INTERVENCIN PSICOPEDAGGICA EN DISLEXIA EVOLUTIVA Desde el punto de vista educativo, el tema principal debe consistir en dedicar nuestros esfuerzos

y recursos a cmo superar los problemas acadmicos y no acadmicos que experimentan estos estudiantes. Aunque no hay una respuesta definitiva a qu dificultades aparecen primero y a qu deberamos enfrentarnos inicialmente, parece lgico que la intervencin se dirija a los estudiantes con dificultades de aprendizaje que pueden obstaculizar la instruccin, como los problemas en el plano conductual, para pasar inmediatamente a los problemas del tipo acadmico. Cuando el profesional se enfrenta con un dislxico, lo hace siempre con unas expectativas y unas creencias que modulan su interpretacin de la situacin y de los procedimientos de intervencin. Desgraciadamente las investigaciones longitudinales muestran la dislexia como un trastorno crnico con fuerte persistencia a largo plazo, especialmente cuando la intervencin se retrasa hasta el tercer o posterior curso. En consecuencia, aunque lo ideal sera eliminar el/los problemas, por el momento el objetivo ms realista que debe adoptar el profesional es reducir el impacto de las dificultades, es decir, adoptar estrategias de afrontamiento del problema ms que de curacin. APROXIMACIN HISTRICA A LA INTERVENCIN: Cualquier intervencin con un nio con problemas implica necesariamente unos supuestos acerca de los mismos. La evolucin de las explicaciones relativas a la conceptualizacin de la dislexia, as como de las diferentes prcticas educativas, ha sido el reflejo de las teoras que se han configurado sucesivamente como referentes explicativos en el campo del conocimiento psicolgico. Ya he comentado cmo, desde sus orgenes, el campo de las dificultades de aprendizaje estuvo dominado por un enfoque mdico que, aunque gener un volumen importante de estudios dirigidos a localizar las causas de la dislexia, tuvo escasas aportaciones de intervencin eficaces. Esta situacin propici la transicin de las explicaciones neurolgicas de las explicaciones psicolgicas. Los primeros

intentos en desarrollar programas de intervencin se los debemos a Guilligham y Stillman, y a Fernald en los aos 30. Tanto Orton como Hinshelwood reconocieron que el tratamiento de la dislexia deba ser educativo, abogando por el uso combinado de los sentidos (enfoque multisensorial) para reforzar patrones dbiles de la memoria secuencial de los smbolos auditivos y grficos. Anna Guilligham y Stillman, basndose en la teora de Orton, desarrollaron el mtodo de asociacin simultnea o programa VAK que incluye una serie de ejercicios muy elaborados que siguen la siguiente secuencia: 1: El alumno mira la letra impresa y repite su nombre despus del profesor. 2: El profesor pronuncia el sonido de la letra y el alumno lo repite. 3: El alumno observa la letra escrita por el profesor y despus traza el modelo. 4: El alumno copia el modelo del profesor. 5: El alumno escribe la letra o la palabra de memoria. 6: El alumno traza el smbolo en el aire con los ojos cerrados. 7: El alumno escribe el smbolo en un papel de tamao normal. 8: El profesor dice el nombre de la letra y el alumno responde con el sonido de la letra. El programa es de orientacin fontica, esto es, cuando el nio conoce las letras, se inicia la combinacin de stas para formar palabras. En tarjetas blancas o de color se escriben palabras sencillas y se colocan en una caja que tendr el nio. Se saca una palabra de la caja. El profesor dice la palabra, despus la repite muy despacio, sonido por sonido. El nio debe buscar las letras correspondientes y colocarlas sobre la mesa en orden, hasta completar la palabra. El profesor repite la palabra, y a continuacin el nio la repite, nombra las letras y las escribe nombrando cada letra a medida que la traza, y lee la palabra que se ha escrito.

