TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

PROFESSORA: SUELLEN ALUNA: BIANCA CORRADINI TURMA: R44

A HISTRIA...
Em 23 de janeiro de 1896, Roentgen proferiu a primeira e nica conferncia cientfica a respeito de sua descoberta (os raios X), na Sociedade Fisicomdica de Wurzburg-Alemanha. Nessa conferncia, fez a radiografia da mo do anatomista Albert Von Koelliker. Em 1901, recebeu o prmio Nobel de Fsica pela descoberta. Os instrumentos reunidos por Roentgen e pelos primeiros eletrorradiologistas (operadores de raios x)resultaram em uma cadeia emissora de raios x de baixo rendimento (1 a 2 mA), fazendo com que a radiografia da mo necessitasse de vrios minutos de exposio, e a do crnio, cerca de 1 hora. Adaptao da descoberta de Roentgen para fins mdicos foi feita por eletrorradiologistas e engenheiros. Em 1972 Ambrose e Hounsfield apresentaram um novo mtodo de utilizao da radiao para medir descontinuidade de densidades, obtendo imagens, inicialmente do crebro, com finalidades diagnsticas. Nesse mtodo cujo desenvolvimento transcorria h 10 anos, seriam feitas diversas medidas de transmisso

dos ftons de raios x, em multiplos ngulos e, a partir desses valores, os coeficientes de absoro pelos diversos tecidos seriam calculados pelo computador e apresentados em uma tela como pontos luminosos, variando do branco ao preto, com tonalidades internedirias de cinza. Os pontos formariam uma imagem correspondende seco axial do crebro, que poderia ser estudada ou fotografada para avaliao posterior. Hounsfield acreditava que um feixe de raios x continha mais informes do que aquela que seria possivel capturar com o filme, e pensou que um computador talves pudesse ajudar a obt-las. A Tomografia Computadorizada mdica comea a desenvolver-se nos anos 1960, de forma lenta, por falta de apoio matemtico. A mais prematura demonstrao foi feita pelo neurologista William Oldendorf, que, em 1961, contruiu manualmente um sistema de construo mtodo considerado tosco de uma retroprojeo simples. O invento resultante, patenteado, era considerado impraticvel porque necessitava de extensa anlise. A contribuio matemtica fundamental para o problema da reconstruo foi feita em 1963 a 1964, por Allan Cormack , fsico e matemtico. Ele estudava a distribuio dos coeficientes de atenuao do corpo para que o tratamento por radioterapia pudesse ser bem direcionado pra tumor-alvo. Alm disso, tambm estava desenvolvendo um algoritmo matemtico para

reconstruo tridimencional da distribuio da concentrao de radionucldeos a partir dos dados coletados de um equipamento de "cmera-psitron", desenvolvido em 1962. Nesse momento surge a figura de Hounsfield. Engenheiro, experiente com radares, particularmente interessado em computadores e com total liberdade da EMI (Electric and Musical Industries Ltd) para realizar pesquisas. Criou um prottipoe inicialmente, usou uma fonte de americio-241, emissora de raios gama. O tempo de aquisio da imagem foi de 9 dias, e o computador levou cerca de 150 minutos para processar uma simples imagem. A seguir Hounsfield adquiriu um tubo e um gerador de raios x, provavelmente porque os raios x tinham sua propriedades bem conhecidas, sendo uma fonte confivel de informao. Assim, o tempo de aquisio das imagens foi reduzida para 9 horas.

prototipo de Hounfield

desenho esquematizado do prototipo

Aps varias imagens com peas e animais, foi feita a primeira imagem diagnstica, em uma pacinte, sselecionada pelo Dr. Ambrose, com suspeita de tumor no lobo frontal esquerdo, ainda no confirmado, a imagem obtida, mostrando a leso causou euforia em todos na equipe. Essas imagens foram mostradas no Congresso Anual do British Institute of Radiology, em 20 de abril de 1972. As reaes foram de empolgao. Curiosamente, Hounsfield havia mostrado o trabalho q estava desenvolvendo com imagens de animais e peas de cadaveres um ano antea em Amsterd, sem desperta nenhum interesse. A comunidade mdica ali reunuda no percebeu nem teve noo da revoluo que se aproximava. NOS DIAS DE HOJE... A Tomografia Computadorizada computorizada (TAC), um exame complementar de diagnstico por imagem, que consiste numa imagem que representa uma seco ou "fatia" do corpo. obtida atravs do processamento por computador de informao recolhida aps expor o corpo a uma sucesso de raios X. Princpios fsicos: A TC baseia-se nos mesmos princpios que a radiografia convencional, segundo os quais tecidos com diferente composio absorvem a radiao X de forma diferente. Ao serem atravessados por raios X, tecidos mais densos (como o fgado) ou com elementos mais pesados (como o clcio presente nos ossos), absorvem mais radiao que tecidos menos densos (como o pulmo, que est cheio de ar). Assim, uma TC indica a quantidade de radiao absorvida por cada parte do corpo analisada (radiodensidade), e traduz essas variaes numa escala de cinzentos, produzindo uma imagem. Cada pixel da imagem corresponde mdia da absoro dos tecidos nessa zona, expresso em unidades de Hounsfield (em homenagem ao criador da primeira mquina de TC).

