Estudos de Psicologia 2008, 13(3), 285-292

Entrevista clnica com crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual

Lusa Fernanda Habigzang Slvia Helena Koller Fernanda Helena Stroeher Roberta Hatzenberger Rafaela Cassol Cunha Michele da Silva Ramos
Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Resumo
O abuso sexual contra crianas e adolescentes atualmente um problema de sade pblica. A complexidade do fenmeno requer a capacitao dos profissionais que atuam na avaliao e interveno clnica das vtimas. O presente artigo tem como objetivo fornecer subsdios tericos e prticos sobre a entrevista clnica com crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual, visando obteno do relato sobre a experincia abusiva. Aspectos como as possveis conseqncias do abuso sexual, o setting da entrevista, a postura dos entrevistadores e as caractersticas da revelao pela criana esto apresentadas, bem como um roteiro de entrevista.
Palavras-chave: abuso sexual; entrevista clnica; infncia

Abstract
Clinic interview with children and adolescents sexually abused. The sexual abuse against children and adolescents is an actual public health concern. The complexity of phenomenon requires special training of professionals who work in the clinic evaluation of victims and intervention. This study aims to provide theoretical and practical information about the clinic interview with victims of child sexual abuse, aiming at the attainment of the abusive experience report. An interview protocol is presented and the aspects discussed include: sexual abuse potential outcomes, the interview setting, the professional attitude, and childrens disclosure.
Keywords: sexual abuse; clinic interview; childhood

presente nota tcnica tem como objetivo fornecer subsdios tericos e prticos para uma entrevista clnica com crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual. Atravs do relato fidedigno sobre a experincia abusiva, psiclogos e pesquisadores podero obter melhores informaes para avaliao e auxiliarem na continuidade do processo teraputico. Os dados levantados podero propiciar, ainda, apoio no acompanhamento em situaes legais e judiciais, encaminhamento para outros servios de sade, entre outros. As causas e conseqncias do abuso sexual, o setting da entrevista, a postura dos entrevistadores e as caractersticas da revelao pela vtima esto apresentadas, bem como um
ISSN (verso eletrnica): 1678-4669

roteiro de entrevista. As bases de ao tomadas a priori por este artigo levam primordialmente em conta o melhor interesse das crianas e dos adolescentes, segundo proposio da Conveno dos Direitos da Criana. O ato de entrevistar uma criana ou adolescente, visando ao relato e diagnstico acurado sobre a experincia sexualmente abusiva, complexo. necessria uma postura tica dos entrevistadores associada ao conhecimento prvio da dinmica desta forma de violncia. Uma entrevista mal encaminhada pode se tornar revitimizadora. E tal condio pode ocorrer facilmente, caso no haja humildade profissional e abertura para a constante aquisio de conhecimento. O sofrimento da vtima deve ser
Acervo disponvel em: www.scielo.br/epsic

286

L.F.Habigzang et al.

respeitado. Questes contextuais, histricas, emocionais e sociais sobre o abuso precisam ser avaliadas, bem como sua funo de risco e de proteo. Portanto, fundamental que profissionais estejam devidamente capacitados para a tarefa de entrevistar. A avaliao de indicadores diante de uma suspeita ou o diagnstico para subseqente denncia de abuso sexual no tarefa simples. Como o espectro de definio do abuso sexual amplo e diverso, comumente a composio de provas clnicas que confirmem a violncia no possvel. Em parte porque pode ter decorrido tempo demasiado para obteno de evidncias ao ocorrer a denncia, em parte porque o abuso foi de outra ordem que no aquele envolvendo penetrao. bastante raro que os agressores admitam ter cometido o abuso, exigindo que os profissionais determinem, portanto, se houve ou no o abuso, baseados, em geral, na declarao da prpria vtima (Duarte & Arboleda, 2005).

Abuso sexual contra crianas e adolescentes: definio e conseqncias para as vtimas

A ausncia de marcas fsicas da violncia exige que os entrevistadores estejam atentos ao relato da vtima e identificao das alteraes cognitivas, emocionais e comportamentais decorrentes. Abuso sexual um evento abrangente, que envolve desde palavras sexualizadas at o intercurso completo. Tem sido definido como todo ato ou jogo sexual, relao heterossexual ou homossexual, que parte de um agente que esteja em estgio de desenvolvimento mais adiantado e/ou de mais poder que a criana ou adolescente vitimizado. Tem por finalidade estimul-la sexualmente ou utiliz-la para obter prazer sexual. Estas prticas erticas e sexuais so impostas s crianas ou aos adolescentes, em geral, por meio de violncia fsica, ameaas ou induo de sua vontade. Variam desde atos em que no existe contato fsico (toques, comentrios e elogios com contedo sexual sedutor, assdio, voyeurismo, exibicionismo), aos diferentes tipos de atos com contato fsico sem penetrao (sexo oral, intercurso interfemural) ou com penetrao (digital, com objetos, intercurso genital ou anal). Engloba, ainda, a situao de explorao sexual, visando ao lucro, como o envolvimento em prostituio e a pornografia (Azevedo & Guerra, 1989). As conseqncias desta forma de violncia para as vtimas podem variar devido s suas caractersticas pessoais, ao apoio social e afetivo recebido por pessoas significativas e rgos de proteo, at as caractersticas do abuso sexual em si. Assim, o gradiente de conseqncias no desenvolvimento cognitivo, emocional e comportamental pode variar desde efeitos menores at transtornos psicopatolgicos de alta gravidade. As alteraes cognitivas podem incluir: baixa concentrao e ateno, dissociao, refgio na fantasia, baixo rendimento escolar e crenas distorcidas. Tais crenas revelam-se pela percepo de culpa pelo abuso, diferena em relao aos seus pares, desconfiana e percepo de inferioridade e inadequao. As alteraes emocionais referem-se aos sentimentos de medo, vergonha, culpa, ansiedade, tristeza, raiva e irritabilidade. Entre as alteraes comportamentais destacam-se: conduta hipersexualizada, abuso de substncias, fugas do lar, furtos, isolamento social, agressividade, mudanas nos padres de sono

