MEDICAMENTOS

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Autora: Lourdes Susana Maruri 2006 Gua de trabajo en emergencia adultos del Hospital Victorino Santaella Ruiz. FARMACO: Es cualquier agente que afecte los procesos de la vida. Para la (GOODMAN Y GILMAN) practica de Enfermera los frmacos

representan un reto que se debe afrontar para as actuar de forma eficiente, rpida y segura. Los medicamentos mantienen una estrecha relacin entre la dosis de administracin y su utilidad en el tratamiento de la enfermedad que presenta el usuario. Por ello es importante describir dos reas bsicas de la farmacologa: * Farmacocinetica: se ocupa de la absorcin, distribucin, biotransformacin y excrecin de los frmacos. Se puede definir como lo que el organismo hace al frmaco. * Farmacodinamia: se ocupa de los efectos

bioqumicos y fisiolgicos adems de los mecanismos

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de accin de los frmacos. Se puede definir como lo que el frmaco hace al organismo. Para que se suscite el inicio de estos procesos es necesario comprender la administracin de los frmacos: Cuadro 1 Administracin enteral (Oral, sublingual y rectal) Administracin parenteral (Subcutnea, intramuscular e intravenosa) Administracin tpica. Otra de las situaciones en especial a tratar es la presentacin de los frmacos: Para administracin enteral: Tabletas: presentacin en pasta dura Cpsulas: cubierta digeribles Comprimidos: presentacin dura Supositorios: vaselina.
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cubierta

soluble,

base

de

Para administracin parenteral: Segn el envase: Ampollas Frasco-ampolla

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Frasco o bolsa Segn la naturaleza: ser reconstituido) Diluidos (listos para administracin). La naturaleza de los frmacos depende del Liofilizados (polvo) Concentrados (para

fabricante y existen consideraciones que dependen de las caractersticas que presente: * Reconstitucin: es el proceso, que debe pasar todo medicamento liofilizado, donde se recupera la naturaleza hidroflica, adicionndole solvente establecido en cantidad y tipo. Su unin debe ser sin agitacin excesiva para evitar el dao a las molculas del frmaco. * Dilucin: es el proceso, que todo medicamento debe ser sometido, donde se aumenta el volumen de solvente y se disminuye la concentracin del frmaco por cada mililitro (m.l) o centmetro cbico (c.c.).

CONSIDERACIONES EN LA PREPARACIN DE MEDICAMENTOS

1. La preparacin debe realizarse bajo estrictas medidas de asepsia y antisepsia (ambiente limpio, ordenado y lejos de entradas de aire libre). 2. La mayor parte de los frmacos para administracin Intravenosa IV deben ser diluidos, exceptuando en los casos donde la situacin presentada por el paciente amerite no diluirlo (atropina, adrenalina, furosemida, bicarbonato de sodio), o que se altere la naturaleza del mismo (diazepam). 3. Todo medicamento liofilizado debe reconstituirse con agua estril o solucin isotnica para no alterar su naturaleza de accin. 4. Para la dilusin de medicamentos debe utilizarse solucin isotnica (ringer o fisiolgica) u otra solucin recomendada del frmaco. Ej: Difenihildantoina (Epamin) en solucin 0,9% de cloruro de sodio o ringer. Dopamina, Dobutamina, Afotericina B, Aminofilina diluir en Glucosada al 5% (a menos que el paciente presenta hiperglicemia o hiperosmolaridad) 5. En la administracin subcutnea SC, el volumen mximo de administracin debe ser menor a 1c.c. por para la mejor disponibilidad orgnica

cada zona. Y para Intramuscular IM el volumen mximo debe ser menor a 5 c.c., evitando as la necrosis de la zona. 6. Para la administracin de frmacos se debe evitar las soluciones o presentaciones fras (12C ) ya que aumentan el riesgo de emesis (oral), vasoconstriccin brusca (IV) o necrosis en IM o SC. 7. Todo medicamento reconstituido debe ser guardado bajo refrigeracin (evitando la congelacin) con previa identificacin donde se especificar: .- Tipo de solvente; cantidad de solvente (solucin) .- Fecha y hora de la dilusin .- Firma de la Enfermera. El mantenimiento de estos frmacos diluidos bajo refrigeracin no debe sobre pasar las 72 horas o el tiempo que el fabricante lo indique en el prospecto de identificacin del frmaco. 8. Si el frmaco de presentacin en ampollas queda con remanentes debe trasegarse en una inyectadora y, esta debidamente identificada, ser almacenada bajo refrigeracin durante un tiempo no mayor de 72 horas.

