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Pronturio Teraputico

Janeiro de 2000

Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento

Ministrio da Sade

O Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuies expressas na sua lei orgnica, tem entre outras incumbncias a de assegurar o acesso dos tcnicos de sade e dos consumidores s informaes indispensveis utilizao racional dos medicamentos. A presente publicao integra-se na poltica que tem vindo a ser desenvolvida nos ltimos anos pelo Ministrio da Sade, atravs do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informao tcnica e cientfica sobre medicamentos destinada aos profissionais de sade, nomeadamente aos mdicos prescritores. A prescrio de medicamentos o resultado de um processo de deciso complexo em que a deciso final sempre influenciada pelo acesso informao, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal teraputico disponvel, de modo a serem tomadas as opes mais adequadas. Este primeiro Pronturio Teraputico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os mdicos prescritores, na medida em que faz a compilao da informao j existente, inclusive da utilizao do medicamento, ao mesmo tempo que procede sua simplificao, de forma a facilitar a respectiva consulta.

Pronturio Teraputico
Janeiro de 2000

Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento

Ministrio da Sade

Ttulo: Pronturio Teraputico - 1 1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento/ Ministrio da Sade Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento/ Ministrio da Sade Concepo e Execuo Grfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira ISBN: 972-8425-26-0 Depsito Legal: 145882/99 Novembro de 1999

Elementos do Grupo de Trabalho


Prof. Doutor Walter Osswald Dr. Afonso Pinheiro Esteves Prof. Doutor Antnio Albino Teixeira Dr. Antnio Rodrigues Dr Clara Carneiro Prof Doutora Cristina Sampaio Dr Dina Cordeiro Lopes Prof. Doutor Helder Filipe D. Isabel Borrego Dr Jacinta Lima Prof. Doutor Jorge Gonalves Prof Doutora Margarida Caramona Dr Rosa Lina Pinheiro Prof Doutora Tice Macedo

Nota prvia
O Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuies expressas na sua lei orgnica, tem entre outras incumbncias a de assegurar o acesso dos tcnicos de sade e dos consumidores s informaes indispensveis utilizao racional dos medicamentos. A presente publicao integra-se na poltica que tem vindo a ser desenvolvida nos ltimos anos pelo Ministrio da Sade, atravs do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informao tcnica e cientfica sobre medicamentos destinada aos profissionais de sade, nomeadamente aos mdicos prescritores. A prescrio de medicamentos o resultado de um processo de deciso complexo em que a deciso final sempre influenciada pelo acesso informao, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal teraputico disponvel, de modo a serem tomadas as opes mais adequadas. Este primeiro Pronturio Teraputico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os mdicos prescritores, na medida em que faz a compilao da informao j existente, inclusive da utilizao do medicamento, ao mesmo tempo que procede sua simplificao, de forma a facilitar a respectiva consulta. Este tipo de tratamento da informao era, alis, uma necessidade que j vinha sendo sentida e solicitada desde h alguns anos pelos mdicos e farmacuticos. Foi assim constituda uma equipa multidisciplinar, cuja liderana e coordenao foi atribuda ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reconhecido e inegvel mrito cientfico. Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edio do Pronturio Teraputico, cujo contedo ser disponibilizado atravs da Rede de Informao de Sade (RIS), procedendo-se sua actualizao peridica. Em nome do Conselho de Administrao anterior e do actual agradecemos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho desenvolvido, que ter com certeza continuidade em prximas edies.

Miguel Andrade Janeiro 2000

Prefcio
A presente obra no um manual teraputico farmacolgico, nem um formulrio orientador da prescrio dos mdicos do Servio Nacional de Sade, mas apenas um pronturio comentado, destinado a ajudar o mdico em geral e muito especialmente o mdico de famlia. Nos seus captulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrio mdica que se encontram disponveis no mercado farmacutico nacional, com as principais indicaes, interaces clinicamente relevantes, posologia mdia e reaces adversas mais frequentes e/ou mais graves. As diversas apresentaes, dosagens, regime de comparticipao e custos unitrios acompanham as marcas comerciais. Um texto introdutrio prope-se por cada captulo fornecer uma viso de conjunto, forosamente sumria, mas tanto quanto possvel equilibrada e objectiva. A finalidade deste Pronturo , pois, constituir uma obra de referncia para o mdico, oferecendo-lhe informao sobre medicamentos, no enviesada por interesses, tradies ou hbitos de prescrio, como base slida para uma teraputica racional, eficaz e tendo em conta a relao benefcio-risco-custo. provvel que no tenha atingido cabalmente to ambicioso objectivo, mas julgamos que o esforo ter valido a pena e esperamos que este Pronturio tenha real utilidade para o mdico, tantas vezes alvo de solicitaes, presses e influncias, nesta to importante rea da prescrio. Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provoquem estranheza. O primeiro diz respeito resoluo de apenas incluir nas listas de medicamentos os que so de prescrio mdica obrigatria e se encontram disponveis no mercado. Excluem-se pois os no sujeitos a receita mdica ou de venda livre, alguns dos quais so reconhecidamente activos e oferecem os seus riscos; sendo adquiridos directamente pelo utente/doente e destinando-se automedicao, parece-nos que no haveria que os referir num texto desta natureza. Por outro lado, no se incluem nas listas medicamentos de prescrio mdica obrigatria mas que a consulta a distribuidores e a farmcias revelou no se encontrarem disponveis, o que justifica a excluso destes medicamentos fantasmas. O segundo aspecto a carecer de explicao diz respeito filosofia que presidiu apresentao introdutria de cada captulo. Os autores esforaram-se por no escrever resumos de captulos de texto, nem linhas orientadoras (guidelines) hoje to em voga, dificilmente conciliveis com a complexidade e variabilidade das situaes clnicas individuais. O que se pretendeu foi fornecer informao correcta, actualizada, ponderada, sobre o emprego de medicamentos, no mbito de uma medicina baseada na evidncia, como hoje usual dizer, e que no mais do que a melhor medicina possvel prtica, conscienciosa e reflectida, da evidncia dispo-

nvel em cada momento, ligando assim directamente o avano do conhecimento mdico ao tratamento do caso individual. Isto significa que no pudemos deixar de assinalar o que, nesta orientao, se afigura como medicao obsoleta, ineficaz ou no comprovada, mesmo quando se trata de grupos teraputicos largamente prescritos ou que encontraram o favor do clnico, tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais ou nootrpicos. Destas atitudes no temos que nos desculpar. Mas temos certamente que exprimir a nossa contrio pelos erros, omisses e involuntrias faltas que, sobretudo numa primeira tentativa deste tipo, so inevitveis. Aceitamos, desde j, todas as crticas, sugestes e correces que nos sejam feitas; a todas tomaremos em conta para a elaborao de uma nova edio, que em terreno to movedio como este no poder estar muito distante. Tendo a iniciativa deste Pronturio partido do Infarmed, que tambm disponibilizou os meios materiais e logsticos para a sua elaborao e publicao, no queremos deixar de agradecer instituio e ao seu presidente, Dr. Aranda da Silva, a confiana em ns depositada e sobretudo, a total liberdade de aco com que trabalhmos, condio bvia para a elaborao de uma contribuio independente e que foi escrupulosa e totalmente respeitada. Finalmente, desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restantes membros desta verdadeira equipa, a cuja competncia, trabalho dedicado e capacidade de colaborao se fica a dever a concretizao desta obra; os eventuais erros e omisses reserva-os para si,
O coordenador Walter Osswald

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Captulo 1 Medicamentos anti-infecciosos 1.1. Antibacterianos........................................................................................ 1.1.1. Penicilinas:..................................................................................... 1.1.1.1. Benzilpenicilinas e sucedneos .......................................... 1.1.1.2. Aminopenicilinas .............................................................. 1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas.......................................................... 1.1.1.4. Penicilinas antiPseudomonas ............................................ 1.1.2. Cefalosporinas:.............................................................................. 1.1.2.1. Cefalosporinas de 1 gerao ............................................ 1.1.2.2. Cefalosporinas de 2 gerao ............................................ 1.1.2.3. Cefalosporinas de 3 gerao ............................................ 1.1.2.4. Cefalosporinas de 4 gerao ............................................ 1.1.3. Monobactmicos ........................................................................... 1.1.4. Carbapenemes ............................................................................... 1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases........... 1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas........................................................... 1.1.7. Aminoglicosideos........................................................................... 1.1.8. Macrlidos .................................................................................... 1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes .................................................... 1.1.10. Quinolonas 1.1.11. Outros antimicrobianos............................................................... 1.1.12. Antituberculosos.......................................................................... 1.1.13. Antileprticos .............................................................................. 1.2. Antifngicos ............................................................................................ 1.3. Antivricos ............................................................................................... 1.4. Antiparasitrios ....................................................................................... 1.4.1. Anti-helmnticos ............................................................................ 1.4.2.Antimalricos ................................................................................. 1.4.3.Outros antiparasitrios ................................................................... 22 22 23 24 26 27 28 29 31 32 34 34 34 35 36 38 40 41 43 45 48 50 50 53 59 59 61 62

Captulo 2 Sistema Nervoso Central 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Anestsicos gerais .................................................................................... Anestsicos locais..................................................................................... Relaxantes musculares de aco perifrica ............................................... Antiparkinsnicos.................................................................................... 2.4.1. Anticolinrgicos............................................................................. 2.4.2. Dopaminrgicos............................................................................. 2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes........................................................... 2.6. Antiemticos e antivertiginosos................................................................ 65 65 68 68 68 69 72 78

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2.7. Analpticos............................................................................................ 2.8. Psicofrmacos........................................................................................ 2.8.1. Ansiolticos, sedativos, hipnticos ............................................... 2.8.2. Psicodepressores e antipsicticos ................................................. 2.8.3. Antidepressivos............................................................................ 2.9. Analgsicos e antipirticos .................................................................... 2.9.1. cido acetilsaliclico, cetoprofeno, propifenazona ...................... 2.10. Analgsicos estupefacientes .................................................................. 2.11. Outros medicamentos com aco no sistema nervoso central ................ 2.11.1. Medicamentos com aco na demncia..................................... 2.11.2. Medicamentos com aco na doena do neurnio motor .........

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Captulo 3 Medicamentos utilizados no tratamento das doenas do Aparelho Cardiovascular Cardiotnicos.......................................................................................... Antiarrtmicos ......................................................................................... Vasopressores .......................................................................................... Antihipertensores .................................................................................... 3.4.1. Diurticos...................................................................................... 3.4.2. Modificadores do eixo renina-angiotensina................................... 3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina ......... 3.4.2.2. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II ............... 3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio................................................ 3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica .......................................... 3.4.4.1. Bloqueadores beta............................................................ 3.4.4.2. Agonistas alfa 2 centrais .................................................. 3.4.4.3. Selectivos dos receptores imidazolnicos........................... 3.4.5. Vasodilatadores directos................................................................ 3.4.6. Outros........................................................................................... 3.5. Vasodilatadores ....................................................................................... 3.6. Venotrpicos ........................................................................................... 3.7. Antihiperlipidmicos ............................................................................... 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 114 115 120 120 121 121 121 125 126 129 129 132 133 133 133 133 138 138

Captulo 4 Sangue 4.1. Antianmicos .......................................................................................... 4.1.1. Compostos de ferro....................................................................... 4.1.2. Frmacos usados nas anemias megaloblsticas ............................. 4.1.3. Outros frmacos usados nas anemias hipoplsticas, hemolticas e de causa renal................................................................................ 4.2. Anticoagulantes ...................................................................................... 4.2.1. Heparinas ..................................................................................... 4.2.2. Antivitamnicos ou anticoagulantes orais ...................................... 143 144 146 149 149 149 152

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4.3. Antiagregantes plaquetares...................................................................... 4.4. Hemostticos ..........................................................................................

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Captulo 5 Aparelho Respiratrio 5.1. Antitssicos e expectorantes.................................................................... 5.1.1. Antitssicos................................................................................... 5.1.2. Expectorantes ............................................................................... 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos .......................................................... 5.2.1. Medicamentos agonistas adrenrgicos........................................... 5.2.1.1. Medicamentos agonistas adrenrgicos 2 selectivos ........ 5.2.1.2. Outros medicamentos adrenrgicos.................................. 5.2.2. Medicamentos anticolinrgicos ..................................................... 5.2.3. Xantinas ....................................................................................... 5.2.4. Corticosterides ............................................................................ 5.2.5. Antiasmticos de aco profilctica .............................................. 5.2.5.1. Anti-histamnicos ............................................................. 5.2.5.2. Antagonistas dos leucotrienos .......................................... 157 157 158 160 161 161 165 166 167 168 171 171 172

Captulo 6 Sistema Gastrintestinal 6.1. Anticidos e antiulcerosos ....................................................................... 6.1.1. Critrios de escolha dos antiulcerosos ........................................... 6.2. Anticidos ............................................................................................... 6.3. Modificadores da secreo gstrica ......................................................... 6.3.1. Anticolinrgicos ............................................................................ 6.3.2. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina ............................... 6.3.3. Derivados benzimidazlicos .......................................................... 6.3.4. Prostaglandinas............................................................................. 6.4. Modificadores da bile e da motilidade vesicular ...................................... 6.4.1. Colerticos e colagogos ................................................................. 6.5. Modificadores da motilidade gastrintestinal............................................ 6.6. Modificadores da motilidade gstrica...................................................... 6.7. Modificadores da motilidade intestinal ................................................... 6.7.1. Laxantes e catrticos..................................................................... 6.8. Antidiarreicos..........................................................................................

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Captulo 7 Aparelho Geniturinrio 7.1. Frmulas de aplicao tpica .................................................................. 7.1.1. Estrognios e progestagnios......................................................... 7.1.2. Anti-infecciosos............................................................................. 189 189 190

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7.2. Medicamentos que actuam no tero........................................................ 7.2.1. Ocitcicos e prostaglandinas......................................................... 7.2.2. Simpaticomimticos e outros tocolticos........................................ 7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios................................................. 7.4. Diurticos................................................................................................ 7.4.1. Tiazidas e anlogos ....................................................................... 7.4.2. Diurticos da ansa......................................................................... 7.4.3. Poupadores de potssio................................................................. 7.4.4. Associaes de poupadores de potssio com outros diurticos...... 7.4.5. Diurticos osmticos..................................................................... 7.5. Outros medicamentos usados em disfunes do aparelho geniturinrio .. 7.5.1. Acidificantes e alcalinizantes urinrios .......................................... 7.5.2. Medicamentos usados em perturbaes da mico........................ 7.5.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria...................... 7.5.2.2. Frmacos usados para a incontinncia urinria................ 7.5.3. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho genital .....

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Captulo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas 8.1. Hormonas Hipotalmicas e Hipofisrias ................................................ 8.2. Corticosterides....................................................................................... 8.3. Hormonas da Tiride e medicamentos anti-tiroideus............................... 8.4. Medicamentos que actuam no metabolismo do clcio ............................ 8.4.1. Calcitonina.................................................................................... 8.4.2. Bifosfonatos .................................................................................. 8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina................................................. 8.5.1. Insulina ........................................................................................ 8.5.2. Antidiabticos orais....................................................................... 8.5.3. Glicagina....................................................................................... 8.6. Hormonas sexuais ................................................................................... 8.6.1 Estrogneos e progestagneos......................................................... 8.6.2. Anticoncepcionais ........................................................................ 8.6.3. Androgneos e anabolizantes ........................................................ 205 209 213 215 215 217 218 218 220 223 224 224 228 230

Captulo 9 Sistema Msculo Esqueltico 9.1. Anti-inflamatrios no esterides ........................................................... 9.1.1. Derivados do cido antranlico...................................................... 9.1.2. Derivados do cido actico............................................................ 9.1.3. Derivados do cido propinico .................................................... 9.1.4. Derivados pirazolnicos ................................................................ 9.1.5. Derivados do indol e do indeno .................................................... 9.1.6. Oxicams........................................................................................ 233 234 234 234 235 235 235 235

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9.2. Compostos no acdicos .......................................................................... 9.3. Teraputica de fundo das doenas reumatismais ....................................

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Captulo 10 Antialrgicos 10.1. Anti-histamnicos................................................................................... 10.1.1. Anti-histamnicos H1 de primeira gerao ou sedativos ............ 10.1.2. Anti-histamnicos H1 de segunda gerao ou no sedativos ...... 10.2. Anti-inflamatrios ................................................................................. 10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas ............................................... 247 248 252 255 256

Captulo 11 Vitaminas e Sais Minerais 11.1. Vitaminas ............................................................................................... 11.1.1. Vitamina A ................................................................................ 11.1.2. Vitamina D ................................................................................ 11.1.3. Vitamina E................................................................................. 11.1.4. Vitamina K ................................................................................ 11.1.5. Complexo B............................................................................... 11.1.5.1. Vitamina B1 (Tiamina) ............................................... 11.1.5.2. Vitamina B6 (Piridoxina) ............................................ 11.1.5.3. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e cido Flico ....... 11.1.6. Vitamina PP............................................................................... 11.1.7. Vitamina C (cido Ascrbico) ................................................... 11.2. Sais Minerais ......................................................................................... 11.2.1. Clcio e Magnsio ..................................................................... 11.2.1.1. Suplementos de Clcio e Hipercalcemia...................... 11.2.1.2. Suplementos de Magnsio........................................... 11.2.2. Fosfatos ..................................................................................... 11.2.3. Flor.......................................................................................... 11.2.4. Outros Sais Minerais ................................................................. 261 261 262 262 263 263 263 264 264 264 264 265 265 265 266 267 267 268

Captulo 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afeces cutneas 12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele........................................... 12.1.1. Antibacterianos ........................................................................ 12.1.2. Antifngicos ............................................................................. 12.1.2.1. Derivados imidazlicos .............................................. 12.1.2.2. Outros antifngicos .................................................... 12.1.3. Antivricos ................................................................................ 12.1.4. Antiparasitrios ........................................................................ 12.1.5. Antisspticos e desinfectantes .................................................... 269 269 271 272 273 274 275 276 276

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12.2. Emolientes e protectores (redutores) ...................................................... 12.2.1. Emolientes ................................................................................. 12.1.2. Preparaes-barreira ................................................................. 12.1.3. Ps ............................................................................................ 12.3. Adjuvantes da cicatrizao..................................................................... 12.4. Medicamentos queratolticos e antipsorisicos....................................... 12.4.1. Eczema ...................................................................................... 12.4.2. Dermatite seborreica.................................................................. 12.4.3. Psorase ..................................................................................... 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne ...................................... 12.5.1. Roscea ..................................................................................... 12.5.2. Acne .......................................................................................... 12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica .................................. 12.7. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia................................ 12.7.1. Preparaes de aco enzimtica e produtos aparentados.......... 12.7.2. Anestsicos locais e antiprurugunosos ....................................... 12.7.3. Preparaes para os calos, verrugas e condilomas .....................

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Captulo 13 Medicamentos utilizados em ORL 13.1. Produtos para aplicao nasal................................................................ 13.1.1. Descongestionantes.................................................................... 13.1.2. Corticosterides......................................................................... 13.1.3. Anti-histamnicos....................................................................... 13.2. Produtos para utilizao no ouvido ....................................................... 13.3. Medicamentos para aplicao tpica na orofaringe ............................... 287 287 287 288 288 289

Captulo 14 Medicamentos de aplicao tpica em oftalmologia 14.1. Aspectos gerais da administrao tpica de medicamentos no globo ocular..................................................................................................... 14.1.1. Formas farmacuticas ................................................................ 14.1.2. Controlo da contaminao ........................................................ 14.1.3. Teraputica medicamentosa e utilizao de lentes de contacto...... 14.2. Anti-infecciosos ..................................................................................... 14.2.1. Antibacterianos ......................................................................... 14.2.1.1. Associao de antibacterianos com corticosterides ... 14.2.1.2. Administrao ............................................................ 14.2.2. Anti-fngicos ............................................................................. 14.2.3. Antivricos ................................................................................. 14.3. Anti-inflamatrios ................................................................................. 14.3.1. Corticosterides......................................................................... 14.3.2. Anti-inflamatrios no esterides .............................................. 14.3.3. Outros anti-inflamatrios e descongestionantes.........................

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14.4. Midriticos e cicloplgicos ..................................................................... 14.4.1. Simpaticomimticos................................................................... 14.4.2. Anticolinrgicos......................................................................... 14.5. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma ............................... 14.5.1. Miticos .................................................................................... 14.5.2. Simpaticomimticos................................................................... 14.5.3. Antagonistas beta ...................................................................... 14.5.4. Inibidores da anidrase carbnica e outros medicamentos usados no glaucoma .............................................................................. 14.5.4.1. Inibidores da anidrase carbnica ................................ 14.5.4.2. Diurticos osmticos ................................................... 14.5.4.3. Anlogos das prostaglandinas .................................... 14.6. Anestsicos locais................................................................................... 14.7. Outros medicamentos de aplicao tpica em oftalmologia................... 14.7.1. Adstringentes, lubrificantes oculares e medicamentos usados em situaes de insuficincia lacrimal ........................................ 14.7.2. Medicamentos usados em diagnstico ....................................... 14.7.3. Outros medicamentos................................................................

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Captulo 15 Citostticos e Imunossupressores 15.1. Frmacos citotxicos ............................................................................. 15.1.1. Alcalides e outros produtos de origem vegetal ......................... 15.1.2. Alquilantes ................................................................................ 15.1.3. Antibiticos citotxicos ............................................................. 15.1.4. Antimetabolitos ......................................................................... 15.1.5. Outros frmacos citotxicos...................................................... 15.2. Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenas neoplsicas .................................................................................................. 15.2.1. Hormonas ................................................................................. 15.2.1.1. Estrognios ................................................................. 15.2.1.2. Andrognios ............................................................... 15.2.1.3. Progestagnios ............................................................ 15.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina.... 15.2.2. Anti-hormonas .......................................................................... 15.2.2.1. Anti-estrognios.......................................................... 15.2.2.2. Anti-andrognios ........................................................ 15.2.2.3. Inibidores da aromatase.............................................. 15.3. Imunomoduladores................................................................................ 15.3.1. Corticosterides e outros imunossupressores............................. 15.3.2. Protenas imunomoduladoras .................................................... 15.4. Eritropoietina ........................................................................................ 309 311 312 314 315 315 316 316 316 317 317 317 318 318 319 319 320 320 321 322

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Captulo 16 Antdotos Acetilcistena ................................................................................................... Deferroxamina................................................................................................ Flumazenil ...................................................................................................... Folinato .......................................................................................................... Naltrexona ..................................................................................................... Penicilamina ................................................................................................... Protamina ....................................................................................................... 323 323 324 324 324 325 325

Captulo 17 Vacinas e Imunoglobulinas 17.1. Vacinas ................................................................................................... 17.2. Imunoglobulinas .................................................................................... 327 329

Normas de insero de informao


1 Nomes e abreviaturas de formas farmacuticas utilizadas
comprimidos revestidos cpsulas de aco prolongada comprimidos de aco prolongada comprimidos dispersveis comprimidos efervescentes comprimidos sublinguais concentrado para perfuso intravenosa p e solvente para soluo injectvel p e solvente para soluo oral p e solvente para suspenso injectvel p e solvente para suspenso oral sistema transdrmico soluo ginecolgica soluo oral extempornea soluo pulverizao bucal soluo pulverizao cutnea comp. revestidos cps. aco prolongada comp. aco prolongada comp. dispersveis comp. efervescentes comp. sublinguais conc. perf. IV p solv. sol. inject. p solv. sol. oral p solv. susp. inject. p solv. susp. oral sist. transdrmico sol. ginecolgica sol. oral extemp. sol. pulv. bucal sol. pulv. cutnea

2 Sequncia de indicao de informao


n. comercial detentor AIM f. farmacutica dosagem

t. embalagem

preo (unitrio)

% compart

20

Normas de insero de informao

3 Forma de indicao para algumas formas farmacuticas de dosagem, tamanho de embalagem e preo
F. Farmacutica Aerossois/sol. nebulizao Ampolas bebveis Colrios Injectveis P (carteiras) Pomadas oftlmicas Solues orais, suspenses orais, xaropes Dosagem mg/dose mg/amp. mg/ml mg/amp. por carteiras mg/g T. Embalagem n de doses ampolas (mililitro) ml ampolas p (cart.) gramas Preo por dose por ampola por mililitro por ampola por carteira por grama

mg/ml

(mililitro) ml

por mililitro

Nota: preos arredondados s dcimas.

Os frmacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular tm demonstrado uma eficcia inquestionvel no tratamento das infecces, sendo a sua utilidade teraputica indiscutvel. Contudo, rapidamente se verificou que diferentes microorganismos eram susceptveis de adquirir resistncia a frmacos aos quais eram inicialmente sensveis, sendo o exemplo dos estafilococos produtores de penicilinases o mais conhecido em 1946, 90% dos estafilococos eram sensveis penicilina e apenas 6 anos depois 75% das estirpes isoladas j se tinham tornado resistentes. A emergncia de estirpes resistentes, como resultado da presso selectiva, hoje em dia uma realidade preocupante. A utilizao, generalizada e precoce, de uma teraputica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e seleco dos microorganismos resistentes ao eliminar as estirpes sensveis. Os princpios gerais da teraputica antimicrobiana devero, assim, estar sempre presentes quando da instituio de uma antibioterapia. O tratamento dever ser individualizado tendo em considerao o perfil do doente, o local da infeco e a etiologia da doena. A seleco do antimicrobiano dever basear-se na sua eficcia e segurana e ainda num custo aceitvel. Ao avaliar a eficcia e segurana de um antimicrobiano importante considerar os efeitos resultantes de uma teraputica de largo espectro na ecologia bacteriana aumento do risco de infeco devida a microorganismos resistentes para o prprio doente e emergncia de estirpes bacterianas com novos padres de resistncia no prprio meio, quer hospitalar quer na comunidade. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade dever ser sempre o frmaco de primeira escolha, devendo os clnicos adoptar uma atitude restritiva dentre os grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois frmacos de cada grupo). Os novos antimicrobianos devero ser sempre avaliados tendo como referncia os j existentes e prescritos apenas quando claramente superiores.As associaes de antimicrobianos justificam-se apenas em situaes particulares, a maioria ocorrendo em meio hospitalar, e tm por objectivo o tratamento de infeces polimicrobianas em que um nico frmaco no susceptvel de cobrir os microorganismos isolados, obter um efeito sinrgico sem dvida de grande relevncia no tratamento de infeces devidas a determinadas estirpes bacterianas como o caso da endocardite devida ao estreptococo ou das infeces por Pseudomonas ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes, como o caso do tratamento da tuberculose ou das infeces por Pseudomonas. Uma terapu-

Anti-infecciosos
Medicamentos anti-infecciosos 1.1. Antibacterianos

1.1.1. Penicilinas: 1.1.1.1. Benzilpenicilinas e sucedneos 1.1.1.2. Aminopenicilinas 1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas 1.1.1.4. Penicilinas antiPseudomonas 1.1.2. Cefalosporinas: 1.1.2.1. Cefalosporinas 1.1.2.2. Cefalosporinas 1.1.2.3. Cefalosporinas 1.1.2.4. Cefalosporinas

de de de de

1 2 3 4

gerao gerao gerao gerao

1.1.3. Monobactmicos 1.1.4. Carbapenemes 1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases 1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.1.7. Aminoglicosideos 1.1.8. Macrlidos 1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes 1.1.10. Quinolonas 1.1.11. Outros antimicrobianos 1.1.12. Antituberculosos 1.1.13. Antileprticos 1.2. Antifngicos 1.3. Antivricos 1.4. Antiparasitrios 1.4.1. Anti-helmnticos 1.4.2.Antimalricos 1.4.3.Outros antiparasitrios

tica emprica dever ser instituida com um antibitico ou associao de antibiticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microorganismos que se suspeita serem causadores da infeco e no todos os possveis; uma teraputica de largo espectro justifica-se quando for necessrio assegurar um controlo precoce da situao clnica do doente e evitar complicaes. O perfil do doente, a gravidade da situao e a

Anti-infecciosos

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos Penicilina natural (1.1.1.1.) As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) so activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos estafilococos aureus e epidermidis no produtores de penicilinases, estreptococos, pneumococos de quase todos os grupos, estreptococo viridans e algumas estirpes de enterococos. So tambm activas contra alguns bacilos gram positivos como o Corynebacterium diphteriae, a listeria e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae. Muitos anaerbios gram positivos, o treponema e alguns anaerbios gram negativos so sensveis a estas penicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa so sempre resistentes s penicilinas naturais. Izoxazolilpenicilinas (1.1.1.2) Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Temocilina So penicilinas semi-sintticas que no so hidrolisadas pela maioria das penicilinases. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram positivos e gram negativos so, em geral, menos activas que as penicilinas naturais. A sua nica indicao teraputica o tratamento das infeces devidas a estirpes susceptveis de estafilococos. Aminopenicilinas (1.1.1.3) Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Pivampicilina So penicilinas semi-sintticas que apresentam um espectro de actividade que inclui, para alm de cocos gram positivos, um nmero significativo de bactrias gram negativas como o Haemophilus influenzae e vrias estirpes de E. coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shigella. So habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta, outras Enterobactereaceae, Bacterides fragillis e Pseudomonas. Penicilinas antipseudomonas (1.1.1.4) Azlocilina Carbenicilina Mezlocilina

existncia de co-morbilidade so factores importantes a considerar, bem como o local da infeco e o padro de susceptibilidade. A teraputica definitiva poder diferir da teraputica inicialmente insttuida e dever ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponveis. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias especficas devero ser consultados. Os diferentes grupos de frmacos anti-infecciosos sero abordados de acordo com a classificao frmacoteraputica destes medicamentos.

1.1. Medicamentos Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas


As penicilinas foram os primeiros verdadeiros antibiticos a ser introduzidos na prtica clnica. Pertencentes ao grande grupo dos lactmicos, as penicilinas so antibiticos bactericidas que actuam por inibio da sntese da parede bacteriana. Apresentam uma boa difuso em todos os tecidos do organismo com excepo do sistema nervoso central.So excretadas por via renal sendo recomendada uma reduo da sua posologia em doentes com insuficincia renal moderada a grave (em geral para Clcr 50 ml/min). O seu perfil de efeitos adversos bastante favorvel. A reaco adversa mais importante das penicilinas a hipersensibilidade que determina toxidermias e, mais raramente, anafilaxia. As reaces de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas so cruzadas pelo que um doente alrgico a uma penicilina apresentar igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibitico deste grupo. A toxicidade central observa-se apenas raramente e quando se utilizam doses elevadas por periodos prolongados. A utilizao de doses elevadas, e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sdicos ou potssicos, poder estar na origem de alguns desequilbrios electrolticos; esta a razo pela qual racional prescrever, nestas doses, a penicilina G sob a forma dos seus sais sdico e potssico. A diarreia ocorre frequentemente com a utilizao das penicilinas por via oral, sendo mais frequente com as aminopenicilinas, tambm susceptveis de determinar colite pseudomembranosa. Habitualmente as penicilinas so divididas em 4 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais, isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes s penicilinases, aminopenicilinas e penicilinas antiPseudomonas ou de largo espectro.

1.1. Medicamentos antibacterianos Piperacilina Ticarcilina Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que so activas contra a P. aeruginosa e algumas espcies de Proteus resistentes ampicilina e so ineficazes contra o estafilococo aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina e piperacilina), tambm activas contra a P. aeruginosa e ainda em infeces por Klebsiella. Algumas so destrudas pelas lactamases . A sua utilizao teraputica est, assim, dirigida para o tratamento de infeces graves devidas a microorganismos susceptveis ou infeces mistas envolvendo aerbios e anaerbios em monoterapia.

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1.1.1.1. Benzilpenicilinas e sucedneos


A benzilpenicilina ou penicilina G um antimicrobiano de eleio para muitas situaes clnicas. Com uma semivida plasmtica de apenas 20 a 50 minutos, deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular a intervalos muito curtos ou mesmo em perfuso contnua. A penicilina G benzatnica, a penicilina G procanica e a penicilina G clemizol so sais pouco solveis de penicilina G formulados exclusivamente para administrao por via intramuscular. Deste modo possvel manter concentraes sricas de penicilina G por perodos prolongados (at 24 horas para a penicilina procanica, 36 horas para a penicilina-clemizol e at 15 dias para a penicilina benzatnica). A administrao de doses nicas de 600 000 a 2 400 000 UI de penicilina benzatnica usada no tratamento de infeces devidas a Streptococcus pyogenes e sfilis e, em administraes mensais, na profilaxia da febre reumtica. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina um derivado da penicilina G resistente ao pH cido do estmago sendo, por isso, possvel a sua administrao por via oral. No , contudo, recomendada a sua utilizao no tratamento de infeces graves, uma vez que a sua actividade bactericida bastante inferior da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante varivel.

Reaces adversas: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibilidade s penicilinas. Contra-indicaes e precaues: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a Posologia no doente com insuficincia renal. Interaces: O probenecide inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas originando concentraes sricas mais elevadas e mantidas. Posologia: [Adultos] Via IV (perfuso intermitente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia, a administrar de 3/3 ou de 4/4 horas. Via IV (perfuso intermitente ou perfuso contnua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia, a administrar a intervalos de 2/2 horas ou por perfuso contnua, no tratamento de infeces graves. Reduzir a Posologia no doente com insuficincia renal (Clcr 50 ml/min). Via intratecal no recomendada. [Crianas] Via IV: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 400 000 UI/kg/dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.

s FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V)
Indicaes: Profilaxia e tratamento de amigdalites, otite mdia, erisipela, febre reumtica e infeces pneumoccicas. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. penicilina G. Posologia: [Adultos] Via oral: 500 a 750 mg de 6/6 horas. [Crianas] At 1 ano de idade: 62,5 mg de 6/6 horas; de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6 horas. Para a profilaxia de infeces pneumoccicas e febre reumtica consultar recomendaes especficas.

s PENICILINA BENZATNICA
Indicaes: Infeces devidas a estreptococos pyogenes, sfilis e profilaxia da febre reumtica. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. penicilina G Posologia: [Adultos] Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose nica; 2 400 000 UI em dose nica semanal, durante 3 semanas no tratamento da sfilis diagnosticada tardiamente.

s BENZILPENICILINA OU PENICILINA G
Indicaes: Infeces por agentes penicilino-sensveis, nomeadamente faringite, amigdalite, otite mdia, endocardite estreptoccica, meningite meningoccica e pneumoccica, pneumonia.

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos PREVECILINA FORTE Lab. Grnenthal; inj. aco prolongada; (200 + 800) x 1 000 UI; 439$00; 70%. PREVECILINA MEGA Lab. Grnenthal; inj. aco prolongada; 3,6 MUI + 400 000 UI; 765$00; 70%.

[Crianas] Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose nica. LENTOCILIN S Lab. Atral; inj. aco prolongada; 1,2 MUI; 1; 365$00; 70%. LENTOCILIN S Lab. Atral; inj. aco prolongada; 2,4 MUI; 1; 437$00; 70%. PENADUR LA Wyeth Lederle; inj. aco prolongada; 1,2 MUI; 1; 437$00; 70%. PENADUR LA Wyeth Lederle; inj. aco prolongada; 2,4 MUI; 1; 491$00; 70%.

1.1.1.2 Aminopenicilinas
As aminopenicilinas so penicilinas semi-sintticas resistentes ao pH cido do estmago, o que permite a sua administrao por via oral. Possuem um espectro de actividade mais amplo, incluindo alguns microorganismos gram negativos. So inactivadas pelas penicilinases produzidas pelos estafilococos aureus e epidermidis e por alguns gram negativos. Actualmente uma percentagem significativa de E. coli so j resistentes ampicilina e amoxicilina pelo que, quando da sua prescrio (teraputica emprica) a doentes com infeco urinria, o conhecimento do padro de sensibilidade aos antimicrobianos dever ser considerado. A ampicilina foi o primeiro frmaco deste grupo a ser comercializado sendo as suas principais indicaes teraputicas o tratamento das exacerbaes da bronquite crnica e otites, habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus influenzae e ainda infeces urinrias e gonorreia. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presena de um grupo hidroxilo na sua molcula. melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade no alterada pelos alimentos, apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. O seu espectro de actividade idntico ao da ampicilina. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupes cutneas que no so, contudo, descritas como resultado de uma verdadeira alergia s penicilinas. A bacampicilina e a pivampicilina so steres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequncia.

s PENICILINA PROCANA
Indicaes: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros microorganismos sensveis penicilina. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. penicilina G. A penicilina procana se inadvertidamente administrada intra- arterialmente pode causar leses vasculares e neurolgicas. Reaces psicticas agudas devidas procaina so transitrias. Posologia: [Adultos] Via IM: 600 000 a 1 000 000 UI/dia; 2 400 000 UI/dia, durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosfilis como alternativa penicilina G e em associao com probenecide. [Crianas] Via IM: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 50 000 UI/kg/dia.

s PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA PROCANA + PENICILINA G POTSSICA


PENADUR 6-3-3 Wyeth Lederle; inj. aco prolongada; (600 + 300 + 300) x 1000 UI; 411$00 70%.

s AMOXICILINA
Indicaes: V. ampicilina. Profilaxia da endocardite bacteriana. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. captulo 6). Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. ampicilina. Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. 3 g de 12/12 horas nas infeces graves.

s PENICILINA G CLEMIZOL
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. Penicilina procana (com excepo das reaces devidas procana). Posologia: [Adultos] Via IM: 4 000 000 UI/dia, eventualmente 2 milhes. [Crianas] Via IM: 400 000 UI/dia.

1.1. Medicamentos antibacterianos Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM); 500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via IV). [Crianas] Via oral: At aos 10 anos: 125 a 250 mg de 8/8 horas; dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12/12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de 12/12 horas nas infeces respiratrias graves. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar de 8/8 ou de 6/6 horas. AMOXICILINA SUSPENSO ORAL Home Products; p solv. susp. oral; 50; 100; 795$00 (8$00); 70%. AMPLAMOX Tecnifar; cpsulas; 500; 16; 1 346$00 (84$10); 70%. AMPLAMOX Tecnifar; p solv. susp. oral; 5; 100; 1 057$00 (10$60); 70%. AMPLAMOX Tecnifar; p solv. susp. oral; 10; 100; 1 706$00 (17$10); 70%. AMPLAMOX Tecnifar; comprimidos; 1000; 16; 2 321$00 (145$10); 70%. CIPAMOX Lab. Cipan; cpsulas; 500; 16; 1 345$00 (84$10); 70%. CIPAMOX Lab. Cipan; p solv. susp. oral; 100; 100; 1 626$00 (16$30); 70%. CIPAMOX Lab. Cipan; comp. efervescentes; 1000; 16; 2 340$00 (146$20); 70%. CIPAMOX 3000 Lab. Cipan; p (cart.); 3000; 2; 1 171$00 (585$50); 70%. CLAMOXYL Beecham; cpsulas; 500; 16; 1 419$00 (88$70); 70%. CLAMOXYL Beecham; p solv. susp. oral; 50; 100; 1 114$00 (11$10); 70%. CLAMOXYL Beecham; p solv. susp. oral; 100; 100; 1 797$00 (18$00); 70%. CLAMOXYL Beecham; p e sol. sol. injectvel; 500; 1 333$00; 70%. CLAMOXYL Beecham; p e sol. sol. injectvel; 1000; 1 460$00; 70%. CLAMOXYL Beecham; comprimidos; 1000; 16; 2 443$00 (152$70); 70%. FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma; comprimidos; 500; 16; 1 168$00 (73$00); 70%.

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FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma; comprimidos; 1000; 16; 1 972$00 (123$20); 70%. MOXADENT Lab. Vitria; comprimidos; 1000; 16; 1 742$00 (108$90); 70%. MOXADENT Lab. Vitria p solv. susp. oral; 100; 100; 1 045$00 (10$50); 70%. MOXIPEN Dakota Pharma cpsulas; 500; 16; 1 294$00 (80$90); 70%. MOXIPEN Dakota Pharma; sol. oral; 50; 100; 1 020$00 (10$20); 70%. MOXIPEN Dakota Pharma; sol. oral; 100; 100; 1 784$00 (17$80); 70%. MOXIPEN Dakota Pharma comprimidos; 1000; 16; 2 555$00 (159$70); 70%. ORAMINAX Wyeth Lederle cpsulas; 500; 16; 1 356$00 (84$80); 70%. ORAMINAX Wyeth Lederle p solv. susp. oral; 50; 100; 1 086$00 (10$90); 70%. ORAMINAX Wyeth Lederle; p solv. susp. oral; 100; 100; 1 854$00 (18$50); 70%. ORAMINAX Wyeth Lederle; comprimidos; 1000; 16; 2 114$00 (132$10) 70%. OSPAMOX Novartis; comp. revestidos; 500; 16; 992$00 (62$00); 70%. OSPAMOX Novartis; comp. revestidos; 1000; 16; 1 597$00 (99$80); 70%. PENAMOX Tecnimede; cpsulas; 500; 16; 584$00 (36$50) 70% PENAMOX Tecnimede comprimidos; 1000; 8; 1 034$00 (129$30) 70% PENAMOX Tecnimede; comprimidos; 1000; 16; 1 728$00 (108$00); 70%.

s AMPICILINA
Indicaes: Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces a salmonella. Gonorreia. Reaces adversas: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas.

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos HIPERBITICO RETARD IM Lab. Atral; sol. injectvel; 1000; 459$00; 70%.

Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade s penicilinas. Posologia: [Adultos] Via oral: 250 mg a 1 g de 6/6 horas, a administrar 30 minutos antes das refeies; 500 mg de 8/8 horas nas infeces urinrias; 2 a 3,5 g como dose nica na gonorreia. Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4 horas. [Crianas] Via oral: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. AMPLIFAR Tecnifar; cpsulas; 500; 16; 994$00 (62$10); 70%. AMPLIFAR Tecnifar; comprimidos; 1000; 16; 1 588$00 (99$20); 70%. AMPLIFAR Tecnifar; susp. oral; 50; 100 ml; 746$00 (7$50); 70%. AMPLIFAR Tecnifar; susp. oral; 100; 100 ml; 1 167$00 (11$70); 70%. BRITACIL Wyeth Lederle; cpsulas; 500; 16; 1 061$00 (66$30); 70%. BRITACIL Wyeth Lederle; comprimidos; 1000; 16; 1 791$00 (111$90); 70%. HIPERBITICO Lab. Atral; cpsulas; 250; 16; 676$00 (42$20); 70%. HIPERBITICO Lab. Atral; cpsulas; 500; 16; 924$00 (57$80); 70%. HIPERBITICO Lab. Atral; comprimidos; 1000; 16; 1 047$00 (65$40); 70%. HIPERBITICO Lab. Atral; susp. oral; 50; 100 ml; 747$00(7$50) 70% HIPERBITICO Lab. Atral; susp. oral; 100; 100 ml; 1 057$00 (10$60); 70%. HIPERBITICO Lab. Atral; sol. injectvel; 250; 184$00; 70%. HIPERBITICO Lab. Atral; sol. injectvel; 500; 248$00; 70%. HIPERBITICO RETARD IM Lab. Atral; sol. injectvel; 250; 1 182$00; 70%. HIPERBITICO RETARD IM Lab. Atral; sol. injectvel; 500; 279$00; 70%.

s BACAMPICILINA
Indicaes: V. ampicilina Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. ampicilina. Posologia: [Adultos] Via oral: 400 a 800 mg de 12/12 ou de 8/8 horas. [Crianas] Via oral: Idade superior a 5 anos: 200 mg de 8/8 horas. BACAMPICIN Pharmacia & UpJohn comprimidos; 800; 16; 2 571$00 (160$70) 70%.

