A TRANSEXUALIDADE E A GRAMTICA NORMATIVA DO SISTEMA SEXO-GNERO

Mrcia Arn

Psicanalista; professora visitante do Instituto de Medicina Social da Uerj; membro do Espao Brasileiro de Estudos Psicanalticos.

RESUMO: Este trabalho tem como objetivo analisar o discurso sobre a transexualidade na psiquiatria e na psicanlise. Em linhas gerais, o transexualismo considerado uma patologia por ser definido como um transtorno de identidade, dada a no-conformidade entre sexo e gnero. Por outro lado, ele tambm pode ser considerado uma psicose graas suposta recusa da diferena sexual. O que define este diagnstico uma concepo normativa dos sistemas de sexo-gnero, a qual se converte em um sistema regulador da sexualidade. Discutem-se as possibilidades de uma reflexo crtica na psicanlise que permita o descolamento da transexualidade deste territrio normativo da patologizao. Palavras-chave: Transexualidade, subjetividade, sexo, gnero, psicanlise. ABSTRACT: Transsexuality and normative grammar of the sex-gen-

der systems. The objective of this paper is to analyze the transsexual in psychiatry and partly in psychoanalysis. It can be observed that transsexual is referred to as pathology being that it is considered an identity disorder, given the non-conformity between sex and gender. On the other hand, it can also be considered a psychosis owing to the refusal of sexual difference. What defines the diagnosis of transsexual is a normative conception of the gender-sex systems, which is converted onto a regulating system of sexuality. In spite of the complexity of this issue, this paper discusses the possibilities of a critical reflection in psychoanalyze that allows for the detachment of transsexuality in this normative territory of pathologization. Keywords: Transsexuality, subjectivity, sex, gender, psychoanalysis.

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transexualidade considerada um fenmeno complexo. Em linhas gerais, caracteriza-se pelo sentimento intenso de no-pertencimento ao sexo anatmico, sem a manifestao de distrbios delirantes e sem bases orgnicas (como o hermafroditismo ou qualquer outra anomalia endcrina) (CASTEL, 2001, p.77). Pode-se dizer que a fundamentao deste fenmeno na atualidade est baseada em dois dispositivos distintos. O primeiro diz respeito ao avano da biomedicina na segunda metade do sculo passado principalmente no que se refere ao aprimoramento das tcnicas cirrgicas e ao progresso da terapia hormonal que faz do desejo de adequao sexual uma possibilidade concreta. O segundo concerne forte influncia da sexologia na construo da noo de identidade de gnero como sendo uma construo sociocultural, independente do sexo natural ou biolgico. Nas diversas teorias que abordam esta questo parece haver um aspecto consensual: o de que na transexualidade haveria uma incoerncia entre sexo e gnero. O discurso atual sobre o transexualismo na sexologia, na psiquiatria e em parte na psicanlise faz desta experincia uma patologia um transtorno de identidade dada a no-conformidade entre sexo biolgico e gnero. Por outro lado, ele tambm pode ser considerado uma psicose devido recusa da diferena sexual leia-se, da castrao dita simblica. Nota-se que nestas teorias, o que define o diagnstico de transexualismo uma concepo normativa seja dos sistemas de sexo-gnero, seja do dispositivo diferena sexual.1 Ambas esto fundadas numa matriz binria heterossexual que se converte em sistema regulador da sexualidade e da subjetividade. Nesta gramtica, gneros inteligveis so aqueles que mantm uma continuidade entre sexo, gnero, prticas sexuais e desejo, por intermdio dos quais a identidade reconhecida e adquire um efeito de substncia. Os espectros de descontinuidade e incoerncia que se transformam numa patologia so, desta forma, apenas concebveis em funo deste sistema normativo. Neste sentido, certos tipos de identidade de gnero parecem ser meras falhas do desenvolvimento ou impossibilidades lgicas, precisamente porque no se conformam s normas de inteligibilidade cultural (BUTLER, 2003, p.39). Em geral, parte-se do pressuposto de que sexo algo definido pela natureza, fundamentado no corpo orgnico, biolgico e gentico, e de que gnero algo que se adquire por meio da cultura. Esta compreenso se baseia na percepo de que o sexo homem ou mulher um dado natural, a-histrico, e de que o gnero uma construo histrica e social. Esta tese, porm, por um lado determinista e por outro construtivista, restringe em muito a possibilidade de compreenso das subjetividades e das sexualidades.
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Para mais detalhes sobre o dispositivo diferena sexual na cultura contempornea, ver Arn, 2005.

