FISIOLOGA DEL EJERCICIO CONTENIDO Respuestas y adaptaciones fisiolgicas con el ejercicio. I. II.

Utilizacin de los sustratos metablicos durante el ejercicio Respuestas y adaptaciones musculares con el ejercicio A. Tipos de fibra muscular B. Tipos de contraccin musculares III. Respuestas y adaptaciones cardiovasculares y respiratorias con el ejercicio A. Mecanismos reguladores B. Frecuencia cardiaca C. Volumen sistlico D. Gasto cardaco E. Presin arterial F. Frecuencia respiratoria G. Volumen corriente H. Volumen minuto respiratorio I. Consumo de oxgeno J. Eliminacin de dixido de carbono K. Cociente respiratorio L. Equivalente respiratorio de oxgeno M. Intercambio y transporte de gases IV. Pautas para la prescripcin del ejercicio

RESPUESTAS Y ADAPTACIONES FISIOLGICAS CON EL EJERCICIO. Introduccin: El concepto de ejercicio cambia segn las diferentes fuentes de la literatura. Para la Comisin del Comit Olmpico Internacional (C.O.I.), ejercicio se define como cualquier movimiento corporal debido a una contraccin muscular voluntaria que genere un gasto energtico mayor al reposo. Y se expresa en las actividades cotidianas , las actividades fsicas recreativas y el deporte. Para cubrir este gasto extra de energa se presentan respuestas en los diferentes sistemas del individuo; cuando la actividad fsica se realiza en forma peridica y programada se obtienen adaptaciones fisiolgicas que permanecen an durante el reposo. Estas modificaciones y adaptaciones dependen del tipo, la intensidad y la duracin del ejercicio que se realiza, ya sea esttico o dinmico. El ejercicio se puede clasificar segn el tipo de metabolismo que se utiliza para el suministro de energa (aerbico, anaerbico), el tipo de contraccin que se realiza (esttico, dinmico) o segn el objetivo de ste (recreativo, teraputico, competitivo). I. Utilizacin de los sustratos metablicos durante el ejercicio
Diana Patricia Daz Hernndez, MD. MSc Fisiologa del Ejercicio, Universidad de Antioquia. Profesora de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia.

El adenosintrifosfato (ATP) es el sustrato energtico inmediato utilizado por la clula muscular. Ahora bien, con el fin de resintetizar el ATP que se utiliza y mantener los depsitos, el msculo cuenta con tres sistemas: 1) el

de

la

fosfocreatina

(PC),

2)

la

gliclisis

anaerbica

(glucoltico/glucogenoltico), y 3) el metabolismo aerbico. Cada una de ellos tiene una participacin mayor segn la intensidad y la duracin de la actividad fsica; es as como, en actividades de pocos segundos de duracin y de alta intensidad utilizan, principalmente. el sistema de los fosfgenos (ATP, PC); en actividades de alta intensidad y de 30 a 60 segundos de duracin utilizan, preferentemente, el metabolismo glicoltico/glicogenolltico y, actividades de mayor duracin con intensidades as sean moderadas o leves utilizan, predominantemente, el metabolismo aerbico. La hidrlisis del ATP (ATP ADP + Pi + 46 KJ) da la energa requerida para la contraccin muscular; sin embargo, las reservas de ATP son slo de 5x10-6 moles por gramo de tejido muscular, con una concentracin igual en las fibras musculares tipo I y tipo II; estas reservas cubren las demandas energticas slo durante 0,5 segundos de actividad fsica intensa; por lo que el ATP acta no como un deposito de energa, sino como un sistema que transfiere energa. Ahora bien, la PC es el sustrato que ms rpidamente provee el ATP requerido, ya que slo compromete una va enzimtica (PC + ADP ATP + creatina), con la participacin de la enzima creatinquinasa, esta enzima se activa cuando incrementan las concentraciones citoplasmticas de ADP y se inhibe, en cambio, cuando las concentraciones de ATP son altas: Las reservas musculares de PC son tres veces superiores a las del ATP (15 x10-6 mol/g de tejido muscular). En reposo el contenido de fosfocreatina en las fibras musculares tipo I es 5 a 15 % menos que en las fibras tipo II; su resntesis se realiza en la recuperacin, a partir del ATP obtenido mediante el metabolismo aerbico, y al parecer es completa luego de cuatro minutos.

La resntesis de PC es ms alta en los deportistas de resistencia que en los de potencia. Si la actividad fsica contina y las demandas energticas son mayores, lar reservas de PC disminuyen; se incrementan las concentraciones de ADP, AMP y protones libres en la clula muscular las cuales activan las utilizacin de otros sustratos metablicos como la glucosa o el glucgenos a travs del sistema glicoltico-glicogenoltico anaerbico; con la formacin de piruvato y,posteriormente lactato y una ganancia neta de dos molculas ATP a partir de una molcula de glucosa o de tres a partir de una de glucgeno. Esta va metablica no requiere del oxgeno, aunque el piruvato producido puede participar, posteriormente, en la sntesis de ATP por la va aerbica. El ingreso de la glucosa a la clula muscular requiere de un transportador especfico, el GLUT4, dependiente de insulina; luego de la glucosa ingresar a la clula requiere ser fosforilada a glucosa seis fosfato (Glucosa 6P) por accin de la hexoquinasa II; once pasos, catalizados enzimticamente, se realizan en el citoplasma, con la formacin, como se dijo antes, de dos molculas de piruvato a partir de una de glucosa. El paso de piruvato a lactato tiene el objetivo de mantener el estado redox del citoplasma, el piruvato reoxida el NADH + H+ reducindose a lactato (piruvato + NADH + H+ lactato + NAD+). Es muy frecuente encontrar en los textos y artculos de Fisiologa del ejercicio que en la gliclisis anaerbica se produce cido lctico, el cual se disocia en lactato y un protn libre, y que, consecuentemente, incrementa la concentracin intracelular de hidrogeniones; sin embargo hay mltiples investigaciones que demuestran que durante la gliclisis se genera lactato y no cido lctico; adems, los protones adicionales que se han medido corresponden a la hidrlisis del ATP (la conversin de ATP en ADP y fosfato implica la liberacin de un protn) y no a la disociacin del cido

lctico. Un incremento de las concentraciones plasmticas de lactato, no necesariamente implica aumento proporcional de los protones intracelulares; la concordancia se observa porque concomitantemente se presenta hidrlisis de ATP. Recordemos que la obtencin de energa, por esta va metablica, utiliza como sustrato a la glucosa o al glucgeno. En condiciones normales el glucgeno muscular corresponde al 0,7% del peso de ste, las reservas de glucgenos se pueden incrementar con programas de entrenamiento, al parecer, por incremento en la produccin de la glucgeno sintetasa (enzima que regula la velocidad de sntesis del glucgeno). De otro lado el contenido de glucgeno es mayor en las clulas tipo I que en las tipo II. Se requiere, principalmente, del metabolismo aerbico cuando se prolonga la duracin de la actividad fsica o disminuye la intensidad de sta, la cantidad obtenida de ATP es mayor, pero debido a que hay varias reacciones metablicas involucradas se requiere ms tiempo. A partir de la Acetil CoA, en la mitocondria, se inicia el ciclo de krebs cuyo fin es la obtencin de hidrogeniones, los electrones de stos ingresan a la cadena transportadora y la energa liberada de estos procesos es utilizada para la refosforilacin del ADP; finalmente, el oxgeno es el aceptor de los hidrgenos para formar agua. La ganancia neta es de 36 moles de ATP por molcula de glucosa. Durante la realizacin de una actividad fsica no hay compromiso de slo una de las vas metablicas encargadas de la produccin de energa; realmente, hay interaccin entre ellas, se presenta el predominio de una, dependiendo de la duracin y la intensidad a la cual se realice la actividad fsica, es as como a mayor intensidad y menor duracin existe una mayor

participacin del metabolismo anaerbico, mientras que a mayor duracin y menor intensidad el predominio del metabolismo aerbico es mayor. II. Estructura molecular, clasificacin y adaptacin del msculo con el ejercicio,
Diana Patricia Daz Hernndez, MD. MSc Fisiologa del Ejercicio, Universidad de Antioquia. Profesora de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia.

El msculo esqueltico est conformado por fascculos, y stos por mltiples clulas o fibras musculares. Como caractersticas importantes de la clula muscular estn: a) contienen mltiples ncleos localizados cerca de la membrana plasmtica; b) el principal componente del citoplasma son las miofibrillas, estructuras cilndricas de 10 a 50 m de dimetro y 1 a 40 mm de longitud, encargadas de la contraccin muscular, c) rodeando la miofibrilla y asociado a ella est el retculo sarcoplsmico, importante reservorio intracelular de calcio, y d) conectado al retculo sarcoplsmico se encuentran los tbulos en T, invaginaciones de la membrana celular, encargados de la transmisin del potencial de accin desde la placa neuromotora. Cada miofibrilla contiene mltiples unidades repetidas llamadas sarcmeros, correspondientes a la unidad funcional contrctil; en ellos se encuentran los filamentos delgados, formados por la actina y otras protenas asociadas; entre los filamentos delgados estn los filamentos gruesos, constituidos por la protena miosina II (Figura 1). Los filamentos gruesos de miosina son el mayor constituyente de la banda A. En su regin central se encuentra una regin ms clara llamada la zona AH, en la que aparecen slo filamentos gruesos; en su regin media se observa la lnea M. Las otras dos fracciones de la banda A que se sitan a cada lado

de la zona AH se denominan zonas AI, constituidas por filamentos gruesos y delgados. La banda I est compuesta por filamentos delgados, en ella aparece una lnea oscura que se denomina la lnea o disco Z (Figura 2).

msculo

fascculo

miofibrilla

sarcmer o

Figura 1.