Cuando el alumno pueda leer y escribir cualquier palabra, stas se combinan para formar en principio oraciones y despus cuentos, utilizando procedimientos de lectura y dictado. Un reciente trabajo demuestra que un programa multisensorial, basado en el original de Orton-Guilligham, produce ganancias significativas en reconocimiento de palabras y en comprensin tras dos aos de duracin, en comparacin con un grupo control. Grace Fernald, durante 20 aos, desde 1920 a 1940, experiment en su clnica de Los ngeles un tratamiento de orientacin global o de palabras para dislxicos severos, conocido como tcnica de trazado. Es tambin un enfoque multisensorial que involucra cuatro modalidades: visual, auditiva, kinestsico y tctil. En este mtodo, el nio decide las historias que quiere aprender. Los estudiantes mismos seleccionan el vocabulario que se va a utilizar. La secuencia es la siguiente: 1: Ve la palabra escrita. 2: Traza la palabra con los dedos. 3: Escribe la palabra de memoria con los dedos. 4: Ve de nuevo la palabra. 5: Lee la palabra en voz alta. En este mtodo la enseanza de la palabra es global. Implica cuatro estadios: 1: El profesor escribe la palabra en un papel o en la pizarra. El nio traza la palabra con el dedo y dice cada una de sus partes a medida que la traza. Esto se repite hasta que el nio puede escribir la palabra sin mirar la copia. De esta forma se entrena la memoria visual en el proceso mismo de lectura. 2. Comienza cuando el nio no necesita trazar las palabras para aprenderlas. 3. El nio lee ahora directamente la palabra impresa pues se ha desarrollado adecuadamente su memoria visual.

4. El nio ya es capaz de reconocer nuevas palabras por similitud con las que ya ha aprendido, es decir, pasa a una fase de generalizacin en el aprendizaje. El profesor suministra materiales de lectura para que el nio pueda desarrollar conceptos que le ayuden a reconocer nuevas palabras, un vocabulario para la lectura y para comprender el significado de grupos de palabras cuando lee cualquier contenido. Estos dos mtodos pioneros fueron propuestos como mtodos nicos en el tratamiento de los dislxicos. Sin embargo, tras la aparicin de los primeros estudios clasificatorios, algunos autores han recomendado perspectivas de intervencin especficas para cada subtipo que resultan contradictorias: algunos recomiendan intervenir sobre las capacidades (enfoque compensador), mientras que otros sobre las deficiencias (enfoque rehabilitador). As, si adoptamos un enfoque compensador, sera recomendable un mtodo de base fontica (el de Ghilliam y Stillman) para los dislxicos superficiales y un mtodo global (el de Fernd) para los fonolgicos. Por el contrario la adopcin de un enfoque rehabilitador implicar la recomendacin contraria. A partir de los 60 se realiz un esfuerzo notable en la definicin de la dislexia y el desarrollo de distintos procedimientos de evaluacin prescriptiva, conectada a las habilidades que era necesario instruir individualmente. Un elemento comn en la mayora de las definiciones de dislexia de esta poca es que dichas dificultades eran causadas por trastornos en uno o en ms de uno de los procesos psicolgicos bsicos que interfieren o dificultan el aprendizaje de la lectura (percepcin, atencin, memoria) que histricamente se han considerado debidos a una disfuncin del sistema Nervioso Central. Partiendo de esta teora, a finales de los aos 60 y durante la dcada de los 70, se desarrollaron enfoques muy diferentes respecto al tratamiento de la dislexia, en los que subyaca la creencia general de que el tratamiento deba mejorar los dficits en los procesos psiconeurolgicos que se consideraban prerrequisitos del aprendizaje. Los cuatro enfoques ms conocidos del entrenamiento en procesos psicolgicos bsicos son el entrenamiento psicolingstico, basado en el ITPA, el entrenamiento perceptivo

visual, basado en el test de Frostig, el entrenamiento perceptivo-motor de Kephart, estos tres muy aceptados y respetados por los especialistas en educacin de la poca, y del mtodo Domn-Delacato, que tuvo mucha menos acogida. A lo largo de la dcada de los 70, muchos de los enfoques centrados en procesos, alejados de los aprendizajes instrumentales se fueron abandonando, debido fundamentalmente a que no haban resultado ser eficaces ni para remediar el rendimiento escolar ni para reducir los supuestos dficits subyacentes.

