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MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCION EJECUTIVA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

NT N

- MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD EN LA ETAPA DE VIDA ADULTO

OCTUBRE 2005 INDICE I. INTRODUCCIN....4 II. FINALIDAD............4 III. OBJETIVOS........................................................4 III.1 OBJETIVOS GENERALES...............................................................4 III.2 OBJETIVOS ESPECFICOS..............................................................5 IV. AMBITO DE APLICACIN............................................................................5 V. BASE LEGAL ...5

VI. DISPOSICIONES GENERALES.......6 VI.1 POBLACIN OBJETIVO....................................................6 VI.2 ENFOQUES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO........................................................................6 VI.3 ESTRATEGIAS ................................................................................6 VII. COMPONENTES DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO................................................................................7 VII.1 COMPONENTE ORGANIZACIN..................7 VII.1.1 Recurso humano..........8 VII.1.2 Servicios.........8 VII.1.3 Equipos, Mobiliario e Insumos.................................8 VII.1.4 Referencia y Contrarreferencia...8 VII.1.5 Sectorizacin...........................................................9 VII.2 COMPONENTE PROVISIN.............9 VII.2.1 Captacin......................9 VII.2.2 Admisin Integral..................9 VII.2.3 Atencin Integral..............................9 VII.3 COMPONENTE GESTIN....................................13 VII.3.1 Planificacin y Programacin...............13 VII.3.2 Asistencia Tcnica, Supervisin, Monitoreo y Evaluacin..14 VII.3.3 Indicadores..................................................... 14 VII.3.4 Gestin del conocimiento...... 15 VII.3.5 Sistema de informacin................... 15 VII.3.6.Investigacin Operativa..16 VII.3.7 Vigilancia Epidemiolgica 16
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VII.4

COMPONENTE FINANCIAMIENTO........17

VIII. RESPONSABILIDADES ..... 17 VIII.1 NIVEL NACIONAL................ 17 VIII.2 NIVEL REGIONAL........ 18 VIII.3 NIVEL DE INSTITUTOSY HOSPITALES.........................19 VIII.4 NIVEL DE CENTROS Y PUESTOS DE SALUD...............20 IX. X. DISPOSICIONES FINALES.......... 20 ANEXOS .................................................................................................21 ANEXO 1. FLUXOGRAMA DE ATENCIN DE SALUD DEL ADULTO..................................................................23 ANEXO 2. PAQUETES DE ATENCIN DE SALUD DEL ADULTO...................................................................24 ANEXO 3. INDICADORES.........................................................28 ANEXO 4. FORMATOS DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO...........................................................31 XI. BIBLIOGRAFIA......................................................................................36

NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD EN LA ETAPA DE VIDA ADULTO

INTRODUCCIN
Para el desarrollo de la atencin integral de salud, se ha definido la etapa del adulto mujer y varn, aqulla comprendida entre los 20 y los 59 aos, de gran importancia como las otras etapas de la vida, dado que representa una gravitante fuerza econmicamente productiva para el pas y un componente esencial en la constitucin familiar y social. Durante el segundo tercio del siglo concerniente a la problemtica del preponderancia de las enfermedades materna y por importantes problemas pasado, el perfil epidemiolgico nacional en lo adulto mujer y varn estuvo marcado por la infecto-contagiosas, por una excesiva mortalidad relacionados a la esfera reproductiva.

Sin embargo, en las ltimas dcadas del siglo XX, el relativo xito en el control de mltiples enfermedades transmisibles, transformaciones sociales como la urbanizacin y la globalizacin, y los profundos cambios en el estilo de vida subsecuentes y fruto de la transicin epidemiolgica generada por estos fenmenos, se aprecia una superposicin, en un mismo escenario, tanto de los problemas socio-sanitarios ligados a la pobreza como las afecciones transmisibles, los problemas de la esfera ginecoobsttrica , como de nuevos e importantes desafos las enfermedades no transmisibles: problemas relacionados con los estilos de vida, los problemas de salud mental, accidente de transito, salud ocupacional etc., cuya compleja historia natural los convierten en un difcil reto para la salud pblica actual. El presente documento incorpora los componentes tcnicos y admnistrativos del Modelo de Atencin de Salud - Organizacin, Provisin, Gestin y Financiamiento para la Atencin Integral de Salud del Adulto, para abordar eficientemente las necesidades de salud de este grupo poblacional, superando los desafos sanitarios que implica la cobertura integral de sus necesidades de salud, y habilitndolos para el cumplimiento de su rol familiar y social.

FINALIDAD Contribuir a mejorar la salud del adulto mujer y varn en un marco de respeto a los derechos, equidad de gnero, interculturalidad y calidad. OBJETIVOS III.1 OBJETIVOS GENERALES Establecer la normatividad tcnico administrativa, para la atencin integral de salud en las personas adultas mujer y varn, con el fin de contribuir a mejorar sus condiciones
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de salud en las esferas fsica, mental y social en la interaccin con su familia, comunidad y medio ambiente, adecundolo a la realidad epidemiolgica, cultural y geogrfica del pas. III.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Definir y estandarizar los criterios de intervencin en los componentes de organizacin, provisin, gestin y financiamiento en el marco del Modelo de atencin Integral de Salud. Implementar el uso de instrumentos de atencin integral del adulto en los establecimientos de salud.

I. MBITO DE APLICACIN
La presente norma es de aplicacin en el mbito nacional, regional y local, para los proveedores pblicos y privados que brindan atencin de salud a la poblacin adulta comprendida entre los 20 a 59 aos de edad. BASE LEGAL Constitucin Poltica del Per. Promulgada el 29 de Diciembre de 1993. Ley General de Salud. D.L. 26482, 15 de Julio de 1997. Ley 27050 Ley de la Persona con Discapacidad. Ley del Ministerio de Salud N 27657, 29 de enero del 2002 y su Reglamento D.S. N 013-2002-SA. Decreto Supremo N 014 - 2002 - SA Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo N 584. Plan Nacional de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Hombres 20002005, Decreto Supremo N 001-2000-PROMUDEH. Resolucin Ministerial N 343-2001 SA /DM del 19 de junio de ao 2001. Resolucin Ministerial N 446-2001- /DM del 26 de julio de 2001, que aprueba El Nuevo Modelo de Atencin de Salud. Resolucin Ministerial N 729 - 2003 SA/DM, Aprobacin del documento "La Salud Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud", 20 de junio del 2003. Gua Nacional de salud sexual y reproductiva NT No. 032-MINSA/DGSP-V.01.Norma Tcnica de Planificacin Familiar.-2005 Norma que aprueba la Historia Clnica Resolucin N 769-2004 SA/DM, aprobacin de la Norma Tcnica 021MINSA/DGSP/ v.01 Categoras de Establecimientos del Sector Salud, 2004. NT N 018-MINSA/DGSP V.01: Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud. NT N 021-MINSA/DGSP V.01: Norma Tcnica Categoras de Establecimientos del Sector Salud. Gua de Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud. Resolucin Ministerial N 111-2005 SA/DM, aprobacin de Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud, 2005.

II. DISPOSICIONES GENERALES VI 1. POBLACIN OBJETIVO La poblacin objetivo est constituida por las personas comprendidas entre los 20 y 59 aos de edad del mbito de intervencin correspondiente. VI. 2. ENFOQUES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO EJERCICIO DE LOS DERECHOS La promocin de factores de proteccin y desarrollo debe tener como eje central lograr la plena identificacin en los adultos mujer y varon, de su capacidad de ser actores fundamentales en el ejercicio de sus derechos y responsabilidades como ciudadanos en un entorno democrtico de respeto a los derechos humanos con sus caractersticas de ser innatos, intransferibles, irrenunciables, imprescriptibles y nicos INTERCULTURALIDAD E INCLUSIN. Es indispensable admitir la diversidad cultural en salud y la posibilidad de puntos de encuentro entre la nosologa popular de las enfermedades, los contenidos educativos preventivo-promocionales y formas de atencin profesional. Por ello, una estrategia crucial para abordar las intervenciones con comunidades tnicas y rurales que sufren exclusin social es la adecuada interpretacin de sus creencias y necesidades en salud, logrando un posicionamiento adecuado de las intervenciones en dicho marco, garantizando la aceptabilidad de los servicios, en el marco de las mltiples culturas sanitarias vigentes en cada poblacin. EQUIDAD DE GNERO El enfoque de gnero en la salud integral del adulto mujer y varn debe procurar identificar y modificar las causas que colocan a la mujer o al varn en una desventaja para acceder a la salud, por ello se debe propugnar la eliminacin de cualquier forma de discriminacin en las relaciones sociales entre varn y mujer para mejorar su calidad de vida.

