Instrumentos de medicin

Dra. Mayra Saldaa Daz R2MF Dra. Janet Soltero Esparza R2MF

Estudio de salud familiar

Se efecta en el transcurso de varias sesiones Marco de referencia para la investigacin del estado de salud de la familia
Intervenir

No dirigido nicamente a familias con patologas o disfuncionales

Evaluacin de nivel socioeconmico

ndice simplificado de pobreza familiar (ISPF)

Breve Sencillo Confiable Vlido

0-03 04-06 07-09 10-12 Sin evidencia de pobreza familiar Pobreza familiar baja Pobreza familiar media Pobreza familiar alta

Cuatro variables que se miden de 0 a 3 puntos

ISPF
Dimensin Indicador Categoras de respuesta Puntuacin

Economa

Ingreso econmico familiar

<1 salario mnimo 1 a 2 salarios mnimos 3 a 4 salarios mnimos

Nmero de hijos dependientes

>5 salarios mnimos >3 hijos 2 hijos 1 hijo ninguno

Dimensin

Indicador

Categoras de respuesta

Puntuacin

Educacin

Escolaridad materna

Sin instruccin Primaria incompleta Primaria completa Post primaria

3 2 1 0

Dimensin

Indicador

Categora respuesta Puntuacin

Vivienda

Nmero de personas por dormitorio

>5 personas 4 personas 3 personas 1-2 personas

3 2 1 0

 Nivel socioeconmico familiar Las letras representan las 4 variables

A. B. C. D. Profesin del jefe de familia Nivel de instruccin de la madre Principal fuente de ingresos Condiciones de la vivienda

Mtodo de Graffar
A 1 2 3 4 5 B C D

El puntaje va de 1 a 5
Orden descendente

Se indican diferentes niveles de cada variable Para clasificar, se suman las cantidades
4-6 alto 7-9 medio alto 10 -12 medio bajo 13-16 obrero 17 -20 marginal

Evaluacin del ambiente social familiar

Se clasifica, segn puntuacin en:
Familia socialmente integrada 171 a 290 pts Familia socialmente marginada 121 a 170 pts Familia con deprivacin social 0 a 120 pts

Las variables que toma en cuenta son:

Ocupacin e ingreso Escolaridad Vivienda Acceso a servicios de salud Alimentacin Recreacin Cooperacin con la comunidad Autogestin en salud

Conformacin estructural
Para la evaluacin de la conformacin estructural:
Clasificacin de la familia Identificacin de la etapa de su ciclo vital Diseo de genograma

Esto contribuye a la obtencin de datos como:

Roles intrafamiliares Caractersticas generales de cada uno de los integrantes Relaciones afectivas Enfermedades que padecen

Funcionalidad
Instrumentos
Observacionales
Visin externa del fenmeno Participacin de terapeutas
Entrevista Escalas de evaluacin clnica Esquemas de codificacin

Autoaplicacin
Perspectiva interna Cuestionarios estandarizados Informacin individual

Instrumentos para evaluar grado de funcionalidad familiar

Indice de funcin familiar (Pless y Satterwhite) Escala de evaluacin familiar (Beavers y Timberlawn) Clasificacin triaxial de la familia (Tseng y Mc Dermott) Modelo de McMaster Escala de eventos crticos (Thomas Holmes) Modelo psicodinmico de evaluacin familiar (salinas y col) Escala de funcionamiento familiar (Espejel y col.) APGAR familiar (Gabriel Smilkestein) Crculo familiar (Thrower, bruce y Walton) FACES (David H. Olson) Evaluacin del susbistema conyugal (Chvez y Velazco)

ndice de funcionamiento familiar Pless y Satterwhite

Distinguir familias que requeran de apoyo teraputico de las que no Estima funcin familiar por reas como:
Satisfaccin marital Frecuencia de desacuerdos Solucin de problemas Comunicacin Sentimientos
Felicidad Infelicidad

til en estudio del ncleo familiar del nio con trastornos psicolgicos crnicos Limitado para uso generalizado