1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
So as penicilinas resistentes s lactamases penicilinases sintetizadas por grande nmero de estafilococos aureus e epidermidis. O tratamento de infeces devidas a estas estirpes bacterianas constitui a sua nica indicao teraputica. A flucloxacilina , deste grupo farmacolgico, a que apresenta maior biodisponibilidade quando administrada por via oral sendo considerada a isoxazolilpenicilina de eleio para administrao per os.

s DICLOXACILINA
Indicaes: V. flucloxacilina Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] Via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas. [Crianas] Via oral: Recm-nascidos: 4 a 8 mg/kg de 6/6 horas; 12,5 a 25 mg/kg/dia em crianas com peso inferior a 40 kg. DICLOCIL Bristol-Myers Squibb; cpsulas 500; 16; 1 616$00 (101$00); 0%.

s FLUCLOXACILINA
Indicaes: Infeces devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases, incluindo otite externa, pneumonia, impetigo, celulite e endocardite estafiloccica. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. benzilpenicilina.

1.1. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas, a administrar 30 minutos antes das refeies. Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas. Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. Doses at 8 g/dia tm sido usadas no tratamento de infeces graves. [Crianas]: Via oral: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. FLOXAPEN Beecham cpsulas; 500; 16; 1 831$00 (114$40); 70% FLOXAPEN Beecham p solv. susp. oral; 50; 100 ml; 1 421$00 (14$20) 70% FLOXAPEN Beecham p solv. sol. inject.; 500; 298$00 70% FLOXIL Tecnimede cpsulas; 500; 16 1634$00 (102$10); 70%.

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nosso pas, no est disponvel no mercado farmacutico.

s AZLOCILINA
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. piperacilina Posologia: [Adultos] Via IV: 225 a 350 mg/kg/ /dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. [Crianas] Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

s CARBENICILINA
Indicaes: Infeces devidas a Pseudomonas aeruginosa. Reaces adversas: V. benzilpenicilina. Esto tambm descritas hipocaliemia e alteraes da funo plaquetar. Contra-indicaes e precaues e interaces: V. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] Via IM: 2 g de 6/6 horas. Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas. [Crianas] Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

1.1.1.4. Penicilinas antipseudomonas


Frequentemente designadas por penicilinas de largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas, este grupo de penicilinas inclui as carboximetilpenicilinas carbenicilina e ticarcilina e as ureidopenicilinas azlocinina, mezlocilina e piperacilina. Activas contra numerosas estirpes de Enterobactereaceae resistentes s aminopenicilinas e contra algumas estirpes de Pseudomonas aeruginosa, a sua grande utilidade teraputica , precisamente, no tratamento de infeces graves, normalmente infeces nosocomiais devidas a gram negativos multirresistentes. A carbenicilina foi o 1 antibitico deste grupo a ser introduzido na prtica clnica. Actualmente, muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa j se tornaram resistentes a este antibacteriano que j no se encontra, por isso, comercializado em vrios pases. As ureidopenicilinas so mais activas contra a Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina. H, contudo, vrias estirpes de Pseudomonas que se mantm resistentes. No tratamento de infeces graves como a sepsis recomendada a associao de um aminoglicosideo. A azlocilina e a mezlocilina no se encontram licenciadas em Portugal. A ticarcilina, embora registada no

s MEZLOCILINA
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. piperacilina. Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 200 a 350 mg/kg/dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. [Crianas] Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

s PIPERACILINA
Indicaes: Infeces graves devidas a gram negativos multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. benzilpenicilina. Posologia: [Adultos] Via IV: 200 a 300 mg/kg/ /dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Nas infeces graves, 12 a 18 g/dia.

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos dos do organismo e so eliminadas, na sua maioria, por via renal, sendo recomendados ajustamentos posolgicos em doentes com insuficincia renal moderada a grave (usualmente para Clcr 50 ml/min). O seu perfil de efeitos adversos tambm bastante favorvel. Os efeitos adversos descritos com as cefalosporinas so, em geral, semelhantes e incluem: efeitos gastrintestinais nuseas, vmitos e diarreia sobretudo com doses elevadas; efeitos hematolgicos eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente; alterao das enzimas hepticas e ictercia colesttica esto tambm descritas mas ocorrendo muito raramente. Tal como as penicilinas, as cefalosporinas so susceptveis de induzir reaces de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupes cutneas, urticria, prurido e artralgias e reaces anafilcticas, embora muito raramente. Sabe-se que cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade s penicilinas desenvolvem tambm reaces de hipersensibilidade s cefalosporinas. As cefalosporinas que contm o grupo qumico tetrazoltiometil cefamandole, cefmetazole, cefonicide, cefoperazona e cefotetam esto associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrgicos (hipoprotrombinemia) e reaces tipo dissulfiram. Em geral, as cefalosporinas so activas in vitro contra muitas bactrias aerbias gram positivas e gram negativas e alguns anaerbios. Contudo, existem diferenas substanciais entre as vrias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida relativamente a micoorganismos susceptveis. As cefalosporinas actualmente disponveis so usualmente classificadas em 4 classes 1, 2, 3 e 4 geraes de acordo com o seu espectro de actividade. As cefalosporinas de 1 gerao possuem um espectro de actividade essencialmente para gram positivos, sendo limitada a sua actividade para alguns gram negativos; medida que se avana nas diferentes geraes, o espectro para gram negativos amplia-se as cefalosporinas de 4 gerao so as mais activas mas perde-se alguma actividade para os gram positivos. As cefamicinas e carbacefemes so habitualmente classificadas no grupo das cefalosporinas como resultado da sua grande semelhana farmacolgica. Chama-se a ateno para o excesso de oferta teraputica neste captulo e insiste-se na necessidade de o mdico limitar a sua prescrio apenas a alguns poucos membros desta famlia de medicamentos. Cefalosporinas de 1 gerao (1.1.1.2.) Cefadroxil Cefalexina

Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. No administrar doses nicas superiores a 2 g. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

s TICARCILINA
Indicaes: V. piperacilina. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] Via IM: 3 a 4 g/dia, a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infeces urinrias. Via IV: 15 a 20 g/dia, a administrar em doses divididas. [Crianas] Via IM: 50 a 100mg/kg/dia, a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infeces urinrias. Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia, a administrar em doses divididas. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

1.1.1.5 Amidinopenicilinas
O seu espectro de aco antibacteriana restrito apenas a bactrias arobias gram negativas no incluindo, contudo, a P. aeruginosa. O pivmecilinam o nico antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado.

s PIVMECILINAM
Indicaes: Infeces urinrias. Gastroenterites bacterianas. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: As das penicilinas. Os anticidos so susceptveis de reduzir a absoro do pivmecilinam. Posologia: [Adultos] Via oral: 400 mg a 800 mg/dia, a administrar em doses divididas. SELECID Leo Farmaceuticals; comprimidos; 200; 16; 1498$00 (93$60); 70%.

1.1.2. Cefalosporinas
As cefalosporinas so antibiticos lactmicos, estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. Antibiticos bactericidas, as cefalosporinas, tal como as penicilinas, actuam inibindo a sntese da parede bacteriana; apresentam uma boa difuso nos diferentes teci-

1.1. Medicamentos antibacterianos Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina As cefalosporinas de 1 gerao so normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de lactamases. A sua actividade contra gram negativos limitada embora muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae, e Proteus sp sejam susceptveis. Nenhuma das cefalosporinas de 1 gerao activa contra os enterococos, estafilococos resistente meticilina e P. aeruginosa. Cefalosporinas de 2 gerao (1.1.1.3.) Cefaclor Cefamandol Cefmetazole (cefamicina) Cefonicide Ceforanide Cefotetam (cefamicina) Cefoxitina (cefamicina) Cefprozil Cefuroxima Loracarbefe (carbacefeme) As cefalosporinas de 2 gerao so usualmente activas contra os microorganismos susceptveis s cefalosporinas de 1 gerao, apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram negativos. So geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1 gerao contra bactrias gram negativas (o cefaclor uma excepo) e so activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae, incluindo as estirpes resistentes ampicilina. A cefoxitina, cefotetam, cefmetazole e cefamandole so activas contra os Bacterides fragilis. Tal como as cefalosporinas de 1 gerao, nenhuma das cefalosporinas de 2 gerao activa contra o enterococos, estafilococo resistente meticilina e Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporinas de 3 gerao (1.1.1.4.) Cefixima Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona As cefalosporinas de 3 gerao so usualmente menos activas, in vitro, do que as cefalosporinas de 1 gerao em relao aos estafilococos susceptveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactrias

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gram negativas quando comparado com as cefalosporinas de 1 e 2 gerao. So, em geral, activas contra os gram negativos susceptveis s cefalosporinas de 1 e 2 gerao e cobrem ainda muitas estirpes de gram negativos considerados como multirresistentes Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Morganella, Serratia e outros. Tal como as cefalosporinas de 1 e 2 gerao, nenhuma das cefalosporinas de 3 gerao activa contra os enterococos e estafilococos resistentes meticilina. Algumas so activas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade intrnseca. A cefixima, a cefpodoxima e o ceftibuteno so cefalosporinas de 3 gerao que podem ser administradas por via oral; so, contudo, inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e tm uma actividade limitada contra anaerbios. A cefixima , ainda, inactiva contra a maioria dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a ceftizoxima tm espectros de actividade idnticos e boa difuso no SNC. A ceftriaxona apresenta uma T1/2 plasmtica mais longa podendo ser administrada uma vez por dia. As cefalosporinas de 3 gerao so usualmente utilizadas no tratamento de infeces graves nosocomiais. Cefalosporinas de 4 gerao (1.1.1.5.) Cefepima As cefalosporinas de 4 gerao, tal como as cefalosporinas de 3 gerao, tm um espectro de actividade alargado contra bactrias gram negativas comparativamente s cefalosporinas de 1 e 2 gerao. Contudo, as cefalosporinas de 4 gerao so activas in vitro contra algumas bactrias gram negativas, incluindo a Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que so geralmente resistentes s cefalosporinas de 3 gerao. A cefepima apresenta uma actividade semelhante da ceftazidima contra a Pseudomonas aeruginosa mas mais activa do que as cefalosporinas de 3 gerao contra as Enterobactereaceae produtoras de lactamases indutveis. Tal como todas as outras cefalosporinas, a cefepima no activa contra os enterococos e estafilococos resistentes meticilina. utilizada no tratamento de infeces nosocomiais graves.

1.1.2.1. Cefalosporinas de 1 gerao


s CEFADROXIL
Indicaes: Infeces devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptveis nomeadamente infeces urinrias, faringites,

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos CEFORAL Sanofi Winthrop; susp. oral; 100; 80 ml; 2 700$00 (33$80); 70%. CEFORAL Sanofi Winthrop; p (cart.) 100; 16; 1 568$00 (98$00); 70%. CEFORAL Sanofi Winthrop; comprimidos; 1000; 16; 5 018$00 (313$60); 70%.

sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos moles e amigdalites. O cefadroxil no muito activo contra o H. influenzae. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia. Reaces alrgicas incluindo erupes cutneas, urticria, prurido e artralgias. Contra-indicaes e precaues: Histria de hipersensibilidade s cefalosporinas e penicilinas. Reduzir a Posologia no doente com insuficincia renal. Interaces: O probenecide inibe competitivamente a secreo tubular da maioria das cefalosporinas originando concentraes sricas mais elevadas e mantidas. Posologia: [Adultos] Via oral: 1 a 2 g/dia, a administrar de 12/12 horas ou em dose nica (infeces urinrias) [Crianas] Via oral: at 1 ano: 25 mg/kg/dia; dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas; mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas. BIOFAXIL Teramed (Bioty); cpsulas; 500; 16; 2 416$00 (151$00); 70%. BIOFAXIL Teramed (Bioty); comprimidos; 1000; 16 4 304$00 (269$00); 70%. BIOFAXIL Teramed (Bioty); sol. oral; 100; 80 ml; 2 288$00 (28$60); 70%. BIOFAXIL Teramed (Bioty); sol. oral; 500; 16 ml; 2 555$00 (159$70); 70%. CEFACILE Bristol-Myers Squibb; cpsulas; 500; 16; 2 859$00 (178$70); 70%. CEFACILE Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 1000; 16; 5 141$00 (321$30); 70%. CEFACILE Bristol-Myers Squibb; susp. oral; 100; 80 ml; 2 706$00 (33$80); 70%. CEFADROXIL MERCK Merck Genricos; comprimidos; 1000; 16; 2 573$00 (160$80); 70%. CEFADROXIL MERCK Merck Genricos; cpsulas; 500; 16; 1 507$00 (94$20); 70%. CEFADROXIL MERCK Merck Genricos; susp. oral; 100; 60 ml; 1 685$00 (28$10); 70%. CEFORAL Sanofi Winthrop; cpsulas; 500; 16; 2 842$00 (177$60); 70%. CEFORAL Sanofi Winthrop; susp. oral; 50; 80 ml; 1 568$00 (19$60); 70%.

s CEFALEXINA
Indicaes: V. cefadroxil Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. cefadroxil Posologia: [Adultos] Via oral: 250 mg de 6/6 horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas; 1 a 1,5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infeces graves. [Crianas] Via oral: at 1 ano: 125 mg de 12/12 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas. CEFLAX Hikma; cpsulas; 500; 16; 1 885$00 (117$80); 70%. CEFLAX Hikma; susp. oral; 50; 100 ml; 1 492$00 (14$90); 70%. CEFLAX Hikma; comprimidos; 1000; 16; 3 400$00 (212$50); 70%. CEPOREX Glaxo Wellcome: cpsulas; 500; 16; 1 687$00 (105$40); 70%. CEPOREX FORTE Glaxo Wellcome; comprimidos; 1000; 16; 3 155$00(197$20); 70%. KEFLEX Lilly Farma; cpsulas; 500; 16 2 097$00 (131$10); 70%. KEFLEX Lilly Farma; susp. oral; 50; 100 ml; 1 471$00(14$70); 70%.

s CEFATRIZINA
Indicaes: V. cefadroxil. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. cefadroxil Posologia: [Adultos] Via oral: 750 a 1500 mg /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. [Crianas] Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8 horas. MACROPEN Lab. Sanitas; cpsulas; 500; 16; 5 544$00 (346$50); 70%.

1.1. Medicamentos antibacterianos MACROPEN Lab. Sanitas; susp. oral; 50; 100 ml; 3 341$00 (33$40); 70%.

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s CEFRADINA
Indicaes: V. cefadroxil. Profilaxia cirrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de lactamases) Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. cefadroxil. Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas. At 8 g /dia nas infeces graves. [Crianas] Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia, a administrar em doses divididas. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar de 6/6 horas. CEFRADUR Lab. Atral; cpsulas; 500; 16; 2 368$00 (148$00); 70%. CEFRADUR Lab. Atral; susp. oral; 50; 100 ml; 1 764$00 (17$60); 70%. CEFRADUR Lab. Atral; susp. oral; 100; 100 ml; 2 907$00 (29$10); 70%. CEFRADUR Lab. Atral; comprimidos; 1000; 16; 3 884$00 (242$80); 70%. VELOSEF Bristol-Myers Squibb; cpsulas; 500; 16; 1 994$00 (124$60); 70%. VELOSEF Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 1000; 16; 3 549$00 (221$80); 70%.

Contra-indicaes e precaues: Histria de hipersensibilidade s cefalosporinas e penicilinas. Reduzir a Posologia no doente com insuficincia renal. Interaces: O probenecide inibe competitivamente a secreo tubular da maioria das cefalosporinas originando concentraes sricas mais elevadas e mantidas. Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. At 4 g/dia nas infeces graves. [Crianas] Via oral: de 1 ms a 1 ano: 62,5 mg de 8/8 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas; idade superior a 5 anos: 250 mg de 8/8 horas. Estas doses podem duplicar no tratamento de infeces graves. CECLOR Lilly Farma; cpsulas; 500; 16; 3 473$00 (217$10); 70%. CECLOR Lilly Farma; susp. oral; 25; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 70%. CECLOR Lilly Farma; susp. oral; 50; 100 ml; 2 290$00 (22$90); 70%. CECLOR Lilly Farma; susp. oral; 75; 100 ml; 2 873$00 (28$70); 70%.

s CEFOXITINA
Indicaes: Infeces abdominais e profilaxia em cirurgia colo-rectal (boa actividade contra gram negativos e anaerbios da flora intestinal incluindo Bacterides fragilis). Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. Cefaclor Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6/6 a 8/8 horas. At 12 g/dia nas infeces graves. [Crianas] Via IM ou IV: idade superior a 1 ms: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. At 200 mg/kg/dia nas infeces graves (crianas de idade superior a 3 meses: dose mxima 12 g/dia). MEFOXIN IV Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.; 1000; 1; 1 792$00; 70%. MEFOXIN IM Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.; 1000; 1; 1 792$00; 70%.

1.1.2.2. Cefalosporinas de 2 gerao


s CEFACLOR
Indicaes: Infeces devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos moles e amigdalites. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. influenzae. Reaces adversas: Nauseas, vmitos e diarreia. Reaces alrgicas incluindo erupes cutneas, urticria, prurido e artralgias.

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos ZOREF GlaxoWellcome; comprimidos; 500; 14; 6 148$00 (439$10); 70%. ZOREF GlaxoWellcome; susp. oral; 25; 100 ml; 2 950$00 (29$50); 70%. ZOREF GlaxoWellcome; granulado; (cart.); 125; 14; 2 066$00 (147$60); 70%. ZOREF GlaxoWellcome; granulado (cart.); 250; 14; 4 134$00 (295$30); 70%.

s CEFPROZIL
Indicaes: V. cefaclor Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. Cefaclor Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 ou de 24/24 horas. [Crianas] Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia. PROCEF Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 500; 16; 6 809$00 (425$60); 70%. PROCEF Bristol-Myers Squibb; p. susp. oral; 50; 60; 3 143$00 (52$40); 70%.

1.1.2.3. Cefalosporinas de 3 gerao


s CEFETAMET PIVOXIL

s CEFUROXIMA
Indicaes: V. Cefaclor. A cefuroxima mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. Cefaclor. Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas (cefuroxima axetil). Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas; 1,5 g de 8/8 horas nas infeces graves. Doses nicas superiores a 1,5 g apenas por via IV. [Crianas] Via oral: idade superior a 3 meses: 125 mg de 12/12 horas. Em crianas de idade superior a 2 anos, esta dose pode duplicar no tratamento de infeces graves (otite mdia) Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. CUROXIME GlaxoWellcome; p e solv. sol. inject.; 750; 1; 1 196$00; 70%. ZIPOS Lab. Normal; comprimidos; 250; 14; 3 450$00(246$40); 70%. ZIPOS Lab. Normal; comprimidos; 500; 14; 6 025$00 (430$40); 70%. ZIPOS Lab. Normal; susp. oral; 25; 100 ml; 2 949$00 (29$50); 70%. ZIPOS Lab. Normal; p susp. oral (cart.); 125; 14; 2 065$00 (147$50); 70%. ZIPOS Lab. Normal; p susp. oral (cart.); 250; 14; 3 983$00 (284$50); 70%. ZOREF GlaxoWellcome; comprimidos; 250; 14; 3 521$00 (251$50); 70%. Indicaes: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite crnica. Sinusite. Amigdalites. Infeces urinrias. Uretrites gonoccicas. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. cefixima. Posologia: [Adultos] Via oral: 500 mg a 1 g de 12/12 horas no tratamento de infeces respiratrias; 2 g como dose nica no tratamento de infeces urinrias; 2 g de 24/24 horas, durante 10 dias no tratamento de infeces graves do trato urinrio. CEFEC Tecnifar; susp. oral; 50; 60 ml; 3 453$00 (57$60); 70%. CEFEC Tecnifar; comprimidos; 500; 14; 5 421$00 (387$20); 70%. GLOBOCEF Roche Farmacutica; susp. oral; 50; 60 ml; 3 453$00 (57$60); 70%. GLOBOCEF Roche Farmacutica; comprimidos; 500; 14; 5 421$00 (387$20); 70%.

s CEFIXIMA
Indicaes: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves refractrias teraputica convencional. A cefixima pode ser administrada por via oral. V. introduo. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia. Reaces alrgicas incluindo erupes cutneas, urticria, prurido e artralgias. Contra-indicaes e precaues: Histria de hipersensibilidade s cefalosporinas e penicilinas. Reduzir a posologia no doente com insuficincia renal. V. introduo.

1.1. Medicamentos antibacterianos Interaces: O probenecide inibe competitivamente a secreo tubular da maioria das cefalosporinas originando concentraes sricas mais elevadas e mantidas. Posologia: [Adultos] Via oral: 200 a 400 mg/ /dia, em dose nica ou de 12/12 horas. [Crianas] Via oral. 8 mg/kg/dia, em dose nica ou de 12/12 horas. TRICEF Bialfar; comprimidos; 400; 8; 5 538$00 (692$20); 70%. TRICEF Bialfar; susp. oral; 20; 100 ml; 4 279$00 (42$80); 70%.

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s CEFTAZIDIMA
Indicaes: Infeces graves particularmante devidas a bactrias gram negativas multirresistentes e infeces devidas a Pseudomonas aeruginosa. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. Cefixima. Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas; 2 g de 8/8 horas nas infeces graves. [Crianas] Via IV: idade inferior a 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas; idade superior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12 ou de 8/8 horas. CEFORTAM GlaxoWellcome; p solv. sol. inject.; 500; 1; 1 761$00; 70%. CEFORTAM GlaxoWellcome; p solv. sol. inject.; 1000; 1; 3 155$00; 70%.

s CEFODIZIMA
Indicaes: Infeces respiratrias e infeces urinrias graves refractrias teraputica convencional. V. introduo. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. Cefixima. Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia, em dose nica ou de 12/12 horas. Doses nicas superiores a 1 g apenas por via IV. MODIVID Hoechst; sol. injectvel; 1000; 1; 2 439$00; 70%. MODIVID (c/lidocana) Hoechst; sol. injectvel; 1000; 1; 2 439$00; 70%. MODIVID Hoechst; sol. injectvel; 2000; 4 211$00; 70%.

s CEFTIBUTENO
Indicaes: V. cefixima. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. Cefixima. Posologia: [Adultos] Via oral: 400 mg/dia, em dose nica diria. [Crianas] Via oral: idade superior a 6 meses: 9 mg/kg/dia, em dose nica diria. CAEDAX Schering-Plough; cpsulas; 200; 14; 4 742$00 (338$70); 70%. CAEDAX Schering-Plough; cpsulas; 400; 7; 4 742$00 (677$40); 70%. CAEDAX Schering-Plough; susp. oral; 36; 60 ml; 4 378$00 (73$00); 70%.

s CEFOTAXIMA
Indicaes: Infeces graves particularmante devidas a bactrias gram negativas multirresistentes. V. introduo. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. Cefixima. Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8 horas. At 2 g de 4/4 horas nas infeces graves. [Crianas] Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de 6/6 a de 12/12 horas. At 200 mg/kg/dia nas infeces graves. RALOPAR 1G IM Hoechst; sol. inject.; 1000; 2 424$00; 70%. RALOPAR 1G IM/IV Hoechst; sol. inject.; 1000; 2 424$00; 70%.

s CEFTIZOXIMA
Indicaes: V. cefotaxima. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. Cefixima. Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8/8 ou de 12/12 horas; 2 g de 8/8 ou de 12/12 horas nas infeces graves. [Crianas] Via IM ou IV: idade superior a 3 meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12 horas; 100 a 150 mg/kg/dia nas infeces graves. CEFIZOX IV Hikma; sol. inject.; 1000; 1; 2 174$00; 70%.

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos Reaces alrgicas incluindo erupes cutneas, urticria, prurido e artralgias. Contra-indicaes e precaues: Histria de hipersensibilidade s cefalosporinas e penicilinas. Reduzir a posologia no doente com insuficincia renal. Interaces: O probenecide inibe competitivamente a secreo tubular da maioria das cefalosporinas originando concentraes sricas mais elevadas e mantidas. Posologia: [Adultos] Via IV: 1 g de 12/12 horas; 2 g de 12/12 horas nas infeces muito graves. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

CEFIZOX IV Hikma; sol. inject.; 2000; 2; 3 857$00 (1928$50); 70%. CEFIZOX IM Hikma; sol. inject.; 1000; 1; 2 182$00; 70%. CEFIZOX IM Hikma; sol. inject.; 2000; 2; 3 878$00 (1 939$00); 70%.

s CEFTRIAXONA
Indicaes: V. cefotaxima. A ceftriaxona est indicada no tratamento da meningite por gram negativos. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. Cefixima. Posologia: [Adultos] Via IM ou IV:1 g/dia, a administrar em dose nica diria; 2 a 4 g/dia de 12/12 horas.Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. [Crianas] Via IM ou IV: idade superior a 6 semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose nica; 80 mg/kg/dia em dose nica nas infeces graves. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV. MESPORIN IM Mepha; p solv. sol. inject.; 1000; 1; 2 659$00; 70%. MESPORIN IV Mepha; p solv. sol. inject.; 1000; 1; 2 570$00; 70%. ROCEPHIN IM Roche Farmacutica; sol. inject.; 250; 1; 1 193$00; 70%. ROCEPHIN IM Roche Farmacutica; sol. inject.; 500; 1; 2 182$00; 70%. ROCEPHIN IM Roche Farmacutica; sol. inject.; 1000; 1; 3 971$00; 70%. ROCEPHIN IV Roche Farmacutica; sol. inject.; 1000; 1; 3 971$00; 70%. ROCEPHIN IV Roche Farmacutica; sol. inject.; 2000; 1; 7 502$00; 70%.

1.1.3. Monobactmicos
So antibiticos lactmicos monocclicos que actuam tambm por inibio da sntese da parede bacteriana. O aztreonam , at data, o nico representante deste grupo. O seu espectro de actividade restrito a bactrias aerbias gram negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O seu perfil de efeitos adversos semelhante ao dos outros antibiticos lactmicos, estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial.

s AZTREONAM
Indicaes: Infeces graves devidas a gram negativos. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomonais. Ictercia e hepatite. Neutropenia e trombocitopenia. Erupes cutneas e urticria. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade aos antibiticos lactmicos. Insuficincia heptica. Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas; 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infeces graves. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. [Crianas] Via IM ou IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. AZACTAM Bristol-Myers Squibb; p solv. sol. inject.; 1000; 5 780$00; 70%.

1.1.2.4 Cefalosporinas de 4 gerao


s CEFEPIMA
Indicaes: Infeces graves devidas a microorganismo resistentes s cefalosporinas de 3 gerao. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia.

1.1.4. Carbapenemes
So tambm antibiticos lactmicos e apresentam um espectro de actividade muito amplo.

1.1. Medicamentos antibacterianos Resistentes maioria das lactamases, cobrem gram positivos, gram negativos e anaerbios. Contudo, os estafilococos resistentes meticilina no so, de um modo geral, susceptveis ao imipenem nem ao meropenem e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O imipenem um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram positivos acontecendo o inverso com o meropenem. O imipenem encontra-se comercializado em associao com a cilastatina, composto que inibe a metabolizao do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentraes sricas, permitindo uma administrao a intervalos de 6 horas. O perfil de efeitos adversos dos carbapenemes idntico ao dos outros lactmicos. O imipenem , porm, susceptvel de induzir toxicidade central, particularmente convulses, quando da utilizao de doses elevadas, teraputicas prolongadas ou em doentes com insuficincia renal.

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s MEROPENEM
Indicaes: V. imipenem. Meningite bacteriana. Reaces adversas: V. imipenem. A probabilidade de induzir convulses menor do que a observada com o imipenem. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade aos lactmicos. Reduzir a Posologia no doente com insuficincia renal. Interaces: V. imipenem. No esto descritas interaces entre o meropenem e a teofilina e ganciclovir. Posologia: [Adultos] Via IV: 500 mg a 1 g de 8/8 horas; 2 g de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. [Crianas] Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas; 40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. Nota: os medicamentos deste grupo no se encontraram disponveis em farmcia de oficina.

s IMIPENEM
Indicaes: Infeces nosocomiais graves devidas a microorganismos multirresistentes gram positivos, gram negativos ou anaerbios. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia. Alteraes hematolgicas. Reaces alrgicas erupes cutneas, prurido, urticria e reaces anafilcticas. Elevao das enzimas hepticas. Convulses e confuso mental, particularmente quando da utilizao de doses elevadas. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade aos lactmicos. Doenas do SNC, nomeadamente epilepsia. Gravidez e amamentao. Reduzir a Posologia no doente com insuficincia renal. Interaces: O probenecide reduz a depurao plasmtica do imipenem, determinando um aumento significativo das suas concentraes sricas. O imipenem pode reduzir a resposta imunolgica vacinao (vacina viva; administrao oral) contra a salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas ou mais entre a administrao da ltima dose do imipenem e a vacinao). A administrao concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. A coadministrao de imipenem e ganciclovir determina o aparecimento de convulses generalizadas. Posologia: [Adultos] Via IV ou IM: 1 g de 8/8 horas; 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infeces graves. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. [Crianas] Via IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas.

1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases


A associao de penicilinas a compostos inibidores das lactamases permite o alargamento do espectro de actividade dos antimicrobianos j que as lactamases produzidas por muitas estirpes de bactrias deixaro, deste modo, de inactivar os antimicrobianos em causa. A susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua, contudo, a ser limitada, uma vez que a resistncia da P. aeruginosa aos antimicrobianos , na maioria dos casos, mediada por alteraes da permeabilidade da membrana e no pela produo de lactamases. Os trs principais inibidores das lactamases utilizados na clnica so o cido clavulnico, o sulbactam e o tazobactam. Estas associaes podem ser particularmente teis no tratamento de infeces polimicrobianas que incluam aerbios gram positivos, gram negativos e anaerbios. A associao da ampicilina com o sulbactam no se encontra disponvel entre ns e a ticarcilina associada ao cido clavulnico, embora licenciada no nosso pas, no se encontra comercializada.

s AMOXICILINA E CIDO CLAVULNICO


Indicaes: V. ampicilina. Pode ser til no tratamento de infeces respiratrias por H. influenzae resistentes ampicilina/amoxicilina, particularmente em doentes com DPOC.

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos BETAMOX Lab. Cipan; susp. oral; 25 + 6,25; 100 ml; 1 371$00 (13$70); 70%. BETAMOX Lab. Cipan; susp. oral; 50 + 12,5; 100 ml; 2 347$00 (23$50); 70%. CLAVAMOX 125 Lab. Bial; susp. oral; 25 + 6,25; 100 ml; 1 371$00 (13$70); 70%. CLAVAMOX 250 Lab. Bial; susp. oral; 50 + 12,5; 100 ml; 2 347$00 (23$50); 70%. CLAVAMOX 500 Lab. Bial; comprimidos; 500 + 125; 16; 3 006$00 (187$90); 70%. CLAVAMOX DT Lab. Bial; comprimidos; 875 + 125; 16; 4 443$00 (277$70); 70%. CLAVEPEN Clintex; cpsulas; 500 + 125; 16; 1 802$00 (112$60); 70%. CLAVEPEN Clintex; susp. oral; 25 + 6,25; 100 ml; 617$00 (6$20); 70%. CLAVEPEN FORTE Clintex; susp. oral; 50 + 12,5; 100 ml; 1 128$00 (11$30); 70%. PENILAN Lab. Vitria; comp. revestidos; 500 + 125; 16; 3 009$00 (188$10); 70%. PENILAN Lab. Vitria; susp. oral; 25 + 6,25; 100 ml; 1 373$00 (13$70); 70%. PENILAN FORTE Lab. Vitria; susp. oral; 50 + 12,5; 100 ml; 2 351$00 (23$50); 70%.

Reaces adversas: V. ampicilina. A incidncia de diarreia maior quando se utilizam doses mais elevadas de cido clavulnico. Lngua negra e disfuno heptica so efeitos que tm sido atribudos ao cido clavulnico. Contra-indicaes e precaues: V. ampicilina. Insuficincia heptica. Interaces: V. ampicilina. Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 ou de 6/6 horas Via IV: 1 g de 8/8 horas; at 2 g de 6/6 horas nas infeces mais graves. [Crianas] Via oral: Idade inferior a 6 anos:125 mg de 8/8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas. Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas; 25 mg/kg de 6/6 horas nas infeces mais graves. Nota: as doses so expressas em mg ou g de amoxicilina. AMOCLAVAM Laborterapia; comp. revestidos; 500 + 125; 16; 3 006$00 (187$90); 70%. AMOCLAVAM Laborterapia; susp. oral; 25 + 6,25; 100 ml; 1 371$00 (13$70); 70%. AMOCLAVAM FORTE Laborterapia; susp. oral; 50 + 12,5; 100 ml; 2 347$00 (23$50); 70%. AUGMENTIN Beecham; comp. revestidos; 500 + 125; 16; 3 338$00 (208$60); 70%. AUGMENTIN Beecham; susp. oral; 25 + 6,25; 100 ml; 1 523$00 (15$20); 70%. AUGMENTIN Beecham; susp. oral; 50 + 12,5; 100 ml; 2 613$00 (26$10); 70%. AUGMENTIN Beecham; p solv. sol. inject.; 500 + 50; 1; 518$00; 70%. AUGMENTIN Beecham; p solv. sol. inject. perf.; 1000 + + 100; 1; 984$00; 70%. AUGMENTIN Beecham; p solv. sol. inject.; 1000 + 200; 1; 1067$00; 70%. AUGMENTIN Beecham; p solv. sol. inject. perf.; 2000 + + 200; 1; 1 587$00; 70%. AUGMENTIN 875/125 Beecham; comp. revestidos; 875 + 125; 16; 4 367$00 (272$90); 70%. BETAMOX Lab. Cipan; comp. revestidos; 500 + 125; 16; 3 006$00 (187$90); 70%.

1.1.6. Cloranfenicol e Tetraciclinas


O cloranfenicol um antibitico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematolgica significativa. Deve, por isso, ser utilizado apenas no tratamento de infeces graves causadas por H influenzae e na febre tifide quando as alternativas teraputicas esto contraindicadas. As tetraciclinas so tambm antibiticos de largo espectro cuja utilidade teraputica tem vindo a diminuir como consequncia do desenvolvimento de resistncias. Permanecem, contudo, como frmacos de 1 escolha nas infeces causadas por Chlamydia, Rickettsia (incluindo a febre Q), Brucella e Borrelia burgdorferi (doena de Lyme). So tambm usadas no tratamento do acne, doenas periodontais, exacerbaes da bronquite crnica e leptospirose em doentes alr-

1.1. Medicamentos antibacterianos gicos penicilina. As tetraciclinas depositam-se no tecido sseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos ies clcio causando manchas e, ocasionalmente, hipoplasia dental. No devem, assim, ser administradas a crianas de idade inferior a 10-12 anos e a grvidas ou mulheres que amamentem. A sua absoro reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e minociclina), anticidos, clcio, ferro e sais de magnsio. Podem, com excepo da doxiciclina e da minociclina, agravar uma insuficincia renal prexistente. Dado o seu perfil de reaces adversas e caractersticas farmacocinticas, a doxiciclina geralmente considerada como a tetraciclina de eleio.

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s CLORANFENICOL + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA


CLORANPECTINA Lab. Basi; susp. oral; 55,3 + 40 + 15; 60 ml; 320$00 (5$30); 70%.

s TETRACICLINA
Indicaes: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Captulo 6). A tetraciclina tambm utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. Captulos 14 e 12). Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia. Eritema. Dores de cabea e alteraes visuais. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Crianas de idade inferior a 12 anos. Insuficincia renal. Lupus eritematoso sistmico. Interaces: As tetraciclinas quelatam os caties bi e trivalentes presentes nos anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, laxantes com magnsio, sais de ferro e sucralfato, reduzindo a biodisponibilidade prpria e a dos frmacos referidos. Pela mesma razo est contra-indicada a ingesto simultnea de leite As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais. O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absoro das tetraciclinas. Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Dose mxima 2 g/dia. CICLOBITICO Lab. Atral; cpsulas; 250; 16; 305$00 (19$10); 70%. CICLOBITICO Lab. Atral; cpsulas; 500; 16; 500$00 (31$20); 70%. NEOCICLINA Upsifarma cpsulas; 500; 16; 783$00 (48$90); 70%.

s CLORANFENICOL
Indicaes: Febre tifide e infeces graves devidas a H. influenzae. O cloranfenicol tambm utilizado em oftalmologia (V. captulo 14). Reaces adversas: Anemia aplstica e outras alteraes hematolgicas irreversveis. Nevrite perifrica e ptica. Nuseas, vmitos e diarreia. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Porfria. Evitar administraes prolongadas e repetidas. Ajustar a posologia na insuficincia renal ou heptica. Monitorizar periodicamente os parmetros hematolgicos. Interaces: O cloranfenicol pode aumentar as concentraes sricas da varfarina e dicumarol, fenitona e sulfonilureias (1 gerao) com risco de desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentraes sricas do cloranfenicol, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Posologia: [Adultos] Via oral: 50 mg/kg/dia, a administrar de 6/6 horas. Via IV: 50 mg/kg/dia, a administrar de 6/6 horas. Nas infeces graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas dever ser reduzida logo que clinicamente possvel. [Crianas] Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar de 6/6 horas. CLORANFENICOL MADE Lab. Esfar; comp. revestidos; 250; 16; 668$00 (41$80); 70%. CLORANFENICOL MADE Lab. Esfar susp. oral; 24 60 ml 422$00 (7$00); 70%. KEMICETINE SUCCINATO Pharmacia & UpJohn; p solv. sol. inject.; 1000; 1 389$00; 70%.

s TETRACICLINA + VITAMINA B1 + VITAMINA B2


NEOCICLINA VITAMINADA Upsifarma cpsulas; 250 + associao; 16; 620$00 (38$80); 70%.

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos

s DOXICICLINA
Indicaes: V. tetraciclina. Reaces adversas: V. tetraciclina. V. introduo. Contra-indicaes e precaues: V. tetraciclina. Pode ser utilizada no doente com insuficincia renal. Interaces: V. tetraciclina. Os barbitricos, a fenitona e a carbamazepina reduzem as concentraes sricas da doxiciclina. O leite no interfere com a absoro da doxiciclina. Posologia: [Adultos] Via oral: 100 a 200 mg/dia, a administrar de 12/12 horas ou em dose nica diria (100 mg); 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento do acne. DOXYTREX Lab. Bioty; cpsulas; 100; 16; 1 610$00 (100$60); 70%. PLURIDOXINA Asta Mdica; cpsulas; 100; 16; 1 901$00 (118$80); 70%. SIGADOXIN Lab. J. Neves; cpsulas; 100; 16; 1 687$00 (105$40); 70%. VIBRAMICINA Lab. Pfizer sol. oral; 10; 60 ml; 809$00 (13$50); 70%. VIBRAMICINA Lab. Pfizer comp. dispersiveis; 100; 16; 1 684$00 (105$20); 70%. VIBRAMICINA Lab. Pfizer; cpsulas; 100; 16; 1 793$00 (112$10); 70%.

1.1.7. Aminoglicosdeos
Os aminoglicosideos so antibiticos bactericidas activos contra a maioria das bactrias aerbias gram negativas incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Desempenham um papel relevante no tratamento das infeces nosocomiais graves. A estreptomocina activa contra o Mycobacterium tuberculosis. No so absorvidos quando administrados por via oral, sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter un efeito sistmico. A neomicina usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal, por exemplo na preparao para intervenes cirrgicas e na encefalopatia heptica. Os aminoglicosideos so eliminados por via renal sendo necessrio um ajustamento posolgico (aumento do intervalo de administrao) nos doentes com insuficincia renal. Recomenda-se a monitorizao das concentraes sricas uma vez que so frmacos com uma margem teraputica estreita. A administrao dos aminoglicosideos em dose nica diria parece ser to ou mais eficaz e to ou menos txica que os regimes convencionais em doses mltiplas. Todos os aminoglicosideos so nefro e ototxicos e podem, embora raramente, induzir bloqueio neuromuscular; a ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente. A isepamicina o aminoglicosideo mais recentemente introduzido na clnica. Deve ser utilizada apenas nas infeces devidas a microorganismos resistentes amicacina e foi j desenvolvida no contexto de administrao em dose nica diria. No se encontra disponvel nas farmcias comunitrias.

s MINOCICLINA s GENTAMICINA
Indicaes: V. tetraciclina. Portadores de meningococos. Reaces adversas: V. tetraciclina. Tonturas e vertigens. Erupes cutneas exfoliativas; pigmentao da pele, por vezes irreversvel. Disfuno heptica. Contra-indicaes e precaues: V. doxiciclina. Interaces: V. tetraciclina. Posologia: [Adultos] Via oral. 100 mg de 12/12 horas; 50 mg de 12/12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento do acne. MINOCIN Wyeth Lederle; comp. revestidos; 100; 16; 2 254$00 (140$90); 70%. MINOTREX Hikma; cpsulas; 100; 16; 1 808$00 (113$00); 70%. Indicaes: Infeces graves devidas a aerbios gram negativos incluindo a P. aeruginosa. A gentamicina tambm utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. captulos 12 e 14). Reaces adversas: Nefrotoxicidade (geralmente reversvel). Ototoxicidade (geralmente irreversvel). Bloqueio neuromuscular. Contra-indicaes e precaues: Miastenia gravis. Gravidez. Ajustar a Posologia e monitorizar as concentraes sricas nos doentes com insuficincia renal incluindo o doente idoso. Interaces: A administrao concomitante de outros frmacos nefro ou ototxicos cisplatina, vancomicina, anfotericina B, ciclosporina e diurticos da ansa aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto-

1.1. Medicamentos antibacterianos toxicidade. A gentamicina pode potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 2 a 5 mg/ /kg/dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. [Crianas] Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas; 5 mg/kg em dose nica diria. GARALONE Schering-Plough; sol. injectvel; 10; 1; 137$00; 70%. GARALONE Schering-Plough; sol. injectvel; 40; 1; 394$00; 70%. GARALONE Schering-Plough; sol. injectvel; 80; 1; 606$00; 70%. GARALONE URO Schering-Plough; sol. injectvel; 160; 1; 916$00; 70%.