TENDENCIAS ACTUALES DE INTERVENCIN:

Hoy encontramos diferentes acercamientos a la intervencin que, al igual que en pocas anteriores, son el reflejo de las explicaciones relativas a la dislexia. As, nos encontramos con abordajes neuropsicolgicos como el de Bakker, el enfoque cognitivo de Das, basado en el procesamiento de la informacin, y en entrenamientos dirigidos a subsanar las deficiencias cognitivas subyacentes a la dislexia. 1: EL ENFOQUE NEUROPSICOLGICO DE BAKKER: Los mtodos de tratamiento neuropsicolgico desarrollados por Bakker se basan en la estimulacin del hemisferio cerebral insuficientemente activo. Es decir, en la estimulacin del hemisferio izquierdo en los nios con dislexia tipo-P y en la estimulacin del hemisferio derecho en los dislxicos de tipo-L, esta estimulacin hemisfrica la llevan a cabo de dos formas diferentes: a) Mediante la estimulacin hemisfrica especfica por medio de la vista o el tacto. En el primer caso (vista) se realiza presentando letras o palabras en la izquierda (tipo-l) o en la derecha (tipo-P) del hemicampo visual. En el segundo (tacto) los sujetos tienen que palpar las letras, palabras o frases con la mano izquierda (tipoL) o con la derecha (tipo-P).

Mediante una estimulacin alusiva hemisfrica. En este caso, el chico con dislexia tipo-L tiene que leer un texto cuya tipografa se ha transformado de muy diversas formas (CasA,.perrO..) para hacer los textos ms complejos

perceptivamente, mientras que los dislxicos tipo-P se les presentan textos con alguna palabra borrada para que la adivinen en base al contexto semntico y fontico. LA INTERVENCIN DESDE LA PSICOLOGA COGNITIVA: La psicologa cognitiva viene a subrayar la importancia que tiene el estudio de los procesos de cognicin implcitos en los aprendizajes escolares, explicando el desnivel entre potencial y rendimiento de los estudiantes con dislexia en virtud de una serie de deficiencias cognitivas y metacognitivas que impiden que la lectura se desarrolle satisfactoriamente. En esencia, la mayora de las prcticas de intervencin derivadas de la psicologa cognitiva tienen un carcter rehabilitador, es decir, estn dirigidas a tratar los dficits centrales de los dislxicos (Procesamiento fonolgico, secuencial...). 2.1: ENFOQUE COGNITIVO DE DAS: Das y colaboradores, a partir del modelo PASS de integracin de la informacin (planificacin, atencin, procesamiento sucesivo y simultneo), que considera que estos procesos son esenciales en la ejecucin de todas las tareas cognitivas, han analizado las dificultades que tienen los dislxicos en la decodificacin de palabras y fonemas. Segn los autores, los dislxicos requieren un mtodo de instruccin que est basado en los elementos especficos de integracin de la informacin que son fundamentales para la lectura y que constituyen la causa bsica de sus dificultades. Este grupo de investigadores han elaborado un programa de mejora de la lectura para la reeducacin de esas dificultades. El programa est dirigido a mejorar ciertos aspectos de las destrezas de procesamiento de la informacin de los nios y aumentar sus capacidades para leer y decodificar palabras. El programa incluye diez tipos de actividades, cada una de las cuales con dos partes: tareas globales y tareas puente. Las tareas globales no incluyen contenido en lectura e incluyen una serie de ejercicios que requieren la aplicacin de estrategias relacionadas con el