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Este tipo de raciocnio j foi bastante problematizado por autores como Michel Foucault, e Judith Butler. Segundo Foucault, o dispositivo da sexualidade na modernidade s pode ser compreendido por meio dos mecanismos de poder e saber que lhes so intrnsecos. Assim, sexo o resultado complexo de uma experincia histrica singular e no uma invariante passvel de diversas manifestaes. Desta forma, falar de sexualidade tambm se referir produo dos saberes que a constituem, aos sistemas de poder que regulam suas prticas e s formas pelas quais os indivduos podem e devem se reconhecer como sujeitos sexuados (FOUCAULT, 1990, p.10). Em outras palavras, sexo homem, mulher no um simples fato ou uma condio esttica e sim uma construo ideal forosamente materializada atravs do tempo (BUTLER, 2002, p.18).2 Antes, convivamos mais livremente com a possibilidade da mistura dos sexos. Somente a partir do sculo XVII que as teorias biolgicas da sexualidade e as condies jurdicas impostas aos indivduos conduziram pouco a pouco refutao da idia da mistura de dois sexos em um s corpo, e restringiram a livre escolha dos indivduos incertos (FOUCAULT, 1993, p.116). O dispositivo de poder instaurou a necessidade de saber por meio da medicina qual o sexo determinado pela natureza e, por conseqncia, aquele que a justia exige e reconhece. Assim, ser sexuado estar submetido a um conjunto de regulaes sociais, as quais constituem uma norma que, ao mesmo tempo em que norteia uma inteligibilidade e uma coerncia entre sexo, gnero, prazeres e desejos, funciona como um princpio hermenutico de auto-interpretao (BUTLER, 2003, p.142). Neste sentido, o verdadeiro sexo 3 o efeito da naturalizao de uma norma materializada. Da mesma forma, gnero no uma construo social imposta a uma matria antes determinada (o sexo), e sim um efeito performtico que possibilita a constituio e o reconhecimento de uma trajetria sexuada, a qual adquire estabilidade em funo da repetio e da reiterao de normas. Assim, importante pensar por meio de que normas reguladoras se materializam os sistemas sexo-gnero (BUTLER, 2002, p.18). Seguindo este raciocnio, os efeitos de gnero, ou mesmo de corpos, entendidos como produo de subjetividades, emergem na moderni importante salientar que mesmo considerando a historicidade do sexual e o carter normativo da materializao dos corpos, isso no significa que a produo discursiva compreenda a totalidade da matria. Corpos certamente vivem e morrem, ouvem e dormem, sentem dor e prazer, enfrentam doenas e violncias, e esses fatos, poder-se-ia ceticamente declarar, no podem ser sumariamente tratados como construo. Deve certamente haver algum tipo de necessidade que acompanha estas experincias primrias e irrefutveis. [...] Pensar o corpo como constitudo exige um repensar do significado de construo propriamente dita (BUTLER, 2002, p.12). 3 Precisamos verdadeiramente de um verdadeiro sexo? o ttulo da Introduo do livro de Foucault sobre Herculine Barbin, um hermafrodita do sculo XIX (FOUCAULT, 1980).
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dade atravs da reiterao da matriz heterossexual constituda ao mesmo tempo pela dominao masculina e pela excluso da homossexualidade.4 No entanto, se a produo repetida da normatizao da sexualidade necessria, isto significa que a materializao nunca de fato completa, dado que os corpos nunca obedecem por completo s normas pelas quais sua materialidade fabricada. Se os sistemas de sexo-gnero so construdos historicamente por meio de relaes de poder, como ressalta Foucault e Butler, o gesto que instaura a norma produz tambm um domnio de corpos excludos e abjetos, os quais servem de fronteira ou de limite de inteligibilidade. Vrias manifestaes das sexualidades so, desta forma, consideradas ininteligveis, irreconhecveis e inviveis. A fora da normatizao se d justamente pelo recalque, pelo repdio ou mesmo pela foracluso deste territrio que deve permanecer fora das possibilidades de simbolizao. Sabemos que a partir da instaurao da norma heterossexual e reprodutiva deu-se a psiquiatrizao do prazer perverso, o que fez com que a homossexualidade se tornasse o centro organizador do discurso sobre o desvio sexual (LANTERILAURA, 1994, p.42). Seguindo esta tradio, Krafft-Ebing, no sculo XIX, descreve todas as anomalias das pulses de reproduo da espcie por meio da dicotomia estabelecida entre os pares norma/reproduo e esterilidade/doena (idem, p.38). Em Patologia geral: neurolgica e psicolgica, o autor apresenta um esquema das neuroses sexuais e define a sexualidade antiptica como aquela que se caracteriza pela total falta de sentimento pelo sexo oposto. Segundo ele, os graus de manifestao desta patologia vo desde sentimentos e instintos homossexuais, passando por alteraes da personalidade psquica, com a correspondente inverso sexual, at o desejo de transformao corporal (SAADEH, 2004, p.38). Desde ento, o transexualismo, derivado da psiquiatrizao da homossexualidade, passa a ser descrito como uma patologia, e at hoje, como veremos a seguir, sua teorizao sofre as influncias desta origem genealgica.
A SEXOLOGIA, A PSIQUIATRIA E O TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GNERO