Procedimento: Para obter uma TC, o paciente colocado numa mesa que se desloca para o interior de um anel de cerca de 70 cm de dimetro. volta deste encontra-se uma ampola de Raios-X, num suporte circular designado gantry. Do lado oposto ampola encontra-se o detector responsvel por captar a radiao e transmitir essa informao ao computador ao qual est conectado. Nas mquinas sequenciais ou de terceira gerao, durante o exame, o gantry descreve uma volta completa (360) em torno do paciente, com a ampola a emitir raios X, que aps atravessar o corpo do paciente so captados na outra extremidade pelo detector. Esses dados so ento processados pelo computador, que analisa as variaes de absoro ao longo da seco observada, e reconstri esses dados sob a forma de uma imagem. A mesa avana ento mais um pouco, repetindo-se o processo para obter uma nova imagem, alguns milmetros ou centmetros mais abaixo. Os equipamentos designados helicoidais, ou de quarta gerao, descrevem uma hlice em torno do corpo do paciente, em vez de uma sucesso de crculos completo. Desta forma obtida informao de uma forma contnua, permitindo, dentro de certos limites, reconstruir imagens de qualquer seco analisada, no se limitando portanto aos "crculos" obtidos com as mquinas convencionais. Permitem tambm a utilizao de doses menores de radiao, alm de serem muito mais rpidas. A hlice possvel porque a mesa de pacientes, ao invs de ficar parada durante a aquisio, durante o corte, tal como ocorre na tomografia convencional, avana continuamente durante a realizao dos cortes. Na tomografia convencional a mesa anda e pra a cada novo corte. Na helicoidal a mesa avana enquanto os cortes so realizados.Atualmente tambm possvel encontrar equipamentos denominados DUOSLICE, e MULTISLICE, ou seja multicorte, que, aps um disparo da ampola de raios x, fornecem mltiplas imagens. Podem possuir 2, 8, 16, 64 e at 128 canais, representando maior agilidade na execuo do exame diagnostico. H um modelo, inclusive, que conta com dois tubos de raios-x e dois detectores de 64 canais cada, o que se traduz em maior agilidade para aquisio de

imagens cardacas, de modo que no necessrio o uso de betabloqueadores. Permite tambm aquisies diferenciais, com tenses diferentes em cada um dos emissores, de modo a se obter, por subtrao, realce de estruturas anatmicas.Com essa nova tecnologia possvel prover reconstrues 3D, MPR (MultiPlanarReconstrucion) ou at mesmo mensurar perfuses sanguneas. Caractersticas das imagens tomogrficas: Entre as caractersticas das imagens tomogrficas destacam-se os pixeis, a matriz, o campo de viso (ou fov, field of view), a escala de cinza e as janelas.O pixel o menor ponto da imagem que pode ser obtido. Assim uma imagem formada por uma certa quantidade de pixeis. O conjunto de pixeis est distribudo em colunas e linhas que formam a matriz. Quanto maior o nmero de pixeis numa matriz melhor a sua resoluo espacial, o que permite um melhor diferenciao espacial entre as estruturas. E apos processos de reconstruo matemtica, obtemos o Voxel (unidade 3D) capaz de designar profundidade na imagem radiolgica. O campo de viso (FOV) representa o tamanho mximo do objeto em estudo que ocupa a matriz, por exemplo, uma matriz pode ter 512 pixeis em colunas e 512 pixeis em linhas, e se o campo de viso for de 12 cm, cada pixel vai representar cerca de 0,023 cm (12 cm/512). Assim para o estudo de estruturas delicadas como o ouvido interno o campo de viso pequeno, como visto acima enquanto para o estudo do abdmen o campo de viso maior, 50 cm (se tiver uma matriz de 512 x 512, ento o tamanho da regio que cada pixel representa vai ser cerca de quatro vezes maior, ou prximo de 1 mm). No devemos esquecer que FOV grande representa perda de foco, e consequentemente radiao x secundaria.Em relao s imagens, existe uma conveno para traduzir os valores de voltagem detectados em unidades digitais. Dessa forma, temos valores que variam de 1000, onde nenhuma voltagem detectada: o objeto no absorveu praticamente nenhum dos ftons de Rx, e se comporta como o ar; ou um valor muito alto, algo como +1000 ou mais, caso