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s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA


TRI-SINERGE Atral; cpsulas; 2500 UI + 250 + 25; 10; 210$00 (21$00); 0%.

s BACITRACINA + NEOMICINA
DIMICINA Codilab; comprimidos; 2500 UI + 18,25; 20; 677$00 (33$80); 40%.

s NETILMICINA
Indicaes: V. gentamicina. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. gentamicina. Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 4 a 6 mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas, de 8/8 horas ou em dose nica diria preferencialmente. [Crianas] Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de 8/8 horas. NETROMICINA Schering Plough; sol. injectvel; 15; 380$00; 70%. NETROMICINA Schering Plough; sol. injectvel; 50; 950$00; 70%. NETROMICINA Schering Plough; sol. injectvel; 100; 1; 1 556$00; 70%. NETROMICINA Schering Plough sol. injectvel; 150; 2 227$00; 70%. NETROMICINA Schering Plough; sol. injectvel; 200; 1; 2 397$00; 70%.

s AMICACINA
Indicaes: Infeces graves devidas a aerbios gram negativos, incluindo a P. aeruginosa, resistentes gentamicina. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. gentamicina. Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 15 mg/kg/ /dia, a administrar de 12/12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. BICLIN Bristol-Myers Squibb; sol. injectvel; 500; 1; 1 978$00; 70%.

s NEOMICINA
Indicaes: Reduo da flora intestinal. No se justifica a associao da bacitracina neomicina pois o seu espectro de aco antibacteriana restrito a bactrias gram positivas. A neomicina tambm utilizada em oftalmologia, otorinolaringologia, dermatologia e ginecologia (V. captulos 14, 13, 12 e 7). Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. gentamicina. A neomicina demasiado txica para administrao sistmica. Evitar a sua utilizao no doente com insuficincia renal. Posologia: [Adultos] Via oral: 1 g de 4/4 horas. ENEVIS Cosmofarma; colrio; 5; 5 ml; 248$00 (49$60); 40%.

s TOBRAMICINA
Indicaes: V. gentamicina. A tobramicina ligeiramente mais activa do que a gentamicina contra a P. aeruginosa. A tobramicina tambm utilizada em oftalmologia (V. captulo 14). Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. gentamicina Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 3 a 5 mg/ /kg/dia, a administrar de 8/8 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. [Crianas] Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de 8/8 horas.

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos heptica. Doentes medicados com terfenadina ou astemizol (prolongamento do intervalo QT no ECG). Interaces: A eritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. Via IV: 50 mg/kg /dia, a administrar de 6/6 horas. [Crianas] Via oral: idade inferior a 2 anos: 125 mg de 6/6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6/6 horas; idade superior a 8 anos: Posologia do adulto. Via IV: 25 mg/kg/ dia, a administrar de 6/6 horas; 50 mg/kg/dia nas infeces graves. ERITROCINA Abbot Laborat.; comprimidos; 500; 16; 999$00 (62$40); 70%. ERITROCINA Abbot Laborat.; grnulos sol. oral; 50; 100; 1 073$00 (10$70); 70%. ERITROCINA FORTE Abbot Laborat.; grnulos sol. oral; 100; 100; 1 911$00 (19$10); 70%. E.S.E. Abbot Laborat. comprimidos; 500; 16; 1 424$00 (89$00); 70%. E.S.E. SACHETS Abbot Laborat.; granulado(cart.); 1000; 12; 2 106$00 (175$50); 70%. ERITINA Lab. Sanitas; cpsulas; 500; 16; 1 591$00 (99$40); 70%.

DISTOBRAM Lilly Farma; sol. injectvel; 100; 1; 1 102$00; 70%. DISTOBRAM Lilly Farma; sol. injectvel; 150; 1; 1 407$00; 70%.

1.1.8. Macrlidos
Os macrlidos so antibiticos que actuam por inibio da sntese proteica sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. So activos contra numerosos cocos e bacilos gram positivos e contra alguns cocos e bacilos gram negativos, incluindo o Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Brucella, Mycoplasma pneumoniae e outros. As Enterobactereaceas e a Pseudomonas aeruginosa so resistentes. Os macrlidos so teis no tratamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa s penicilinas bem como nas infeces respiratrias por Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. A claritromicina e azitromicina so ainda activas contra o Mycobacterium avium. Os efeitos adversos graves induzidos pelos macrlidos so raros. A eritromicina (estolato de eritromicina) o macrlido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidncia. A claritromicina e a azitromicina so usualmente melhor toleradas. A claritromicina ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentraes tecidulares mais elevadas. A azitromicina ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram positivos e ligeiramente mais activa contra alguns gram negativos. Os macrlidos apresentam algumas interaces medicamentosas clinicamente significativas.

s AZITROMICINA
Indicaes: Infeces respiratrias. Otites mdias. Infeces genitais no complicadas devidas a Chlamydia spp. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: V. eritromicina. Interaces: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina. A azitromicina no afecta as concentraes plasmticas da teofilina e da varfarina aps administrao de uma nica dose. A administrao de doses mltiplas poder aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. Posologia: [Adultos] Via oral: 500 mg de 24/24 horas durante 3 dias; 1 g como dose nica nas infeces genitais por Chlamydia spp. [Crianas] Via oral: idade superior a 6 meses, 10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias.

s ERITROMICINA
Indicaes: Tratamento de infeces devidas a Streptococcus spp, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Uretrites no gonoccicas. Acne vulgaris. A eritromicina tambm utilizada em dermatologia (V. Captulo 12). Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia, mais frequentemente descritos com o estolato de eritromocina. Disfuno heptica. As erupes cutneas, urticria e outras reaces alrgicas ocorrem muito raramente. Contra-indicaes e precaues: Disfuno

1.1. Medicamentos antibacterianos ZITHROMAX Lab. Pfizer; cpsulas; 250; 6; 3 233$00 (538$80); 70%. ZITHROMAX Lab. Pfizer; p (cart.); 200; 3; 1 620$00 (540$00); 70%. ZITHROMAX Lab. Pfizer; p (cart.); 300; 3; 2 355$00 (785$00); 70%. ZITHROMAX Lab. Pfizer; p (cart.); 400; 3; 3 129$00 (1 043$00); 70%. ZITHROMAX Lab. Pfizer; susp. oral; 40; 15 ml; 1 466$00 (97$70); 70%.

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Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. eritromicina. Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina so menos frequentes. A espiramicina no interage com a teofilina nem com a ciclosporina. Posologia: [Adultos] Via oral: 1 g de 12/12 ou de 8/8 horas. ROVAMYCINE Rhne Poulenc; comprimidos; 500; 16; 1 244$00 (77$80); 70%.

s MIOCAMICINA
Indicaes: V. eritromicina. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues e interaces: V. eritromicina. Posologia: [Adultos] Via oral: 900 mg a 1,8 g de 12/12 ou de 8/8 horas. [Crianas] Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia, a administrar de 12/12 ou de 8/8 horas. MIOCACIN Lab. Roussel; comp. revestidos; 600; 16; 5 102$00 (318$90); 70%. MIOCACIN Lab. Roussel; sol. oral; 50; 100 ml; 2 6660$00 (26$60); 70%.

s CLARITROMICINA
Indicaes: Infeces respiratrias. Infeces da pele e tecidos moles. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Captulo 6). Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: V. eritromicina.Gravidez e amamentao. Reduzir a Posologia no doente com insuficincia renal. Interaces: V. eritromicina. Posologia: [Adultos] Via oral: 250 mg de 12/12 horas; 500 mg de 12/12 horas nas infeces graves. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. [Crianas] Via oral: idade inferior a 1 ano (peso < 8kg): 7,5 mg/kg de 12/12 horas; dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62,5 mg de 12/12 horas; dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12/12 horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5 mg de 12/12 horas; dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas. Via IV: no recomendada. KLACID Abbot Laborat.; comprimidos; 250; 16; 5 336$00 (333$10); 70%. KLACID PEDITRICO Abbot Laborat.; susp. oral; 25; 100 ml; 3 014$00 (30$10); 70%.

s ROXITROMICINA
Indicaes: V. eritromicina. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. eritromicina. Reduzir a Posologia em doentes com insuficincia renal ou insuficincia heptica graves. Posologia: [Adultos] Via oral: 150 mg de 12/12 horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10 dias. [Crianas] Via oral: 2,5 a 5 mg/kg de 12/12 horas durante 10 dias. RULIDE Lab. Roussel; comprimidos; 150; 16; 5 266$00 (329$10); 70%. RULIDE PEDITRICO Lab. Roussel; comprimidos; 100; 16; 3 230$00 (201$90); 70%.

s ESPIRAMICINA
Indicaes: V. eritromicina. A espiramicina pode constituir uma alternativa eritromicina em doentes com intolerncia gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. Tratamento prenatal da toxoplasmose congnita.

1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes


As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prtica clnica.

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos BACTRIM FORTE Roche Farmacutica; comprimidos; 960; 20; 1 075$00 (53$80); 70%. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading; comprimidos; 480; 10; 263$00 (26$30); 70%. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading; comprimidos; 480; 20; 514$00 (25$70); 70%. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading; comprimidos; 960; 10; 424$00 (42$40); 70%. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading; comprimidos; 960; 20; 785$00 (39$20); 70%. COTRIM FORTE Ratiopharm; comprimidos; 960; 20; 691$00 (34$60); 70%. METOMIDE Farmalabor; susp. oral; 48; 100 ml; 486$00 (4$90); 70%. METOMIDE FORTE Farmalabor; comprimidos; 960; 20; 1 167$00 (58$40); 70%. SEPTRIN Lab. Wellcome; comprimidos; 480; 20; 643$00 (32$20); 70%. SEPTRIN Lab. Wellcome; susp. oral; 48; 100 ml; 490$00 (4$90); 70%. SEPTRIN DS Lab. Wellcome; comprimidos; 960; 20; 984$00 (49$20); 70%.

O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa tm limitado a sua utilidade teraputica. Os principais efeitos adversos das sulfonamidas incluem erupes cutneas frequentes, sndroma de Stevens-Johnson, discrasias sanguneas, nomeadamente agranulocitose e depresso medular, e insuficincia renal. As associaes de outros antimicrobianos s sulfonamidas visa obter um efeito sinrgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. O cotrimoxazol, associao do sulfametoxazol com o trimetoprim, a mais utilizada.

s COTRIMOXAZOL (Associao fixa de sulfametoxazol e trimetoprim)


Indicaes: Infeces urinrias. Infeces devidas a salmonellas spp. Prostatites. Infeces devidas a Pneumocystis carinii. Reaces adversas: Erupes cutneas (muito frequentes). Sndrome de Stevens-Johnson. Discrasias sanguneas, nomeadamente agranulocitose e depresso medular. Insuficincia renal, particularmente com as formulaes menos solveis. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e crianas de idade inferior a 6 semanas. Insuficincia renal e insuficincia heptica. Reduzir a Posologia no doente com insuficincia renal grave. Doenas hematolgicas. Porfria. Histria de hipersensibilidade s sulfonamidas. Interaces: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais, fenitona, sulfonilureias e metotrexato. Posologia: [Adultos] Via oral: 960 mg a 1,44 g de 12/12 horas nas infeces graves; 120 mg/ /kg/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas nas infeces devidas a Pneumocystis carinii. Via IV: 960 mg a 1,44 g de 12/12 horas nas infeces graves. [Crianas] Via oral: de 6 semanas aos 5 meses: 120 mg de 12/12 horas; dos 6 meses aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas; dos 6 aos 12 anos: 480 mg de 12/12 horas. Via IV: 36 mg/kg/dia, a administrar de 12/12 horas; 54 mg/kg/dia nas infeces graves. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. BACTRIM Roche Farmacutica; susp. oral; 480; 100 ml; 636$00 (6$40); 70%. BACTRIM FORTE Roche Farmacutica; comprimidos; 960; 10; 667$00 (66$70); 70%.

s COTRIMAZINA (Associao fixa de sulfadiazina e trimetoprim)


Indicaes: V. cotrimoxazol. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues e interaces: V. cotrimoxazol. Nuseas, vmitos e diarreia. Posologia: [Adultos] Via oral: 500 mg de 12/12 horas ou 1 g de 24/24 horas. [Crianas] Via oral: 17 mg/kg/dia, a administrar de 12/12 horas. Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410 mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim. BACLISE Lab. Sanitas; comprimidos; 600; 20; 873$00 (43$60); 70%. BACLISE Lab. Sanitas; susp. oral; 60; 100 ml; 582$00 (5$80); 70%. BACLISE 1000 Lab. Sanitas; comprimidos; 1000; 20; 1 157$00 (57$90); 70%.

1.1. Medicamentos antibacterianos

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s SULFADIAZINA
Indicaes: Meningite meningoccica. Profilaxia da febre reumtica recorrente em doentes alrgicos s penicilinas. A sulfadiazina tambm utilizada em dermatologia (V. Captulo 12). Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: V. cotrimoxazol. Evitar no doente com insuficincia renal. Manter hidratao adequada (risco de cristalria) Interaces: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitona e reduz as concentraes sanguneas da ciclosporina. Posologia: [Adultos] Via oral: 4 g/dia, a administrar de 6/6 horas. [Crianas] Via oral: dose inicial: 75 mg/kg, seguida de 150 mg/kg/dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas; 500 mg/dia em crianas com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianas com peso > 30 kg, na profilaxia da febre reumtica. LABDIAZINA Lab. LAB; comprimidos; 500; 20; 425$00 (21$20); 70%.

1.1.10. Quinolonas
As quinolonas so antimicrobianos estruturalmente relacionados com o cido nalidxico. A sua actividade bactercida resulta da inibio da girase do ADN, enzima essencial replicao e transcrio do ADN. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microorganismos gram positivos e gram negativos incuindo os estafilococos resistentes meticilina e a Pseudomonas aeruginosa. A ciprofloxacina de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra a P. aeruginosa. A norfloxacina a que possui menor biodisponibilidade sendo, por isso, preferencialmente utilizada no tratamento de infeces urinrias. Possuem uma boa difuso tecidular e o seu perfil de efeitos adversos muito favorvel, sendo raros os efeitos adversos graves. Podem ser administradas por via oral. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae, nenhuma das quinolonas actualmente disponveis deve ser usada no tratamento de infeces respiratrias devidas a pneumococos. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas activa contra anaerbios. A utilizao generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de resistncias. A literatura refere que, hoje em dia, virtualmente, os estafilococos resistentes meticilina so j resistentes s quinolonas bem como cerca de

20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa, alguns estudos demonstraram que, aps 5 anos de utilizao, 28% das E. coli tinham adquirido resistncia. A resistncia cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido descrita. Em geral, as novas quinolonas em investigao e em vias de comercializao apresentam uma actividade aumentada contra o Streptococcus pneumoniae e algumas so activas contra os anaerbios. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade significativa poder, contudo, limitar a sua utilidade teraputica bem como a fotossensibilidade que determinam num nmero importante de doentes. Com excepo da pefloxacina, todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com insuficincia renal. Todas as quinolonas apresentam interaces medicamentosas clinicamente significativas: a sua absoro significativamente reduzida pelos frmacos com caties bi e trivalentes como os anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, suplementos com ferro ou zinco e sucralfato; podem aumentar a T1/2 plasmtica da teofilina (com excepo da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais; o probenecide pode aumentar as concentraes plasmticas das quinolonas. No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes at aos 18 anos de idade, uma vez que so susceptveis de induzir eroso das cartilagens em crescimento.

s CIPROFLOXACINA
Indicaes: Infeces devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cutneas e prurido. Artralgias e mialgias. Eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia. Hematria. Esto tambm descritos disfuno heptica e efeitos centrais alteraes do sono, confuso mental, convulses, alucinaes e depresso. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Crianas e adolescentes at aos 18 anos de idade. Doentes com epilepsia ou histria de doena convulsiva. Reduzir a posologia no doente com insuficincia renal grave. Interaces: Os frmacos com caties bi e trivalentes como os anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato reduzem a absoro da ciprofloxacina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica.

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos CIPROXINA Bayer Portugal; comprimidos; 500; 16; 9 679$00 (604$90); 70%. CIPROXINA Bayer Portugal; comprimidos; 750; 16; 1 4762$00 (922$60); 70%. FLOXACIPRON BA Farma comprimidos; 500; 16; 6 477$00 (404$80); 70%. GIROFLOX Tecnimede; comprimidos; 250; 16; 3 989$00 (249$30); 70%. GIROFLOX Tecnimede comprimidos; 500; 16; 7 900$00 (493$80); 70%. GIROFLOX Tecnimede comprimidos; 750; 16; 9 928$00 (620$50); 70%. KEEFLOXIN Lab. Bioty; comp. revestidos; 250; 10 3 140$00 (314$00); 70%. KEEFLOXIN Lab. Bioty; comp. revestidos; 250; 16; 4 524$00 (282$80); 70%. KEEFLOXIN Lab. Bioty; comp. revestidos; 500; 10; 5 756$00 (575$60); 70%. KEEFLOXIN Lab. Bioty; comp. revestidos; 500; 16; 8 239$00 (514$90); 70%. MEGAFLOX Medilusa; comprimidos; 500; 16; 6 988$00 (436$80); 70%. NIVOFLOX Farmalabor; cpsulas; 250; 16; 4 841$00 (302$60); 70%. NIVOFLOX Farmalabor; cpsulas; 500; 16; 8 785$00 (549$10); 70%. NIVOFLOX Farmalabor; cpsulas; 750; 16; 12 435$00 (777$20); 70%. NIXIN Mepha; comprimidos; 250; 8; 1 871$00 (233$90); 70%. NIXIN Mepha; comprimidos; 250; 16; 3 233$00 (202$10); 70%. NIXIN Mepha; comprimidos; 500; 16; 6 471$00 (404$40); 70%. XORPIC Laquifa Merck; cpsulas; 250; 16; 3 389$00 (211$80); 70%. XORPIC Laquifa Merck; cpsulas; 500; 16; 7 286$00 (455$40); 70%.

A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasmtica da teofilina e da cafena e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. A ciprofloxacina reduz as concentraes sricas da fenitona. A coadministrao de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 750 mg de 12/12 horas. Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas.

CARMICINA Synthelabo Medicor; comprimidos; 250; 10; 2 712$00 (271$20); 70%. CARMICINA Synthelabo Medicor; comprimidos; 500; 16; 7 273$00 (454$60); 70%. CIFLAN Quimedical; comprimidos; 750; 16; 9 923$00 (620$20); 70%. CIFLAN 250 Quimedical; cpsulas; 250; 16; 3 372$00 (210$80); 70%. CIFLAN 500 Quimedical; cpsulas; 500; 16; 7 171$00 (448$20); 70%. CIPLOX Cipan; comp. revestidos; 250; 16; 3 055$00 (190$90); 70%. CIPLOX Cipan; comp. revestidos; 500; 16; 5 932$00 (370$80); 70%. CIPLOX Cipan; comp. revestidos; 750; 16; 8 214$00 (513$40); 70%. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genricos; comp. revestidos; 500; 8; 3 076$00 (384$50); 70%. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genricos; comp. revestidos; 500; 16; 5 832$00 (364$50); 70%. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genricos; comp. revestidos; 750; 16; 8 044$00 (502$80); 70%. CIPROQUINOL Farmorcore; comp. revestidos; 250; 16; 3 376$00 (211$00); 70%. CIPROQUINOL Farmorcore; comp. revestidos; 500; 16; 7 175$00 (448$40); 70%. CIPROXINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 8; 2 749$00 (343$60); 70%. CIPROXINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 16; 4 912$00 (307$00); 70%.

1.1. Medicamentos antibacterianos XORPIC Laquifa Merck; comprimidos; 750; 16; 10 039$00 (627$40); 70%.

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s ENOXACINA
Indicaes: V. ciprofloxacina. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: V. ciprofloxacina. Interaces: V. ciprofloxacina. A enoxacina pode aumentar as concentraes plasmticas da digoxina e da cafena. Posologia: [Adultos] Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. VINONE Hikma; comp. revestidos; 200; 16; 2 372$00 (148$20); 70%. VINONE Hikma; comp. revestidos; 400; 16; 4 029$00 (251$80); 70%.

A norfloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. captulo 14). Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: V. ciprofloxacina. Interaces: V. ciprofloxacina. A coadministrao de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade. A norfloxacina e a nitrofurantona so antagonistas. Posologia: [Adultos] Via oral: 400 mg de12/12 horas. NOROXIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 400; 20; 5 024$00 (251$20); 70%. QUINOFLEX Mepha; cpsulas; 400; 20; 2 567$00 (128$40); 70%. TAFLOX Sanofi Winthrop; comprimidos; 400; 20; 2 972$00 (148$60); 70%. UROFLOX Medibial; comprimidos; 400; 20; 4 987$00 (249$40); 70%.

s LOMEFLOXACINA
Indicaes: V. ciprofloxacina. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: V. ciprofloxacina. A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequncia. Interaces: V. ciprofloxacina. A lomefloxacina parece no afectar as concentraes plasmticas da teofilina. Posologia: [Adultos] Via oral: 400 mg de 24/24 horas. MAXAQUIN Lab. Searle; comprimidos; 400; 8; 5 309$00 (663$60); 70%. MAXAQUIN Lab. Searle; comprimidos; 400; 16; 9 557$00 (597$30); 70%. MONOQUIN Zambon; cpsulas; 400; 8; 4 758$00 (594$80); 70%. MONOQUIN Zambon; cpsulas; 400; 16; 8 563$00 (535$20); 70%. UNIQUIN Medinfar; comp. revestidos; 400; 8; 5 284$00 (660$50); 70%. UNIQUIN Medinfar; comp. revestidos; 400; 16; 9 238$00 (577$40); 70%.

s OFLOXACINA
Indicaes: V. ciprofloxacina. A ofloxacina tambm utilizada em oftalmologia (v. Captulo 14). Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: V. ciprofloxacina. Interaces: V. ciprofloxacina. Posologia: [Adultos] Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. Via IV: 400 mg de 12/12 horas. APAZIX Pierre Fabre; comprimidos; 200; 16; 4 846$00 (302$90); 70%. BACTOFLOX Probios; comprimidos; 200; 16; 5 032$00 (314$50); 70%. BIOQUIL Lab. Atral; comprimidos; 200; 16; 5 400$00 (337$50); 70%. OFLOCET Lab. Roussel; comprimidos; 200; 16; 5 457$00 (341$10); 70%. TARIVID Hoechst; comprimidos; 200; 16; 5 513$00 (344$60); 70%.

1.1.11. Outos Antibacterianos


s NORFLOXACINA
Indicaes: Infeces urinrias e gonorreia. Os antimicrobianos incluidos neste grupo constituem um grupo heterogneo de antibiti-

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos

cos que apresentam mecanismos de aco distintos e tm indicaes teraputicas especficas. Dos glicopeptdeos (vancomicina e teicoplanina), a vancomicina continua a ser o frmaco de referncia e, embora no se encontre comercializado em Portugal, largamente utilizado em meio hospitalar (adquirido por importao).

s CLINDAMICINA
Indicaes: Infeces sseas e articulares devidas a estafilococos. Infeces abdominais (activa contra muitos anaerbios). Acne. A clindamicina tambm utilizada em dermatologia e ginecologia (V. Captulos 12 e 7). Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia. Colite pseudomembranosa, geralmente aps administrao oral. Disfuno heptica elevao das enzimas hepticas e ictercia. Neutropenia, agranulocitose, eosinofilia e trombocitopenia. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Doena heptica. Reduzir a Posologia no doente com insuficincia heptica. Diarreia. Interromper a administrao se ocorrer diarreia grave. Interaces: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Posologia: [Adultos] Via oral: 150 a 300 mg de 6/6 horas. Via IM ou IV: 600 mg a 2,7 g /dia, a administrar de 6/6 ou de 12/12 horas. Dose mxima 4,8 g /dia. Doses nicas superiores a 600 mg apenas por via IV. [Crianas] Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6 horas. Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. DALACIN C Pharmacia & UpJohn; cpsulas; 150; 16; 783$00 (48$90); 70%.

s CIDO FUSDICO
Indicaes: Infeces devidas a estafilococos resistentes s penicilinas, particularmente osteomielites (boa difuso no tecido sseo) e infeces da pele e tecidos moles. A associao de outro antimicrobiano recomendada. O cido fusdico tambm utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. Captulos 12 e 14). Reaces adversas: Nuseas e vmitos. Erupes cutneas. Disfuno heptica ictercia, usualmente reversvel. Contra-indicaes e precaues: Monitorizar funo heptica. Reduzir a Posologia no doente com insuficincia heptica. Posologia: [Adultos] Via oral: 480 mg de 8/8 horas. Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas. [Crianas] Via IV: 16,6 mg/kg/dia a administrar de 8/8 horas.

s BACITRACINA
A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicao tpica em oftalmologia, otorrinolaringologia e dermatologia (V. Captulos 12, 13 e 14). A associao da bacitracina estreptomicina e/ou neomicina para administrao por via oral, com o objectivo de reduzir a flora intestinal, no tem interesse teraputico, uma vez que o seu espectro de aco antibacteriana restrito a bactrias gram positivas.

s COLISTINA
Indicaes: Infeces devidas a Pseudomonas aeruginosa ou outros aerbios gram negativos quando no existem outras alternativas teraputicas. A colistina no absorvida aps administrao oral. A colistina tambm utilizada em oftalmologia e otorrinolaringologia (V. Captulos 14 e 13). Reaces adversas: Nefrotoxicidade. Neurotoxicidade. Apnea. Vertigens, confuso mental e psicoses. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Miastenia gravis. Insuficincia renal. Reduzir a posologia no doente com insuficincia renal. Interaces: A administrao concomitante de outros frmacos nefrotxicos ou neurotxicos potencia a probabilidade de desenvolvimento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neuromuscular, respectivamente.

s BACITRACINA + NEOMICINA
DIMICINA Codilab; comprimidos; 2500 UI + 18,25; 20; 677$00 (33$80); 40%.

s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA


TRI-SINERGE Atral; cpsulas; 2500 UI + 250 + 25; 10; 210$00 (21$00); 0%.

1.1. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] Via oral: 1,5 a 3 milhes UI de 8/8 horas (reduo da flora intestinal). Via IM ou IV: 2 milhes UI de 8/8 horas. Ajustar a posologia no doente com insuficincia renal. COLIMICINA Biofranco; comprimidos; 1,5 MUI; 8; 1 002$00 (125$20); 70%.

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s ESPECTINOMICINA
Indicaes: Infeces gonoccicas no complicadas em doentes alrgicos s penicilinas ou que no toleram as tetraciclinas. Reaces adversas: Erupes cutneas. Hematria. Disfuno heptica (ictercia colesttica). Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Interaces: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo ltio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulnica. Posologia: [Adultos] Via IM: 2 a 4 g (dose nica). [Crianas] Via IM: 40 mg/kg (dose nica). TROBICIN Pharmacia & UpJohn; p susp. injectvel; 2000; 1; 909$00; 70%.

positivos e anaerbios. A lincomicina menos activa do que a clindamicina. Reaces adversas: Erupes cutneas. Leucopenia, agranulocitose e trombocitopenia. Arritmias e paragem cardaca. Disfuno heptica (ictercia). Insuficincia renal. Colite pseudomembranosa. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Diarreia. Interromper a administrao se ocorrer diarreia grave. Doena heptica. Reduzir a posologia na insuficincia renal grave. Interaces: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Posologia: [Adultos] Via oral: 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de 24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12 horas (via IV). [Crianas] Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn; cpsulas; 500; 16; 1 114$00 (69$60); 70%. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn; sol. injectvel; 600; 1; 401$00; 70%.

s FOSFOMICINA
Indicaes: Infeces urinrias baixas. Profilaxia nas intervenes transuretrais. Reaces adversas: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Insuficincia renal grave. Idoso. Interaces: Os anti-cidos, sais de clcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. Posologia: [Adultos] Via oral: 3 g (dose nica). MONURIL Zambon; granulado (cart.); 3000; 1; 1 096$00; 70%. MONURIL Zambon; granulado (cart.); 3000; 2; 1 847$00 (923$50); 70%.

s METRONIDAZOL
Indicaes: Infeces devidas a anaerbios, nomeadamente infeces abdominais e ginecolgicas. Tratamento da colite pseudomembranosa. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. captulo 6). Infeces devidas a protozorios (V. captulo 7). O metronidazol tambm utilizado em dermatologia (V. captulo 12). Reaces adversas: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando da utilizao de doses altas ou teraputicas prolongadas. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Insuficincia heptica. Monitorizao da funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). Interaces: O metronidazol inibe o metabo-

s LINCOMICINA
Indicaes: Infeces devidas a aerbios gram

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Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos adversos idnticos ao metronidazol mas apresenta uma durao de aco mais longa. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. metronidazol. Reaces alrgicas, que podem ser graves. Posologia: [Adultos] Via oral: Dose inicial: 2 g/dia (dose nica), seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12/12 horas. FASIGYN Lab. Pfizer; comp. revestidos; 500; 4; 702$00 (175$50); 70%.

lismo dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A coadministrao de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram. Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de infeces por anaerbios); 1 g antes da interveno (na profilaxia de infeces por anaerbios durante cirurgia abdominal, ginecolgica, da anca). [Crianas] Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8/8 horas. FLAGYL Lab. Vitria; comprimidos; 250; 20; 545$00 (27$20); 70%.

1.1.12. Antituberculosos
Os frmacos antituberculosos ou antibacilares so usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. A isoniazida, etambutol, rifampicina, pirazinamida e estreptomicina so os frmacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primrios. A isoniazida muito eficaz e deve ser incluida em qualquer regime teraputico da tuberculose a no ser que existam contra-indicaes especficas. O mesmo acontece com a rifampicina. Durante os dois primeiros meses de teraputica com estes frmacos possvel observar elevao das enzimas hepticas que, usualmente, no implica interrupo da sua administrao. A pirazinamida activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de diviso activa no interior da clula. bactericida e a sua utilizao particularmente importante nos primeiros 2-3 meses de teraputica. Atravessa a barreira hematoenceflica e essencial no tratamento da meningite tuberculosa. O etambutol incluido nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. A estreptomicina, embora til, cada vez menos utilizada devido sua ototoxicidade e via de administrao (intramuscular). Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e a durao do tratamento no mnimo de 6 meses. Outros antibacilares como a capreomicina, etionamida, cido aminossaliclico e cicloserina so considerados frmacos de 2 linha a usar apenas quando se desenvolve resistncia aos antituberculosos de 1 escolha. Nos doentes com VIH prviamente infectados ou recentemente expostos ao BK, a probabilidade de desenvolver tuberculose muito maior e os regimes teraputicos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 frmacos. Nestes doentes tambm frequente a infeco por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobacterium avium complex), estirpes que so habitualmente resistentes maioria dos antibacilares disponveis. Em todos os casos, o cumprimento

s TEICOPLANINA
Indicaes: Infeces graves devidas a cocos gram positivos, nomeadamente estafilococos resistentes meticilina. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cutneas e reaces anafilticas. Broncospasmo. Eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia. Disfuno heptica. Nefrotoxicidade e ototoxicidade. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Insuficincia renal e doena heptica. Reduzir a posologia no doente com insuficincia renal. Monitorizar a funo auditiva. Interaces: A coadministrao de frmacos nefro e/ou ototxicos poder aumentar o risco de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade. Posologia: [Adultos] Via IV: Dose inicial: 400 mg seguida de 200 mg/dia; 400 mg de 12/12 horas durante 3 dias, seguidos de 400 mg/dia nas infeces graves. [Crianas] Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas (3 primeiras doses), seguidas de 6 mg/kg/dia. TARGOSID Marrion Merrel; sol. injectvel; 200; 1; 8 138$00; 70%.

s TINIDAZOL
Indicaes: V. metronidazol. O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de efeitos

1.1. Medicamentos antibacterianos rigoroso da teraputica indispensvel cura da doena. A associao dos principais antibacilares na mesma formulao farmacutica pode facilitar o cumprimento da teraputica por parte do doente. Os regimes posolgicos podem ser variveis ao longo do tempo e devem ser sempre institudos por clnicos experientes.

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s ESTREPTOMICINA
Indicaes: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. Aminoglicosideos. Posologia: [Adultos] Via IM: 1 g/dia; 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg; 1 g, 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. [Crianas] Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia; 15 a 20 mg/kg, 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Lab. Azevedos; sol. injectvel; 1000; 1; 401$00; 70%.

As reaces adversas mais frequentes (nevrites) so evitadas pela administrao de piridoxal (vitamina B6). Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Doena heptica. Doena renal. Alcoolismo. Epilepsia. Histria de doena psiquitrica. Porfria. Interaces: O hidrxido de alumnio reduz a absoro da isoniazida. Os corticides reduzem as concentraes plasmticas da isoniazida. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitona, com potencial desenvolvimento de toxicidade. Posologia: [Adultos] Via oral: 300 mg/dia em dose nica; 15 mg/kg, 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. Zimaia; comprimidos; 50; 20; 95$00 (4$80); 40%. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. Zimaia; comprimidos; 50; 60; 237$00 (4$00); 40%.

s ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA


TUBEREN Upsifarma; cpsulas; 50 + 300 + 120; 60; 2 523$00 (42$10); 0%.

s ETAMBUTOL
Indicaes: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. Reaces adversas: Nevrite ptica (viso desfocada, alteraes do campo visual, alteraes da viso cromtica, principalmente para o vermelho e verde). Nevrite perifrica. Contra-indicaes e precaues: Gravidez. Crianas de idade inferior a 12 anos. Nevrite ptica. Doentes com viso deficiente. Reduzir a posologia no doente com insuficincia renal. Posologia: [Adultos] Via oral: 25 mg/kg/dia na fase inicial, seguidos de 15 mg/kg/dia; 30 mg/kg, 3 vezes por semana ou 45 mg/kg, 2 vezes por semana nos regimes intermitentes. TURRESIS Dakota Farma; comprimidos; 400; 60; 1 324$00 (22$10); 70%.

s PIRAZINAMIDA
Indicaes: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e anorexia. Disfuno heptica (febre, hepatomegalia e ictercia). Insuficincia heptica. Artralgias. Anemia sideroblstica. Contra-indicaes e precaues: Doena heptica. Porfria. Insuficincia renal. Monitorizar funo heptica. Interaces: A coadministrao de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. A pirazinamida antagoniza os efeitos do probenecide e da sulfimpirazona. Posologia: [Adultos] Via oral: 1,5 g/dia em dose nica; 2 g, 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. [Crianas] Via oral: 35 mg/kg/dia; 50 mg/kg, 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. PIRAZIDE Upsifarma; comprimidos; 500; 60; 1 660$00 (27$70); 40%.

s ISONIAZIDA
Indicaes: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. Reaces adversas: Nuseas e vmitos. Nevrite perifrica. Nevrite ptica. Convulses e episdios psicticos. Reaces de hipersensibilidade. Agranulocitose e hepatite (raramente).

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Captulo 1 | 1.2. Medicamentos antifngicos RIFADIN Marion Merrel; susp. oral; 20; 60 ml; 747$00 (12$40); 70%. RIFEX Dakota Farma; cpsulas; 300; 16; 1 798$00 (112$40); 70%.

PRAMIDE Dakota Farma; cpsulas; 500; 60; 1 4908$00 (24$80); 40%.

s RIFAMICINA
Indicaes: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idntica da rifampicina. No absorvida aps administrao oral sendo administrada por via IM ou IV. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. rifampicina. Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 250 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas. RIFOCINA Marion Merrel; sol. injectvel; 250; 1; 339$00; 70%.

1.1.13. Antileprticos
A dapsona ainda considerada como um frmaco essencial ao tratamento da lepra. O desenvolvimento de resistncias levou a OMS a publicar recomendaes especficas no sentido de minimizar este problema, sendo os frmacos antileprticos a utilizar em associao a dapsona, a rifampicina e a clofazimina. A etionamida s dever ser utilizada se no existir alternativa teraputica (induz hepatotoxicidade significativa).

s RIFAMPICINA
Indicaes: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao avermelhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Ictercia. Porfria. Reduzir a dose no doente com insuficincia heptica. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos. Interaces: A rifampicina um indutor do citocromo P450, reduzindo as concentraes plasmticas dos anticoagulantes orais, corticosterides, estrogneos (contraceptivos orais), fenitona e sulfonilureias, comprometendo a sua eficcia teraputica. Os anticidos reduzem a absoro da rifampicina. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros antiretrovricos e o fenobarbital so susceptveis de reduzir as concentraes plasmticas da rifampicina. Posologia: [Adultos] Via oral: 600 mg/dia em dose nica; 600 a 900 mg, 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. [Crianas] Via oral: 10 mg/kg/dia; 15 mg/kg, 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. RIFADIN Marion Merrel; cpsulas; 300; 12; 1 563$00 (130$20); 70%.

s DAPSONA
Indicaes: Tratamento da lepra em associao com outros frmacos. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e anorexia. Dermatites alrgicas. Anemia. Agranulocitose. Taquicardia. Hepatite. Neuropatia. Os efeitos adversos so dependentes da dose e relativamente raros com as dose usadas para o tratamento da lepra. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Anemia. Doena cardaca ou pulmonar. Porfria. Posologia: [Adultos] Via oral: 100 mg/dia. SULFONA ZIMAIA Lab. Zimaia; comprimidos; 100; 60; 407$00 (6$80); 0%.

s RIFAMPICINA
V. Antituberculosos.

1.2. Medicamentos Antifngicos


A anfotericina B ainda o antifngico de mais largo espectro de actividade desmpenhando um papel relevante no tratamento das infeces fngicas sistmicas em meio hospitalar. O cetoconazol, comercializado no incio dos anos 80, foi o primeiro de um grande grupo de antifngicos os azis que permitiu, aps administrao por via oral, tratar com sucesso infeces fngicas

1.2. Medicamentos antifngicos sistmicas. Os triazis fluconazol e itraconazol apresentam, relativamente ao cetoconazol, um espectro de actividade mais amplo e um perfil de efeitos adversos mais favorvel sendo o cetoconazol considerado, actualmente, como antifngico de 2 linha. Podem ser administrados por via oral ou parentrica. O itraconazol possui, relativamente ao fluconazol, maior actividade contra o Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de efeitos adversos e potencial de interaces medicamentosas so mais desfavorveis. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol so demasiado txicos para uso sistmico, estando reservados, exclusivamente, para utilizao tpica. Todos os azis actuam por alterao da sntese e permeabilidade da membrana da clula fngica. A griseofulvina, a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos qumicos distintos e tm indicaes teraputicas especficas. FRISOLAC Farma; comprimidos; 200; 10; 1 514$00 (151$40); 70%. FRISOLAC Farma; comprimidos; 200; 30; 3 861$00 (128$70); 70%. NIZORAL Janssen-Cilag; comprimidos; 200; 10; 2 282$00 (228$20); 70%. NIZORAL Janssen-Cilag; comprimidos, 200; 30; 5 714$00 (190$50); 70%. RAPAMIC Cipan; comprimidos; 200; 10; 1 748$00 (174$80); 70%. RAPAMIC Cipan; comprimidos; 200; 30; 4 384$00 (146$10); 70%. TEDOL Lab. Edol; comprimidos; 200; 10; 1 394$00 (139$40); 70%.

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s CETOCONAZOL s CLOTRIMAZOL
Indicaes: Micoses sistmicas. Micoses gastrointestinais resistentes. Candidases mucocutneas resistentes. Candidases vaginais resistentes. Infeces da pele ou dos dedos das mos devidas a Dermatophytes. V. introduo. O cetoconazol tambm utilizado em dermatologia e ginecologia (V. captulos 12 e 7). Reaces adversas: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Erupes cutneas, prurido e urticria. Disfuno heptica grave. Ginecomastia. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Insuficincia heptica. Monitorizar funo heptica. Interaces: Os anticidos, antagonistas H 2, inibidores da bomba de protes e sucralfato reduzem significativamente a absoro do cetoconazol. A carbamazepina, fenitona, fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol, reduzindo as suas concentraes plasmticas. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona e da ciclosporina por inibio do seu metabolismo. O cetoconazol aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, tambm por inibio do seu metabolismo, com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] Via oral: 200 mg de 24/24 horas (tomar com as refeies) durante 14 dias; 400 mg/dia, durante 5 dias na candidase vaginal resistente. [Crianas] Via oral: 3 mg/kg/dia. O clotrimazol utilizado em aplicao tpica em dermatologia e ginecologia (V. captulos 12 e 7).

s FLUCONAZOL
Indicaes: Candidases vaginais agudas ou recorrentes. Candidases mucocutneas resistentes. Candidases sistmicas. Infeces criptoccicas, incluinda a meningite. Profilaxia das infeces fngicas nos doentes imunodeprimidos. Reaces adversas: Nuseas, epigastralgias, flatulncia e diarreia. As erupes cutneas e alterao das enzimas hepticas so raras. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Crianas e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Disfuno heptica. Reduzir a posologia no doente com insuficincia renal. Interaces: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona. O fluconazol aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] Via oral: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg de 24/24 horas nas infeces sistmicas; 50 mg/dia, durante 2 a 4 semanas nas infeces da pele; 150 mg em dose nica nas candidases vaginais.

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Captulo 1 | 1.2. Medicamentos antifngicos

Via IV: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg ou 400 mg de 24/24 horas, nas infeces sistmicas graves. DIFLUCAN Lab. Pfizer; cpsulas; 50; 7; 6 601$00 (943$00); 70%. DIFLUCAN Lab. Pfizer; p susp. oral; 40; 35 ml; 18 404$00 (525$80); 70%. DIFLUCAN 150 Lab. Pfizer cpsulas; 150; 1; 3 182$00; 70%. DIFLUCAN 150 Lab. Pfizer; cpsulas; 150; 2; 5 689$00 (2844$50); 70%.

s ITRACONAZOL
Indicaes: Candidases da orofaringe e vulvovaginais. Infeces devidas a Dermatophytes. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cutneas e prurido. Elevao das enzimas hepticas. Ginecomastia e impotncia (possvel). Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Insuficincia heptica. Neuropatia perifrica. Insuficincia renal. No recomendada a sua administrao a crianas e idosos. Interaces: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absoro do itraconazol. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos de muitos outros frmacos que so metabolizados pelo citocromo P450 (CYP3A4), com potencial desenvolvimento de toxicidade. So, neste contexto, clinicamente relevantes as interaces com: alprazolam, midazolam e triazolam; digoxina; sulfonilureias, com risco importante de ocorrncia de hipoglicemia; estatinas, nomeadamente a lovastatina e simvastatina; felodipina; ciclosporina e tacrolimus. O itraconazol, tambm por inibio do seu metabolismo, aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. A coadministrao do itraconazol com os inibidores da protease, indinavir ou ritonavir, afecta as concentraes plasmticas de ambos os frmacos. A carbamazepina, fenitona e fenobarbital, e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Posologia: [Adultos] Via oral: 100 mg/dia; 200 mg de 12/12 horas, durante 1 dia no tratamento da candidase vulvovaginal. SPORANOX Janssen-Cilag; cpsulas; 100; 4; 2 192$00 (548$00); 70%. SPORANOX Janssen-Cilag; cpsulas; 100; 15; 6 661$00 (444$10); 70%. SPORANOX Janssen-Cilag cpsulas; 100; 28; 11 509$00 (411$00); 70%.

s GRISEOFULVINA
Indicaes: Infeces da pele, couro cabeludo e unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotrychum schenckii que no responderam teraputica convencional. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias. Agranulocitose e leucopenia. Erupes cutneas, fotossensibilidade. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Insuficincia heptica. Porfria. Lupus eritematoso sistmico. Interaces: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarnicos bem como dos contraceptivos orais, com reduo do seu efeito.O fenobarbital reduz as concentraes plasmticas da griseofulvina. Posologia: [Adultos] Via oral: 500 mg/dia em dose nica ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas); 1 g/dia nas infeces graves. [Crianas] Via oral: 10 mg/kg/dia em dose nica ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). FULCIN Zeneca; comprimidos; 125; 20; 371$00 (18$60); 70%. FULCIN Zeneca; comprimidos; 500; 60; 2 076$00 (34$60); 70%. GRISOMICON Lab. Sanitas; comprimidos; 500; 20; 1 097$00 (54$90); 70%. GRISOMICON Lab. Sanitas; comprimidos; 500; 60; 2 827$00 (47$10); 70%. GRISOVIN FP Glaxo Wellcome; comprimidos; 500; 60; 3 141$00 (52$40); 70%.

s NISTATINA
Indicaes: Profilaxia e tratamento de candida-

1.3. Medicamentos antivricos ses orais, esofgicas e intestinais (utilizao exclusivamente tpica). A nistatina tambm utilizada em dermatologia e ginecologia (V. captulos 12 e 7). Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. As erupes cutneas e o prurido ocorrem muito raramente. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Posologia: [Adultos] Via oral: 100 000 U, 4 vezes por dia na profilaxia da candidase oral; 500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidases esofgicas e intestinais. [Crianas] Via oral: 100 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidases esofgicas e intestinais. MYCOSTIN Bristol Myers-Squibb; susp. oral; 100.000 UI; 30 ml; 387$00 (12$90); 40%.

