Cuidados de enfermagem

prescreve os cuidados de enfermagem (CE) descritos a seguir: (DE1) Dor relacionada fratura: (CE) Posicionar o membro de maneira adequada, imobilizar o osso fraturado, elevar o membro (se possvel), avaliar sinais de infeco; (DE2) Mobilidade fsica prejudicada relacionada a dor: (CE2) Elevar e/ou apoiar adequadamente o membro, manter o membro em posicionamento correto; (DE3): Risco para Hemorragia: (CE3) Monitorizar sinais vitais, Avaliar sinais de choque; (DE4): Integridade cutnea comprometida; (CE4) Realizar curativos, Avaliar pontos de compresso (escpulas, regio sacra, regio popltea, panturrilha e calcanhar), Manter lenis sempre secos e esticados, Reposicionar sempre que possvel o cliente, Usar aparelhos deproteo pra aliviar compresso em proeminncias sseas; (DE5): Risco para disfuno neurovascular perifrica, relacionada ao retorno venoso comprometido; (CE5): Avaliar frequentemente o estado neurovascular, Elevar o membro, Retirar fatores que podem estar comprimindo o sistema venoso (faixas, bandagens, torniquete), Avaliar dor na flexo passiva do p, Avaliar sensaes, dormncias e mobilidade dos ps e artelos; (DE6): Risco para infeco; (CE6): Avaliar a presena de sinais flogsticos, Monitorizar temperatura e sinais de infeco, Realizar procedimentos utilizando tcnica assptica; (DE7): Ansiedade relacionado ao estado de sade e tratamento; (CE7): Explicar cada cuidado a ser prestado, Encoraja-lo a participar do seu cuidado; (DE8): Risco para o descontrole emocional; (CE8): Permitir que o paciente expresse sua angustia e medo, Dar apoio emocional; (DE9): Padro de lazer ineficaz relacionado a dor eimobilidade, (CE10): Incentivar a realizao de atividades ldicas conforme suas possibilidades.

Patologia
Fratura uma ruptura na continuidade do osso, ocorrendo quando a fora aplicada sobre o osso maior que a fora que ele consegue suportar. As fraturas de fmur so fraturas graves e geralmente resultam de um trauma externo direto, porm tQuando o osso quebrado, as estruturas adjacentes tambm so afetadas, resultando em edema de tecidos moles, hemorragia para dentro dos msculos e articulaes, luxaes articulares, tendes rompidos, nervos lacerados e vasos sanguneos lesados. Assim, as principais queixas so: dor, incapacidade de mexer o membro e deformidade, embora possa variar de acordo com a localizao e o tipo de fratura. O fmur um osso longo de forma tubular que articula-se ao nvel do quadril com o osso ilaco e se estende at o joelho articulando-se com a patela, a tbia e a fbula. Em sua epfise superior podemos observar a cabea do fmur, de forma esfrica, o colo e duas eminncias, os trocnteres maior e menor, para inseres musculares. A difise femural longa, resistente, ligeiramente curva e retorcida sobre o seu eixo, constituda por osso compacto e apresenta um canal medular no seu interior. Na epfise inferior encontramos as superfcies articulares que formam o joelho: trclea do fmur, epicndilo lateral e medial, cndilo medial e lateral, fossa intercondilar e face patelar (HERBERT, 2008). O fmur bastante vascularizado e participa da locomoo e sustentao do corpo. Est envolto por grandes massas musculares, dificultando sua exposio ssea em caso de fratura, porm, quando ela ocorre, est sempre associada leso de partes moles, especialmente msculos. O conhecimento do tipode fratura de fmur e sua causa so importantes para a escolha do tratamento e manuseio do corpo, visando uma recuperao rpida e eficiente do paciente. Existem diferentes tipos de fraturas que podem acometer o fmur, onde destacamos as mais comuns: fratura de cabea do fmur, colo de fmur, difise femural, fratura transtrocantrica e fratura subtrocantrica (AAOS/SBOT, 2000)ambm pode ocorrer em conseqncia de alguma deformidade ssea ou patologias As fraturas do fmur podem ser dividias em 3 grupos: as fraturas proximais, as fraturas da difise e as fraturas distais.