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CONSIDERACIONES EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS 1- Se indaga con el paciente o con el familiar si tiene alguna alergia a frmacos o soluciones y si lo ha recibido el frmaco indicado, con anterioridad. 2- Se ha de explicar cualquier procedimiento que se realice al paciente, el nombre del frmaco y el efecto deseado. 3- Deben tomarse en consideracin los cinco correctos: .- Correcto paciente .- Correcto medicamento .- Correcta va de administracin .- Correcta dosis .- Correcta hora. 4- Se debe evaluar la zona de insercin del catter intravenoso, la permeabilidad del mismo, evidenciar signos de flebitis o extravasacin, tiempo de permanencia del catter, calor, ardor o dolor en la administracin.

5- En la administracin SC o IM se debe evaluar la zona de insercin de la aguja, evidencindose edemas, laceraciones, supuraciones y otros. 6- Realizar la asepsia con una gasa con antisptico, de forma circular en la zona donde se insertar la aguja ya sea la piel o sitio del catter. 7- La administracin de medicamentos debe realizarse en forma pausada y siempre atendiendo a las precauciones de cada frmaco. 8- Si el paciente no recibe hidratacin continua por el catter IV, donde se ha administrado el medicamento debe administrarse 2 3c.c. de solucin isotnica sola por el catter. 9- La administracin intravenosa perifrica o central depende de la concentracin de los frmacos o soluciones que se han de administrar. Para la va perifrica se toma una concentracin, equivalente al plasma, entre los 300 a 350mOsm y para la va central venosa concentraciones mayores.

10- En la administracin Va Oral, evitar la ingestin conjuntamente discriminacin sustancias. con de las comidas de alto de valor estas proteico, de catrticos (anticidos) y as evitar la alguna molcula

MEDICAMENTOS COMUNES EN EMERGENCIA EN ALTERACIONES CARDIOVASCULARES: Frmacos Inotropicos 1ADRENALINA: es un estimulante cardiaco poderoso, acta directamente sobre el miocardio, la frecuencia cardiaca aumenta. La sstole es ms corta, ms poderosa y aumenta el consumo de oxigeno del corazn, las concentraciones de glucosa y lactato en sangre se elevan.

En la administracin rpida y de grandes dosis pueden provocar hemorragia cerebral por aumento de la presin arterial brusca. Para la administracin IV puede ser diluido en soluciones No alcalinas (mayor a un pH 7,6). Se debe evitar que la solucin sin diluir se exponga al aire y a la luz ya que a los 10 minutos forma polmeros y se oxida. Para apoyo en paro cardiaco la dosis varia entre 0,5mg a 2mg cada 5 minutos. 2- DOPAMINA: Es un precursor qumico de la noradrenalina, que estimula los receptores de este Dopaminergicos, Alfa y Beta. Las acciones frmaco dependen de la dosis a utilizar: * A dosis bajas (menos de 3mg/Kg por minuto)estimula los receptores dopaminrgicos, originando una vasodilatacin renal y mesentrica. El aumento de la perfusin renal provoca aumento en la eliminacin urinaria (eliminacin de sodio y otros electrolitos). * A dosis moderadas (5mg a 10mg/Kg/ min.)estimula los receptores Beta 1(tejido cardiaco) que aumenta cardiaco. la contractilidad miocardica y el gasto

* A dosis elevadas (mayor de 10mg/Kg/min) estimula los receptores perifrica Alfa y

