CARIES DE INFACIA TEMPRANA 1.

Definicin Caries de la infancia temprana se define como la presencia de uno o ms dientes cariados (cavitados o no), ausentes (debido a caries), o restaurados en la denticin primaria, en nios de edad preescolar, es decir, entre el nacimiento y los 71 meses de edad. Cualquier signo de caries en superficies lisas en nios menores de tres aos, nos indica una CIT severa. En aquellos nios de tres a cinco aos de edad, la cavitacin de una o ms superficies, dientes perdidos (por caries) o superficies lisas restauradas, cavitadas, ausentes en dientes primarios anteriores superiores, o con un ndice de restauracin de superficies 4 (a los tres aos), 5 (a los cuatro aos), o 6 (a los cinco aos de edad) constituye CIT. La CIT puede ser una forma de caries particularmente virulenta, que comienza poco despus de la erupcin dental, se desarrolla en las superficies dentales lisas, progresa rpidamente y tiene un impacto perjudicial en la denticin. A diferencia de la caries en dientes permanentes, la CIT afecta por lo general a los dientes superiores primarios. Hace aos se le conoca como caries de bibern, ya que se le asociaba a la utilizacin de ste; sin embargo, se ha demostrado que no slo se debe al uso frecuente del bibern, ya que puede aparecer con la presencia de cualquier lquido azucarado (natural o artificial) como la leche, jugos de frutas y refrescos. Adems, se sabe que tambin la alimentacin a libre demanda del seno materno y la utilizacin de tazas entrenadoras y de chupones endulzados pueden causar esta caries. La alimentacin al seno materno, por s sola, no genera CIT, pero cuando se combina con la ingesta de otros carbohidratos se ha encontrado que es altamente cariognica. La CIT muestra un patrn caracterstico relacionado a dos factores: el primero, a la secuencia de erupcin de los dientes, por esto afecta principalmente a los dientes anteriores superiores; y el segundo, a la posicin de la lengua durante la alimentacin, la cual protege a los dientes inferiores de los lquidos durante la alimentacin, por lo que generalmente estos dientes no estn afectados.

2. Etiologa La etiologa de la caries del lactante ha sido atribuida a varios factores que incluyen aspectos desde el punto de vista social, cultural, econmico, poltico, tnico, psicolgico y biolgico, en los que se encuentra inmerso el infante y que no podemos desconocer. Para entender ms claramente la etiologa, podemos considerar que existe un husped susceptible, (nio-dientes); un agente causal que son los microorganismos presentes en el husped; un medio ambiente propicio general y especfico; el general dado por las factores sociales y el especfico dado por el sustrato de carbohidratos, que en el caso de esta patologa va a estar relacionado con el bibern y su contenido y un ltimo factor a considerar es el tiempo, que se encargar de determinar la severidad de la enfermedad. Factores de incidencia Mojar el chupete en azcar (miel, dulces)

Dar el bibern y dejar que el beb se duerma con l en la boca. La leche contiene glucosa. Al quedar en la boca, las bacterias lo transforman en cido y acta sobre los dientes, produciendo caries.

Ingerir bebidas azucaradas (refrescos o zumos comerciales)

Los organismos principalmente asociados con este tipo de caries: Estreptococo mutans, el cual se transmite verticalmente de la madre/ cuidador principal al nio a travs de la saliva. El Estreptococo mutans coloniza la cavidad oral de los nios un tiempo despus de la erupcin del primer diente. Esta colonizacin se realiza aproximadamente a los 2 aos de edad, durante el periodo llamado "ventana de inefectividad". Se recomiendan varias medidas preventivas para combatir la CIT, entre ellas la reduccin de los niveles de Estreptococo mutans de la madre/cuidador principal/hermanos, para disminuir la transmisin de las bacterias criognicas, implementar medidas de higiene oral a partir de la erupcin del primer diente, evitar conductas alimenticias promotoras de caries como el consumo frecuente de alimentos y bebidas con carbohidratos fermentables por medio de bibern o taza entrenadora.

Debido a que los mdicos son los que tienen mayor contacto con las madres primerizas y los nios en sus primeros tres aos de vida, en contraste con los odontlogos, es importante que entiendan su papel para proveer educacin de salud oral a los padres o guardianes del menor y estar conscientes de la naturaleza infecciosa y transmisible de la bacteria que causa la caries de la infancia temprana, los factores de riesgo asociados a ella, los mtodos de valoracin de riesgo de la salud oral, la gua anticipatoria y las decisiones apropiadas respecto a intervenciones efectivas y a tiempo, as como la remisin apropiada.