Organizacin del msculo esqueltico. Modificado de interactive

Physiology (ADAM Branston MJ)

El deslizamiento de los filamentos de miosina sobre la actina lleva al acortamiento del sarcmero y la interaccin entre la actina y la miosina es la responsable de la generacin de la fuerza. Sin embargo, ahora existen evidencias de que el proceso es ms complicado, de tal forma que la transmisin de la fuerza de los filamentos de miosina al disco Z es mediada tanto por los filamentos de actina como por las molculas de titina, adems,

se acepta que la transmisin de la fuerza lateral a los sarcmeros adyacentes se debe a un sistema de filamentos intermedios (figura 2). Los filamentos gruesos estn conformados por mltiples estructuras proteicas, la miosina. Cada molcula est conformada por dos cadenas pesadas idnticas (MHC), cada una con un peso molecular de 230 KDa, y dos pares de cadenas livianas (MLC) con un peso de 20 KDa. La porcin amino terminal de las cadenas pesadas forma la cabeza globular, el resto de ellas se asocian y se enrollan entre s formando un dmero estable; las MLC se localizan en la cabeza globular. A la regin intermedia entre la cabeza y la cola se le denomina funcionalmente cuello, ya que tiene la posibilidad de giro, movimiento importante en el proceso de la contraccin. En el filamento grueso las molculas de miosina estn agrupadas a lo largo de sus colas y sus cabezas se proyectan al exterior. Por medio de proteasas la miosina se puede dividir en dos fragmentos: la meromiosina pesada, que contiene la cabeza y parte de la cola, y la meromiosina liviana, que contiene el resto de la cola. De la hidrlisis de la meromiosina pesada se obtienen los fragmentos S1 y S2. Cada fragmento S1 contiene la cabeza y un par de cadenas livianas; este fragmento es el dominio motor de la molcula de miosina, encargado de la unin a la actina y con actividad ATPasa; el fragmento S2 corresponde a la regin del cuello ya mencionada. Se han identificado varias isoformas de la MHC: la embrionaria, la neonatal, la lenta, las rpidas IIa, IIx y IIb en el msculo esqueltico; y las y en el msculo cardaco. Aunque el gen para la MHC IIb se ha identificado en humanos, no hay evidencia de su expresin para la formacin de protena. La actividad de la ATPasa del fragmento S1 vara en cada isoforma de la MHC.

Los filamentos de actina son el elemento estructural constituyente de los filamentos delgados; estn formados por mltiples subunidades de la protena globular actina G, con un peso molecular aproximado de 40 KDa. La disposicin que toman los monmeros de miosina al formar la actina F crea una depresin central donde se localizan las otras dos protenas que conforman el filamento delgado: la tropomiosina y la troponina.

La tropomiosina es una molcula en forma de varilla que se localiza en el surco formado por la actina. Est constituida por dos cadenas polipeptdicas, cada una de ellas con un peso molecular de 40 Kda; su principal funcin es bloquear, en el msculo en reposo, los centros activos de la actina para la miosina, lo que impide la unin de ellas; adems, le ofrece rigidez y estabilidad a la cadena de actina. La troponina es una protena involucrada en la regulacin del msculo esqueltico por el calcio; est conformada por tres subunidades polipeptdicas: T, C e I. La troponina T (unin a la tropomiosina) tiene un peso molecular de 37 KDa, se encuentra unida al extremo de la tropomiosina y, adems, se fija a las otras dos subunidades; cuando interacciona con la tropomiosina, sta cambia de posicin dejando libres los sitios activos de la actina los cuales se unen a las cabezas de la miosina. La troponina C (unin al calcio) tiene un peso molecular de 18 KDa, forma complejos con los iones de calcio. Tienen cuatro sitios de unin con el calcio, con distintos grados de afinidad; los dos lugares de mayor afinidad permanecen unidos aun con el msculo en reposo; con el inicio de la contraccin los otro dos lugares tambin se unen al calcio y de esta forma la troponina C interacta con la troponina T. La troponina I (actividad inhibidora) tiene un peso molecular de 24 Kda; presenta una accin inhibitoria de la actividad ATPasa, lo que impide la formacin de los puentes acto-miosnicos. En un filamento de actina existe una molcula del complejo de troponina por cada siete monmeros de actina. Los filamentos gruesos y delgados del sarcmero estn localizados a una distancia ideal para que se realice la contraccin muscular con la rapidez o patencia que se requieran. Adems de las protenas ya mencionadas, que intervienen en la contraccin muscular, hay otro grupo de protenas estructurales que participan en la organizacin de la miofibrilla. La titina,

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tambin llamada conectina, es la protena de mayor tamao conocida; est conformada por una cadena de ms de 27000 aminocidos, con un peso molecular aproximado de 3 millones de Da; su longitud coincide con la mitad de la longitud del sarcmero en reposo y se extiende desde el centro del sarcmero hasta la lnea Z, con su extremo amino terminal en sta y su extremo carboxilo terminal en la lnea M. El filamento de titina es intrnsecamente elstico en la mayor parte de su longitud y acta como un conector entre el filamento grueso y la lnea Z, impartiendo continuidad y estructura al sarcmero; adems, es la encargada de soportar la tensin pasiva del msculo. La nebulina comprende entre el 2 y el 3% de la protena del msculo esqueltico, con un peso de 600 a 900 Kda. La molcula de nebulina se localiza a todo lo largo del filamento delgado, con su carbono terminal localizado en la lnea Z; esto sugiere que la nebulina forma un compuesto con la actina, la tropomiosina y la troponina. La molcula de nebulina es proporcional a la longitud del filamento delgado, por lo que se cree que esta molcula se encarga de regular la longitud de este filamento.

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Las miofibrillas se unen unas a otras, lado a lado, mediante un sistema de filamentos intermedios de desmina, los que le dan estabilidad mecnica a la fibra muscular; todo este complejo se une a la membrana plasmtica de la clula muscular mediante diversas protenas que son actualmente objeto de estudio; entre ellas encontramos la distrofina, protena con un peso molecular de 400 KDa constituye el 0,002% de la protena total de la fibra. Aunque la funcin molecular de la distrofina no es bien conocida, parece estar involucrada en la unin de los filamentos de actina a la membrana plasmtica y tiene importancia imprescindible en la prevencin de la degeneracin de la fibra muscular. Los filamentos de actina estn anclados a la lnea Z por medio de un grupo de protenas que forman una trama cuadrangular. Una de las protenas ms importantes de esta regin es la actinina, protena dimrica de dos cadenas idnticas con un peso molecular de 190 KDa. Los filamentos de miosina estn sostenidos mediante una trama hexagonal por medio de protenas asociadas que se unen a la zona media a lo largo de los filamentos gruesos bipolares.

Zona AH Banda I

t titina

miosina

nebulina

atina

Lnea Z

Banda A

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1. Figura 2. Organizacin del sarcmero (tomado de Molecular Biology of cell. 1993)

La contraccin muscular: La contraccin se produce por el acortamiento del sarcmero, debido al deslizamiento de los filamentos de miosina sobre los de actina, sin que la longitud de ellos filamentos cambie. Se inicia cuando una seal procedente del nervio (neurona motora) dispara un potencial de accin en la membrana plasmtica de la clula muscular, el cual se transmite por los tbulos en T hasta el retculo sarcoplsmico; all estimula la apertura de los canales de calcio dependientes de voltaje y la consiguiente liberacin, al citosol, de este ion, donde se fijan a la troponina C, permitiendo una modificacin en la conformacin de la troponina T y un desplazamiento de la tropomiosina que deja al descubierto los sitios activos de la actina para su unin a la miosina. Se inicia as la contraccin de cada una de las miofibrillas impulsadas por la interaccin entre las cabezas de miosina y el filamento de actina adyacente. Tipos de fibra muscular: El msculo esqueltico humano est compuesto por varios tipos de fibras musculares, cada una de ellas con propiedades contrctiles particulares. Su clasificacin se realiza de acuerdo a la presencia de alguna de las isoformas de la miosina, las cuales se diferencian en la velocidad a la que trabaja su ATPasa. La expresin diferencial de la miosina se relaciona con la funcin muscular y la adaptacin a las demandas fisiolgicas. Las fibras tipo I, de contraccin lenta, con un tiempo de contraccin pico de 90 a 140 mseg; tienen una alta capacidad oxidativa, generan ATP a partir de

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los cidos grasos y la glucosa, pero presentan

un sistema enzimtico

glucoltico poco desarrollado, son ricas en mitocondrias y mioglobina y poseen una densidad capilar alta. Son fibras que se adaptan al trabajo prolongado y resisten bien a la fatiga. Las fibras tipo II, de contraccin rpida, con un tiempo de contraccin pico de 40 a 90 mseg; tienen un sistema enzimtico glucoltico bien desarrollado, gran parte del ATP requerido lo obtienen por medio de la gluclisis anaerbica, por lo cual la produccin de lactato es alta; presentan menor actividad oxidativa, menor contenido de mitocondrias, y se fatigan ms rpidamente que las tipo I. Se subdividen en IIa, IIb y IIx; las fibras IIb y las IIx son ms rpidas que las IIa; en los humanos slo se expresan las fibras IIa y IIx. En promedio, un adulto saludable tiene en el msculo cudriceps del muslo un porcentaje similar de fibras lentas y rpidas; sin embargo, hay personas con un porcentaje de fibras lentas del 95% (maratonistas) o del 19% (velocistas). La proporcin de fibras tipo I o II es, al parecer, determinada genticamente; la especializacin se inicia en la vida fetal hacia la semana 20 y culmina al ao de vida. Adems, el tipo de motoneurona que inerva la fibra muscular puede determinar las propiedades contrctiles de ellas; es as como las motoneuronas que inervan las fibras musculares tipo II tienen una mayor frecuencia de disparo que aquellas que inervan las fibras tipo I. Adaptaciones musculares con el ejercicio: El tejido muscular es uno de los ms adaptables del cuerpo humano, segn el tipo de entrenamiento que se realice se pueden obtener cambios especficos en las clulas. Es as como un entrenamiento de fuerza puede