As primeiras cirurgias de transgenitalizao foram realizadas por volta de 1920 na Alemanha e na Dinamarca. Tais procedimentos eram considerados como prticas de adequao sexual, e associados ao tratamento de pseudo-hermafroditas e hermafroditas verdadeiros. A primeira operao de que se tem notcia
4 Segundo Laqueur (2001), a modernidade produziu o modelo dos dois sexos. A cincia aparece neste momento a servio da cultura, com o objetivo de fundamentar a organizao da sociedade homem/pblico; mulher/privado na natureza. Para isto, inventa-se uma nova forma de interpretar a diferena sexual: o modelo de dois sexos, o qual estabelece uma distino ontolgica e horizontal entre o masculino e o feminino.

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foi realizada em 1921 por Feliz Abraham, em Rudolf , considerado o primeiro transexual redefinido. Logo em seguida, o pintor Einar Wegener, em 1923, aos 40 anos, retirou os testculos e o pnis e se tornou Lili Elbe (CASTEL, 2001, p.85). Na Dinamarca tambm foram realizadas outras cirurgias bem sucedidas tal como a de Robert Cowuell, aviador da Segunda Guerra Mundial, que se tornou Roberta Cowuell, ainda que sem notoriedade e divulgao (SAADEH, 2004, p.200). Somente com a interveno praticada por Christian Hamburger, em 1952, num jovem de 28 anos chamado George Jorgensen, ex-soldado do exrcito americano, este procedimento veio a pblico. A notoriedade do caso marcou uma nova forma de interpretao do fenmeno, provocando um enorme interesse por parte da sexologia, da endocrinologia, da urologia e da psiquiatria na pesquisa e no tratamento do transexualismo.5 Posteriormente, Harry Benjamin cria o conceito de transexualismo, com o qual se passa a teorizar e descrever o fenmeno transexual.6 Em 1966, este autor prope uma escala de orientao sexual, inspirado nas classificaes criadas ainda no sculo XIX por Krafft-Ebing, Hirschfeld e Ellis, a qual estabelece a um s tempo uma diferena entre travestismo e transexualismo, assim como a excluso da homossexualidade, dado que os pacientes se definiram como heterossexuais.7 Um maior aprimoramento deste raciocnio tornou-se possvel com a contribuio de John Money que passou a preconizar uma separao entre o sexo real ancorado na biologia e na natureza e o registro subjetivo do gnero, estabelecido por meio da educao e das influncias culturais. Com o auxlio de estudos realizados com crianas, Money demonstra a independncia radical entre a identidade de gnero e o sexo biolgico, indicando que o transexualismo se caracterizaria justamente pela no adequao entre um e outro. Adotando em parte esta trajetria terica, o psiquiatra e psicanalista Robert Jesse Stoler (1992) d continuidade a esta distino e prope a noo de ncleo de identidade de gnero como operador central da compreenso da experincia transexual. Este conceito designa o sentimento de ser homem ou mulher, estabelecido no segundo e terceiro anos de vida, e torna-se uma importante referncia nas teorias sobre o transexualismo. De acordo com este ponto de vista, a definio de transexualismo se baseia em trs principais aspectos: 1) um sentimento de identidade permanente crena (no caso do transexualismo masculino)
