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Irrigaciones e instilaciones oftlmicas

Una irrigacin ocular se administra para limpiar el saco conjuntival del ojo. En el hospital, se suele utilizar equipo estril. Los medicamentos para los ojos se instilan en forma de lquidos o ungentos. Las gotas oculares vienen envasadas en contenedores de plstico monogota que se utilizan administrar la preparacin. Los ungentos suelen suministrarse en pequeos tubos. Todos los contenedores deben avisar que la medicacin es para uso oftlmico. Por lo general se utilizan preparaciones estriles, pero la tcnica estril no est siempre indicada. Los lquidos prescritos suelen diluidos, p. ej., menos del 1 % de potencia. Administracin de irrigaciones e instilaciones oftlmicas OBJETIVOS Instilacin Proporcionar la medicacin ocular que el cliente requiere (p. ej., un antibitico) para tratar una infeccin o por otros motivos Irrigacin

Limpiar el ojo de materiales extraos o nocivos, o de secreciones excesivas, o como preparacin para una ciruga FACTORES A VALORAR Alergia a la medicacin; aspecto del ojo y de las estructuras circundantes en busca de lesiones, exudado, eritema o inflamacin; localizacin y naturaleza de cualquier supuracin; lagrimeo e inflamacin de los prpados o de la glndula lagrimal; quejas del cliente (p. ej., prurito, quemazn, visin borrosa y fotofobia); comportamiento del cliente (p. ej., entrecerrar los ojos, parpadeo excesivo, arrugar la frente o frotarse los ojos); nivel de conciencia del cliente y capacidad o ganas de cooperar (p. ej., agitacin, desorientacin); efecto farmacolgico especfico y efectos adversos; conocimientos del cliente sobre la medicacin. EQUIPO NECESARIO Instilacin Guantes estriles Esponjas absorbentes estriles mojadas en suero salino normal Medicacin Esponjas absorbentes estriles secas Cobertura ocular estril (gasa) en funcin de necesidades y esparadrapo de papel para fijarla Irrigacin Pao impermeable Batea estril en forma de rin Guantes estriles Bolas de algodn estriles

Suero salino estril (opcional) Contenedor estril para la solucin de irrigacin Solucin de irrigacin (por lo general se usan de 60 a 240 mL (2 a 8 onzas) de solucin a 37C El Jeringa ocular estril o irrigador ocular (se puede utilizar un dispositivo de goteo ocular si slo se requieren pequeas cantidades de solucin) INTERVENCIN Verificar la orden de medicacin o de irrigacin Instilacin Comprobar la orden del mdico sobre la preparacin, concentracin y nmero de gotas. Confirmar tambin la frecuencia prescrita de la instilacin y qu ojo debe ser tratado. Es frecuente el uso de abreviaturas para identificar los ojos: OD (ojo derecho), 01 (ojo izquierdo), AO (ambos ojos). Comprobar la fecha de caducidad y aseguramos de que la medicacin est claramente etiquetada.

Irrigacin
el tipo, cantidad, temperatura y concentracin de la solucin y la frecuencia de la Comprobar irrigacin. Colocar al cliente en una posicin confortable, bien sentado o tumbado. Para una irrigacin, inclinar la cabeza hacia el lado del ojo afectado y aseguramos que la luz no incide directamente sobre los ojos de la persona. La cabeza se inclina de forma que la irrigacin o la solucin de limpieza escurra del ojo a la batea por un lado, no por encima del otro ojo. La fuente de luz se dirige ligeramente apartada del ojo, sobre todo si la persona sufre fotofobia. 2. Preparar al cliente. Explicar la tcnica al cliente o a los padres de un nio o de un lactante. La administracin de una solucin o medicacin oftlmica no suele ser dolorosa. Los ungentos suelen ser calmantes para los ojos, pero algunas preparaciones lquidas pueden picar al principio. En caso de un nio pequeo, utilizar una mueca para demostrar la tcnica. Esto facilita la cooperacin y disminuye la ansiedad. En caso de un cliente confuso o que no coopera, o de un lactante o un nio pequeo solicitar ayuda para sujetar los brazos y la cabeza. Sujetar por las muecas o emplear alguna prenda inmovilizadora. Esto evita interferencias por parte del cliente durante la administracin de medicamentos. Para una irrigacin, colocar el pao para proteger al cliente y la ropa de cama, y colocar la vasija contra la mejilla por debajo del ojo del lado afecto. 3. Limpiar el prpado y las pestaas. Ponemos guantes estriles. Utilizar bolas de algodn mojadas con solucin estril de irrigacin o con suero salino estril, y limpiar desde el canto interno hacia el canto externo. Si no se retira, el material que pueda haber en

el prpado y en las pestaas puede pasar al ojo con la solucin. La limpieza en direccin hacia el canto externo A evita la contaminacin del otro ojo y del conducto lagrimal. 4. Administrar la medicacin o la irrigacin.

Instilacin
Comprobar el nombre, concentracin y nmero de gotas, si se utiliza un lquido, del preparado oftlmico. Extraer el nmero correcto de gotas en el aplicador del gotero, si se utiliza un gotero. Si se utiliza un ungento, descartar la primera parte. La comprobacin de los datos de la medicacin es esencial para evitar un error de medicacin. La primera parte del ungento contenido en un tubo se considera contaminada.