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duplicar o triplicar el tamao muscular, mientras que si un msculo no se utiliza, sufre atrofia, hasta del 20%, en dos semanas. Con el entrenamiento se pueden lograr adaptaciones de todos los componentes implicados en la contraccin muscular: neurolgicas, musculares y metablicas. Se conoce poco sobre las adaptaciones neurolgicas con el entrenamiento; los estudios realizados en ratas encontraron incremento del rea terminal de la neurona presinptica con el entrenamiento de resistencia y mayor longitud de las ramificaciones y sinapsis de forma ms dispersa e irregular con el entrenamiento de alta intensidad. Con el entrenamiento de fuerza se logra obtener un incremento rpido de la fuerza muscular sin aumento de la masa muscular, lo que se explica por qu con el aprendizaje del gesto deportivo se logra reclutar todas las unidades motoras comprometidas e invertir el orden de reclutamiento de ellas, iniciando por las que generan una mayor fuerza (figura 3).
100 % de contribucin de la fuerza mxima

Factores
Factores hipertrficos

50

0 4 140 8 12

Semanas de entrenamiento
Figura 3: Adaptaciones neurales e hipertrficas segn el tiempo de entrenamiento (Sale et al, 1992)

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Con el entrenamiento no se logra la formacin de clulas musculares nuevas, el incremento en el tamao se obtiene por la sntesis de miofibrillas. El estmulo que el ejercicio ejerce sobre las fibras musculares activa los genes para la produccin de protenas contrctiles; adems, si bien la fibra muscular no puede dividirse, las clulas satlites que se encuentran, al parecer, bajo la membrana basal de la fibra muscular, se pueden fusionar con sta y aportar nuevos ncleos, los cuales, al ser estimulados, inducen la sntesis de las protenas de la miofibrilla. Las fibras musculares experimentan cambios, segn las caractersticas del entrenamiento; es as como en deportistas de resistencia se encuentra un mayor porcentaje de fibras tipo I (60-65%), mientras que en deportistas de potencia es mayor el porcentaje de fibras tipo II (65%). Dependiendo del entrenamiento, se pueden presentar otros cambios en las fibras musculares: con el de resistencia se presenta incremento en el nmero de capilares, en el contenido de mioglobina y en el nmero, el tamao y el volumen de las mitocondrias; la hipertrofia, por incremento en el nmero de miofibrillas, es ms caracterstica con el entrenamiento de potencia.

Tipo I Tipo IIA Tipo IIX

% de msculo

Lesin medular Atleta de velocidad

Sedentario Actividad regular

Atleta media distancia Atleta maratn

Atleta resistencia extremo

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Figura 4: cambios de la fibra muscular segn el tipo de entrenamiento (Tomado de Scientific Am 2000)

III. Respuestas cardiovasculares y respiratorias con el ejercicio

Alvaro Ortiz Uribe, MD. Especialista en Medicina Deportiva. Diana Patricia Daz Hernndez, MD. MSc Fisiologa del Ejercicio, Universidad de Antioquia. Profesora de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia.

Para hacer ms compresibles las respuestas fisiolgicas del sistema cardiovascular y respiratorio durante el ejercicio se hace necesario el abordaje conjunto de los dos sistemas; ya que, las funciones principales de ellos son: 1) asegurar el aporte de oxgeno a la clula muscular que realiza la actividad fsica 2) eliminar el dixido de carbono (CO2) producto de desecho de los procesos metablicos que all ocurren y 3) colaborar en el proceso de termorregulacin. A. Mecanismos reguladores Durante la realizacin de una actividad fsica se estimulan diversos mecanismos reguladores de las respuestas cardiovasculares y respiratorias. Inicialmente estas respuestas se deben a un aumento del tono simptico y a un descenso o inhibicin parcial de la funcin del parasimptico, generados por diversas vas: 1) estmulos de la corteza motora, 2) estmulos provenientes de propioceptores musculares y tendinosos, 3) estmulos del centro vasomotor (bulbo raqudeo), 4) estmulos de los termorreceptores cutneos y centrales, 5) estmulos de los receptores pulmonares, 6)

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estmulos de los quimiorreceptores que captan la composicin del medio (hipoxia, acidosis, hipercapnia, hiperglicemia), 7) estmulos de los barorreceptores carotdeo y artico y 8) estmulos de los receptores de volumen de las aurculas y los grandes vasos. El hipotlamo integra esta informacin y elabora una respuesta vegetativa que por va de la mdula espinal va a los diferentes rganos. El corazn tiene entonces un control central desde la corteza motora, lo que explica la llamada respuesta anticipatoria al ejercicio fsico. Se estimula el sistema simptico y se presenta aumento de la frecuencia cardiaca (FC), de la contractilidad del miocardio y del volumen de eyeccin. Adems permite redistribucin del flujo sanguneo por vasodilatacin en el msculo activo y vasoconstriccin en los reservorios sanguneos. En conclusin, el corazn ante el estmulo simptico, durante el ejercicio, presenta: efecto cronotrpico, dromotrpico, batmotrpico e inotrpico positivo, es decir, aumento de la frecuencia, la velocidad de conduccin, la excitabilidad y la fuerza de contraccin cardiaca y, en consecuencia, aumento de la fraccin de eyeccin y del volumen minuto, lo que lleva a un aumento del gasto cardiaco (GC) y la presin arterial sistlica (PAS) en forma proporcional a la intensidad del ejercicio. La presin arterial diastlica (PAD) no incrementa debido a que existe un reflejo local que estimula la vasodilatacin arteriolar ante el incremento de la presin de CO2, el potasio intersticial, la adenosina, la histamina, las prostaglandinas, la temperatura corporal y la disminucin de la PaO 2 y del pH. B. Frecuencia cardiaca (FC)

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Con la realizacin de un ejercicio dinmico, en el que se alterna la contraccin y la relajacin musculares, de intensidad progresiva, se observa un incremento de la FC, en una relacin lineal con la carga y el VO2, hasta alcanzar el 80% de la capacidad mxima de trabajo, luego de esto el incremento es menor y se pierde la linealidad hasta alcanzar un valor mximo (FCmx), donde a pesar de que se incremente la carga de trabajo, no se observan aumentos en la FC (figura 5). La taquicardia se debe al estmulo del sistema nervioso simptico sobre las clulas marcapaso del corazn, y a la inhibicin del sistema parasimptico. Factores como la edad, el grado de entrenamiento, la temperatura y la humedad ambientales y la hora en que se realiza la actividad fsica, pueden modificar la respuesta de la FC. Con la edad disminuye la FCmax. La FCmax terica en personas sanas, se calcula por medio de la formula 220 la edad, con una desviacin estndar de ms o menos 10 a 12 latidos por minuto. Con el entrenamiento de tipo aerbico se modifica la velocidad de ascenso, a una misma intensidad de trabajo, con respecto a las personas no entrenadas; igualmente, la FC en condiciones de reposo es menor. Con el incremento de la temperatura y la humedad ambientales y la disminucin de la presin atmosfrica se presenta una respuesta mayor de la FC.

FC

10

20

30

Tiempo en minutos Intensidad

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Figura 5. Comportamiento de la frecuencia cardaca durante la realizacin de una actividad fsica de intensidad progresiva C. Volumen sistlico (VS): Durante un ejercicio de intensidad progresiva se presenta, tambin, una relacin lineal entre el VS y la intensidad del trabajo, hasta alcanzar el 40 al 60% de la capacidad de trabajo mxima, luego del cual se observa una meseta hasta el 70% de la capacidad de trabajo mximo y, finalmente, un descenso secundario a la disminucin del llenado ventricular por acortamiento de la distole al incrementar la FC (figura 6). Volumen sistlico Figura 6. Comportamiento del volumen sistlico (VS), durante la 40-60 80-90 realizacin de una actividad fsica de intensidad progresiva VO2 max. (%) D. Gasto cardaco (GC): El producto de la FC por el VS determina el GC. Durante el ejercicio de intensidad progresiva se presenta un incremento lineal del GC hasta de 20L/min; este incremento es directamente proporcional a la intensidad de la carga hasta alcanzar un valor del 60% al 70% de la capacidad de trabajo

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mxima, el cual se debe, fundamentalmente, al incremento del VS. Luego se pierde la linealidad y el incremento es menor; ya que el VS se estabiliza y dependera, fundamentalmente, al aumento de la FC . A intensidades mximas se puede observa disminucin del GC secundario a la disminucin del VS, de la fuerza de contraccin ventricular o de ambos (figura 7).

Gasto cardaco

Figura 7 .

Comportamiento del 60-70 Gasto

90-95 cardiaco (GC), durante la

realizacin de una actividad fsica VO2 max. (%) progresiva de intensidad E. Presin arterial (PA): El comportamiento de la presin arterial, sistlica y diastlica, durante la realizacin de una actividad fsica, dinmica, de intensidad progresiva es diferente; De un lado, la PAS incrementa de forma lineal y progresiva, con la intensidad de la carga y del VO2, aproximadamente 8 a 12 mmHg por cada 3,5 mL/Kg/min de oxgeno consumido, hasta alcanzar un valor mximo entre 190 y 220 mmHg; a intensidades mximas se puede observar una ligera disminucin, secundaria a la disminucin del GC. De otro lado, La PAD permanece constante, con respecto a los valores de reposo; en algunas ocasiones incrementa o disminuye ligeramente, como consecuencia de la disminucin de la resistencia perifrica que se obtiene en respuesta al efecto de los agentes locales vasodilatadores (figura 8).