Segundo Chiland (2003, p.10), neste perodo, Hamburger teria recebido 465 cartas de pessoas que se identificaram com a histria de George e demandaram tratamento. 6 Contudo, foi Magnus Hirschefeld, sexlogo alemo, quem utilizou pela primeira vez a palavra transexualismo para se referir ao transexualismo psquico ou transexualismo da alma, em 1932 (CHILAND, 2003, p.5). 7 Escala de Harry Benjamin de Orientao Sexual, Desorientao e Indeciso de Sexo e Gnero (Homens), disponvel em: www.genderpsychology.org.
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numa essncia feminina sem ambigidades (diferentemente do transvestismo, por exemplo); 2) uma relao com o pnis vivida como horror (no existindo nenhuma forma de investimento libidinal); e 3) uma especificidade na relao com a me (que o autor chama de simbiose). Considerando, no entanto, que a capacidade de integrao social destas pessoas permanece intacta, Stoler ressalta que esta relao originria no pode ser considerada psicotizante. Apesar da referncia ao transexualismo como uma desordem ou patologia e da enorme influncia das teorias da diferena sexual dos sculos XVIII e XIX em sua definio de gnero (ARN, 2003), o trabalho de Stoler nos oferece sobretudo a descrio de uma experincia (que poderia ser interpretada de outra forma), e no propriamente a fundamentao de uma desordem. Neste sentido, considerando que o transexualismo no seria uma psicose, o tratamento preconizado pelo autor a cirurgia de transgenitalizao. Com base nestas premissas, Norman Fisk, em 1973, fundamenta uma nosografia psiquitrica para o transexualismo, ancorada fundamentalmente num autodiagnstico. Com efeito, at hoje, o Manual Diagnstico Estatstico de Doenas Mentais (DSM IV) considera que h dois componentes no Transtorno de Identidade de Gnero que devem estar presentes no diagnstico:
Deve haver evidncias de uma forte e persistente identificao com o gnero oposto, que consiste do desejo de ser, ou a insistncia do indivduo de que ele do sexo oposto (Critrio A). Esta identificao com o gnero oposto no deve refletir um mero desejo de quaisquer vantagens culturais percebidas por ser do outro sexo. Tambm deve haver evidncias de um desconforto persistente com o prprio sexo atribudo ou uma sensao de inadequao no papel de gnero deste sexo (Critrio B). O diagnstico no feito se o indivduo tem uma condio intersexual fsica concomitante (por ex., sndrome de insensibilidade aos andrgenos ou hiperplasia adrenal congnita) (Critrio C). Para que este diagnstico seja feito, deve haver evidncias de sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo (Critrio D).8

Nesta interpretao est implcita a idia de que o sexo funda-se nos aspectos biolgicos do indivduo. No entanto, tambm se leva em conta a existncia de um forte desejo de mudar de sexo que supe uma adequao cirrgica a um sexo dito psicolgico e a existncia de uma identidade de gnero que pretende traar fronteiras entre o normal e o patolgico (CORRA, 1998).

Disponvel em: http: //www.psiqweb.med.br/dsm.html. Acesso em 1/8/2005.

