CRONOTANATODIAGNOSTICO

La muerte es inevitable, aunque su ocurrencia es impredecible. Los cadveres a menudo son descubiertos a intervalos variables de tiempo despus de haber fallecido. Dependiendo de la manera de muerte y el lugar de ocurrencia de la defuncin, as como de otros factores sociales, tales como la proximidad geogrfica y psicolgica de los familiares al momento de la defuncin, es posible determinar con mayor o menor grado de precisin el tiempo aproximado de muerte. A pesar de las habilidades casi sobrenaturales de personajes ficticios, la capacidad de estimar el tiempo de muerte permanece limitada. En la prctica forense, la ausencia de evidencia documentada de un colapso fatal (cmaras de vigilancia, fotografas, circuitos cerrados de televisin, etc.) condiciona que los investigadores deban apoyarse en informacin adicional derivada de tres fuentes: Informacin proveniente del cadver mismo. Evidencia asociada al cadver encontrada en el escenario del crimen. Evidencia anamnsica basada en el conocimiento de los movimientos del individuo en sus actividades diarias.

Ventana de Muerte
(Cronos = tiempo; Tanatos = muerte; Diagnstico = determinacin). DETERMINACION DEL TIEMPO DE MUERTE

Es el tiempo transcurrido desde la ltima vez que el occiso o difunto fue visto con vida por ltima vez y el momento en que el cadver es descubierto.
TANATOLOGIA: Estudio de los fenmenos de la muerte, sus condiciones y del cadver. Estudia los cambios fsicos qumicos y microbiolgicos que se observan en el cadver. MUERTE: Es el cese de las funciones vitales del organismo MUERTE REAL: La que se diagnostica con apoyo de los signos abiticos de certeza y estudios de laboratorio que comprueban la muerte tisular (tejido)

MUERTE APARENTE: Estado pasajero de paro de las funciones vitales, existe una desaparicin aparente de la circulacin y la respiracin. Este cuadro clnico ha sido observado en problemas de Anestesia, Ahogados que responden a Reanimacin Cardiopulmonar, Intoxicaciones por CO que responden al O2. Electrocucin reversible. MUERTE SUBITA: Se define como aquella muerte imprevista, de causa natural, de patologa desconocida, rpida, en ocasiones sospechosa de muerte violenta. MUERTE REPENTINA: La que ocurre en forma brusca en una persona que padece una enfermedad aguda o crnica, cuyo desenlace era esperado, el sujeto esta enfermo y puede fallecer en cualquier momento. MUERTE CEREBRAL: Cese irreversible de la funcin cerebral comprobado por normas de la ciencia mdica y en las cuales la circulacin y la respiracin solo pueden mantenerse con medios artificiales. CONDICIONES REQUERIDAS PARA ESTABLECERLA: Ausencia de respiracin espontnea, ausencia de circulacin, ausencia de reflejos profundos, falta de respuesta a estmulos dolorosos, trazo en el Electroencefalograma plano, todo lo anterior por 72 horas (sin hipotermia, sedantes o intoxicacin por barbitricos).

MUERTE CLINICA: Es aquella que es diagnosticada por el Mdico en base a la evaluacin clnica, en la cual hay ausencia de funciones vitales (signos abiticos inmediatos), puede establecerse a travs de Electrocardiograma o Electroencefalograma. SIGNOS ABIOTICOS: Son aquellos que nos sirven para establecer la muerte y se dividen en inmediatos o accesorios y consecutivos o de certidumbre. INMEDIATOS O ACCESORIOS: Se llaman accesorios, ya que la comprobacin de ellos no es suficiente para establecer de forma categrica que una persona ha fallecido y su investigacin debe hacerse de forma precisa; estos son:

Cese de la respiracin, ausencia de latidos del corazn, Falta de pulso, facies Hipocrticas, relajacin muscular, maxilar inferior cado, dilatacin pupilar, abolicin de reflejos, falta de la circulacin de la arteria central de la retina, disminucin de la tensin intraocular, mancha turbia en la crnea. SIGNOS DE CERTIDUMBRE: Enfriamiento (Frigor Mortis), Lividez cadavrica (Livor Mortis), Rigidez cadavrica (Rigor Mortis), Deshidratacin. ENFRIAMIENTO: Fenmeno espontneo que ocurre al morir el individuo ya que cesa la produccin de calor descendiendo, paulatinamente, la temperatura aproximadamente medio grado en las primeras cuatro horas, en las segundas cuatro horas un grado, resto de horas medio grado hasta alcanzar la temperatura ambiente. Estas constantes variaran dependiendo de muchos factores, clasificndose en aceleradores y retardadores ACELERDORES Escasa vestimenta, se encuentra en donde corre el aire, estacin fra, desnutricin, hemorragia previa a la muerte. RETARDADORES Si el cadver se encuentra arropado en un local que guarda la temperatura, estacin calurosa, fiebre en el momento de la muerte. Con temperatura normal de 35,6 - 37,2, esta se iguala a la del ambiente en 22 a 30 horas; se aconseja la va rectal. Para estimar el tiempo de muerte se ha ideado una formula a saber: Temperatura Normal menos la Temperatura del Cadver dividido uno punto ochenta y tres EMPLEANDO EL TACTO, ENFRIAMIENTO ES PERCEPTIBLE: 2 horas en pes, manos y cara. 5 horas en extremidades, pecho y 10 - 12 horas en abdomen, cuello y espalda. axilas.

24 horas (+/-) rganos internos viscerales.

LIVIDECES O CAMBIOS CROMTICOS: Son manchas violceas, pueden observarse, en algunos cadveres, ya a los 20 a 45 minutos en forma aislada, empiezan a confluir a las dos horas, en el resto aparecen de 3 a 5 horas despus de la muerte. Ocupan el plano inferior del cadver a la s 12 horas, una vez establecidas

no suelen cambiar ni de forma ni de coloracin, podrn formarse nuevas con los cambios de posicin del cuerpo, pero las primeras ya no desaparecen; despus de 24 horas ya no aparecen nuevas livideces. La distribucin de las livideces depende de la posicin del cuerpo, se localizan en las partes ms declives del cuerpo. No se encuentran en los sitios sometidos a presin, ya sea del lugar en donde se encuentra el cadver o por las ropas; tampoco en los pliegues como el cuello o la cintura. El color de las livideces puede variar en: Bronce en infecciones generalizadas, la intoxicacin con C02 o Cianuro rosadas, venenos que producen meta hemoglobina color achocolatado, en asfixias color rojo oscuro a excepcin de la sumersin que es rojo plido; pueden no estar presentes en o ser poco perceptibles en casos de hemorragias severas. Las livideces deben distinguirse de las equimosis RIGIDEZ (RIGOR MORTIS) Rigor Mortis es un endurecimiento post morten de la musculatura voluntaria y lisa que aparece en un perodo variable despus de la muerte y sucede a un estado de flacidez muscular primaria. Se inicia a las 3 horas y alcanza su mximo a la 12 a 15 horas. La musculatura que inicia la rigidez: Masetero, Orbicular de los prpados y los otros msculos de la cara, luego contina en los msculos del cuello, trax, miembros superiores, y finalmente al abdomen y miembros inferiores. FACTORES QUE LA ACELERAN La actividad previa de la muerte, el fri, intoxicacin con estricnina, musculatura pobre, ttanos. FACTORES QUE LA RETARDAN Inactividad, el calor, el abrigo, buena, musculatura. La rigidez comienza a desaparecer a las 24 a 30 horas despus de la muerte, su desaparicin completa o conclusin completa se produce a los 2 a 4 das de la muerte. Coincide con el inicio de la putrefaccin por la desnaturalizacin de las protenas. Se debe distinguir la Rigidez Cadavrica con el Espasmo Cadavrico ESPASMO CADAVRICO: Persistencia de la postura que tena el cuerpo en el momento de la muerte, este se observa en las causas de muerte con afeccin del sistema nervioso central o del aparato circulatorio en un individuo en plena actividad muscular. Se localiza en un segmento corporal, como ejemplo en la mano empuando el arma en caso de suicidios. En el momento de iniciarse la rigidez, la intensidad de sta y su duracin son valores que estn ntimamente relacionados, de tal modo que, cuando la rigidez comienza precozmente, es de intensidad escasa y de duracin limitada, mientras que, cuando su comienzo es tardo, la intensidad es notable y su duracin prolongada. Tambin cuando se trata de sujetos musculosos, su aparicin es ms tarda pero intensa as como en las muertes sbitas, mientras que en los nios y ancianos es precoz pero dbil y lo mismo en muertes con lenta agona o por agotamiento fsico.