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Durante el ejercicio esttico, donde se presenta una contraccin muscular sostenida, el incremento de la PAS es poco, mientras que la PAD aumenta y secundario a la mayor resistencia vascular perifrica.

Presin arterial (mmHg)

210 190 170 150 130 110 90 70 50

Sistlicaaccaa

Diastlica

50

100

150

200

250

Figura 8. Comportamiento deIntensidad (watios) (PA), durante la realizacin la presin arterial de una actividad fsica de intensidad progresiva F. Frecuencia respiratoria (FR): Durante la realizacin de una actividad fsica dinmica de intensidad progresiva, se presenta un incremento de la FR de forma proporcional a la intensidad, hasta alcanzar valores de 50 a 60 respiraciones por minuto. G. Volumen corriente (VC): Es la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones en cada respiracin, su valor de reposo es de aproximadamente 0,5L o un dcimo de la capacidad vital. El volumen corriente alcanza, en intensidades mximas de

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trabajo entre dos y dos con cinco litros, lo que equivale, aproximadamente, al 50% de la capacidad vital. H. Volumen minuto respiratorio (VMR): Se refiere a la cantidad de aire que se ventila en un minuto; se obtiene de multiplicar el volumen corriente por la frecuencia respiratoria; su valor promedio, en condiciones de reposo, es de 4,5 a 6L/min y su incremento depende del aumento de la FR, del VMR o de ambos. Durante la realizacin de ejercicios de intensidad moderada, el incremento del VMR depende, principalmente del VC, mientras que a mayores intensidades la FR es el factor determinante. El comportamiento de la intensidad del trabajo con respecto al VMR muestra una relacin lineal, la cual se pierde cuando la ventilacin se hace ms intensa, el punto en que se pierde la relacin lineal se conoce como el umbral anaerbico ventilatorio (figura 9) y se ha asociado con el incremento observado en la concentracin sangunea del lactato y en la produccin de CO2 (VCO2). En atletas bien entrenados el VMR puede alcanzar valores de 200L/min mientras que en personas sedentarias sanas, su valor es de 120 a 150 L/min

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Figura 9. Comportamiento del volumen corriente (VMR) durante la realizacin de

una actividad fsica de intensidad progresiva

Durante la realizacin de un ejercicio de intensidad constante el comportamiento de la ventilacin pulmonar se desarrolla en tres fases en el tiempo: En la fase I, de adaptacin rpida, la ventilacin aumenta en forma brusca e inmediata; dura 30 a 50 segundos. En sujetos entrenados puede anticiparse al ejercicio (respuesta anticipatoria al ejercicio). Esta fase es gobernada por el sistema nervioso central, pero tambin hay influencia del sistema nervioso perifrico por estmulos originados en husos musculares, receptores tendinosos y articulares. En la fase II, de adaptacin lenta, hay un ajuste gradual de la ventilacin hasta estabilizarse; dura de tres a cuatro minutos. Sus modificaciones se deben a las variaciones de las presiones de los gases sanguneos. Esta fase es gobernada por un control humoral en el que intervienen quimioreceptores perifricos en el seno carotdeo, la aorta y, posiblemente, en las cavidades cardacas derechas, la arteria pulmonar o el pulmn, sensibles a cambios de la concentracin de O 2, de CO2 y del pH. Tambin se presenta un aumento de las catecolaminas, por activacin del sistema simptico. Finalmente, la fase III, de estabilidad, slo se presenta en ejercicios submximos. Aumenta la ventilacin alveolar y la PCO2 se mantiene cerca del nivel en estado de reposo, es regulada tambin por el control humoral (figura 10).

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Fase III
80 70 60 50

Fase II

Figura 10. Comportamiento de la ventilacin pulmonar durante la realizacin de

un ejercicio estable.

I. Consumo de oxgeno (VO2) Es la cantidad de oxgeno consumido por el organismo en un momento determinado; se utiliza como indicador de la capacidad fsica de trabajo y, durante el proceso de entrenamiento, del progreso de las capacidades aerbicas; se expresa en mL/min, en mL/Kg/min o en METS. En condiciones basales el VO2 es de 3,5mL/Kg/min (1MET). Durante una actividad fsica en la cual se incrementa progresivamente la carga de trabajo se observa una relacin lineal entre ellos hasta alcanzar un valor mximo a partir del cual se puede obtener una meseta, dependiendo de la persona evaluada; esto es, a pesar del incremento en la carga no se observa aumento en el VO2. Se ha clasificado la intensidad a la cual se realiza una actividad fsica segn el VO2 consumido; es as como actividades con consumos de oxgeno menores del 50% del VO2 mximo (VO2max) se consideran como leves, entre el 50% y el 80% moderadas y mayores del 80% intensas.

Ventilacin ( Lit/min )
30 20 10 0

40

Fase I Ejercicio 0 5 10 15 Tiempo ( min ) 20 25

25

El VO2max se define como la mxima cantidad de O2 que un organismo puede extraer, transportar y utilizar durante la realizacin de un ejercicio mximo, a nivel del mar, y durante el cual hay la participacin del mayor nmero de grupos musculares posibles. Es el indicador ms utilizado para controlar la eficiencia en la utilizacin de los procesos energticos aerbicos por el organismo durante el trabajo fsico y puede alcanzar valores desde 35 mL/Kg/min en una persona sedentaria, sana, hasta valores superiores a 80 mL/Kg/min, en atletas entrenados. El VO2max depende de varios factores: 1) genticos, hay una gran aporte gentico en los valores de VO 2max; es as como personas sin ningn entrenamiento aerbicos pueden tener valores altos de VO 2max; 2) el gnero, se encuentran valores de VO2max ms altos en hombres que en mujeres; 3) el peso, si se mide el valor de VO 2max en valores absolutos es ms alto en las personas de mayor peso; por tal motivo, para hacer comparaciones ms precisas entre individuos, el valor absoluto del VO 2max se debe dividir por el peso de la persona; 4) el grado de entrenamiento, a mayor actividad de tipo aerbica se obtendrn valores ms altos de VO2max, y 5) la edad, el valor mximo de VO 2max se alcanza a los 20 aos, se mantiene hasta los 30 a 35 aos, para luego disminuir, gradualmente, de tal forma que a los 65 aos el VO 2max representa el 70% del valor observado a los 25 aos. Durante la realizacin de una actividad fsica de intensidad progresiva se considera que se alcanz el VO2max cuando en la curva del VO2 se observa una meseta o cuando el aumento es inferior a 150mL/min luego de dos incrementos sucesivos de la carga (figura 11). Durante la realizacin de una actividad fsica de intensidad constante, el VO2 presenta un incremento

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gradual desde sus valores de reposo hasta alcanzar un valor estable, el cual permanece hasta finalizar el ejercicio.

Figura 11. Comportamiento del consumo de oxgeno (VO2, azul) y la produccin

de dixido de carbono (CO 2, rojo) durante la realizacin de una actividad fsica de intensidad progresiva

J. Eliminacin de CO2 (VCO2): El CO2 producto de los procesos metablicos es eliminado durante la respiracin, su produccin aumenta de manera proporcional al incremento de la intensidad de la actividad fsica; en trabajos submximos su produccin es inferior al consumo de oxgeno y a intensidades mayores del 80 al 85% de la capacidad mxima de trabajo su eliminacin alcanza valores iguales o mayores a los del VO2 debido a: 1) el sustrato que se metaboliza es, principalmente, los carbohidratos y 2) los iones hidrgeno provenientes de la hidrlisis del ATP reaccionan con el bicarbonato produciendo cido carbnico que, posteriormente, pasa a CO2 y agua

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K. Cociente respiratorio (CR) Es la relacin entre VCO2 producido en un minuto, como producto de la actividad metablica del organismo, con respecto al VO 2 (VCO2/ VO2). En condiciones de reposo esta relacin es menor de uno (0,86) debido a que los principales sustratos que el organismo utiliza en reposo son los cidos grasos libres, Con intensidades fsicas menores del 90% de la capacidad mxima de trabajo la relacin permanece en valores menores de uno; cuando la intensidad se hace mayor la relacin incrementa hasta alcanzar valores iguales o mayores de uno, lo que indica que, en estas circunstancias, los carbohidratos son el sustrato metablico para la produccin de energa. L. Equivalente respiratorio para el oxgeno (ER) Es la relacin entre la cantidad de aire movilizada en un minuto y el VO 2 (VMR/ VO2); indica el aire que se debe respirar cuando se consume un mililitro de oxgeno; en reposo su valor es, aproximadamente, de 30 (30 litros de aire movilizado por un litro de oxgeno consumido). Durante un ejercicio de intensidad moderada la relacin decrece a un valor cercano a 20, por la mayor eficiencia en el intercambio gaseoso a travs de la membrana alveolo capilar. Durante el ejercicio intenso esta relacin se incrementa por encima de 30 debido a que hay un incremento, proporcionalmente mayor, del VMR con respecto al del VO2; el cual se hace a expensas, fundamentalmente, de la FR. M. Intercambio y transporte de gases. La capacidad de difusin del O2 es la cantidad de O2 que puede difundirse de los alvolos a los capilares pulmonares a travs de la membrana a un gradiente de presin de 1mmHg en un minuto.