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1.3. Medicamentos Antivricos


A teraputica antivrica especfica , em geral, pouco eficaz. De facto, a replicao viral usualmente mxima antes do aparecimento dos sintomas clnicos o que impossibilita, na maioria dos casos, uma interveno teraputica em tempo til. Contudo, grande parte das viroses so de curta durao e benignas para o doente. A sndrome da imunodeficincia humana adquirida uma excepo.Todos os antivricos inibem a replicao viral actuando numa ou em vrias fases do processo replicativo: adsoro, penetrao na clula hospedeira, sntese de protenas no estruturais como as polimerases dos cidos nucleicos, sntese dos cidos nucleicos, sntese de protenas estruturais, maturao das partculas virais e libertao da clula hospedeira. Os antivricos que se encontram disponveis no mercado para utilizao em regime ambulatrio so apenas o aciclovir e a isoprinosina. A vidarabina, comercializada entre ns nicamente na forma injectvel, utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites a herpes simplex e nas infeces a herpes simplex ou herpes zoster do recm-nascido. O ganciclovir e o foscarnet tm indicao especfica no tratamento das infeces por citomegalovrus, pelo que so tambm utilizados exclusivamente em meio hospitalar. Os antiretrovricos com actividade especfica contra o vrus da imunodeficincia humana (VIH), actualmente disponveis apenas atravs das farmcias hospitalares, sero abordados como grupo.

s TERBINAFINA
Indicaes: Infeces das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses, quando se justificar teraputica oral. A terbinafina tambm utilizada em dermatologia (V. captulo 12). Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e urticria, ocasionalmente com artralgias ou mialgias. Fotossensibilidade. Sndrome de StevensJohnson. Disfuno heptica ictercia, colestase e hepatite, descritas muito raramente. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Insuficincia heptica. Insuficincia renal. No recomendada a sua administrao a crianas. Interaces: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. A rifampicina reduz as concentraes plasmticas da terbinafina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Posologia: [Adultos] Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis; 2 a 4 semanas na tinea cruris; 4 semanas na tinea corporis; 6 semanas a 3 meses nas infeces das unhas. LAMISIL Novartis Farma; comprimidos; 250; 14; 6 657$00 (475$50); 70%. LAMISIL Novartis Farma; comprimidos; 250; 28; 12 608$00 (450$30); 70%.

s ACICLOVIR
Indicaes: Profilaxia e tratamento das infeces devidas a herpes simplex, incluindo o herpes genital primrio e recidivante. Tratamento das infeces devidas ao vrus varicella-zoster. O aciclovir tambm utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. captulos 14 e 12). Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Elevao, usualmente transitria, das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Reduo dos ndices hematolgicos. Astenia. Cefaleias, tonturas e vertigens. Reaces inflamatrias aps administrao IV. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Reduzir a posologia na insuficincia renal grave. Hidratao adequada. Interaces: O probenacide reduz a excreo renal do aciclovir, aumentando as suas concentraes plasmticas.

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Captulo 1 | 1.3. Medicamentos antivricos Reaces adversas: Nuseas e vmitos. Elevao dos nveis sanguneos de cido rico. Contra-indicaes e precaues: Histria de gota ou hiperuricemia. Insuficincia renal. Posologia: [Adultos] Via oral: 1 g, 4 vezes por dia, durante 7 a 14 dias. ISOVIR Synthelabo Fidelis; comprimidos; 500; 24; 1 925$00 (80$20); 70%. ISOVIR Synthelabo Fidelis; sol. oral; 50; 100 ml; 1 309$00 (13$10); 70%.

Posologia: [Adultos] Via oral: 200 mg, 5 vezes por dia, durante 5 dias no tratamento das infeces por herpes simplex; 200 mg, 4 vezes por dia ou 400 mg, 2 vezes por dia na profilaxia das infeces por herpes simplex, com interrupo aps 6 a 12 meses de teraputica; 800 mg, 5 vezes por dia, durante 7 dias no tratamento da varicela-zoster. Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas; 10 mg/kg de 8/8 horas no doente imunodeprimido [Crianas] Via oral: Idade inferior a 2 anos: metade da dose do adulto; Idade superior a 2 anos: dose do adulto. Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de 8/8 horas; dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2 de 8/8 horas; 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a herpes simplex. ACICLOSINA Cipan; comprimidos; 200; 25; 7 115$00 (284$60); 70%. CICLOVIRAL Lab. Medinfar; comprimidos; 200; 25; 5 212$00 (208$50); 70%. HERMIX-SOFEX Sofex; comprimidos; 200; 25; 4 794$00 (191$80); 70%. HERMOCIL Lab. Edol; cpsulas; 200; 25; 5 620$00 (224$80); 70%. ZOV 800 GlaxoWellcome; comprimidos; 800; 20; 1 4515$00 (725$80); 70%. ZOVIRAX GlaxoWellcome; comprimidos; 200; 25; 7 977$00 (319$10); 70%. ZOVIRAX GlaxoWellcome; susp. oral; 80; 100 ml; 5 776$00 (57$80); 70%. ZOVIRAX GlaxoWellcome; susp. oral; 80; 200 ml; 10 397$00 (52$00); 70%.

Antirretrovricos com actividade especfica contra o VIH


Os antirretrovricos com actividade especfica contra o VIH classificam-se actualmente em dois grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de aco. Os inibidores da transcriptase reversa, que podem ou no ser anlogos dos nucleosdeos, so a didanosina, estavudina, lamivudina, zalcitabina, zidovudina (anlogos dos nucleosdeos) e nevirapina (no nucleosdeo); a delavirdina e o efavirenz so dois novos no nucleosdeos que ainda no se encontram disponveis entre ns. Os anlogos dos nucleosdeos s exercem a sua aco antivrica depois de fosforilados a nvel intracelular. A nevirapina activa apenas contra o VIH-1. Os inibidores da protease incluem o indinavir, nelfinavir, ritonavir e saquinavir. Ao contrrio dos anlogos dos nucleosdeos, no necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e so eficazes contra a infeco pelo VIH em estado latente. O abacavir, adefovir e amprenavir so antirretrivricos que se encontram em fase final de investigao clnica A associao de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar grandemente a eficcia teraputica e retardar, ou mesmo prevenir, a emergncia de estirpes resistentes. A teraputica tripla dois anlogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosdeos mais um inibidor da transcriptase reversa no nucleosdeo susceptvel de determinar uma reduo importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avanada da doena. Em investigao encontram-se os regimes de associao incluindo 4 ou 5 frmacos. Os antirretrovricos com actividade especfica contra o VIH possuem um perfil farmacolgico muito complexo. Todos so susceptveis de induzir reaces adversas graves e todos apresentam interacs medicamentosas clinicamente signifi-

s INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA)
Indicaes: Herpes simplex mucocutneo. Teraputica adjuvante nas infeces por herpes genital. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido tambm utilizada como imunomodulador, nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda, mas a sua eficcia teraputica no se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detm, actualmente, para esta indicao teraputica panencefalite esclerosante subaguda a designao de frmaco orfo nos EUA).

1.3. Medicamentos antivricos cativas que so, na sua maioria, de carcter farmacocintico. O ritonavir, por exemplo, um potente inibidor do CYP3A e indutor do CYP1A4 sendo, provavelmente, o frmaco que maior nmero de interaces medicamentosas determina. Algumas destas interaces so favorveis numa perspectiva clnica permitindo a utilizao de doses menores e/ou de intervalos de administrao mais prolongados com a consequente reduo dos custos.Os regimes posolgicos podem, pois, ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da teraputica indispensvel para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes teraputicos, encontram-se j comercializadas algumas associaes fixas de antirretrovricos.

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sua utilizao em crianas de idade inferior a 6 meses. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

s ESTAVUDINA
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco pelo VIH em associao com outros frmacos antirretrovricos. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia ou obstipao. Dores abdomonais. Pancreatite. Disfuno heptica. Neuropatia perifrica. Erupes cutneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal febre, tremores, sudao, dificuldade respiratria. Dores musculares e artralgias. Insnia. Irritabilidade. Alteraes dos parmetros hematolgicos. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Histria de pancreatite. Neuropatia perifrica. Reduzir a Posologia na insuficincia renal. Interaces: A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir neuropatia perifrica aumenta o risco de neuropatia. Posologia: [Adultos] Via oral: 30 a 40 mg de 12/12 horas. Administrar 1 hora antes das refeies. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

s DIDANOSINA
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco sintomtica pelo VIH que no tolerem ou que no responderam teraputica com zidovudina. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia perifrica. Hiperuricemia assintomtica. Erupes cutneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confuso mental e convulses. Insnia. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Histria de pancreatite, neuropatia perifrica ou hiperuricemia. Insuficincia heptica. Reduzir a posologia no doente com insuficincia renal. Monitorizar funo heptica. Interaces: A didanosina (a didanosina formulada com um tampo que contm ies Al3+ e Mg2+) reduz a absoro do indinavir, itraconazol (cpsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes frmacos devero ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; as quinolonas, preferencialmente, 8 horas depois da didanosina. A coadministrao de ganciclovir e didanosina determina um aumento nas concentraes plasmticas da didanosina e uma reduo nas concentraes do ganciclovir. A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir pancreatite ou neuropatia perifrica aumenta o risco destas patologias. Posologia: [Adultos] Via oral: 125 mg de 12/12 horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg de 12/12 horas para um peso corporal 60 kg. Tomar com o estmago vazio. [Crianas] Via oral: 200 mg/m2/dia a administrar de 12/12 horas. No recomendada a

s INDINAVIR
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco pelo VIH, em associao com outros frmacos antirretrovricos. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastralgias, flatulncia e diarreia. Disfuno heptica. Insuficincia heptica. Insuficincia renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insnia. Erupes cutneas e reaces alrgicas graves. Alopcia. Pigmentao da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Doena heptica. Doena renal. Histria de alergias. Diabetes. Hemofilia. Hidratao adequada. Interaces: Os anticidos podem reduzir a absoro do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentraes plasmticas das benzodiazepinas alprazolam, midazolam e triazolam prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,

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Captulo 1 | 1.3. Medicamentos antivricos Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

astemizol e cisapride com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentraes plasmticas do indinavir so reduzidas para nveis subteraputicos pelos indutores enzimticos carbamazepina, fenitona e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimticos azis (com excepo do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir aumentam as concentraes plasmticas do indinavir. A coadministrao de indinavir e nelfinavir determina uma elevao significativa das concentraes plasmticas dos 2 frmacos; a administrao concomitante de ritonavir origina um aumento das concentraes do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentraes do saquinavir. A didanosina reduz a absoro do indinavir (administrar os 2 frmacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentraes plasmticas do indinavir, comprometendo a sua eficcia teraputica. Posologia: [Adultos] Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeies. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

s NELFINAVIR
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco pelo VIH, em associao com outros frmacos antirretrovricos. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, flatulncia e diarreia. Erupes cutneas. Leucopenia. Elevao das enzimas hepticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Insuficincia heptica. Insuficincia renal. Hemofilia. Interaces: O nelfinavir reduz as concentraes plasmticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode tambm inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentraes plasmticas do nelfinavir. A coadministrao de rifabutina e nelfinavir determina uma reduo nas concentraes do nelfinavir e um aumento nas concentraes da rifabutina. A administrao concomitante de ritonavir e nelfinavir determina um aumento superior a 100% nas concentraes plasmticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A coadministrao de nelfinavir e saquinavir origina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentraes do nelfinavir. A administrao simultnea do nelfinavir e indinavir determina uma elevao importante nas concentraes plasmticas dos 2 frmacos. Posologia: [Adultos] Via oral: 750 mg de 8/8 horas (3 vezes por dia). [Crianas] Via oral: Idade superior a 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

s LAMIVUDINA
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco pelo VIH, em associao com outros frmacos antirretrovricos. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastralgias. Pancreatite. Erupes cutneas e urticria. Edema das plpebras, lbios e face. Cefaleias. Tosse e dificuldade respiratria. Astenia. Dores musculares e artralgias. Elevao das enzimas hepticas. Pancitopenia. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Doena heptica. Reduzir a posologia no doente com insuficincia renal. Interaces: O trimetoprim aumenta em cerca de 40% as concentraes plasmticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarnet no devero ser coadministrados sem que se consulte informao actualizada. Posologia: [Adultos] Via oral: 150 mg de 12/12 horas. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianas de idade superior a 12 anos igual do adulto.

s NEVIRAPINA
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco

1.3. Medicamentos antivricos pelo VIH, em associao com outros frmacos antirretrovricos. Reaces adversas: Nuseas. Febre. Cefaleias. Erupes cutneas. Exantema, que pode ser grave. Disfuno heptica. Hepatite. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Doena heptica. Doena renal. Monitorizar funo heptica. Interaces: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficcia clnica, as concentraes plasmticas da fenitona, glicocorticides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos). As concentraes plasmticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina so tambm reduzidas pela nevirapina. As concentraes plasmticas da nevirapina so significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrlidos e a cimetidina podem elevar as concentraes da nevirapina. A administrao concomitante de trimetoprim e de antibiticos associados ao cido clavulnico aumenta o risco de erupes cutneas. A coadministrao de nevirapina e saquinavir determina uma reduo nas concentraes plasmticas do saquinavir, no sendo alteradas as concentraes da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os nveis sanguneos do indinavir. Posologia: [Adultos] Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes por dia. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

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s RITONAVIR
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco pelo VIH, em associao com outros frmacos antirretrovricos. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Alteraes do paladar. Astenia. Neuropatia perifrica. Erupes cutneas e urticria. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Doena heptica grave. Interaces: O ritonavir determina um aumento das concentraes plasmticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vrios analgsicos piroxicam, propoxifeno e meperidina, de antiarritmicos amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressi-

vos, de antagonistas do clcio, de neurolpticos clozapina, da ergotamina e seus derivados e de vrias benzodiazepinas alprazolam, clorazepato, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministrao de claritromicina e ritonavir determina um aumento importante nas concentraes plasmticas da claritromicina ( 75%) e uma ligeira elevao dos nveis sanguneos do ritonavir. O fluconazol e a fluoxetina esto na origem de um aumento, que poder ser importante, das concentraes plasmticas do ritonavir. A administrao concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrncia de reaces do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentraes sricas, com compromisso da sua eficcia clnica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes devero ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos). A coadministrao de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentraes plasmticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentraes do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentraes plasmticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administrao simultnea de ritonavir e zidovudina determina uma reduo nas concentraes da zidovudina, com provvel compromisso da sua eficcia teraputica. Posologia: [Adultos] Via oral: 600 mg de 12/12 horas. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

s SAQUINAVIR
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco pelo VIH, em associao com outros frmacos antirretrovricos. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Elevao das enzimas hepticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupes cutneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depresso. Neuropatia perifrica. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e

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Captulo 1 | 1.3. Medicamentos antivricos Interaces: A coadministrao de frmacos susceptveis de induzir neuropatia etionamida, isoniazida, dapsona, fenitona, metronidazol, nitrofurantona, cisplatina e vincristina aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatia. A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir pancreatite didanosina, etanol, pentamidina e cido valprico aumenta a probabilidade de ocorrncia desta patologia. O trimetoprim determina uma elevao das concentraes plasmticas da zalcitabina. Posologia: [Adultos] Via oral: 0.75 mg de 8/8 horas. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 13 anos. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

amamentao. Doena heptica. Doena renal. Interaces: O saquinavir aumenta as concentraes plasmticas dos antagonistas do clcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentraes da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimticos como a carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito sinificativamente, as concentraes do saquinavir podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Os inibidores enzimticos como os azis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentraes plasmticas do saquinavir. A coadministrao de indinavir e saquinavir est na origem de um aumento importante das concentraes do saquinavir. A administrao concomitante do nelfinavir determina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentraes do nelfinavir. A administrao simultnea do saquinavir e ritonavir est na origem de uma elevao significativa nos nveis sricos do saquinavir. Posologia: [Adultos] Via oral: 600 mg, 3 vezes por dia. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

s ZIDOVUDINA
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco pelo VIH, em associao com outros frmacos antirretrovricos. Reaces adversas: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Nuseas, vmitos, epigastralgias, flatulncia e diarreia. Anorexia. Elevao das enzimas hepticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose lctica. Cefaleias, tonturas, confuso mental. Ansiedade, depresso e insnia. Dispneia e tosse. Erupes cutneas, prurido e urticria. Pigmentao da pele e unhas. Sndrome de tipo gripal. Contra-indicaes e precaues: Gravidez (at s 14 semanas). Recm-nascidos com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite mximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interaces: A rifampicina reduz significativamente as concentraes plasmticas da zidovudina. A administrao concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupresso. A coadministrao de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administrao simultnea de sulfadiazina/ /pirimetamina eleva as concentraes de zidovudina, aumentando o risco de ocorrncia de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina reduzido pela zidovudina. Posologia: [Adultos] Via oral: 500 a 600 mg/ /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4 horas.

s ZALCITABINA
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco sintomtica pelo VIH que no tolerem ou que no responderam teraputica com zidovudina. Reaces adversas: Neuropatia perifrica e pancreatite, que podem ser graves. Nuseas, vmitos, epigastralgias, diarreia ou obstipao. Disfagia. Anorexia. lceras orais. Erupes cutneas e prurido. Cefaleias e tonturas. Astenia. Dores musculares e artralgias. Anemia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia. Elevao das enzimas hepticas. Hipertenso arterial. Dor torcica. Taquicardia e fibrilhao auricular. Cardiomiopatia. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Neuropatia perifrica. Pancreatite. Cardiomiopatia e insuficincia cardaca congestiva. Insuficincia heptica. Insuficincia renal.

1.4. Medicamentos antiparasitrios [Crianas] Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas. Nota: este medicamento no se encontrou disponvel em farmcia de oficina.

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s ALBENDAZOL
Indicaes: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. introduo. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: V. mebendazol Interaces: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente, embora sem implicaes clnicas, a biodisponibilidade do albendazol. A dexametazona aumenta as concentraes sricas do albendazol (albendazol sulfxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir so susceptveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A coadministrao de albendazol e teofilina pode determinar um aumento das concentraes sricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posologia: [Adultos] Via oral: 400 mg dose nica; se ocorrer re-infestao deve ser administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg dose nica diria, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia, durante 1 ms no tratamento do quisto hidtico (V. recomendaes especficas). [Crianas] Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior 2 anos. ZENTEL SmithKline; comprimidos; 200; 2; 461$00 (230$50); 40%. ZENTEL SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml; 573$00 (28$60); 40%.

1.4. Medicamentos Antiparasitrios


De acordo com a classificao oficial, este grupo inclui os frmacos anti-helmnticos, os frmacos antimalricos e outros antiparasitrios.

1.4.1. Anti-helmnticos
Os frmacos anti-helmnticos so altamente eficazes no tratamento das infeces causadas por cstodos, nemtodos e tremtodos sendo, contudo, obrigatria a associao de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da prpria comunidade, nas zonas endmicas, capazes de quebrar o ciclo de auto-infeco. Os antihelmnticos actualmente mais utilizados na clnica so os novos benzimidazis albendazol, mebendazol e flubendazol. So preferencialmente usados nas infeces por cstodos e nemtodos. A piperazina, susceptvel de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma teraputica mais prolongada, no considerada como frmaco de 1 escolha. O pirantel to eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridase, enterobase e ancilostomase mas, porque o seu perfil de efeitos adversos no to favorvel, no habitualmente considerado como frmaco de 1 linha. O praziquantel, que no se encontra comercializado entre ns mas est disponvel nas farmcias hospitalares, usado em muitas infeces por cstodos e tremtodos, sendo considerado como frmaco de eleio na maioria das infestaes causadas por tremtodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos cstodos e de muitos nemtodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos adversos so essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idntica do mebendazol e considerado como o frmaco de eleio no tratamento das infeces sistmicas por nemtodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidtico e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito farmacologicamente activo e tem uma T1/2 plasmtica longa. O seu perfil de efeitos adversos semelhante ao do mebendazol. O flubendazol tambm usado em medicina veterinria.

s MEBENDAZOL
Indicaes: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. introduo. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas graves (apenas quando da utilizao de doses elevadas no tratamento da hidatidose).

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Captulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitrios Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Epilepsia. Doena neurolgica. Doena heptica. Doena renal grave. Interaces: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel so antagonistas. Posologia: [Adultos] Via oral: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose nica durante 7 dias no tratamento da enterobase; 3,5 g, a administrar em dose nica diria durante 2 dias no tratamento da ascaridase. [Crianas] Via oral: Idade inferior a 12 anos: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose nica durante 7 dias no tratamento da enterobase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridase. LOMBRIMADE Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml; 236$00 (3$90); 40% LOMBRIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20; 212$00 (10$60); 40%.

Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com insuficincia heptica. Interaces: A coadministrao de carbamazepina e fenitona reduz as concentraes plasmticas do mebendazol (induo enzimtica). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol potenciando os seus efeitos farmacolgico (estas interaces s so clinicamente significativas quando de teraputicas prolongadas). Posologia: [Adultos] Via oral: 100 mg dose nica; se ocorrer re-infestao deve ser administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg dose nica, no tratamento da ascaridase e ancilostomase; 40 mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidtico (V. recomendaes especficas). [Crianas] Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior 2 anos. PANTELMIN SmithKline; comprimidos; 100; 6; 493$00 (82$20); 40%. PANTELMIN 500 SmithKline; comprimidos; 50; 20; 3 787$00 (189$40); 40%. PANTELMIN SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml; 617$00 (20$60); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 10; 6; 505$00 (84$20); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 100; 18; 1 116$00 (62$00); 40%. TOLOXIM Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml; 550$00 (18$30); 40%.

s PIRANTEL
Indicaes: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricides, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e orientalis. V. introduo. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insnia. Erupes cutneas. Elevao das enzimas hepticas. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Disfuno heptica. Anemia. M nutrio. Interaces: O pirantel e a piperazina so antagonistas no sendo, por isso, recomendada a sua coadministrao. Posologia: [Adultos] Via oral: 5 mg/kg dose nica no tratamento da ascaridase; 10 mg/kg dose nica no tratamento da enterobase (dose mxima 1 g; se necessrio repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg dose nica diria durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomase. [Crianas] Via oral: Idade superior a 6 meses: posologia igual do adulto. COMBANTRIN Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3; 582$00 (194$00); 40%. COMBANTRIN Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml; 620$00 (41$30); 40%.

s PIPERAZINA
Indicaes: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricides e Enterobius vermicularis (oxiros). V. introduo. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Reaces alrgicas incluindo broncospasmo e urticria. Tonturas e confuso mental. Descoordenao motora. Angiedema e sndrome de Stevens-Johnsons (descritos raramente).

1.4. Medicamentos antiparasitrios

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1.4.2. Antimalricos
Recomendaes especficas, relativas profilaxia e tratamento da malria nas vrias regies do globo, encontram-se publicadas na literatura mdica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malria maligna) na sua grande maioria resistente cloroquina. A mefloquina, considerada neste contexto como o antimalrico de eleio. A cloroquina e a hidroxicloroquina so referidas como frmacos de primeira escolha no tratamento da malria benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (j foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes cloroquina). A hidroxicloroquina usada como alternativa cloroquina; o seu perfil de efeitos adversos semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina um dos frmacos recomendados para o tratamento da malria quando h resistncia cloroquina. A sua utilidade teraputica , contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito varivel e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina (V. seco 6 deste captulo) tambm til para a profilaxia e teraputica adjuvante da malria por P. falciparum. O cloroguanido (proguanil), a pirimetamina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina so outros antimalricos importantes para profilaxia e tratamento da malria por P. falciparum, sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio hospitalar.

existentes. A administrao concomitante de outros antimalricos mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministrao de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulses. Posologia: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg de 7/7dias (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao. V. recomendaes especficas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianas] Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual do adulto. ARALEN Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10; 211$00 (21$10); 70%. RESOCHINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20; 251$00 (12$60); 70%.

s HALOFANTRINA
Indicaes: Tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente cloroquina. V. introduo. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Elevao das enzimas hepticas. Erupes cutneas e prurido. Hemlise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Doena cardaca. Histria familiar de sndrome do QT longo e outras situaes clnicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alteraes electrolticas). Interaces: A coadministrao de frmacos susceptveis de prolongar o intervalo QT cloroquina, mefloquina, antidepressivos tricclicos, antipsicticos, antiarritmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir aps 1 semana de intervalo. [Crianas] Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. HALFAN Smithkline & French; comprimidos; 250; 6; 2 420$00 (403$30); 70%.

s CLOROQUINA
Indicaes: Profilaxia e tratamento da malria. V. introduo. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fotosensibilidade. Alteraes do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente). Contra-indicaes e precaues: Gravidez. Insuficincia heptica e insuficincia renal (ajustar posologia). Histria de epilepsia, psorase, miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase da glicose-6-fosfato. Monitorizao oftalmolgica. Interaces: Os anticidos reduzem a absoro da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministrao de corticides pode exacerbar miopatias pre-

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Captulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitrios Posologia: [Adultos] Via oral. Profilaxia: 250 mg/semana (dose nica); iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas aps regresso da rea endmica. V. recomendaes especficas. Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose nica ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. Dose mxima 1,5 g. [Crianas] Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto; dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto; dos 9 aos 11 anos: trs quartos da dose do adulto. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose nica. No recomendada a sua administrao a crianas com peso inferior a 15 kg. MEPHAQUIN LACTAB Mepha; comp. revestidos; 250; 6; 3 772$00 (628$70); 0%.

HALFAN Smithkline & French; susp. oral; 20; 30; 1 133$00 (37$80); 70%.

s HIDROXICLOROQUINA
Indicaes: Profilaxia e tratamento da malria. V. introduo. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. cloroquina. Posologia: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao. V. recomendaes especficas. Tratamento: Dose inicial: 800 mg, seguida de 400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianas] Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ /semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao. No exceder a dose do adulto. V. recomendaes especficas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg (dose mxima 620 mg de hidroxicloroquina base), seguida de 3 a 5mg/kg (dose mxima 310 mg de hidroxicloroquina base), 6 horas depois; 3 dose de 5 mg/kg, a administrar 18 horas depois da 2 dose; 4 dose de 5 mg/kg, a administrar 24 horas depois da 3 dose. Nota: 400 mg de hidroxicloroquina so equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base. PLAQUINOL Sanofi Winthrop; comprimidos; 400; 20; 1 041$00 (52$00); 70%.

1.4.3. Outros Antiparasitrios


Os frmacos incluidos neste grupo so apenas os antiprotozorios de largo espectro usados em medicina humana os nitroimidazis. A atovaquona e a pentamidina, utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii so, por isso mesmo, de uso exclusivo hospitalar. Muitos outros frmacos so usados preferencialmente em medicina veterinria. Os nitroimidazis inibem selectivamente vrias oxidases de muitos protozorios sendo, de um modo geral, bem tolerados pelo homem. O metronidazol, para alm da sua eficcia no tratamento das infeces por anaerbios, considerado o frmaco de eleio no tratamento das amebases agudas, giardases e tricomonases vaginais. Os efeitos adversos que induz so essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. Todos os nitroimidazis disponveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de efeitos adversos idnticos aos do metronidazol. O tinidazol possui uma maior durao de aco. O ornidazol pode ser administrado por via oral, IV e tpica; entre ns existe comercializada apenas a forma para administrao oral. O secnidazol um nitroimidazol de longa durao de aco (T1/2 20 horas). Os estudos comparativos entre os vrios nitroimidazis so ainda escassos.

s MEFLOQUINA
Indicaes: Profilaxia e tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente cloroquina. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Vertigens e alteraes do equilbrio. Cefaleias. Ansieade, depresso, pesadelos, psicoses e insnia. Alteraes visuais. Erupes cutneas e prurido. Disfuno heptica. Muito raramente ocorrem: bradicardia, mialgias, leucopenia e trombocitopenia. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Histria de epilepsia ou de doena psiquitrica. Doena heptica grave. Histria de arritmias. Interaces: A coadministrao de frmacos cardioactivos quinina, bloqueadores adrenrgicos e outros, aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. A mefloquina reduz as concentres sricas dos anti-epilpticos.

s METRONIDAZOL
Indicaes: Tratamento da amebase intestinal invasiva e heptica, tricomonase urogenital e giardase. Infeces por anaerbios (V. seco 1.1.11. deste captulo)

1.4. Medicamentos antiparasitrios Reaces adversas: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. Cefaleias, vertigens e ataxia (raramente). Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando da utilizao de doses altas ou teraputicas prolongadas. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao. Insuficincia heptica (reduzir a Posologia). Monitorizar funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). Interaces: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A coadministrao de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram. Posologia: [Adultos] Via oral: 800 mg de 8/8 horas, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva; 400 a 800 mg de 8/8 horas, durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas, durante 7 dias ou 2 g em dose nica no tratamento da tricomonase urogenital; 2 g/dia, durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas, durante 5 dias no tratamento da giardase. [Crianas] Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia; dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante 3 dias no tratamento da giardase. FLAGYL Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 20; 545$00 (27$20); 70%.

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TIBAL Roche Farmacutica; comp. revestidos; 500; 3; 713$00 (237$70); 40%. TIBAL Roche Farmacutica comp. revestidos; 500; 10; 1 732$00 (173$20); 40%.

s SECNIDAZOL
Indicaes: V. metronidazol. V. introduo. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. metronidazol. Posologia: [Adultos] Via oral: 2 g como dose nica ou a administrar de 12/12 horas, no tratamento da amebase intestinal, giardase e tricomonase; 1,5 g/dia ou a administrar de 12/12 horas durante 5 dias no tratamento da amebase heptica. [Crianas] Via oral: 30 mg/kg como dose nica no tratamento da amebase intestinal e giardase; 30 mg/kg/dia (dose nica diria), durante 5 dias no tratamento da amebase heptica. FLAGENTYL Lab. Vitria; comprimidos; 500; 4; 817$00 (204$20); 40%. FLAGENTYL Lab. Vitria; comprimidos; 500; 8; 1 305$00 (163$10); 40%.

s TINIDAZOL
Indicaes: V. metronidazol. V. introduo. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. metronidazol. Reaces alrgicas, que podem ser graves. Posologia: [Adultos] Via oral: 2 g/dia (dose nica diria), durante 2 a 3 dias no tratamento da amebase intestinal; 1,5 a 2 g/dia (dose nica diria), durante 3 a 5 dias no tratamento da amebase heptica; 2 g como dose nica no tratamento da giardase. [Crianas] Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebase intestinal; 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebase heptica; 50 a 75 mg/kg como dose nica no tratamento da giardase e tricomonase. FASIGYN Lab. Pfizer; comprimidos; 500; 4; 702$00 (175$50); 40%. FASIGYN Lab. Pfizer; comprimidos; 1000; 4; 955$00 (238$80); 40%.

s ORNIDAZOL
Indicaes: V. metronidazol. V. introduo. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: V. metronidazol. O ornidazol parece no interagir com o etanol. Posologia: [Adultos] Via oral: 1 g a 1,5 g (dose nica), no tratamento da giardase e tricomonase; 1,5 g/dia (dose nica diria), durante 3 dias no tratamento da amebase intestinal. [Crianas] Via oral: 40 mg/kg/dia (dose nica), no tratamento da giardase; 40 mg/kg/ /dia (dose nica diria), durante 3 dias no tratamento da amebase intestinal.

Esta classificao corresponde classificao farmacoteraputica dos medicamentos de acordo com o despacho n 6914/98 (2 srie). Atendendo a que os anestsicos gerais s podem ser utilizados em meio hospitalar, por pessoal especializado, no sero detalhados neste pronturio. A mesma deciso se aplica aos medicamentos curarizantes. Por razes pragmticas, os analgsicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatrios no esterides (AINES) sero abordados no captulo do sistema msculo-esqueltico (Captulo 9). Por outro lado, no subcaptulo 2.11. consideram-se dois grupos de aparecimento recente, que no foram discriminados na classificao mencionada acima, os medicamentos com aco na demncia e os medicamentos com aco na doena do neurnio motor.

Sistema Nervoso Central


Sistema Nervoso Central 2.1. Anestsicos gerais 2.2. Anestsicos locais 2.3. Relaxantes musculares de aco perifrica 2.4. Antiparkinsnicos 2.4.1. Anticolinrgicos 2.4.2. Dopaminrgicos 2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes

2.2. Anestsicos locais


Os anestsicos locais (AL) causam um bloqueio reversvel da conduo nervosa. De um modo geral a sua aco restringe-se ao local de aplicao e termina quando o anestsico se difunde. As propriedades qumicas e farmacolgicas de cada frmaco determinam a sua utilizao clnica. Os frmacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potncia, toxicidade, durao de aco, estabilidade, solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. Estas variaes determinam a aplicabilidade dos diferentes princpios activos s potenciais vias de administrao, tpica, infiltrao, epidural ou bloqueio espinal. A administrao destes frmacos pressupe o ajustamento da dose mxima segura tendo em conta a taxa de absoro e de excreo bem como a potncia de cada frmaco. A idade, o peso, a patologia em causa e o grau de vascularizao do local de administrao so factores que devem ser considerados na determinao da dose. Os anestsicos locais no dependem da circulao sangunea para o incio da sua aco mas aquela importante para o fim da mesma. A vasoconstrio prolonga, obviamente, a durao da aco de um anestsico local. No entanto, todos os anestsicos locais com excepo da cocana provocam vasodilatao. Existem por isso formulaes que associam ao anestsico local um vasoconstritor, por exemplo adrenalina, para diminuir o fluxo sanguneo local, reduzir a taxa de absoro e prolongar o efeito local. Nesta circunstncias necessrio ter particular ateno dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isqumica. A adrenalina no

2.6. Antiemticos e antivertiginosos 2.7. Analpticos 2.8. Psicofrmacos 2.8.1. Ansiolticos, sedativos, hipnticos 2.8.2. Psicodepressores e antipsicticos 2.8.3. Antidepressivos 2.9. Analgsicos e antipirticos 2.9.1. cido acetilsaliclico, cetoprofeno, propifenazona 2.10. Analgsicos estupefacientes 2.11 Outros medicamentos com aco no sistema nervoso central 2.11.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico das alteraes das funes cognitivas 2.11.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da doena do neurnio motor

deve ser utilizada nos dedos. Quando se usa adrenalina a concentrao final deve ser 1.200000 (5 g/ml). No caso dos tratamentos dentrios pode usar-se uma concentrao final de 1:80000 (12,5 g/ml). A dose total de adrenalina administrada no deve exceder 500 g. Em relao a reaces adversas importante reconhecer que os anestsicos locais alm de bloquearem a conduo nervosa no local da administrao tm potencial para interferir em qual-

Sistema Nervoso Central

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Captulo 2 | 2.3. Relaxantes musculares de aco perifrica associao lidocana (2,5%) + prilocana (2,5%), creme EMLA, aplicado na pele intacta, a anestesia atinge 5mm de profundidade. Reaces adversas: As descritas na introduo. Contra-indicaes e precaues: Hipovolmia e bloqueio cardaco completo. Posologia: Tratamento das arritmias (V. antiarrtmicos Captulo 3); na aplicao tpica as concentraes podem variar entre 2 e 4%. Para infiltrao a concentrao no deve exceder 1%. XYLOCAINA 1% Lab. Esfar; sol. injectvel; 10; 50; 3 375$00 (67$50); 0%. XYLOCAINA 2% Lab. Esfar; sol. injectvel; 20; 50; 4 310$00 (86$20); 0%. XYLOCAINA Lab. Esfar; aerossol; 10 mg/dose; 80 doses; 2 883$00 (36$00); 0%. XYLOCAINA Lab. Esfar; pomada; 50; 35; 1250$00 (35$70); 0%. XYLOCAINA GELE 2% Lab. Esfar; gele; 20; 30; 6 465$00 (215$50); 0%.

quer orgo onde ocorra transmisso ou conduo de impulsos. Nesta perspectiva, os rgos em maior risco so o sistema nervoso central, o sistema nervoso autnomo, as junes neuromusculares e os diferentes tipos de msculo. Quando ocorrem reaces adversas estas so habitualmente consequncia do atingimento de concentraes plasmticas excessivas. Os sintomas mais frequentes so sensao de embriaguez ou de cabea oca, seguida de sedao, parestesias perorais e contraturas musculares. Em casos graves podem acontecer convulses. As reaces de hipersensibilidade aos anestsicos locais so mais frequentes com as molculas de tipo ster, isto , benzocana, cocana, procana em relao s molculas de tipo amida (lignocana, bupivicana, prilocana e ropivacana).

s BUPIVICANA
Indicaes teraputicas: Anestesia local nas seguintes modalidades: infiltrao, bloqueio de nervo perifrico e bloqueio epidural. No est indicada para anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier). A bupivicana distingue-se dos outros AL porque tem a durao de aco mais longa; o incio de aco tambm lento (30 min). Reaces adversas: As descritas na introduo. A longa durao de aco pode determinar depresso miocrdica ou arritmias ventriculares particularmente difceis de corrigir. Contra-indicaes e precaues: Hipovolmia e bloqueio cardaco completo. Posologia: Infiltrao local: 0,25% mximo de 60 ml; Bloqueio de nervo perifrico: de 0,25% (max. 60 ml) a 0,50% (max. 30 ml); bloqueio epidural: cirurgia lombar 0,5 a 0,75% (max. 20 ml), cirurgia caudal 0,5% (max. 30 ml), parte lombar 0,25 a 0,50% (max. 12 ml), parte caudal de 0,25% a 0,50% (max. 20 ml). MARCANA 0,25% Lab. Esfar; sol. injectvel; 2,5; 5; 5 435$00 (1 087$00); 0%. MARCANA 0,5% Lab. Esfar; sol. injectvel; 5; 5; 5 780$00 (1 156$00); 0%.

2.3. Relaxantes musculares de aco perifrica


Na classificao farmacoteraputica legalmente em vigor este grupo designado por relaxantes musculares de aco perifrica, o que no correcto na medida em que o mecanismo de aco de vrios dos elementos deste grupo no depende de uma aco perifrica, mas sim de um efeito no sistema nervoso central. Verdadeiramente relaxantes musculares de aco perifrica so as substancias curarizantes (bloqueadores neuromusculares no despolarizantes) que incluem o Atracurium, Pancurnio e Vancurnio; estes actuam por bloquearem a transmisso a nvel da juno neuromuscular. Em relao a este grupo no sero dados mais pormenores porque a sua utilizao carece de local e tcnicos especializados. Alm destes, o dantroleno tambm actua a nvel perifrico, neste caso directamente sobre o mecanismo de contraco muscular uma vez que interfere com a disponibilidade de clcio no interior das miofibrilhas. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno, carisoprodol, ciclobenzaprina, clormezanona, orfenadrina, tiocolquicosido, tizanidina) constituem um grupo heterogneo com mecanismos de aco complexos a nvel do sistema nervoso central e que no esto totalmente elucida-

s LIDOCANA
Indicaes teraputicas: Arritmias ventriculares; Anestesia local nas seguintes modalidades: tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico,bloqueio epidural, anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier). No caso da

2.3. Relaxantes musculares de aco perifrica dos. Tm indicao no tratamento da espasticidade associada a diferentes leses do sistema nervoso central, nomeadamente esclerose mltipla, traumatismos cranianos e/ou medulares, acidentes vasculares cerebrais. No entanto deve notar-se que nestas indicaes apenas o baclofeno, a tizanidina e o j mencionado dantroleno tm eficcia estabelecida. O baclofeno um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmisso nervosa a nvel da medula espinal e provavelmente tambm a nvel de centros nervosos mais altos. A administrao deste frmaco pode ser por via oral ou por via intratecal. A tizanidina um agonista dos receptores a2 adrenrgicos que exerce a sua aco sobretudo a nvel da espinal medula. A orfenadrina um anticolinrgico com utilidade semelhante de outros anticolinrgicos no tratamento da doena de Parkinson e sndromas parkinsnicos e ser analisada nesse captulo. O carisoprodol, a ciclobenzaprina, a clormezanona e o tiocolquicosido so frmacos cuja utilidade clnica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. Estes princpios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associao com outros; no entanto, a sua utilizao no recomendada. LIORESAL Novartis Farma; comprimidos; 25; 60; 2 795$00 (46$60); 40%.