3. Caractersticas Clnicas Los criterios clnicos que se usan para el diagnstico de Caries de la Infancia Temprana son los siguientes: lesiones inciales de caries (mancha blanca), que generalmente aparecen en la superficie vestibular de los incisivos maxilares cerca de los mrgenes cervicales, como tambin una ligera rea de desmineralizacin o un punto en la superficie del esmalte, poco despus de la erupcin dentaria. Estas lesiones pronto se pigmentan de un ligero color amarillo, al mismo tiempo se extienden lateralmente a reas proximales. Esta entidad patolgica presenta algunas caractersticas durante su evolucin: la lesin de caries dental avanza siguiendo la cronologa de erupcin de los dientes primarios; los incisivos mandibulares no son frecuentemente afectados debido al patrn muscular de succin del infante, que al protuir la lengua protege naturalmente a estos dientes, pero en estadios avanzados, pueden estar comprometidos. Al evolucionar la enfermedad, se puede observar clnicamente, prdida de la integridad coronaria, compromiso pulpar, extensin de la lesin alrededor de la circunferencia del diente; resultando en fractura coronaria patolgica al mnimo trauma y en muchos casos solo se pueden visualizar remanentes radiculares. Mancha blanca, el primer estadio de la caries dental, se presenta durante el primer ao de vida; cuando las causas desencadenantes no son controladas, el avance

es rpido producindose la cavitacin y profundizacin de la lesin, pudiendo llegar a la destruccin coronaria antes de los 3 aos de edad. 4. Tratamiento Prevencin: El tratamiento preventivo de la caries dental, tiene como objetivo general reducir la incidencia, prevalencia y gravedad de la caries dental. Los objetivos especficos son: identificar los riesgos, controlar los riesgos y disminuir la prdida dentaria. Para lograr una prevencin debemos tener en cuenta: Exmenes peridicos anuales en los servicios estomatolgicos. Control de placas dento bacteriana a nios de 2 4 aos. Educacin para la salud a las personas en contacto con los menores y a los nios de 2 4 aos. Atencin a las madres de nios menores de un ao. Atencin a las educadoras de crculos infantiles y personal de las vas no formal.

Aplicacin

de

laca

flor

los

nios

de

aos.

Tratamientos curativos a los afectados.

Entre los productos, sustancias o medicamentos de accin preventiva a la caries dental se encuentran: Flor Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries por disminucin de la produccin de cido de los microorganismos fermentadores, reduccin de la tasa de disolucin cida, reduccin de la desmineralizacin e incremento de la remineralizacin.

Flor sistmico La accin del flor sistmico consiste en mejorar la resistencia del tejido dentario ante el ataque cido y cambiar la morfologa dentaria hacindola menos susceptible a caries. Clorhexidina Es un antimicrobiano catinico de amplio espectro. Su accin est dada por la reduccin de la formacin de la pelcula adquirida y reduccin de la adhesin microbiana a la superficie dental, ya que previene la transmisin de microorganismos cariognicos.

Xylitol Es un polialcohol, poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su accin consiste en inhibir la desmineralizacin, media la remineralizacin, estimula el flujo gingival, disminuye los efectos del Estreptococo mutans y estabiliza la caries rampante.

Sellants de fosas y fisuras Existen 2 tipos, los compuestos por bisphenol glicidil metacrilato y los compuestos por ionmeros de vidrio. Su actuacin consiste en sellar las fosas y fisuras para evitar o prevenir la caries. TRATAMIENTOS CURATIVOS NO INVASIVOS Remineralizacin Consiste en la incorporacin de minerales a una zona dental desmineralizada para su reparacin. Se indica en caries de esmalte sin cavitacin (lesin incipiente o mancha blanca) y se utiliza para ello soluciones o geles remineralizantes a base de calcio, fosfatos y flor, flor tpico, xylitol o xylitol mas flor y flor tpico, mas aplicacin de laserterapia.