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La cantidad de gas disuelto en la sangre depende de la temperatura de la sangre, de la presin del gas en el alvolo y de la solubilidad del mismo, pero como la temperatura y la solubilidad no cambian sustancialmente durante el ejercicio, la presin del gas en el alvolo es el factor determinante de la presin de gas en la sangre. Lla difusin del O2 depende de la velocidad de entrada del O2 capilar hacia la sangre. Durante el ejercicio el VO2 a los

pulmones y de la velocidad con que el O2 atraviesa la membrana alvoloaumenta proporcionalmente a la intensidad del trabajo realizado, secundario a un incremento en la difusin del O2, tanto por la apertura de ms capilares como por la dilatacin de los ya abiertos, lo que lleva a una mayor superficie de intercambio. La capacidad de difusin del O2 aumenta en forma lineal con la intensidad del ejercicio, y se establece una meseta cerca al ejercicio mximo (Figura 12).
90 80

Entrenados

Capacidad de difusin ( mL de O2/min/mmHg)

60 50 40

70

No entrenados

1.0

2.0 Mximos Intensidad

3.0

4.0

Reposo

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Figura 12. ejercicio

Incremento de la capacidad de difusin de oxgeno con el

En reposo, cuando el glbulo rojo ha recorrido una tercera parte del capilar pulmonar, la PO2 de la sangre es similar a la de los alvolos. Durante el ejercicio incrementa el GC, aumentando la velocidad de flujo sanguneo y disminuyendo el tiempo que el eritrocito permanece en el capilar alveolar; sin embargo, es suficiente para saturar la hemoglobina, lo que significa que por intenso que sea el ejercicio, toda la sangre que recorre los capilares pulmonares recibe una adecuada oxigenacin. El 98% de la sangre arterial est oxigenada; de sta el 98,5% es transportada por la hemoglobina (oxihemoglobina); el otro 1,5% es transportado disuelto en el plasma. Al aumentar la PO2 en la sangre se incrementa la saturacin de la hemoglobina. Durante el ejercicio la concentracin de hemoglobina aumenta de un 5 a 10%, secundario a la hemoconcentracin. Durante la realizacin del ejercicio la curva de disociacin de la hemoglobina se desplaza a la derecha por descenso del pH secundario al incremento de la concentracin de H+ y al aumento de la concentracin del CO2, la temperatura y el 2,3 DPG (2,3 difosfatidil glicerol (Figura 13). La concentracin de CO2 en los alvolos depende de la velocidad de eliminacin del CO2 desde la sangre y de la velocidad con que el CO2 sale de los pulmones por el mecanismo de la ventilacin. La capacidad de difusin del CO2 en reposo (400 mL/min/mmHg), es veinte veces mayor que la del O 2; con el ejercicio se aumenta a 1200 - 1300 ml/min/mmHg. Este aumento, al igual que para el O2 , tambin se debe al incremento de la perfusin y de la superficie de intercambio gaseoso. Del CO2 que se transporta de los tejidos a

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la circulacin, un 7% viaja disuelto en el plasma y un 93% ingresa al eritrocito, del cual el 70% se convierte en ion bicarbonato (CO2 + H2O H2CO3 H++ HCO3-); el H+ se une a la hemoglobina y el HCO3- sale del eritrocito en intercambio con el Cl-, para transportarse disuelto en plasma; el 23% restante, del CO2 en el eritrocito, se transporta unido a la hemoglobina en forma de carbaminohemoglobina.

100 90 80 70

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 Contenido de O2 en la hemoglobina 100 (mL por 100 mL sangre)

Saturacin de la hemoglobina (%)

50 40 30 20 10 0

60

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Presin de O2 (mmHg) Figura 13. Comportamiento de la curva de disociacin de la hemoglobina por el

descenso del pH, y por aumento de la concentracin de H+, del CO2, de la temperatura y del 2,3 DPG (2,3 difosfatidil glicerol).

IV. SISTEMA NEUROENDOCRINO Y EJERCICIO

Luis Eduardo Contreras Vergara, MD. Especialista en Medicina Deportiva.

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Mdico de Indeportes Antioquia.

En la actualidad se sabe que no existe una separacin funcional entre el sistema nervioso y el sistema endocrino. Ello se debe a que existe regulacin de la secrecin endocrina por el sistema nervioso autnomo y, en forma inversa, que tambin las hormonas participan en la regulacin del sistema nervioso. Asimismo, se ha encontrado la presencia de hormonas en el sistema nervioso y de neurotransmisores en la sangre. Por ello, en el momento actual, la mayora de los autores prefiere utilizar el trmino de Sistema neuroendocrino, en vez de la separacin entre el sistema nervioso y el hormonal. A. Regulacin hormonal: Aunque no se dispone en la actualidad de datos definitivos suficientes que permitan elaborar un esquema fiable de regulacin hormonal durante el ejercicio, se expone, a continuacin, un modelo reciente propuesto por algunos autores el cual rene los conceptos ms actuales al respecto. 1. Existen impulsos nerviosos procedentes de centros motores, y estmulos aferentes provenientes de distintos receptores sistmicos y de las zonas de trabajo muscular (barorreceptores, quimiorreceptores, osmorreceptores, receptores de temperatura, etc.) que convergen hacia el sistema nervioso central. 2. La zona del sistema nervioso central implicada en el mecanismo de regulacin puede estar localizada en el hipotlamo y se le conoce como Comando Central. 3. La respuesta del Comando Central ante el ejercicio tiene tres componentes: a) un componente rpido, a cargo de la actividad simptico-suprarrenal, con produccin de catecolaminas, la cual

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aparece incluso antes del comienzo del ejercicio, en respuesta a estmulos procedentes de centros motores y del sistema lmbico. A medida que transcurre el ejercicio, participan estmulos procedentes de receptores situados en los msculos ejercitados, cpsulas articulares y tendones, as como de otros orgenes y procedencias: centros vasomotores (presin, volumen), receptores pulmonares, receptores de sensibilidad trmica cutnea y visceral. b) Un componente intermedio, que aparece una vez ha transcurrido algn tiempo del ejercicio, secundario a la secrecin de hormonas hipofisiarias. Debido a ello, a los pocos minutos del inicio del esfuerzo se pueden detectar incrementos en los niveles sanguneos de hormona del crecimiento, ACTH, PRL, ADH, TSH y, c) un componente lento originado a partir de las modificaciones del medio interno (como la hipoxia, el incremento del cido lctico y, especialmente, la hipoglicemia) que modula las respuestas anteriores y estimula la actividad vagal, con produccin de hormonas gastroenteropancreticas (pptido intestinal vasoactivo (VIP); pptido histidina-isoleucina (PHI); gastrina; secretina; somatostatina, SRIF; polipptido pancretico (PP) y sustancia P). Con el inicio del ejercicio es frecuente encontrar aumentos plasmticos de las catecolaminas y, secundario a estmulos adrenrgicos se presenta, tambin, inhibicin de la secrecin de insulina. Del mismo modo, por estmulo de los receptores adrenrgicos, se produce aumento en la secrecin de renina. Con la progresin de ejercicio, aparecen incrementos en los niveles de GH, ACTH, PRL, ADH y posiblemente de TSH. Con la estimulacin de la corteza suprarrenal a travs de la ACTH, se presenta aumento en los niveles de cortisol plasmtico. Finalmente, transcurridos al menos 60 minutos del ejercicio, generalmente se pueden detectar

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incrementos en el plasma del VIP, el PHI, la gastrina, la secretina, la somatostatina, el polipptido pancretico, la sustancia P y el glucagn. Durante la realizacin del ejercicio se observan modificaciones (aumentos o disminuciones) en las concentraciones sanguneas de las hormonas, con respecto a los valores de reposo, las cuales usualmente se atribuyen a los diversos ajustes en la velocidad de secrecin hormonal por las glndulas. Sin embargo, debe mencionarse que otras situaciones fisiolgicas, diferentes a la secrecin glandular, tambin son responsables de las concentraciones observadas, dentro de las cuales se incluyen: la hemoconcentracin, la disminucin de la velocidad de aclaramiento hormonal y la afinidad por los receptores. De otro lado, al analizar el comportamiento de las distintas hormonas durante el ejercicio, tambin se debe tener presente otros factores que pueden influir en la respuesta, como son: La intensidad y la duracin del ejercicio, el nivel de entrenamiento de los deportistas, el tipo de alimentacin, el sexo, la edad, el tipo de trabajo realizado (nmero de repeticiones y de series, pausas de recuperacin entre ellas, intensidad relativa de cada repeticin), las caractersticas individuales de los sujetos, la articulacin de los distintos tipos de trabajo dentro de un ciclo determinado de entrenamiento (semanas o meses), el perodo de preparacin, las condiciones ambientales, entre otros. En la revisin que se har a continuacin, slo nos referiremos a las acciones principales, sobretodo en aquellos aspectos que tienen que ver con la adecuacin del organismo frente al estrs del ejercicio y el entrenamiento, de algunas de las hormonas ms importantes, agrupndolas en dos grupos: Hormonas de estrs o "contrarreguladoras" y hormonas anablicas.