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s TIZANIDINA
Indicaes teraputicas: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do sistema nervoso central Reaces adversas: Sonolncia e alteraes gastrintestinais Contra-indicaes e precaues: Devem excluir-se sistematicamente nos primeiros meses de tratamento alteraes hepticas; insuficincia heptica grave. Posologia: Dose inicial diria 2 mg, em dose nica que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias at optimizao ou dose mxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas dirias. SIRDALUD Novartis Farma; comprimidos; 2; 10; 396$00 (39$60); 40%. SIRDALUD Novartis Farma; comprimidos; 2; 50; 1 336$00 (26$70); 40%. SIRDALUD MR Novartis Farma; cps. aco prolongada; 6; 30; 4 137$00 (137$90); 0%.

s BACLOFENO
Indicaes teraputicas: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do sistema nervoso central Reaces adversas: Excesso de depresso do SNC, nomeadamente sonolncia, e tonturas; tremor, insnia e convulses; alteraes gastrintestinais e cardiovasculares. A capacidade para conduzir automveis ou outras mquinas pode ser afectada. Contra-indicaes e precaues: Cuidado com insuficincia renal, na epilepsia ou em circunstncia que reduzem o limiar epileptognio; hipersensibilidade ao frmaco. O medicamento no deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia. Posologia: Na administrao oral a dose inicial de 15 mg em 3 administraes dirias; a dose pode ser aumentada lentamente at optimizao, a dose mxima diria 100 mg. Para administrao intratecal consultar RCM. LIORESAL Novartis Farma; comprimidos; 10; 20; 620$00 (31$00); 40%. LIORESAL Novartis Farma; comprimidos; 10; 60; 1 367$00 (22$80); 40%.

s DANTROLENO
Indicaes teraputicas: Espasticidade grave da musculatura esqueltica. O incio da aco teraputica pode ter uma latncia de algumas semanas. Reaces adversas: Leso heptica; a funo heptica deve ser monitorizada sistematicamente durante o tratamento. Sonolncia, fadiga, diarreia, obstipao, outras alteraes gastrintestinais. Contra-indicaes e precaues: Insuficincia heptica; espasmos musculares agudos. Posologia: Dose inicial 25 mg/dia, que pode ser aumentada semanalmente at dose mxima de 100 mg, 4 vezes/dia; no est recomendado nas crianas. DANTRIUM Lab. Normal; cpsulas; 25; 20; 585$00 (29$20); 40%. DANTRIUM Lab. Normal; cpsulas; 25; 50; 1 117$00 (22$30); 40%.

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Captulo 2 | 2.4. Antiparkinsnicos sonismo teraputica dopaminomimtica constitui mesmo uma prova diagnstica. O tratamento da doena de Parkinson ainda exclusivamente sintomtico e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas caractersticos da sndroma parkinsnica (tremor, rigidez, bradicinsia); b) controlo das complicaes que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuaes da resposta motora, movimentos involuntrios); c) preveno/retardamento do aparecimento das complicaes referidas em b). Tradicionalmente, de acordo com uma viso simplista mas til da fisiopatologia da doena de Parkinson, dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinrgicos e dopaminomimticos. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmisso so relevantes, nomeadamente o sistema glutamatrgico, mas ainda til utilizar a diviso em anticolinrgicos e dopaminomimticos, embora este ltimo grupo contenha vrios subgrupos distintos.

s CICLOBENZAPRINA
Indicaes teraputicas: Relaxante muscular; a sua utilidade clnica duvidosa. Reaces adversas: A ciclobenzaprina tem uma estrutura prxima dos antidepressivos tricclicos e partilha com estes o perfil de reaces adversas (V. antidepressivos triciclcos). Contra-indicaes e precaues: Ver antidepressivos triciclcos Posologia: 10 mg, 3 vezes/dia; dose mxima diria 60 mg. O tratamento no deve exceder no mximo 3 semanas. FLEXIBAN Lab. Chibret; comprimidos; 10; 20; 1 410$00 (70$50); 40%. FLEXIBAN Lab. Chibret; comprimidos; 10; 50; 3 007$00 (60$10); 40%.

s TIOCOLQUICOSIDO
Indicaes teraputicas: Relaxante muscular; a sua utilidade clnica duvidosa. Reaces adversas: Diarreia, gastralgias, reaces cutneas alrgicas; reaces comportamentais paradoxais (excitao ou obnubilao) para a forma injectvel. Contra-indicaes e precaues: Miastenia gravis. Posologia: Dose mxima diria 32 mg. COLTRAMYL Lab. Diamant; comprimidos; 4; 20; 1 394$00 (69$70); 40%. COLTRAMYL Lab. Diamant; comprimidos; 4; 60; 3 461$00 (57$70); 40%. COLTRAMYL Lab. Diamant; sol. injectvel; 4; 6; 872$00 (145$30); 40%.

2.4.1. Anticolinrgicos
Historicamente, estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. Actualmente a sua utilizao limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo, quando h predomnio de tremor). As limitaes resultam essencialmente do perfil de segurana destes medicamentos determinar uma m tolerabilidade, quer pela interferncia a nvel dos processos mnsicos, quer pela capacidade de induzir quadros confusionais, quer por outros sintomas e sinais, previsveis pela interferncia no sistema nervoso autnomo.

2.4. Antiparkinsnicos
O Parkinsonismo a sndroma que pode ser determinado pela Doena de Parkinson (DP) idioptica ou por outros distrbios cuja caracterizao transcende o mbito deste livro. importante salientar que a grande diferena entre a doena de Parkinson e outros Parkinsonismos a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes medicao. A resposta dos sintomas de parkin-

s ANTICOLINRGICOS
Indicaes teraputicas: Parkinsonismo; reaces distnicas agudas, sndromas extrapiramidais iatrognicos. Reaces adversas: Xerostomia; confuso mental, desorientao, alucinaes, sintomas psicticos, alteraes da memria, taquicrdia, palpitaes e hipotenso; nuseas, vmitos, obstipao, lcera duodenal; reteno urinria, hesitao urinria e disria; fraqueza

2.4. Antiparkinsnicos muscular, cibras; pode ocorrer um efeito inibitrio da lactao e ainda: aumento da temperatura, flushing, parestesias dos dedos, diminuio da sudao, dificuldade em conseguir ou manter a ereco. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade a qualquer componente; glaucoma de angulo fechado; idade superior a 60 anos; hipertrofia prosttica ou outra situao que determine reteno urinria; acalsia, megacoln, miastenia gravis; obstruo pilrica ou duodenal. Ocasionalmente estes medicamentos so utilizados por toxicodependentes para induo de euforia e experincias psicadlicas. Interaces medicamentosas: Amantadina (potenciao dos efeitos anticolinrgicos), levodopa, fenotiazinas e haloperidol (reduo do efeito teraputico), digoxina.

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AKINETON RETARD Knoll Lusitana; comprimidos revestidos; 4; 10; 278$00 (27$80); 100%. AKINETON RETARD Knoll Lusitana; comprimidos revestidos; 4; 30; 690$00 (23$00); 100%. AKINETON Knoll Lusitana; sol. injectvel; 5; 6; 534$00 (89$20); 100%.

s ORFENADRINA
Indicaes teraputicas: Ver anticolinrgicos. Reaces adversas: Ver anticolinrgicos. Contra-indicaes e precaues: Ver anticolinrgicos. Pode provocar insnia; mais euforizante que a benzotropina. Interaces medicamentosas: Ver anticolinrgicos. Posologia: 150 mg/dia (em vrias administraes); dose mxima 400 mg/dia. NORFLEX 3-M Riker; sol. injectvel; 60; 3; 757$00 (252$30); 40%. NORFLEX 3-M Riker; comp. aco prolongada; 100; 20; 539$00 (27$00); 40%.

s BENZATROPINA
Indicaes teraputicas: Ver anticolinrgicos. Reaces adversas: Ver anticolinrgicos. Contra-indicaes e precaues: Ver anticolinrgicos. Interaces medicamentosas: Ver anticolinrgicos. Posologia: Por via oral: dose inicial 0,5 a 1 mg/d; dose de manuteno 1 a 4 mg/dia, dose mxima 6 mg/d; por via intramuscular ou iv 1 a 2 mg/administrao. COGENTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 2; 50; 339$00 (6$80); 100%.

s TRI-HEXIFENIDILO
Indicaes teraputicas: Ver anticolinrgicos. Reaces adversas: Ver anticolinrgicos. Contra-indicaes e precaues: Ver anticolinrgicos. Interaces medicamentosas: Ver anticolinrgicos. Posologia: Dose inicial 1 mg/dia; Doses de manuteno de 2 a 15 mg/dia (vrias administraes). ARTANE Wyeth Lederle; comprimidos; 2; 20; 252$00 (12$60); 100%. ARTANE Wyeth Lederle; comprimidos; 2; 60; 649$00 (10$80); 100%. ARTANE Wyeth Lederle; comprimidos; 5; 20; 401$00 (20$10); 100%. ARTANE Wyeth Lederle; comprimidos; 5; 60; 979$00 (16$30); 100%.

s BIPERIDENO
Indicaes teraputicas: Ver anticolinrgicos. Reaces adversas: Ver anticolinrgicos. Contra-indicaes e precaues: Ver anticolinrgicos. A administrao iv pode causar hipotenso; deve ser feita de forma lenta. Interaces medicamentosas: Ver anticolinrgicos. Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d (em 2 tomas); dose de manuteno 2 a 6 mg/dia (em 2 ou 3 tomas); por via intramuscular ou iv 2.5 a 5 mg/administrao (at 4 administraes/dia). AKINETON Knoll Lusitana; comprimidos; 2; 20; 303$00 (15$10); 100%. AKINETON Knoll Lusitana; comprimidos; 2; 50; 657$00 (13$10); 100%.

2.4.2. Dopaminomimticos
A revoluo no tratamento da doena de Parkinson aconteceu com a introduo da levodopa,

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Captulo 2 | 2.4. Antiparkinsnicos trombocitopnia, leucopenia, agranulocitose; hepatotoxicidade. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes; glaucoma de angulo fechado; melanoma maligno; falncia renal ou heptica graves; lcera pptica; patologia psiquitrica; enfarte miocrdico com arritmias associadas, asma brnquica, enfisema, doenas endcrinas. Interaces medicamentosas: A associao com outros frmacos anti-parkinsnicos produz geralmente efeitos sinrgicos positivos. A associao com anti-epilpticos, benzodiazepinas ou antipsicticos reduz o efeito teraputico da levodopa; a associao com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo; a metildopa pode antagonizar o efeito teraputico da levodopa; os anestsicos podem causar arritmias (a medicao deve ser suspensa 12h antes da cirurgia) . Posologia: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada at dose diria de levodopa de 300 mg. A dose mxima de 1500 mg. A proporo do inibidor da descarboxilase em relao levodopa varivel com as formulaes. Nas teraputicas iniciais deve-se utilizar a formulao com relao mais elevada (1:4). As formulaes de libertao controlada so de utilizao difcil, em doentes j previamente medicados, e devem ser utilizadas apenas por especialistas.

que ainda hoje o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reaces adversas perifricas que induzia, mas a associao da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminocidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reaces adversas. Actualmente a levodopa isolada j no est no mercado. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas, a utilizao crnica da levodopa no contexto da doena de Parkinson est associada ao desenvolvimento de flutuaes motoras e movimentos involuntrios, o que tem determinado a defesa de vrias estratgias para minimizar a exposio dos doentes a estes inconvenientes. Nomeadamente, a utilizao de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doena e a utilizao precoce de associaes entre a levodopa e um agonista, de forma a possibilitar a reduo das doses daquela. Nenhuma destas estratgias tem utilidade comprovada, at data so meramente empricas.

a) Precursores da dopamina
A levodopa s esta disponvel comercialmente em associao com inibidores da descarboxilase dos aminocidos. Existem formulaes de libertao controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminocidos que apresentam algumas vantagens em doentes que j tm flutuaes motoras de fim de dose ou naqueles que tm problemas de mobilidade nocturna. No entanto, a titulao destas formulaes no fcil e deve ser reservada a mdicos com experincia no tratamento da doena de Parkinson.

s LEVODOPA + BENSERAZIDA
MADOPAR 250 Roche Farmacutica; comprimidos; 200 + 50; 20; 1 042$00 (52$10); 100%. MADOPAR 250 Roche Farmacutica; comprimidos; 200 + 50; 30; 1 344$00 (44$80); 100%. MADOPAR HBS Roche Farmacutica; cpsulas; 100 + 25; 30; 1 095$00 (36$50); 100%.

s LEVODOPA + INIBIDOR DA DESCARBOXILASE DOS AMINOCIDOS


Indicaes teraputicas: Doena de Parkinson e outros Parkinsonismos, enquanto mantm resposta sintomtica. Reaces adversas: Movimentos involuntrios coreiformes ou distnicos; alteraes psiquitricas, ansiedade, sonhos perturbantes, euforia, fadiga, depresso; hipotenso ortosttica, arritmias cardacas, flebites; blefarospasmo, viso turva, diplopia, midrase ou miose, crises oculogiras, salivao excessiva; xerostomia, nuseas, vmitos, alterao do gosto, perda de peso, diarreia, dores abdominais; frequncia ou reteno urinria, incontinncia urinria, priapismo; anemia hemoltica,

s LEVODOPA + CARBIDOPA
SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 100 + + 25; 20; 1 073$00 (53$60); 100%. SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 100 + + 25; 60; 2 487$00 (41$40); 100%.

2.4. Antiparkinsnicos SINEMET 25/250 Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 250 + + 25; 60; 2 818$00 (47$00); 100%. SINEMET CR Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200 + + 50; 60; 4 344$00 (72$40); 100%.

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s BROMOCRIPTINA
Indicaes teraputicas: Tratamento sintomtico da doena de Parkinson, quer em monoterapia, quer como adjuvante da levodopa. Reaces adversas: Ver agonistas da dopamina. Contra-indicaes e precaues: Ver agonistas da dopamina. Interaces medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1,25 mg/dia) e posteriormente titulada. As doses mximas so muito variveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos so de 30 mg). PARLODEL Novartis Farma; comprimidos; 2,5; 10; 720$00 (72$00); 100%. PARLODEL Novartis Farma; comprimidos; 2,5; 30; 1 623$00 (54$10); 100%. PARLODEL Novartis Farma; comprimidos; 5; 20; 2 046$00 (102$30); 100%. PARLODEL Novartis Farma; comprimidos; 5; 60; 5 109$00 (85$20); 100%. PARLODEL Novartis Farma; comprimidos; 10; 20; 3 517$00 (175$80); 100%.

b) Agonistas da dopamina
Estes medicamentos actuam, como o nome indica, a nvel dos receptores da dopamina. A sua eficcia no controlo dos sintomas da doena de Parkinson e na melhoria das flutuaes motoras associadas levodopa est bem demonstrada. Actualmente esto descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1, D2, D3, D4, D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vrios receptores da dopamina no idntica. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de aco clnica, que ainda no foram consubstanciados em ensaios clnicos. Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurana que pode ser considerado tpico da classe mas diferem, entre si, na intensidade e na frequncia com que determinadas reaces adversas se manifestam. Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolnicos e no ergolnicos (ropinirole, pramipexole). Pensou-se que esta diferena qumica fundamental tivesse uma traduo no perfil de segurana destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clnicos no confirmaram essa hiptese.

s PERGOLIDE
Indicaes teraputicas: Teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson. Reaces adversas: Ver agonistas da dopamina. Contra-indicaes e precaues: Ver agonistas da dopamina. Interaces medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0,15 mg/dia) e posteriormente titulada. A dose mxima diria estudada em ensaios clnicos e toxicolgicos de 5 mg. PERMAX Lilly Farma; comprimidos; 0,05; 20; 323$00 (16$20); 100%. PERMAX Lilly Farma; comprimidos; 0,05; 50; 705$00 (14$10); 100%. PERMAX Lilly Farma; comprimidos; 0,25; 50; 2 827$00 (56$50); 100%. PERMAX Lilly Farma; comprimidos; 1; 30; 7 011$00 (233$70); 100%.

s AGONISTAS DA DOPAMINA
Indicaes teraputicas: No tratamento sintomtico da doena de Parkinson. Alguns esto indicados em monoterapia, todos esto indicados como teraputica adjuvante da levodopa. Reaces adversas: Dor abdominal, nuseas, vmitos, cefaleias, astenia, dor torcica, sndroma gripal, obstipao, diarreia, anorexia, xerostomia, discinsias, alucinaes, distonia, confuso, sonolncia, depresso, rinite, dispneia, rash, alteraes da viso e edema perifrico. Contra-indicaes e precaues: Hipotenso sintomtica. necessrio monitorizar o possvel desenvolvimento de fibrose pulmonar, pelo menos nos derivados ergolnicos. Interaces medicamentosas: Antagonistas da dopamina, metoclopramida.

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Captulo 2 | 2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes aguardando-se a concluso de estudos em curso sobre o mecanismo da hepatotoxicidade.

c) Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B


A inibio da MAO B permite prolongar a permanncia da dopamina na sinapse, o que tem utilidade demonstrada em ensaios clnicos no controlo das flutuaes motoras de fim de dose. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associao da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. Dadas as deficincias metodolgicas no possvel por agora saber se h um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associao.

e) Outros
A amantadina um frmaco antigo cujo mecanismo de aco nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doena de Parkinson foi ocasional. um frmaco til no tratamento da influenza tipo A; recentemente descobriu-se que a amantadina eficaz no controlo das discinsias na doena de Parkinson e que este efeito provavelmente dependente da actividade antiglutamatrgica.

s SELEGILINA s AMANTADINA
Indicaes teraputicas: No tratamento sintomtico da doena de Parkinson, quer em monoterapia, quer como adjuvante da teraputica com levodopa. Reaces adversas: Obstipao, diarreia, nuseas, vmitos, xerostomia, estomatite, hipotenso, depresso, confuso, psicose, agitao, cefaleias, lombalgias, cibras, dores articulares, reteno urinria, reaces cutneas, aumento das transaminases. Contra-indicaes e precaues: lcera gstrica e duodenal; hipertenso no controlada, arritmias, angina de peito, psicose, gravidez, aleitamento; os efeitos prprios da levodopa podem ser exacerbados; a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. Interaces medicamentosas: Petidina (hiperpirexia, confuso, coma); hipertenso e excitabilidade do SNC com antidepressivos SSRI. Posologia: 10 mg/d. JUMEX Novartis Farma; comprimidos; 5; 20; 2 203$00 (110$20); 100%. JUMEX Novartis Farma; comprimidos; 5; 60; 5 606$00 (93$40); 100%. Indicaes teraputicas: Doena de Parkinson. Influenza tipo A. Reaces adversas: Anorexia, nuseas, irritabilidade, insnia, tonturas, convulses, alucinaes, viso turva, perturbaes gastrintestinais, livedo reticular, edema perifrico; leucopnia, rash. Contra-indicaes e precaues: Insuficincia renal ou heptica; insuficincia cardaca congestiva (pode exacerbar o edema). Evitar a suspenso brusca da medicao. Epilepsia, ulcera gstrica, gravidez (toxicidade demonstrada nos animais), amamentao. Interaces medicamentosas: Anticolinrgicos, hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a excreo urinria de amantadina). Posologia: 200 mg/dia (2 administraes). Dose mxima cerca de 600 mg/dia. PARKADINA Lab. Basi; cpsulas; 100; 20; 406$00 (20$30); 100%. PARKADINA Lab. Basi; cpsulas; 100; 60; 988$00 (16$50); 100%.

d) Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT)


A inibio da COMT outra forma de prolongar o tempo de permanncia da dopamina na sinapse. Existem actualmente dois inibidores da COMT que mostraram ser teis na reduo das flutuaes motoras dos doentes com doena de Parkinson, o tolcapone e o entacapone. O tolcapone mostrou ser hepatotxico e a sua comercializao encontra-se actualmente suspensa,

2.5. Antiepilpticos e anticonvulsivantes Medicamentos com aco anti-epilptica/anticonvulsivante


A epilepsia uma doena polimrfica que se caracteriza pela recorrncia peridica de crises epilpticas com ou sem convulses. A classificao das vrias formas de epilepsia complexa e a sua sistematizao est fora do mbito deste pronturio. As crises epilpticas tambm so objecto de uma classificao que particular-

2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes mente relevante para a escolha da teraputica medicamentosa anti-epilptica. Assim, as crises epilpticas classificam-se em parciais (quando tm um incio localizado/focal), generalizadas, no-classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperao entre as crises). As parciais ainda podem ser simples (sem perturbao da conscincia), complexas (com perturbao da conscincia) ou com generalizao secundria. Os mecanismos fisiopatolgicos das crises epilpticas ainda no foram completamente esclarecidos. No entanto sabe-se que a gnese das crises epilpticas esta relacionada com a instabilidade elctrica das membranas celulares de um ou mais neurnios. Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais, ou globalmente, originando crises generalizadas. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuda a diferentes mecanismos moleculares, todos passveis de modificao farmacolgica, nomeadamente: alteraes da condutncia do potssio, defeito nos canais de clcio dependentes da voltagem ou uma deficincia nas ATPases membranares necessrias ao transporte inico. Existem vrios grupos de medicamentos que demonstraram ser eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. A eficcia da teraputica anti-epilptica depende em parte do tipo de crises. Alguns medicamentos esto indicados apenas num tipo de crise e no noutros, podendo mesmo agrav-los. Os mecanismos de aco dos medicamentos anti-epilpticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns, isto , as parciais e as generalizadas tonico-clnicas, actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sdio, quer por potenciar a transmisso inibitria mediada pelo cido gama-aminobutrico (GABA). Os medicamentos teis no controlo das crises menos frequentes, como o caso das ausncias, interferem com os canais de clcio dependentes da voltagem, de tipo T. O conjunto dos medicamentos anti-epilpticos divide-se nos seguintes grupos: fenitonas, barbitricos (fenobarbital, primidona), iminostilbenos (carbamazepina, oxicarbamazepina), succinimidas (etosuximida), cido valproico/valproato de sdio, oxazolidinedionas (trimetadiona), benzodiazepinas (diazepam, clonazepam, clorazepato de potssio) e outros (gabapentina, lamotrigina, vigabatrina, acetazolamida e felbamato). Deve notar-se, que tal como nem todos os barbitricos tm uma aco anti-epilptica especfica, a maioria das benzodiazepinas tambm a no tem. abusivo reclamar aco anti-

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epilptica para uma determinada benzodiazepina que no demonstrou possuir especificamente esse efeito. De uma forma geral o efeito ansioltico das benzodiazepinas til no tratamento de doentes epilpticos mas esta circunstncia no suficiente para justificar a classificao das mesmas como medicamentos anti-epilpticos. O diazepam, o clonazepam e o clorazepato de potssio acima mencionados cumprem o requisito de terem uma aco anti-epilptica especfica. Todas as benzodiazepinas sero apresentadas no captulo dos ansiolticos-hipnticos. Alm dos medicamentos acima mencionados, a acetazolamida e o piracetam tm aco em tipos especficos de epilepsias. A acetazolamida um diurtico do grupo dos inibidores da anidrase carbnica e ser tratado no grupo respectivo. O piracetam tm efeito teraputico em doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das mioclonias de causa anxica (ver em Outros). A fenitona ou hidantina o frmaco prottipo do grupo das fenitonas e em Portugal o seu nico representante. Noutros pases existem a mefenitona e a fosfenitona, que um pro-frmaco da fenitona de administrao parentrica. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princpios gerais que se sintetizam a seguir: 1. Sempre que possvel deve persistir-se na monoterapia. 2. O frmaco com a melhor potencial relao risco-benefcio deve ser escolhido em funo das caractersticas das crises e do doente. 3. A dose do medicamento escolhido deve ser titulada at ao controlo das crises ou at surgirem sinais de intolerncia. O doseamento dos nveis plasmticos um instrumento til neste processo. 4. Se no se conseguir o controlo da situao clnica com o frmaco escolhido deve ser considerado outro frmaco. Neste caso o novo frmaco deve ser titulado enquanto que o frmaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. 5. As associaes medicamentosas s devero ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada no resultou. As associao fixas de medicamentos, isto , as formulaes medicamentosas com 2 ou mais princpios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. Por lapso, houve especialidades farmacuticas que foram classificadas como medicamentos anti-epilpticos e que surgem nesse captulo em publicaes vrias. Assim, as especialidades farmacuticas cujo princpio activo o cido g-

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Captulo 2 | 2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes mxima de 2,5 g/dia. A dose mediana 1 a 2 g/d (20 a 30 mg/kg). Nas crianas com menos de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d distribuda por vrias administraes. Sob controlo dos nveis plasmticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/d. Nas crianas com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/d. Em injeco endovenosa lenta ou em infuso as doses dirias so semelhantes s descritas para a via oral. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop; comp. aco prolongada; 87 + 199,8; 20; 1 352$00 (67$60); 100%. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop; comp. aco prolongada; 87 + 199,8; 60; 3 448$00 (57$50); 100%. DEPAKINE CHRONO 500 Sanofi Winthrop; comp. aco prolongada; 145 + 333; 60; 5 407$00 (90$10); 100%.

-amino-butrico (GABA) ou o cido g-hidroxi-amino-butrico (GABOB) ou que contenham estas substncias NO devem ser utilizadas como anti-epilpticos porque no tm eficcia comprovada. Alis qualquer destas substncias no tm utilidade teraputica inequivocamente demonstrada. Os diferentes medicamentos com aco antiepilptica esto associados a reaces adversas, algumas especficas de molcula, outras especficas de classe. de salientar que para qualquer anti-epilptico a interrupo brusca da administrao pode desencadear crises ou mesmo estado de mal, pelo que no deve ser praticada.

s CIDO VALPROICO E VALPROATO DE SDIO


Indicaes teraputicas na epilepsia: em monoterapia ou como teraputica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas, ausncias ou crises de tipo misto. Tem tambm aco sobre o humor nas psicoses manaco-depressivas e pode ser til na profilaxia da enxaqueca. Reaces adversas: A reaco adversa potencialmente mais grave a hepatotoxicidade, particularmente nas crianas com menos de 2 anos que tomam mais do que um anti-epilptico, que tm alteraes metablicas congnitas, que apresentam epilepsias graves ou que tm leses cerebrais orgnicas. A funo heptica deve ser avaliada antes do incio da medicao e posteriormente a intervalos curtos, pelo menos nos primeiros seis meses. Outras reaces adversas esto descritas, de que se salienta as nuseas e vmitos pela sua frequncia e a trombocitopnia pela potencial gravidade. Contra-indicaes e precaues: Doena heptica ou disfuno heptica significativa, hipersensibilidade ao cido valproico. Interaces medicamentosas: O lcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores; outros anticonvulsivantes e os barbitricos sofrem aumento dos seus nveis plasmticos com risco de toxicidade; com o cido acetilsaliclico, dipiridamol e varfina h risco de hemorragia; com clonazepam podem precipitar-se crises de ausncias; os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os nveis de cido valproico; a colestiramina reduz a absoro. Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 administraes, preferencialmente aps a ingesto de alimentos; a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/d, cada 3 dias at dose

s CARBAMAZEPINA
Indicaes teraputicas na epilepsia: crises parciais e crises tnico-clnicas secundariamente generalizadas; como estabilizador do humor nas psicoses manaco-depressivas; nevralgia do trigmeo. Reaces adversas: Esto descritas numerosas reaces adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo, a pele e o sistema nervoso central. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplstica e agranulocitose que cerca de 5 a 8 vezes superior ao da populao no tratada. Deve fazer-se controlos hematolgicos antes e durante o tratamento; as reaces cutneas de base imunolgica podem ser graves. De salientar que a carbamazepina tem tambm aco anticolinrgica, podendo desencadear ou agravar situaes de glaucoma. A mesma aco anticolinrgica pode desencadear sndromas confusionais em doentes idosos. Contra-indicaes e precaues: Alteraes da conduo auriculo-ventricular no controladas por pacemaker; histria de depresso da medula ssea; porfria. Interaces medicamentosas: As concentraes sricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas, o verapamil e a eritromicina podem aumentar os nveis de carbamazepina; reduo do efeito dos anticoagulantes; reduo do efeito dos anticonceptivos orais; a

2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes nefazodona aumenta os nveis de carbamazepina. Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d distribuda por pelo menos 2 administraes e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/d em cada semana at ao mximo de 1 200 mg/d; excepcionalmente a dose de 1 600 mg/d pode ser usada em adultos. Nas crianas a dose mxima diria : at 1 ano 100-200 mg, de 1 a 5 anos 200-400 mg, de 5 a 10 anos 400-600 mg, de 10 a 15 anos 0.6 a 1g. Na nevralgia do trigmeo: dose diria inicial de 200 mg at dose mxima de 1 200 mg. TEGRETOL Novartis Farma; comprimidos; 200; 20; 585$00 (29$20); 100%. TEGRETOL Novartis Farma; comprimidos; 200; 60; 1 535$00 (25$60); 100%. TEGRETOL Novartis Farma; comprimidos; 400; 60; 2 456$00 (40$90); 100%. TEGRETOL Novartis Farma; sol. oral; 20; 200 ml; 845$00 (4$20); 100%. TEGRETOL CR Novartis Farma; comp. revestidos; 200; 60; 1 535$00 (25$60); 100%. TEGRETOL CR Novartis Farma; comp. revestidos; 400; 60; 2 456$00 (40$90); 100%.

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ticlopidina aumentam os nveis de fenitona; os tuberculostticos reduzem os seus nveis. Posologia: Deve salientar-se que a fenitona tem um cintica no linear o que torna a titulao da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevaes dos nveis sricos). Dose inicial nos adultos 300 mg/d em 1 ou 2 administraes, dose mxima 600 mg. Nas crianas dose inicial 5 mg/kg/d em 2 administraes at dose mxima de 300 mg. HIDANTINA Lab. Vitria; comprimidos; 100; 20; 266$00 (13$30); 100%. HIDANTINA Lab. Vitria; comprimidos; 100; 60; 674$00 (11$20); 100%.

s FENITONA + FENOBARBITAL + METILFENOBARBITAL


Indicaes teraputicas: Esta associao medicamentosa NO deve ser utilizada na clnica. Reaces adversas: A dos componentes. Contra-indicaes e precaues: As dos componentes. Interaces medicamentosas: As dos componentes. COMITAL L Bayer Portugal; comprimidos; associao; 20; 181$00 (9$10); 100%. COMITAL L Bayer Portugal; comprimidos; associao; 30; 252$00 (8$40); 100%.

s FENITONA
Indicaes teraputicas na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tnico-clnicas. Nevralgia do trigmeo. Reaces adversas: Est descrita um elevado nmero de reaco adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo, o sistema endcrino e o sistema nervoso central. Deve salientar-se as seguintes reaces adversas: hirsutismo, hiperplasia gengival, disfuno heptica e sndroma semelhante ao lpus eritematoso. Contra-indicaes e precaues: Gravidez (a teratogenicidade est demonstrada), disfuno heptica e porfria. Interaces medicamentosas: O lcool diminui os efeitos da fenitona; os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus nveis, a fenitona pode aumentar a absoro e o metabolismo dos anticoagulantes, aumenta o metabolismo dos corticosterides, dos anticonceptivos orais e da nisoldipina; a amiodarona, o cloranfenicol, o omeprazol e a

s FENITONA + FENOBARBITAL + VITAMINA C


Indicaes teraputicas: Esta associao medicamentosa NO deve ser utilizada na clnica. Reaces adversas: A dos componentes. Contra-indicaes e precaues: As dos componentes. Interaces medicamentosas: As dos componentes. HIDANTINA COMPOSTA Lab. Vitria; comprimidos; associao; 20; 266$00 (13$30); 100%. HIDANTINA COMPOSTA Lab. Vitria; comprimidos; associao; 50; 674$00 (13$50); 100%.

s FENOBARBITAL
Indicaes teraputicas: Todos os tipos de crises excepto ausncias; estado de mal-epilptico;

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Captulo 2 | 2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/d; a dose teraputica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24h; a dose diria total pode ser dividida em 2 ou 3 administraes. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reaces adversas. A dose mxima de 2 400 mg/d. NEURONTIN Warner-Lambert; cpsulas; 300; 50; 6 351$00 (127$00); 100%. NEURONTIN Warner-Lambert; cpsulas; 400; 50; 8 313$00 (166$30); 100%.

como ansioltico e hipntico (actualmente so indicaes com pouca utilidade), medicao pr-anestsica. Reaces adversas: Grande nmero de manifestaes, particularmente relativas ao sistema nervoso central. Salienta-se o desenvolvimento de tolerncia e/ou dependncia fsica ou psicolgica. Alteraes da capacidade de conduzir mquinas. Contra-indicaes e precaues: Porfria; disfuno heptica; doena respiratria com dispneia ou obstruo evidente. Interaces medicamentosas: O lcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores; o fenobarbital pode reduzir a absoro e os efeitos dos anticoagulantes; aumenta o metabolismo dos corticosterides, anticonceptivos orais, outros anticonvulsivantes e digitoxina; os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital; a griseofulvina diminui a sua absoro. Posologia: Adultos: at 200 mg/d, por via oral, em 3 ou 4 administraes ou numa administrao nica nocturna. Nas crianas 3 a 6 mg/kg/d, por via oral. Por via parentrica (im ou iv) at 320 mg cada 6h no estado de malepilptico, dose mxima diria 600 mg; nas crianas 4 a 6 mg/kg/d. BIALMINAL Lab. Bial; comprimidos; 100; 60; 432$00 (7$20); 100%. BIALMINAL FORTE Lab. Bial; comprimidos; 200; 60; 526$00 (8$80); 100%. FENOBARBITAL UNITAS Lab. Bial; comprimidos; 100; 20; 190$00 (9$50); 100%. LUMINAL Bayer Portugal; comprimidos; 100; 10; 83$00 (8$30); 100%. LUMINALETAS Bayer Portugal; comprimidos; 15; 30; 83$00 (2$80); 100%.

s GABOB
Indicaes teraputicas: Este medicamento NO um anti-epilptico nem tem quaisquer indicaes teraputicas em que a eficcia clnica esteja demonstrada. No deve ser utilizado. Reaces adversas: Vid indicaes teraputicas. Contra-indicaes e precaues: Vid indicaes teraputicas. Interaces medicamentosas: Vid indicaes teraputicas. Posologia: Vid indicaes teraputicas. GABOMADE Lab. Esfar; comprimidos; 250; 20; 675$00 (33$80); 100%. GABOMADE Lab. Esfar; comprimidos; 250; 60; 1 517$00 (25$30); 100%. GABOMADE Lab. Esfar; sol. oral; 100; 200 ml; 1 750$00 (8$80); 100%. GAMIBETAL Seber Portuguesa; comprimidos; 250; 60; 1 251$00 (20$80); 100%. GAMIBETAL Seber Portuguesa; sol. oral; 50; 100 ml; 703$00 (7$0); 100%.

s GABAPENTINA
Indicaes teraputicas: Como teraputica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalizao em adultos. Reaces adversas: Sonolncia; tonturas; ataxia; fadiga; nistagmo, rinite, diplopia, ambliopia e tremor. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade ao frmaco. Interaces medicamentosas: Os anticidos e a cimetidina interferem com a gabapentina; a

s GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS


Indicaes teraputicas: Este medicamento NO um anti-epilptico, nem tem quaisquer indicaes teraputicas em que a eficcia clnica esteja demonstrada. No deve ser utilizado. Reaces adversas: Vid indicaes teraputicas. Contra-indicaes e precaues: Vid indicaes teraputicas.

2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes Interaces medicamentosas: Vid indicaes teraputicas. Posologia: Vid indicaes teraputicas. GABISEDIL PEDITRICO Seber Portuguesa; xarope; associao; 100 ml; 671$00 (6$70); 100%.

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s PIRACETAM
Indicaes teraputicas: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais. Reaces adversas: Diarreia; aumento de peso, sonolncia, insnia, nervosismo, depresso, hipercinsia, rash. Contra-indicaes e precaues: Evitar a interrupo sbita do tratamento; insuficincia heptica ou renal grave; gravidez ou aleitamento. Interaces medicamentosas: No relevantes. Posologia: Dose inicial 7 200 mg, em 2 a 3 administraes. Incrementos de 4800 mg cada 3 dias at dose mxima aproximada de 20 g. ACETAR Labesfal; comprimidos; 1,2 g; 20; 697$00 (34$80); 40%. ACETAR Labesfal; comprimidos; 1,2 g; 60; 1 645$00 (27$40); 40%. NOOSTAN UCB Pharma; comprimidos; 1,2 g; 60; 3 173$00 (52$90); 40%. NOOSTAN UCB Pharma; sol. oral; 333; 120 ml; 1 863$00 (15$50); 40%. NOOSTAN UCB Pharma; amp. bebveis; 125; 20; 1 882$00 (94$10); 40%. NOOSTAN UCB Pharma; p (cart.); 1,6 g; 20 cart.; 1 389$00 (69$40); 40%. NOOSTAN UCB Pharma; sol. injectvel; 1 g; 6; 738$00 (123$00); 40%. NOOSTAN UCB Pharma; sol. injectvel; 6 g; 1; 728$00; 40%. NOOSTAN UCB Pharma; sol. injectvel; 12 g; 1; 1 169$00; 40%. NOOTROPIL Vedim Pharma; comprimidos; 800; 60; 1 548$00 (25$80); 40%. NOOTROPIL Vedim Pharma; comprimidos; 1,2 g; 60; 2 094$00 (34$90); 40%.

NOOTROPIL Vedim Pharma; sol. oral; 333; 120 ml; 1 271$00 (10$60); 40%. NOOTROPIL Vedim Pharma; amp. bebveis; 125; 20; 1 402$00 (70$10); 40%. OXIBRAN Prospa; comprimidos; 800; 20; 894$00 (44$70); 40%. OXIBRAN Prospa; comprimidos; 800; 60; 2 009$00 (83$50); 40%. OXIBRAN Prospa; comprimidos; 1,2 g; 60; 2 091$00 (33$50); 40%. PIRACETAM COMP REV. Ratiopharma; comp. revestidos; 1,2 g; 20; 804$00 (40$20); 40%. PIRACETAM COMP REV. Ratiopharma; comp. revestidos; 1,2 g; 60; 1 890$00 (31$50); 40%. PIRACETAM COMP REV. Farmatrading; comp. revestidos; 800; 60; 1 238$00 (20$60); 40%. PIRACETAM COMP REV. Farmatrading; sol. injectvel; 1 g; 10; 519$00 (51$90); 0%. STIMUBRAL Instituto Luso-Frmaco; comprimidos; 1,2 g; 60; 2 942$00 (49$00); 40%. STIMUBRAL Instituto Luso-Frmaco; amp. bebveis; 1,2 g; 20; 1 760$00 (88$00); 40%. STIMUBRAL Instituto Luso-Frmaco; sol. injectvel; 1 g; 6; 783$00 (130$50); 40%. STIMUBRAL Instituto Luso-Frmaco; sol. injectvel; 6 g; 1; 742$00; 40%.

s PRIMIDONA
Indicaes teraputicas: Todas as formas de epilepsia excepto ausncias; geralmente como teraputica adjuvante mas tambm em monoterapia. Tremor essencial. Reaces adversas: As dos barbitricos em geral (a primidona transformada em 2 metabolitos principais, fenobarbital e feniletilmalonamida). Incluem ataxia, vertigem, fadiga, irritabilidade, perturbaes emocionais, diplopia, nistagmo, sonolncia, alteraes da personalidade e do humor, parania, nusea, anorexia, vmito, anemia megaloblstica, trombocitopnia, impotncia, rash cutneos

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Captulo 2 | 2.6. Antiemticos e antivertiginosos

morbiliformes ou maculopapulares, cristalria. Contra-indicaes e precaues: Porfria; hipersensibilidade ao fenobarbital. Interaces medicamentosas: Os barbitricos desenvolvem mltiplas interaces medicamentosas. Salienta-se que reduzem as concentraes de carbamazepina, clonazepam, lamotrigina, fenitona, etosuximida e aumentam as concentraes de valproato . Posologia: A dose mxima diria no adulto de 1,5 g, distribuda em 3 administraes. A dose de manuteno deve ser atingida atravs de uma titulao lenta com incrementos de 62,5 a 125 mg/dia. Crianas: menos de 2 anos dose mxima diria 500 mg, 2-5 anos dose mxima diria 750 mg, 6-9 anos dose mxima diria 1000 mg. MYSOLINE Zeneca; comprimidos; 250; 20; 246$00 (12$30); 100%. MYSOLINE Zeneca; comprimidos; 250; 60; 625$00 (10$40); 100%.

2.6. Antiemticos e antivertiginosos


Como j referimos, a classificao frmaco-teraputica que utilizamos no resolve todas as questes de ordenao como, alis, nenhum sistema classificativo o faz. Assim, este grupo de medicamentos pretende incluir os antiemticos e os antivertiginosos porque na clnica estes 2 tipos de medicamentos so frequentemente utilizados simultaneamente, j que a vertigem se acompanha de nuseas e vmitos, e tambm porque algumas aces farmacolgicas, particularmente o bloqueio dos receptores dopaminrgicos, so necessrias quer para a aco antiemtica quer para a aco antivertiginosa. No entanto, a utilizao dos antiemticos transcende em muito o tratamento da vertigem. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de aco (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antiemticos tambm em outros captulos (V. Captulos 6 e 15). Por isso, descrevemos os antivertiginosos. Salientamos, no entanto, que at data no existem medicamentos com aco antivertiginosa especfica. O controlo sintomtico da vertigem conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (neurolpticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1 gerao, isto , aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-enceflica. Deve-se, ainda acrescentar que a utilizao destes tratamentos sintomticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiolgicos de compensao que conduzem resoluo da vertigem. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser curtos. A sua suspenso deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas se tenha reduzido a um nvel aceitvel pelo doente, de forma a ser possvel iniciar um programa de reabilitao fsica (exerccios vestibulares) que a teraputica mais eficaz . Conclui-se, assim, que no existem actualmente medicamentos que tenham uma aco antivertiginosa especfica, Todos os medicamentos utilizados neste contexto so descritos noutros captulos (V. anti-histamnicos-Captulo 10 e antipsicticos seco 2.8.2. deste captulo) com excepo da beta-histidina. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. A vertigem uma alucinao de movimento. Pode ter vrias causas que so pragmaticamente divididas nas que afectam o sistema nervoso central e nas perifricas, isto , externas ao SNC. Como bvio, a abordagem teraputica da vertigem implica a correcta avaliao diagnstica e a equao de uma abor-

s VIGABATRINA
Indicaes teraputicas: Como teraputica adjuvante nas epilepsias de difcil controlo. Em monoterapia no tratamento da sndroma de West (espasmos infantis). Reaces adversas: Alterao dos campos visuais que pode determinar amaurose; sonolncia, fadiga, tonturas, nervosismo, irritabilidade, agitao, depresso, alteraes do comportamento, quadros confusionais, alteraes do humor. Contra-indicaes e precaues: Insuficincia renal, idosos; evitar a interrupo sbita da medicao, controlar os campos visuais. Interaces medicamentosas: Reduz as concentraes de fenitona e por vezes tambm as de fenobarbital e as de primidona. Posologia: Em associao com outros anti-epilpticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administraes e depois aumentar em incrementos de 500 mg; a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia, a dose mxima 6 g/dia. Nas crianas a dose inicial de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada at 80 a 100 mg/kg/dia; no sndroma de West a dose inicial de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada at 150 mg/kg/dia. SABRIL Marion Merrel; comp. revestidos; 500; 60; 1 1442$00 (190$70); 100%.

2.8. Psicofrmacos dagem etiolgica. Como j dissemos, os medicamentos mencionadas como anti-vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas no so um tratamento etiolgico. Por outro lado, a tontura e/ou instabilidade da marcha so semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem no devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. Este erro conduz manuteno de tratamentos com medicamentos com aco anti-dopaminrgica e sedativos, o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia, em especial na populao idosa. Acrescenta-se que neste contexto no h qualquer justificao para utilizao de especialidades farmacuticas constitudas por associaes fixas de princpios activos.