e alimentao, comportamentos autodestrutivos, tais como se machucar e tentativas de suicdio (Cohen, Mannarino, & Rogal, 2001; Haugaard, 2003; Jonzon & Lindblad, 2004; Rosenthal, Feiring, & Taska, 2003). O abuso sexual tambm pode ocasionar sintomas fsicos, tais como hematomas e traumas nas regies oral, genital e retal, coceira, inflamao e infeco nas reas genital e retal, doenas sexualmente transmissveis, gravidez, doenas psicossomticas e desconforto em relao ao corpo (Sanderson, 2005). Crianas ou adolescentes podem desenvolver transtornos de humor, de ansiedade, alimentares, dissociativos, hiperatividade e dficit de ateno, assim como enurese e encoprese (Briere & Elliott, 2003; Cohen, Mannarino, & Rogal, 2001; Runyon & Kenny, 2002). Entretanto, o transtorno do estresse ps-traumtico (TEPT) a psicopatologia mais citada como decorrente do abuso sexual. estimado que mais da metade das crianas vitimizadas sexualmente desenvolvem sintomas que o caracterizam (Cohen, 2003): (1) experincia contnua do evento traumtico, ou seja, lembranas intrusivas, sonhos traumticos, jogos repetitivos, comportamento de reconstituio, angstia nas lembranas traumticas; (2) evitao e entorpecimento de pensamentos e lembranas do trauma, amnsia psicognica, desligamento; e, (3) excitao aumentada, verificada por meio de transtorno do sono, irritabilidade, raiva, dificuldade de concentrao, hipervigilncia, resposta exagerada de sobressalto e resposta autnoma a lembranas traumticas (American Psychiatric Association, 2002). Todas as possibilidades de confirmao do abuso devem ser consideradas em uma entrevista, assim como a investigao sobre a presena e gravidade de cada um dos sintomas mencionados. Esta tarefa torna a entrevista ainda mais difcil, e exige mais preparo dos profissionais. No deve ser iniciada uma entrevista, se o(a) potencial entrevistador(a) no se sentir seguro(a) de seus conhecimentos sobre o tema e de seu preparo para lidar com eventuais conseqncias de abordar tema to sensvel na vida dessas crianas e adolescentes.

Entrevistando crianas/adolescentes vtimas de abuso sexual

As informaes apresentadas a seguir tm como objetivo esclarecer aspectos da revelao por parte dos entrevistados acerca da experincia do abuso sexual. So destacados cuidados relacionados ao setting da entrevista e a atitude dos entrevistadores.

Caractersticas da revelao
A interao da criana com o adulto influenciar a avaliao. A performance da criana como uma fonte de informao depender de sua capacidade de perceber, lembrar, interpretar e comunicar. Dessa forma, os entrevistadores devem considerar e respeitar as caractersticas desenvolvimentais, para que as informaes prestadas, verbalmente ou no, sejam compreendidas (Garbarino & Scott, 1992). As crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual tendem a apresentar um padro no processo de revelao que consiste em, no princpio, manter a situao em segredo. Raramente, devido complexidade do evento fazem manifestaes