Escala de evaluacin familiar Beavers y Timberlawn

Estudia grado de interaccin familiar Incluye:
Estructura del poder familiar.
PODER COALICIONES CERCANA Percepcin de la realidad

Mitologa familiar

Habilidad de negociacin Promocin de autonoma

Claridad Responsabilidad Invasividad Permeabilidad Expresividad Humor Conflictos Empata

Afecto familiar

Ha sido empleada en estudios psiquitricos para evaluar la conducta familiar con el propsito de cuantificar y clasificar los modelos interaccionales en familias incestuosas

Clasificacin triaxial de la familia Tseng y Mc Dermott

Se basa en tres fuentes de informacin En cada una se agrupan las disfunciones del grupo familiar
Eje I
Aspectos del desarrollo familiar
Dimensin histrica---por etapas del ciclo vital

A: disfuncin del desarrollo B: complicaciones y variaciones en el desarrollo

Eje II: dimensin horizontal

Relaciones disfuncionales Problemas en los subsistemas
A: conyugal B: paterno filial C: fraterno

Clasificacin triaxial de la familia Tseng y Mc Dermott

Eje III Dimensin global
Disfuncin de la familia como sistema Analiza aspectos
Funcionales
Organizacin Integracin Lmites

A:Estructurales
Divisin de roles Comunicacin Desempeo de tareas Atmsfera emocional

B: Sociales
Estilo de la familia con relacin a otras

Modelo de MacMaster
Visin global de la familia Comprender estructura, organizacin y patrones transaccionales Investigacin en 6 dimensiones:
Solucin de problemas Comunicacin Roles familiares Expresin afectiva Involucramiento afectivo Control de la conducta

Escala de eventos crticos de Holmes

1976 Realizarse en funcin de las situaciones que hayan ocurrido seis a ocho meses antes Factor tiempo bsico en resolucin de problemas Otorga una puntuacin numrica a los cambios de vida a medida que van producindose
Puntuacin 0 a 149 150 a 199 200 a 299 Ms de 300 Variables No hay problemas importantes Crisis leve Crisis moderada Crisis severa

Modelo psicodinmico sistmico de evaluacin familiar

Evala la estructura de las relaciones intrafamiliares Perspectiva trigeneracional Consta de 7 variables
1. Tiempo de evolucin 2. Individuacin en el sistema (familia de origen) 3. Individuacin en el sistema (familia nuclear) 4. Espectro coalicin-colusin interaccin de la pareja
El conflicto conyugal puede evolucionar hacia la cronicidad o hacia la separacin Cronicidad
Enfermedad psquica, somtica o ambas Conflicto disfuncional permanente Enfermedad de uno de los hijos (triangulacin)

Modelo psicodinmico sistmico de evaluacin familiar

5. Mecanismos de defensa
Alto nivel
Represin Adecuado desarrollo emocional

Bajo nivel
Familias de estructura primitiva

6. Patrones de comunicacin
Reglas de interaccin que gobiernan a un sistema familiar

7. Control de la conducta La utilizacin de este modelo requiere nivel avanzado de entrenamiento en psicoterapia familiar, sin embargo puede enriquecer la investigacin en este campo

Cuestionario de Evaluacin Familiar de Espejel

Alta confiabilidad Discrimina sensiblemente las familias funcionales de las que no lo son 40 pregs que exploran:
Autoridad Orden Supervisin Afecto Apoyo Conducta disruptiva Comunicacin Recursos

Se aplica a travs de una entrevista abierta y dirigida, requiere que el entrevistador tenga conocimiento de los conceptos y calidad en su observacin, sensibilidad, empata y habilidad para obtener resultados precisos

