POLTEKES SAMARINDA JURUSAN KEBIDANAN

Nama NIM Tempat praktek Pembimbing Tanggal

: : : : :

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS LANGKAH I PENGKAJIAN A. IDENTITAS : Nama klien Umur Suku / Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat B. Tanggal Oleh : : 1. Alasan kunjungan saat ini : : : : : : : : Nama Suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Pukul : : : : : Suku / Bangsa :

ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)

2. Keluhan : Nafsu makan

Mobilisasi Diet / makan Perubahan makan yang dialami Defekasi / miksi Aktivitas sehari-hari : Istirahat dan tidur Kegiatan

3. Aspek Psikologis Reaksi ibu terhadap bayi : Reaksi ibu terhadap proses melahirkan : 4. Riwayat persalinan Tempat melahirkan : Ditolong oleh Jenis persalinan Kelainan dalam persalinan Jumlah jam persalinan Plasenta Lahir Berat/diameter/tebal : Jumlah kotiledon :

Kelainan : Panjang tali pusat : Insersi tali pusat

5. Penyakit / operasi yang pernah dialami 6. Riwayat Kehamilan : G Kehamilan I Kehamilan II Kehamilan III Kehamilan IV Kehamilan V Kehamilan VI Imunisasi TT I Imunisasi TT II : : : : : : : : P A

Kontrasepsi yang digunakan : 7. Keluhan selama kehamilan a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Rasa lelah : Mual dan muntah Nyeri perut: Panas menggigil Sakit kepala : Penglihatan kabur Nyeri waktu BAK : : : : :

Pengeluaran cairan per vaginaan Nyeri pada tungkai : Oedema

8. Riwayat Persalinan yang lalu :

No Tgl/Tan Lahir Tetap Lahir Masa Gestasi Jenis Anak Penolong Penyakit Persalinan Jenis BB PB Keadaan

9. Riwayat persalinan sekarang : Perdarahan Kala I Kala II Kala III Kala IV : : : :

Tindakan lain : Selama operasi Pemberian infus Transfusi : : :

Catatan waktu : Kala I Kala II Dipimpin meneran: : :

Kala III Ketuban pecah :

10. Pemeriksaaan a. Kesadaran b. Suhu badan Denyut nadi Pernafasan c. d. 1. Inspeksi a. Kepala : : : : : Muka : Mulut dan gigi : : : : Kulit kepala Distribusi rambut b. Mata Kelopak mata : Konjungtiva Selera c. d. Keadaan umum : Tanda vital : : : : Tinggi badan / BB : Pemeriksaan Fisik :

Keadaan emosional : Tekanan darah

Konstruksi rambut :

Kloasma gravidarum Gigi geligi Mukosa mulut

Caries dentis Geraham Lidah e. Tonsil Paring Vena jugularis Kel. Tiroid f. Dada Bentuk : Retraksi : g. h. Strie Leher

: : : : : : : :

Kel. Gth. Bening :

Punggung Perut : : : Vagina : : : : : : Ekstremitas :

Bentuk / posisi : Bekas operasi Membesar / asites i. Varises Pengeluaran Oedema Perineum Luka parut Fistula j. Oedema : Varises :

2. Palpasi a. Leher - Vena jugularis - Kel tiroid b. Dada Mamae Massa Konsistensi : Pengeluaran ASI c. Perut T FUT Uterus kontraksi Penurunan FUT Kandung kemih d. Tungkai Oedema Paru Wizing Ronchi Jantung Irama Perut Bising usus ibu : Frekuensi : Punctum maksimum : : Frekuensi : : : : 3. Auskultasi : : : : : - Kel gth bening :

4. Perkusi Dada - Suara Perut : Ekstremitas : Refleks patella 5. Pemeriksaaan Laboratorium Darah Hb Golongan darah Urine : Protein Albumin Reduksi Pemeriksaan penunjang lainnya USG : X-ray : :