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B. HORMONAS DE ESTRES O CONTRARREGULADORAS La realizacin del ejercicio requiere que ocurran grandes modificaciones sistmicas que tienen por objeto adaptar al organismo a una nueva situacin metablica. Tales cambios, persiguen adecuar el aporte energtico a las nuevas demandas de la contraccin muscular y garantizar un suministro adecuado de glucosa al sistema nervioso. Durante el estado de reposo, el tejido muscular utiliza fundamentalmente los lpidos como fuente de energa, y el sistema nervioso la glucosa. Durante el ejercicio, si bien ocurre un aumento del metabolismo de los cidos grasos del msculo, se producir un incremento en la utilizacin de la glucosa por parte de ste. El msculo contiene pequeas cantidades de lpidos y carbohidratos que aportan el combustible necesario para el ejercicio rpido y de corta duracin. Sin embargo, el ejercicio prolongado requiere la movilizacin de fuentes extra-musculares adicionales de energa. Las hormonas que movilizan la energa durante el ejercicio se denominan hormonas de estrs y comprenden las catecolaminas, el glucagn, el cortisol y la hormona del crecimiento. Dichas hormonas elevan los niveles de glucosa y cidos grasos libres en la sangre. La liberacin de las cuatro hormonas durante la actividad fsica no es redundante, sino, por el contrario, sinrgica, con lo cual se garantiza el aporte energtico adecuado y se preserva la glicemia para garantizar un buen funcionamiento cerebral. En general, se puede decir que este sistema, aunque complicado, funciona bien, por cuanto la limitacin del ejercicio debida a una deficiencia de substratos energtico al msculo y al cerebro, pocas veces se presenta. Efecto del ejercicio y del entrenamiento sobre la secrecin hormonal

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1. Catecolaminas. Las acciones de la epinefrina sobre los distintos rganos y tejidos son complejas y se realizan tanto en forma directa como indirecta (a travs de otras hormonas), son mediadas a partir de receptores tanto como adrenrgicos. Los principales efectos fisiolgicos de las catecolaminas son: 1) En el pncreas, mediante accin 2, inhibe la secrecin de la insulina, lo que limita la utilizacin de la glucosa por tejidos sensibles a esta hormona, como el msculo esqueltico. Por efecto , las catecolaminas, estimulan la secrecin de glucagn. a) En el hgado estimula la glicogenolisis, a travs de la activacin de la fosforilasa heptica y, la gluconeognesis; sus efectos son mediados, predominantemente, por estmulo 2 adrenrgico, aunque se sugiere, tambin, una pequea estimulacin -adrenrgica directa. b) En el msculo, por estmulo 2 adrenrgico, se presenta incremento de la actividad de la fosforilasa muscular, lo que incrementa la glicogenolisis y la gliclisis con un aumento de la glucosa muscular y del lactato, el cual, al ser transportado hacia el hgado, puede servir de sustrato para la gluconeognesis heptica ya mencionada. Adicionalmente, la epinefrina tambin limita la utilizacin de la glucosa por los tejidos sensibles a la insulina, tales como el msculo esqueltico, predominantemente a travs de mecanismos directos 2 adrenrgicos y c) En el tejido adiposo, producen incremento de la actividad de la lipasa sensible a hormonas con aumento en la formacin de cidos grasos libres y glicerol.

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Como consecuencia de los anteriores efectos el resultado neto de las catecolaminas, sobre el metabolismo intermediario, es un incremento en la formacin de cidos grasos libres para ser usados por el msculo y un aumento de la glicemia, lo que permite una adecuada disponibilidad de sta al sistema nervioso central. Durante el ejercicio, tanto de tipo dinmico como esttico, se produce un incremento en la produccin de catecolaminas; a partir de esfuerzos superiores al 50% del VO2max la relacin es directa con la intensidad del mismo; sin embargo, en esfuerzos de intensidad constante pero de duracin prolongada, se aprecia un incremento en la produccin de catecolaminas en forma proporcional a la duracin del esfuerzo. Finalmente, con el entrenamiento se produce una disminucin de la respuesta de las catecolaminas ante una misma carga absoluta de trabajo. 2. Glucagn Sobre el metabolismo de los carbohidratos, el glucagn es glucogenoltico, gluconeognico y disminuye la gliclisis. Su efecto glicogenoltico lo ejerce en el hgado (no en el msculo), secundario al estmulo de la fosforilasa heptica a travs de la proteincinasa a. La inhibicin de la gliclisis y el incremento de la gluconeognesis hepticas se debe a la accin de la proteincinasa que disminuye la actividad de la fosfofructokinasa (PFK) y aumenta la de la fructosa 1,6 difosfatasa. En el metabolismo de los lpidos, el glucagn es lipoltico, disminuye la lipognesis e induce cetognesis. Su efecto lipoltico se debe a que activa la lipasa sensible a hormonas en el tejido adiposo y la reduccin de la lipognesis y la induccin de la cetognesis se explica por la reduccin de la acetil-CoA y de la malonil-CoA, resultante de las modificaciones enzimticas anteriores.

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Durante el ejercicio se produce un incremento en la produccin del glucagn el cual, caractersticamente, ocurre en forma tarda y depende de la intensidad del esfuerzo. En efecto, durante la realizacin del ejercicio, el glucagn aumenta de manera gradual, observndose los valores ms elevados al final del mismo, especialmente en esfuerzos superiores al 75% del VO2 max. Ejercicios de corta duracin no causan modificaciones importantes en las concentraciones sanguneas de esta hormona. Una vez termina el ejercicio, la recuperacin de los valores previos de glucagn se produce alrededor de los 30 minutos de finalizado el mismo. Con el entrenamiento se produce una disminucin en la respuesta del glucagn al ejercicio, la cual, posiblemente, ocurre por cualquiera de las siguientes adaptaciones hormonales y metablicas que se presentan en el sujeto entrenado: disminucin de la respuesta de las catecolaminas, disminucin en la produccin de insulina (por aumento de la sensibilidad a esta hormona) y disminucin de la utilizacin de los carbohidratos, por utilizacin de los lpidos como fuente de energa. 3. Cortisol Dentro de las mltiples acciones que ejercen los glucocorticoides y que tienen relacin con el ejercicio slo nos vamos a referir a las ms importantes: a. Acciones que afectan el metabolismo intermediario: El cortisol es una hormona que favorece el almacenamiento de glucgeno por el hgado y el msculo (glucogenognesis), favorece la gluconeognesis heptica fundamentalmente por su accin proteoltica, disminuye la utilizacin perifrica de la glucosa (accin anti-insulnica), aumenta la actividad de la glucosa-6-fosfatasa, siendo entonces hiperglicemiante. De

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otro lado aumenta la movilizacin de los cidos grasos libres y glicerol por estimulacin de la lipasa sensible a hormonas. Con todo ello, durante el ejercicio, el cortisol fomenta la utilizacin de los cidos grasos libres por el msculo mientras que garantiza la disponibilidad de glucosa por el cerebro. Otros de los efectos del cortisol son: a) incremento del catabolismo proteico en la periferia con aumento de los aminocidos en el plasma, b) incremento de la captacin de aminocidos por el hgado, c) incremento de la desaminacin y transaminacin de los aminocidos en el hgado, d) aumento de la conversin heptica de oxaloacetato a fosfoenolpiruvato, e) incremento de la actividad de la fructosadifosfatasa y de la glucosa-6-fosfatasa heptica, f) disminucin de la utilizacin perifrica y heptica de la glucosa, posiblemente por: Inhibicin de la fosforilacin, disminucin de la afinidad por la insulina o translocacin de los transportadores de glucosa a nivel perifrico, g) incremento del lactato y piruvato sanguneos, h) decremento de la lipognesis heptica, i) aumento de las concentraciones de cidos grasos libres del plasma e incremento de la formacin de cetonas, k) incremento de la formacin de la forma activa de la glucgeno sintetasa, l) inactivacin de la fosforilasa del glucgeno. b. Acciones permisivas de los glucocorticoides: Estas acciones hacen referencia a que deben existir pequeas cantidades de glucocorticoides para que ocurran varias reacciones metablicas, aunque ellos no produzcan la reaccin por s mismos. Las ms importantes son las siguientes: a) sobre el glucagn: Accin gluconeognica y, b) sobre las catecolaminas: Se expresa a nivel del metabolismo de los carbohidratos (accin gluconeognica), de los lpidos (activacin de la lipasa sensible a hormonas) y tambin a travs de la respuesta presora y broncodilatacin.

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Durante el ejercicio se produce un incremento en los niveles sanguneos de cortisol el cual depende tanto de la intensidad como de la duracin del esfuerzo. En ejercicios suaves, los incrementos de los niveles sanguneos de cortisol es leve; en tanto que se observan los mayores valores en esfuerzos superiores al 60% del consumo mximo de oxgeno, siendo en ese caso la respuesta proporcional a la intensidad del esfuerzo. En lo que respecta a la duracin del ejercicio, los incrementos de los niveles de cortisol slo aparecen si el esfuerzo es suficientemente largo. Adicionalmente, el incremento en los niveles de cortisol aparece en las fases tardas del ejercicio y sus niveles permanecen elevados hasta 2 horas despus de su terminacin. Estas respuestas se deben probablemente a las funciones antiestrs de los glucocorticoides. 4. Hormona del Crecimiento. En lo que respecta a las acciones de estrs o catablicas de la hormona del crecimiento, su efecto neto consiste en desviar la fuente de energa muscular de los carbohidratos a las grasas, produciendo, de este modo, un ahorro de la glucosa para que ella pueda ser utilizada por el sistema nervioso. Ese efecto neto contra-regulatorio se puede explicar a travs de las siguientes acciones: a. Sobre el metabolismo de los carbohidratos produce: 1) disminucin de la entrada de glucosa dentro de ciertos tejidos (accin anti-insulnica"), incluyendo el msculo, 2) reduccin de la fosforilacin de la glucosa, 3) aumento de la produccin y salida de glucosa heptica, 4) bloqueo de los receptores de insulina (resistencia a la insulina) y, 5) al parecer, disminucin en el nmero de receptores de insulina.