1,

produciendo los efectos

vasoconstriccin

anula

Dopaminergicos y Betadrenrgicos. Esta dosis se utiliza como medida ultima en estados de Shock. La presentacin del frmaco es en ampollas de 50mg por m.l. en total de 250mg que para su administracin se han de diluir en 250c.c. o 500mg en 500c.c. para mantener 1c.c. por cada 1 miligramo de dopamina. El tipo de solucin recomendada para su disolucin es Glucosada al 5%, pero es compatible con solucin isotnica. La vida media de la dopamina es corta y por ello se puede utilizar el ritmo de infusin para controlar la intensidad del efecto, por ello es necesario la administracin por medio de una bomba de infusin. Durante la administracin de esta infusin de dopamina, todo paciente requiere evaluacin intermitente del ritmo y frecuencia cardaca y el volumen sanguneo (Presin venosa central PVC) y control de la diuresis. 3DIGOXINA (Glucosidos cardiacos)(lanicor,

Lanitop): Es un digital que ejerce una accin de aumento de la contraccin del miocardio, disminuye la presin

venosa, es el tratamiento tradicional de la insuficiencia cardaca. Este frmaco se presenta en comprimidos de alta concentracin y su concentracin txica est muy cerca de la dosis teraputica. Los signos de intoxicacin leves son: nauseas, vmitos o diarreas, por su efecto irritante del tracto gastrointestinal. Frmacos Vasodilatadores 1- NITROGLICERINA (Tridil): Este frmaco acta directamente sobre la musculatura vascular lisa, originando una vasodilatacin venosa importante y arterial. Se utiliza para la Angina de Pecho y la insuficiencia cardaca aguda. Su presentacin es en ampollas IV, parches, tabletas y cpsulas VO. Para la infusin IV se administra a dosis de 5 a 10microgramos por minuto y su aumento debe ser progresivo para buscar el efecto deseado. A dosis bajas: produce vasodilatacin perifrica venosa y relajacin del msculo liso de las arterias y venas. A dosis rpidas y altas: disminuye la presin diastlica y el gasto C. La disolucin del frmaco debe ser en solucin isotnica (preferiblemente dextrosa al 5%) y por un

tiempo de infusin, no mayor de 24 horas pues es muy inestable y voltil. En infusin continua se debe aumentar la dosis Frmacos Antagonistas De Los Canales De Calcio 1- NIFEDIPINA (Adalat, Fedilex): Es un

betabloqueante que acta como vasodilatador arterial, es un inotrpico negativo, disminuye la tensin arterial y aumenta el flujo sanguneo coronario. La presentacin del frmaco es en tabletas y cpsulas Sublinguales. Entre los efectos secundarios est la hipotensin, taquicardia, rubor facial y cefaleas. 2- DILTIAZEM y VERAPAMILO (Manidon): Estos frmacos dilatan las arterias coronarias, disminuyen la frecuencia cardiaca y es un agente antiarritmico en la taquicardia supraventricular.

Inhibidores De La Enzima Convertidora De La Angiotensina (Eca) 1- CAPTOPRIL (Capoten, Tabulan): Este frmaco se utiliza para disminuir la Resistencia vascular sistmica

en pacientes con insuficiencia cardiaca. Se presenta solamente en tabletas, pero su absorcin es relativamente rpida (una hora aprox.). Debe ser administrado una hora antes de las comidas, ya que reduce el porcentaje de absorcin.

Diurticos 1- FUROSEMIDA (Lasix, Inclens) o BUMETAMIDA (Bumelex): son diurticos de Asa que se utilizan en pacientes con insuficiencia cardiaca. Se utiliza para la disminucin de lquido extracelular. EN ALTERACIONES RESPIRATORIAS: 1- AMINOFILINA: Es una metilxantina que relaja el msculo liso, en especial el bronquial, estimula el sistema nervioso central y el msculo cardiaco, adems de actuar sobre el rin produciendo diuresis. En dosis altas produce signos sobrestimulacin del SNC, como A nerviosismo, nivel ansiedad, puede inquietud, producir insomnio, temblores, hiperestesia y puede llegar a convulsiones. respiratorio respiraciones de CHEYNE-STOCKES y apnea. A nivel gastrointestinal produce nauseas y vmitos.

