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SEMIOLOGIA EN

HEMATOLOGIA

Introducción al estudio del


paciente hematológico
Generalidades
 La clínica es una disciplina en la cual, el
profesional de la medicina que la
practica, debe utilizar sus
conocimientos y aplicar sus 5 sentidos
+ 1 (“ojo clínico”)
 Esto se aprende con la practica,
estudiando pacientes día con día y
aplicando los conocimientos escritos
 Una buena orientación clínica es la base
para integrar el diagnostico de cualquier
enfermedad
Estudio del paciente
 Como todo en la practica medica, lo mas
importante es la Historia Clínica
 Debe realizarse un interrogatorio exhaustivo y
bien orientado de los Síntomas o
manifestaciones de una alteración orgánica o
funcional apreciadas por el enfermo
 Una buena exploración física para buscar
Signos clínicos, datos objetivos que produce
una enfermedad
 Agrupar el conjunto de Signos y Síntomas que
existen a un tiempo y definen un estado
morboso determinado: “Síndrome clínico”
Estudio del paciente
 Si se agrupan el conjunto de Signos y
Síntomas que existen a un tiempo y
definen a un estado morboso
determinado, se integra un Síndrome
 El resultado final al conjuntar los
síndromes, es el diagnostico de una o
mas enfermedades
 Un apoyo notable es el estudio
morfológico de la sangre periférica, de
la medula ósea y los exámenes de
laboratorio
 Esto hace a la Hematologia un área
medica altamente objetiva
Historia Clínica
Hematológica
1. Ficha de Identificación
 Nombre y apellidos: Def. G-6-PD Judíos
 Sexo: Hemofilia en hombres
 Edad: Enfermedades Hereditarias, leucemias
(niños), Síndromes linfoproliferativos o
mielodisplásicos; Mieloma Múltiple, linfomas
en adultos y ancianos
 Ocupación: Exposición a tóxicos, radiación
 Lugar de residencia: Uncinariasis
 Escolaridad: Nivel educativo
 Estado civil: Anemia de embarazadas
 Religión: Testigos de Jehová
 Domicilio: Condiciones sanitarias
Historia Clínica
Hematológica
2. Padecimiento actual
 Inicio: Agudo o crónico
 Síntoma principal: haciendo su semiología
 Síntomas secundarios: Semiologia