VI.3.

ESTRATEGIAS COORDINACIN E INTEGRACIN ENTRE LAS ETAPAS DE VIDA, LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS PARA LA INCLUSIN EN LOS COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL. FORTALECIMIENTO DE COMPETENCIAS, CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DEL RECURSO HUMANO PARA EL ABORDAJE DE LA ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO. FORTALECMIENTO DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA. FORTALECIMIENTO DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD.

ADECUACIN FUNCIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO. ESTANDARIZACIN E IMPLEMENTACION DE INSTRUMENTOS, GUAS DE PRACTICAS CLINICAS EN LA ATENCIN DEL ADULTO. DESARROLLO DE INVESTIGACIONES OPERATIVAS SITUACION Y NECESIDADES DE SALUD DEL ADULTO. SOBRE LA

VII COMPONENTES DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO VII.1 COMPONENTE DE ORGANIZACIN El componente de organizacin para la atencin integral del adulto, es el conjunto de procesos y acciones que permite reordenar el sistema para la provisin de salud que cubran las necesidades de atencin de salud. Los establecimientos de salud deben adecuar y desarrollar procesos organizacionales que son indispensables para brindar cuidados esenciales de calidad, en la etapa de vida adulto, tanto en el mbito intramural como en el extramural. VII.1.1 RECURSOS HUMANOS El establecimiento de salud, debe considerar que el Recurso Humano es el elemento ms importante para la atencin integral de los adultos varn y mujer. El personal de salud, debe contar con competencia tcnica y reunir un conjunto de habilidades que le permita establecer desde un inicio una relacin de empata, propiciando un clima de confianza y seguridad. La disponibilidad de recursos humanos para la atencin de los adultos responder al nivel de complejidad del establecimiento de salud y recursos existentes. Los establecimientos de salud III-2, III-1, II-2 y II-1, conformarn un equipo multidisciplinario integrado por profesionales especialistas, quienes en su conjunto brindarn la atencin integral al adulto varn y mujer. En los establecimientos de salud I-1, I-2, I-3, I-4, segn corresponda, se conformar un equipo multidisciplinario sensibilizado, capacitado y entrenado para brindar atencin integral al adulto varn y mujer El equipo, coordinar las acciones con los diferentes departamentos y servicios y otros actores sociales del mbito para satisfacer los requerimientos de atencin de salud del adulto, formando en el establecimiento, la red interna de soporte de la salud del adulto y/o la red de apoyo interinstitucional, segn corresponda. En cada nivel, el equipo de atencin se constituye con el grupo profesional de mayor capacidad resolutiva para la red o microrred prestadora de salud.

VII.1.2 SERVICIOS Los servicios debern estar debidamente sealizados, contar con fluxograma, horario de atencin, nombres del equipo de salud que brindan los servicios, paquete de servicios que se ofertan, entre otros. Deber adecuarse los servicios para la atencin de salud del adulto varn y mujer de acuerdo a su nivel de complejidad por ser una de las estrategias ms importantes para la atencin de este grupo poblacional. Los servicios, debern adaptarse culyuralmente a las necesidades y requerimientos de la poblacin de la regin o zona para la atencin integral tomando en cuenta el contexto familiar y comunitario. Los servicios, debern permitir el desarrollo de actividades intramurales: atencin de la consulta medica, consejera y educacin para la salud. Los ambientes, debern garantizar la confidencialidad y privacidad en la atencin y facilitarn las relaciones interpersonales entre los usuarios y los proveedores VII.1.3 EQUIPAMIENTO, MOBILIARIO E INSUMOS Los establecimientos de salud, deben disponer de mobiliario, equipo, instrumento e insumos para la atencin integral del adulto de acuerdo con el nivel de complejidad del establecimiento. Los servicios, debern contar con registros, guas y/o protocolos as como otros documentos para la atencin. Los servicios, contarn con material educativo que incluya temas del paquete de atencin integral teniendo en consideracin la interculturalidad, derechos de los usuarios y equidad de gnero. VII.1.4 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA La DIRESA/DISA, debe conducir el sistema de Referencia y contrarreferencia asegurando una continuidad en la atencin; as mismo, deber definir las competencias de acuerdo a los niveles de resolucin, segn lo establece la Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud(NT N 018-MINSA/DGSP V.01) y la Norma Tcnica Categoras de Establecimientos del Sector Salud (NT N 021-MINSA/DGSP V.01) La atencin del adulto mujer y varn debe ser continua en todos los niveles, ordenando de forma flexible los flujos de atencin y de recursos, asegurando una atencin decreciente de complejidad en caso de ser necesario, lo que implica una complementariedad de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de una red o microrred y procesos de coordinacin interinstitucional. Se contar con un directorio de instituciones que brinden servicios, con las que se coordinaran intervenciones de atencin formando redes de soporte social.
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VII.1.5 SECTORIZACIN Se deber dividir el territorio de influencia por sectores, definiendo poblacin, asignando personal responsable por sector para el desarrollo de las actividades integrales ( prevencin promocin, recuperacin y rehabilitacin). Se deber contar con el mapeo de la comunidad, la identificacin de la vivienda y de las familias. Se deber contar con un mapa de acuerdo a los riesgos identificados. VII.2 COMPONENTE DE PROVISIN VII.2.1 CAPTACIN La captacin del adulto mujer y varn para la incorporacin al Plan de Atencin Integral se realizar en: 1. El establecimiento de salud ( Consultantes, acompaantes, usuarios de otros servicios y los referidos) 2. En la Comunidad. VII.2.2 ADMISIN INTEGRAL Considerar los siguientes subprocesos: 1. Identificacin de casos de emergencia para ser derivado inmediatamente a la atencin respectiva. 2. Bsqueda o apertura de la historia clnica, que incluye la identificacin y registro de usuarios. 3. Identificacin del financiamiento: Seguro Integral de Salud (SIS), subvenciones, exoneraciones o pagos particulares. 4. Identificacin y priorizacin de necesidades de salud (parcial o completamente). 5. Sensibilizacin e informacin sobre los beneficios del Plan / Paquete de Atencin Integral. 6. Triaje. En el caso de la gestante, la toma de peso, talla y Presin Arterial se efectuar durante la consulta. 7. Derivacin del paciente a la consulta que le corresponde.

VII.2.3 ATENCIN INTEGRAL ATENCION INTRAMURAL La atencin de la persona adulta, ser realizada por el profesional de la salud o tcnico de salud, sensibilizado y capacitado segn competencias y nivel de complejidad del establecimiento, realizndose la referencia oportuna segn lo amerite el caso