Indicar al cliente que mire hacia el techo. Facilitar al cliente una esponja absorbente estril seca. Es menos probable que la persona parpadee si mira hacia arriba. Cuando el cliente mira hacia arriba, la crnea est parcialmente protegida por el prpado superior. Se necesita una esponja para presionar sobre el conducto nasolagrimal tras la instilacin de lquidos o para retirar el exceso de ungento de las pestaas tras la instilacin de pomada. Exponer el saco conjuntival inferior colocando el pulgar o algn dedo de nuestra mano no dominante sobre el hueso de la mejilla, justo por debajo del ojo, y tirando suavemente de la piel de la mejilla. Si los tejidos estn edematosos, tratarlos con cuidado para evitar lesionarlos. Colocar los dedos sobre la mejilla disminuye la probabilidad de tocar la crnea, evita ejercer presin sobre el globo ocular y que la persona parpadee o entrecierre los ojos. Utilizando un abordaje lateral, instilar el nmero correcto de gotas sobre el tercio externo del saco conjuntival inferior. Situar el cuentagotas de 1 a 2 cm por encima del saco. Es menos probable que el cliente cierre los ojos si se utiliza un abordaje lateral. Al ser instaladas en el saco conjuntival, las gotas no daarn la crnea, como podran hacerlo si se dejan caer directamente sobre ella. El cuentagotas no debe tocar el saco conjuntival ni la crnea. Sujetando el tubo por encima del saco conjuntival inferior, extraer 3 cm de ungento y depositarlos en el saco conjuntival inferior comenzando desde el canto interno hacia fuera. Ensear al cliente a que cierre los prpados sin apretarlos. Al cerrar los ojos la medicacin se extiende por el globo ocular. Apretarlos con fuerza puede daar el ojo y sacar la medicacin fuera. En caso de medicamentos lquidos, presionar firmemente el conducto nasolagrimal durante al menos 30 segundos, o hacer que se presione el cliente (Fig. 35.9). Comprobar el protocolo del centro. La presin sobre el conducto nasolagrimal evita que la medicacin se salga del ojo a travs de dicho conducto. Irrigacin Exponer el saco conjuntival inferior separando los prpados con los dedos pulgar e ndice (Fig. 35. 10). 0, para irrigar en fases, primero deprimir el prpado inferior y despus levantar el superior. Ejercer presin sobre las prominencias seas de la mejilla y por debajo de la ceja sujetar los prpados. La separan de los prpados evita el parpadee reflejo. Ejercer presin sobre las prominencias seas minimiza posibilidad de presionar el globo ocular y de producir molestias. Llenar y sujetar el irrigador ocular unos 2.5 cm por encima del ojo. esta altura la presin de la solucin no daar el tejido ocular y el in gador no tocar el ojo.

Irrigar el ojo, dirigiendo la solucin hacia el saco conjuntival inferior desde el canto interno hacia el canto externo. Dirigir la solucin de esta manera evita posibles lesiones a la crnea y previene que el fluido y los contaminantes drenen por el conducto nasolagrimal. Irrigar hasta que la solucin que salga del ojo sea clara (sin presencia de supuracin) o hasta utilizar toda la solucin disponible. Instruir al cliente para que cierre y mueva los ojos peridicamente. El cierre y movimiento de los ojos ayuda a desplazar las secreciones del saco conjuntival superior al saco conjuntival inferior. Secar alrededor del ojo con bolas de algodn. 5. Limpiar los prpados segn se requiera. Limpiar los prpados suavemente desde el canto interno hacia el canto externo para retirar el exceso de medicamento. 6. Colocar una oclusin ocular si es necesaria, y fijarla con esparadrapo de papel. 7. Valorar la respuesta del cliente. Valorar la respuesta inmediatamente despus de la irrigacin o instilacin, y nuevamente cuando se suponga que la medicacin ha actuado. 8. Documentar toda la informacin relevante. Registrar las valoraciones de enfermera y las intervenciones relacionadas con la instilacin o irrigacin. Incluir el nombre del frmaco, la concentracin, el nmero de gotas si es un lquido, la hora y la respuesta del cliente. ENFOQUE DE LA EVALUACIN Alivio de las molestias; cambios en el aspecto del ojo en funcin del efecto farmacolgico; cantidad y caractersticas del exudado; caractersticas del lquido despus de la irrigacin; reacciones adversas o efectos secundarios de la medicacin. ELEMENTOS CLAVE PARA LA REALIZACIN DE IRRIGACIONES INSTILACIONES OFTLMICAS -Conocer el efecto esperado de la medicacin instilada y el propsito de una irrigacin. -Verificar las rdenes del mdico y confirmar qu ojo ha de ser tratado. --Valorar el ojo y los sntomas asociados, as como el comportamiento del cliente antes y despus de la tcnica. -Utilizar una tcnica estril a menos que se indique otra. Utilizar guantes. -Limpiar el ojo segn sea necesario antes de la administracin, desde el canto interno hacia el canto externo. -En caso de clientes muy confusos o nios, obtener ayuda o utilizar fijaciones. -Para una irrigacin, inclinar la cabeza del cliente hacia el lado afectado.

-Administrar el frmaco correcto (o solucin de irrigacin), a la dosis correcta, al cliente correcto, en el ojo correcto y en el momento adecuado. -Instruir al cliente para que mire hacia arriba. -Ejercer presin sobre las prominencias seas de la mejilla o por debajo de la ceja al mantener los prpados abiertos. -Dirigir la solucin de irrigacin o el ungento ocular hacia el saco conjuntival inferior, desde el canto interno hacia el externo. -Instilar las gotas sobre el tercio externo del saco conjuntival inferior. -Evitar tocar el saco conjuntival o la crnea con el irrigador, el cuentagotas o el tubo. -Documentar la irrigacin o medicacin administrada segn el protocolo del centro.