Cariostticos Son agentes que inhiben la progresin de la caries dental, disminuyen la sensibilidad dentinaria y remineralizan la dentina cariada. En este sentido, han sido evaluados el nitrato de plata, el nitrato de plata amoniacal, el fluoruro estaoso y el fluoruro diamino de plata, estos 2 ltimos muy utilizados actualmente independientes o en combinacin. La aplicacin del nitrato de plata sin flor, provoca liberacin de calcio, lo que es contrario al propsito de prevenir las caries. En algunas investigaciones se han utilizado resinas compuestas que liberan flor para medir su accin cariosttica, pero en ninguna de ellas, estos compuestos han presentado el potencial cariosttico esperado.30-32 Los cariostticos son productos muy custicos y txicos, adems generan pigmentaciones pardo-negruzcas, por lo tanto, debe vigilarse la cantidad del producto que se emplea, para evitar el escurrimiento. Si el producto entrara en contacto con las mucosas bucales, lavar inmediatamente con solucin salina. Microabrasin Este mtodo utiliza micropartculas (xido de aluminio) mezclado con aire para remover reas infectadas del diente, parecido al aire abrasivo que remueve xidos de acero, elimina la vibracin y el ruido comparado con las perforadoras regulares. Una vez que el tejido infectado ha sido removido, el diente es obturado con nuevas generaciones de composites. La tcnica de microabrasin puede ser considerada un tratamiento alternativo, o por lo menos coadyuvante, en el tratamiento de la caries dental; puede ser utilizada en casos de fluorosis, hipoplasia de esmalte o manchas blancas de caries inactivas. Esta tcnica presenta resultados estticos excelentes, adems de ser muy fcil su aplicacin. Se ha demostrado que es bien tolerada por los pacientes peditricos.

Tratamientos Curativos Invasivos Operatoria dental mnimamente invasiva (lser) El lser es una luz de gran intensidad y concentracin puntual, capaz de remover selectivamente el tejido dentario afectado sin afectar al tejido sano. 5. Secuelas o Consecuencias Esta entidad se caracteriza principalmente por lesiones de rpida progresin en las superficies lisas de los dientes superiores sobretodo. Las lesiones pueden incluso rodear completamente al diente, pudiendo decapitarse y quedando el diente a nivel de enca. Las lesiones producidas por el chupete impregnado son generalmente menos agresivas que las producidas por el bibern, debido al tiempo de contacto del alimento cariognico con los dientes. La lesin inicial suele ser una manchita blanca o punteado del esmalte al poco tiempo de salir los dientes, pronto cambian de color hacia un amarillo claro y se extienden hacia los lados y hacia abajo. En los estadios avanzados, ya hemos dicho que por confluir las lesiones se produce la fractura de la corona del diente, involucrndose la raz de los dientes, pudiendo dar lugar a lesiones inflamatorias. Si la caries no se trata a tiempo puede producir gangrena pulpar y hacer aparecer flemones en los nios. Repercusiones clnicas Adems, esta clase de lesiones puede tener otro tipo de consecuencias como son: infecciones dentarias; dificultad para el tratamiento, por lo grandes que pueden llegar a ser las lesiones y por la corta edad del paciente; problemas estticos; dificultad para masticar; dificultad para una correcta pronunciacin; puede alterar

la erupcin de los dientes sucesores; puede dar lugar a problemas de espacio que a la larga necesiten tratamiento ortodncico. 6. Presentacin Del Caso Nia de 3 aos de edad aparentemente sana, sin antecedentes de importancia para su padecimiento; ni antecedentes alrgicos, quirrgicos, hospitalarios y transfusionales. Registro de inmunizaciones completas. Acude a consulta por la presencia de caries. Exploracin intraoral. Denticin decidua completa. CTIS: caries en el esmalte del segundo molar superior derecho y caries en el esmalte y la dentina en el primer molar superior derecho, en el canino y segundo molar superior izquierdo, los incisivos centrales y laterales y los caninos inferiores, el segundo molar inferior izquierdo; caries en el esmalte, la dentina y muy cercana a la pulpa en incisivos centrales superiores, incisivo lateral superior izquierdo, canino superior derecho, primer molar superior izquierdo y primer molar inferior izquierdo; en El incisivo lateral superior derecho y en ambos molares inferiores derechos haba necrosis pulpar La paciente era poco cooperadora por lo que se decidi atenderla en el consultorio inmovilizndola con un Sujetador o restrictor de tela previa firma del consentimiento informado de los padres. En todas las citas se utiliz lidocaina al 2% con epinefrina y se aisl con dique de hule. Se aplicaron resinas en los segundos molares superiores, caninos inferiores y segundo molar inferior izquierdo; se colocaron coronas de acero cromo en primeros molares y caninos superiores, incisivos centrales superiores e incisivo lateral superior izquierdo, as como en los primeros molares, los cuatro incisivos inferiores y en el segundo molar inferior derecho; en los incisivos centrales superiores, canino superior derecho, incisivo lateral superior izquierdo y primer molar inferior izquierdo. Se realiz pulpotoma con formocresol y pulpectomas en Ambos molares inferiores derechos; para este tratamiento se utiliz pasta iodoformada para no interferir con la