El personal a cargo de la atencin de la persona adulta mujer y varn, ofrecer un conjunto de cuidados esenciales, comprendidos en el paquete de atencin integral, de acuerdo a las necesidades de salud del adulto ( Ver Anexo 2). La atencin se inicia con la evaluacin integral, la misma que comprende: la atencin del motivo de consulta, la atencin preventiva promocional o recuperativa, valoracin del riesgo y la elaboracin del plan de atencin integral individualizado; la cual debe realizarse por lo menos una vez al ao. Evaluacin Integral Identificar la presencia de riesgos y/o dao (aplicando el formato de atencin integral del adulto) para los principales problemas de salud en su etapa de la vida. Es particularmente productivo, en aquellos daos que tienen etapas iniciales (periodo de latencia o sintomatologa incipiente) prolongadas, en los cuales pueden detectarse e impedir su progreso, previniendo mayores daos. Y se debe realizar en la primera consulta. Atencin de motivo de consulta:
a) Atencin de problemas agudos que no son emergencias: Estn relacionadas a

problemas diagnsticos de menor complejidad y no representan amenaza para la vida del adulto. Se incluyen las consultas programadas.
b) Atencin de problemas crnicos: Representa el abordaje de problemas

crnicos, principalmente trastornos no trasmisibles (diabetes, Hipertensin, violencia, etc.) y trasmisibles (TBC, VIH, etc.).
c) Atencin de urgencias y/o emergencias: Se orienta a resolver prontamente los

problemas que ponen en riesgo la vida y salud de las personas, dependiendo de la complejidad de la emergencia se tratar y/o referir al establecimiento de mayor capacidad resolutiva.
d) Atencin de la gestacin, parto y puerperio: Atencin que se orienta a vigilar y a

evaluar a la mujer en estado de gestacin, parto y puerperio, para lograr un recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre.
e) Atenciones preventivas promocinales: Ofrecer acciones destinadas a lograr el

mantenimiento y proteccin de la salud de los adultos varones y adultos mujeres (Planificacin familiar, descarte de cncer ginecolgico y prosttico etc.) Plan de atencin Integral: Es el resultado de la evaluacin integral del adulto y en que se especifica la provisin de servicios, as mismo permitir determinar el nivel de atencin segn capacidad resolutiva, quien se encargara de brindar los paquetes de cuidados esenciales. Los cuidados esenciales a los adultos mujer y varn, son el conjunto de acciones que cada persona y familia debe recibir para mantener y proteger su salud, las que estarn correlacionadas con las necesidades que se van a satisfacer: Necesidades de desarrollo, acciones de promocin y educacin para la salud. Necesidades de mantenimiento de la salud, acciones de prevencin de la salud (identificacin de riesgo e intervencin de los mismos).
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Necesidades derivadas del dao, atencin del dao segn gua de atencin. Necesidades derivadas de secuelas y disfunciones, atenciones de discapacidades.

ATENCIN EXTRAMURAL: Ser realizada por el personal profesional o tcnico segn sus competencias. Visita domiciliaria La visita domiciliaria, Incluye el acompaamiento de las actividades realizadas por el equipo de salud. Para este fin, se incorporan mecanismos que aseguran que cada persona tenga un acompaamiento estrecho de los avances en el Plan Personalizado de Atenciones de Salud, y el espacio para realizar el seguimiento a las actividades contempladas en este plan que progresivamente se ofrecen a los usuarios. Se debe realizar: Cuando no acude al tratamiento de dao diagnosticado, inasistencia o abandono al tratamiento. Cuando no acude a consulta programada. Cuando existen condiciones de riesgo del individuo, del entorno familiar y en su comunidad. Atencin a la familia y comunidad
a) Consejera

familiar: Brindar informacin, educacin y comunicacin con contenidos de prevencin y promocin de la salud, sobre diversos tpicos relacionados a sus necesidades de salud, con el objetivo de modificar hbitos y prcticas para hacerlos ms saludables. informacin, en las que al mismo tiempo que se realiza la reflexin sobre puntos colocados de acuerdo a la temtica abordada (necesidad de salud o etapa de la vida), se los vincula a las vivencias y en general a la problemtica bio-psico-social (cuerpos, mentes y entorno) de los participantes.

b) Grupos temticos vivenciales: Propiciar espacios de intercambio de ideas e

c)

Orientacin familiar: Ofrecer las recomendaciones, consejos y sugerencias a los miembros de la familia con la finalidad de prevenir problemas que alteran la funcionalidad familiar e intervenir en casos leves de crisis y disfunciones familiares, ayudndolos a movilizar recursos de su red de apoyo y generar mecanismos exitosos de resolucin de las conflictos por las que atraviesan. Atencin familiar domiciliaria: Desarrollar un plan de atencin familiar que incorpore el abordaje de las necesidades de salud relacionadas al hogar y vivienda, ambiente social, personas y familias. Este cuidado tiene un componente fundamentalmente educativo, de prevencin y promocin de la salud. Grupos de Ayuda Mutua: Fomentar el soporte por parte de pares que tienen problemas semejantes entre si. Estos grupos ha mostrado ser un gran estmulo para afrontar problemas crnicos, enfermedad debilitante o dependencias, pero
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d) e)

puede funcionar bajo los mismos principios para diversas enfermedades. Estos grupos contribuyen al auto-aprendizaje sobre sus problemas de salud, a la recuperacin de la autoestima y a afrontar situaciones que por si solas les sera muy difcil enfrentar.

Cuidados ofrecidos por las familias:


a) Acciones de prevencin y promocin de la salud. Impulsar el conjunto de

medidas que las familias pueden desarrollar para preservar su salud. Estas medidas incluyen aspectos directamente conectados con su estado de salud, como el ejercicio o la dieta, pero tambin debern incorporar aspectos relacionados con la crianza de los hijos, la dinmica familiar, las relaciones sociales con otras familias y la comunidad.
b) Cuidados de la familia a personas con problemas de salud crnicos: Reforzar

la adhesin de los miembros de la familia a las recomendaciones de carcter preventivo y teraputico que los prestadores de salud hayan realizado en relacin a sus problemas crnicos.
c) Cuidados de la familia a personas con enfermedades de mal pronstico, en

estado avanzado o terminal: Apoyar a la familia para hacer frente a la recarga de responsabilidades y la disrupcin en la dinmica familiar que conlleva el tener a uno de sus miembros con enfermedades de mal pronstico, en estado avanzado o terminal.
d) Cuidados de la familia a portadores de discapacidad: Apoyar a las familias para

abordar las necesidades de salud de los discapacitados como personas recuperadas de sus dolencias agudas, pero que han llegado a un nuevo nivel de desempeo, el cual puede llegar a ser un miembro responsable de la familia. Cuidados ofrecidos por otros actores sociales: a) Accin educativa en autocuidado de la salud de personas y familias ofrecido por personas con similares caractersticas y otros agentes de salud de la comunidad: Establecer una relacin continua de dialogo e intercambio de conocimientos, entre el usuario y el par o agente de la comunidad encargado de brindar la accin educativa, ayudando a las personas y familias a identificar en que aspectos pueden mejorar su salud, y bienestar, orientndolos para poder adoptar decisiones que mejoren paulatinamente sus prcticas cotidianas, hacindolas ms saludables. b) Deteccin, referencia y seguimiento/ acompaamiento de personas y familias en riesgo y/o con daos a su salud, ofrecido por personas con similares caractersticas y otros agentes de salud de la comunidad: Fomentar el respeto y relacionamiento de confianza entre pares o agentes comunitarios y las personas de la comunidad para, a partir de una lista de seales de alarma o caractersticas clave, reconocer potenciales problemas de salud, y en funcin a ellos activar una referencia a los establecimientos de los equipos de salud, en los cuales dicho problema debe ser tratado.

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Seguimiento y vigilancia: Seguimiento Individual y a la Familias: Incluye el acompaamiento de las actividades de atencin del individuo y las familias, verificando la recepcin de actividades de acuerdo a la programacin establecida en el plan de atencin individual y familiar de atenciones preparado de acuerdo a los riesgos presentados. VII.3 COMPONENTE DE GESTION El componente de gestin, debe brindar el soporte necesario para la provisin y organizacin de los servicios de salud contribuyendo al logro de resultados sanitarios. Este componente comprende: la Planificacin y Programacin, la Asistencia Tcnica, el Monitoreo, Supervisin y la Evaluacin de acciones a desarrollar para la prestacin de un servicio de calidad al adulto mujer y varn. VII.3.1 Planificacin y Programacin Planificacin La elaboracin de un Plan de Salud en cada uno de los establecimientos de salud, es indispensable y concentra la atencin del personal en un conjuntos de metas predefinidas segn las necesidades individuales y locales, y ordena la asignacin de los recursos para que todas las actividades programas sean ejecutadas En el Plan debe incorporarse las iniciativas de mejora de la calidad de los servicios, introduccin de cambios en la organizacin para prevencin, promocin, atencin y rehabilitacin de acuerdo al modelo de atencin integral para la Etapa de Vida Adulta Se debe propugnar el desarrollo de un plan local participativo que impulse la intervencin de la comunidad en la planificacin operativa Los momentos de la Planificacin Local: Recoleccin de informacin cualitativa y cuantitativa del mbito de su jurisdiccin. Anlisis y discusin de las necesidades identificadas. Elaboracin del plan de trabajo que incorpora las propuestas de intervencin.