Este frmaco para su administracin debe ser diluido en solucin, preferiblemente, glucosada al 5%, en cantidad suficiente (entre 80 a 100c.c.). Y debe ser administrada lentamente por un mnimo de 30 min. a una hora donde no sobre pase los 20 mcg /m.l. La aminofilina tiene una vida media de 9 horas por ello las dosis varan entre 8 a 12 horas cada administracin. 2- ADRENALINA: Este frmaco es utilizado en las alteraciones respiratorias por que relaja el msculo liso bronquial. Su administracin se da por va subcutnea o por inhalacin. La dosis para adultos por va SC es de 0,1 a 0,3m.l por tres dosis y pueden ser repetidos no antes de las 6 horas posteriores. 3CORTICOSTEROIDES: Los efectos de estos

frmacos son numerosos y de amplio alcance. Influyen en el metabolismo de los carbohidratos, las protenas y los lpidos, adems actan en el equilibrio de lquidos y electrolitos. Tambin confieren al organismo la capacidad de resistir a diversos tipos de estmulos nocivos y modificaciones ambientales. Dentro de estos efectos para las alteraciones respiratorias se utilizan como agentes antiinflamatorios y de inmunosupresores,

donde se previenen o suprimen el desarrollos de las manifestaciones de la inflamacin, cualquiera sea su agente causal. Entre Liocort), los derivados se encuentran: Betagen) y Prednisona (Meticorten, Vitason), Cortisona (Solucortef, Betametasona (Celestone, Dexametasona (Decadron, Decobel). Las cuales se presentan en tabletas, frascos ampollas o ampollas y soluciones para inhalacin. Estos esteroides a dosis continuas y elevadas, producen hipertensin, alteraciones hidroelectrolticas, hiperglicemia, susceptibilidad a infecciones, lceras ppticas o sangrados si la presentan, alteraciones de la conducta y miopatas. Estas dos ltimas reacciones se agudizan cuando un paciente con tratamiento prolongado se le suspende la administracin. Dosis nicas aunque elevadas no representan efectos nocivos. 4BRONCODILATADOR (Berodual): Es un

broncodilatador para la prevencin y tratamiento de los trastornos obstructivos agudos o crnicos tipo Asma y bronquitis crnica, entre otros. La dosis para la nebulizacin es de 10 a 20 gotas(1m.l)con 3c.c. de solucin isotnica de cloruro de sodio al 0,9%, cada 4 a 6 horas. Si se utiliza oxgeno de

pared se ha de colocar un flujo de 4 5 litros por minuto. Est contraindicado en los primeros meses (3) de la gestacin y del amamantamiento y en pacientes con taquiarritmias e infarto al miocardio se debe administrar con precauciones.

ANALGESICOS, ANTIPIRPTICO Y ANTIINFLAMATORIOS: 1- ASPIRINA (cido acetilsalicilico): Es un salicilato estndar, es un agente analgsico, antipirtico y alguna accin antiinflamatoria. Se encuentra dentro de los llamados AINES. El tipo de dolor que alivia es el de baja a moderada de intensidad, que surge de estructuras tegumentarias (cefaleas, mialgias y altralgias) ms que vsceras. El mecanismo de alivio del dolor es de accin perifrica por ello no se llega a la tolerancia y adiccin. La aspirina suele disminuir con rapidez y efectividad la temperatura corporal elevada. Generalmente es utilizado como agente antiagregante plaquetario (100mg da) en pacientes con agentes antiinflamatorios no esteroideos

alteraciones cardiovasculares y su administracin debe ser entre las 6 a 9 AM, para la mejor biodisponibilidad del frmaco. La administracin como analgsico o antipirtico debe ser media hora posterior a las comidas. Interactua con la heparina, agentes hipoglucemiantes y con la espirolactona (Aldactone)como antagonista. Los efectos secundarios, que se evidencian en dosis prolongadas y altas de todos los AINEs son en general los mismos: Dao gstrico (desde dispepsia, pirosis hasta erosiones o lceras. Altera la funcin plaquetaria ya que prolonga el tiempo de sangra. Prolongan el trabajo de parto espontneo. Producen cambios en la funcin renal (disminuyen el flujo sanguneo renal y el ndice de filtracin glomerular)

2-

DIPIRONA (Novalcina, Conmel): Es un frmaco

del grupo de los pirazolnicos, su accin antipirtica es efectiva y la accin analgsica es moderada para dolores agudos y espsticos.

