADENOIDECTOMIA Indicaes Absolutas Aumento exagerado de tamanho, levando obstruo das vias areas superiores . Sinais de deformidade do andar mdio da face.

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INDICAES DA ADENOIDECTOMIA Indicaes Relativas

Hipertrofia adenoideana importante, associada a distrbios dentrios , e/ou auditivos e/ou sinusais .

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Vegetaes adenides

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Adenides

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Amgdala farngica infectante - h casos em que no h grande hipertrofia, porm as vegetaes adenides no causam distrbios . Em casos de otite mdia serosa com indicao para tubo de ventilao timpnica prefere-se efetuar conjuntamente a adenoidectomia. Rinite alrgica e alergia respiratria - a obstruo nasal desses pacientes

Patologia do anel linftico de Waldeyer A adenoidectomia e amigdalectomia so realizadas , em geral, a partir dos dois anos e meio a trs anos de idade, mas podem ser realizadas em crianas menores , quando

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CONTRA - INDICAES DE ADENOIDECTOMIA Contra - Indicaes Absolutas

so as mesmas da amigdalectomia

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Contra-Indicaes Relativas

Tambm so semelhantes s da amigdalectomia. No h, contudo, contra-indicao de adenoidectomia nas crianas alrgicas , que muito se beneficiam com a cirurgia.

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Posio cirrgica

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Bibliografia:
1. Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. "Tratado de Otorrinolaringologia" 1 edio. 2. Otaclio e Campos. Tratado de otorrinolaringologia. Ed. Roca. 1994. 166 a 180. 3. Costa S Cruz, O. Otorrinolaringologia - Princpios e Prtica. Ed. Artes Mdicas, 1994. 399 a 406. 4. Hungria, H. Otorinolaringologia. 6 edio, 118 a 127. 5.www.akh-consilium.at/daten/anginatonsillaris.htm 6. www.cechin.com.ar/operacion-amigdalas.asp 7. www.otorrinoweb.com/.../48amigda/clinica_5.htm

Obrigado !!!