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b. Sobre el metabolismo de los lpidos: La hormona del crecimiento moviliza los cidos grasos libres del tejido adiposo al actuar sobre la lipasa sensible a hormonas. Durante el ejercicio agudo se produce aumento de la secrecin de hormona del crecimiento en forma dependiente de la intensidad de la actividad realizada, observndose incrementos a partir de esfuerzos superiores al 30% del consumo mximo de oxgeno. Como se expres anteriormente, los incrementos de la hormona del crecimiento con el ejercicio no se producen inmediatamente sino que incrementan gradualmente con el tiempo, lo cual hace dudar acerca de su papel como movilizador de lpidos y del metabolismo energtico durante el ejercicio de corta duracin. Adicionalmente, tambin se presenta aumentos muy evidentes en la secrecin de esta hormona durante los ejercicios de larga duracin. De otro lado, la respuesta hormonal al ejercicio es mayor, aparece ms rpido y se recupera ms lentamente en sujetos no entrenados en comparacin con los entrenados. C. HORMONAS ANABOLICAS Las hormonas anablicas primarias incluyen la hormona del crecimiento, las somatomedinas y las hormonas sexuales (principalmente los andrgenos); aunque debe mencionarse que tambin pueden presentarse efectos anablicos por efecto de otras hormonas (como la insulina). La naturaleza y la significacin de los cambios inducidos por el ejercicio sobre los niveles sanguneos de las hormonas anablicas son pobremente comprendidos. Hipotticamente, los cambios que se presentan en los niveles de las hormonas anablicas durante el ejercicio y el entrenamiento, pueden representar un resultado integrado mejorado del organismo en respuesta a los cambios que aparecen en el balance homeosttico en esas situaciones,

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al contrarrestar los efectos catablicos de la activacin del eje hipotalmicopituitario-adrenocortical. Tambin pudieran significar una proteccin contra el dao muscular y/o la proteolisis inducidos por el ejercicio. Efecto del ejercicio y del entrenamiento sobre la secrecin hormonal 1. La Testosterona. La testosterona, adems de sus acciones sobre el desarrollo y el mantenimiento de las caractersticas sexuales secundarias masculinas, ejerce un importante efecto anablico proteico y promotor del crecimiento. En ese sentido, esta hormona aumenta la sntesis y disminuye el desdoblamiento de las protenas, lo cual conduce a un aumento en la velocidad de crecimiento. Como efecto anablico secundario causa una retencin moderada de sodio, potasio, agua, calcio, fosfato y sulfato. Tambin se ha encontrado que niveles elevados de testosterona aumentan la sntesis de glucgeno muscular (al actuar sobre la glucgeno sintetasa) y los depsitos de fosfocreatina, favoreciendo el aumento de la fuerza muscular. De igual modo, se ha descrito una accin estimuladora de la eritropoyesis, as como de la motivacin y la agresividad. La respuesta de la testosterona ante la realizacin de un ejercicio fsico es variada. Sin embargo, a partir de la gran cantidad de estudios realizados al respecto, se han observado unos patrones comunes que podran resumirse en lo siguiente: a. En esfuerzos de alta intensidad y corta duracin y tambin en aquellos de intensidad submxima pero con duracin menor a las dos horas, se ha encontrado aumento de los niveles de testosterona en casi todos los estudios.

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b. Ante esfuerzos de baja intensidad y de duracin prolongada (mayores de 3 horas) se ha encontrado disminucin de los niveles de testosterona por debajo de los niveles basales. Igual respuesta se ha observado ante esfuerzos intensos y repetitivos de varios das, con pequeos perodos de descanso entre ellos que no permiten una recuperacin completa. Otros estudios realizados, tanto en poblacin sedentaria como en deportistas que practican ejercicios de larga duracin, han mostrado un aumento inicial de la testosterona (al principio del esfuerzo), seguido de una reduccin posterior hasta niveles mnimos (variable segn los sujetos y su condicin fsica), la cual tarda varios das en normalizarse. c. Ante esfuerzos de resistencia realizados en altitud, se ha encontrado disminucin de los niveles de testosterona con respecto a los que se tenan antes del ascenso. De otro lado, tambin se han encontrado diferencias en la respuesta de la testosterona con el entrenamiento deportivo, las cuales se pueden resumir de la siguiente manera: a. Los deportistas entrenados en disciplinas de resistencia presentan menores valores basales de testosterona que los sedentarios. Tambin se ha observado que mientras ms elevado es el nivel deportivo en esas modalidades, mayor es el grado de reduccin basal de la testosterona. b. En los deportistas que practican modalidades de fuerza elevada, los incrementos de los niveles de testosterona sangunea despus del esfuerzo son menores en los sujetos mejor preparados. c. En mujeres sometidas a largos perodos de entrenamiento de fuerza no se han observado cambios significativos en los valores de testosterona a pesar de mejoras (significativas) en los niveles de fuerza. d. Ante programas de entrenamiento de fuerza altamente exigentes, se ha observado clara disminucin de los niveles de testosterona en hombres sanos. Los autores han justificado dichos hallazgos por inhibicin de la

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esteroidognesis testicular por los corticosteroides y las catecolaminas y tambin por alteracin en la secrecin de LH. 2. Somatomedinas Las somatomedinas o factores de crecimiento similares a la insulina I y II (IGF-1, IGF-2) tienen efectos biolgicos semejantes a la insulina y sirven como mediadores de los efectos anablicos de la hormona del crecimiento. Los ejercicios breves producen pequeos pero significativos incrementos en los niveles circulantes de IGF-1 e IGF-2, y estas respuestas pueden ser influenciadas por la intensidad del ejercicio. Estas respuestas de las IGF al ejercicio parecen no depender de la hormona del crecimiento. El dficit del eje hormona del crecimiento/IGF-1 que aparece con la edad no inhibe la respuesta del tejido msculoesqueltico al entrenamiento. 3. Hormona del Crecimiento Los efectos anablicos de esta hormona se deben a la promocin de la sntesis proteica y se postula que ello se deba, tanto a efecto directo, como a travs del IGF-1. Tambin promueve dicha sntesis en forma indirecta a travs de la hiperinsulinemia secundaria a la hiperglicemia. De lo anteriormente expuesto se deduce que otra posible funcin de la hormona del crecimiento consiste en la reparacin de las protenas contrctiles y de los tejidos en general, lo cual permite la adecuada preparacin del tejido muscular para las siguientes sesiones de trabajo fsico, de tal modo que pueda presentarse una mejora en la condicin fsica (fenmeno conocido con el nombre de "supercompensacin").

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Las modificaciones presentadas por esta hormona durante el ejercicio y el entrenamiento ya fueron discutidas anteriormente. 4. Insulina Los efectos de la insulina son muy amplios y complejos, pudindose dividir en rpidos, intermedios y tardos. Las acciones rpidas (aparecen en segundos) son fundamentalmente el transporte aumentado de glucosa, aminocidos y potasio en clulas sensibles a la insulina. Las principales acciones intermedias (minutos) son: Estimulacin de la sntesis proteica e inhibicin de su degradacin, activacin de la sintetasa de glucgeno, inhibicin de la fosforilasa y de enzimas gluconeognicas. Las acciones retardadas tienen que ver fundamentalmente con el incremento del RNAm para enzimas lipognicas. Como se desprende de lo anterior, sus acciones seran contraproducentes durante el ejercicio agudo, por oponerse a los procesos catablicos de liberacin de energa. Durante el ejercicio, tanto el de larga duracin como el de intensidad elevada, se presenta una disminucin de los niveles de insulina plasmtica. Ello se debe, como ya fue mencionado, a un efecto inhibitorio de la liberacin de insulina por las clulas pancreticas, producido por el incremento en la produccin de catecolaminas (efecto 2 adrenrgico), y, en efecto, se ha observado que la supresin de insulina por las catecolaminas es proporcional a la intensidad del ejercicio. Adicionalmente, se ha descrito que la disminucin de la secrecin de insulina durante el ejercicio es menor en sujetos entrenados, en comparacin con los no entrenados. Este hecho se atribuye a los menores niveles de catecolaminas que se observan en los sujetos entrenados durante el ejercicio. El entrenamiento tiene un doble efecto sobre la sensibilidad a la insulina: En reposo, aumenta la sensibilidad a la insulina al aumentar su unin a los tejidos diana. Durante el ejercicio, en

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los sujetos entrenados disminuye la sensibilidad, lo que explicara la menor dependencia de la glucosa y la mayor capacidad de utilizar cidos grasos para la obtencin de energa. V. PAUTAS PARA LA PRESCRIPCIN DE EJERCICIO
Jaime Alberto Prez Giraldo, MD. Especialista en Medicina Deportiva, Universidad de Antioquia. Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia. Mdico de Indeportes Antioquia.

El ejercicio realizado regularmente provoca adaptaciones cardiovasculares, respiratorias, metablicas y msculo esquelticas, y por ende mejora la salud de los individuos, evita los efectos indeseables de la inactividad fsica. El beneficio que recibe se da en todas y cada una de las diferentes edades. En los individuos que se someten a un programa de ejercicio o entrenamiento, se deben desarrollar las diferentes capacidades fsicas como la resistencia general, la fuerza y la flexibilidad. Para el desarrollo de las capacidades anteriormente anotadas se debe tener en cuenta los principios del entrenamiento o de carga para evitar lesiones por sobrecarga aguda o crnica: Principio de la sobrecarga. Cuando se somete un individuo a un estmulo (ejercicio) con el objetivo de provocar modificaciones inmediatas y posteriores adaptaciones fisiolgicas en los diferentes rganos y sistemas, este estmulo debe ser superior a aquellos que el individuo esta acostumbrado a recibir. Por ejemplo debe caminar a un paso ms rpido, levantar un peso mayor de los que est acostumbrado o estirar a una mayor amplitud de la habitual. Principio de la progresin de la carga. La duracin e intensidad del