Entrevista com vtimas de abuso sexual

287

espontneas, que s ocorrem quando algum adulto suspeita e lhe faz perguntas. Embora, na maioria dos casos, haja forte tendncia para negao, a vtima acaba revelando os abusos sofridos quando questionada algumas vezes, em geral porque no v mais possibilidade de continuar negando. Tambm comum que a criana oscile entre a negao e a reafirmao do abuso (Duarte & Arboleda, 2005; Furniss, 1993), o que provavelmente seja ainda maior gerador de ansiedade e sofrimento. No contexto de avaliao, no entanto, este comportamento pode ser repetido. Mesmo tendo sido encaminhada por suspeita ou por denncia de abuso sexual, diante de uma pessoa desconhecida, a criana ou adolescente vtima pode inicialmente negar, no querer falar no assunto ou oscilar na apresentao de suas informaes. Esta uma atitude previsvel, porque no est ainda vinculada ao profissional, precisa entender exatamente o que est ocorrendo e as conseqncias de suas declaraes. Um aspecto emocional importante no pode ser esquecido quando do atendimento destes casos, ou seja, o perpetrador de violncia em geral algum prximo com quem a vtima tem laos de afeto e confiana que foram rompidos ou pelo menos abalados. O(a) entrevistador(a) no pode exigir que em um primeiro contato seja instaurada uma relao de confiana consigo que desconhecido(a). Um estudo que testou um mtodo de avaliao em casos de suspeita de abuso sexual identificou que entre os 56 casos avaliados, 44 fizeram a revelao na entrevista inicial, enquanto que os demais s o fizeram na segunda entrevista ou mais (at seis entrevistas; DeVoe & Faller, 1999). Tambm meninos e meninas no diferiram na quantidade e no tipo de informao prestada sobre a violncia sofrida. Tais resultados apiam a noo de que crianas sexualmente abusadas podem requerer mais de uma oportunidade para revelarem a experincia de abuso sexual. Portanto, um modelo de avaliao baseado em apenas uma entrevista manteria algumas crianas em situao de risco (DeVoe & Faller). Portanto, a formao do vnculo de confiana com as crianas est relacionada com o tempo necessrio para revelar o abuso aos entrevistadores. A vtima precisa sentir-se segura e confortvel na presena da pessoa que ir entrevistla, para poder compartilhar situaes que geram ansiedade e sofrimento. Dentre os fatores que influenciam a revelao da vtima, as percepes e crenas desta sobre sua experincia de abuso sexual so significativas. A percepo de culpa sobre o abuso sexual, por exemplo, contribui para que a criana ou adolescente sinta mais medo e vergonha de revelar a situao. Outras percepes comumente distorcidas em crianas vtimas de abuso sexual so a perda de confiana nas pessoas em geral e de credibilidade dos outros. Quanto maior a desconfiana e a percepo de no credibilidade, mais difcil para a criana revelar o abuso sexual (Haugaard, 2003; Jonzon & Lindblad, 2004; Mannarino, Cohen, & Berman, 1994). Os agressores comumente tm uma relao de confiana com as crianas, fazem com que elas passem de uma relao afetiva para uma realidade dolorosa. As fantasias da criana de uma relao de afeto com aqueles com quem convivem so transformadas em realidades duras com a quebra da relao de confiana, naqueles que perpetram o abuso e que podem se estender a todos os demais. O receio de provocar danos estrutura familiar outro

importante aspecto que influencia a revelao da criana. Em geral, isto fruto da intimidao dos agressores, que agem com chantagens e ameaas para com a criana, para que mantenham o segredo. Tal dinmica de segredo e ameaas tambm dificulta a revelao da vtima (Goodman-Brown, Edelstein, Goodman, Jones, & Gordon, 2003). Alguns destes fatores foram analisados nos arquivos sobre a revelao de violncia sexual de 218 casos de crianas e adolescentes, em rgos de proteo responsveis pelo atendimento destes (Goodman-Brown et al., 2003). A idade da vtima no incio do abuso apareceu correlacionada com o tempo que esta levou para revelar o abuso, sendo que as crianas mais novas levaram um perodo maior para revelar a violncia. O gnero da vtima no apresentou diferena significativa no tempo para a revelao da situao abusiva. No entanto, as crianas vtimas de violncia intrafamiliar levaram um perodo maior para contar sobre o abuso quando comparadas com as crianas vtimas de violncia extrafamiliar. As crianas que acreditavam nas possveis conseqncias negativas quando contassem sobre o abuso, demonstraram um perodo mais longo para revelar o abuso sexual. O medo dessas crianas em relao s conseqncias negativas concentrou-se, principalmente, em outras pessoas, como por exemplo, familiares, estando tambm relacionada com o medo de conseqncias negativas a si prpria ou aos agressores. A idade, o tipo de abuso (intrafamiliar ou extrafamiliar), o medo de conseqncias negativas, e a responsabilidade frente ao abuso esto relacionados com o perodo que as vtimas levam para revelar a violncia sexual (Goodman-Brown et al., 2003). Os sintomas de TEPT tambm podem influenciar a clareza e a coerncia das informaes prestadas pela vtima na revelao do abuso sexual. A memria de eventos traumticos caracterizase pela fragmentao sensorial, podendo apresentar-se sem estrutura narrativa desenvolvida e com expresso emocional intensa. Isso ocorre porque as experincias traumticas so processadas pela memria, apresentando problemas na sntese, categorizao e integrao da informao (Peres & Nasello, 2005). A dificuldade de recuperar as informaes sobre o evento traumtico (esquecimento) outra caracterstica do TEPT. Dessa forma, os entrevistadores devem ter conhecimento de tais aspectos relacionados ao impacto da vitimizao sexual, para compreenderem o relato das crianas e identificarem fatores essenciais para o diagnstico (Epstein & Bottoms, 2002).

O setting para a entrevista

O ambiente da entrevista deve garantir que a criana se sinta confortvel fsica e psicologicamente. Os entrevistadores devem procurar tornar o local acolhedor, decorando-o, por exemplo, com figuras e desenhos feitos por crianas. Ao mesmo tempo deve ser informal, livre de perturbaes e de acessrios que possam causar distrao. Pode ser til dispor de algum material para desenho e alguns brinquedos, mas no em demasia. O mobilirio deve ser adaptado estatura da criana e fundamental que o espao seja privado e que isto esteja claro para a criana (Duarte & Arboleda, 2005).