APGAR FAMILIAR
Smilkstein en 1978 Cinco reactivos Entrevista a diferentes miembros de una familia mayores de 15 aos Diferentes tiempos Mide funcionamiento familiar a travs de la satisfaccin del entrevistado con su vida familiar Determina si la familiar representa Puede ser contestado por todo tipo de familias Mientras mayor sea el nmero de integrantes a los que se les realice, ms completa ser la visin del funcionamiento de la familia

Componentes del APGAR familiar

Adaptabilidad Participacin Crecimiento Afecto Resolucin

APGAR
CASI SIEMPRE ADAPTABILIDAD Est satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene algn problema o pasa por alguna situacin crtica? PARTICIPACIN Le satisface la manera e inters con que su familia discute sus problemas y la forma en que participa con Ud. En la resolucin de ellos? CRECIMIENTO Su familia respeta sus decisiones y acepta sus deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cambios en su estilo de vida? 2 ALGUNAS VECES 1 CASI NUNCA 0

Casi siempre AFECTO Est satisfecho de la forma en que su familia expresa el afecto y responde a sus sentimientos, ya sean de bienestar o malestar? RESOLUIN Le satisface la cantidad de tiempo que Ud. Y su familia pasan juntos? 2

Algunas veces 1

Casi nunca 0

0 a 3 puntos Familia altamente disfuncional 4 a 6 Moderada disfuncin familiar 7 a 10 Familia funcional

Crculo Familiar Thrower, Bruce y Walton

Mtodo grfico, breve y til Relaciones familiares Diagrama de la familia como un sistema abierto
Muestra grficamente los patrones
Cercana y Distancia Poder y toma de decisiones Alianzas familiares Separaciones y fusiones Fronteras interpersonales

Mi esposo, mi hijo y yo somos Los ms importantes para m. Mi mam tambin lo es, La siento tan cercana Como a mis amigos. Creo que estoy muy Distanciada de pap y Mis hermanos. 20 de febrero de 1991

pap Luis (hermano)

mam

papa

Juan (esposo)

YO
Ral (hijo)
Pedro Mara Sara Amigos Ana (hermana

 Desarrollado por David H. Olson y col. En 1985 Basado en el modelo circunflejo de sistemas maritales y familiares Facilitar el enlace entre la prctica clnica, la teora y la investigacin con familiar. Integra tres dimensiones de funcionalidad familiar:
Adaptabilidad Cohesin Comunicacin

Escalas de evaluacin de adaptabilidad y cohesin familiar III FACES III

FACES III
Se aplica a mayores de 10 aos Responder de acuerdo a la escala de calificacin (1 a 5) Contestar en cuanto a la forma en que el entrevistado considera que su familia reacciona en forma habitual, no de la manera en que piensa que debera reaccionar

1. NUNCA 2. CASI NUNCA 3. ALGUNAS VECES 4. CASI SIEMPRE 5. SIEMPRE

1. ___ LOS MIEMBROS DE NUESTRA FAMILIA SE DAN APOYO ENTRE S. 2. ___ EN NUESTRA FAMILIA SE TOMAN EN CUENTA LAS SUGERENCIAS DE LOS HIJOS PARA RESOLVER LOS PROBLEMAS 3. ___ ACEPTAMOS LAS AMISTADES DE LOS DEMS MIEMBROS DE LA FAMILIA 4. ___ LOS HIJOS PUEDEN OPINAR EN CUANTO A SU DISCIPLINA 5. ___ NOS GUSTA CONVIVIR SOLAMENTE CON LOS FAMILIARES MS CERCANOS 6. ___ CUALQUIER MIEMBRO DE LA FAMILIA PUEDE TOMAR AUTORIDAD 7. ___ NOS SENTIMOS MS UNIDOS ENTRE NOSOTROS QUE CON PERSONAS QUE NO SON DE NUESTRA FAMILIA 8. ___ NUESTRA FAMILIA CAMBIA EL MODO DE HACER SUS COSAS 9. ___ NOS GUSTA PASAR EL TIEMPO LIBRE EN FAMILIA 10. ___ PADRES E HIJOS SE PONEN DE ACUEDO EN RELACIN CON LOS CASTIGOS