No

debe

ser

administrado

como

terapia

rutinaria debido a su toxicidad, produce retencin de sodio y cloruros, por ello puede producir edema, causa con frecuencia nauseas, vmitos, malestar gstrico y erupsiones cutneas. No debe ser administrado a pacientes bajo efectos del alcohol y pacientes con tratamiento contnuo con wafarina, ciclosporinas y pacientes embarazadas. La administracin VO debe ser siempre posterior a las comidas para evitar el riesgo de irritacin gstrica, y en la administracin IV debe ser diluido en un volumen de solucin no menor a 20c.c.en un tiempo no menor a 10 minutos. El metoclopramida (Irtopan, Primperan) simultneo aumenta la absorcin de este frmaco, No se recomienda en nios menores de un mes. 3- ACETAMINOFENO (Atamel, Acuten, Tachipirin): Es un compuesto paraaminofenol, con actividad analgsica y antipirtica. Los efectos txicos se presentan si las dosis son altas y durante un tiempo prolongado, su efecto mayor es la necrosis heptica con signos anteriores de glucosuria. En intoxicaciones con este frmaco se utiliza la N-acetilcisteina, antes de la 10 horas de la ingestin de acetaminofeno.

En adultos la dosis es de 325 a 450mg cada 4 horas hasta un mximo de 4 gr da. En nios la dosis maxima es de 10mg / Kg ,con un mximo de 5 dosis da y debe ser por un tiempo no mayor de 10 das.

4- IBUPROFENO (Motrin, Ibufen): Es un miembro del grupo del cido propinico, tiene efecto analgsico, antipirtico y antiinflamatorio. Este frmaco produce, principalmente, efectos colaterales gastrointestinales tales como: epigastralgia, nauseas, vmitos, pirosis. Para evitar estos efectos se recomienda la administracin VO entre las comidas o media hora despus de las mismas. La dosis analgsica y antipirtica es de 400mg cada 4 a 6 horas y la dosis antiinflamatoria es de 600mg cada 6 horas hasta llegar a un total de 3.200mg (3,2 gr) por da. En nios se recomienda de 5 a 10mg / Kg peso tres veces al da.

5-

KETOPROFENO

(Lindilan,

Profenid):

Es

un

miembro del grupo del cido propinico, tiene efecto analgsico y antiinflamatorio limitado. La dosis en adultos para administracin VO es de 25 a 50mg cada 6 a 8 horas, y dosis de 100mg para

administracin IM e IV. No existe presentacin para nios. No se debe utilizar ampollas para administracin IM para IV pues se precipita, la IV se presenta liofilizado para ser reconstituido.

6- PIROXICAM (Pirocam, Feldene, Piroxim): Es un frmaco derivado La ventaja del oxicam, que es la tiene vida efectos media antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos. principal prolongada (50 horas) que permite la administracin de una sola dosis diaria y puede ser un tratamiento prolongado. En la administracin por VO los alimentos y los anticidos alteran la velocidad y el grado de absorcin. La dosis es de 10 a 20mg diarios, los dos primeros das seguido de 10mg. Su utilizacin es para dolor posquirrgico, dismenorreas, artritis. transtornos musculoesquelticos y

7- DICLOFENAC (Dival, Cataflan, Diklason, Viavox y Voltaren): Es un como derivado del cido fenilctico efectos desarrollado antiinflamatorio con

analgsicos, antipirticos.