Programacin Los criterios de programacin de actividades de la Etapa de Vida Adulto son establecidos por el nivel nacional. Las actividades se programarn en funcin de la poblacin adulta adscrita al establecimiento de salud y teniendo en cuenta la presencia o ausencia de otros prestadores de servicios de salud. La programacin anual con fines tcnicos se realizar durante el ao anterior y por niveles de atencin: Puestos y Centros de Salud, Hospitales e Institutos especializados.

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Los niveles Intermedios, Direcciones Regionales, Cabeceras de Red o Equivalentes, consolidarn la programacin del nivel inmediato inferior, verificando su calidad y la remitirn al nivel nacional, para la consolidacin nacional de la misma. La programacin de actividades de atencin del adulto se elaborar sobre la base de las necesidades de la poblacin de 20 a 59 aos, de acuerdo a los niveles de atencin y los recursos humanos disponibles en cada establecimiento. La programacin de la atencin Integral del adulto se realizar en base a: La demanda activa que acude por su propia iniciativa al establecimiento de salud. La demanda captada que acude por motivacin externa al establecimiento de salud o son referidos por otras organizaciones. La demanda potencial, es decir la poblacin total que potencialmente requerirn la atencin integral en la Etapa de Vida Adulta

VII.3.2 Asistencia tcnica, supervisin, monitoreo y evaluacin El proceso de Asistencia Tcnica y Supervisin se realizar desde el nivel inmediato superior de acuerdo a una programacin o a solicitud de parte y estar dirigido al equipo de salud a cargo de las actividades de la Etapa de Vida Adulto, en sus aspectos administrativo, tcnico y educativo.

La asistencia tcnica y supervisin con desplazamiento del personal del nivel nacional al nivel regional, se realizar por lo menos una vez al ao, y del nivel regional a sus niveles operativos, de acuerdo a sus recursos y necesidades, como mnimo dos veces al ao, bajo la concepcin de enseanza aprendizaje. .Estar a cargo del recurso profesional capacitado y se realizar de acuerdo a los niveles de complejidad del sistema.
La asistencia tcnica y supervisin se ejecutar usando tcnicas de observacin y de enseanza-aprendizaje. El instrumento de supervisin estar diseado de acuerdo a las Normas Tcnicas vigentes y formar parte del instrumento de supervisin integral. Deber ser adecuado en el mbito local en funcin a los componentes de salud integral y en relacin con el Plan Operativo. Los principales procesos a supervisar son: atencin integral de salud, servicios de salud, calidad de atencin y gestin. Segn nivel de complejidad. El monitoreo y evaluacin se realizar a nivel nacional, regional y local a travs de indicadores de estructura, proceso, resultado e impacto. Los indicadores de proceso, sern de evaluacin mensual o trimestral segn corresponda, con la finalidad de orientar las acciones y reprogramar en base a las coberturas alcanzadas y las metas programadas, los de resultado sern de evaluacin anual y los de impacto de medicin quinquenal. Sin embargo en este timo caso, se realizar la evaluacin de la tendencia anual. La evaluacin de avances estar a cargo del responsable y el equipo de la Etapa de Vida Adulto segn nivel.

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VII.3.3 INDICADORES De estructura Normas Tcnicas disponibles en los establecimientos. Nmero de profesionales capacitados en atencin integral del adulto. Nmero de establecimientos que brindan atencin integral a los adultos varn y mujer. De proceso Porcentaje de adultos mujer atendida. Porcentaje de adulto varn atendidos. Cobertura de Parto Institucional. Porcentaje de gestantes con atencin prenatal precoz. Cobertura de gestantes controladas. Porcentaje de cesreas atendidas por el establecimiento de salud durante un ao. Porcentaje de sfilis en gestante atendida. Porcentaje de gestantes tamizadas para VIH. Porcentaje de gestantes VIH reactivas. Porcentaje de adultos mujeres atendidas con diagnostico de hipertensin arterial. Porcentaje de adultos varones atendidos con diagnstico de hipertensin arterial . Porcentaje de adultos mujeres con diagnostico de diabetes mellitus. Porcentaje adultos varones atendidos con diagnstico de diabetes mellitus. Cobertura de tamizaje de cncer de cuello uterino. De resultado Porcentaje de adulto mujer con atencin integral. Porcentaje de adulto varn con atencin integral. Porcentaje de gestantes adulta con atencin integral.

De impacto Tasa de mortalidad de adultos mujer y varn. Razn de mortalidad materna adulta.

VII.3.4 Gestin del conocimiento La capacitacin del personal de salud y agentes comunitarios, en salud de los adultos estar a cargo de la direccin recursos humanos en coordinacin con el equipo tcnico de la etapa de vida adulta en el mbito nacional, regional y local. Los establecimientos de salud debern incluir actividades de capacitacin en el tema de adulto dentro de sus planes institucionales de capacitacin. VII.3.5 Sistema de informacin

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Las actividades de atencin sern registradas en el Sistema nico de Informacin (HIS), debindose fortalecer el correcto llenado de los datos en el nivel local. Corresponde al nivel intermedio y operativo, verificar la calidad de la informacin, desde su registro, procesamiento, anlisis y reporte; asimismo, deber promover la toma de decisiones basada en evidencias a partir del anlisis local. El ltimo control de calidad ser responsabilidad de la DIRESA/DISA. Se considerar oportuna aquella informacin que es remitida al nivel nacional hasta el da 15 del mes siguiente al informado El anlisis de la informacin local y regional deber realizarse de manera cualitativa y cuantitativa a travs de indicadores de proceso, resultado e impacto, determinando las dificultades, los problemas y las necesidades mas frecuentes en el trabajo con la poblacin adulta y evaluando las acciones tomadas. El anlisis de la informacin ser mensual, trimestral, semestral y anualmente. El nivel central, analizar la informacin para transformarla en conocimiento para la adecuada toma de decisiones y realizar acciones que permitan el logro de las metas planteadas. VII.3.6 Investigacin operativa Las DIRESAS/ DISAS, as como los Institutos, Hospitales, Centros y Puestos de Salud, promovern y desarrollarn investigaciones relacionadas al adulto, con la finalidad de mejorar la calidad de atencin, se priorizar la investigacin operativa. Las investigaciones estarn dirigidas a: Diseo y Validacin de modelos de atencin al adulto que puedan ser replicados en diferentes instancias en los mbitos locales, regionales y nacional. Implementacin de un modelo de intervencin para la prevencin de conductas de riesgo, como los embarazos no deseados, consumo de drogas, violencia, intento de suicidio, ITS/VIH SIDA etc. Desarrollo de un modelo de capacitacin dirigido al personal de salud que trabaje con los adultos. Diseo de estrategias de intervencin con coparticipacin de la comunidad. Mejoramiento de la calidad de atencin del adulto.

Los responsables de los diferentes niveles de atencin, establecern mecanismos facilitadores para el desarrollo de investigaciones. VII.3.7 Vigilancia epidemiolgica Los servicios de salud, realizarn la vigilancia epidemiolgica a fin de obtener informacin bsica para el anlisis sistemtico de la ocurrencia y distribucin de los problemas de salud ms resaltantes, identificando los factores que intervienen para que estos se produzcan y de esta manera poder tomar decisiones oportunas en el nivel local. Los problemas de salud ms importantes de la poblacin adulta sujetos a vigilancia son: la mortalidad materna, la violencia, los suicidios e intentos de suicidio, las ITS y el VIH/SIDA, entre otros.
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Para efectos del registro y la notificacin de la ocurrencia se utilizarn las definiciones operacionales de las variables segn las normas establecidas para cada caso por la OGE.