Absorcin radicular y la erupcin del diente permanente. El incisivo lateral superior derecho tuvo que ser extrado; posteriormente se le sustituy con una prtesis removible

A pesar de que durante todo el tratamiento se utiliz inmovilizacin, la conducta de la nia fue modificndose Poco a poco y de ser una paciente definitivamente no cooperadora, al final del tratamiento se pudo calificar como una paciente cooperadora. La paciente qued completamente rehabilitada.

DISCUSIN La CTI es una enfermedad infecciosa en la que intervienen muchos factores. Aunque ocurre ms en pacientes de estratos socioeconmicos pobres no es exclusiva de stos. Es una patologa que se puede prevenir, por lo cual hay que explicar a los padres la importancia de la enfermedad, pues no afecta nicamente a los dientes, se puede afectar la masticacin, la deglucin, la fonacin etc. Clarke y cols. Sugieren que la CTI puede ser un marcador de riesgo para la anemia por deficiencia de hierro 9 y que todos lo pacientes con CTI deben ser valorados en sus niveles de hierro. Weinstein propone que aparte de la instruccin a los padres mediante folletos y videos, se les motive para reforzar la higiene y que haya comunicacin telefnica de seguimiento durante el primer ao. En esta forma se observ menor cantidad de dientes con caries 2 aos despus tambin recomienda el uso de barnices de flor. Algo que tambin es de suma importancia y que la mayora de las veces pasa inadvertido es que los padres tambin deben estar libres de caries ya que cuando los padres presentan cifras ms altas de Streptococcus mutans y lactobacilos, los nios muestran CTI por una exposicin temprana a estas bacterias 10,11. Buttner 12 seala la presencia temprana de estas bacterias en infantes debida a la transmisin de saliva intrafamiliar principalmente por la madre; la colonizacin temprana equivale a un ndice ms alto de caries. CONCLUSIN Mantener una adecuada salud bucodental en nios es de suma importancia ya que no slo es un problema dental, pues la boca no es un entidad aislada; no tenerla puede causar problemas de vas respiratorias, nutricionales, cognitivos e incluso psicolgicos, as como repercusin en el crecimiento y desarrollo de los maxilares y de la oclusin dental. La CTI debe tener la importancia de un problema de salud pblica por lo que se debe hacer nfasis en programas de prevencin, a base de higiene dental desde el nacimiento; asesorar adecuadamente la alimentacin tanto al seno materno como con bibern; dar una gua de bebidas permitidas en el bibern y hasta qu edad se autoriza cada una de estas opciones

de alimentacin. Hacer conscientes a los padres de responsabilizarse de la higiene bucal de los nios ya que es frecuente que pacientes con caries temprana de la infancia que requirieron tratamiento tengan caries 2 aos despus 13. Seria ideal que desde el nacimiento se realizaran consultas peridicas al estomatlogo pediatra. Es una obligacin de los padres que al ao de edad el nio cuente con un odontlogo de cabecera como lo sugieren la Academia Americana de Odontologa Peditrica y la Academia Americana de Pediatra 14 para reforzar buenos hbitos higinicos y alimentacin adecuada; realizar tratamientos preventivos como la aplicacin de barniz de flor. Debido a que raramente se acude al dentista antes que el paciente cumpla el ao de edad, el pediatra debe indicar a los padres que acudan con un estomatlogo pediatra o en su defecto, sea quien comience a asesorar la alimentacin e higiene a los padres de los nios y de ese modo comenzar a prevenir esta enfermedad. Incluso el gineclogo pudiera informar a los futuros padres sobre el riesgo de que sus nios puedan padecer caries.

CARIES DE INFANCIA TEMPRANA

Presentado a: Dra. CLAUDIA FAJARDO

Presentado por: NATHALY TOBAR

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE ODONTOLOGIA REA DE CARIOLOGIA CUARTO SEMESTRE PASTO-2011