Ensayo Orgenes de la Medicina familiar. Dr. Manolo Muerza Mrquez.

La medicina familiar es una prctica que engloba la prctica mdica, la epidemiologa, la prevencin y la valoracin integral de la familia. Realiza por un medico con valores humanistas, conocimientos mdicos e intervencionistas y entrenamiento para valoracin familiar. Para ello hay que conocer de donde partimos, cuales son las races de nuestra materia a laborar. De donde venimos, no ayuda a ver con ms claridad hacia donde vamos, que es lo que buscamos como profesionales de la salud y cual es nuestra finalidad de estudio para enfocarnos a ella, sin perdernos en el camino. La identificacin de un concepto de medicina familiar no es sencilla, puesto que diversos autores y en diversas pocas, han hecho esfuerzos por comprender su esencia. La dificultad radica en la integracin de una nueva diversidad de ideas que comprenden a la medicina familiar como una disciplina acadmica, como una especialidad medica y como modelo de atencin a la salud. Medicina Familiar es la atencin medica integral, con especial nfasis en la familia como unidad, con una responsabilidad continua del medico en relacin con la salud, sin limitantes de edad, o sexo del paciente ni del rgano, o sistema afectado por la enfermedad. Una disciplina acadmica y especialidad medica que comprende una serie de actividades que se fundamentan en tres ejes: Estudio de actividades, Continuidad y Accin preventiva. Especialidad poli-laboral, donde el medico en formacin recibe educacin a nivel medica, humanstica, docente e investigativa, con estudios en constante crecimiento para conformacin gnostica completa. La prctica de la Medicina Familiar fue definida por el Consejo Americano de Medicina de la Familia como sigue: Es la especialidad mdica que se preocupa por los cuidados de la salud total del individuo y la familia. Es una especialidad en amplitud que integra las ciencias clnicas, biolgicas y del comportamiento. Se encarga de la salud total de la persona y la familia. El alcance de la Medicina Familiar no esta limitado por la edad, sexo, rgano, o sistema o entidad mrbida. Siendo una actividad de primer contacto, el ancho de la consulta no se ve limitada por solo una especialidad o actividad, el medico familiar por su formacin, sera capaz de resolver los problemas mdicos y psicolgicos de una poblacin abierta sin limitarse a un sexo o grupo etreo. En los pases de habla inglesa, la Medicina Familiar se desarroll a partir de la prctica general. En el siglo XIX y a principios del siglo XX la gran mayora de la profesin mdica eran mdicos generales, los que practicaban medicina, ciruga y obstetricia. Al paso del tiempo mientras la amplitud de las especialidades avanzaba y se incorporaban mas y mas sub-especialidades, se dejaba por un lado el medico de primer contacto, dejando un sesgo importante para la atencin integral del paciente, en su entorno tanto fsico como social. Bajo ese poso de carencia (la necesidad es la madre de la invencin) de atencin primaria integral es donde aparece la especialidad de medicina familiar. La Medicina Familiar se convirti en una especialidad certificada por un Consejo adhoc. En Canad, el primer examen para certificacin tomado por el Colegio de Mdicos de Familia se realiz en 1969. Fue bautizada con el nombre de Medicina Familiar, en 1966, en Estados Unidos, para denominar a la formacion de atencin mdica que deba ser creada por exigencia de la sociedad por su disconformidad con el tipo de atencin de la salud vigente en ese momento, basada en una medicina predominantemente tecnolgica ejercida por especialistas y provista mayormente en los hospitales o complejos centros mdicos. Desatendiendo a la poblacin con problemas primarios de salud.