DESHIDRATACIN: El proceso de deshidratacin es constante en todos los cadveres y mucho ms evidente en condiciones de altas temperaturas y aireacin, lo que se manifiesta por una prdida de peso corporal que en condiciones normales es ms evidente en los primeros das y sobre todo en las primeras 24 horas. La deshidratacin general del cadver provoca una prdida de peso; sin embargo, este signo clsico es slo til en los casos de recin nacidos o nios pequeos y que tiene que ser tenido en cuenta en el clculo de la data de gestacin en los fetos para no incurrir en errores. FENMENOS OCULARES: Son fenmenos secundarios a la deshidratacin que sufre el cadver. Los cambios post morten producidos en el ojo, han sido utilizados para calcular la data. Pueden agruparse en: Opacidad corneal. Transparencia de coroides, deshidratacin de la esclera (signo de sommer-larcher). Presin ocular disminuida. Reactividad pupilar.

FENMENOS POS MORTALES PARADJICOS Sonidos guturales, contraccin de las pupilas, contraccin cardaca, aborto/emisin seminal, piel anserina, gallinceo, signo de lzaro, movimientos de sommer. FENMENOS TRANSFORMATIVOS: PUTREFACCION. MACERACIN. SAPONIFICACIN. MOMIFICACIN. CORIFICACIN Deber de considerarse que los cadveres pueden sufrir destruccin, derivado de el contacto con animales, los cuales pueden ir desde insectos, rumiantes, roedores, aves, caninos, etc. Lo cual se conoce como antropofagia cadavrica. PUTREFACCION Es la descomposicin del organismo por accin de las bacterias que por lo regular se inicia en el aparato digestivo y despus se va extendiendo a todo el cuerpo. Este es un fenmeno cadavrico cuyo inicio no es inmediato a la muerte y est condicionado con factores que la

aceleran o la retardan, entre estos estn: Clima tropical, terrenos septicemia, muerte por sumersin en agua. ACELERADORES:

abonados, muerte por

Clima tropical, terrenos abonados, muerte por septicemia, muerte por sumersin en agua. RETARDADORES: Clima glido, terrenos desrticos, uso de antibiticos antes de la muerte LOS SIGNOS EXTERNOS QUE HACEN DIAGNSTICO DE PUTREFACCIN SON: MANCHA VERDOSA: FLICTENAS O AMPOLLAS: CIRCULACION POSTUMA: DESPRENDIMIENTOS DERMOEPIDERMICOS:

MANCHA VERDOSA: Marcha verde de forma irregular que parece en la fosa iliaca derecha entre las 24 y 48 horas depuse de ocurrida la muerte. FLICTENAS O AMPOLLAS: Elevaciones de la epidermis que contienen lquido y gran cantidad de bacterias localizadas en toda la superficie corporal y aparecen despus de las 36 horas pos morten. Otros signos lo constituyen la cada de pelos y uas, el enfisema subcutneo (gas en el tejido), licuefaccin y desecacin de la epidermis y del tejido celular subcutneo. PUTREFACCIN SE DIVIDE EN CUATRO PERIODOS 1. PERIODO CROMATICO. 2. PERIODO ENFISEMATOSO. 3. PERODO COLICUATIVO O DE LICUEFACCIN. 4. PERIODO DE REDUCCION ESQUELETICA. PERIODO CROMATICO: Se genera a las 24 horas de la muerte con la mancha verde, localizada inicialmente en la fosa ilaca derecha, a consecuencia de la invasin de los grmenes del ciego.