A atitude dos entrevistadores

Os profissionais devem realizar a entrevista demonstrando serenidade, cordialidade e empatia. Devem considerar diversas

288

L.F.Habigzang et al.

hipteses sobre o que ouviro da criana, sem aceitarem de antemo ou tomarem como nica verdade vlida, a informao anterior entrevista. importante no assumir uma postura sugestiva ou indutiva e no reforar seletivamente a criana, por exemplo, sorrindo apenas quando faz afirmaes que esto em consonncia com as suspeitas dos entrevistadores. A atitude de escuta integral fundamental, ouvindo com ateno genuna o que a criana est dizendo, de forma emptica, colocando-se no lugar da criana e aproveitando as prprias palavras dela para revelar que a est escutando e entendendo (Duarte & Arboleda, 2005; Garbarino & Scott, 1992). Algumas qualidades do(a) entrevistador(a) destacadas como importantes so: discernir entre seus problemas pessoais e os da criana, ter auto-conhecimento, ser sincero(a) e honesto(a), aceitar e compreender a criana e estar seguros de si. Outro requisito importante na entrevista a capacidade de facilitar a expresso da criana, no tornando o encontro em um interrogatrio, mas conduzindo o dilogo com liberdade e espontaneidade. O uso de palavras pertencentes ao vocabulrio infantil pode ser necessrio, especialmente para fazer referncia s zonas anatmicas ou prticas abusivas. No entanto, palavras vulgares ou grosseiras devem ser evitadas e podem ser substitudas por palavras mais amenas de cunho coloquial. Tal substituio ter tambm um cunho pedaggico, uma vez que a criana poder aprender a fazer referncia a sua prpria experincia de forma mais articulada. A entrevista exige mtodo, no uma interao corriqueira de duas pessoas, deve sempre ser delimitada por objetivos, para obteno de dados que contribuam para uma futura interveno. A interao desde a primeira entrevista essencial para a confiabilidade dos dados obtidos e, principalmente, para que a impresso da criana em relao aos entrevistadores e instituio que estes representam seja de confiana (Silvares & Gongora, 1998). Os entrevistadores devem proporcionar tempo suficiente para que as crianas e adolescentes exponham suas opinies, anseios e idias, sem se sentirem ameaados. Os entrevistados tambm podem fazer perguntas e esclarecer suas dvidas (Garbarino & Scott, 1992). Durante a entrevista, os profissionais devem acentuar a importncia de o relato consistir no que realmente aconteceu e de que no existem respostas certas ou erradas (Garbarino & Scott, 1992). Devem ser evitadas perguntas repetidas, uma vez que a criana pode entender que no respondeu corretamente e, portanto, modificar a resposta. Isto tambm dar a impresso de que os entrevistadores no esto prestando toda a ateno devida criana. Deve-se autorizar a criana a no responder, se no desejar, a perguntas que lhe sejam difceis e evoquem lembranas com as quais no est preparada para lidar naquele momento da entrevista. Tambm importante que os entrevistadores digam que no sabem exatamente o que aconteceu. Devem convidar a criana a ajud-los a conhecer melhor os fatos, e que o relato da criana muito importante para que possam entender sua histria (Duarte & Arboleda, 2005). Tambm se deve observar o comportamento no-verbal das crianas e adolescentes durante a entrevista, pois representam uma fonte de informaes adicionais aos relatos verbais (Garbarino & Scott, 1992).

Para que sejam atingidos os objetivos principais, necessria uma srie de habilidades de entrevistar, ou seja, estratgias que se podem utilizar para enriquecer a obteno dos dados. Segundo Silvares e Gongora (1998) tais habilidades so as seguintes. (1) Habilidades empticas que dizem respeito a um conjunto de sentimentos e atitudes, os quais os entrevistadores devem demonstrar em relao criana, tais como honestidade, sinceridade, compreenso, interesse. Faz-se necessrio que se coloquem no lugar da criana para melhor entender seus sentimentos e que ajam de modo que a criana perceba isto. (2) Habilidades no-verbais, tais como expresso facial, voz, postura corporal e gestos. Algumas das habilidades mais citadas so: voz modulada, suave e firme, olhar direto e seguro para a criana, sorriso ocasional, velocidade moderada da fala, gestos ocasionais com as mos. (3) Habilidades de perguntar, ou seja, as perguntas devem ser feitas uma de cada vez, de forma clara, direta e precisa. Perguntas indutoras, sugestivas ou com conotao de valor ou apreciao moral devem ser evitadas. O momento para utilizao de perguntas abertas ou fechadas deve ser bem escolhido. As perguntas abertas nunca tm uma resposta nica, como sim ou no, por isso sempre exigem que sejam aprofundadas, e buscado um nmero maior e mais detalhado de informaes na resposta da criana. J a pergunta fechada pode induzir respostas curtas, pois so pontuais e no estimulam a criana a falar. E falar importante para que a criana possa romper com o segredo. O silncio pode lhe ser muito penoso e por meio da fala poder expressar e aliviar sua ansiedade e tristeza diante dos fatos vivenciados. (4) Operacionalizar informaes, ou seja, buscar uma descrio do problema, pedindo esclarecimentos de algumas questes, para que se tenha certeza de que os entrevistadores e as crianas esto falando de um mesmo problema. (5) Parafrasear, ou seja, repetir frases ditas pela criana, com a inteno de mostrar entendimento, acentuar a questo e fazer com que a criana perceba que foi ouvida. Assim a criana poder continuar refletindo sobre o assunto como se estivesse ouvindo sua prpria fala. (6) Descrever sentimentos da criana para ajud-la a identificar o que sente e tambm para sentir-se compreendida. (7) Sumarizar ou resumir as informaes relatadas pela criana, para avaliar se foram bem compreendidas, e para que ela possa corrigir eventuais erros de comunicao. (8) Conduzir a entrevista conforme os seus principais objetivos. (9) Manter a seqncia, a coerncia e a continuidade entre a fala e os comportamentos dos entrevistadores e da criana. Alm destes aspectos propostos por Silvares e Gongora (1998), com relao ao abuso sexual, importante que os entrevistadores no prometam segredo sobre as informaes por dois motivos. O primeiro, para no reforarem a dinmica de segredo que vitimiza a criana e o segundo, porque tais informaes podem ser requisitadas por rgos de proteo criana e sempre que esta estiver em risco, dever tico dos profissionais fazer a denncia da violncia. Alm disso, prometer segredo e depois romper com este pode fortalecer a percepo