As fraturas de quadril e de fmur ocorrem devido a traumas diversos, tendo como agravante a osteoporose (doena que enfraquece os ossos e predispe o organismo a sofrer esse dano - veja mais sobre diagnstico da osteoporose no final dessa notcia). E so classificadas em dois grupos distintos: o primeiro o de traumas de baixo impacto, e o segundo os de alto impacto resultantes de acidentes veiculares e similares. Outros fatores de risco so os distrbios posturais, alteraes

musculoesquelticas, diminuio da capacidade visual e auditiva, ingesto de medicamentos que alteram a cognio, gerando desequilbrio e quedas.

diagnostico
exame fsico exame clinico e radiologicos
Tratamento O tratamento pode ser conservador atravs de reduo fechada, imobilizao por gesso e trao esqueltica, ou cirrgico atravs de osteossntese, fixao externa, fixao interna com haste intramedular, fixao por placa, artroplastia parcial e artroplastia total. As complicaes podem ser precoces ou tardias. As complicaes precoces incluem choque, sndrome compartimental, tromboembolia, coagulopatia intravascular disseminada e infeco. J as complicaes tardias compreendem unio tardia, no unio, necrose avascular, reao dos aparelhos de fixao interna, osteoartrose, distrofia simptica reflexa e ossificao heterotrfica (AAOS/SBOT, 2000). O enfermeiro como parte da equipe de sade tem papel fundamental no processo decuidado. Ao avaliar cada o estado clnico, fsico e a histria do trauma que ocasionou a fratura no fmur e suas complexidades,

O tratamento da maioria destas fraturas cirrgico, sendo o conservador reservado somente a algumas fraturas incompletas ou sem desvio. A cirurgia visa a reduo e fixao estvel da fratura, utilizando os mais variados mtodos de osteossntese

Processo de Enfermagem Cuidado ps-operatrio do paciente que sesubmete cirurgia ortopdica Durante as primeiras 24 a 48 horas, o alvio da dor e prevenes de complicaesconstitui prioridades.A enfermeira deve continuar com o plano de cuidado. Neste perodo so reavaliadasas necessidades do paciente em relao dor, estado neurovascular, promoo da sade, mobilidade e autoestima. (SMELTZER & BARE, 2004)

O trauma esqueltico, a cirurgia realizada nos ossos, msculos e articulaes podem produzir dor significativa durante os primeiros dois dias de ps-operatrio.Encorajar a respirao profunda, tosse e exerccios de flexo do p a cada 1 a 2horas.Administrao de antibiticos profilticos endovenosos prescritos.A perfuso tecidual deve ser monitorizada de perto porque o edema e o sangramento p a r a d e n t r o d o s t e c i d o s p o d e m c o m p r o m e t e r a c i r c u l a o e r e s u l t a r e m s n d r o m e comparti mental.A inatividade contribui para a estase venosa e desenvolvimento da TVP.Meias d e c o mp resso els tica at u m p o n to elev ad o n a co xa e o s ap arelh o s d e compresso pneumtica so utilizadas para prevenir a estase venosa. (SMELTZER & BARE,2004)Um travesseiro colocado entre as pernas para manter abduo e alinhamento, bemcomo fornecer o suporte necessrio para a rotao do corpo.Histrico das funes respiratrias, gastrintestinal e urinria fornece dados sobre afuno desses sistemas.An estesi a, an alg esia e i mo b ilid ad e p o de m resu ltar e m f u n cio na men to alterad o d ess essintomas.A en f er meir a d ev e o b serv ar o s limi tes p rescrito s p ara a mo b ilid ad e e a v aliar ac o m p r e e n s o d a s r e s t r i e s d a m o b i l i d a d e p o r p a r t e d o p a c i e n t e ( m t o d o p a r a o reposicionam ento do cliente). (SMELTZER & BARE, 2004)Av aliar e mo n ito rizar o p acien te p ara o s p ro b le ma s p o ten ciais relacio n ad o s cirurgia. O freqente histrico dos sinais vitais, nvel de conscincia, estado