PERIODO ENFISEMATOSO: Desarrollo de gran cantidad de gases que abomban y desfiguran todas las partes del cadver. La infiltracin gaseosa invade todo el tejido celular subcutneo. La red venosa superficial se hace muy aparente en todas las regiones corporales. Todo este cuadro se conoce tambin como monstruosidad atltica, en este periodo ocurre la cada del pelo, uas, epidermis plantar y palmar. Se inicia hacia el cuarto da y puede durar hasta 2 semanas, aunque ya vaya instaurndose la tercera fase. PERODO COLICUATIVO O DE LICUEFACCIN: Consiste en la licuefaccin de los tejidos blandos, reblandecimiento de la materia, la epidermis se despega de la dermis, formndose ampollas de dimensiones variables, llenas de lquido de color parduzco, Los apndices cutneos (uas, pelos) tambin se desprenden. Los gases se van escapando del cuerpo y desaparece la hinchazn propia del perodo anterior. La fase colicuativa dura de 8 a 10 meses habitualmente. La epidermis est bastante bien conservada y se desprende fcilmente del plano subyacente formando colgajos PERIODO DE REDUCCION ESQUELETICA: Perodo que oscila entre 2 y 3 aos, hasta un mximo de 5, todas las partes blandas del cadver irn desapareciendo a travs de su licuefaccin y transformacin en putrlago. Los elementos ms resistentes suelen ser el tejido fibroso, ligamentos y cartlagos, por lo cual el esqueleto aparece unido durante todo este perodo. Todos estos restos acaban por desaparecer tambin, llegando as el cadver a su total esqueletizacin, que estar establecida por completo despus de 5 aos. MACERACIN: Frecuentemente observada en fetos que mueren intra tero o en cadveres que permanecen en medios lquidos. Inicia en la planta de los pies y las palmas de las manos, estas se encuentran reblandecidas y arrugadas por el agua, hay desprendimientos de epidermis, a las 48 horas la piel se desprende en colgajos. SAPONIFICACIN: Es el cambio qumico que presenta la grasa corporal al convertirse en un compuesto ceroso similar a los jabones; la saponificacin ayuda a preservar la grasa subcutnea y abdominal por ms tiempo, se lleva a cavo, por lo general, en condiciones hmedas. Los jabones toman un aspecto blanco, amarillento, ceniciento o amarillo sucio en le superficie del cadver, tambin conocido como adipocira. Se ha indicado que es propio de cadveres obesos, que una vez fallecidos permanece en medio acuoso fro, con mnima corriente, transformando la grasa corporal en jabn - transformacin de cidos grasos en glicerina. La conservacin externa del cuerpo es amorfa, ms irregular, dificultndose incluso el reconocimiento fisonmico del cadver,

pero conservando las extremidades y algunos rganos internos, lo cul puede ser de inters para estudios Mdico Forenses de ndole toxicolgica. MOMIFICACIN: Es la accin de convertir en momia un cuerpo, se produce en ausencia de la descomposicin y consiste en la desecacin del cadver por evaporacin del agua de los tejidos por la accin del aire seco circulante y el calor. En determinados casos en los que el cadver es anciano y leptosmico, fallecido sbitamente sin prolongada agona, sepsis ni enfermedad consuntiva, y en un medio de temperaturas elevadas, ausencia de humedad y poca aireacin, el cuerpo disminuye de tamao, oscurece su piel con una tonalidad marrona, aumentando su consistencia y rigidez. CORIFICACIN: El aspecto de la piel es de cuero recin curtido, Se observa en inhumaciones en fretros de plomo o cinc. Algunos la consideran una forma incompleta de adipocira. El aparecimiento es variable pero se calcula que se inicia un ao despus de la muerte de la persona. Su importancia medico legal reside en 1.- identificacin del cadver 2.- diagnstico de la causa de muerte 3.- diagnstico del intervalo post mortem. NECROPSIA: La palabra autopsia se origina de los trminos griegos auto, que significa uno mismo o por si mismo, y opsis, vista, observar o mirar. Como sinnimo se utiliza necropsia (necros, muerte) y (opsis, observar), que significa observar un cadver. TIPOS DE AUTOPSIA: Autopsia psicolgica, autopsia fetal, autopsia clnica y autopsia judicial. En esta oportunidad nos referiremos nicamente a la autopsia medico legal. AUTOPSIA MEDICO LEGAL: El antecedente ms antiguo data del ao 1282. Por otra parte, Rokitansky (1804-1878) en Viena y Virchow (1821-1902) en Berln, llevaron la autopsia y la anatoma patolgica a su nivel moderno de desarrollo. Esta autopsia se caracteriza por sus objetivos: 1.- Determinar la causa de muerte 2.- Ayudar a establecer la manera de la muerte 3.- Determinar el tiempo estimado de debe de contar con antecedentes del escenario del crimen, la historia clnica de la victima y los datos proporcionados por los familiares y/o conocidos. Esta indicado realizarla en las muertes violentas (homicidios, suicidios y accidentes. Muertes no violentas que incluyen (muerte sbita, muerte de personas que no recibieron atencin medica, muertes sospechosas, muertes en personas que tuvieron atencin medica y se sospecha algn grado de responsabilidad profesional.