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A PSICANLISE, O TRANSEXUALISMO E A CLNICA ESTRUTURAL DAS PSICOSES

Outro conjunto de trabalhos bastante citado no debate sobre este tema provm da tradio psicanaltica. Para a psicanlise, a sexualidade e principalmente a diferena sexual, so fenmenos complexos que definem formas de manifestao das subjetividades. Um marco decisivo nesta compreenso foram os Trs ensaios para uma teoria sexual, escrito por Sigmund Freud, em 1905. Apesar de Freud no se referir especificamente transexualidade neste texto, ele inaugura uma nova forma de pensar a relao entre pulso sexual e cultura, que vai influenciar todas as teorias sobre sexualidade desde ento. Para Freud, no existe necessariamente uma correspondncia entre pulso e objeto, j que este ltimo adquire um carter varivel. Neste sentido, as possibilidades subjetivas se fazem de acordo com a contingncia da experincia com o outro, a qual sempre ser determinada pelos contextos histricos e sociais. No vamos nos referir aqui complexidade deste debate, mas apenas apontar que a partir desta elaborao, a psicanlise pode transitar por diversos caminhos, os quais, por um lado, permitiram uma subverso na compreenso do sexual, deslocando as sexualidades ditas perversas do campo da psiquiatria e, por outro, estabeleceram uma nova forma de normatizao por meio do imperativo do modelo do dipo e da castrao (ARN, 2001; BIRMAN, 1999; PEIXOTO JR., 2004; NERI, 2005, TORT, 2005). Hoje, recorrente nos trabalhos sobre transexualismo a referncia psicanlise lacaniana, em especial, Henry Frignet (2002), M. Czermak (1986), Catherine Millot (1992), Jol Dor (1987), entre outros. Nestas teorias destaca-se a relao entre a transexualidade e a compreenso lgica e estrutural da psicose. Cabe salientar que o prprio Lacan teria tido a oportunidade de encontrar Henry, em 1952, paciente transexual de Jean Delay, e constatar a dificuldade de realizar uma psicoterapia com transexuais, j que estes, segundo o autor, no a desejavam e no pareciam ter conflitos psquicos (CASTEL, 2003, p.372). Nesta poca, o debate sobre transexualismo na teoria psicanaltica estava fortemente marcado pela interpretao freudiana do Caso Schreber (Freud, 1911/ 1994) que, em certa medida, tinha como referncia a relao entre homossexualidade e parania. Lacan, em parte herdeiro desta tradio, mesmo considerando as diferenas entre o transexualismo e a compreenso psiquitrica da psicose, argumenta que o discurso transexual estaria baseado na certeza delirante em relao identidade, e no desejo incontornvel de mudar de sexo. Neste sentido, no tendo o dipo, o recalque e a falta como operadores organizativos, o transexualismo seria uma forma especfica de psicose. Henry Frignet, ao propor uma clnica estrutural do transexualismo, diferencia transexuais verdadeiros de transexualistas. Tendo como base os registros da identidade sexual e da sexuao, o autor sugere que nos transexuais a identigora (Rio de Janeiro) v. IX n. 1 jan/jun 2006 49-63

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dade sexual estaria foracluda, o que os colocaria fora (do) sexo.9 J os transexualistas teriam a identidade sexual assegurada, permanecendo apenas um impasse quanto sexuao (FRIGNET, 2000, p.15). Tomando como base a interpretao lacaniana da noo de identificao proposta por Freud,10 Frignet destaca a importncia da identificao originria como um processo inaugural de aquisio da subjetividade, na qual so combinados tanto os processos de identificao como os de reconhecimento pelo pai. Nestes termos, a identificao que Freud chamava de amor ao pai preconizada como reconhecimento do Nome do Pai: uma operao primria, indispensvel estruturao subjetiva, e que permitir apreender tanto o registro imaginrio, como o do real do corpo. De acordo com esta interpretao,
essa identificao real que o transexual recusa, e esta diferena, para ele inacessvel, que vai fazer retorno no real sob a forma de reivindicao de ser de outro sexo outro no imaginrio e Outro no simblico , com a demanda de redesignao anatmica, no imaginrio e no real, que lhe acompanha, e a demanda de modificao, visando sem espera o simblico, desta vez no seu estado civil. (FRIGNET, 1999, p.86)

