UNIVERSITE DES SCIENCES ET DE LA TECHNOLOGIE

HOUARI BOUMEDIENE
Vice- Rectorat Charge de la
Post-Graduation, de la Recherche
Scientifique et de lHabilitation Universitaire
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SOUS-DIRECTION DE LA POST-GRADUATION

Anne Universitaire 200. / 200.

AUTORISATION DINSCRIPTION EN POST- GRADUATION

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(A remplir avec le plus grand soin et de faon lisible)

Je soussign :
Nom et prnom (s) : ..................................................................................................
Grade : ................................................. Fonction : ..................................................
Lieu dexercice : ........................................................................................................
AUTORISE LETUDIANT (E) :

Matricule :.

Nom et prnom(s) : ...................................................................................................

Date et lieu de naissance : ...........................................................................................
A prendre une inscription pour lanne universitaire 200. / 200..
* 1re anne de Magister.
* 2me anne de Magister.

* Doctorat
* Doctorat dtat (avant 98)

Filire : ......................................................................................................................
Spcialit : .................................................................................................................
Nombre dInscription :..
Et atteste quil (elle) effectuera sous ma Direction des travaux de recherche sur le sujet
suivant : (sauf pour la 1re anne de Magister)............................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Fait le, .....................................
VISA DU CHEF DE DEPARTEMENT
(USTHB) :

VISA DU DOYEN DE LA FACULTE

(USTHB) :

(*) Rayer les mentions inutiles

PROMOTEUR :