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s BETA-HISTIDINA
Indicaes teraputicas: Vertigem de causa perifrica, incluindo sndroma de Menire. Reaces adversas: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias e rash cutneos. Contra-indicaes e precaues: A beta-histidina um anlogo da histamina: a sua administrao a doentes asmticos ou com lcera pptica ou antecedentes de doena pptica no recomendada. Interaces medicamentosas: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a aco teraputica. Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribudas em 3 administraes; dose de manuteno: 24 a 48 mg/dia em 3 administraes. BETASERC Solvay Farma; comprimidos; 16; 20; 833$00 (41$60); 40%. BETASERC Solvay Farma; comprimidos; 16; 60; 1 969$00 (32$80); 40%.

puticas especficas (algumas formas de sndroma de hiperactividade nas crianas e narcolepsia no adulto) no esto licenciadas em Portugal. A sua utilizao restringe-se a consultas de especialidade mediante importao directa pelas farmcias hospitalares. A cafena tambm um estimulante do SNC e no est licenciada como especialidade farmacutica enquanto princpio isolado. Faz parte, no entanto, de algumas associaes fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das sndromas gripais, cuja utilizao desaconselhada. De facto a dose de cafena necessria para potenciar o efeito analgsico nunca atingida nessas associaes, mas a presena da cafena pode desencadear reaces adversas, nomeadamente ansiedade, palpitaes e insnia. Os medicamentos indicados como anorxigenos, se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que recentemente foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilizao poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardacas, so derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC, duvidando-se que tenham uma aco especfica sobre a inibio do apetite. No entanto, tambm estes esto suspensos por razes de segurana. A avaliao da sua relao risco/benefcio luz de novos dados obtidos pelos sistemas de farmacovigilncia europeus determinar se sero definitivamente retirados do mercado ou re-introduzidos. Abusivamente, muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunes cognitivas inespecficas do idoso so arrumados neste sub-grupo dos analpticos. Embora a utilizao desses medicamentos nessa hipottica indicao seja desaconselhada, uma vez que no existe evidncia cientfica que demonstre qualquer utilidade, detalhamos algumas das suas caractersticas no subcaptulo: outros.

2.7. Analpticos
A designao analptico mais um anacronismo da actual classificao frmaco-teraputica. Esta denominao refere-se aos estimulantes de aco no selectiva sobre o sistema nervoso central. Costuma considerar-se, ainda, neste grupo os estimulantes respiratrios, usados com a inteno de estimular o impulso respiratrio em doentes com depresso do SNC, mas que actualmente so considerados sem utilidade teraputica. O prottipos dos estimulantes do SNC so as anfetaminas que apesar de terem indicaes tera-

2.8. Psicofrmacos 2.8.1. Ansiolticos, sedativos, hipnticos


Nesta seco descrevem-se os medicamentos que tm como principal indicao o tratamento dos sndromas de ansiedade, primrios ou secundrios e/ou a induo ou manuteno do sono. Diferentes grupos farmacolgicos tm estas aces: os barbitricos, as benzodiazepinas, novas substncias, quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem), azopironas (buspirona), alguns extractos de plantas cujo mecanismo de aco no est elucidado

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Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos cos do SNC e existem alternativas com eficcia igual ou superior e melhor tolerabilidade. Alm desta posio de caracter geral salienta-se ainda a existncia de associaes fixas de princpios activos cuja utilidade teraputica no est demonstrada e que colocam particulares problemas de segurana.

(valeriana), e medicamentos, hoje obsoletos, com estruturas qumicas diversas mas que provocam depresso do SNC dependente da dose, como os brometos e o hidrato de cloral.

a) Barbitricos
Os barbitricos so medicamentos eficazes como ansiolticos ou hipnticos, mas o riscos determinados pela possibilidade de depresso grave do SNC indo at coma e morte e a existncia de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilizao deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insnia refractria) . Alguns barbitricos, os de longa durao de aco, tm aco anti-epilptica (V. anti-epilpticos) e outros, os de aco curta, so utilizados em anestesia. Em Portugal esto comercializadas duas especialidades farmacuticas, em cuja composio entram barbitricos, com indicao no tratamento da ansiedade e insnia. Ambas as especialidades farmacuticas so associaes fixas de princpios activos. A associao amobarbital com secobarbital uma associao justificvel; j a associao de dois barbitricos com a hidroxizina carece de racionalidade teraputica e de evidncia cientfica, pelo o que seu uso desaconselhado.

s BROMETO DE K + EXTRACTOS DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL


Indicaes teraputicas: A utilizao desta associao desaconselhada. Reaces adversas: A dos componentes da associao. Contra-indicaes e precaues: A dos componentes da associao. Interaces medicamentosas: A dos componentes da associao. BROMIDIA Estab. Barral; xarope; associao; 60 ml; 90$00 (1$50); 40%.

s BROMO GLUCONATO DE CLCIO


Indicaes teraputicas: Ver introduo. Reaces adversas: Sonolncia, anorexia, obstipao, confuso mental, reaces cutneas. H ainda o risco de intoxicao crnica por brometos. Contra-indicaes e precaues: A conduo de mquinas pode ser perturbada. Est contraindicado na gravidez e aleitamento; insuficincia renal. Vigiar o ritmo cardaco. Interaces medicamentosas: Potenciao de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. Risco de interaco com os digitlicos. Posologia: A dose diria de bromo no deve exceder 10 mg/kg/dia. BROMOCALCIUM Estab. Barral; sol. injectvel; 1 g; 6; 121$00 (20$20); 40%.

s BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA + SECOBARBITAL


Indicaes teraputicas: A utilizao desta associao est desaconselhada. Reaces adversas: As dos barbitricos e da hidroxizina. Contra-indicaes e precaues: As dos barbitricos e da hidroxizina. Interaces medicamentosas: As dos barbitricos e da hidroxizina. VESPARAX UCB Pharma; comprimidos; 50 + 50 + 50; 10; 309$00 (30$90); 40%.

s BROMO-GLUTARATO DE MAGNSIO

b) Brometos, hidrato de cloral, etomidato e meprobamato


Nesta seco arrumam-se vrias substncias com estruturas qumicas diferentes, com aco ansioltica e hipntica, cuja utilizao no aconselhada porque so depressores inespecfi-

Indicaes teraputicas: Ver introduo. Reaces adversas: Sonolncia, anorexia, obstipao, confuso mental, reaces cutneas. H ainda o risco de intoxicao crnica por brometos. Contra-indicaes e precaues: A conduo de mquinas pode ser perturbada. Est contra-

2.8. Psicofrmacos indicado na gravidez e aleitamento; insuficincia renal. Vigiar o ritmo cardaco. Interaces medicamentosas: Potenciao de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. Risco de interaco com os digitlicos. Posologia: A dose diria de bromo no deve exceder 10 mg/kg/dia. PSICO-SOMA Prospa; cpsula; 250; 60; 1 562$00 (26$00); 40%. PSICO-SOMA Prospa; sol. oral; 60; 150 ml; 1 048$00 (7$00); 40%.

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s METAQUALONA + DIFENIDRAMINA
Indicaes teraputicas: A utilizao desta associao est desaconselhada. Reaces adversas: Semelhantes s dos barbitricos, incluindo o risco de dependncia no caso da metaqualona. Ver difenidramina. Contra-indicaes e precaues: Semelhantes s dos barbitricos, incluindo o risco de dependncia no caso da metaqualona. Ver difenidramina. Interaces medicamentosas: Ver difenidramina. Posologia: A dose mxima diria de metaqualona 300 mg.

car o sono desde que se atinjam doses eficazes. O que as distingue, contudo, que as benzodiazepinas ditas hipnticas so frmacos potentes que podem por isso modificar as condies do sono em doses relativamente baixas, enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolticas so menos potentes, o que permite a existncia de uma janela teraputica em que possvel obter uma aco ansioltica sem interferir significativamente com o sono. importante notar que todas as benzodiazepinas tm potencial para induzir tolerncia, dependncia fsica e psquica e que este potencial tem sido menosprezado, at porque durante largos anos foi desconhecido. A existncia deste potencial deve ser motivo para uma utilizao cuidadosa destes medicamentos. As benzodiazepinas de curta durao de aco so as que tm maior potencial de induzir dependncia. Por outro lado, a tolerncia para os efeitos hipnticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente, pelo que os tratamentos que tm como objectivo o tratamento da insnia devem ser de curta durao. A tabela I sumaria as caractersticas das vrias benzodiazepinas.

TABELA I s BENZODIAZEPINAS

c) Benzodiazepinas
As benzodiazepinas so um grupo de substncias qumicas relacionadas estruturalmente que actuam selectivamente em vias polissinpticas do SNC. Os mecanismos e os locais de aco precisos no esto ainda totalmente esclarecidos. Do ponto de vista molecular o receptor das benzodiazepinas, situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A, est bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a aco do prprio GABA, promovendo a hiperpolarizao das clulas onde actuam, por favorecer a abertura do canal de cloro. As benzodiazepinas distinguem-se entre si, essencialmente, pelas suas propriedades farmacocinticas. Do ponto de vista farmacodinmico ainda no possvel fazer distines sistemticas. Deve-se notar no entanto que numa perspectiva pragmtica as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnticas e ansiolticas. Esta distino de alguma forma artificial na medida em que todas so ansiolticas e que todas podem modifiIndicaes teraputicas: Ansiedade; insnia; adjuvante da anestesia, relaxao muscular (apenas algumas diazepam, clorazepato e clorodiazepxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas diazepam, clonazepam, clorazepato e lorazepam parentrico). Reaces adversas: Sonolncia e incoordenao motora, alteraes gastrintestinais, obstipao, diarreia, vmitos e alteraes do apetite; alteraes visuais e irregularidades cardiovasculares; alterao da memria a curto prazo, confuso, depresso, vertigem. O uso prolongado pode causar dependncia e sndroma de abstinncia quando a medicao interrompida. Contra-indicaes e precaues: As doses nos indivduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem; nas crianas, tal como no idoso, podem desencadear-se reaces paradoxais. Ter ateno na miastenia gravis. Interaces medicamentosas: Potenciao do lcool e outros depressores do SNC.

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Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos XANAX Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 0,25; 60; 1 418$00 (23$60); 40%. XANAX Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 0,5; 60; 1 721$00 (28$70); 40%. XANAX Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 1; 60; 2 975$00 (49$60); 40%.

s ALPRAZOLAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; ataques de pnico. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 0,25 a 0,5 mg 3 vezes /dia; nos idosos ou em indivduos debilitados 0,25 mg 3 vezes/ /dia. No se recomenda nas crianas.

s BROMAZEPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por vrias administraes; no se recomenda nas crianas. BROMALEX Lab. Vitria; comprimidos; 1,5; 20; 308$00 (15$40); 40%. BROMALEX Lab. Vitria; comprimidos; 1,5; 60; 762$00 (12$70); 40%. BROMALEX Lab. Vitria; comprimidos; 3; 60; 889$00 (14$80); 40%. BROMALEX Lab. Vitria; comprimidos; 6; 60; 1 220$00 (20$30); 40%. LEXOTAN 1,5 Roche Farmacutica; comprimidos; 1,5; 30; 459$00 (15$30); 40%. LEXOTAN 3 Roche Farmacutica; comprimidos; 3; 30; 524$00 (17$50); 40%. LEXOTAN 12 Roche Farmacutica; comprimidos; 12; 30; 1 184$00 (39$50); 40%. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis; comprimidos; 1,5; 20; 264$00 (13$20); 40%. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis; comprimidos; 1,5; 60; 674$00 (11$20); 40%. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis; comprimidos; 3; 60; 756$00 (12$60); 40%. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis; comprimidos; 12; 60; 1 742$00 (29$00); 40%.

ALPRONAX Merck Farma Qumica; comprimidos; 0,5; 20; 469$00 (23$40); 40%. ALPRONAX Merck Farma Qumica; comprimidos; 0,5; 60; 1 197$00 (20$00); 40%. ALPRONAX Merck Farma Qumica; comprimidos; 1; 60; 1 695$00 (28$20); 40%. PAZOLAM Lab. Atral; comprimidos; 0,25; 20; 534$00 (26$70); 40%. PAZOLAM Lab. Atral; comprimidos; 0,25; 60; 1 182$00 (19$70); 40%. PAZOLAM Lab. Atral; comprimidos; 0,5; 60; 1 476$00 (24$60); 40%. PAZOLAM Lab. Atral; comprimidos; 1; 60; 2 657$00 (44$30); 40%. PRAZAM Euro-Labor; comprimidos; 0,25; 60; 1 182$00 (19$70); 40%. PRAZAM Euro-Labor; comprimidos; 0,5; 60; 1 498$00 (25$00); 40%. PRAZAM Euro-Labor; comprimidos; 1; 60; 1 706$00 (28$40); 40%. UNILAN Laquifa-Merck; comprimidos; 0,25; 60; 846$00 (14$10); 40%. UNILAN Laquifa-Merck; comprimidos; 0,5; 60; 1 393$00 (23$20); 40%. UNILAN Laquifa-Merck; comprimidos; 1; 60; 1 712$00 (28$50); 40%. XANAX Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 0,25; 20; 665$00 (33$20); 40%.

2.8. Psicofrmacos

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s BROTIZOLAM
Indicaes teraputicas: Hipntico (induo do sono). Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 0,25 mg ao deitar; nos idosos 0,125 mg ao deitar. LENDORMIN Boehringer Ingelheim; comprimidos; 0,25; 14; 642$00 (45$90); 40%.

URBANIL Lab. Diamant; comprimidos; 10; 60; 1 187$00 (19$80); 40%. URBANIL Lab. Diamant; comprimidos; 20; 60; 2 050$00 (34$20); 40%.

s CLORAZEPATO DE POTSSIO
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose mdia diria 15 mg em 3 administraes ou numa administrao nica, ao deitar; pode-se atingir os 80 mg se necessrio. MEDIPAX Tecnifar; cpsulas; 5; 20; 291$00 (14$60); 40%. MEDIPAX Tecnifar; cpsulas; 5; 60; 716$00 (11$90); 40%. MEDIPAX Tecnifar; cpsulas; 10; 60; 958$00 (16$00); 40%. MEDIPAX Tecnifar; cpsulas; 15; 60; 1 214$00 (20$20); 40%. TRANXNE Sanofi Winthrop; cpsulas; 5; 20; 293$00 (14$60); 40%. TRANXNE Sanofi Winthrop; cpsulas; 5; 60; 724$00 (12$10); 40%. TRANXNE Sanofi Winthrop; cpsulas; 10; 60; 975$00 (16$20); 40%. TRANXNE Sanofi Winthrop; cpsulas; 15; 60; 1 226$00 (20$40); 40%.

s CETAZOLAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose mdia diria 30 mg em 2 administraes; pode-se atingir os 60 mg se necessrio. UNAKALM Tecnifar; cpsulas; 15; 20; 888$00 (44$40); 40%. UNAKALM Tecnifar; cpsulas; 15; 60; 2 022$00 (33$70); 40%. UNAKALM Tecnifar; cpsulas; 30; 30; 1 913$00 (63$80); 40%.

s CLOBAZEPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose mdia diria 20 mg em 2 administraes; pode-se atingir os 80 mg se necessrio. CASTILIUM Hoeport; comprimidos; 10; 30; 748$00 (24$90); 40%. CASTILIUM Hoeport; comprimidos; 20; 30; 1 177$00 (39$20); 40%.

s CLORODIAZEPXIDO
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; adjuvante na sndroma de abstinncia alcolica. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas.

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Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. CIPAXIL Cipan; comprimidos; 1; 30; 447$00 (14$90); 40%. CIPAXIL Cipan; comprimidos; 2; 30; 536$00 (17$90); 40%.

Posologia: Dose mdia diria 30 mg em 3 administraes; pode-se atingir os 100 mg se necessrio. LENTOTRAN Lab. Ptria; cpsulas; 15; 20; 678$00 (33$90); 40%. LENTOTRAN Lab. Ptria; cpsulas; 15; 60; 1 729$00 (28$80); 40%. LENTOTRAN Lab. Ptria; cpsulas; 30; 60; 2 011$00 (33$50); 40%. PAXIUM JABA Farmacutica; comp. revestidos; 5; 20; 267$00 (13$40); 40%. PAXIUM JABA Farmacutica; comp. revestidos; 5; 60; 619$00 (10$30); 40%. PAXIUM JABA Farmacutica; comp. revestidos; 10; 60; 676$00 (11$30); 40%.

s DIAZEPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; relaxante muscular; anticonvulsivante. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose mdia diria, por via oral, 2 a 10 mg em 3 administraes; pode-se atingir os 30 mg se necessrio. Nas crianas 1 a 5 mg; por via intramuscular ou endovenosa (injeco lenta < 5 mg/min) 10 mg (no repetir antes de 4 horas); por via rectal 0,5 mg/kg. BIALZEPAM 3 Medibial; cpsulas; 3; 60; 551$00 (9$20); 40%. BIALZEPAM 6 Medibial; cpsulas; 6; 60; 677$00 (11$30); 40%. BIALZEPAM RETARD Medibial; cps. aco prolongada; 10; 60; 988$00 (16$50); 40%. DIAZEPAM COMP Ratiopharma; comprimidos; 5; 30; 212$00 (7$10); 40%. DIAZEPAM COMP Ratiopharma; comprimidos; 10; 30; 269$00 (9$00); 40%. METAMIDOL Synthelabo Fidelis; comprimidos; 5; 20; 187$00 (9$40); 40%. METAMIDOL Synthelabo Fidelis; comprimidos; 5; 60; 479$00 (8$00); 40%. METAMIDOL Synthelabo Fidelis; comprimidos; 10; 60; 612$00 (10$20); 40%. METAMIDOL Synthelabo Fidelis; susp. oral; 0,4; 100 ml; 263$00 (2$60); 40%.

s CLOXAZOLAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose mdia diria 3 a 6 mg em 3 administraes; pode-se atingir os 12 mg se necessrio. CLOXAM JABA Farmacutica; comprimidos; 1; 20; 382$00 (19$10); 40%. CLOXAM JABA Farmacutica; comprimidos; 1; 60; 932$00 (15$50); 40%. CLOXAM JABA Farmacutica; comprimidos; 2; 60; 1 041$00 (17$40); 40%. OLCADIL Novartis Farma; comprimidos; 2; 10; 461$00 (46$10); 40%. OLCADIL Novartis Farma; comprimidos; 2; 60; 1 173$00 (19$60); 40%.

s DELORAZEPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos.

2.8. Psicofrmacos STESOLID Dumex; sol. rectal; 5; 5 enemas; 1 452$00 (290$40); 40%. STESOLID Dumex; sol. rectal; 10; 5 enemas 2 359$00 (471$80); 40%. UNISEDIL Laquifa; comprimidos; 5; 20; 253$00 (12$60); 40%. UNISEDIL Laquifa; comprimidos; 5; 60; 651$00 (10$80); 40%. VALIUM 5 Roche Farmacutica; comprimidos; 5; 25; 320$00 (12$80); 40%. VALIUM 10 Roche Farmacutica; comprimidos; 10; 25; 439$00 (17$60); 40%. VALIUM Roche Farmacutica; sol. injectvel; 10; 5; 442$00 (88$40); 40%.

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s FLURAZEPAM
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a curto prazo). Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 15 mg ao deitar; se necessrio 30 mg; nos idosos 15 mg. DALMADORM Roche Farmacutica; cpsulas; 30; 30; 697$00 (23$20); 40%. MORFEX Tecnifar; cpsulas; 15; 30; 510$00 (17$00); 40%. MORFEX Tecnifar; cpsulas; 30; 30; 696$00 (23$20); 40%.

s ESTAZOLAM
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a curto prazo). Reaces adversas: As das benzodiazepinas; esto descritos casos de agranulocitose. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg; nos idosos 0,5 mg. KAINEVER Seber Portuguesa; comprimidos; 2; 28; 491$00 (17$50); 40%.

s HALAZEPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; . Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose mdia diria 60 a 120 mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar; pode-se atingir os 160 mg se necessrio. PACINONE Scherin g Plough; comprimidos; 40; 20; 949$00 (47$50); 40%. PACINONE Scherin g Plough; comprimidos; 40; 60; 2 169$00 (36$20); 40%. PACINONE Scherin g Plough; comprimidos; 120; 30; 2 793$00 (93$10); 40%.

s FLUNITRAZEPAM
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a curto prazo). Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 0,5 a 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg; nos idosos 0,5 mg. ROHYPNOL Roche Farmacutica; comprimidos; 1; 20; 320$00 (16$00); 40%. SEDEX Janssen-Cilag; comprimidos; 1; 30; 482$00 (16$10); 40%.

s LOFLAZELATO DE ETILO
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; . Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose mdia diria 2 a 4 mg em 1 a 2 administraes; pode-se atingir os 8 mg se necessrio.

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Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos LORENIN Wyeth Lederle Portugal; comprimidos; 2,5; 30; 643$00 (21$40); 40%. LORSEDAL Prospa; comprimidos; 1; 20; 298$00 (14$90); 40%. LORSEDAL Prospa; comprimidos; 1; 60; 740$00 (12$30); 40%. LORSEDAL Prospa; comprimidos; 2,5; 60; 1 103$00 (18$40); 40%. LORSEDAL Prospa; comprimidos; 5; 60; 1 597$00 (26$60); 40%. LORSEDAL Prospa; sol. oral; 1; 50 ml; 436$00 (8$70); 40%.

VICTAN Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; 2; 10; 318$00 (31$80); 40%. VICTAN Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; 2; 60; 1 417$00 (23$60); 40%.

s LOPRAZOLAM
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a curto prazo). Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg. DORMONOCT Lab. Roussel; comprimidos; 1; 30; 897$00 (29$90); 40%.

s LORMETAZEPAM
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a curto prazo). Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg. NOCTAMID Schering Lusitana; comprimidos; 1; 30; 538$00 (17$90); 40%.

s LORAZEPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; insnia (tratamento a curto prazo); teraputica adjuvante da anestesia; estado de mal epilptico. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Na ansiedade: dose mdia diria 2 a 6 mg em 2 a 4 administraes; pode-se atingir os 10 mg, se necessrio; na insnia: 2 a 4 mg ao deitar; nos idosos 0,5 a 1 mg; na anestesia: 0,05 mg/kg im., 2h antes da cirurgia ou 0,044 mg/kg at max. de 2 mg, 15 a 20 minutos antes da cirurgia; no estado de mal 4 mg injectadas lentamente at 2 mg/min; se necessrio pode-se repetir passados 10 min aps a 1 infuso. ANSILOR Alfredo Cavalheiro; comprimidos; 1; 60; 663$00 (11$10); 40%. ANSILOR Alfredo Cavalheiro; comprimidos; 2,5; 60; 1 080$00 (18$00); 40%. LORENIN Wyeth Lederle Portugal; comprimidos; 1; 30; 407$00 (13$60); 40%.

s MEDAZEPAM
Indicaes Teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose mdia diria 20 a 30 mg em 2 a 3 administraes; nos idosos 10 a 20 mg.

s MEXAZOLAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas.

2.8. Psicofrmacos Posologia: Dose mdia diria 1 a 3 mg, em 1 a 3 administraes; nos idosos a dose mxima diria de 1,5 mg. SEDOXIL Medibial; comprimidos; 1; 60; 2 410$00 (40$20); 40%.

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s OXAZEPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose mdia diria 15 a 30 mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar; pode-se atingir os 50 mg se necessrio. SERENAL Wyeth Lederle; comprimidos; 15; 30; 332$00 (11$10); 40%. SERENAL Wyeth Lederle; comprimidos; 50; 30; 671$00 (22$40); 40%.

s MIDAZOLAM
Indicaes teraputicas: Preparao da cirurgia; induo da anestesia; preparao de meios de diagnstico invasivos. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Sedao consciente: adulto 0,07-0,08 mg/kg im. 30 a 60 minutos antes da interveno ou 1 a 1,5 mg i.v., podendo repetir-se aps 2 minutos; em doentes intubados: 0,05 a 0,2 mg/kg/h por infuso contnua; nas crianas 0,08 mg/kg/dose im.; em doentes intubados 0,002/kg/min em infuso contnua. DORMICUM Roche Farmacutica; comprimidos; 15; 14; 823$00 (58$80); 40%.

s PRAZEPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose mdia diria 10 a 20 mg em 2 administraes, ou numa dose nica ao deitar; pode-se atingir os 40 mg se necessrio. DEMETRIN Warner-Lambert; comprimidos; 10; 20; 476$00 (23$80); 40%. DEMETRIN Warner-Lambert; comprimidos; 10; 60; 1 082$00 (18$00); 40%.

s NORDAZEPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; . Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose mdia diria 5 a 10 mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar. SOPAX Lab. Zimaia; comp. revestidos; 2,5; 20; 146$00 (7$30); 40%. SOPAX Lab. Zimaia; comp. revestidos; 2,5; 60; 374$00 (6$20); 40%. SOPAX Lab. Zimaia; comp. revestidos; 10; 20; 261$00 (13$10); 40%. SOPAX Lab. Zimaia; comp. revestidos; 10; 60; 665$00 (11$10); 40%.

s QUAZEPAM
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a curto prazo). Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 15 a 30 mg ao deitar; nos idosos 15 mg. PROSEDAR Scherin g Plough; comprimidos; 15; 30; 1 286$00 (42$90); 40%.

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Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos

s TEMAZEPAM
Indicaes Teraputicas: Insnia (tratamento a curto prazo). Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 10 a 20 mg ao deitar; nos idosos 10 mg. NORMISON Wyeth Lederle; cpsulas; 20; 30; 728$00 (24$30); 40%.

d) Azopironas
A buspirona uma azopirona, duas outras (gepirona e isapirona) ainda esto em desenvolvimento. A azopironas so agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clinicamente os nveis de ansiedade sem provocar sedao. Alm disso, a buspirona no tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxao muscular. A buspirona um ansioltico eficaz, mas o seu efeito clnico s se manifesta aps um perodo de latncia, em teraputica continuada de 3 a 4 semanas. At a data no foi demonstrado potencial para induzir dependncia nem se registaram casos de sndroma de abstinncia.

s TOFISIOPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose mdia diria 100 a 150 mg, em 3 administraes. GRANDAXIM Lab. Sanitas; comprimidos; 50; 20; 339$00 (17$00); 40%. GRANDAXIM Lab. Sanitas; comprimidos; 50; 60; 840$00 (14$00); 40%.

s BUSPIRONA
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Reaces adversas: Parestesias, tonturas, cefaleias, nervosismo, sonolncia, alterao dos sonhos, diminuio da concentrao, excitao, alteraes do humor; taquicrdia, palpitaes; viso turva, nuseas, vmitos, boca seca, dor abdominal/gstrica, diarreia, obstipao, frequncia e hesitao urinria; artralgias, hiperventilao, rash, edema, prurido, afrontamentos, queda do cabelo e pele seca, cefaleias, fadiga e astenia. Contra-indicaes e precaues: Gravidez, lactao, crianas; precauo na insuficincia renal ou heptica. Interaces medicamentosas: Inibidores da MAO; com trazodone risco de aumento das transaminases; aumento dos nveis sricos do haloperidol. Posologia: 7,5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administraes, incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias; dose mxima 60 mg. No idoso 10 mg/dia em 2 administraes, dose mxima 60 mg/d. ANSITEN 5 Lab. Azevedos; comprimidos; 5; 20; 1 147$00 (57$40); 40%. ANSITEN 5 Lab. Azevedos; comprimidos; 5; 60; 2 881$00 (48$00); 40%. ANSITEN 10 Lab. Azevedos; comprimidos; 10; 60; 6 151$00 (1 02$50); 40%. BUSANSIL L. Lepori; comprimidos; 10; 20; 2 443$00 (122$20); 40%. BUSANSIL L. Lepori; comprimidos; 10; 60; 6 157$00 (102$60); 40%.

s TRIAZOLAM
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a curto prazo). Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicaes e precaues: As das benzodiazepinas. Interaces medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 0,125 a 0,25 mg ao deitar, mximo 0,5/d; nos idosos 0,0625 a 0,125 mg. HALCION Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 0,125; 14; 384$00 (27$40); 40%. HALCION Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 0,25; 14; 491$00 (35$10); 40%.

2.8. Psicofrmacos BUSCALMA Euro-labor; comprimidos; 5; 20; 1 149$00 (57$40); 40%. BUSCALMA Euro-labor; comprimidos; 5; 60; 2 887$00 (48$10); 40%. BUSCALMA Euro-labor; comprimidos; 10; 60; 6 155$00 (102$60); 40%. BUSPAR Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 5; 20; 1 721$00 (86$10); 40%. BUSPAR Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 5; 60; 4 355$00 (72$60); 40%. BUSPAR Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 10; 30; 4 807$00 (160$20); 40%. ESTABLIX BA Farma; comprimidos; 10; 60; 5 292$00 (88$20); 40%. ITAGIL Dumex-Alpharma; comprimidos; 5; 20; 1 032$00 (51$60); 40%. ITAGIL Dumex-Alpharma; comprimidos; 5; 60; 2 671$00 (44$50); 40%. ITAGIL Dumex-Alpharma; comprimidos; 10; 60; 5 291$00 (88$20); 40%.

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mento. Precauo na depresso, histria de abuso de txicos, insuficincia heptica ou renal, idosos. Interaces medicamentosas: Semelhantes s das benzodiazepinas. Posologia: 10 mg ao deitar; nos idosos 5 mg; no recomendado nas crianas. CYMERION Lab. Azevedos; comp. revestidos; 10; 30; 1 046$00 (34$90); 40%. STILNOX Synthelabo Farmacutica; comp. revestidos; 10; 30; 1 045$00 (34$80); 40%.

f) Extractos de plantas
As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual farmacopeia e no questionvel que contm na sua composio produtos farmacologicamente activos, alguns at letais. Os avanos da cincia e da tecnologia durante o sculo XX permitiram que muitos dos princpios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados disposio na forma de medicamentos cuja composio quantitativa e qualitativa est bem determinada. Actualmente, por razes sociolgicas que no cabe aqui explorar, tem-se verificado uma preferncia nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema s entidades governamentais. Estas determinaram que para proteco da sade pblica os medicamentos devem demonstrar qualidade, eficcia e segurana; no entanto os produtos naturais, particularmente os extractos, tm uma qualidade varivel de lote para lote, nomeadamente a composio quantitativa sujeita a oscilaes e, quase sempre, no possvel conhecer em detalhe a composio qualitativa. Por outro lado, a eficcia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurana so escassos. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas, de um modo geral, no reunam as condies para poderem ser licenciados como medicamentos. No entanto, como j foi dito, a presso do pblico tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. Enquanto este no efectivado, algumas firmas tm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento como medicamentos, enquanto outros so comercializados sem qualquer licenciamento considerando-se produtos de consumo corrente.

e) Zopiclone e zolpidem
O zopiclone uma ciclopirrolona e o zolpidem uma imidazopiridina. Nenhum deles uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que as benzodiazepinas. Ambos tem uma durao de aco curta. O efeito de ressaca discreto ou inexistente. Zoplicone no se encontrou disponvel no mercado.

s ZOLPIDEM
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a curto-prazo). Reaces adversas: Diarreia, nuseas, vmitos, vertigem, tonturas, cefaleias, sonolncia, astenia, perturbaes da memria, pesadelos, irrequietude nocturna, depresso, confuso, alteraes perceptuais ou diplopia, tremor, ataxia e quedas. Contra-indicaes e precaues: Apneia do sono obstrutiva, insuficincia pulmonar; depresso respiratria, miastenia gravis, insuficincia heptica grave, psicose, gravidez e aleita-

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Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. De um modo geral o sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens, em relao aos antagonistas da dopamina, o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos, serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. A este propsito devemos relembrar que os antipsicticos se tm classificado em tpicos e atpicos sendo que a distino entre uns e outros nem sempre clara, mas essencialmente tem em considerao a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de induo de efeitos extrapiramidais. Assim, os antipsicticos tpicos so as que tm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves; e os antipsicticos atpicos so os que tm menor afinidade para os receptores D2, particularmente quando considerada relativamente s outras afinidades, tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. Os antipsicticos, alm de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses, possuem outros efeitos farmacolgicos que podem ser utilizados com vantagens teraputicas, por exemplo so antiemticos, anti-vertiginosos e ansiolticos. bvio que a relao risco-benefcio da sua utilizao com estas finalidades muito diferente da relao risco-benefcio no tratamento da psicose. A relao risco-benefcio em cada uma das potenciais indicaes teraputicas ter que ser ponderada.

neste enquadramento que est comercializado, em Portugal, o extracto de valeriana, havendo formulaes licenciadas como medicamentos s quais corresponde uma autorizao de introduo no mercado com nmero e outras comercializadas, legalmente, sem qualquer licena.

s EXTRACTOS DE VALERIANA
Indicaes teraputicas: Ansiedade; insnia de curta-durao. Reaces adversas: Cefaleias; sndroma de ressaca matinal, perturbaes gastro-intestinais. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparao. Interaces medicamentosas: Desconhecidas. Posologia: Varia consoante a origem do extracto. VALDISPERT Solvay Farma; comprimidos; 45; 15; 332$00 (22$10); 40%. VALDISPERT Solvay Farma; comprimidos; 45; 60; 1 063$00 (17$70); 40%.

2.8.2. Psicodepressores e antipsicticos


Neste grupo inclui-se o grupo de frmacos que revolucionou a prtica da psiquiatria, a partir da dcada de 50, e que na poca se designavam por tranquilizantes major. Actualmente a designao correcta a de antipsicticos. At h poucos anos atrs todos os antipsicticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. Nenhum dos medicamentos disponveis interactua selectivamente com um nico receptor, todos eles tm vrias aces farmacolgicas e por isso a maioria das reaces adversas associadas a estes medicamentos so previsveis. Recentemente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsicticos que se caracteriza por os seus elementos serem simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. Neste sub-grupo incluem-se as seguintes molculas: risperidona, olanzapina, sertindole e clozapina. A clozapina, apesar de tudo, ainda um medicamento particular, quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo o nico antipsictico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2), quer pelo facto de ser o nico antipsictico com eficcia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrnicos resistentes. O principal problema da clozapina o risco de agranulocitose

s ANTI-PSICTICOS
Indicaes Teraputicas: Esquizofrenia e outras psicoses; nuseas e vmitos (alguns); ansiedade (casos particulares); alteraes do comportamento; ttano (a cloropromazina efectiva como tratamento adjuvante); porfria (a cloropromazina eficaz no tratamento da dor abdominal); soluos intratveis; dor neurognica (em casos particulares a flufenazina eficaz como tratamento adjuvante); alergia e prurido. Reaces adversas: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distnicos, crises oculogiras, sndromas parkinsnicos) desde acatsia no incio da teraputica at discinsias tardias aps teraputica prolongada. A distonia aguda ocorre geralmente no incio da teraputica ou quando h subida da dose, nas crianas e nos jovens. H tambm o risco de sndroma maligno dos neurolpticos, que uma alterao disautonmica idiossincrtica cuja taxa de mortalidade 30%. Produzem, em graus

2.8. Psicofrmacos variveis, sedao e efeitos anticolinrgicos, hipotenso ortosttica e arritmias; registamse tambm nuseas, vmitos, dores abdominais, irritao gstrica, crises convulsivas, alteraes endcrinas, alteraes hematolgicas, erupes cutneas e alteraes idiossincrticas das transaminases e por vezes ictercia colesttica. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princpios activos; precauo nos doentes com patologia cardaca e em todas as situaes (glaucoma, prostatismo, etc.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinrgicos; a funo heptica deve ser monitorizada; a teraputica no deve ser interrompida subitamente. Interaces medicamentosas: Alguns antipsicticos so pro-arritmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozide, sertindole e tioridazina): a utilizao em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. O risco de toxicidade de mielosupresso da clozapina potenciado por outros frmacos com o mesmo potencial (carbamazepina, cotrimozaxol, cloranfenicol, sulfonamidas, citostticos, etc.) que no devem ser utilizados em conjunto.

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SOCIAN Synthelabo Delagrange; comprimidos; 50; 20; 2 649$00 (132$40); 40%. SOCIAN Synthelabo Delagrange; comprimidos; 50; 60; 6 654$00 (110$90); 40%. SOCIAN Synthelabo Delagrange; amp. bebveis; 50; 20; 2 649$00 (132$40); 40%.

s CIAMEMAZINA
Indicaes Teraputicas: Tratamento sintomticos das psicoses. Reaces adversas: Ver antipsicticos. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Dose mdia diria 25 a 100 mg. TERCIAN Lab. Vitria; comprimidos; 100; 20; 1 259$00 (63$00); 40%. TERCIAN Lab. Vitria; comprimidos; 100; 60; 3 210$00 (53$50); 40%. TERCIAN Lab. Vitria; sol. oral; 40; 30 ml; 928$00 (30$90); 40%.

s AMISULPIRIDE s CLOROPROMAZINA
Indicaes Teraputicas: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). Reaces adversas: Ver antipsicticos; insnia, ansiedade, agitao, sonolncia, alteraes gastrintestinais, hiperprolactinmia (ginecomastia, alteraes sexuais); ocasionalmente bradicrdia, crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. Contra-indicaes e precaues: Insuficincia renal, idosos, gravidez e aleitamento, feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em vrias administraes; dose mxima 1 200 mg/d. Nos sintomas negativos 50 a 300 mg; doses at 300 mg podem ser administradas numa nica administrao. AMITREX Synthelabo Delagrange; comprimidos; 200; 20; 5 879$00 (294$00); 40%. AMITREX Synthelabo Delagrange; comprimidos; 200; 60; 1 4819$00 (247$00); 40%. Indicaes teraputicas: Esquizofrenia e outras psicoses; nuseas e vmitos graves; ansiedade grave; alteraes do comportamento; porfria aguda intermitente; soluos intratveis e tratamento adjuvante do ttano. Reaces adversas: Ver antipsicticos. Ateno particular a ictercia colesttica, agranulocitose, ileo paraltico, sndroma maligno dos neurolpticos e morte sbita. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Hipersensibilidade s fenotiazinas; sndromas de abstinncia alcolica, coma, depresso da medula ssea, gravidez, aleitamento e crianas com menos de 6 meses. Precauo na agitao com depresso, epilepsia. Interaces medicamentosas: Fenobarbital aumenta o metabolismo; os anestsicos gerais aumentam a excitao e o risco de hipotenso. Posologia: Psicose, agitao: 100 a 400 mg/dia, per os, em 3 ou 4 administraes. Dose mxima: 1000 mg/d, por via im. ou i.v. 25 a 50 mg at 600 mg cada 4 ou 6h. Nas crianas maiores de 6 meses 0,55 mg/kg, per os, at

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Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos 12,5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas; enantato 25 mg cada 2 semanas. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb; sol. injectvel; 25; 1; 671$00; 40%. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb; sol. injectvel; 50; 1; 1 054$00; 40%. CENILENE Schering Plough; comp. revestidos; 1; 20; 279$00 (14$00); 40%.

500 mg/d, nas outras indicaes doses menores: 10 a 25 mg/por administrao. LARGACTIL Lab. Vitria; comprimidos; 25; 20; 163$00 (8$20); 40%. LARGACTIL Lab. Vitria; comprimidos; 25; 60; 412$00 (6$90); 40%. LARGACTIL Lab. Vitria; comprimidos; 100; 30; 489$00 (16$30); 40%. LARGACTIL Lab. Vitria; sol. oral; 40; 30ml; 374$00 (12$50); 40%. LARGACTIL IM Lab. Vitria; sol. injectvel; 25; 6; 296$00 (49$30); 40%. LARGACTIL IV Lab. Vitria; sol. injectvel; 50; 5; 296$00 (59$20); 40%.

s FLUPENTIXOL
Indicaes teraputicas: Esquizofrenia e outras psicoses. Depresso. Reaces adversas: Ver antipsicticos; sintomas extrapiramidais frequentes. Contra-indicaes e precaues: Precauo. Nos doentes agitados, estados confusionais e na porfria. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Dose mdia diria 6 a 12 mg/d em 2 administraes; dose mxima 18 mg/d; nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. A dose no tratamento da depresso significativamente mais baixa 1 mg em dose nica matinal at 2 mg se necessrio (no idoso metade), dose mxima 3 mg/d. FLUANXOL Dumex; comp. revestidos; 3; 60; 871$00 (14$50); 40%. FLUANXOL RETARD Dumex; sol. injectvel; 20; 6; 2 095$00 (349$20); 40%. FLUANXOL RETARD Dumex; sol. injectvel; 100; 1; 1 515$00; 40%.

s CLOZAPINA
Indicaes teraputicas: Esquizofrenia resistente a outros antipsicticos. Reaces adversas: Ver antipsicticos. Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorizao frequente do hemograma. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Dose mdia diria 350 a 450 mg/d em 3 administraes; iniciar teraputica com doses baixas 25 a 50 mg/d, dose mxima 900 mg/d. LEPONEX Novartis Farma; comprimidos; 25; 50; 4 027$00 (80$50); 40%. LEPONEX Novartis Farma; comprimidos; 100; 50; 11 996$00 (239$90); 40%.

s HALOPERIDOL
Indicaes teraputicas: Tratamento sintomtico das psicoses. Tics e sndroma de Gilles de la Tourette. Reaces adversas: Ver antipsicticos; incidncia elevada de efeitos extrapiramidais. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos; com a metildopa pode provocar a precipitao de um quadro demencial. Posologia: Psicose: per os, 0,4 a 15 mg/d em 2 ou 3 administraes; im. 2 a 5 mg/4horas, decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. Nas

s FLUFENAZINA
Indicaes teraputicas: Tratamento sintomtico das psicoses. Reaces adversas: Ver antipsicticos. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Per os 0,5 a 10 mg/d em 1 a 4 administraes; dose mxima 20 mg/dia. Nos idosos doses de 1,0 a 2,5 mg/d podem ser suficientes. Nas formulaes depot: decanoato

2.8. Psicofrmacos crianas 0,5 mg/dia em 2 ou 3 administraes, dose mxima 0,05 a 0,15 mg/kg/d. Nas outras indicaes as doses so menores: na demncia 0,5 a 1,0 mg/d at 4 mg/d e no Tourette 0,6 a 10 mg/d, nas crianas 0,05 a 0,07 mg/kg/d. HALDOL Janssen-Cilag; comprimidos; 1; 60; 467$00 (7$80); 40%. HALDOL Janssen-Cilag; comprimidos; 2; 60; 797$00 (13$30); 40%. HALDOL Janssen-Cilag; comprimidos; 5; 60; 1 315$00 (21$90); 40%. HALDOL Janssen-Cilag; comprimidos; 10; 60; 2 210$00 (36$80); 40%. HALDOL Janssen-Cilag; sol. oral; 2; 15 ml; 279$00 (18$60); 40%. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag; sol. injectvel; 50; 1; 985$00; 40%. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag; sol. injectvel; 100; 1; 1 591$00; 40%. SERENELFI Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 1; 60; 757$00 (12$60); 40%. SERENELFI Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 5; 60; 1 671$00 (27$80); 40%. SERENELFI Inst. Luso-Frmaco; sol. injectvel; 2; 5; 369$00 (73$80); 40%. SERENELFI Inst. Luso-Frmaco; sol. injectvel; 5; 5; 521$00 (104$20); 40%. NOZINAN 100 Lab. Vitria; comprimidos; 100; 60; 1 719$00 (28$60); 40%. NOZINAN Lab. Vitria; sol. oral; 40; 30 ml; 645$00 (21$50); 40%. NOZINAN Lab. Vitria; sol. injectvel IM; 25; 6; 315$00 (52$50); 40%.