VII.4 COMPONENTE FINANCIAMIENTO Las actividades de la Etapa de Vida Adulto sern financiadas con fondos del Tesoro Pblico: Recursos ordinarios, Recursos Directamente Recaudados, transferencias del nivel central y reembolsos ( SIS ) Se deber buscar el apoyo privado nacional y de la cooperacin externa para el desarrollo de actividades o proyectos especficos. Las actividades programadas en la Etapa de Vida Adulto debern estar incorporadas en el Plan Operativo Institucional para contar con el financiamiento correspondiente. En la elaboracin del presupuesto anual se deber considerar los fondos necesarios para la ejecucin de la promocin, prevencin recuperacin y rehabilitacin de acuerdo a las necesidades priorizadas en cada nivel correspondiente a la etapa de vida adulta. VIII. RESPONSABILIDADES VIII.1 NIVEL NACIONAL: El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud y la Etapa de Vida Adulto es el rgano encargado de normar, asesorar y definir polticas nacionales para la atencin integral de los adultos varn y mujer, en el mbito nacional. El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Promocin de la Salud es el rgano encargado de normar, asesorar y definir polticas nacionales para la promocin de la salud de los adultos varn y mujer, en el mbito nacional. Las acciones que desarrollen las diferentes Direcciones y Oficinas del Ministerio de Salud y de otras instancias competentes del sector y otros sectores en relacin a la atencin integral del adulto, se articularn con la Direccin General de Salud de las Personas, Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud, Etapa de Vida Adulto. El Ministerio de Salud como ente rector a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud, Etapa de Vida Adulto, contar con un profesional de salud, experto en el tema adulto, salud pblica y/o gestin de servicios, quien ser designado oficialmente como Responsable Nacional de la Etapa de Vida Adulto. El Nivel Nacional tiene las siguientes responsabilidades:

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Conduce las polticas referentes a la Etapa de Vida Adulto en el mbito nacional. Norma la Atencin Integral de Salud de los adultos varn y mujer con la participacin de profesionales de los diferentes niveles de atencin del Ministerio de Salud y de otros sectores. Coordina, evala, monitorea, retroalimenta y da asistencia tcnica a las Direcciones Regionales de Salud, respecto al desarrollo de las estrategias y actividades del rea y su impacto en la poblacin adulta. Dirige, supervisa y monitorea la implementacin de las Normas que sobre el particular se emitan. Convoca un Comit Tcnico Asesor, conformado por un Equipo multidisciplinario de profesionales expertos (Tcnico, intra e intersectorial y multidisciplinario, en resguardo de la integralidad de la atencin de salud del adulto asignarle las acciones que se crea conveniente. Promueve la articulacin del trabajo intersectorial para la atencin de las diferentes necesidades de los adultos

Promueve la articulacin del trabajo de las agencias de cooperacin internacional con el fin de que brinden apoyo tcnico y financiero. Apoya y promueve el desarrollo de Investigaciones con nfasis en las de tipo operativo en la poblacin de 20 a 59 aos. Promueve la capacitacin continua en Salud Integral del adulto en el personal de salud en el marco del desarrollo Integral. Coordina acciones con las Universidades e Institutos Superiores de formacin de recursos humanos para el desarrollo de actividades preventivas orientadas a conservar la salud de la poblacin adulta. Estas acciones irn desde incorporar el tema en la currcula de las profesiones relacionadas hasta promover las prcticas pre-profesionales y profesionales con esta poblacin. Organiza, difunde, supervisa y monitorea la implementacin del sistema de vigilancia y consolida, procesa, analiza e interpreta la informacin, elaborando el Anlisis de Situacin de Salud de la Etapa de Vida Adulto. La responsabilidad de la Vigilancia Epidemiolgica de la Etapa de Vida Adulto estar a cargo del Director de la Oficina General de Epidemiologa (OGE) y el Director General de Salud de las Personas. VIII.2 NIVEL REGIONAL: DIRECCIONES REGIONALES-DISAS- DIRESAS

18

Las Direcciones de Salud, a travs de las Direcciones Generales, Direcciones Ejecutivas de Salud de las Personas, Direcciones de Atencin Integral de Salud y de los Equipos Tcnicos de la Etapa de Vida Adulto, representan el ente conductor regional. El responsable regional ser un profesional de salud con experiencia en salud pblica, cuya designacin ser oficializada. El Nivel Regional tiene las siguientes responsabilidades: Cumplir y hace cumplir las Normas Tcnico Administrativas nacionales establecidas para la Atencin de Salud Integral de la poblacin de 20 a 59 aos, en funcin de su realidad, diseando estrategias adecuadas a las caractersticas sociales, econmicas y culturales de su mbito. Conduce la Etapa de Vida Adulto en su mbito jurisdiccional, basada en un plan operativo elaborado en respuesta a las necesidades de salud de los adultos y realidad regional. Elabora el Anlisis de la Situacin de Salud Regional de los Adultos, identificando y priorizando sus necesidades. Incorpora la etapa de vida adulto dentro del plan regional con base en el Plan Nacional y adecundolo a su realidad. Promueve la capacitacin continua en Salud Integral del Adulto en el marco de su desarrollo integral al personal de salud que los atiende. Participa con otros sectores sociales: Educacin, Agricultura, Industria, Justicia, Trabajo, MIMDES , Municipios, Iglesias, dirigentes de Organizaciones de Base, y Organizaciones no Gubernamentales con el fin de promover el desarrollo integral de la poblacin adulta, como la familia, la educacin, el empleo, el respeto y divulgacin de los derechos ciudadanos, educacin para la salud, uso adecuado del tiempo y fomento de la recreacin. Conforma un Comit Asesor Multidisciplinario con profesionales expertos del nivel operativo quienes tendrn la funcin de Asesora Tcnica. Brindar asesora tcnica a redes y/o micro redes Supervisa, monitorea y evala las actividades de la Etapa de Vida Adulto en el mbito regional. Coordina acciones con las universidades e institutos superiores para el desarrollo de actividades conjuntas, promoviendo e involucrndolos en las actividades programadas.

VIII.3 NIVEL DE INSTITUTOS Y HOSPITALES Ejecuta las actividades establecidas en los planes regionales y nacionales. Atiende a la poblacin adulta de acuerdo a las normas establecidas.

19

Recoge peridicamente informacin sobre las necesidades de atencin de los adultos. Evala e informa al nivel inmediato superior, las actividades desarrolladas y la calidad de atencin brindada, incluyendo el anlisis crtico de los componentes administrativo y tcnico detectados. Elabora y ejecuta el Plan de capacitacin de recursos humanos de acuerdo a necesidades identificadas en la etapa de vida adulto. Realiza el intercambio de experiencias con otras organizaciones para el Mejoramiento de la Calidad de los Servicios. Se encarga de coordinar y ejecutar en lo que corresponda a los procesos de referencia y contrareferencia de los usuarios.

VIII.4 NIVEL DE CENTROS Y PUESTOS Constituye un equipo multidisciplinario, el cual estar acorde la capacidad resolutiva del establecimiento y a la disponibilidad de recursos humanos en el mismo. Incorpora la etapa de vida adulta en el Plan local de salud. Realiza el anlisis de la Situacin de Salud local del adulto .

Monitorea y supervisa el desarrollo del Plan local de la Etapa de Vida Adulto de acuerdo a las normas establecidas. Ejecuta las actividades establecidas en los planes regionales y nacionales. Atiende a la poblacin adulta de acuerdo a las normas establecidas.

Recoge frecuentemente informacin sobre las necesidades de atencin de los adultos. Evala e informa al nivel inmediato superior, las actividades desarrolladas y la calidad de atencin brindada al adulto, incluyendo el anlisis crtico de los componentes administrativo y tcnico detectados. Elabora el diagnstico de las necesidades de capacitacin y elevarlo al nivel inmediato superior. Disea y ejecuta estrategias de intervencin con el concurso de los dems actores sociales de la localidad, identificando grupos de riesgo. IX. DISPOSICIONES FINALES

20

La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud, Etapa de Vida Adulto, en un plazo no mayor de 10 das de aprobada la presente Norma Tcnica, se encargar de su difusin a las Direcciones de Salud y Hospitales, a nivel nacional. Los Directores Generales de las Direcciones de Salud y los Directores Ejecutivos de los Hospitales, a nivel nacional, a partir de la fecha de recepcin de la presente Norma Tcnica, sern los responsables de la difusin que les corresponda y de su aplicacin.

