ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN LUKA PERINEUM

Tanggal Pengkajian : A. DATA SUBJEKTIF I. BIODATA Nama Ibu Umur Suku / Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny A : 23 th : Indonesia : Islam : SMA : IRT : Jl. Sukabangun 2 No. 761 Rt.03 / Rw. 06 Nama Suami Umur Suku / Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Tn. B : 25 th : Indonesias : Islam : SMA : Wiraswasta : Jl. Sukabangun 2 No. 761 Rt.03 / Rw. 06 Jam : No. Rekam Medis :

II. KELUHAN UTAMA : Pada tanggal 26 April 2009 ibu datang ke Bidan mengaku habis melahirkan 5 hari yang lalu secara normal anak ke 1, ibu mengeluh pada daerah kemaluannya terasa nyeri dan suhu badannya terasa panas sejak 2 hari yang lalu. III. DATA KEBIDANAN a. Siklus Lamanya Banyaknya Haid : 14 th : 28 hari : 7 hari : 3 kali ganti pembalut Teratur / tidak teratur Sifat darah Disminorhoe : Teratur : Encer :Menarche

b. Kawin

Status Perkawinan : Ya

Usia Kawin Pertama : 21 th Lamanya perkawinan : 2 th c.

No 1 Tgl Partus 19 04 2009

Riwayat Kehamilan Persalinan Nifas dan Anak yang lalu

Tempat Partus BPS Umur Kehamilan Aterm Jenis Persalinan Spontan Penolong Bidan Penyulit Keadaan Nifas Anak Baik Baik Ket Jk : PB : 49 cm BB : 2800 gr

B. DATA OBJEKTIF I. Pemeriksaan Fisik Ku Kesadaran TD Nadi RR : Gelisah : Composmentis : 130/90 mmHg : 84 x/m : 24 x/m Temp TB BB Lila : 38,50C : 154 cm : 51 kg : 26 cm

II. Pemeriksaan Obstetri A. Inspeksi 1. Kepala Rambut Muka Mata Mulut / gigi 2. Leher Kelenjar tiroid Tumor :Tidak ada pembengkakan : Tidak ada : Bersih, tidak ada ketombe : Tidak ada cloasmagravidarum : Konjungtiva merah muda, sclera bening : Tidak ada karies, sariawan tidak ada

3. Payudara Pembesaran mammae Aerola mammae Putting susu Colostrum 4. Perut Pembesaran Linea Striae Kelainan 5. Genetalia Eksterna Labia mayora / minora : Tidak ada kelainan Kelenjar bertholini Pengeluaran vagina 6. Perineum Utuh Robekan tingkat II Episiotomi Anestesi Jahitan dengan jelujur Di perineum terlihat basah, merah, luka jahitan tidak mongering dan terdapat nyeri tekan. II. Pemeriksaan Laboratorium 1. Darah HB : 11 gr : Tidak ada kelainan : : Sesuai involusi / insersi : Nigra : Livida : Tidak ada : Simetris : Hyperpigmentasi : Menonjol : Sudah keluar

Jenis scret : Lochea sangvinolenta Warna Bau : Merah kekuningan : Amis

Golongan darah 2. Urine Protein Glukosa B. Palpasi TFU Kontraksi uterus Konsistensi Posisi C. ASSESMENT Diagnosa Masalah Kebutuhan

:B : Negatif ( - ) : Negatif ( - )

: Pertengahan antara perut dan symfisis : Baik : Bulat dan keras : Simetris

: P1 A0 postpartum hari ke 5 dengan infeksi luka perineum : - Nyeri pada luka jalan lahir.. - Ibu merasa suhu badannya panas. : - Informasi tentang keadaan ibu. - Informasi tentang personal hygiene. - Informasi tentang perawatan payudara. - Informasi tentang gizi seimbang. - Informasi tentang istirahat yang cukup. - Informasi tentang KB.

Diagnosa potensial Tindakan segera

: Abses perineum. : - Pemerian obat anti nyeri dan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotik. - Lakukan penatalaksanaan perawatan perineum

D. PLANNING 1. - Beri informasi tentang keadaan ibu. - Menjelaskan pada ibu bahwa keadaanya kurang baik, sesuai dengan hasil pemeriksaan, terlihat kemerahan pada jalan lahir dan berbau busuk.

2. Beri Informasi tentang kebersihan diri / Personal Hygene. Memberikan informasi pada ibu untuk menjaga kebersihan diri dan mengganti pakaian dalambila teras lembab setelah BAB atau BAK dan membersihkan luka perenium dengan cara mengganti kassa yang kotor dengan kasa yang bersih dan steril. 3. Beri informasi tentang perawatan payudara Memberikan informasi kepada ibu untuk merawat payudaranya dengan cara membersihkan payudara setiap kali mandi terutama pada daerah aerola dan putting susu serta menganjurkan ibu untuk memakai BH yang menyokong payudara. 4. Beri informasi tentang gizi seimbang Memberikan informasi kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung karbohidrat seperti sayuran, buah buahan dan vitamin. 5. Beri informasi tentang istirahat yang cukup Memberikan informasi kepada ibu untuk istirahat yang cukup dan jangan bekerja berat berat selama masa nifas. 6. Beri informasi tentang KB Memberikan informasi kepada ibu untuk memilih alat kontrasepsi yang sesuai dengan ibu. E. EVALUASI Ibu mengerti tentang apa yang dijelaskan oleh bidan dan akan melaksanakan apa yang dianjurkan oleh bidan.

Mengetahui, Bidan Jaga, Mahasiswi,