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s MELPERONA (METILPERONA)
Indicaes teraputicas: Tratamento sintomtico das psicoses. Reaces adversas: Ver antipsicticos. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Dose mdia diria 25 a 200 mg, em 1 a 3 administraes. BUNIL Dumex-Alpharma; comprimidos; 25; 50; 1 032$00 (20$60); 40%. BUNIL Dumex-Alpharma; comprimidos; 50; 50; 1 752$00 (35$00); 40%. BUNIL Dumex-Alpharma; sol. injectvel; 25; 5; 1 998$00 (399$60); 40%.

s OLANZAPINA
Indicaes teraputicas: Tratamento sintomtico das psicoses. Reaces adversas: Ver antipsicticos; os efeitos anticolinrgicos so importantes. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos; potencia o efeito hipotensor dos antihipertensores; o lcool, a carbamazepina, o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreo da olanzapina; a fluovoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreo da olanzapina. Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa administrao nica, pode-se aumentar 2,5 a 5 mg por semana, dose mxima 20 mg/d. ZYPREXA Eli Lilly Nederland; comp. revestidos; 5; 28; 15 997$00 (571$30); 0%. ZYPREXA Eli Lilly Nederland; comp. revestidos; 7,5; 58; 47 928$00 (826$30); 0%.

s LEVOMEPROMAZINA
Indicaes teraputicas: Tratamento sintomtico das psicoses. Reaces adversas: Ver antipsicticos. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Dose mdia diria 25 a 100 mg. NOZINAN 25 Lab. Vitria; comprimidos; 25; 20; 352$00 (17$60); 40%. NOZINAN 25 Lab. Vitria; comprimidos; 25; 60; 867$00 (14$40); 40%.

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Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos Reaces adversas: Ver antipsicticos. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Dose mdia diria 400 a 800 mg/dia, em 2 administraes. Dose mxima 2400 mg. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. DOGMATIL Synthelabo Delagrange; cpsulas; 50; 20; 650$00 (32$50); 40%. DOGMATIL Synthelabo Delagrange; cpsulas; 50; 60; 1 423$00 (23$70); 40%. DOGMATIL FORTE Synthelabo Delagrange; comprimidos; 200; 60; 3 961$00 (66$00); 40%. DOGMATIL Synthelabo Delagrange; sol. oral; 5; 200 ml; 601$00 (3$00); 40%. DOGMATIL Synthelabo Delagrange; sol. injectvel; 100; 6; 433$00 (72$20); 40%. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis; cpsulas; 50; 20; 671$00 (33$60); 40%. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis; cpsulas; 50; 60; 1 505$00 (25$10); 40%. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis; comprimidos; 200; 60; 4 161$00 (69$40); 40%.

ZYPREXA Eli Lilly Nederland; comp. revestidos; 10; 28; 31 593$00 (1 128$30); 0%. ZYPREXA Eli Lilly Nederland; comp. revestidos; 10; 56; 57 515$00 (1 027$10); 0%.

s PIMOZIDA
Indicaes teraputicas: Sndroma de Gilles de la Tourette. Reaces adversas: Ver antipsicticos. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos, precauo na doena cardaca devido ao risco de prolongamento do QT, insuficincia renal ou heptica. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d, em vrias administraes; dose mxima 7 a 16 mg/d. Nas crianas 0,2 mg/kg/d at mximo de 10 mg/d. ORAP FORTE Janssen Farmacutica; comprimidos; 4; 60; 1 917$00 (32$00); 40%.

s RISPERIDONA
Indicaes teraputicas: Esquizofrenia e outras psicoses. Reaces adversas: Ver antipsicticos. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos; a carbamazepina pode reduzir os nveis de risperidona e a clozapina pode aument-los. Posologia: Dose mdia diria 2 a 12 mg/d, em 2 administraes; iniciar com 2 mg/d e subir lentamente. Nos idosos, insuficientes renais e doentes debilitados a dose de 1 mg/d; subir at a um mximo de 6 mg/d. RISPERDAL Janssen Farmacutica; comprimidos; 1; 60; 9 549$00 (159$20); 40%. RISPERDAL Janssen Farmacutica; comprimidos; 2; 60; 19 917$00 (332$00); 40%. RISPERDAL Janssen Farmacutica; comprimidos; 3; 60; 29 825$00 (497$10); 40%.

s SULTOPRIDE
Indicaes teraputicas: Tratamento sintomtico das psicoses. Reaces adversas: Ver antipsicticos. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Dose mdia diria 400 a 600 mg/dia, em 2 administraes. Dose mxima 1600 mg. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. BARNETIL Synthelabo Delagrange; comprimidos; 400; 20; 3 177$00 (158$80); 40%. BARNETIL Synthelabo Delagrange; comprimidos; 400; 60; 7 890$00 (131$50); 40%. BARNETIL Synthelabo Delagrange; sol. oral; 240; 50 ml; 4 048$00 (81$00); 40%. BARNETIL Synthelabo Delagrange; sol. injectvel; 200; 6; 838$00 (139$70); 40%.

s SULPIRIDE
Indicaes teraputicas: Tratamento sintomtico das psicoses.

2.8. Psicofrmacos

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s TIAPRIDE
Indicaes teraputicas: Tratamento sintomtico das psicoses. Reaces adversas: Ver antipsicticos. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Dose mdia diria 200 a 400 mg/dia, em 2 a 3 administraes. Dose mxima 1 200 mg. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/d. NORMAGIT Synthelabo Fidelis; sol. oral; 125; 50 ml; 1 647$00 (32$90); 40%. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange; comprimidos; 100; 20; 951$00 (47$60); 40%. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange; comprimidos; 100; 60; 2 143$00 (35$70); 40%. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange; sol. injectvel; 100; 6; 492$00 (82$00); 40%.

s ZUCLOPENTIXOL
Indicaes teraputicas: Tratamento sintomtico das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). Reaces adversas: Ver antipsicticos. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d, em vrias administraes at dose mxima de 150 mg/d, nos idosos 10 a 20 mg inicialmente, at mximo de 75 mg. Acetato: injeco intramuscular profunda 50 a 150 mg, se necessrio repetir aps 2 a 3 dias. No idoso injeces de 50 a 100 mg. Dose cumulativa mxima 400 mg e nmero mximo de injeces por tratamento 4. CISORDINOL H. Lundbeck; comprimidos; 10; 60; 1 776$00 (29$60); 0%. CISORDINOL H. Lundbeck; comprimidos; 25; 60; 4 075$00 (67$90); 0%. CISORDINOL H. Lundbeck; sol. injectvel; 50; 1; 2 200$00; 0%. CISORDINOL H. Lundbeck; sol. injectvel; 200; 1; 1 594$00; 0%.

s TIORIDAZINA
Indicaes teraputicas: Tratamento sintomtico das psicoses, ansiedade grave. Reaces adversas: Ver antipsicticos; raramente retinite pigmentar. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicticos; ateno ao risco de hipotenso e prolongamento do intervalo QT. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d, em vrias administraes; na ansiedade grave 30 a 100 mg/d. Nas crianas at 5 anos 1 mg/kg/d, depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d. MELLERIL Novartis Farma; comprimidos; 10; 20; 230$00 (11$50); 40%. MELLERIL Novartis Farma; comprimidos; 10; 50; 496$00 (9$90); 40%. MELLERIL Novartis Farma; comprimidos; 25; 50; 571$00 (11$40); 40%. MELLERIL Novartis Farma; comprimidos; 100; 50; 1 604$00 (32$10); 40%. MELLERIL Novartis Farma; sol. oral; 30; 50 ml; 966$00 (19$30); 40%.

2.8.3. Antidepressivos (e psicotnicos)


Mais uma vez a classificao oficial adoptada neste pronturio perpetua na designao deste captulo um termo anacrnico psicotnico que implicitamente sugere a possibilidade de existirem medicamentos que activem selectivamente funes cerebrais (quer estas estejam ou no de facto diminudas). Na realidade estes medicamentos nunca demonstraram em estudos experimentais adequadamente conduzidos essas propriedades, mas to somente ficou provado que determinam modificaes de alguns parmetros bioqumicos, psicomtricos ou de actividade neurolgica cuja validade como indicadores de melhoria clnica no est demonstrada. Resta portanto concluir que luz dos conhecimentos actuais estes medicamentos no tm utilidade clnica demonstrada. Esto includos neste grupo, provavelmente por razes administrativas, os seguintes princpios activos: acamprosato, ciprodenato, citocolina, deanol, pirissudanol, sulbutiamina. De um modo geral o racional para a

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Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos cirias so as que possuem um efeito sedativo mais potente, mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerncia para este efeito. A maprotilina e a amoxapina so as que tm maior potencial proconvulsivante. A desipramina tem, relativamente aos parceiros de grupo, menos efeitos anticolinrgicos Tambm na dcada de 60 foram desenvolvidas molculas que interferiam com a cintica sinptica dos neurotransmissores catecolaminrgicos, por um mecanismo diferente do da inibio da recaptao. Estas molculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem uma enzima que lhe essencial a monoaminoxidase (MAO). Este bloqueio, quando irreversvel, afecta de forma no selectiva todos os mecanismos de neurotransmisso catecolaminrgica e tem importantes consequncias nos mecanismos de controlo da tenso arterial. Os medicamentos com este mecanismo de aco so designados por inibidores da MAO e tm eficcia, como antidepressores, bem demonstrada; no entanto a dificuldade da sua utilizao clnica devido ao risco de crise hipertensivas quando a dieta adequada no fielmente seguida levou a que a sua utilizao fosse restrita, nunca tendo sido comercializados em Portugal. Recentemente foram desenvolvidos outros inibidores da MAO que diferem dos primeiros por produzirem uma inibio reversvel. Nesta circunstncias os riscos de crise hipertensiva so muito reduzidos ou mesmo abolidos. O representante deste grupo comercializado em Portugal a meclobamida. A tentativa de criar molculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reaces adversas em relao aos triciclcos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS) fluoxetina, fluovoxamina, sertalina cuja nica aco farmacolgica directa a inibio desta recaptao; distinguem-se dos triciclcos e afins por no terem afinidade significativa para quaisquer receptores. Outra classe de antidepressivos, de aparecimento mais recente, a dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que tambm so desprovidos de afinidade para receptores, o que contribui para a minimizao de reaces adversas a nvel do SNC e do aparelho cardiovascular. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressivos se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reaces adversas e por propriedades farmacocinticas, mais do que pelo padro de eficcia teraputica. A discriminao e caracterizao dos critrios de seleco dos antidepressivos ficam fora do mbito deste volume; no entanto pode-se adiantar que so as

proposta da sua utilizao clnica baseia-se no pressuposto de que se se aumentar os precursores de neurotransmissores ou de outros componentes essenciais ao funcionamento celular, particularmente a acetilcolina, reconhecidamente fundamental na mediao dos processos cognitivos, se aumenta a produo desse neurotransmissor e consequentemente as funes dele dependentes. Este raciocnio falacioso, basta lembrarmo-nos que para melhorar a performance de uma orquestra sinfnica no basta melhorar as propriedades acsticas dos violinos ou dos baixos, e mesmo que no o fosse carecia de demonstrao experimental. Ao contrrio dos mencionados psicotnicos, os medicamentos antidepressivos tm demonstrado eficcia no controlo sintomtico das perturbaes depressivas do humor, quer se trate de depresso major ou de alterao distmica. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da dcada de 50 marcou uma das revolues teraputicas na rea da sade mental. Os antidepressivos de um modo geral interferem com a recaptao sinptica de um ou mais neurotransmissores. A noradrenalina e a serotonina so os mais relevantes no processo. As modificaes determinadas na cintica sinptica destes neurotransmissores so ampliadas em cascata, alterando as condies de funcionamento neuroqumico do SNC. As etapas fundamentais do processo ainda no esto totalmente esclarecidas. Os primeiros antidepressivos que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina, um antipsictico, apresentando em comum uma estrutura qumica com 3 anis de onde deriva a designao de tricclicos. Estas molculas, para as quais se demonstrou inequivocamente eficcia no tratamento da vrias perturbaes depressivas do humor, inibem de forma no selectiva a recaptao da noradrenalina e da serotonina, alm de interferirem com receptores para vrios outros neurotransmissores. Posteriormente desenvolveram-se outras molculas com as mesmas caractersticas farmacolgicas mas com diferentes estruturas qumicas, surgindo assim o grupo dos tetraciclcos e grupos com estruturas afins. O conjunto destas molculas representa actualmente um grupo heterogneo com eficcia reconhecida e um amplo espectro de reaces adversas potenciais associadas. Passaremos a designar este grupo por antidepressivos triciclcos e afins. Os triciclcos e afins partilham o potencial para determinar reaces adversas vrias que diferem contudo na intensidade e na frequncia de molcula para molcula. Assim, de um modo global, os triciclcos e afins provocam sedao, efeitos anticolinrgicos e hipotenso ortosttica. As aminas ter-

2.8. Psicofrmacos caractersticas clnicas e a tolerabilidade que presidem a essa seleco.

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a) Antidepressores a1) Triciclcos e afins


s TRICCLICOS E AFINS
Indicaes teraputicas: Depresso major e perturbao dstimica. Alguns tm outras indicaes adicionais. Reaces adversas: Sedao varivel com o princpio activo; efeitos anticolinrgicos (reteno urinria, quadros confusionais, aumento da presso intra-ocular, mucosas secas, obstipao); hipotenso ortosttica; alteraes do ritmo cardaco, agravamento de diabetes preexistente. Contra-indicaes e precaues: A capacidade para conduzir pode ser afectada; os idosos e as crianas podem manifestar reaces paradoxais e requerem redues significativas da dose; os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente podero apresentar e do seu significado. Interaces medicamentosas: Com os medicamentos simpaticomimticos h o risco de hipertenso arterial; com as hormonais tiroideias, pimozide e anti-arritmicos h o risco de potenciao do efeito arritmognico. H risco de se verificarem efeitos aditivos nas reaces adversas j descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamnicos, anticolinrgicos, fenotiazinas entre outros.

A.D.T. ZIMAIA Lab. Zimaia; comp. revestidos; 10; 60; 326$00 (5$40); 40%. A.D.T. ZIMAIA Lab. Zimaia; comp. revestidos; 25; 20; 207$00 (10$40); 40%. A.D.T. ZIMAIA Lab. Zimaia; comp. revestidos; 25; 60; 529$00 (8$80); 40%. A.D.T. ZIMAIA Lab. Zimaia; comp. revestidos; 75; 20; 441$00 (22$10); 40%. A.D.T. ZIMAIA Lab. Zimaia; comp. revestidos; 75; 60; 1 126$00 (18$80); 40%. BELPAX RETARD Instituto Luso-Frmaco; cpsulas; 25; 60; 770$00 (12$80); 40%. BELPAX RETARD Instituto Luso-Frmaco; cpsulas; 75; 60; 1 534$00 (25$60); 40%. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10; 60; 483$00 (8$10); 40%. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 25; 60; 663$00 (11$10); 40%. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 50; 60; 1 096$00 (18$30); 40%.

s CLOMIPRAMINA
Indicaes teraputicas: Depresso; tratamento da doena obsessiva-compulsiva; tratamento da catalepsia associada narcolepsia. Reaces adversas: As dos tricclicos. Contra-indicaes e precaues: As dos triciclcos. No recomendado em crianas. Interaces medicamentosas: As dos triciclcos. Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg, titulao crescente, dose mxima 30-150 mg dividida por vrias administraes ou em dose nica ao deitar; por via intramuscular: dose diria inicial 25 mg; dose diria mxima 100-150 mg. Por via endovenosa exige vigilncia cuidadosa: dose inicial 25 mg, dose diria mxima 25 a 75 mg. ANAFRANIL Novartis Farma; comp. revestidos; 10; 20; 404$00 (20$20); 40%. ANAFRANIL Novartis Farma; comp. revestidos; 10; 60; 1 027$00 (17$10); 40%. ANAFRANIL Novartis Farma; comp revestidos; 25; 60; 1 894$00 (31$60); 40%.

s AMITRIPTILINA
Indicaes teraputicas: Depresso, sndromas de dor crnica. Reaces adversas: As dos tricclicos. Contra-indicaes e precaues: Enfarte miocrdico recente, arritmias, fase manaca da doena bipolar, doena heptica grave. Interaces medicamentosas: As dos tricclicos. Posologia: Titulao crescente. Dose mxima diria 150 mg (em administraes fraccionadas ou em dose nica ao deitar). Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. Nos idosos a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg. A.D.T. ZIMAIA Lab. Zimaia; comp. revestidos; 10; 20; 128$00 (6$40); 40%.

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Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos

ANAFRANIL Novartis Farma; comp. aco prolongada; 75; 60; 4 341$00 (72$40); 40%. ANAFRANIL Novartis Farma; sol. injectvel; 25; 5; 573$00 (114$60); 40%.

s LOFEPRAMIDA
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: As dos triciclcos, no entanto menos sedativo. Contra-indicaes e precaues: Nas crianas no est recomendado. Alteraes graves da funo heptica e renal e as dos triciclcos em geral. Interaces medicamentosas: As dos triciclcos. Posologia: Dose diria de 140 a 210 mg (menores no idoso) repartida por vrias administraes. DEPRIMIL Merck Portuguesa; comprimidos; 70; 20; 1 235$00 (61$80); 40%. DEPRIMIL Merck Portuguesa; comprimidos; 70; 60; 3 052$00 (50$90); 40%.

s DOTIEPINA
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: As dos triciclcos. Contra-indicaes e precaues: As dos triciclcos. Interaces medicamentosas: As dos triciclcos. Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em vrias administraes ou numa dose nica ao deitar. Dose mxima diria150 mg (no idoso geralmente 75 mg). Em internamento hospitalar a dose mxima diria pode atingir 225 mg. PROTIADENE Knoll Lusitana; comp. revestidos; 75; 20; 1 044$00 (52$20); 40%. PROTIADENE Knoll Lusitana; comp. revestidos; 75; 60; 2 558$00 (42$60); 40%.

s MAPROTILINA
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: As dos triciclcos, mas os efeitos anticolinrgicos so menos expressivos; produz sedao marcada, reduz o limiar convulsivante. Contra-indicaes e precaues: As dos triciclcos e histria de epilepsia. Interaces medicamentosas: As dos triciclcos. Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administraes dirias ou numa dose nica ao deitar. Dose mxima diria 150 mg. LUDIOMIL Novartis Farma; comp. revestidos; 10; 20; 321$00 (16$10); 40%. LUDIOMIL Novartis Farma; comp. revestidos; 10; 60; 792$00 (13$20); 40%. LUDIOMIL Novartis Farma; comp. revestidos; 75; 60; 3 162$00 (52$70); 40%.

s IMIPRAMINA
Indicaes teraputicas: Depresso. Enurese nocturna nas crianas. Reaces adversas: As dos triciclcos. Contra-indicaes e precaues: As dos triciclcos. Interaces medicamentosas: As dos triciclcos. Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg, titulao crescente, dose mxima diria 150-200 mg. Possvel dose nica de 150 mg ao deitar. Nas crianas 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos 25 a 50 mg ao deitar; mais de 11 anos 50 a 75 mg ao deitar. A durao do tratamento no deve exceder 3 meses incluindo o perodo de titulao. TOFRANIL Novartis Farma; comp. revestidos; 10; 20; 178$00 (8$90); 40%. TOFRANIL Novartis Farma; comp. revestidos; 10; 60; 450$00 (7$50); 40%. TOFRANIL Novartis Farma; comp. revestidos; 25; 60; 5 114$00 (85$20); 40%.

s MIANSERINA
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: As dos triciclcos, mas h tambm o risco de leucopenia, agranulocitose e anemia aplstica sobretudo no idoso; e ainda ictercia, artrite e artralgias. Os efeitos anticolinrgicos e cardiovasculares so menos relevantes do que nos triciclcos em geral. Contra-indicaes e precaues: Histria de epilepsia; deve-se fazer controlo do hemo e leu-

2.8. Psicofrmacos cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. Interaces medicamentosas: As dos triciclcos e com os anti-epilpticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina, hidantina e fenobarbital. Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg; dose mxima habitual 90 mg. TOLVON Organon Portuguesa; comprimidos; 30; 20; 1 985$00 (99$20); 40%. TOLVON Organon Portuguesa; comprimidos; 30; 60; 5 309$00 (88$50); 40%.

99

at 150 mg. Nos adolescentes e idosos 30 a 50 mg/dia em doses divididas. Na enurese nocturna: 7 anos 10 mg, 8-11 anos 10 a 20 mg, mais de 11 anos 25 a 35 mg noite; perodo mximo de tratamento continuado 3 meses. NORTEROL Tecnifar; comprimidos; 25; 20; 339$00 (17$00); 40%. NORTEROL Tecnifar; comprimidos; 25; 50; 719$00 (14$40); 40%. NORTEROL Tecnifar; comp. revestidos; 50; 20; 534$00 (26$70); 40%. NORTEROL Tecnifar; comp. revestidos; 50; 50; 1 102$00 (22$00); 40%.

s MIRTAZEPINA
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: Aumento do apetite e ganho de peso, aumento das enzimas hepticas, ictercia (obriga suspenso do tratamento); raramente edema, hipotenso postural, exantema, tremor, mioclonos, agranulocitose reversvel, leucopenia e agranulocitose. Contra-indicaes e precaues: Epilepsia, alteraes da funo heptica e renal, hipotenso, histria de reteno urinria, glaucoma de ngulo aberto, psicose, histria de doena bipolar, gravidez e aleitamento. A interrupo abrupta da medicao deve ser evitada. Interaces medicamentosas: As dos triciclcos; potencia o efeito dos sedativos e hipnticos. Posologia: Dose inicial 15 mg/d; pode ser aumentada at 45 mg numa administrao nica ao deitar ou subdividida em 2 administraes. REMERON Organon Portuguesa; comprimidos; 30; 20; 6 491$00 (324$60); 40%. REMERON Organon Portuguesa; comprimidos; 30; 30; 9 250$00 (308$30); 40%.

s QUINUPRAMINA
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: As dos triciclcos. Contra-indicaes e precaues: As dos triciclcos. Interaces medicamentosas: As dos triciclcos. Posologia: 5 a 15 mg/d. KINUPRIL Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; 7,5; 30; 2 847$00 (94$90); 40%.

s TRAZODONE
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: As dos tricclicos; muito sedativo mas a actividade anticolinrgica e cardiotxica menos significativa. Priapismo (suspender tratamento). Contra-indicaes e precaues: As dos tricclicos. Interaces medicamentosas: As dos tricclicos; antagoniza o efeito anticonvulsivante dos anti-epilpticos. Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no idoso) em dose nica ao deitar ou dividida em doses aps as refeies. Dose mxima 300 mg/d, em meio hospitalar 600 mg/d. TRAZONE Tecnifar; comprimidos; 50; 20; 766$00 (38$30); 40%. TRAZONE Tecnifar; comprimidos; 50; 60; 1 675$00 (27$90); 40%.

s NORTRIPTILINA
Indicaes teraputicas: Depresso, enurese nocturna nas crianas. Reaces adversas: As dos triciclcos; menos sedativa que os triciclcos em geral. Contra-indicaes e precaues: As dos triciclcos. Interaces medicamentosas: As dos triciclcos. Posologia: Titulao crescente at 75-100 mg/d em vrias administraes; em meio hospitalar

100

Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos

TRAZONE Tecnifar; comprimidos; 100; 20; 1 180$00 (59$00); 40%. TRAZONE Tecnifar; comprimidos; 100; 60; 2 902$00 (48$40); 40%. TRITICUM L. Lepori; comprimidos; 100; 20; 1 195$00 (59$80); 40%. TRITICUM L. Lepori; comprimidos; 100; 60; 3 036$00 (50$60); 40%. TRITICUM L. Lepori; sol. injectvel; 50; 5; 696$00 (139$20); 40%.

a2) Inibidores da Monoaminoxidase


s MOCLOBAMIDA
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: Alteraes do sono, tonturas, nuseas, cefaleias, agitao, estados confusionais; raramente aumento das transaminases. Contra-indicaes e precaues: Estados confusionais agudos, feocromocitoma. Interaces medicamentosas: Analgsicos opiceos e tambm com o ibuprofeno; risco de crise hipertensiva com levodopa; anorxigenos; agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida). Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administraes vrias aps as refeies. Dose mxima 600 mg; variao entre 150 mg e 300 mg. AURORIX Roche Farmacutica; comp. revestidos; 150; 20; 2 270$00 (113$50); 40%. AURORIX Roche Farmacutica; comp. revestidos; 150; 60; 5 787$00 (96$40); 40%.

s TRIMIPRAMINA
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: As dos tricclicos. Contra-indicaes e precaues: As dos tricclicos. Interaces medicamentosas: As dos tricclicos. Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de deitar ou em 2 doses dirias. Dose mxima diria 300 mg. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto. SURMONTIL Lab. Vitria; comprimidos; 25; 20; 295$00 (14$80); 40%. SURMONTIL Lab. Vitria; comprimidos; 25; 50; 644$00 (12$90); 40%. SURMONTIL Lab. Vitria; comprimidos; 100; 60; 1 956$00 (32$60); 40%.

a3) Inibidores selectivos de recaptao da serotonina (ISRS)


s FLUOXETINA
Indicaes teraputicas: Depresso, bulimia nervosa, doena obsessiva-compulsiva. Reaces adversas: Alteraes gastrintestinais so muito comuns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfuno sexual; convulses, doenas do movimento e sndroma maligno dos neurolpticos. Contra-indicaes e precaues: Fase manaca, alteraes hepticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Interaces medicamentosas: O efeito dos anticoagulantes potenciado; antagonismo do efeito dos anti-epilpticos; aumento das concentraes plasmticas de clozapina e sertindole; risco de toxicidade dos agonistas 5HT1, aumento da toxicidade do ltio; com tramadol h aumento do risco de convulses. Posologia: Na depresso 20 mg/d; na doena obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg, pode ser titulada lentamente at 60 mg; na bulimia: 60 mg.

s VILOXAZINA
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: Ver triciclcos; os efeitos sedativos e anticolinrgicos so menos intensos, a toxicidade cardiovascular tambm menos grave. Nuseas e cefaleias. Contra-indicaes e precaues: As dos triciclcos. Interaces medicamentosas: lcool, agonistas a 2, anticoagulantes, outros antidepressores, antihipertensivos. Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manh e 100 mg ao almoo); dose mxima diria 400 mg. Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da dos adultos jovens. VIVALAN Zeneca; comprimidos; 100; 50; 1 837$00 (36$70); 40%.

2.8. Psicofrmacos DIGASSIM Lab. Vitria; cpsulas; 20; 20; 3 229$00 (161$40); 40%. DIGASSIM Lab. Vitria; cpsulas; 20; 60; 7 822$00 (130$40); 40%. NODEPE Euro-labor; cpsulas; 20; 20; 3 229$00 (161$40); 40%. NODEPE Euro-labor; cpsulas; 20; 60; 7 824$00 (130$40); 40%. PROZAC Lilly Farma; cpsulas; 20; 14; 3 472$00 (248$00); 40%. PROZAC Lilly Farma; cpsulas; 20; 28; 6 246$00 (223$10); 40%. PROZAC Lilly Farma; sol. oral; 4; 70 ml; 2 918$00 (41$70); 40%. PSIPAX Merck Farma e Qumica; cpsulas; 20; 20; 4 524$00 (226$20); 40%. PSIPAX Merck Farma e Qumica; cpsulas; 20; 60; 11 226$00 (187$10); 40%. TUNELUZ Farmoqumica Baldacci; cpsulas; 20; 20; 3 076$00 (153$80); 40%. TUNELUZ Farmoqumica Baldacci; cpsulas; 20; 60; 7 638$00 (127$30); 40%. DUMYROX Solvay Farma; comp. revestidos; 100; 30; 4 478$00 (149$30); 40%. DUMYROX Solvay Farma; comp. revestidos; 50; 20; 2 721$00 (136$10); 40%.

101

s PAROXETINA
Indicaes teraputicas: Depresso, doena obsessiva-compulsiva; perturbaes de pnico. Reaces adversas: Semelhantes da fluoxetina. Os efeitos extrapiramidais, particularmente a discinsia oro-mandibular, so mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. Contra-indicaes e precaues: Evitar a interrupo abrupta do tratamento. Na fase inicial do tratamento de perturbao do pnico pode haver um agravamento da sintomatologia. No est recomendado nas crianas. Interaces medicamentosas: Cimetidina, digoxina (reduz os nveis plasmticos). Posologia: Na depresso a dose inicial de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente at 50 mg. Na doena obsessiva-compulsiva a dose inicial tambm de 20 mg; pode atingir 60 mg; no idoso a dose mxima de 40 mg. Na perturbao do pnico a dose inicial de 10 mg podendo atingir os 50 mg. SEROXAT Beecham; comp. revestidos; 20; 10; 2 481$00 (248$10); 40%. SEROXAT Beecham; comp. revestidos; 20; 30; 6 691$00 (223$00); 40%.

s FLUVOXAMINA
Indicaes teraputicas: Depresso, doena obsessiva-compulsiva. Reaces adversas: Semelhantes s da fluoxetina, evitar a interrupo brusca do tratamento; h casos descritos de galactorreia. Contra-indicaes e precaues: H risco de aumento das concentraes de teofilina e aminofilina, pelo que o uso concomitante deve ser evitado; quando no possvel, a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve-se utilizar a monitorizao dos nveis sricos. Interaces medicamentosas: Com a teofilina e aminofilina; antagoniza a aco dos anti-epilpticos; risco de arritmias com a terfenadina. Posologia: Dose inicial 100 mg/d at dose mxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg devem distribudas em vrias administraes). DUMYROX Solvay Farma; comp. revestidos; 50; 60; 5 919$00 (98$60); 40%.

s SERTALINA
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: Semelhantes s da fluoxetina. Contra-indicaes e precaues: Semelhantes s da fluoxetina. Evitar a interrupo abrupta do tratamento. Interaces medicamentosas: Ver fluoxetina. Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg at dose mxima 200 mg; doses superiores a 150 mg no devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. A dose de manuteno habitual 50 mg . ZOLOFT Lab. Pfizer; comp. revestidos; 50; 14; 3 227$00 (230$50); 40%.

102

Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos STABLON Servier Portugal; comp. revestidos; 13; 60; 3 549$00 (59$20); 40%.

ZOLOFT Lab. Pfizer; comp. revestidos; 50; 28; 5 495$00 (196$20); 40%.

a4) Inibidores selectivos da recaptao da serotonina e da novadrenalina (ISRSN)


s VENLAFAXINA
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: Nuseas, cefaleias, insnias, sonolncia, tonturas e hipotenso, xerostomia, astenia, irritabilidade, convulses; aumento das transaminases e do colesterol. Contra-indicaes e precaues: Histria de enfarte do miocrdio ou doena cardaca recente; controlo da tenso arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg; epilepsia, insuficincia renal e heptica; histria de abuso de drogas; evitar a interrupo sbita do tratamento. Interaces medicamentosas: Cimetidina; outros medicamentos activos no SNC. Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2 administraes; se necessrio pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg. Dose mxima diria 375 mg. EFEXOR Wyeth Lederle; comprimidos; 38; 20; 3 351$00 (167$60); 40%. EFEXOR Wyeth Lederle; comprimidos; 38; 60; 8 545$00 (142$40); 40%.

b) Estabilizadores do humor b1) Ltio


s LTIO
Indicaes teraputicas: Tratamento e profilaxia da mania, doena bipolar e depresso recorrente; no comportamento agressivo ou automutilante. Reaces adversas: Alteraes gastrintestinais, tremor fino, poliria, polidipsia, aumento de peso e edema; os sinais de intoxicao incluem viso turva, aumento das perturbaes gastrintestinais, fraqueza muscular, aumento das alteraes do SNC (sonolncia, disartria, ataxia). Contra-indicaes e precaues: As litmias devem ser medidas regularmente; a funo tiroideia deve ser monitorizada; a ingesto de lquidos e sdio deve ser adequada; insuficincia renal, doena cardaca e doenas endcrinas com alteraes do equilbrio do sdio; aleitamento, idosos, tratamento com diurticos, miastenia, cirurgia. Interaces medicamentosas: IECAS, analgsicos, antihipertensores, cisapride, diurticos, agonistas 5HT1, metoclopramida, domperidona, relaxantes musculares, parassimpaticomimticos, teofilina. Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentrao srica de ltio seja de 0,4 a 1 mmol/l 12h aps a administrao entre o 4 e o 7 dia de tratamento. Corresponde a aproximadamente 0,4 a 1,2 g/dia numa dose nica ou em 2 administraes dirias. PRIADEL Ant Pacheco Agostinho; comprimidos; 400; 100; 902$00 (9$00); 40%.

a5) Outros
s TIANEPTINA
Indicaes teraputicas: Depresso. Reaces adversas: Gastralgias, dores abdominais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao, flatulncia; taquicrdia, extra-sstoles, pr-cordialgia; vertigem, cefaleias, lipotmias, tremores, mialgias, lombalgias. Contra-indicaes e precaues: Idoso, insuficiente renal, anestesia. Interaces medicamentosas: Com os inibidores no selectivos da MAO (no esto comercializados em Portugal). Posologia: Dose mdia diria 37,5 mg. No idoso a dose mdia diria 25 mg. STABLON Servier Portugal; comp. revestidos; 13; 15; 1 109$00 (73$90); 40%.

b2) medicamentos com aco especfica nas perturbaes do ciclo sono-viglia


s MODAFINIL
Indicaes teraputicas: narcolepsia. Reaces adversas: Anorexia, dor abdominal, cefaleias, alteraes da personalidade, estimulao do SNC incluindo insnia, euforia, irritabilidade; boca seca, palpitaes, taquicrdia, hipertenso, tremor; alteraes gastrintestinais incluindo nuseas e desconforto gstrico; rash,

2.9. Analgsicos e antipirticos prurido, discinsia oromandibular, aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. Contra-indicaes e precaues: Insuficincia renal e heptica; hipertenso (monitorizar TA e frequncia cardaca nos doentes hipertensos); possibilidade de dependncia; gravidez e aleitamento; histria de hipertrofia ventricular esquerda ou alteraes isqumicas no ECG, dor torcica, arritmia, ou prolapso da vlvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manh, outra ao almoo) ou em dose nica (de manh). Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. No est recomendado em crianas. MODIODAL Lab. L. Lafon; comprimidos; 100; 30; 22 556$00 (751$90); 40%.

103

gismo entre eles. Assim, de um modo geral devemos considerar que as associaes fixas de frmacos deste grupo dos analgsicos/antipirticos no so de utilizar na clnica. Acresce que tambm frequente existirem associaes fixas de analgsicos/antipirticos com anti-histamnicos e/ou vasoconstrictores. Estas formulaes tem como alvo os diversos sintomas da sndroma gripal ou da constipao vulgar. No entanto, a sua utilizao no recomendada, particularmente quando contm vasoconstrictores que podem determinar graves problemas de segurana, nomeadamente hipertenso. Agrupamos os diferentes princpios activos que so analgsicos e antipirticos em classes definidas pela proximidade das aces farmacolgicas.

2.9.1. cido acetilsaliclico, cetoprofeno, propifenazona 2.9. Analgsicos e antipirticos


Neste grupo descrevem-se os medicamentos que tm aco analgsica e/ou antipirtica mas que no interferem com os receptores dos opiides e cuja actividade anti-inflamatria quando existe reduzida ou moderada, no representando a principal aco do medicamento. O grupo dos medicamentos anti-inflamatrios no esterides (AINES), em geral, desenvolvido no captulo do sistema msculo-esqueltico (Captulo 9). Consideram-se neste Captulo 4 subgrupos. O primeiro refere-se ao cido acetilsaliclico, cetoprofeno e a propifenazona, o segundo refere-se ao paracetamol, o terceiro clonixina, flupirtino e nefopam e finalmente o quarto agrupa frmacos com caractersticas farmacolgicas homogneas e com uma indicao tpica: o tratamento das crises de enxaqueca, os triptanos (naratriptano, sumatriptano, zolmitriptano). Dois frmacos que pertencem a este grupo, a aminopirina e o metamizol ou dipirona so demasiado txicos para que a sua utilizao clnica seja recomendada e no sero por isso descritos. Deve-se notar ainda que muitos dos princpios activos no se encontram isolados nas formulaes fixas mas sim em associaes fixas, muitas das quais carecem de justificao teraputica. As associaes que contm cafena, porque a dose de cafena que contm no suficiente, esto nestas circunstncias, bem como as associaes fixas de cido acetilsaliclico e paracetamol, ou as associaes fixas de dois analgsicos quando no se demonstrou a existncia de um sinerEstes trs princpios activos tm propriedades analgsicas, anti-inflamatrias e antipirticos, no entanto a sua utilizao clnica explora fundamentalmente as propriedades analgsicas e antipirticas. A propifenazona no existe isolada, mas apenas como componente de associaes fixas que j acima foram desaconselhadas. Alm dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reaces adversas que a tornam um medicamento a excluir. So particularmente de referir as erupes cutneas e a nefrotoxicidade.

s CIDO ACETILSALICLICO (AAS)


Indicaes teraputicas: Dor ligeira a moderada; pirexia. Reaces adversas: Irritao gstrica, perda gastrintestinal de sangue assintomtica, aumento do tempo de hemorragia, rashes, broncospasmo. Contra-indicaes e precaues: Asma, doena alrgica, insuficincia renal ou heptica, desidratao, gravidez, idosos, histria de lcera pptica, hemofilia. Nas crianas com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado, devido ao risco de sndroma de Reye. Interaces medicamentosas: Os anticidos aumentam a excreo urinria do AAS; com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia; aumenta o efeito da fenitona e do valproato; com corticosterides aumenta o risco de hemorragia e ulcerao GI; reduz a excreo de metotrexato; antagoniza o efeito de diurticos.

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Captulo 2 | 2.9. Analgsicos e antipirticos PANASORBE Sanofi Winthrop; sol. oral; 32; 120 ml; 452$00 (3$80); 40%. PANASORBE Sanofi Winthrop; supositrios; 125; 10; 171$00 (17$10); 40%. PANASORBE Sanofi Winthrop; supositrios; 250; 10; 304$00 (30$40); 40%. PANASORBE Sanofi Winthrop; supositrios; 500; 10; 390$00 (39$00); 40%. PANASORBE Sanofi Winthrop; supositrios; 1000; 10; 407$00 (40$70); 40%.

Posologia: 500 a 1000 mg/administrao. Dose mxima diria 4000 mg. ASPIRINA Bayer Portugal; comprimidos; 100; 30; 420$00 (14$00); 40%. TOLDEX Lab. Bial; comprimidos; 500; 20; 164$00 (8$20); 40%. TOLDEX Lab. Bial; comp. aco prolongada; 650; 60; 864$00 (14$40); 40%.

s CETOPROFENO
Ver no captulo msculo-esqueltico (9).

Clonixina, flupirtino, nefopam.


s PARACETAMOL
Indicaes teraputicas: Dor ligeira a moderada; pirexia. Reaces adversas: So raras. Esto descritas doenas hematolgicas, rashes e pancreatite aps utilizao prolongada. Na intoxicao o risco de insuficincia heptica elevado, a insuficincia renal tambm possvel. Contra-indicaes e precaues: Insuficincia heptica ou renal; dependncia do lcool. Interaces medicamentosas: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes; domperidona e metoclopramida aumentam a absoro do paracetamol. Posologia: 500 a 1 000 mg. Dose diria mxima 4 000 mg. BEN-U-RON Neo-Farmacutica; comprimidos; 500; 20; 280$00 (14$00); 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacutica; sol. oral; 40; 100 ml; 653$00 (6$50); 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacutica; supositrios; 125; 10; 236$00 (23$60); 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacutica; supositrios; 250; 10; 250$00 (25$00); 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacutica; supositrios; 500; 10; 264$00 (26$40); 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacutica; supositrios; 1 000; 10; 356$00 (35$60); 40%. PANASORBE Sanofi Winthrop; comprimidos; 500; 20; 264$00 (13$20); 40%. Estes trs princpios activos esto mal estudados do ponto de vista de ensaios clnicos e a informao existente em relao a qualquer deles escassa. No tm vantagens teraputicas reconhecidas sobre outros analgsicos e/ou antiinflamatrios e por isso devem ser preteridos nas decises teraputicas. A clonixina e o clonixato de lisina tm aco analgsica, anti-inflamatria e antipirtica.

s CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA
Indicaes teraputicas: Dor ligeira a moderada. Reaces adversas: Enfartamento, pirose, nuseas, vmitos; sonolncia. Contra-indicaes e precaues: Alteraes da funo renal, lcera pptica activa, gravidez e aleitamento. Interaces medicamentosas: No se encontram referenciadas. Posologia: Em cada administrao oral 300 mg de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina. Dose mxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750 mg/dia de clonixato de lisina. CLONIX Janssen-Cilag; cpsulas; 300; 10; 1 061$00 (106$10); 40%. CLONIX Janssen-Cilag; cpsulas; 300; 40; 3 257$00 (81$40); 40%.

s FLUPIRTINO
Indicaes teraputicas: Dor ligeira a moderada. Reaces adversas: No se encontraram referncias.

2.10. Analgsicos e estupefacientes Contra-indicaes e precaues: No se encontraram referncias. Interaces medicamentosas: No se encontraram referncias. Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administraes de 100 mg); em supositrios 450 a 600 mg/dia (3 a 4 administraes de 150 mg). Doses mximas 600 mg/dia per os e 900 mg/ /dia em supositrios. METANOR Asta Mdica; cpsulas; 100; 20; 1 590$00 (79$50); 40%.

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Triptanos
Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficcia especfica no tratamento da fase aguda da enxaqueca.