La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud, Etapa de Vida Adulto, ser responsable de vigilar el estricto cumplimiento de la presente Norma Tcnica, a nivel nacional.

X. ANEXOS

21

Anexo 1 FLUXOGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD PARA EL ADULTO

CAPTACIN DEL ADULTO

ADMISIN INTEGRAL Recepcin Triaje Identificacin de necesidades de salud del Adulto Orientacin e informacin Oferta del paquete de atencin integral para el adulto

E M E R G E N C I A

ATENCIN DE LA DEMANDA Y EVALUACIN INTEGRAL

Adulto Saludable

Adulto en Riesgo

Adulto Enfermo REFERENCIA

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

PAQUETE DE CUIDADOS ESENCIALES PARA EL ADULTO MUJER - VARON GESTANTE

Anexo N 2

22

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MUJER 1. 1.Evaluacin general de Adulto Mujer: - Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: cnceres priorizados (mama y crvix), diabetes, hipertensin, malnutricin, osteoporosis. - Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxnicas, TBC, ITS, segn corresponda. - Identificacin de factores de riesgo en salud mental. - Identificacin de problemas odontolgicos. 2. Consejera: - Salud sexual y reproductiva (Paternidad responsable, Planificacin Familiar, ITS, climaterio) - Enfermedades no trasmisibles. - Nutricin, salud bucal, etc - Maltrato y violencia. 3. Atencin preventiva: - Inmunizacin antitetnica. Inmunizacin antiamarlica segn prioridad regional. - Planificacin Familiar. 4. Tema educativo: - Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene) - Derechos y deberes en salud. - Habilidades para la vida (educacin para ser padres, autoestima, buen uso del tiempo libre, valores) 3. Visita domiciliaria, si no acude a: - Tratamiento de algn dao prevalente. - Vacuna antiamarlica segn prioridad regional. - Vacuna antitetnica. 4. Atencin de daos considerados prioridades regionales: - Atencin o referencia de problemas odontolgicos. - TBC - ITS/VIH - Metaxnicas. - Otros.

23

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO VARN 2. 1. Evaluacin general de Adulto Varn: - Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias, cardiovasculares y lesiones por causas externas. - Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxnicas, TBC, ITS, segn corresponda para el rea o regin. - Identificacin de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales. - Identificacin de problemas odontolgicos. 1. Consejera: - Salud sexual y reproductiva (Paternidad responsable, Planificacin Familiar, ITS) - Enfermedades no trasmisibles. - Nutricin. - Maltrato y violencia. 3. Atencin preventiva: - Salud Sexual y reproductiva. - Inmunizacin antiamarlica segn prioridad regional. 5. Visita domiciliaria, si no acude a: - Tratamiento de algn dao prevalente transmisible. - Vacuna antiamarlica segn prioridad regional. 5. Tema educativo: - Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene) - Derechos y deberes en salud. - Habilidades para la vida (educacin para ser padres, autoestima, buen uso del tiempo libre, valores) 6. Atencin de daos considerados prioridades regionales: - Atencin o referencia de problemas odontolgicos. - TBC - ITS/VIH - Metaxnicas. - Otros.

24

3. 1.

2. 3. 4. 5.

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA GESTANTE Atencin Prenatal: - Vigilancia nutricional - Administracin de suplementos de: hierro, cido flico. - Planificacin del Parto: Plan de Parto. - Despistaje de cncer ginecolgico. - Inmunizacin con DT. - Evaluacin del bienestar fetal Ecografa. - Paquete de exmenes auxiliares de la gestante: sangre: grupo y factor Rh, Hto, Hb, glicemia, RPR, VIH y orina. - Otros exmenes segn patologas regionales o complicaciones. - Examen bucal, deteccin y eliminacin de placa bacteriana. Consejera Nutricional Consejera en salud reproductiva -PPFF Psicoprofilaxis. Visita domiciliaria.

6. Atencin de parto y/o sus complicaciones segn protocolo ( incluye cesrea y monitoreo clnico fetal) 7. Atencin del puerperio segn protocolo: - Administracin de Hierro y Vitamina A. - Entrega de mtodo anticonceptivo si lo solicita 8. Paquete educativo: - Signos de alarma de embarazo, parto y puerperio. - Higiene personal e higiene bucal. - Actividad fsica. - Lactancia Materna. - Cuidados del Recin Nacido. - Deberes y Derechos en Salud. 9. Atencin de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio segn protocolo: - Aborto. - Enfermedad Hipertensiva del embarazo. - Hemorragia Obsttrica. - Infecciones obsttricas ( endometritis y otras) - Parto obstruido. - Otras. 10. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolos - Atencin o referencia de problemas odontolgicos. - TBC - ITS/VIH - Metaxnicas. - Otros.

25

Anexo 3 INDICADORES ADULTA MUJER


Indicador
Proporcin de Adultas mujeres atendidas

Frmula
N Adultas mujeres atendidas --------------------------------------------------- x 100 Poblacin total de 20 a 59 aos a mitad de periodo

Fuente Sugerida

Periodicidad

Uso del indicador


Capacidad para identificar mujeres en riesgo y tamizarlos. Establece la capacidad e establecimiento de atencin integral para la deteccin de riesgos en la mujer

HIS

Trimestral Anual

Cobertura de tamizaje de cncer de cuello uterino. Proporcin de adultos mujeres atendidos integralmente Proporcin de adultas mujeres atendidas con diagnstico de hipertensin arterial Proporcin de de adultas mujeres atendidas con diagnstico de diabetes mellitus Tasa de mortalidad en poblacin adulta mujer

Mujeres de 30 a 49 aos con PAP en los ltimos 3 aos --------------------------------------------------------- X 100 Poblacin de mujer de 30 49 aos

Registro de casos

Trimestral Anual

N. Adultos varones atendidos integralmente ----------------------------------------------------- x 100 N de adultos varones atendidos

HIS

Trimestral Anual Trimestral Anual

HIS N de de adultas mujeres atendidas con diagnstico de hipertensin arterial ----------------------------------------------------- x 100 N de de adultas mujeres atendidas N de de adultas mujeres atendidas con diagnstico de diabetes mellitus ----------------------------------------------------- x 100 N de adultos varones atendido HIS

Trimestral Anual

Establece la capacidad del establecimiento implementar el MAIS y por lo tanto de brindar atencin integral a la mujer y desarrollar intervenciones poblacionales

Mortalidad en adultas mujeres --------------------------------------------- x 100 Poblacin total de adultas mujeres

Certificados de defuncin

Anual

26

INDICADORES ADULTO VARON

Indicador Proporcin de Adultos varones atendidos Proporcin de adultos varones atendidos integralmente Proporcin de adultos varones atendidos con diagnstico de hipertensin arterial Proporcin de adultos varones atendidos con diagnstico de diabetes mellitus Tasa de mortalidad en poblacin adulto varn

Formula

Fuente Sugerida

Periodicidad

Uso del indicador Capacidad para identificar hombres en riesgo y tamizarlos. Capacidad de atencin integral en adultos varones

N. Adultos varones atendidos --------------------------------------------------- x 100 Poblacin Total de adulto varn a mitad de periodo N. Adultos varones atendidos integralmente ----------------------------------------------------- x 100 N de adultos varones atendidos

HIS

Trimestral Anual

HIS

Trimestral Anual

N de adultos varones atendidos con diagnstico de hipertensin arterial ----------------------------------------------------- x 100 N de adultos varones atendidos

HIS

Trimestral Anual

N de adultos varones atendidos con diagnstico de diabetes mellitus ----------------------------------------------------- x 100 N de adultos varones atendidos

HIS

Trimestral Anual

Establece la capacidad del establecimiento implementar el MAIS y por lo tanto de brindar atencin integral al adulto varn y desarrollar intervenciones poblacionales

Mortalidad en el adulto varn --------------------------------------------- x 100 Poblacin adulto varn