Para estes autores, portanto, dada esta foracluso do nome do pai, os transexuais no se identificam com uma mulher propriamente dita, mas com A mulher, posio idealizada e vivida como plenitude. A observao clnica demonstraria que importa mais a aparncia de ser mulher, do que a possibilidade de ter relaes sexuais. Diferentemente da neurose e da perverso, os
Hors sexe, traduzido para o portugus como Extrasexo um ensaio sobre transexualismo escrito por Catherine Millot (1992). 10 Segundo Taillandier, Lacan, no Seminrio IX A Identificao distingue trs tipos de identificaes, tendo como referncia a elaborao realizada por Freud no texto Psicologia das massas e anlise do eu, 1920. I. Primeira identificao por incorporao termo questionado por Lacan com o Outro, a quem se demanda algo no apelo de amor. Consiste, ainda, em identificar-se com o Outro da necessidade. Aqui os termos so equvocos: trata-se da me, como sugerem certos textos, ou do pai, seguindo a linha freudiana? Ou antes, se tratar da me na medida em que esta portadora da metfora paterna primordial? II. Segunda Identificao que, em funo dos impasses necessrios do desejo, se faz por regresso a um trao unrio tomado do Outro do desejo considerado como objeto, vindo a identificao substituir-se perda da Versagung (frustrao) necessria. III. Terceira Identificao imaginria, histrica, do desejo com o desejo do outro, com o qual s h identificao na medida em que se portador da marca de um desejo insatisfeito... (TAILLANDIER, 1994, p.18). A partir de tal elaborao, Frignet afirma que esta identificao primria pode ser considerada real na medida que se refere a uma incorporao do pai definitivamente perdido, o qual retorna enquanto Falo. O falo enquanto letra, objeto paterno por excelncia, que o sujeito vai poder estabelecer, ou seja, aceitar, articular com o simblico sua identidade sexual real, o reconhecimento do que lhe faz diferente no real... (FRIGNET, 1999, p.86).
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transexuais no teriam acesso castrao dita simblica, o que em ltima instncia os aproximaria dos psicticos. A partir destas suposies, alguns destes psicanalistas so bastante reticentes em relao realizao da cirurgia. Outros, no entanto, destacam a importncia que ela pode adquirir na organizao subjetiva. Como afirma Contardo Calligaris, ao propor uma clnica diferencial das psicoses, no transexualsimo a cirurgia pode ser compreendida como um esforo de constituio de uma metfora delirante no real do corpo (CALLIGARIS, 1989 p.38). Neste sentido a operao transexual pode vir a ser um substituto logrado da metfora paterna neurtica, mas com uma mudana de registro. O que para o neurtico a significao sexuada obtida na filiao simblica torna-se, para o transexual, a sexuao obtida numa operao cirrgica (idem). Outra possibilidade terica comumente mencionada ainda no campo da psicanlise aquela que remete o transexualismo a um grupo de casos ditos limites, os quais se situam entre a neurose e a psicose, estados que poderiam ser considerados como uma doena do narcisismo (CHILAND, 2003). A linha geral destes trabalhos parte da hiptese da existncia de uma relao de objeto pr-genital bem distinta da psictica (ainda que muito diferente tambm da relao objetal neurtica) na qual a experincia edipiana permanece fragmentria e prescinde do recalque como recurso organizador. Assim, os limtrofes pertencem a um domnio muito menos rgido, bem menos slido e definido do ponto de vista estrutural, necessitando eventualmente de um outro tipo de apoio subjetivo (GREEN, 1999). Colette Chiland, uma das principais tericas deste campo, relata a diversidade da experincia transexual na atualidade e destaca a importncia da realizao da psicoterapia psicanaltica com os transexuais que a desejarem, ressaltando a importncia da realizao de um apoio psicolgico e existencial no processo psicanaltico. Segundo a autora, o reconhecimento desta condio pode oferecer um espao de acolhimento que permita uma melhor organizao assim como a ampliao das possibilidades subjetivas. A partir desta breve cartografia da transexualidade na sexologia, na psiquiatria e na psicanlise podemos vislumbrar at que ponto o diagnstico de transexualismo est ancorado num sistema de sexo e gnero que pretende estabelecer fronteiras e limites entre o inteligvel e o impensvel, ou melhor, entre normais e anormais. Assim, para que se possa compreender o primeiro domnio, necessrio esboar o segundo, provocando uma operao de excluso inclusiva constitutiva da prpria norma. O impensvel est assim plenamente dentro da cultura, mas plenamente excludo da cultura dominante (BUTLER, 2003, p.117). Porm, cabe perguntar: apesar da complexidade desta problemtica, quais as possibilidades de uma reflexo crtica no interior da clnica/
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teoria psicanaltica que permita o descolamento da transexualidade deste territrio normativo de patologizao?
A SEXUAO COMO RESTRIO CONSTITUTIVA