Entrevista com vtimas de abuso sexual

289

anterior da vtima de que ningum confivel.

Indicadores da veracidade do relato da vtima

As declaraes da criana ou adolescente devem ser avaliadas sob dois enfoques diferentes: o relato da criana e o levantamento de indicadores de violncia. O relato da criana, obtido atravs de protocolos desenvolvidos para realizar a entrevista e a avaliao do abuso, tem como objetivo que a criana descreva com a maior exatido possvel o que aconteceu. O enfoque dos indicadores implica verificar se as reaes emocionais, comportamentais, cognitivas e fisiolgicas da criana so similares s reaes de crianas com histrico de abuso sexual comprovado (Duarte & Arboleda, 2005). Estes enfoques so complementares e tm como funo facilitar o diagnstico de abuso sexual, bem como faz-lo com maior preciso. A anlise da validade da declarao (Statement Validity Analysis SVA) um mtodo de enfoque dos indicadores que se baseia no pressuposto de que as afirmaes realizadas por uma criana sobre abusos sexuais, que ela realmente experimentou, diferem de maneira quantificvel das afirmaes falsas ou produto de suas fantasias. Essa diferenciao importante porque muitos profissionais ainda encontram dificuldades para discernir quando uma criana est relatando um fato real ou fantasiado. O SVA composto por trs elementos: avaliao psicolgica da vtima, anlise de sua declarao de acordo com determinados critrios, e comprovao da validade. Tais elementos sero descritos a seguir conforme a proposta de Duarte e Arboleda (2005). A avaliao psicolgica da vtima tem como objetivo situar as declaraes dentro de um contexto mais amplo, identificando fatores de risco e de proteo para o desenvolvimento da criana. Tais fatores esto relacionados tanto com as caractersticas pessoais da criana quanto com o funcionamento familiar e da rede de atendimento envolvida no caso (Duarte & Arboleda, 2005). A anlise das declaraes realizada atravs da avaliao de contedo baseada em cinco categorias. (1) Caractersticas gerais, que se referem anlise das afirmaes em seu conjunto, considerando trs critrios: estrutura lgica, produo desestruturada e quantidade de detalhes. A estrutura lgica baseia-se na consistncia e coerncia da narrao. A declarao pode ser desestruturada, no sentido de que se produzem saltos de um assunto a outro, mas a unio dos fragmentos fornece uma histria lgica. As explicaes espontneas freqentemente so fragmentos dispersos de fatos ocorridos. Os relatos que possuem detalhes especficos, mesmo que desorganizados so mais confiveis. Por exemplo, como no caso de uma menina de 11 anos: No lembro bem que idade eu tinha quando meu pai comeou a mexer em mim... eu era pequena, tem coisas que eu no me lembro... muitas vezes ele esperava minha me sair e me chamava para ajudar ele a passar sua camisa... quase sempre acontecia de manh (os exemplos de casos foram retirados da prtica clnica das autoras). (2) Contedos especficos a segunda categoria composta por quatro critrios: adequao contextual, ou seja, fatos ou acontecimentos especficos, situados dentro de um contexto espacial e temporal; descrio de interaes, referente descrio