La administracin VO con los alimentos reduce el riesgo de irritacin gstrica pero disminuyen la velocidad de absorcin. La dosis es de 25 y 50mg cada 8 horas y la dosis IM e IV es de 75mg cada 12 horas. La dosis para nios mayores de 2 aos es de 0,5 a 2mg / Kg / da en dos o tres tomas. No se recomienda en nios menores de 2 aos, embarazadas o que amamantan, pacientes con intoxicacin etlica y no utilizable como tratamiento prolongado (mayor de 10 das). Con precaucin en pacientes que necesitan concentracin mental en sus labores. Entre los efectos txicos se producen efectos gastrointestinales (desde dolor hasta hemorragias), alteraciones hepticas (aumento de las transaminasas) y alteraciones neurolgicas (falta de concentracin).

FARMACOS EN ALTERACIONES NEUROLGICAS:

Benzodiazepinas (Diazepam, Midazolam, Clorazepam, Lorazepam) 1- DIAZEPAM (Valium, Talema): Este frmaco se utiliza por sus efectos como: sedante, ansioltico, anticonvulsivante, relajante muscular y en actuales se utiliza como medicacin preanestsica y para complementar, inducir y mantener la anestesia en pacientes con abstinencia alcoholica se utiliza VO para suprimir las convulsiones. Los efectos respiratorios son leves a dosis bajas (hipnticas y preanestsicas). En dosis algo altas provocan acidosis respiratoria por disminucin del oxgeno. Los efectos cardiovasculares son de disminucin de la Presin arterial y aumento de la frecuencia cardaca. A nivel del tracto gastrointestinal pueden proteger la mucosa gstrica, contra las lceras por estrs en pacientes criticamente enfermos ya que disminuye las secresiones gstricas. Los efectos colaterales son: Falta de coordinacin motora Disminucin de las funciones mentales Confusin, Disartria, Amnesia antergrada.

El Diazepam para la administracin por va IV, se presenta en ampollas de solucin insoluble, no se diluye, se administra por una via venosa de irrigacin continua, para evitar riesgo de trombosis y necrosis de la va. Posterior a la administracin se produce somnolencia que se mantiene entre 10 a 15 minutos de vida media y despus comienza a declinar su efecto.

3-

MIDAZOLAM

(Doricum):

Se

presenta

en

ampollas de totalmente

5mg/m.l.(15mg en 3 c.c.) es el ms entre 6 a de 8 horas posterior a su

potente de las benzodiazepinas, y su efecto se revierte administracin IV. Se diluye una ampolla de 15mg en 12c.c. y su dosis es 5mg cada 6 horas. Est indicado para pacientes con ventilacin mecnica junto con un relajante muscular de mayor efecto. Tambin para estudios endoscopicos la dosis unica es de 1 a 3mg.

4- FENOBARBITAL: Es un barbitrico que deprime el Sistema N. Central, sedante e hipntico con actividad antiepilptica especfica.

Con una dosis IV a los 15 minutos se evidencia su efecto y su duracin es de 6 a 10 horas. En pacientes que no han recibido barbitricoa con anterioridad, la dosis de carga es de 12mg / Kg peso o dosis unica de 200mg para administracin IV lento o IM. La dosis VO para adultos es de 1 a 5mg / Kg (de 60 a 250mg da). La dosis en nios es de 1 a 3mg / Kg cada 8 a 12 horas como sedante y anticonvulsivo hasta 6mg / Kg da. El efecto indeseado ms frecuente, en pacientes sin tratamiento contnuo con fenobarbital, es la sedacin profunda, pero en pacientes con tratamiento anterior se produce tolerancia. En el embarazo afecta al feto en los tres primeros meses causando defectos congnitos y posterior alteraciones de coagulacin.

5-

DIFENILHIDANTOINA

(Epamin):

Es

un

anticonvulsivante antiarritmicos.

y antiepilpticos y tiene efectos

Su preparacin debe ser en solucin isotnica (ringer o NaCl 0,9%). La dosis de carga es de 5 a 10mg / Kg en infusin que no sobrepase la velocidad de 50mg por minuto.

El

alcohol

fenobarbital

aumentan

las

concentraciones del frmaco y actua como antagonista de la furosemida, digoxina y dexametasona. La concentracin teraputica en sangre varia entre 10 y 20mg / m.l.