Percorrendo a literatura aqui relacionada, no difcil perceber que a fixidez da lei estruturalista estabelece, por meio de uma matriz heterossexual, as posies consideradas legtimas. Todo o resto ento, torna-se incompreensvel caso no corresponda a este sistema binrio hierrquico, e permanece como um excesso impossvel de ser inscrito no mbito simblico. Desta forma, aquilo que possvel de ser simbolizado ser estabelecido por uma operao violenta de excluso. Dada a violncia dessa excluso inclusiva, algumas questes se colocam: Como se constitui um corpo sexuado, ou mesmo um ego corporal, no que concerne ao estabelecimento de suas fronteiras, contornos e limites espaciais (a projeo de uma superfcie ou a imagem especular)? Em que medida os conceitos de identificao e de sexuao na psicanlise esto de tal forma referidos a uma lei estabelecida a priori que acabam por fixar e restringir as manifestaes das sexualidades a duas posies normativas: masculino e feminino?11
Deve haver uma ligao entre esse processo de assuno de um sexo, a questo da identificao e os meios discursivos pelos quais o imperativo heterossexual capacita certas identificaes de sexo e foraclui e/ou des-reconhece outras identificaes. (BUTLER, 2002, p.19)

Se compreendermos a lei como uma estrutura anterior e transcendente s manifestaes sociais, polticas e necessariamente histricas, o simblico ser apresentado como uma fora que no poder ser modificada e subvertida sem a ameaa da psicose. No entanto, se compreendermos a lei como algo que vivido e constantemente reiterado de forma imanente s relaes de poder, as possibilidades de modificao e subverso inclusive do simblico, no necessariamente significaro uma ameaa cultura e civilizao.
Se o sexo assumido da mesma maneira que a lei citada [...] ento a lei do sexo repetidamente fortificada e idealizada como lei apenas at onde esta reiterada como lei, produzida como lei [...]. Interpretando o significado de assuno em Lacan como citao, a lei no mais dada em uma forma fixa anterior a sua citao, e sim produzida atravs da citao... (BUTLER, 2002, p.147)

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Para um comentrio crtico sobre as frmulas de sexuao ver Arn, 2003.

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Diante dos dispositivos da sexualidade to bem definidos na modernidade por meio da naturalizao de sistemas normativos de sexo-gnero, como tambm da naturalizao do sujeito do desejo, a transexualidade ser sempre excluda das possibilidades subjetivas consideradas normais e legtimas. necessrio, portanto, certo estremecimento destas fronteiras excessivamente rgidas e fixas tais como as do simblico e das estruturas de poder para que a transexualidade possa habitar o mundo vivel da sexuao e sair do espectro da abjeo, seja como transtorno de identidade de gnero, seja como psicose. Desse modo, estaremos mais livres para compreender as diversas formas de identificao e de subjetivao possveis na transexualidade. No podemos estabelecer a priori que transexuais padecem de uma patologia ou so necessariamente, por uma questo de estrutura, psicticos. A clnica psicanaltica nos ensina que, antes de tudo, devemos escutar e basicamente tentar acolher as diversas manifestaes das subjetividades. Sabemos que estamos num territrio movedio, bastante complexo e que no devemos ceder de imediato ao apelo do imperativo tecnolgico e cientfico que pretende capturar e modelar os corpos. Porm, mais do que nunca, no podemos em nome de uma antiga forma de organizao social, que alguns preferem chamar de Lei impor de forma violenta um diagnstico psiquitrico ou realizar uma interpretao psicanaltica, apenas para manter o nosso horizonte simblico intocvel.
A TRANSEXUALIDADE, A CLNICA E AS NOVAS FORMAS DE SUBJETIVAO

Nas ltimas dcadas este tema tem adquirido cada vez mais importncia, sobretudo em funo da regulamentao de programas de assistncia a pacientes transexuais nos servios pblicos de sade, o que exige uma reflexo mais rigorosa sobre questes de ordem tica, biotica, jurdica e social.12 Seguindo uma tendncia internacional, em novembro de 1997, o Conselho Federal de Medicina, por meio da Resoluo 1482/97, aprovou a realizao de cirurgia de transgenitalizao nos hospitais pblicos universitrios do Brasil. Esta resoluo considera que a cirurgia de transgenitalizao tem como motivo essencial uma inteno de beneficncia, baseada em dois princpios: um deles, fundamentalmente teraputico, diz respeito busca da integrao entre o corpo e a identidade sexual psquica do interessado; o outro refere-se ao princpio de autonomia e justia, ou seja, ao direito de dispor do prprio corpo e a no-discriminao no pleito cirurgia. Em 2002, a Resoluo 1652 do CFM revogou a Resoluo 1482/97 que autoriza a cirurgia de transgenitalizao a
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documento proposto na 1 Jornada sobre Transexualidade e Sade: a assistncia pblica no Brasil: Transexualidade e sade pblica no Brasil, disponvel em: http://www.ims.uerj.br/ transexualidadesaude/. Acesso em 10/11/2005.