A nivel de la atencin primaria el pblico tiene acceso a un mdico familiar que es capaz de manejar de 85 a 90 por ciento de todos los problemas de salud. Si se requiere asesoramiento o tratamiento especializado el paciente es derivado al nivel secundario que incluye las especialidades mayores. En Australia, en 1973, se estableci el Programa de Medicina Familiar. En Filipinas comenz en 1976. En Israel se inici el primer programa de medicina familiar en 1979 En 1978 se celebr, con la participacin de 140 pases, la Conferencia de Alma At, que concluy con la Declaracin de Alma At en la que se aprob la estrategia de atencin primaria como la pertinente para alcanzar Salud Para Todos. En 1981, se cre el Centro Internacional para la Medicina Familiar. En 1991, la Declaracin de WONCA sostiene el papel del mdico general/familia en los sistemas de atencin de salud y en 1994 se efectu en Canad, la Conferencia Conjunta OMSWONCA. En 1996, se realiz en Buenos Aires la Reunin Regional para la Amrica sobre Medicina Familiar en la Reforma de los Servicios de Salud. Aportando as el primer parte-aguas del sistema de salud, conformado por primer nivel, (centros de primer contacto) donde el medico hbilmente diagnosticara y dara tratamiento a la mayora de los casos y si requiriera un tratamiento de mayor penetracin seria derivado a un centro hospitalaria de 2do nivel, donde de manera conjunta el medico tratante recibira el apoyo de otro especialista en dicha rea. La prctica de medicina familiar en Mxico inicia en Octubre de 1953 con la caja regional de Monterrey del IMSS que estableci con xito un nuevo procedimiento de trabajo para los mdicos generales que laboraban en Nuevo Laredo Tamaulipas. Se realiza un procedimiento que consiste en que el medico adscrito distribuyera su jornada de trabajo. Es decir, que tuviera la distribucin de horas laborables para poder atender a las necesidades de su poblacin en caso concreto entre la consulta externa y la atencin domiciliaria. Fomentando el acercamiento a la institucin y sus programas de tratamiento, prevencin y manejo milti-disciplinario para todos los grupos sociales (que contaran con derecho) ganando respeto y credibilidad a la organizacin. Se explican los beneficios para el derechohabiente fue una mayor atencin medica y una mayor identificacin medico-paciente, disminuyo el rechazo en la consulta externa, en la insatisfaccin por las consultas a domicilio realizadas al disminuir notoriamente su cantidad. Mayor confianza del derechohabiente hacia el IMSS al reconocer a su medico familiar como su medico de cabecera. Creciendo el IMSS a la par con las demandas poblacionales. Medicina familiar y el IMSS. El IMSS ha sido la institucin madre de la medicina familiar, impulsando a nuevas generaciones de mdicos familiares desde su partida en el ao 1983. Sobre la aceptacin del Nuevo sistema de servicios mdicos que a dado lugar a que diversos pases centroamericanos soliciten la ayuda tcnica del IMSS para la formacin de sistemas de salud con medidas de APS, manejo integral familiar, como elaboracin de plan de estudios para la especialidad en medicina familiar. Mxico fue el primer pas en Latinoamrica junto con pases europeos Espaa y Portugal que propone un sistema mdico centrado en la Familia. Toma durante decenios el liderazgo en cuanto Seguridad Social e Integracin de nuevos modelos de atencin mdica. Otorgando actualmente consulta a mas de la mitad de la poblacin mexicana a diversas especialidades que tienen su punto de origen en la unidades de primer contacto.