procesamiento sucesivo, as como la puesta en prctica de recursos de planificacin y atencin. Las tareas puente exigen los mismos procesos cognitivos que las globales, aunque en estas tareas se utilizan letras, combinaciones de estas, palabras o pequeos prrafos. El programa se imparte individualmente o en pequeo grupo de hasta seis nios. La instruccin requiere entre 15 y 18 horas repartidas en aproximadamente en 12 semanas. Teniendo en cuenta la trayectoria de trabajo de los autores y, dado que no lo indican en los artculos, la metodologa de trabajo debe ser a travs de la mediacin. Diversas publicaciones avalan la eficacia de este enfoque de intervencin para incrementar las habilidades de reconocimiento de palabras de los dislxicos y de nios con dificultades lectoras no especficas. EL ENFOQUE FUNCIONAL DE LA PSICOLOGA COGNITIVA: Los defensores de este enfoque destacan la necesidad de adecuar la intervencin a las necesidades de los alumnos, esto es, una vez determinado cul o cuales son los mecanismos responsables del dficit lector, el tratamiento se dirigir a recuperar ese mecanismo defectuoso. Por tanto, no es de extraar que la mayora de las intervenciones se hayan dirigido a subsanar el dficit en el procesamiento fonolgico, propuesto como el principal dficit de todos los dislxicos. Algunos autores argumentan la importancia de una intervencin temprana en la dislexia, basndose tanto en la persistencia en la edad adulta de los dficits de procesamiento como en la estabilidad del diagnstico a lo largo del tiempo. De hecho, los programas de entrenamiento en habilidades metalingsticas en educacin infantil dirigidos a nios < en situacin de riesgo> por presentar dficits metalingsticos parecen reducir la prevalencia de dislxicos en segundo curso, siendo ms efectivos aquellos programas que combinan el entrenamiento en consistencia fonolgica con un entrenamiento en la correspondencia entre grafema y fonema. Aunque se ha logrado mayor consenso sobre la naturaleza de la dislexia que sobre los procedimientos de intervencin, durante los ltimos diez aos, algunos

estudios han evaluado la eficacia de diferentes acercamientos al tratamiento, basados fundamentalmente en una combinacin de un entrenamiento en habilidades fonolgicas con la enseanza de la correspondencia de grafemafonema. En el caso de los alumnos con deficiencias en la ruta directa, el objetivo es desarrollar el vocabulario ortogrfico, y la mejor forma de hacerlo es mediante la asociacin grafa-significado. Es decir, presentando varias veces la palabra escrita indicando su pronunciacin y significado. As, el procedimiento consiste en ir mostrando tarjetas en las que aparece una palabra escrita junto con un dibujo alusivo a su significado. Posteriormente, se suprimen los dibujos, de forma que el alumno tenga que valerse de la forma escrita. Igualmente es til el uso de los mecanismos de transformacin grafema-fonema, pues partiendo de la ruta indirecta o fonolgica se ir adquiriendo la representacin estable de la palabra a nivel visual u ortogrfico. En el caso de las palabras irregulares, puede empezarse por las de uso ms frecuente utilizando claves como el dibujo de la palabra, su lectura por el maestro, su lectura por el nio, etc., ir eliminando ayudas hasta que lea el nio solo sin dibujo y sin la pronunciacin del maestro. Respecto a la seleccin de las palabras para el entrenamiento, podemos seguir dos criterios: a) apoyarnos en la longitud de la palabra, empezando por las ms cortas o bien b) apoyarnos en la frecuencia de su uso, empezando por las ms familiares para el nio. Otros procedimientos que pueden ser tiles en la intervencin en los dislxicos superficiales hacen referencia a los procedimientos de intervencin en la fluidez lectora, aunque pueden resultar igualmente efectivos en los dislxicos fonolgicos, ya que todos los estudiantes con dislexia suelen tener una lectura lenta, vacilante, que requiere mucho esfuerzo. Dentro de estos procedimientos, muy similares entre s, destacan:

El procedimiento de lecturas repetidas: inicialmente el nio realiza una lectura en voz alta del material de lectura de la sesin ( palabras o texto seleccionados) para registrar los niveles de velocidad y exactitud iniciales