11. ___ NOS SENTIMOS MUY UNIDOS 12. ___ EN NUESTRA FAMILIA LOS HIJOS TOMAN LAS DECISIONES 13. ___ CUANDO SE TOMA UNA DECISIN IMPORTANTE, TODA LA FAMILIA EST PRESENTE 14. ___ EN NUESTRA FAMILIA LAS REGLAS CAMBIAN 15. ___ CON FACILIDAD PODEMOS PLANEAR ACTIVIDADES EN FAMILIA 16. ___ INTERCAMBIAMOS LOS QUEHACERES DEL HOGAR ENTRE NOSOTROS 17. ___ CONSULTAMOS UNOS CON OTROS PARA TOMAR DECISIONES 18. ___ EN NUESTRA FAMILIA ES DIFCIL IDENTIFICAR QUIN TIENE AUTORIDAD 19. ___ LA UNIN FAMILIAR ES MUY IMPORTANTE 20. __ ES DIFCIL DECIR QUIN HACE LAS LABORES DEL HOGAR

CALIFICACIN DE COHESIN DEL FACES III

COHESIN No relacionada Semirrelacionada Relacionada Aglutinada AMPLITUD DE CLASE 10 a 34 35 a 40 41 a 45 46 a 50

SUMA DE LOS PUNTAJES OBTENIDOS EN LOS TEMS NONES

CALIFICACIN ADAPTABILIDAD FACES III

ADAPTABILIDAD Rgida Estructurada Flexible Catica AMPLITUD DE CLASE 10 a 19 20 a 24 25 a 28 29 a 50

SUMA DE LOS PUNTOS OBTENIDOS EN LOS TEMS PARES

CLASIFICACIN DE FAMILIAS SEGN EL FACES III

BAJA ALTA
Catica Disgregada Caticamente Disgregada Flexiblemente Disgregada Estructuralmente Disgregada Rgidamente disgregada

COHESIN
Semirrelacionada Caticamente Semirrelacionada Felxiblemente Semirrelacionada Estructuralmente Semirrelacionada Rgidamente Semirrelacionada Relacionad a Caticamen te relacionada

ALTA
Aglutinada Caticamente aglutinada

ADAPTABILIDAD

Flexible

Flexiblemen Flexiblemente te aglutinada Relacionada Estructural Estructuralmente mente aglutinada Relacionada Rgidament Rgidamente e aglutinada Relacionada

Estructurada

Rgida

BAJA

 Funciones:

EVALUACIN DEL SUBSISTEMA CONYUGAL Chvez y Velazco

Comunicacin Adjudicacin y asuncin de roles Satisfaccin sexual Afecto Toma de decisiones

Puntuaciones
Nunca 0 Ocasional 5 Siempre 10

Comunicacin
Se comunica directamente con su pareja ___ La pareja expresa claramente los mensajes que intercambia ___ Existe congruencia entre la comunicacin verbal y la analgica ____

Adjudicacin y asuncin de roles

La pareja cumple los roles que mutuamente se adjudican ___ Son satisfactorios los roles que asume la pareja___ Se propicia el intercambio de roles entre la pareja ___

Satisfaccin sexual
Es satisfactoria la frecuencia de las relaciones sexuales ___ Es satisfactoria la calidad de la actividad sexual ___

Afecto
Existen manifestaciones fsicas de afecto en la pareja ____ El tiempo que se dedica la pareja es gratificante ___ Se interesan por el desarrollo y superacin de la pareja ___ Perciben que son queridos por su pareja ___

Toma de decisiones
Las decisiones importantes para la pareja se toman conjuntamente ___

CALIFICACIN
PUNTAJE 0 a 40 41 a 70 71 a 100 CLASIFICACIN Pareja severamente disfuncional Pareja con disfuncin moderada Pareja funcional