El campo de desarrollo y aplicacin del medico familiar se basa en 9 puntos que han sido la piedra angular de la especialidad. 1. El mdico de familia est comprometido con la persona ms que con un cuerpo particular de conocimientos, grupo de enfermedades o una tcnica especial. No est limitado por el tipo de problemas de salud; el mdico de familia est disponible para cualquier problema de salud en una persona de cualquier sexo y edad; su prctica no est limitada siquiera a lo estrictamente definido como problema de salud: el paciente define el problema; esto significa que un mdico de familia nunca puede decir - "Lo siento, pero su malestar o su enfermedad no est en mi campo". El compromiso no tiene un punto final definido; no termina con la curacin de una enfermedad, la finalizacin de un curso de tratamiento, o la incurabilidad de un padecimiento; en muchos casos el compromiso se establece mientras la persona est sana, antes de que se haya desarrollado cualquier problema, en otras palabras, la Medicina Familiar se define a si misma en trminos de relaciones. 2. El mdico de familia se esfuerza por comprender el contexto de la enfermedad. Debe entender las relaciones sociales y familiares que abarcan a un individuo para llegar a un diagnostico especifico. Si el origen de una enfermedad tiene etiologa psicosomtica, hay que comprender las circunstancias que giran entorno al paciente para llegar a una etiologa exacta. 3. El mdico de familia ve cada contacto con sus pacientes como una oportunidad para la prevencin y la educacin para la salud. Puesto que el mdico de familia ve a cada uno de sus pacientes, en promedio, alrededor de cuatro veces por ao, ello constituye una fuente muy rica de oportunidades para aplicar la medicina preventiva. Fomentar mtodos de planificacin familiar, dar seguimiento de casos, revisin y deteccin oportuna de morbilidades y complicaciones de las mismas. 4. El mdico de familia ve a su prctica como una "poblacin en riesgo". En su prctica diaria, cada consulta es una oportunidad para ejercer la mejor prctica mdica, la medicina preventiva. Debe de poseer los conocimientos para reconocer con prontitud una patologa antes de que aparezca, evitando as su desarrollo y complicaciones a corto y largo plazo, de poseerlas. 5. El mdico de familia se ve a s mismo como parte de una amplia red comunitaria de organizaciones para la atencin de la salud. Todas las comunidades tienen una red de apoyo social, oficial o no oficial, formal o informal. La palabra red sugiere un sistema coordinado lo que no siempre es as pero el medico familiar debe de ser el lder, fsico o moral, que organice y distribuya a la comunidad para accin de salud activas o preventivas. 6. Idealmente, el mdico de familia debe compartir el mismo hbitat de sus pacientes. Para comprender los problemas que afectan a su comunidad, el medico debe de compartir el mismo territorio que la poblacin que atiende. 7. El mdico de familia ve a sus pacientes en las casas as como en el consultorio y el hospital.

Hasta los tiempos actuales, la atencin de los mdicos en los hogares era una de las experiencias ms profundas de la prctica de la medicina familiar. Era en el hogar donde sucedan muchos de los grandes eventos de la vida: el nacer, el morir, el enfermarse o recobrarse de enfermedades serias. Las visitas domiciliarias una practica aun vigente en el sistemas de primer nivel ayudan a comprender el medio en que se desenvuelve el paciente, adems de que si las condiciones del paciente no son las adecuadas para su movilizacin, el medico puede acudir a su domicilio para su manejo integral. 8. El mdico de familia da mucha importancia a los aspectos subjetivos de la medicina. En la mayor parte de este siglo, la medicina ha sido dominada por un enfoque estrictamente objetivo y positivista de los problemas de salud. Para los mdicos de familia, esto ha tenido siempre que ser reconciliado con la atencin a los sentimientos y una comprensin profunda de las relaciones. Se ha cambiado los mtodos tradicionalistas de la medicina, como una correcta exploracin fsica y una anamnesis detallada por exmenes de gabinete y laboratorio que bien cumplen una funcin, no pueden suplantar el binomio medico-paciente, en la practica diaria de medicina familiar donde estos recursos no estn a la disponibilidad que se deseara se debe optar por un completo anlisis del paciente, fomentando la confianza hacia nuestros pacientes, la medicina basada en evidencias y la buena practica clnica. 