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ttulo experimental. A partir desta segunda Resoluo, considerando o estgio atual de seleo e tratamento dos casos de transexualismo e o bom resultado esttico funcional das neocolpovulvoplastias e/ou procedimentos complementares, fica resolvido que as cirurgias para adequao do fentipo masculino para feminino podero ser praticadas em hospitais pblicos ou privados, independentemente da atividade de pesquisa. No caso da neofaloplastia e/ou procedimentos complementares, a realizao se manteve condicionada prtica em hospitais universitrios ou hospitais pblicos adequados para a pesquisa. A confirmao do diagnstico de transexualismo torna-se ento condio do tratamento, sendo que a cirurgia s poder ser realizada aps acompanhamento psiquitrico por, no mnimo, dois anos. A partir daquele ano, vrios servios interdisciplinares especializados comearam a ser organizados, motivados, principalmente, pela demanda de transexuais que procuraram o atendimento pblico aps a divulgao desta resoluo pela mdia. Tendo como referncia uma experincia clnica institucional realizada no Hospital Universitrio da UFRJ, observamos que a transexualidade se caracteriza por uma condio de intenso sofrimento. Esta experincia decorre no apenas por uma percepo de no-pertencimento ao sexo dito biolgico, mas sobretudo pela precariedade social proveniente da no-aceitao desta condio por parte da normatividade cultural vigente (ARN, ZAIDHAFT, MURTA, 2006). Nesta conjuntura, o atendimento psiquitrico para a confirmao do diagnstico de transexualismo tem sido um dispositivo de cuidado e prudncia para a realizao da cirurgia. Algumas pessoas, a partir desta situao, escolhem realizar uma psicoterapia; outras comparecem apenas para confirmar o diagnstico. No entanto, no nos sentimos confortveis nesta situao, j que sabemos que este mesmo diagnstico tambm um vetor de patologizao e de estigma, o qual muitas vezes acaba por atribuir uma patologia ao paciente sem problematizar as questes histricas, polticas e subjetivas a propsito da psiquiatrizao da condio transexual. Alm disso, fica claro que esta condio transexual no significa nenhuma incapacidade mental, sendo que a maioria das pessoas tem total condio de exercer a autonomia de decidir sobre o seu prprio corpo (CALIFA, 2003). Do nosso ponto de vista, fato que a certeza quanto ao pertencimento ao gnero oposto, a qual s vezes se expressa pela crena numa identidade fixa, se repete no cotidiano do atendimento a pacientes transexuais. Entretanto, esta mesma iluso no difere muito da iluso de uma essncia masculina ou feminina nos homens e mulheres considerados normais. evidente que o acolhimento e o reconhecimento deste desejo ou desta crena, sem dvida tm uma funo teraputica, para no dizer existencial. No entanto, a transexualidade no fixa uma nica posio subjetiva. Talvez o mais importante, nestes casos, seja deslocar
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a manifestao social da transexualidade da necessidade de traduzi-la de imediato numa estrutura ou num modo de funcionamento especfico, o que nos permitiria escapar da psiquiatrizao ou mesmo da violncia da interpretao psicanaltica (ARN, ZAIDHAFT, MURTA, 2006). Porm, pelo fato de estas pessoas estarem constantemente confrontadas com vrias questes de natureza existencial, se que podemos nos expressar assim, sintomas considerados narcsicos ou limtrofes muitas vezes fazem parte desta configurao subjetiva por uma questo contingente. Porm, no podemos perder de vista em que contexto cultural e social estes sintomas aparecem, j que, na transexualidade, o risco de patologizao de um problema social est sempre presente. Neste sentido, importante um estudo mais aprofundado sobre o tema para que a psicoterapia, quando desejada e necessria, no fique capturada pela exigncia institucional de confirmao de diagnstico e nem pela indicao da cirurgia, mas que possa seguir trajetrias singulares de subjetivao, as quais permitam que a transexualidade possa ser vivida.
Recebido em 11/11/2005. Aprovado em 2/5/2006.

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