Certificados de defuncin

Anual

INDICADORES
27

GESTANTES
Indicador Cobertura de Partos Institucionales Formula No. de Partos Institucionales --------------------------------------------x100 Total de partos esperados Fuente Sugerida Registro de partos Periodicidad Uso del indicador Anlisis de la situacin de la salud materna Deteccin oportuna de complicaciones obsttricas. Mide la capacidad de mantener continuidad de atencin Capacidad para referir oportunamente las complicaciones obsttricas, se espera una disminucin de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Las cesreas no deben ser ms del 15% ni menores de 5%.Se debe construir cul es el % mnimo de cesreas para la regin tomando en cuenta que existen situaciones obligatorias para cesrea Evala el impacto de las acciones realizadas para disminuir la mortalidad materna Se utilizara como un
28

Trimestral Anual

Gestantes con 1 atencin prenatal en el 1er Trimestre % de gestantes antes de la 20 semanas con atencin ------------------------------------------- x 100 prenatal precoz Total de gestantes con 1 atencin prenatal Cobertura de Gestantes controladas % de Gestantes con 6to Control Prenatal ----------------------------------------- x 100 N Total de gestantes esperadas

HC, Carn Perinatal o SIP Informes mensuales de las DISAs, OEI, SIS

Trimestral Anual

Trimestral Anual

Porcentaje de referencias de gestantes, parturientas y purperas a un establecimiento de mayor nivel.

N de gestantes (incluido parturientas) y purperas referidas -------------------------------------------------------- X 100 Total de complicaciones obsttricas (incluye gestantes, parturientas y purperas

HC - SIS

Trimestral Anual

Porcentaje de cesreas atendidas por el establecimiento de salud durante un ao

N de cesreas ---------------------- X 100 Total de partos

Registro de casos

Trimestral, Anual

Razn de mortalidad materna

No. de muertes maternas de la regin ---------------------------------------x 100,000 Total de Recin Nacidos de la regin

Registro de casos + notificacione s +encuesta en comunidad HC

Trimestral, Anual

Porcentaje de

Gestantes tamizadas con prueba serologa positiva para sfilis

Trimestral

Sfilis en gestantes atendidas

------------------------------------------- X 100 total de Gestantes atendidas en el 1er CPN tamizadas

Anual

indicador trazador, para evaluar la capacidad del modelo en prevenir la sfilis congnita y para observar la capacidad en la prevencin de riesgos reproductivos

Porcentaje de tamizaje para Total gestantes reactivas para tamizaje x100 VIH en total de gestantes 1er CPN tamizadas gestantes atendidas

Registro de Laboratorio , SIP o Carn peri natal

Trimestral Anual

Para evaluar la fortaleza de la consejera y el programa de prevencin.

Anexo N 4

29

1
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL LISTA DE PROBLEMAS
N FECHA

PROBLEMA CRONICOS

INACTIVO

OBSERVACION

PROBLEMAS AGUDOS

FECHA FECHA FECHA

OBSERVACION

PLAN DE ATENCION INTEGRAL

1 2 3 4 5 6

DESCRIPCION
EVALUACION GENERAL, CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FECHA

FECHA

FECHA

LUGAR

INMUNIZACIONES

EVALUACION BUCAL

INTERVENCIONES PREVENTIVAS

ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTES

CONSEJERIA INTEGRAL

7 8

VISTA DOMICILIARIA

TEMAS EDUCATIVOS

9 6

ATENCION DE PRIORIDADES SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE:

N
FORMATO 1

FORMATO

DE

ATENCION

INTEGRAL

30

Direccin

2
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO
da mes ao

FECHA

N
DATOS GENERALES
Nombres Procedencia: Estado civil Edad Identificacin (DNI) Sexo: M F Nac: F Grupo sanguineo Ocupacin Edad: Rh

Apellidos Lugar de Nacimiento:


G de Instruccin

Centro Educativo

Madre o Padre, acompaante o cuidador

ANTECEDENTES
Personales Tuberculosis Inf. Transmisin Sexual
VIH-SIDA Hepatitis Diabetes

si

no

HTA Obesidad/sobrepeso Infarto cardiaco Dislipidemia ( Colesterol ) Enf.renal Visuales (glaucoma) Convulsiones Depresin Ezquizofrenia
Descripcin de antecedentes y otros:

Personales Consumo de tabaco Consumo de alcohol Consumo otras drogas Transfusiones Hospitalizacin Interv. Quirrgica Cancer

si

no

Cncer de cervix / mama

Familiares Tuberculosis VIH - SIDA Hepatitis DBM HTA Infarto Cancer Depresin
Prob. Psiquiatricos

si

no

? Patologia prostatica Discapacidad


Prob. Laborales

Riesgo ocupacional Violencia politica ..............................

Otros .......................... .......................... ..........................

Reaccin Alrgica a Medicamentos

no no

si si
(dosis, tiempo de uso u otra observacin)

Medicamento de uso frecuente

Sexualidad:

Edad de inicio de Relacin sexual

Nmero de parejas sexuales ltimos 3 meses RS con personas del mismo sexo:

Hijos vivos:

Si

NO

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
Menarquia:
Flujo vaginal patolgico: No

Fecha de ltima regla:


Si

R/C: / Dismenorrea:

si

no

Embarazo: N
Gestacin Gestacin Gestacin

Parto: ao CPN

Prematuro: omplicacin Parto

Aborto: peso RN Puerperio

APELLIDOS Y NOMBRE:

N
FORMATO 2

FORMATO

DE

ATENCION

INTEGRAL

31

3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO


CADA CONSULTA Fecha

MUJERES
COMENTARIO

Nota: se puede colocar SI o check, NO o aspa, nl (normal) o anl (anormal) o valores

Fiebre en los ltimos 15 das Tos ms de 15 das Secrecin o lesin en genitales Fecha de ltima regla PERIODICAMENTE Fecha Fsico: Indice de masa corporal Presin arterial Vacunas: antitetnica ( 3 dosis) antiamarilica (zona de riesgo) contra la hepatitis B ( 3 dosis) Examen bucal Encias Caries dental Edentulismo parcial o total Portador de prtesis dental Estado de higiene dental Urgencia de tratamiento Examen: visual ( > 40 aos) de colesterol ( > 45 aos) de glucosa de mamas plvico y PAP (C/ao, C/3 a) mamografia (> 50 aos, c/ 2 a) Psicosocial: Ansiedad -depresin Ansiedad -depresin Violencia familiar Violencia poltica Habitos: Actividad fsica Uso de alcohol Uso de tabaco Uso de otras drogas Sexualidad: Actividad sexual Planificacin familiar COMENTARIO

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO


CADA CONSULTA Fecha

HOMBRES
COMENTARIO

Nota: se puede colocar si o check, no o aspa, normal o anormal y valores

Fiebre en los ltimos 15 das Tos ms de 15 das Secrecin o lesin en genitales PERIODICAMENTE Fecha Fsico: Indice de masa corporal Presin arterial Vacunas: antitetnica ( zonas de riesgo) antiamarilica (zona de riesgo) contra la hepatitis B ( 3 dosis) Examen bucal Encias Caries dental Edentulismo parcial o total Portador de prtesis dental Estado de higiene dental Urgencia de tratamiento Examen: visual ( > 40 aos) de colesterol ( > 35 aos) de glucosa prostata (> de 50 aos) COMENTARIO

32

4
FORMATO
FECHA: HORA: Motivo de consulta:

DE
Edad:

ATENCION

INTEGRAL

CONSULTA
Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Orina: Ex. Fsico

Sed: T:

Sueo: Deposiciones: PA: FC:

Estado de nimo: FR: Peso: Talla: IMC:

DIAGNOSTICO Valoracin Nutricional

TRATAMIENTO:

Exmenes auxiliares: Referencia (lugar y motivo): Prxima Cita: Atendido por: Observacin: Firma y Sello:
( Colegio prof. )

CONSULTA
FECHA: HORA: Motivo de consulta: Edad: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Orina: Ex. Fsico

Sed: T:

Sueo: Deposiciones: PA: FC:

Estado de nimo: FR: Peso: Talla: IMC:

DIAGNOSTICO Valoracin Nutricional

TRATAMIENTO:

Exmenes auxiliares: Referencia (lugar y motivo): Prxima Cita: Atendido por: Observacin: Firma y Sello:
( Colegio prof. )

APELLIDOS Y NOMBRE:

FORMATO

DE

ATENCION

INTEGRAL

33

FICHA DE CONTROL ESTOMATOLGICO DE LA GESTANTE


EDAD Semana de gestacin (primer control):............................................................ EVALUACIN GENERAL
FECHA azul = Curacin realizada Labios Carrillos Paladar Enca Lengua ATM Oclusin
Sano Sano Sano Sano Sano Normal Normal Enf. Enf. Enf. Enf. Enf. Alterada Alterada 4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 8.5 8.4 8.3 8.2 8.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5

EXAMEN N 1
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

EXAMEN N 2
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

X rojo = Pieza por extraer


D V

NDICE DE CARIES - CPOD


Cariadas Perdidas x caries Obturadas

rojo = Caries por tratar

5.5

5.4

5.3

5.2

5.1

6.1

6.2

6.3

6.4

6.5

C+P+O
8.5 4.8 4.7 4.6 4.5 8.4 4.4 8.3 4.3 8.2 4.2 8.1 4.1 7.1 3.1 7.2 3.2 7.3 3.3 7.4 3.4 7.5 3.5 3.6 3.7 3.8

NDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHO-S)


CONTROL N 1 FECHA Piezas a examinar 1.6 - 1.7 1.1 - 2.1 2.6 - 2.7 3.6 - 3.7 3.1 - 4.1 4.6 - 4.7 ndices PB y PC IHO - S Estado de Higiene (en relacin a PB) Uso del cepillo 1.6 - 1.7 1.1 - 2.1 2.6 - 2.7 3.6 - 3.7 3.1 - 4.1 4.6 - 4.7 Suma Simple
Placa Blanda Placa Calcific. Placa Blanda Placa Calcific. Placa Blanda Placa Calcific.

CONTROL N 2

CONTROL N 3

NDICE DE HEMORRAGIA GINGIVAL (IHG)


CONTROL N 1 CONTROL N 2 CONTROL N 3

Piezas a examinar

X azul = Pieza extraida


M P

Buena 0.0 a 0.6 Hab.

Regular Mala Buena 0.7 a 1.8 1.9 a 3.0 0.0 a 0.6 Ocas. Nunca

Regular 0.7 a 1.8

Mala 1.9 a 3.0

Buena 0.0 a 0.6

Regular 0.7 a 1.8

Mala 1.9 a 3.0

IHG

IHG

IHG

DIAGNSTICO (S) :

OBSERVACIONES :

TRATAMIENTOS EFECTUADOS
FECHA NOMBRE DEL PROFESIONAL PROCEDIMIENTO MEDICACIN U OBSERVACIONES

ALTA BSICA ODONTOLGICA (ABO)


FECHA
Sello y firma

APELLIDOS Y NOMBRE:

34

FICHA ESTOMATOLOGICA
(no gestantes)
EDAD
EXAMEN N 1

EXAMEN N 1
FECHA Labios Carrillos Paladar Enca Lengua ATM Oclusin Cariadas Perdidas x caries Obturadas
Sano Sano Sano Sano Sano Normal Normal Enf. Enf. Enf. Enf. Enf. Alterada Alterada

EXAMEN N 2
Sano Sano Sano Sano Sano Normal Normal Enf. Enf. Enf. Enf. Enf. Alterada Alterada

1.8

1.7

1.6

1.5 5.5

1.4 5.4

1.3 5.3

1.2 5.2

1.1 5.1

2.1 6.1

2.2 6.2

2.3 6.3

2.4 6.4

2.5 6.5

2.6

2.7

2.8

8.5 4.8 4.7 4.6 4.5

8.4 4.4

8.3 4.3

8.2 4.2

8.1 4.1

7.1 3.1

7.2 3.2

7.3 3.3

7.4 3.4

7.5 3.5 3.6 3.7 3.8

EXAMEN N 2
1.8 1.7 1.6 1.5 5.5 1.4 5.4 1.3 5.3 1.2 5.2 1.1 5.1 2.1 6.1 2.2 6.2 2.3 6.3 2.4 6.4 2.5 6.5 2.6 2.7 2.8

ndice de Caries
ceo-d CPO-D Ocas. Pieza 1.6 - 1.7 Nunca Placa Calcific. ceo-d Hab. Placa Blanda Ocas. Pieza 1.6 - 1.7 1.1 - 2.1 2.6 - 2.7 3.6 - 3.7 3.1 - 4.1 4.6 - 4.7 CPO-D Nunca Placa Calcific. 4.8 4.7 4.6

8.5 4.5

8.4 4.4

8.3 4.3

8.2 4.2

8.1 4.1

7.1 3.1

7.2 3.2

7.3 3.3

7.4 3.4

7.5 3.5 3.6 3.7 3.8

Uso del cepillo

Hab. Placa Blanda

X rojo = Pieza por extraer X azul = Pieza extraida


DIAGNSTICO (S):

rojo = Caries por tratar azul = Curacin realizada

ndice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S)

1.1 - 2.1 2.6 - 2.7 3.6 - 3.7 3.1 - 4.1 4.6 - 4.7

ndices PB y PC ndice de HO - S Estado de Higiene


RIESGO ESTOMATOLGICO Buena 0.0 a 1.2 Regular 1.3 a 3.0 Mala 3.1 a 6.0 Buena 0.0 a 1.2 Regular 1.3 a 3.0 Mala 3.1 a 6.0

Observaciones:

Bajo

Moderado

Alto

Bajo

Moderado

Alto

TRATAMIENTOS EFECTUADOS
FECHA OPERADOR PROCEDIMIENTO MEDICACION U OBSERVACIONES

APELLIDOS Y NOMBRE:

N ALTA BSICA ODONTOLGICA (ABO)


FECHA
Sello y firma

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XI. BIBLIOGRAFA
Direccin General de Salud de las Personas. El Nuevo Modelo de Atencin. Lima. Ministerio de Salud. 2001. El Modelo de Atencin Integral de Salud: Instrumentos para la intervencin de la Persona con Paquetes de Atencin Integral- Direccin Regional de Salud La Libertad-2005. El Modelo de Atencin Integral de Salud: Intervencin de las Personas en sus Etapas de vida mediante Paquetes de Atencin Integral- Direccin Regional de Salud La Libertad-2005 Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Lima, Per. Mayo del 2000. Fernndez Snchez Nstor. EL ADULTO. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Gross, Richard (1994): "Psicologa de la ciencia y la conducta". Mxico, D.F. Guas Nacionales de Atencin a la Salud Sexual y Reproductiva- MINSA 2004 Gua para la OperatIvizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud. DEAIS.DGSP, MINSA. Documento en proceso de aprobacin. La Salud Integral Compromisos de Todos-El Modelo de Atencin Integral. MINSA-2003 Lineamientos para la Conformacin de Redes de Salud. DGSP-MINSA, Lima, Per. 2001. Maternidad Saludable y Segura, Plan Estratgico 2002-2006. Plan Operativo 2002. Mesa Multisectorial por una Maternidad Saludable y Segura. Lima. Ministerio de Salud. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002-2012 y Fundamentos para el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 Julio 2006. Ministerio de Salud. Lima. 2001 Norma para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Nio (En proceso de aprobacin) Norma para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente MINSA-2005 Norma para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adulto Mayor (En proceso de aprobacin) Norma Tcnica Categoras de Establecimientos del Sector Salud. MINSA 2005 Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud. MINSA-2005. Norma Tcnica de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud Organizacin Panamericana de la Salud. Funciones Esenciales de salud Pblica. Sesin del Comit Regional, N 52 , Washington, D.C., septiembre del 2000. Organizacin Panamericana de la Salud. Documentos de trabajo de la 130va. Sesin del Comit Ejecutivo, N CE/12-16-18, Washington, D.C., junio del 2002.

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