poucos ftons cheguem ao detector: o objeto absorveu quase todos os ftons de RX. Essa escala onde 1000 mais escuro, 0 um cinza mdio e +1000 (ou mais) bem claro. Dessa forma quanto mais RX o objeto absorver, mais claro ele na imagem. Outra vantagem que esses valores so ajustados de acordo com os tecidos biolgicos. A escala de cinza formada por um grande espectro de representaes de tonalidades entre branco, cinza e o preto. A escala de cinzas que responsvel pelo brilho de imagem. Uma escala de cinzas foi criada especialmente para a tomografia computadorizada e sua unidade foi chamada de unidade Hounsfield (HU), em homenagem ao cientista que desenvolveu a tomografia computadorizada. Nesta escala temos o seguinte:zero unidades Housfield (0 HU) a gua,ar -1000 (HU),osso de 300 a 350 HU;gordura de 120 a -80 HU;msculo de 50 a 55 HU.As janelas so recursos computacionais que permitem que aps a obteno das imagens a escala de cinzas possa ser estreitada facilitando a diferenciao entre certas estruturas conforme a necessidade. Isto porque o olho humano tem a capacidade de diferenciar uma escala de cinzas de 10 a 60 tons (a maioria das pessoas distingue 20 diferentes tons), enquanto na tomografia no mnimo, como visto acima h 2000 tons. Entretanto, podem ser obtidos at 65536 tons o que seria intil se tivssemos que apresent-los ao mesmo tempo na imagem, j que no poderamos distingui-los. A janela na verdade uma forma de mostrar apenas uma faixa de tons de cinza que nos interessa, de forma a adaptar a nossa capacidade de viso aos dados obtidos pelo tomgrafo. Numa janela define-se a abertura da mesma ou seja qual ser o nmero mximo de tons de cinza entre o valor numrico em HU do branco e qual ser o do preto. O nvel definido como o valor (em HU) da mdia da janela. O uso de diferentes janelas em tomografia permite por exemplo o estudo dos ossos com distino entre a cortical e a medular ssea ou o estudo de partes moles com a distino, por exemplo, no crebro entre a substncia branca e a cinzenta. A mesma imagem pode ser mostrada com diferentes ajustes da janela, de modo a mostrar diferentes estruturas de cada vez. No possvel usar um s ajuste da janela

para ver, por exemplo, detalhes sseos e de tecido adiposo ao mesmo tempo. As imagens tomogrficas podem ser obtidas em dois planos bsicos: o plano axial (perpendicular ao maior eixo do corpo) e o plano coronal (paralelo a sutura coronal do crnio ou seja uma viso frontal). Aps obtidas as imagens, recursos computacionais podem permitir reconstrues no plano sagital (paralelo a sutura sagital do crnio) ou reconstrues tri-dimensionais. Como na radiografia convencional o que est sendo analisado so diferenas de densidade, que podem ser medidas em unidades Hounsfield. Para descrever diferenas de densidades entre dois tecidos utilizada uma nomenclatura semelhante utilizada na ultrassonografia: isoatenuante, hipoatenuante ou hiperatenuante. Isoatenuante utilizada para atenuaes tomogrficas semelhantes. Hipoatenuantes para atenuaes menores do que o tecido considerado padro e hiperatenuante para atenuaes maiores que o tecido padro (geralmente o rgo que contm a leso considerado o tecido padro, ou quando isto no se aplica, o centro da janela considerado isoatenuante). Vantagens e Desvantagens: Vantagens: A principal vantagem da TC que permite o estudo de "fatias" ou seces transversais do corpo humano vivo, ao contrrio do que dado pela radiologia convencional, que consiste na representao de todas as estruturas do corpo sobrepostas. assim obtida uma imagem em que a percepo espacial mais ntida. Outra vantagem consiste na maior distino entre dois tecidos. A TC permite distinguir diferenas de densidade da ordem 0,5% entre tecidos, ao passo que na radiologia convencional este limiar situa-se nos 5%. Desta forma, possvel a deteco ou o estudo de anomalias que no seria possvel seno atravs de mtodos invasivos, sendo assim um exame complementar de diagnstico de grande valor. Desvantagens:Uma das principais desvantagens da TC devida ao fato de utilizar radiao X. Esta tem um efeito negativo sobre o

corpo humano, sobretudo pela capacidade de causar mutaes genticas, visvel sobretudo em clulas que se estejam a multiplicar rapidamente. Embora o risco de se desenvolverem anomalias seja baixo, desaconselhada a realizao de TCs em grvidas e em crianas, devendo ser ponderado com cuidado os riscos e os benefcios. Apesar da radiao ionizante X, o exame tornasse com o passar dos anos o principal metodo de diagnostico por imagem, para avaliao de estruturas anatomicas com densidade significativa. O custo do exame nao tao caro como outrora, se comparado ao raios x convencional. Oferecendo ao profissional medico um diagnostico rapido e cada vez mais confiavel.

Referncia Bibliografia: Fonte de pesquisa: site http://www.radioinmama.com.br/historiadatomografia.html http://cima-radiologia.blogspot.com.br/2009/01/tomografia-computadorizada.html Manual de Tecnicas em Tomografia Computadorizadas- Edvaldo Severo dos Santos e Marcelo Souto Nacif- Editora Rubio