de aes e reaes mtuas entre vtima e agressor; reproduo de conversaes; e complicaes inesperadas, ou seja, afirmaes de alguma situao inesperada que ocorreu durante o abuso, como por exemplo, a chegada de uma pessoa. Por exemplo: Aconteceu duas vezes... na primeira meu pai me chamou no quarto... Era de tarde, ele trabalhava noite e minha me de dia. A ele me disse: vem fazer uma massagem no pai e eu disse que no queria. A ele me pegou a fora e me colocou em cima dele... eu comecei a chorar e meu irmo menor entrou no quarto. Meu pai o mandou sair, porque eu ia brincar de cavalinho com ele. Eu empurrei meu pai e peguei meu irmo no colo. Depois fui pra casa da minha vizinha esperar minha me chegar do trabalho (menina de 15 anos). (3) Peculiaridades do contedo, na qual se avalia a presena explcita de detalhes distintivos, emoes, associaes e sentimentos. Os critrios utilizados nessa categoria so detalhes incomuns, irrelevantes, mal-interpretados, mas descritos com exatido, associaes externas relacionadas, explicaes sobre seu estado mental durante o abuso e atribuio de um estado mental ao agressor. Por exemplo: eu no podia acreditar que meu tio estava fazendo aquilo comigo, eu sempre gostei tanto dele, ser que ele estava louco ou era muito ruim e eu nunca desconfiei. Eu me senti muito mal quando aquilo aconteceu, fiquei triste e com medo que ele fizesse alguma coisa de ruim pra minha famlia (menina de 11 anos). (4) Contedos relacionados com a motivao referem-se capacidade da criana de elaborar uma explicao com diversos contedos, que poderiam prejudicar sua credibilidade. Os critrios dessa categoria so: correes espontneas, admisso de falta de memria sobre alguma parte da experincia abusiva, apresentao de dvidas sobre seu prprio testemunho, desprezo por si mesma e perdo do agressor. Por exemplo: Tem coisas que eu no lembro bem porque j faz um tempo que aconteceu, mas eu lembro que meu irmo mexia em mim quando eu estava dormindo. Muitas vezes acordei com ele deitado comigo na minha cama. Eu tenho muito dio dele mesmo ele sendo meu irmo. Minha me acha que seria bonito eu perdoar o que ele fez porque somos uma famlia, mas eu no consigo (menina de 14 anos). (5) Elementos especficos da agresso, composta por afirmaes que contradizem as crenas que as pessoas costumam ter sobre o abuso sexual infantil. Trata-se de detalhes sobre os antecedentes e seqelas do abuso, que pouco provvel que algum que no tenha sido vtima de abusos sexuais conhea. Por exemplo: Eu tinha medo que ele cumprisse as ameaas e por isso no contei pra ningum. Tambm tinha medo de apanhar mais. Senti medo que minha me no acreditasse em mim, porque afinal era o marido dela e seria minha palavra contra a dele. Quando venci o medo e contei fiquei feliz que minha me acreditou (menina de 12 anos). Uma declarao sobre abuso no necessita cumprir todos os critrios mencionados para ser considerada verdadeira. Contudo, quanto maior o nmero de critrios presentes na declarao, mais provvel ser que a criana esteja dizendo a verdade. Dessa forma, a presena do critrio fortalece a credibilidade, mas sua ausncia no significa que a criana esteja mentindo (Duarte & Arboleda, 2005). Por fim, a comprovao da validade da declarao avalia

290

L.F.Habigzang et al.

a adequao da linguagem, maneira como se deu a entrevista (se foram feitas perguntas sugestivas ou coercitivas), motivos que levaram a criana a revelar o abuso e a consistncia desta declarao com outras provas disponveis. Completados os trs elementos que compem o SVA, conclui-se se a declarao confivel, provavelmente confivel, indeterminada, pouco confivel, ou no confivel (Duarte & Arboleda, 2005).

Sugesto de entrevista semi-estruturada

O roteiro de entrevista semi-estruturada apresentado no Apndice foi construdo com base na traduo do protocolo desenvolvido pelo The Metropolitan Toronto Special Committee on Child Abuse (1995), realizada por Kristensen (1996). O objetivo do instrumento coletar dados da histria de vida e da violncia sexual na perspectiva da vtima, bem como investigar fatores de risco e de proteo no caso. fundamental lembrar que para que a entrevista tenha validade, os aspectos citados anteriormente, tais como empatia, cuidados com o setting e o estabelecimento do vnculo estejam contemplados. Os entrevistadores podem facilitar o relato das crianas resistentes a falar sobre o abuso, contando sobre sua experincia em atender essas situaes, dizendo eu j ouvi histrias muito parecidas com o que aconteceu contigo e sei que difcil falar. Sei que algumas pessoas sentem vergonha e tristeza quando precisam contar sobre isso. Voc est se sentindo assim? Quero te dizer que este um espao seguro para conversarmos sobre o que aconteceu. Vamos tentar? Eu vou fazer umas perguntas e voc vai tentando responder. No existem respostas certas ou erradas. Tambm se pode oferecer para as crianas com dificuldades para o relato oral, bonecos ou material de desenho para que possam encenar, ou escrever e desenhar a situao de abuso. importante perguntar para a criana sobre sua produo, e no interpretar aquilo que desenhou ou encenou sem sua explicao. Apesar de o relato da criana ser fundamental para o diagnstico de abuso sexual, os profissionais devem investigar fatores de risco na famlia e na rede de apoio social e afetiva, bem como a presena de sintomas comuns em crianas vtimas de abuso sexual para melhor balizar sua avaliao (Habigzang & Caminha, 2004; Koller & De Antoni, 2004). Entrevistas com pessoas que possuam vnculos com a criana (pais, professores, avs) podem representar informaes complementares importantes para a avaliao diagnstica. Esta investigao de fatores de risco, sintomas e entrevistas com outras pessoas diminui o risco de um diagnstico equivocado, como por exemplo, em casos de disputa de guarda, nos quais algumas crianas so induzidas ou obrigadas, por um de seus cuidadores, a denunciar situaes falsas de violncia. Em casos de dvida quanto veracidade do relato da criana importante que os profissionais busquem superviso ou discutam com outros colegas o caso. Contudo, o relato de abuso sexual falso por uma criana raro. As crianas costumam falar a verdade e, quando no o fazem, dificilmente apresentaro sintomas de transtorno do estresse ps-traumtico ou depresso, por exemplo.