(primera lectura en voz alta). A continuacin, el profesor y el nio establecen como objetivo de trabajo de la sesin el logro de unos niveles de velocidad y exactitud para dicho material de lectura. Posteriormente, tras varias lecturas de forma silenciosa del material por parte del nio, ste realiza una segunda lectura en voz alta del material, mientras est siendo cronometrado. Tras esta lectura, el profesor proporciona retroalimentacin sobre los errores que ha cometido y el nmero de ppm, sin errores, que se registran en un grfico. Tambin puede resultar de mucha utilidad grabar las lecturas del nio, con objeto de que l mismo pueda escuchar el progreso alcanzado. El procedimiento se repite hasta que el alumno ha alcanzado la velocidad y exactitud preestablecidas para ese material de lectura. La mayor efectividad de ese procedimiento se alcanza cuando se practica con textos naturales frente a las palabras aisladas.

Las lecturas preexaminadas: En este caso un lector inexperto o mal lector escucha varias veces la lectura fluida que un lector experto (adulto o compaero competente) realiza el texto, a una velocidad ligeramente superior a la del nio. Esta lectura tambin puede grabarse en un casete. Es conveniente que este lector, que acta como modelo, haga hincapi en la entonacin del texto, haciendo uso de las claves visuales y textuales que nos proporciona el texto, conectndolo en unidades prosdicas. Posteriormente, el mal lector debe seguir en silencio la lectura del adulto, mientras la escucha (Directamente o con auriculares), para pasar a la lectura en voz alta del mismo material, tratando de imitar la prosodia del modelo.

C) Las lecturas conjuntas o lecturas en sombra: En este procedimiento, adulto y nio leen simultneamente el mismo material de lectura, aunque con desfase temporal. Esto es, inicialmente el adulto comienza a leer en voz alta el material a una velocidad ligeramente superior a la del nio. Cuando el adulto ha ledo la cuarta o quinta palabra, el nio comienza su lectura en voz alta, tratando de imitar la prosodia del adulto.

Respecto a los procedimientos de intervencin, debemos hacer una ltima puntualizacin. Aunque existen evidencias de que los programas de intervencin fonolgica son efectivos para todos los dislxicos, es dislxicos, es posible que aquellos sujetos con un dficit en la velocidad del nombramiento o con doble dficit, que no son anlogos a los superficiales y mixtos, requieran una intervencin ms sistemtica e intensiva. En este sentido, Morris, Lovett y Wolf estn evaluando los efectos diferenciales de un programa de intervencin basado en la fluidez. El programa conocido como RAVE-O, est dirigido a incrementar la recuperacin, la automatizacin, el vocabulario-explicacin y la ortografa, basado en la hiptesis del doble dficit. Est especialmente diseado para cubrir las necesidades de fluidez y automatizacin, tanto en las manifestaciones conductuales de la lectura como en los procesos subyacentes, a travs de unos juegos de ordenador, enseanza de las estrategias metacognitivas, entrenamiento en habilidades de anlisis y sntesis fonolgica, etc. En definitiva, este programa representa el primer paso hacia el diseo de programas de intervencin ms exhaustivos. Referencias bibliogrficas: Aarn, P, G. Joshi, M y Williams, K.A (1999). Not all reading disabilities are alike. Journal of Leraning Disabilities, 32, 2, 120-137. Americanpsychiatric association, (1995) Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. DSM-IV. Barcelona: Masson. Carlson, J. Y Das, J.P (1995). Reeducacin de las dificultades del aprendizaje lector, en S. Molina y M Fandos (Eds): Educacin Cognitiva 1. Huesca: Mira. Rueda, M., Snchez, E y Gonzlez, L (1990). El anlisis de la palabra como instrumento de rehabilitacin de la dislexia. Infancia y Aprendizaje, 49, 39-52. Snchez M, E. Rueda, M y Orranta, j (1989). Estrategias de intervencin para la reeducacin de nios con dificultades de aprendizaje de la lectura. Comunicacin, lenguaje y educacin, 3-4, 101-111.

Jos Luis Czar Mata. Psicopedagoga. Universidad de Granada.