 3. Síntomas generales: Fiebre, diaforesis,


perdida de peso, prurito
 4. Interrogatorio por aparatos y sistemas
 5. Terapéutica empleada: Dosis, tiempo,
resultados
 Antecedentes farmacológicos: Antibióticos,
AINE, hipoglucemiantes, DFH,
(anticoagulantes), barbitúricos, diuréticos,
rifampicina; AAS, cloranfenicol,
anticonceptivos orales
Historia Clínica
Hematológica
6. Antecedentes Hereditarios
 Ligados al cromosoma X: Anemia
sideroblastica hereditaria, hemofilia A y
B, deficiencia de G-6-PD
 Autosomico dominantes: Porfiria
cutánea tardía, esferocitosis hereditaria,
eliptocitosis hereditaria, anemia
drepanocitica congénita, talasemia
 Autosomico recesivos: Deficiencia de
factores X, XI, V, von Willebrand,
anemia de células falciformes,
agamaglobulinemia, anemia
diseritropoyetica congénitos tipos I y II
Historia Clínica
Hematológica
7. A.P.N.P.
 Comidas: Anemias carenciales por
deficiencias nutricionales (Hierro,
acido fólico, vitamina B12)
 Habitación: Falta de WC, uso de
letrinas
 Toxicomanías: Alcoholismo crónico
(cirrosis), drogas IV relacionadas
con SIDA, neutropenia, anemia
Historia Clínica
Hematológica
8. A.P.P.
 Gastritis erosiva, gastritis atrófica: Déficit de
hierro o de Vitamina B12
 Hepatitis por virus B y C: Aplasia medular
 Infecciones faringeas en niños: PTI, púrpura de
Henoch-Schonlein
 Septicemias o enfermedades graves: Anemias,
púrpuras, CID
 Tratamientos previos con Quimioterapia o
Radioterapia: Aplasia medular, neutropenias
 Yatrogena o automedicación: Aplasia por
cloranfenicol, agranulocitosis por metamizol
Historia Clínica
Hematológica
9. Qx, traumáticos, transfusiones
 Esplenectomía: Microesferocitosis
hereditaria, PTI, hiperesplenismo
 Gastrectomía: Anemia por déficit de
hierro o de Vitamina B 12
 Yeyunostomía: Deficiencia de acido
fólico
 Ileostomía: Deficiencia de vitamina B12
 Fracturas patológicas: Mieloma múltiple
 Transfusiones: Anemia hemolítica,
hepatitis viral B o C, paludismo
Historia Clínica
Hematológica
10. A.G.O.
 Hipermenorrea
 Embarazos de alto riesgo
 Eclampsia
 Síndrome de HELLP
 Anemia hemolítica
 Púrpura trombocitopenica
 Síndrome de hipercoagulabilidad
 11. Signos vitales
Historia Clínica
Hematológica
12. Habitus Exterior
 Tipo: pacientes emaciados por cáncer
 Conformación: Pacientes con linfoma y
masa voluminosa
 Actitud: Forzada en pacientes con
mieloma múltiple o en hemofílicos con
hemartrosis
 Anormalidades externas: Cráneo
turricefalo en pacientes con talasemia
 Estado de funcionalidad
Historia Clínica
Hematológica
13. Exploración física
 Cabeza: pelo seco, quebradizo, conjuntivas,
petequias, equimosis bucales, hipertrofia
gingival
 Cuello: adenomegalias (linfomas, leucemias)
 Tórax: Petequias, equimosis, teleangiectasias,
derrames pleurales, dolor en columna lumbar,
tumores en región costal o clavículas,
adenomegalias axilares
 Abdomen: Esplenomegalia, hepatomegalia,
tumoraciones
 Genitales: Infiltración testicular
 Extremidades: Cambios en la uñas, petequias,
equimosis, sensibilidad deficiente, vasculitis
Síndromes Clínicos
 Sx anémico: Disminución de la masa de
eritrocitos
 Sx infiltrativo: Hipertrofia, gingival, amígdalas,
adenoides, adenomegalias, esplenomegalia,
hepatomegalia, hipertrofia testicular, tumor
mediastinal
 Sx hemorrágico o purpurico: Alteraciones de la
hemostasia
 Sx febril: Actividad tumoral, hemolítica,
neutropenia, FOD, leucemias, linfomas
 Sx hipercatabolico o consuntivo: Perdida de
peso, sudoración nocturna
 Sx hemolítico: Anemia, ictericia,
esplenomegalia
 Trombosis
Interrelación con otras
áreas de la Medicina
 Manifestaciones hematológicas de las
enfermedades endocrinológicas
 Manifestaciones hematológicas de las
enfermedades reumatológicas
 Manifestaciones hematológicas de las
enfermedades gastroenterologicas
 Manifestaciones hematológicas de las
enfermedades infecciosas
 Manifestaciones dermatológicas de las
enfermedades hematológicas
 Enfermedades hematológicas en la mujer
embarazada
Enfermedades
Endocrinológicas
 Anemia de la insuficiencia
hipofisiaria
 Anemia de la enfermedad tiroidea
 Anemia de la enfermedad
suprarrenal
 Anemia de la enfermedad gonadal
 Anemia de la enfermedad
paratiroidea
Enfermedades
Reumatológicas
 Activación del sistema
inmunológico e inflamatorio
 Mecanismos autoinmunes
 Efectos secundarios del
tratamiento de las enfermedades
reumatológicas
 Misceláneos
Enfermedades
Gastroenterologicas
 Enfermedad inflamatoria intestinal:
Anemia sec. a hemorragia crónica, baja
ingesta de hierro, malaabsorcion de Vit
B12
 Enfermedades hepáticas:
hiperesplenismo (leucopenia,
trombocitopenia), deficiencia de vit. K y
factores de coagulación
 Alcoholismo: Leucocitosis, leucopenia,
trombocitosis, trombocitopenia, anemia
Enfermedades infecciosas
 Anemia: Hemolítica, hipoplasica, de la
infección crónica.
 Alteraciones de los leucocitos: Leucocitosis,
leucopenia, neutrofilia (inmediata, aguda,
crónica), reacción leucemoide, cambios
morfológicos de los neutrofilos (granulaciones
toxicas), neutropenia, linfocitosis,
linfocitopenia, eosinofilia, eosinopenia,
monocitosis
 Plaquetas y hemostasia: Trombocitopenia, CID,
disminución en la síntesis de factores de
coagulación
Manifestaciones dermatológicas
de las enfermedades
hematológicas
 Anemias: piel seca, descamación, perdida de
pelo, quebradizo, uñas con coiloniquia,
ulceraciones bucales, lengua con atrofia de
papilas y sensación de quemadura, ictericia.
 Púrpuras: Petequias, equimosis, vibices
 Porfirias: Fotosensibilidad, fragilidad de la piel,
ampollas, hiperpigmentacion en sitios
expuestos
 Policitemia vera: Facie rubicunda, eritema
asociado con teleangiectasias, eritema,
cianosis, síndrome de los dedos azules
 Leucemia/Linfoma: Infiltrados cutáneos,
nódulos, pápulas, púrpura
Enfermedades
Hematológicas en la mujer
embarazada
 Neoplasias: Enfermedad de Hodgkin,
linfomas malignos
 Leucemias
 Alteraciones hemostáticas:
Trombocitopenia, PTI, púrpura
gestacional, Preeclampsia, eclampsia,
Síndrome de HELLP
 Trombosis durante el embarazo
 Trombosis de vena ovárica, Síndrome
de Anticuerpos antifosfolipidos,
deficiencia de antitrombina III, proteína
C y proteína S