para realizar um diagnstico, baseado em indicadores concretos. O cuidado principal consiste em preservar e garantir os direitos da criana e trabalhar para o seu melhor interesse, sem tornar a entrevista uma revitimizao. Demonstrar credibilidade ao relato da criana e criar um espao seguro contribuem para que esta se sinta confiante e traga mais informaes sobre a violncia. Os protocolos de entrevista podem auxiliar os profissionais na hora da entrevista, servindo como um instrumento de orientao. Contudo, a postura emptica e de confiana o que garantir que os dados obtidos so de qualidade. A escuta profissional ser tica quando este se comprometer verdadeiramente com a criana ou adolescente, buscando contribuir para a melhora de sua qualidade de vida e proteo.

Agradecimentos
As autoras agradecem o apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (Edital CNPq 007/2005).

Referncias
American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnstico e estatstico dos transtornos mentais (4a ed., revisada). Porto Alegre: Artes Mdicas. Azevedo, M. A., & Guerra, V. N. A. (1989). Crianas vitimizadas: a sndrome do pequeno poder. So Paulo: IGLU. Briere, J., & Elliott, D. M. (2003). Prevalence and psychological sequelae of selfreported childhood physical and sexual abuse in a general population sample of men and women. Child Abuse & Neglect, 27, 1205-1222. Cohen, J. A. (2003). Treating acute posttraumatic reactions in children and adolescents. Society of Biological Psychiatry, 53, 827-833. Cohen, J. A., Mannarino, A. P., & Rogal, S. (2001). Treatment practices for childhood posttraumatic stress disorder. Child Abuse & Neglect, 25, 123135. DeVoe, E. R., & Faller, K. C. (1999). The characteristics of disclosure among children who may have been sexually abused. Child Maltreatment, 4(3), 217-227. Duarte, J. C., & Arboleda, M. R. C. (2004). Sintomatologia, avaliao e tratamento do abuso sexual infantil. In V. Caballo (Org.), Manual de psicologia clnica infantil e do adolescente: transtornos gerais (pp. 293-321). So Paulo: Santos. Epstein, M. A., & Bottoms, B. L. (2002). Explaining the forgetting and recovery of abuse and trauma memories: possible mechanisms. Child Maltreatment, 7(3), 210-225. Furniss, T. (1993). Abuso sexual da criana: uma abordagem multidisciplinar. Porto Alegre: Artes Mdicas. Garbarino, J., & Scott, F. M. (1992). What children can tell us: eliciting, interpreting and evaluating critical information from children. So Francisco: Jossey-Bass. Goodman-Brown, T, B., Edelstein, R. S., Goodman, G. S., Jones, D. P. H., & Gordon, D. S. (2003). Why children tell: a model of childrens disclosure of sexual abuse. Child Abuse & Neglect, 27, 525-540. Habigzang, L. F., & Caminha, R. M. (2004). Abuso sexual contra crianas e adolescentes: conceituao e interveno clnica. So Paulo: Casa do Psiclogo. Haugaard, J. J. (2003). Recognizing and treating uncommon behavioral and emotional disorders in children and adolescents who have been severely maltreated: introduction. Child Maltreatment, 9(2), 123-130. Jonzon, E., & Lindblad, F. (2004). Disclosure, reactions and social support: findings from a sample of adult victims of child sexual abuse. Child

Consideraes finais
Obter o relato de uma criana sobre situaes de abuso sexual uma tarefa complexa que requer a capacitao dos profissionais

Entrevista com vtimas de abuso sexual

Maltreatment, 9(2), 190-200. Koller, S. H., & De Antoni, C. (2004). Violncia intrafamiliar: uma viso ecolgica. In S. H. Koller (Org.), Ecologia do desenvolvimento humano: pesquisa e interveno no Brasil (pp. 293-310). So Paulo: Casa do Psiclogo. Kristensen, C. H. (1996). Abuso sexual em meninos. Dissertao de Mestrado no-publicada, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre. Mannarino, A. P., Cohen, J. A., & Berman, S. R. (1994). The childrens attributions and perceptions scale: a new measure of sexual abuse-related factors. Journal of Clinical Child Psychology, 23(2), 204-211. Peres, J. F. P., & Nasello, A. G. (2005). Achados da neuroimagem em transtorno do estresse ps-traumtico e suas implicaes clnicas. Psiquiatria Clnica, 32(4), 189-201.