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ejercicio se debe incrementar paulatinamente, iniciando por el nivel inferior e ir progresivamente hacia el lmite superior, con el fin de evitar sobrecargas agudas y posibles injurias o lesiones de diferente orden (cardiovasculares, respiratorias, osteomusculares, hidroelectrolticas y metablicas). Principio de la individualidad. Cada individuo tiene sus particularidades y diferencias, y como tal, debemos tratarlo. A pesar de que dos individuos tengan la misma edad, tienen diferente dotacin gentica, lo que los hace distintos para responder a un mismo estmulo; por lo tanto, se debe tener en cuenta esta diferencia cuando se somete un grupo de individuos a un programa de actividad fsica, y ms an si se trata de adultos mayores o personas con alguna enfermedad cardiovascular, respiratoria, metablica o msculo esqueltica. Principio de la ondulacin de la carga. La implementacin del ejercicio debe ser progresiva, pero no siempre debe ser un ascenso continuo del mismo, lograr procurando una ondulacin de las cargas, esto es, ascender un pico mayor que el anterior (fenmeno denominado hasta cierto punto para luego bajar la carga y de nuevo ascender y as supercompensacin). Principio de la variabilidad. El programa de entrenamiento se debe variar para evitar caer en la monotona y en la sobrecarga de algn rgano, sistema o segmento corporal. Para esto se cuenta con diferentes medios como la caminata, el trote, el ciclismo, la natacin, trabajos de fortalecimiento muscular en el multifuncional, con bandas elsticas o con el propio peso del cuerpo. Principio de la continuidad. Para que las modificaciones sistmicas

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induzcan adaptaciones posteriores, se requiere de continuidad en el entrenamiento, de lo contrario las adaptaciones conseguidas se perdern rpidamente si el entrenamiento se descontina. El estilo de vida activo debe mantener durante toda la vida. Capacidades fsicas Las capacidades fsicas de un individuo, denominadas tambin capacidades funcionales son la resistencia general o cardiopulmonar, la fuerza, y la flexibilidad. Estas capacidades estn ms o menos presentes en el individuo desde el momento mismo del nacimiento hasta que muere, unas se van ganando o aprendiendo a medida que el nio crece y se desarrolla, llegando a su mxima expresin en el adulto joven, e inician su declinacin luego de la tercera dcada de la vida. Una intervencin en el momento adecuado provocar el desarrollo de las mismas. Resistencia general o cardiopulmonar La resistencia general es la capacidad fsica fundamental que le permite al individuo soportar o retardar la fatiga. La fuente de energa predominante son las grasas y por lo tanto la va metablica utilizada es la aerbica o del cido tricarboxlico. Como su nombre lo indica es fundamental el aporte de oxgeno, que entra a travs de las vas areas hacia los alvolos pulmonares de donde pasa a los glbulos rojos quienes tienen una mayor o menor capacidad de transporte de oxgeno de acuerdo al contenido de hemoglobina en su interior y posteriormente ser entregado a los diferentes tejidos que lo requieran, principalmente a las clulas musculares tipo I, donde la actividad metablica es alta durante el ejercicio. Actividades como caminar, trotar, montar en bicicleta, nadar, patinar y bailar,

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realizadas a una baja o moderada intensidad y durante un largo perodo de tiempo (mayor de 10 minutos) son actividades aerbicas que desencadenan modificaciones fisiolgicas inmediatas y que al realizarlas con cierta frecuencia, provocarn en el tiempo adaptaciones cardiovasculares, respiratorias, metablicas, osteomusculares y psicolgicas en los individuos. Cules actividades fsicas de resistencia aerbica se recomiendan? Se recomiendan actividades de moderado impacto que estimulen la nutricin del cartlago articular y no aceleren los procesos degenerativos articulares. Algunas de las actividades recomendadas son: caminar, trotar, nadar, montar en bicicleta y circuitos con pesas de baja intensidad (por debajo del 40% de la fuerza mxima). A qu intensidad? Teniendo en cuenta el principio de la individualidad, se debe realizar una evaluacin de la resistencia del individuo mediante prueba de campo de caminata o trote de los 6 minutos o con pruebas de laboratorio, en banda rodante o en cicloergmetro, previa evaluacin mdica general. Teniendo en cuenta la frecuencia cardiaca mxima alcanzada en la prueba y la frecuencia cardiaca de reposo se prescribir el ejercicio a una intensidad entre el 60% y el 85% de la frecuencia cardiaca mxima, para la cual se utiliza la frmula de Karvonen. FC de trabajo = (FCmax - FCr) x % 100 FCmax: FCr: Frecuencia cardiaca mxima Frecuencia cardiaca de reposo + FCr

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El 60% y el 85% de la frecuencia cardiaca mxima, es el rango establecido para obtener adaptaciones y mejoras en la condicin fsica de un individuo cuando se somete a un programa de ejercicio controlado. Adicionalmente, el trabajo con intensidades por debajo de las antes referidas se obtienen beneficios para la salud porque se aumenta el gasto energtico y disminuye la posibilidad de incrementar los depsitos de grasa en el organismo. En ocasiones no es posible realizar una evaluacin a los individuos que se van a someter a un programa de ejercicio aerbico, en este caso se debe hacer uso de herramientas sencillas para el control de la intensidad mediante la Escala de percepcin de la fatiga o escala de Borg, el jadeo y el nivel de conversacin, que posibilitan un control adecuado del esfuerzo o grado de fatiga del individuo. La Escala de percepcin de la fatiga (anexo 1) se califica de 6 (muy, muy suave) hasta 20 (fuertsimo), se ha establecido trabajos dentro de calificaciones de 11 a 15 como el nivel adecuado para provocar mejora en la condicin fsica de los individuos. Otra forma de controlar el grado de fatiga o trabajo seguro es que el individuo sienta el esfuerzo sin que aparezcan la hiperventilacin, la respiracin ruidosa o el jadeo, de tal forma que le permita un nivel de conversacin mientras realiza el ejercicio. Cunto tiempo debe durar cada sesin y con qu frecuencia se debe hacer ejercicio? El Colegio Americano de Medicina Deportiva y la Sociedad Canadiense de Fisiologa del Ejercicio, establecen que la realizacin diaria, de 30 minutos de ejercicio continuo son suficientes para mejorar y mantener la salud de los individuos o mnimo 40 minutos tres veces por semana. Adems refieren que

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las sesiones de ejercicio o actividad fsica se pueden fragmentar en el da, siempre y cuando cada segmento sea mnimo de 10 minutos, y la suma de ellas d los 30 minutos requeridos. Cunto tiempo se debe sostener este trabajo? Sugieren los expertos que se debe sostener a lo largo de la vida. Los beneficios que la actividad fsica provoca en los diferentes rganos y sistemas se pierden rpidamente cuando se descontina la actividad fsica, principalmente la resistencia aerbica. Los beneficios que la actividad fsica provoca sobre los niveles de colesterol total y las lipoprotenas circulantes de alta y baja densidad C-HDL y C-LDL, respectivamente, solamente se dan si la actividad fsica se mantiene a lo largo de la vida. Fuerza muscular Es otra de las capacidades fsicas, su desarrollo se inicia desde el mismo momento del nacimiento cuando el nio llora, sigue y agarra objetos, cuando se sienta, gatea, se levanta, camina, sube y baja escalas, salta, corre, lanza. El adulto mayor no es ajeno al desarrollo y mantenimiento de la fuerza porque an en situaciones de la vida diaria como subir y bajar escalas, levantarse, cargar algn objeto, entre otras situaciones, requiere de la fuerza muscular. La fuerza depende de la masa muscular, de la activacin neuromuscular y del estmulo que se provoque al sistema msculo esqueltico. El adulto tiende a ser cada vez menos activo y por lo tanto a estimular cada vez menos dicho sistema, presentndose atrofia de las fibras musculares, principalmente las fibras tipo II o fibras de contraccin rpida, implicadas en los trabajos de potencia y fuerza.

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Con qu tipo de dispositivos se debe trabajar la fuerza? En el individuo sedentario se debe iniciar el entrenamiento de la fuerza

muscular trabajando con el propio peso del cuerpo y con bandas elsticas de diferente grado de tensin, tensin que se va aumentando de acuerdo a la mejora encontrada. Posterior a este perodo de adaptacin que puede durar de 4 a 6 semanas, se deben incluir trabajos con mquinas de multifuncional mal llamadas de musculacin y con mancuernas, de baja resistencia. Cules y cuntos grupos musculares trabajar? Se debe trabajar el mayor nmero de grupos musculares, de las extremidades superiores, inferiores y del tronco. En una sesin realizar ejercicios para 8 a 10 grupos musculares. Cuntas series y cuntas repeticiones por serie? Se puede iniciar con dos series de cada ejercicio o grupo muscular y entre 8 a 12 repeticiones por serie. De acuerdo a la respuesta del individuo se podr ir aumentando progresivamente el nmero de series e incluso las repeticiones. A qu intensidad? En la fase inicial la intensidad del trabajo va a estar dada por la capacidad de sostener el mayor nmero de veces el propio peso o segmento corporal. Cuando se trabaja con mquinas o circuitos de pesas se recomienda iniciar con resistencias bajas menores del 40% de la fuerza mxima para ir aumentando progresivamente, sin sobrepasar el 60% a 70% de la fuerza

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mxima. Con qu frecuencia? El trabajo de pesas se debe realizar entre 2 y 3 tres veces por semana, con uno o dos das de descanso entre las sesiones, para evitar sobrecarga y fatiga en los diferentes segmentos y grupos musculares estimulados. Cunto debe durar la sesin? La sesin en un principio debe ser corta entre 15 a 20 minutos de entrenamiento de fuerza propiamente dicho sin tener en cuenta el calentamiento y el enfriamiento, e ir incrementando cada 3 a 4 sesiones, el tiempo en 5 minutos, as como aumentar el nmero de grupos musculares y el nmero de repeticiones, hasta lograr sesiones de 30 a 40 minutos. REFERENCIAS 1. Andersen JI. Schjerlin P. Saltin B. Muscle, genes and athletic performance.
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