9. El mdico de familia es un coordinador (gerente) de los recursos. Como generalista y mdico de primer contacto, el mdico de familia tiene el manejo de amplios recursos y es capaz, dentro de ciertos lmites, de controlar la admisin al hospital, el uso de investigaciones, las prescripciones de tratamiento y la derivacin hacia los especialistas. La medicina familiar en otros pases. La Medicina Familiar parece surgir de modo ms o menos intempestivo, en el mundo, esta especialidad slo ha podido concretar su espacio luego de una prolongada bsqueda. No solo en Mxico, sino en todo el mundo, se realiza una bsqueda para que los sistemas de salud estn al alcance de todos, con los mejores medios posibles. Entrando en materia, el campo del medico familiar en Cuba, no se encuentra atado a un consultorio, sino con la misma comunidad, una participacin mas activa hacia sus semejantes para la prevencin de enfermedades, la deteccin temprana de complicacin y el apego a los tratamientos administrados, esto se da por que en un pas donde los recursos son limitados, hay que saber emplearlos de manera correcta, en este caso en particular, la medicina preventiva es la mejor manera de apostar a una comunidad sana. Sin costosos centros hospitalarios o tecnologa de punta para diagnsticos difciles, la manera ms correcta es la prevencin o deteccin temprana de enfermedades. Por su contraparte, en Canad los sistemas de salud auspiciados por el gobierno, cuenta con mas recursos, siendo un sistema de salud de primer mundo, donde no solo se practica la medicina preventiva sino tambin el diagnostico y manejo correcto, se mantiene en contrato directo con las compaas farmacuticas, un vinculo entre gobierno y medicamento para as poder ofrecer medicinas de primer lnea a bajo costo. Teniendo el trinomio exacto, atencin medica, medicamentos y medicina preventiva para evitar complicaciones posteriores. En Argentina la demanda de mdicos para una practica adecuada apegada a las necesidades de la sociedad, a lo que se llego a una solucin prctica, forjar desde la universidad con un perfil de mdico familiar. A diferencia de Mxico donde la medicina de familia no es siquiera considerada por los planes de estudio actuales, donde no se contempla como un campo de accin, la medicina familiar en Mxico se encuentra en una etapa de formacin tambin, se encuentra en sus primeros pasos. El pensamiento de un medico mexicano es que si no eres cirujano o internista no eres

medico, el campo de trabajo es noble pero escaso y es terrible ver la legin de cirujanos desempleados, sin una visin de lo que es su trabajo en realidad. Conclusiones. La medicina familiar esta vinculada en una amplia gama de procesos, desde las conductas preventivas hasta las acciones medicas para tratar una enfermedad, las investigaciones para nuevos procesos de actualizacin mdica, la docencia y formacin de mdicos con carcter humano, profesional y capaz. La evolucin y adaptacin de nuestra prctica mdica es casi tan activa como el concepto mismo de familia. Las familias no solo mexicanas sino mundiales estn en constante cambio, como las maneras en que debemos de abordarlas. Los conceptos de familia (segn dicen) es en base al autor, yo no lo creo asi, yo creo que es en base a la pobre, gran o nula experiencia de la persona, la familia a mi manera de ver, no se limita por las paredes de la sangre y los apellidos, se mantiene erigida por las mismas metas, el apoyo, la empata, si convives con alguien lo suficiente, le ayudas y el a ti, decidirs hacerlo parte de tu vida, no forzosamente tendr que llevar tus mismas races para que sea parte de ti y tu familia. El campo de accin tampoco se limita por los parmetros de nuestra especialidad, no se rige por el bistur como los cirujanos, los huesos los traumatlogos o las sondas por los urlogos, la prctica es basta y el campo de accin es numeroso, no hay paciente que no lleve a nuestro consultorio con algn mal que no conozcamos, de ah la necesidad de constante actualizacin y la formacin de mdicos adecuados. Las batallas se libran primero contra los libros, luego contra las enfermedades. Bibliografa. Jos Luis Huerta Gonzlez. La Familia Como Unidad de Estudio. Edit Alfil 2005. Familia Introduccin al Estudio de sus Elementos. Apolinar Membrillo Luna, edit. ETM 2008. Mc Whinney Iann. Medicina de Familia. Ed. Mosbi - Doyma, Barcelona, 1997. Adolfo Rubinstein y Sergio Terraza. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Ed. Mdica Panamericana, Buenos Aires, 2da edicin 2006 medicinfamiliar.blogspot.com/ medicinafamiliar.univalle.edu.co/definicion.html medigraphic.com/pdfs/medfam/amf-2005