neurovascular,drenagem da inciso, sons respiratrios, sons intestinais, equilbrio hdrico e dor prover a

enfermeira com dados que podem sugerir o possvel desenvolvimento de complicaes. Estescaso sejam anormais, devem ser relatados imediatamente para o mdico.A enfermeira deve ficar alerta para os sinais de choque hipovolmico.Atentar-se s alteraes da freqncia cardaca, respiratria ou colorao do cliente.A atelectasia e a pneumonia so comuns e pode estar ligadas doena pulmonar preexistente,anestesia profunda, atividade diminuda, analgsicos e reserva respiratria diminuda devido idade avanada ou a um distrbio musculoesqueltico subjacente.Mico em posies incomuns pode contribuir para a reteno urinria. Homensidosos geralmente apresentam algum grau de hipertrofia da prstata. importante monitorar dbito urinrio. (SMELTZER & BARE, 2004)Temperaturas elevadas dentro das primeiras 48 horas esto frequentementerelacionadas atelectasia ou a outros problemas respiratrios, bem como elevaes da temperatura evidenciam infeces urinrias e flebite.O uso rotineiro de uma sonda vesical de demora evitado por causa do alto risco deinfeco do trato urinrio. Sonda inserida no momento da cirurgia deve ser removida namanh do primeiro dia de ps-operatrio.Doena tromboemblica uma das complicaes mais comuns e mais perigosas no paciente ortopdico ps-operatrio.A enfermeira deve avaliar diariamente o paciente para o inchao, dor, calor e rubor na panturrilha e para um sinal de Homan positivo, bem como relatar os achados anormais parao mdico. (SMELTZER & BARE, 2004)A ruptura da pele frequentemente notada nos pacientes idosos. As bolhas

causadas pelo esparadrapo esto relacionadas com a tenso de edema dos tecidos moles sob oespara drapo. O cuidado cutneo deve englobar calcanhares, costas, sacros e ombros ajudandoa aliviar a tenso.

Interveno de Enfermagem no perodo ps-operatrio na cirurgiaortopdica Quando o paciente retorna da cirurgia, revisar no pronturio mdico as previsesrelativas imobilizao, ao movimento ou mudana de posio e ao posicionamento domembro inferior.Inspecionar o curativo sobre a inciso. Se houver um dreno cirrgico presente,avaliar a condio neurovascular da extremidade afetada.Monitorizar freqentemente os sinais vitais at eles estabilizarem e, a seguir, da maneira rotineira.

Manter infuso IV de lquidos de acordo com a prescrio. Avaliar a condiorespiratria. Encorajar o paciente a identificar a nvel da dor e a eficcia dos analgsicos.(TIMBY & SMITH, 2005, pg.1.105)

Choque hipovolmico; Atelectesia; pneumonia;

Reteno urinria; Infeco; Estase venosa e TVP. 19. Principais Diagnsticos de Enfermagem nas cirurgias de quadril Dor aguda relacionada com a fratura, leso dos tecidos moles, espasmo muscular ecirurgia; Mobilidade fsica comprometida relacionada com a fratura de quadril; Integridade cutnea comprometida relacionada com a inciso cirrgica; Risco para comprometimento da eliminao relacionado com a imobilidade; Risco de enfretamento ineficaz relacionado com a l e s o , c i r u r g i a p r e v i s t a e dependncia; Risco de distrbio do processo de raciocnio relacionado com a idade, estresse dotrauma, ambiente desconhecido e terapia medicamentosa; He mo rrag ia, d i sf un o n eu rovascu lar p erif rica; tro m b o se v eno sa p ro f un d a; c o m p l i c a e s p u l m o n a r e s ; u

lceras

de presso relacionadas com a cirurg

i a e imobilidade