291

Rosenthal, S., Feiring, C., & Taska, L. (2003). Emotional support and adjustment over a years time following sexual abuse discovery. Child Abuse & Neglect, 27, 641-661. Runyon, M. K., & Kenny, M. C. (2002). Relationship of attributional style, depression and post trauma distress among children who suffered physical or sexual abuse. Child Maltreatment, 7(3), 254-264. Sanderson, C. (2005). Abuso sexual em crianas: fortalecendo pais e professores para proteger crianas de abusos sexuais. So Paulo: M. Books do Brasil. Silvares, E. F. M., & Gongora, M. A. N. (1998). Psicologia clnica comportamental: a insero da entrevista com adultos e crianas. So Paulo: Edicon. The Metropolitan Toronto Special Committee on Child Abuse (2005). Child sexual abuse protocol (3a ed.). Toronto: Autor.

Lusa Fernanda Habigzang, doutoranda em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, membro do Centro de Estudos Psicolgicos sobre Meninos e Meninas de Rua CEP-RUA/UFRGS. Endereo para correspondncia: Rua Ramiro Barcelos, 2600 sala 104; Porto Alegre, RS; CEP 90035-003. Fones: (51) 3316-5150 ou (51) 9124-2847. E-mail: luisa.h@terra.com.br Slvia Helena Koller, doutora em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), docente no Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). E-mail: silvia.koller@gmail.com Fernanda Helena Stroeher psicloga e membro do CEP-Rua/UFRGS. E-mail: hsnanda@ig.com.br Roberta Hatzenberger psicloga e membro do CEP-Rua/UFRGS. E-mail: robertahatzen@gmail.com Rafaela Cassol Cunha graduanda em Psicologia na Universidade do Vale do Rio dos Sinos (Unisinos) e membro do CEP-Rua/UFRGS. E-mail: rafacc@portoweb.com.br Michele da Silva Ramos graduanda em Psicologia na Universidade do Vale do Rio dos Sinos (Unisinos) e membro do CEP-Rua/UFRGS. E-mail: misira_psi@yahoo.com.br
Recebido em 03.dez.07 Aceito em 18.fev.09

292

L.F.Habigzang et al.

Apndice Roteiro de entrevista para avaliao de denncia de abuso sexual infantil Rapport
Como todo seu nome? Meu nome ___. Sou psicloga (ou outra funo profissional quando for o caso). Voc j conversou com uma psicloga antes? Sabe o que uma psicloga faz? (Breve explicao sobre o trabalho do psiclogo)

Questes gerais
Quantos anos voc tem? Com quem voc mora? Voc estuda? Em que srie voc est? Voc tem amigos na escola? E perto da sua casa? O que voc costuma fazer quando no est na escola? Que atividades gostas de fazer?

Pergunta de transio
Agora que j nos conhecemos um pouco, gostaria de saber se voc sabe por que est aqui hoje? Observao: as crianas muitas vezes j introduzem o tema do abuso. Caso digam que no sabem, os entrevistadores podem apontar o assunto da entrevista. Sugesto: eu soube que voc teve alguns problemas na sua famlia (caso seja intrafamiliar) e eu gostaria de saber de ti o que foi que aconteceu. Ser que podemos conversar um pouco sobre isso?

Questes sobre o abuso

Como isto acontecia? (aqui investigar quem, onde, rituais de entrada e sada) Os abusos deixaram de acontecer, ou ainda acontecem? Que idade voc tinha quando o abuso aconteceu pela primeira vez? Que idade voc tinha quando o abuso deixou de acontecer? O abuso aconteceu mais de uma vez? Voc contou para algum que isso estava acontecendo? Para quem voc contou? Voc sofreu algum tipo de ameaa para no contar sobre o abuso? Fulano (nome do agressor) alguma vez bateu em voc ou te xingou? E o que aconteceu depois que voc contou sobre o abuso? Como sua famlia reagiu/o que ela fez depois que voc contou sobre o abuso? Voc foi delegacia ou ao Conselho Tutelar falar sobre o abuso? Conta-me como foi ir a estes lugares. E o que aconteceu depois? Como est sua vida agora? Observao: algumas destas questes no precisam ser formuladas porque a criana poder traz-las em seu relato livre.

Questes finais
Fortalecer vnculo de confiana. Por exemplo, eu gostaria de te agradecer por ter confiado em mim para contar sua histria. Sei o quanto difcil falar sobre isso. Gostaria que soubesses que acredito em tudo o que me falaste. A partir de agora tu podes contar comigo (dar telefone do local de trabalho para que a criana possa fazer contato, caso necessite). Investigar percepo de culpa e desculpabilizar a criana. Por exemplo, eu j conversei com outras pessoas que passaram por experincias parecidas com a tua e algumas me disseram que sentem culpa pelo que aconteceu. Voc se sente culpado? Explicar que o responsvel pelo abuso o adulto que tem condies de avaliar o que certo e errado. Apontar que o entrevistado no tem culpa pelo acontecido. Avaliar impacto da entrevista para a vtima. Por exemplo, eu gostaria de saber como voc est se sentindo agora depois de ter me contado sobre o abuso.