Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
RABIA
CONCEPTO
Enfermedad infecciosa Zoonosis Curos letal en humanos no tratados
ETIOLOGA
Familia Rhabodviridae Genero Lyssavirus 7 genotipos
Virus de la Rabia
5 genotipos con murcilago como reservorio Genotipo 1: Sero-variantes, segn reservorio
Warrell MJ, Warrell DA: Rabies and other Lyssavirus diseases. Lancet 2004;363:959-968.
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA MXICO
90%
71% por perros, Grupos de edad: 23% por quirpteros 1 a 4 aos, 9%; 6% por otras 5 a 14, 48%; especies (bovino, 15 a 44, 23%; mapache, zorro y 45 a 64, 14%, zorrillo). 65 o ms aos, 6%.
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la rabia, publicada el 25 de enero de
TRANSMISIN
35 a 50% de personas mordidas x animal infectado conocido sin Profilaxis post infecciosa contraen rabia.
Inhalacin de Excretas de murcilagos en cuevas?? Trasplantes de rganos sin causa especfica de muerte
Rabies transmission from organ transplants in the
PATOGENIA
musculo
FORMAS CLNICAS
Centers for Disease Control and Prevention: Recovery of a patient from clinical rabies-Wisconsin, 2004. MMWR 2004;53:1171-1173
DATOS EN EL AGRESOR
diez das:
Parlisis progresiva
farngea
conducta apetito
Excitacin, inquietud
agresividad
Fotofobia y anisocoria
Mirada perdida
Hiperacusia
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la rabia, publicada el 25 de enero de
1995 (2000).
DATOS EN EL HUMANO
Cefalea Fotofobia Fiebre Parlisis Dolor radial en los Salivacin excesiva sitios de la agresin Deshidratacin Angustia Delirio Paresias Convulsiones Hidrofobia Muerte Aerofobia
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Infecciones cerebrales severas Guillain-Barr: cursa con afeccin nerviosa sensitiva y motora y el paciente conserva el sensorio intacto.
CLASIFICACIN
Exposicin sin riesgo: lameduras en piel intacta; sin lesin o contacto directo de saliva del animal con mucosas o piel erosionada.
Exposicin de riesgo leve: lameduras en piel erosionada; rasguo; mordedura superficial que incluya epidermis, dermis y tejido subcutneo en tronco y miembros inferiores.
CLASIFICACIN
Exposicin de riesgo grave: lameduras en mucosas ocular, nasal, oral, anal y genital; lesin transdrmica en cabeza, cuello, miembros superiores o genitales; mordeduras mltiples; mordeduras profundas en el cuerpo; y la agresin de un animal silvestre o de uno no identificado.
DIAGNSTICO
Anticuerpos anti rabia (LCR) Ac sricos (solo en periodo sintomtico) Si el Paciente recibi Inmunizacin Ac??? PCR Cultivo de saliva o encfalo PCR reversa
Lavado con detergente. Desinfectar la herida con agua oxigenada, o alcohol al 70%, o tintura de yodo, o solucin de yodo al 5% o yoduro de benzalconio al 1%
MANEJO
En los casos que se requiera suturar la herida, procede primero la aplicacin de inmunoglobulina antirrbica humana. Exposicin leve, se recurrir al esquema de vacunacin antirrbica siguiente:
Una dosis de vacuna, en los das 0, 3, 7, 14 y 28 (30), por va intramuscular en la regin deltoidea en adultos,
Nos pequeos tambin puede aplicarse en la cara anterolateral externa del muslo. La primera dosis se cuenta como da cero.
MANEJO
exposicin grave, se debe iniciar con la aplicacin de inmunoglobulina y la vacuna antirrbica humana, de preferencia el da cero. La aplicacin de inmunoglobulina antirrbica humana, debe hacerse lo ms cercano al da de la agresin, de no ser as no importa el intervalo transcurrido, ministrndose en nios y adultos como sigue:
Inyectar inmunoglobulina antirrbica humana, a razn de 20 U.I. por kilogramo de peso, como dosis nica.
Infiltrar alrededor de la herida, si sta lo permite por su localizacin y extensin, la mitad de la dosis total que requiere el paciente.
MANEJO
dosis los das 0, 3, 7, 14 y 28 (30) por va intramuscular, en la regin deltoidea pequeos: puede aplicarse en la cara anterolateral externa del muslo.
Nios
TRATAMIENTO
IFN gamma, ribavirina, IGIH, vacuna: NO SIRVEN SI LOS SNTOMAS SE INSTALAN. 2005: Adolescente con tratamiento con: ribavirina, amantadina, coma farmacolgico inducido ketamina (antagonsta de receptor N-metil-D aspartato) PREVENCIN: no exposicin
Willoughby RE Jr, Tieves KS, Hoffman GM, et al: Survival after treatment of rabies with induction of coma. N Engl J Med 2005;352:2508-2514
Rupprecht CE, Gibbons RV: Prophylaxis against rabies. N Engl J Med 2004;351:2626-
NO
SI
No PPE
Si PPE
American Academy of Pediatrics: Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases, 27th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics, 2006, p 555
si
no
No: PPE
Centers for Disease Control and Prevention: Human rabies prevention-United States, 1999. MMWR 1999;48:RR-1. American Academy of Pediatrics: Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases, 27th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics, 2006, p 555
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la rabia, publicada el 25 de enero de
1995 (2000).
VACUNAS
Si el resultado es todava inferior a 0.5 U.I./mL, se recomienda que el individuo no labore en actividades con exposicin al virus.
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la rabia, publicada el 25 de enero de
1995 (2000).
MANEJO INICIAL
Lavado de herida con agua y jabn abundante Antibiticos y profilaxis antitetnica Inmunizacin pasiva: 20UI/Kg IGHR Inmunizacin con vacuna inactivada: 1 mL Deltoides; 0-3-7-14-28
En sujetos que van a lugares de alto riesgo 3 IM das 0-3 y 21 o 28 La profilaxis post exposicin en personas con profilaxis pre exposicin es en 2 dosis (0-3) sin IGRH.
GRACIAS
ZOONOSIS: CONCEPTO
(De zoo-, el gr. , enfermedad, y -sis). 1. f. Med. Enfermedad o infeccin que se da en los animales y que es transmisible al hombre en condiciones naturales.