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OSTEOPOROSIS

GUIA DE MANEJO
CLINICA DE ARTRITIS Y REHABILITACIÓN (CAYRE)

La osteoporosis es una compleja enfermedad metabólica ósea, crónica, multifactorial,


caracterizada por la disminución ce la masa ósea y deterioro de la microarquitectura
del tejido óseo, que conduce a aumento de riesgo de fracturas. Debido a que la masa
ósea empieza a disminuir en la vida adulta, la prevalencia de osteoporosis aumenta
con la edad, siendo más frecuente en las mujeres mayores de 50 años, pero también
se puede encontrar en los pacientes masculinos o en pacientes jóvenes, ya que no
solamente depende de alteraciones hormonales.

La osteoporosis puede ser primaria o secundaria, la primera se divide en Tipo I: en la


cual la pérdida ósea se presenta principalmente en el compartimiento trabecular, se
relaciona estrechamente con la pérdida de la función ovárica en la post menopausia y
Tipo II, en la que se presenta mayor compromiso del hueso cortical, y al parecer
corresponde a un incremento exagerado del proceso fisiológico de envejecimiento. En
tanto que la secundaria se asocia a otras enfermedades tales como falla renal,
medicamentos (esteroides, hormona tiroidea, anticonvulsivantes, etc)
hiperparatoriodismo, artritis reumatoide, síndromes de mala absorción, etc.

Una de las características de la osteoporosis es la presentación de fracturas, las cuales


deterioran la calidad de vida del paciente e incrementan la morbilidad y la mortalidad
en forma importante, por ello es fundamental la prevención, por medio de la detección
y control de factores de riesgo, así como el tratamiento adecuado instaurado en forma
precoz.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La osteoporosis en la mayoría de los casos es asintomático, y su diagnostico se realiza


en muchas ocasiones cuando se ha producido la fractura con trauma mínimo.
Cuando se producen fracturas vertebrales se puede manifestar como dolor lumbar o
dorsal, aumento de cifosis dorsal y disminución de la estatura. Las fracturas en cubito,
radio, fémur, etc. son clínicamente más evidentes.

Es por ello que se deben identificar los factores de riesgo para el desarrollo de
osteoporosis en cada uno de los pacientes con en fin de intervenir precozmente:

- Genéticos: Historia familiar de osteoporosis, raza blanca, ausencia de


osteoartrítis generalizada.
- Antropométricos: Baja talla y peso.
- Hormonales: Sexo femenino, menopausia temprana, menarquia tardía,
nuliparidad,
- Amenorrea inducida por exceso de ejercicio.
- Dieta: Baja ingesta de calcio, exceso de proteínas.
- Estilo de vida: Sedentarismo, ingesta excesiva de alcohol y café, tabaquismo.
- Enfermedades concomitantes: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, S de
Cushing,
- Diabetes mellitus, artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico,
insuficiencia renal crónica, inmovilismo, Síndromes de mala absorción, Mieloma
múltiple, Cáncer de seno, entre otros.
Medicamentos: Esteroides, hormona tiroidea, anticonvulsivantes, diuréticos,
antiácidos, etc.
DIAGNÓSTICO Y AYUDAS PARACLÍNICAS

Ante la sospecha clínica por las características del paciente y la presencia de factores
de riesgo se debe estudiar la posibilidad de osteoporosis, realizando exámenes
generales como calcio sérico, fósforo sérico, fosfatasa alcalina, creatinina sérica.
Dependiendo de las características del paciente se solicitarán además depuración de
creatinina, calcio urinario, y en casos especiales marcadores de recambio óseo como
osteocalcina, pirilinks (piridolina y deoxipiridolina).

Desde el punto de vista radiológico es útil la radiografía simple de columna (lumbar y


en algunos casos dorsal) para determinar la presencia de fracturas.

Para determinar la densidad mineral ósea y el grado de pérdida se debe realizar


densitometría dual de rayos X (DEXA) de columna lumbar y fémur, lo cual permite
establecer las siguientes categorías según el T score (desviaciones standard con
relación a la población joven) determinadas por la Organización mundial de la salud
(OMS) para mujeres post menopaúsicas:

- Normal: valores de - 1 DS hasta + 2 DS


- Osteopenia (baja densidad ósea): Valores entre -1.0 hasta -2.5 DS.
- Osteoporosis: valores mayores de -2.5 DS
- Osteoporosis severa: valores de -2.5 DS más fracturas

World Health Organization Study Group Assessment of fracture risk and its application in screening for
post menopausal osteoporosis, Geneva: World Health Organization 1994 (WHO Technical Report Series
843)

TRATAMIENTO

La prevención es uno de los aspectos más importantes, ya que se debe iniciar desde
la niñez y adolescencia, evitando los factores de riesgo y aumentando la ingesta de
calcio (1500 a 1800 mgrs/ día), para tener una mejor masa ósea, de la misma forma
en el adulto, que aún no tiene osteoporosis se deben modificando conductas que
favorecen la osteoporosis, optimizar los requerimientos diarios de calcio y vitamina D,
en la dieta o farmacológicamente y realizar programas de ejercicio adecuados al
paciente.

En los pacientes con osteoporosis en el tratamiento se incluyen también las medidas


generales tales como el control de los factores de riesgo si es posible, terapia física y
ocupacional, valoración por nutricional.

El tratamiento farmacológico se debe individualizar según las características del


paciente (sexo, raza, enfermedades concomitantes, antecedentes de intolerancia a
medicamentos, etc.) incluye la utilización de calcio, Calcitriol y otras preparaciones de
vitamina D, Bifosfonatos ( etidronato, alendronato, risedronato), terapia de
reemplazo hormonal, calcitonina.

SEGUIMIENTO
Según la evolución del paciente, si no presenta intolerancia a medicamentos, nuevas
fracturas u otras complicaciones, se realizará seguimiento clínico, y en algunos casos
especiales control de marcadores de recambio óseo. La densitometría se realizará
anualmente en los pacientes con osteoporosis en tratamiento, en los casos de
osteopenia, de acuerdo a la severidad se realizará anual o bianualmente.
FLUJOGRAMA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON OSTEOPOROSIS

Historia completa y examen físico para detectar factores de


riesgo para osteoporosis: menopausia, ingesta crónica de
Médico esteroides, uso de heparina crónicamente, baja ingesta de
General calcio, sedentarismo, alcoholismo, tabaquismo, enfermedades
crónicas incapacitantes. O fracturas con trauma mínimo.

Calcio, fósforo,
Densitometría ósea DEXA.
Columna lumbar y fémur
próximal

Remisión a Reumatología

Exámenes Osteopenia Normal


complementarios si se Corregir los factores de Corregir los factores de
consideran necesarios. riesgo riesgo
Si se confirma Medidas preventivas: Medidas preventivas:
diagnóstico: Inicio de Ejercicio, dieta rica en Ejercicio, dieta rica en
tratamiento calcio. calcio.
Calcio y Vitamina D.
Iniciar terapias aprobadas
para osteopenia.

Control cada 24 meses


Control al mes para evaluar
según el criterio de Médico
tolerancia a tratamiento y
general.
luego semestralmente, si no Control anual según el
hay complicaciones. criterio de Médico general.