Pdiatrique Bordeaux - Pellegrin

MAI 2008

HERPES NEONATAL
Le plus souvent les cas surviennent sans notion dherps maternel MESURES GENERALES Interrogatoire rigoureux chez la femme enceinte et son conjoint Pas de rapport sexuel non protg dans les 2 derniers mois de grossesse Dpistage et prlvement des lsions suspectes (vsicules) HERPES EN COURS DE GROSSESSE Primo-infection = 36 SA : aciclovir 200 mg x 5/j jusqu laccouchement Primo-infection < 36 SA : aciclovir 200 mg x 5/j per os pendant 10 jours, puis aciclovir 400 mg x 3/j partir de 36 SA Rcurrence = 36 SA : pas de traitement prventif Rcurrence < 36 SA : aciclov ir 200 mg x 5/j pendant 5 jours ou valaciclovir 1 g/j en 1 ou 2 prises pendant 5 jours CAT A LACCOUCHEMENT Csarienne en cas de : inutile si RPDE > 6 h - Primo-infection < 1 mois - Rcurrence gnitale < 7 jours - Lsions vulvo-vaginales Voie basse si simple antcdent dherps gnital (mre ou pre), mais prlvement de lendocol pour PCR (cf fiche) et pas dlectrode cphalique ni de pH au scalp

CHEZ LE NOUVEAU -NE Dans tous les cas o il existe des antcdents dherps : Ecouvillonnage des conjonctives et du pharynx 48 H pour PCR Lallaitement maternel est autoris, sauf en cas de lsion mamelonnaire Risque lev dherps nonatal : Si voie basse en prsence de lsions ou si primo-infection < 1 mois Quel que soit le mode daccouchement, aprs RPDE > 6 heures en prsence des mmes facteurs de risque Traitement du nouveau-n

 Demble en cas de risque lev ou de lsion suspecte Secondairement si la PCR est positive Aciclovir IV 60 mg/kg/j en 3 fois IVL 1h, - 21 jours si encphalite ou forme dissmine, - 14 jours dans les formes localises (peau, il, bouche). Aciclovir pommade ophtalmique, dbuter aprs le prlvement pour PCR, en cas de naissance par voie basse en prsence de facteurs de risque, datteinte systmique ou dencphalite, ou si PCR il positive Toujours y penser, devant une fivre rsistant aux ATB, des symptmes neuro, respiratoires, ORL ou une atteinte hpatique inexpliqus.