Contra-indicaes e precaues: As dos triptanos. Interaces medicamentosas: As dos triptanos. Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg suficiente) o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida. O doente que no responde inicialmente no deve repetir. Dose mxima 300 mg/24h. Por via subcutnea 6 mg o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1h. O doente que no responde inicialmente no deve repetir. Dose mxima 12 mg/24h. Por via intranasal 20 mg (1 spray) o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2h. O doente que no responde inicialmente no deve repetir. Dose mxima 40 mg/24h. DILETAN Lab. Vitria; sol. injectvel; 6; 2; 11 125$00 (5 562$50); 40%. IMIGRAN Glaxo Wellcome; comprimidos; 50; 2; 2 708$00 (1 354$00); 40%. IMIGRAN Glaxo Wellcome; sol. injectvel; 6; 2; 11 125$00 (5 562$50); 40%.

s TRIPTANOS
Indicaes teraputicas: Tratamento da fase aguda da enxaqueca; cefaleia de cluster. Reaces adversas: Sensao de formigueiros, calor, peso ou presso em qualquer parte do corpo incluindo o trax e a regio pr-cordial; afrontamentos, tonturas, fraqueza, nuseas e vmitos. Contra-indicaes e precaues: Doena isqumica cardaca, enfarte miocrdico anterior, vasospamo coronrio, hipertenso no controlada, disfuno heptica, gravidez e aleitamento. Os triptanos no devem ser utilizados em associao com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamnicos). Interaces medicamentosas: Risco de toxicidade para o SNC com os inibidores da MAO incluindo a moclobamida e com os inibidores selectivos da recaptao da serotonina; com ergotamina risco acrescido de vasoconstrio; com ltio, risco aumentado de toxicidade para o SNC.

s ZOLMITRIPTANO
Indicaes teraputicas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Reaces adversas: As dos triptanos. Contra-indicaes e precaues: As dos triptanos. Sndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de conduo acessrias. Interaces medicamentosas: As dos triptanos. Posologia: 2,5 mg o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2h. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. Dose mxima 15 mg/24h. ZOMIG Zeneca; Comprimidos; 2,5; 3; 4 571$00 (1 523$70); 0%.

s SUMATRIPTANO
Indicaes teraputicas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Cefaleia de cluster (apenas a formulao subcutnea). Reaces adversas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca; aumento transitrio da presso arterial, bradicrdia ou taquicrdia, alterao das provas de funo heptica, convulses raras mas possveis.

2.10. Analgsicos e estupefacientes Analgsicos opiceos


Os opiceos podem ser classificados como agonistas, agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiceos, Esto descritas 5 categorias

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Captulo 2 | 2.10. Analgsicos e estupefacientes Reaces adversas: Sedao, sonolncia, tonturas, vertigens, cefaleias, amnsia, euforia, hipotenso, miose, nuseas, vmitos, depresso respiratria, hiperventilao, prurido, reaco no local da injeco, diaforese. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade buprenorfina; deve-se ter precauo em doentes com histria de utilizao de opiceos, com funo respiratria comprometida, hipotiroidismo, mixedema, doena de Addison, insuficincia renal ou heptica grave, doentes debilitados e doentes com leses do SNC. Interaces medicamentosas: lcool, benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito; com o diazepam pode causar colapso respiratrio ou cardiovascular. Posologia: 0,3 mg de 6 em 6 horas, em mdia. BUPREX Schering Plough; comprimidos sublinguais; 0,2; 20; 1 693$00 (84$60); 40%.

principais de receptores de opiceos: mu (), kappa (), sigma (), delta (), epsilon (). As aces dos analgsicos opiceos actualmente disponveis podem ser definidas em funo da sua actividade sobre os receptores mu (), kappa (), sigma (). Os receptores mu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina, euforia, e a depresso fsica e respiratria; os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina, a sedao e a miose. Os receptores sigma medeiam a disforia, os efeitos psicomimticos (ex: alucinaes) e a estimulao respiratria e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. Os opiceos agonistas, tipo morfina, tm actividade nos receptores mu e kappa, e possivelmente nos sigma. Os agonistas incluem os alcalides naturais do pio (morfina e codena), os anlogos semi-sintticos (hidromorfona, oximorfona, oxicodona) e os compostos sintticos (meperidina, levorfanol, metadona). Os agonistas-antagonistas mistos (nalbufina, pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros; por outro lado tambm existem os agonistas parciais (butorfanol, buprenorfina). Os opiceos apresentam um perfil de reaces adversas caractersticos da classe e de que se salienta o potencial para induo de dependncia fsica que no deve, no entanto, impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. As reaces adversas mais frequentes so as tonturas, sedao, nuseas e vmitos e sudao. Alm destes podem acontecer: euforia, disforia, estados confusionais, insnia, agitao, medo, alucinaes, sonolncia, incoordenao dos movimentos, alterao do humor, cefaleias, alteraes da viso, miose, tremor, convulses, aumento da presso intracraniana. A nvel do tubo digestivo referem-se dor abdominal, alteraes do gosto, boca seca, anorexia e obstipao. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos, calafrios, colapso da circulao perifrica, taquicrdia, bradicrdia, arritmias, hipertenso, hipotenso ortosttica e sncope. No aparelho genito-urinrio: espasmos dos esfncteres, reteno urinria, oligria, efeito antidiurtico, reduo da lbido, impotncia. H ainda a referir reaces de hipersensibilidade, prurido, urticria, diaforese, laringospasmo. Pode tambm mencionar-se a possibilidade de broncospasmo, reduo do reflexo da tosse, alteraes da regulao trmica, rigidez muscular, parestesias.

s DEXTROPROPOXIFENO
Indicaes teraputicas: Dor pouco intensa ou moderada. Reaces adversas: As dos opiceos e ocasionalmente hepatoxicidade. Contra-indicaes e precaues: As dos opiceos; risco aumentado de intoxicao quando utilizado em associaes medicamentosas. Interaces medicamentosas: As dos opiceos. Posologia: Dose diria mdia 195 mg em 3 administraes. ALGIFENE Ferraz Lynce; sol. injectvel; 75; 5; 583$00 (116$60); 40%.

s MORFINA
Indicaes teraputicas: Dor intensa; sedao pr-operatria e adjuvante da anestesia; dor associada ao enfarte do miocrdio; tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. Reaces adversas: As dos opiceos. Contra-indicaes e precaues: As dos opiceos. Interaces medicamentosas: As dos opiceos. Posologia: Na dor aguda: por injeco subcutnea ou por injeco intramuscular 10 mg cada 4h (se necessrio 15 mg em doentes com grande massa muscular). Nas crianas at 1 ms 150 g/kg, 1 a 12 meses 200 g/kg, 1 a 5

s BUPRENORFINA
Indicaes teraputicas: Dor ps-operatria moderada a grave; dor oncolgica; nevralgia do trigmeo; dor traumtica; clica renal.

2.10. Analgsicos e estupefacientes anos 2.5 a 5 mg, 6 a 12 anos 5 a 10 mg. Por injeco intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via intramuscular. No enfarte do miocrdio por injeco intravenosa lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessrio. No edema pulmonar agudo por injeco intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. Na dor crnica, per os ou por via subcutnea ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h; as doses devem ser adaptadas s necessidades. As preparaes orais de aco retardada tem uma posologia muito varivel que deve ser verificada antes da utilizao de cada especialidade teraputica em concreto. MST 1 Asta Mdica; comp. aco prolongada; 10; 30; 1 535$00 (51$20); 40%. MST 3 Asta Mdica; comp. aco prolongada; 30; 30; 3 593$00 (119$80); 40%. MST 6 Asta Mdica; comp. aco prolongada; 60; 30; 7 475$00 (249$20); 40%. MST 10 Asta Mdica; comp. aco prolongada; 100; 30; 11 045$00 (368$20); 40%. SKENAN Bristol-Myers Squibb; cps. aco prolongada; 10; 30; 1 144$00 (38$10); 40%. SKENAN Bristol-Myers Squibb; cps. aco prolongada; 30; 30; 2 634$00 (87$80); 40%. SKENAN Bristol-Myers Squibb; cps. aco prolongada; 60; 30; 4 467$00 (148$90); 40%. SKENAN Bristol-Myers Squibb; cps. aco prolongada; 100; 30; 6 814$00 (227$10); 40%.

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privao em doentes que consomem outros opiceos. Maior susceptibilidade para provocar alucinaes. Contra-indicaes e precaues: As dos opiceos. Esta contraindicada no enfarte do miocrdio porque aumenta a presso pulmonar e artica; hipertenso pulmonar; insuficincia cardaca. Interaces medicamentosas: As dos opiceos. Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de preferncia com alimentos, intervalo de 25 mg a 100 mg. SOSEGON Sanofi Winthrop; comprimidos; 50; 20; 987$00 (49$40); 40%. SOSEGON Sanofi Winthrop; sol. injectvel; 30; 5; 632$00 (126$40); 40%.

s TRAMADOL
Indicaes teraputicas: Dor moderada a grave. Reaces adversas: As dos opiceos. Alm da hipotenso tambm acontece ocasionalmente hipertenso; anafilaxia, alucinaes, confuso; de notar que apesar de no ser um opiceo pode ser utilizado por dependentes dos opiceos. Contra-indicaes e precaues: As dos opiceos. Interaces medicamentosas: As dos opiceos. Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100 mg cada 4h, no mais de 400 mg/dia; por via intravenosa lenta 50 mg (tambm possvel a infuso intravenosa lenta de 100 mg em 2-3 horas). PAXILFAR Tecnifar; comprimidos; 100; 20; 2 415$00 (120$80); 40%. TRAMAL Lab. Grnenthal; cpsulas; 50; 20; 1 224$00 (61$20); 40%. TRAMAL Lab. Grnenthal; sol. oral; 100; 10 ml; 1 224$00 (122$40); 40%. TRAMAL Lab. Grnenthal; supositrios; 100; 5; 682$00 (136$40); 40%. TRAMAL Lab. Grnenthal; sol. injectvel; 100; 5; 1 302$00 (260$40); 40%.

s PENTAZOCINA
Indicaes teraputicas: Dor moderada a grave. Actualmente a sua utilizao clinica no recomendada. Reaces adversas: As dos opiceos. Como um agonista-antagonista determina sndroma de

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Captulo 2 | 2.11. Outros medicamentos com aco no sistema nervoso para avaliar da existncia de efeito teraputico. Se este no for detectvel a teraputica deve ser suspensa. Geralmente considera-se que um perodo de 12 semanas adequado para avaliar da existncia de benefcio teraputico. Entre os 3 inibidores da acetilcolinesterase que esto disponveis a tacrina deve ser utilizada apenas em situaes muito particulares e provavelmente vir a ser abandonada porque os riscos elevados de hepatoxicidade determinam que ocupe o ultimo lugar na estratgia de seleco. importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase nunca foram estudados noutras formas de demncia que no a de Alzheimer, pelo que no devem ser prescritos nessas situaes.

2.11. Outros medicamentos com aco no sistema nervoso central 2.11.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico das alteraes das funes cognitivas
1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da demncia de Alzheimer A demncia de Alzheimer determina uma sndroma constitudo por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funes nervosas superiores e tambm muitas das restantes funes nervosas. Estas alteraes manifestam-se por alteraes cognitivas, comportamentais, do humor e tambm das funes motoras. Estas manifestaes no so especficas da demncia de Alzheimer e para o seu controlo sintomtico utilizam-se medicamentes no especficos: antipsicticos, anti-depressivos, ansiolticos, etc. No entanto os sintomas cognitivos, particularmente a perturbao dos processo mnsicos, so o ncleo da sndroma demencial. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no ncleo dos sintomas cognitivos.

s INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE
Indicaes teraputicas: Tratamento sintomtico de formas iniciais ou moderadas da doena de Alzheimer. Reaces adversas: Cefaleias, dores generalizadas, fadiga, nuseas, vmitos, anorexia, cibras, insnia, tonturas, depresso, sonhos anormais, equimoses, aumento de peso. Contra-indicaes e precaues: Na anestesia h o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina; efeitos vagotnicos; aumento da secreo gstrica; convulses; deteriorao da funo cognitiva quando se faz uma suspenso brusca da teraputica; histria de asma. Interaces medicamentosas: Anticolinergicos, colinomimticos/inibidores da colinesterase.

Inibidores da acetilcolinesterase
Os inibidores da acetilcolinesterase com predomnio da aco no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinrgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnsicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doena de Alzheimer. Trs medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado aps terem demonstrado em ensaios clnicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na funo cognitiva de doentes com doena de Alzheimer inicial ou moderada. Alm do efeito especfico sobre as funes cognitivas verifica-se tambm um efeito sobre funes no-cognitivas. No entanto, apesar do efeito sobre a cognio observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento, a sua dimenso em mdia muito pequena pelo que a sua relevncia clnica de momento questionvel. Admite-se que haja doentes que por possurem caractersticas individuais, ainda no identificadas, sejam bons respondedores a estes medicamentos, por isso quando se decide utiliz-los o doente deve ser monitorizado regularmente, quer para minorar os problemas de segurana, quer

s DONEZEPIL
Indicaes teraputicas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Reaces adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Contra-indicaes e precaues: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Interaces medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Posologia: Dose nica de 5 ou 10 mg ao deitar. A dose de 10 mg no produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg, s deve ser utilizada quando no houve benefcio com 5 mg ao fim de 6 semanas. O donezepil pode ser administrado com ou sem refeio. ARICEPT Lab. Pfizer; comprimidos; 5; 7; 6 354$00 (907$70); 0%.

2.11. Outros medicamentos com aco no sistema nervoso ARICEPT Lab. Pfizer; comprimidos; 5; 28; 20 330$00 (726$10); 0%. ARICEPT Lab. Pfizer; comprimidos; 10; 28; 23 557$00 (841$30); 0%.

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s RIVASTIGMINA
Indicaes teraputicas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Reaces adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Contra-indicaes e precaues: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Interaces medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administraes). A titulao deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1.5 mg at dose de manuteno de 6-12 mg (2 administraes). A dose mxima diria de 12 mg. EXELON Europharm; cpsula dura; 1,5; 28; 11 195$00 (399$80); 0%. EXELON Europharm; cpsula dura; 1,5; 56; 20 151$00 (359$80); 0%. EXELON Europharm; cpsula dura; 3; 28; 11 195$00 (399$80); 0%. EXELON Europharm; cpsula dura; 3; 56; 20 151$00 (359$80); 0%. EXELON Europharm; cpsula dura; 4,5; 28; 11 195$00 (399$80); 0%. EXELON Europharm; cpsula dura; 4,5; 56; 20 151$00 (359$80); 0%. EXELON Europharm; cpsula dura; 6; 28; 11 195$00 (399$80); 0%. EXELON Europharm; cpsula dura; 6; 56; 20 151$00 (359$80); 0%.

demonstrao vlida da eficcia de qualquer destas substncias em qualquer das hipotticas indicaes teraputicas que so reclamadas. No deve, no entanto, ser esquecido que qualquer destas substncias tem aces farmacolgicas e pode determinar reaces adversas bem como incorrer em interaces medicamentosas. curioso salientar, por exemplo, que o GABA no atravessa a barreira hemato-enceflica, o que impede a existncia de qualquer aco ao nvel do sistema nervoso central. Por outro lado importante referir que a L-carnitina, apesar de no ter qualquer eficcia no sentido de melhorar as funes cognitivas ou fsicas (por exemplo no caso dos atletas), fundamental nos dfices primrios de carnitina, quer na forma generalizada quer na forma miastnica. Estas doenas so rarssimas mas fatais caso a teraputica com Lcarnitina no seja instituda. A L-carnitina tambm est indicada nos dfices secundrios de carnitina, consequncia das acidrias orgnicas e nos dfices da oxidao dos cidos gordos. Discriminam-se abaixo os princpios activos que classificamos no grupo das substncias para as quais reclamada uma eficcia teraputica que no est demonstrada, apenas a titulo informativo, uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. Deve-se notar que a informao disponvel escassa e necessariamente incompleta, porque os estudos disponveis tem falhas metodolgicas importantes e geralmente no esto focados numa questo pertinente.

s CITICOLINA
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica no recomendada. Reaces adversas: Agitao psicomotora; perturbaes digestivas, hipotenso, insnia. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e aleitamento. Interaces medicamentosas: Potenciao dos efeitos da levodopa. meclofenoxato. Posologia: No aplicvel face s indicaes teraputicas. HIPERCOL Helfarma; sol. oral; 100; 50 ml; 4 167$00 (83$30); 40%. SOMAZINA Comp. Portuguesa de Higiene; sol. oral; 100; 50 ml; 4 405$00 (88$10); 40%. SOMAZINA Comp. Portuguesa de Higiene; sol. injectvel; 500; 5; 2 816$00 (563$20); 40%.

1.2. Outros Tem-se pretendido que vrios princpios activos de estruturas qumicas muito diversas e aces farmacolgicas tambm diversas tenham eficcia clnica no tratamento de alteraes cognitivas associadas a patologias vrias ou mesmo simples senilidade. Concretamente no existe

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Captulo 2 | 2.11. Outros medicamentos com aco no sistema nervoso topnia; elevao do colesterol, dos triglicridos ou da ureia. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Interaces medicamentosas:No referenciadas. Posologia: No aplicvel face s indicaes teraputicas. CERESTABON Seber Portuguesa; comprimidos; 30; 60; 5 577$00 (93$00); 40%. IDECORTEX Pentafarma; comprimidos; 45; 60; 7 820$00 (130$30); 40%.

STARTONYL Seber Portuguesa; sol. oral; 100; 50 ml; 4 409$00 (88$20); 40%. STARTONYL Seber Portuguesa; sol. injectvel; 500; 6; 4 068$00 (678$00); 40%. STARTONYL Seber Portuguesa; sol. injectvel; 1000; 3; 4 048$00 (1 349$30); 40%. TRAUSAN Lab. Vitria; sol. oral; 100; 50 ml; 4 092$00 (81$80); 40%.

s DAENOL
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica no recomendada. Reaces adversas: Agitao psicomotora; nuseas, vmitos. Contra-indicaes e precaues: Epilepsia, hipertenso, hipertiroidismo. Interaces medicamentosas: Inibidores da MAO. Posologia: No aplicvel. TONIBRAL Ant Pacheco Agostinho; amp. bebveis; 20; 20; 771$00 (38$60); 40%.

s PIRITINOL
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica no recomendada. Reaces adversas: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. Alteraes do sono, excitabilidade, cefaleias, fadiga, erupes cutneas, prurido, nuseas, vmitos, diarreias, febre, alteraes do paladar. Reaces imunolgicas graves da pele; proteinria e sndroma nefrtico. Reduo das plaquetas, agranulocitose; fraqueza muscular. Contra-indicaes e precaues: Artrite reumatide e doenas auto-imunes. Interaces medicamentosas: Potencia a toxicidade dos sais de ouro, levamos e tioprocilamina. Posologia: No aplicvel face s indicaes teraputicas. BONIFEN Merck; xarope; 16; 200 ml; 728$00 (3$60); 40%. BONIFEN FORTE Merck; comp. revestidos; 200; 20; 695$00 (34$80); 40%. BONIFEN FORTE Merck; comp. revestidos; 200; 60; 1 561$00 (26$00); 40%. CERBON-6 Produfarma; comp. revestidos; 100; 60; 1 015$00 (16$90); 40%. DINERFENE Lab. Azevedos; comp. revestidos; 100; 20; 402$00 (20$10); 40%. DINERFENE Lab. Azevedos; comp. revestidos; 100; 60; 974$00 (16$20); 40%. DINERFENE FORTE Lab. Azevedos; comp. revestidos; 200; 60; 1 554$00 (25$90); 40%.

s DAENOL-HEPTAMINOL
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica no recomendada. Reaces adversas: Ver cada um dos elementos desta associao. Contra-indicaes e precaues: Ver cada um dos elementos desta associao. Interaces medicamentosas: Ver cada um dos elementos desta associao. Posologia: No aplicvel. DEBRUMYL Pierre Fabre; amp. bebveis; 250; 20; 798$00 (39$90); 40%.

s IDEBENONA
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica no recomendada. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora, tremores, convulses, estados confusionais, alucinaes, insnia ou sonolncia; elevao das transaminases; eritrocitopnia e leucoci-

2.11. Outros medicamentos com aco no sistema nervoso

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s PIRISUDANOL
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica no recomendada. Reaces adversas: Insnia, agitao, cefaleias, nuseas, tonturas. Contra-indicaes e precaues: No referenciadas. Interaces medicamentosas: Levodopa. Posologia: No aplicvel face s indicaes teraputicas. PRIDANA FORTE Novartis Farma; comp. revestidos; 600; 20; 1 383$00 (69$20); 40%. PRIDANA FORTE Novartis Farma; comp. revestidos; 600; 60; 3 456$00 (57$60); 40%.

2.11.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da doena do neurnio motor


A doena do neurnio motor uma doena degenerativa do sistema nervoso central que afecta fundamentalmente os neurnios motores do corno anterior da espinal medula. A morte paulatina destes neurnios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos msculos respiratrios. A sobrevida 5 anos aps o diagnstico muito baixa. At ao desenvolvimento do riluzole no existia qualquer opo teraputica para esta doena. O riluzole determina um conjunto complexo de aces farmacolgicas e por isso o mecanismo de aco relevante no contexto da doena do neurnio motor no est bem esclarecido. A sua eficcia teraputica tambm questionvel, pelo menos no que se refere sua relevncia clnica, uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clnicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilao mecnica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo.

s GABA
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica no recomendada. Reaces adversas: No referenciadas. Contra-indicaes e precaues: No referenciadas. Interaces medicamentosas: No referenciadas. Posologia: No aplicvel face s indicaes teraputicas. MIELOMADE Lab. Esfar; comp. revestidos; 250; 20; 250$00 (12$50); 100%. MIELOMADE Lab. Esfar; comp. revestidos; 250; 60; 642$00 (10$70); 100%. MIELOMADE Lab. Esfar; sol. oral; 200; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 100%.

s RILUZOLE
Indicaes teraputicas: Prolongamento da sobrevida ou deferimento da necessidade de ventilao mecnica em doentes com doena do neurnio motor (a teraputica s deve ser iniciada por especialistas). Reaces adversas: Neutropenia. Nuseas, vmitos, astenia, taquicrdia, sonolncia, cefaleias, tonturas, vertigens, dores abdominais, parestesias circumorais, alterao das transaminases. Contra-indicaes e precaues: Alterao da funo heptica. Os doentes devem ser ensinados a reconhecer sinais de neutropenia e sempre que houver febre deve-se monitorizar os leuccitos. O riluzole deve ser descontinuado sempre que se detectar neutropenia. Interaces medicamentosas: O riluzole extensamente metabolizado pelo fgado, tendo por isso potencial para interferir com muitos medicamentos. Posologia: 100 mg/dia (2 administraes). RILUTEK Rhne Poulenc; comp. revestidos; 50; 56; 84 356$00 (1 506$40); 0%.

s SULBUTIAMINA
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica no recomendada. Reaces adversas: Agitao psicomotora. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade. Interaces medicamentosas: No referenciadas. Posologia: No aplicvel face s indicaes teraputicas. ARCALION Servier Portugal; comp. revestidos; 200; 20; 1 046$00 (52$30); 0%. ARCALION Servier Portugal; comp. revestidos; 200; 60; 2 397$00 (40$00); 0%.

Antes de passarmos em revista os frmacos com interesse no tratamento das doenas de foro cardiovascular, ser conveniente, a ttulo de introduo, fazer algumas consideraes. A primeira diz respeito metodologia de uma abordagem teraputica que se quer geral, holstica e integrada; a segunda tem a haver com as dificuldades de classificao farmacolgica. semelhana do que acontece com o tratamento de situaes patolgicas inerentes a outros aparelhos e sistemas, tambm a teraputica cardiovascular implica em termos genricos quatro formas de abordagem: 1. preveno da situao patolgica; 2. remoo da causa precipitante; 3. correco dos mecanismos de adaptao subjacentes; 4. controlo do estado clnico per se. Tomando como exemplo a doena coronria, pois crucial o controlo dos factores de risco (hipertenso arterial, tabagismo, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, obesidade, stress), a reduo dos efeitos das concausas (ex: tratamento da insuficincia cardaca que eventualmente exista; a correco de uma possvel anemia) e o tratamento farmacolgico dirigido situao clnica, para alm de repouso adequado, de uma dieta apropriada, enfim, de um estilo de vida saudvel. No que respeita classificao dos frmacos, cada vez mais difcil, em termos conceptuais, confin-los a grupos estanques. que um determinado frmaco pode ter vrias indicaes teraputicas (ex: inibidores da enzima de converso da angiotensina indicados no tratamento da hipertenso arterial, insuficincia cardaca); e, tambm verdade que uma determinada situao clnica pode ter uma abordagem multifarmacolgica. o caso da insuficincia cardaca em que, graas a uma melhor compreenso actual dos seus mecanismos fisiopatolgicos, tem sido possvel a utilizao de frmacos que no apenas reduzem a sintomatologia mas tambm aumentam a sobrevida. que a excessiva activao dos mecanismos neuro-humorais vasoconstritores e anti-natriurticos (sistemas adrenrgico e renina-angiotensina-aldosterona), em sobreposio aos mecanismos vasodilatadores e natriurticos (que tambm esto activados), determinam de forma indelvel o prognstico da insuficincia cardaca. Admite-se hoje, de acordo com a evidncia dos factos, que se aceitvel administrar medicamentos com inotropismo positivo, mais importante ainda a utilizao de medicamentos que contrariem a excessiva adaptao dos mecanismos neuro-humorais vasocontritores e anti-natriurticos. Aqui reside a importncia dos inibidores da E.C.A. Hoje, o tratamento da insuficincia cardaca tem como pilares fun-

Aparelho Cardiovascular
Medicamentos utilizados no tratamento das doenas do Aparelho Cardiovascular 3.1. Cardiotnicos 3.2. Antiarrtmicos 3.3. Vasopressores 3.4. Antihipertensores 3.4.1. Diurticos

3.4.2. Modificadores do eixo renina-angiotensina 3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina 3.4.2.2. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio 3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica 3.4.4.1. Bloqueadores beta 3.4.4.2. Agonistas alfa 2 centrais 3.4.4.3. Selectivos dos receptores imidazolnicos 3.4.5. Vasodilatadores directos 3.4.6. Outros 3.5. Vasodilatadores 3.6. Venotrpicos 3.7. Antihiperlipidmicos

damentais os diurticos (melhoram os sintomas), os inibidores da enzima de converso da angiotensina (diminuem a morbilidade, melhoram o prognstico e aumentam a esperana de vida) e os digitlicos (especialmente se houver determinadas perturbaes de ritmo, tais como fibrilhao e flutter auriculares).

Aparelho Cardiovasculasr

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Captulo 3 | 3.1. Cardiotnicos administrao de clcio em situaes de intoxicao digitlica. Pode haver necessidade de utilizao de fenitona ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassstoles e taquicardias), da lidocana (em situaes de taquicardia ventricular), da atropina (na ocorrncia de bloqueios auriculoventriculares). tambm de grande interesse o recurso aos Fab (fragmentos anti-binding). Contra-indicaes e precaues: A digoxina est contraindicada no sndroma de Wolff-Parkinson-White, na taquicardia ventricular, nos bloqueios auriculoventriculares de 2 e 3 grau, na cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva e ainda em situaes de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. Interaces: Vrias substncias podem modificar as concentraes plasmticas dos digitlicos, quando administradas concomitantemente. Este aspecto pode ter srias implicaes, atendendo pequena margem de segurana destes frmacos. Merecem particular referncia as interaces com o verapamil, diltiazem, quinidina, propafenona e amiodarona, que podem provocar uma diminuio acentuada da excreo renal da digoxina. Aqueles frmacos, semelhana de outros com potencial bradicardizante, tais como diltiazem e bloqueadores beta, obrigam a uma reduo cautelar de dose. Pode ocorrer tambm um aumento de reaces adversas, quando em simultneo so utilizados frmacos depletores de potssio e de magnsio (diurticos). Outras substncias podem agravar as perturbaes de ritmo induzidas pelos digitlicos. So exemplos os antidepressores tricclicos, as substncias simpaticomimticas e os antiarrtmicos. Frmacos como os anticidos e a metoclopramida podem interactuar com a digoxina, diminuindo a sua absoro. No h diferenas significativas entre digitoxina e digoxina, a no ser em termos farmacocinticos. De facto, a digitoxina sofre excreo fundamentalmente heptica; a excreo da digoxina principalmente renal. Posologia: [Dose de digitalizao] Via oral: 0,75-1,25 mg. Via e.v.: 0,5-1 mg. [Dose de manuteno] Via oral: 0,125-0,5 mg As doses referidas aplicam-se a indivduos adultos. Na criana, a dose deve ser ajustada em funo da idade e da superfcie corporal. Na insuficincia renal, a dose deve ser reduzida em funo da clearance da creatinina. DIGOXINA Upsifarma; comprimidos; 0,25; 60; 440$00 (7$30); 70%.

3.1. Cardiotnicos
Por cardiotnicos designam-se as substncias com efeito inotrpico positivo. Consideram-se trs subgrupos: aminas simpaticomimticas (dopamina, dobutamina e ibopamina); inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e os digitlicos. Dos simpaticomimticos com utilizao por via oral, referimos apenas a ibopamina, dado o facto de a dopamina e a dobutamina apenas serem utilizadas por via intravenosa, em meio hospitalar e exigindo monitorizao contnua. Dos inibidores da fosfodiesterase referidos, apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. Apesar de produzir menos reaces adversas que a amrinona, ainda assim estas reaces constituem um obstculo sua utilizao, na medida em que parecem superar a sua eventual eficcia. Quanto aos digitlicos, de realar que para alm do seu efeito inotrpico positivo reduzem a taquiarritimia supraventricular associada insufucincia cardaca, melhorando a capacidade dinmica do corao. A digoxina e a metildigoxina so actualmente os digitlicos mais comummente utilizados.

s DIGOXINA
Indicaes: Insuficincia cardaca, fibrilhao e flutter auriculares. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, anorexia e diarreia. Esses dois ltimos efeitos so sintomas precoces num contexto de intoxicao digitlica. Nevralgias, cefaleias, tonturas, sonolncia, desorientao e alucinaes. Ginecomastia e diminuio da sntese de gonadotrofinas. Diplopia, escotomas, discromatopsia (sugestiva de intoxicao). Bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares, extrassstoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). As extrassstoles ventriculares multifocais so muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1, 2 e 3 grau, implicando, por vezes, nestas duas ltimas situaes, o recurso utilizao de pacemaker provisrio. A intoxicao digitlica uma situao de risco, tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilbrio hidroelectroltico. Importa pois, corrigir a desidratao e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomimticas e a

3.2. Antiarrtmicos LANOXIN MD GlaxoWellcome; comprimidos; 0,125; 20; 155$00 (7$80); 70%. LANOXIN MD GlaxoWellcome; comprimidos; 0,125; 60; 400$00 (6$70); 70%. LANOXIN GlaxoWellcome; comprimidos; 0,25; 60; 448$00 (7$50); 70%.

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LANITOP Roche Farmacutica; sol. oral; 0,6; 10 ml; 452$00 (45$20); 70%. LANITOP Roche Farmacutica; sol. injectvel; 0,2; 5; 306$00 (61$20); 70%. Outros frmacos tais como a ubidecarrenona so apontados como cardiotnicos. No se dispe porm de provas inequvocas da sua eficcia.

s IBOPAMINA
Indicaes: Insuficincia cardaca. Reaces adversas: Epigastralgias, pirose, nuseas. Palpitaes. Contra-indicaes e precaues: A ibopamina est contraindicada em doentes com hipertenso arterial grave e feocromocintoma. A sua utilizao deve ser feita com muita precauo em doentes com doena coronria e nos que tenham antecedentes de arritmias ventriculares. O uso prolongado de ibopamina pode condicionar a ocorrncia de arritmias graves. Tal facto implica que este frmaco seja utilizado por perodos curtos e na ausncia de outras substncias que possam modificar significativamente o ritmo cardaco. Interaces: A ibopamina uma substncia simpaticomimtica, podendo interactuar, por isso, com diversas outros frmacos, tais como os bloqueadores beta, fenotiazinas, antidepressores tricclicos, simpaticomimticos e inibidores da M.A.O. Posologia: Via oral: 100 mg, trs vezes por dia. SCANDINE Zambon; comprimidos; 100; 40; 3 499$00 (87$50); 70%.

3.2. Antiarrtmicos
As perturbaes do ritmo cardaco ocorrem com uma frequncia bastante elevada. E se, na maior parte dos casos, so fenmenos inofensivos, noutras situaes porm, provocam desconforto, aumentam a morbilidade de situaes patolgicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte sbita, especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhao ventriculares. As arritmias podem ser devidas a modificaes na frequncia, na ritmicidade, na gnese e na conduo de impulso. A maior parte das classificaes sobre antiarrtmicos incide em consideraes com base electrofisiolgica. A mais conhecida a classificao de Vaughan-Williams. mais uma classificao de aces antiarrtmicas do que uma classificao de frmacos, uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacolgicos, e por isso mesmo, outras indicaes teraputicas. Podemos dividir os antiarrtmicos em quatro grandes grupos: Grupo I: Bloqueadores dos canais de sdio. A. Quinidina, disopiramida, cloroprocainamida. B. Lidocana, fenitona. C. Flecanida, propafenona. Grupo II: Bloqueadores beta. Grupo III: Frmacos que prolongam a repolarizao - amiodarona. Grupo IV: Bloqueadores dos canais de clcio diltiazem, galopamil, verapamil. Convm salientar desde j duas importantes caractersticas comuns aos antiarrtmicos: Efeito pr-arrtmico potencial. Possibilidade de interaco com outros frmacos, especialmente com os da mesma classe. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais.

s METILDIGOXINA
V. digoxina. A absoro por via oral da metildigoxina superior da digoxina. Posologia: Via oral: [Dose de digitalizao] 0,3 a 0,6 mg/dia, durante trs dias. [Dose de manuteno] 0,1 a 0,2 mg/dia. LANITOP Roche Farmacutica; comprimidos; 0,1; 20; 234$00 (11$70); 70%. LANITOP Roche Farmacutica; comprimidos; 0,1; 60; 594$00 (9$90); 70%.

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Captulo 3 | 3.2. Antiarrtmicos CORDARONE Sanofi Winthrop; sol. injectvel; 150; 6; 1 018$00 (169$70); 70%. MIODRONE Alter; comprimidos; 200; 60; 2 614$00 (43$60); 70%.

s AMIODARONA
Indicaes: Fibrilhao e flutter auriculares; taquicardia supraventricular; sndroma de Wolff-Parkinson-White; preveno da recorrncia da taquicardia ventricular. Reaces adversas: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). Hipotiroidismo; hipertiroidismo. Depsitos na crnea; fotofobia; turvao da viso. Nuseas, anorexia, obstipao. Ataxia, tremor, neuropatia perifrica. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares; efeito inotrpico negativo. Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese profusa. Contra-indicaes e precaues: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. Bradicardia sinusal. Hipotenso arterial marcada. Insuficincia cardaca grave. Dado o facto da amiodarona ter uma semivida plasmtica longa, que condiciona persistncia no organismo de 9 a 44 dias com dose nica e de 25 a 107 dias em tratamento crnico, existe o risco de excessivas concentraes plasmticas e tecidulares com o inerente potencial txico. Tal facto obriga a ajustamentos teraputicos regulares. Interaces: a) Com aumento dos efeitos da amiodarona: Cimetidina, propafenona, outros antiarrtmicos. b) Com reduo dos efeitos da amiodarona: Colestiramina. c) Com aumento dos efeitos de frmacos usados concomitantemente: Ciclosporina, digoxina, fenitona, teofilina, varfarina. Posologia: Via oral: [dose inicial] 200 mg, 3 vezes/dia (cerca de uma semana). [dose de manuteno] 200 mg 1 vez/dia. Via intravenosa: 300 mg em infuso, numa soluo glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas, aps o que se segue uma infuso de 450 a 900 mg (mdia 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas. Em caso de injeco intravenosa directa (que deve ser lenta), a dose no dever ultrapassar 5 mg/kg. CORDARONE Sanofi Winthrop; comprimidos; 200; 10; 672$00 (67$20); 70%. CORDARONE Sanofi Winthrop; comprimidos; 200; 60; 2 668$00 (44$50); 70%.

s CLOROPROCAINAMIDA
Indicaes: Fibrilhao auricular, flutter auricular e taquicardia de reentrada num contexto de sndroma de Wolff-Parkinson-White. Reaces adversas: Hipotenso arterial. Nuseas e vmitos. Sndroma depressivo, alucinaes. Agranulocitose. Quadro clnico laboratorial semelhante ao lpus eritematoso (especialmente nos acetiladores lentos). Contra-indicaes e precaues: Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares; sndroma do QT longo. Hipocaliemia. Lpus eritematoso. Interaces: A ranitidina e a cimetidina reduzem a sua eliminao Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4 horas. Via intravenosa: 4 mg/minuto em infuso durante 2 horas; depois, 2 mg/minuto durante 24 horas. ISORITMON Lab. Basi; comp. revestidos; 150; 30; 340$00 (11$30); 70%.

s DILTIAZEM
Indicaes: Taquiarritmia supraventricular. Hipertenso arterial. Angina de peito. Estas duas ltimas indicaes so as principais, mormente em doentes que concomitantemente tenham hipertenso pulmonar, claudicao inermitente, sndroma de Raynaud. Reaces adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. Urticria, edemas maleolares. Cefaleias, vertigens. Perturbaes digestivas. Contra-indicaes e precaues: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. Insuficincia cardaca descompensada. Interaces: Bloqueadores beta e outros antiarrtmicos. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Existem preparaes de aco retardada.

3.2. Antiarrtmicos BALCOR RETARD Farmoqumica Baldacci; cps. aco prolongada; 90; 60; 2067$00 (34$40); 70%. BALCOR RETARD Farmoqumica Baldacci; cps. aco prolongada; 120; 60; 3 209$00 (53$50); 70%. BALCOR RETARD Farmoqumica Baldacci; cps. aco prolongada; 180; 60; 5 068$00 (84$50); 70%. CAL-ANTAGON Lab. Farmacore; comp. aco prolongada 180; 60; 8 005$00 (133$40); 70%. DILFAR Fournier; comprimidos; 60; 10; 770$00 (77$00); 70%. DILFAR Fournier; comprimidos; 60; 60; 3 037$00 (50$60); 70%. DILFAR 180 Fournier; comprimidos; 180; 56; 7 589$00 (135$50); 70%. DILTIANGINA Tecnimede; comp. aco prolongada 180; 60; 8 005$00 (133$40); 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genricos; cps. aco prolongada; 120; 20; 1 384$00 (69$20); 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genricos; cps. aco prolongada; 120; 60; 3 219$00 (53$60); 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genricos; cps. aco prolongada; 180; 60; 5 081$00 (84$70); 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genricos; comprimidos; 60; 10; 410$00 (41$00); 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genricos; comprimidos; 60; 30; 1 043$00 (34$80); 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genricos; comp. aco prolongada; 90; 60; 2 069$00 (34$50); 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor; cpsulas; 120; 60; 5 814$00 (96$90); 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor; cpsulas; 180; 60; 8 694$00 (144$90); 70%.

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DILTIEM Synthelabo Medicor; comprimidos; 60; 60; 1 814$00 (30$20); 70%. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor; cps. aco prolongada; 120 e 180; 60; 6 069$00 (101$10); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 240; 20; 1 813$00 (90$60); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 240; 60; 4 625$00 (77$10); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 90; 20; 1 113$00 (55$60); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 90; 60; 2 835$00 (47$20); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 120; 20; 1 425$00 (71$20); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 120; 60; 3 249$00 (54$20); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 180; 20; 2 021$00 (101$00); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 180; 60; 5 155$00 (85$90); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 300; 20; 2 465$00 (123$20); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 300; 60; 6 286$00 (104$80); 70%. HERBESSER Lab. Delta; comprimidos; 60; 60; 3 042$00 (50$70); 70%. HERBESSER Lab. Delta; comprimidos; 60; 20; 1 231$00 (61$60); 70%. HERBESSER Lab. Delta; comp. aco prolongada; 90; 60; 3 345$00 (55$80); 70%.

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Captulo 3 | 3.2. Antiarrtmicos

HERBESSER SR Lab. Delta; cps. aco prolongada; 120; 20; 1 475$00 (73$80); 70%. HERBESSER SR Lab. Delta; cps. aco prolongada; 120; 60; 3 833$00 (63$90); 70%. HERBESSER SR Lab. Delta; cps. aco prolongada; 180; 20; 2 452$00 (122$60); 70%. HERBESSER SR Lab. Delta; cps. aco prolongada; 180; 60; 6 254$00 (104$20); 70%. HERBESSER SR Lab. Delta; cps. aco prolongada; 240; 20; 2 845$00 (142$20); 70%. HERBESSER SR Lab. Delta; cps. aco prolongada; 240; 60; 6 490$00 (108$20); 70%. PENTILZENO Farmoz; comp. aco prolongada; 180; 60; 8 005$00 (133$40); 70%. TIADIL Lab. Basi; comprimidos; 60; 20; 1 023$00 (51$20); 70%. TIADIL Lab. Basi; comprimidos; 60; 60; 2 345$00 (39$10); 70%.

s FLECAINIDA
Indicaes: Sndroma de Wolff-Parkinson-White; taquicardia ventricular. Reaces adversas: Nuseas, vmitos. Diplopia, turvao da viso, tonturas. Agravamento de insuficincia cardaca, arritmias. Contra-indicaes e precaues: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. Arritmias ventriculares no perodo imediato ps- enfarte. Interaces: As concentraes plasmticas da flecanida aumentam quando a amiodarona usada concomitantemente; ficam reduzidas com a cimetidina. A flecanida aumenta as concentraes plasmticas da digoxina e do propranolol. Posologia: Via oral: 100 mg, duas vezes/dia (mximo 200 mg, duas vezes/dia). Via intravenosa: 2 mg/kg de peso, no mximo de 150 mg e num perodo de tempo mnimo de 10 minutos. Na infuso, 150 mg de flecanida em soro velocidade de 1,5 mg/Kg por hora na 1 hora e 0,25 mg/Kg por hora nas horas subsequentes. APOCARD Ant Pacheco Agostinho; comprimidos; 100; 20; 2 272$00 (113$60); 0%.

s DISOPIRAMIDA
Indicaes: Profilaxia das taquicardias paroxsticas supraventriculares e da recorrncia da fibrilhao e flutter auriculares aps cardioverso. Reaces adversas: Epigastralgias, secura de boca, obstipao. Diplopia, perturbaes da acomodao. Agravamento da insuficincia cardaca; torsade de pointe. Disria e reteno urinria. Contra-indicaes e precaues: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. Insuficincia cardaca descompensada. Glaucoma. Hipertrofia prosttica. Interaces: Outros antiarrtmicos. Posologia: Via oral: 250 mg, 2 vezes/dia. RITMODAN Lab. Roussel; cpsulas; 100; 40; 1 120$00 (28$00); 70%. RITMODAN Lab. Roussel; cpsulas; 100; 20; 659$00 (33$00); 70%. RITMODAN Lab. Roussel; comp. aco prolongada; 250; 30; 2 127$00 (70$90); 70%.

s GALOPAMIL
Indicaes: Taquicardia paroxistica supraventricular. Fibrilhao e flutter auriculares. Angina de peito Hipertenso arterial. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, obstipao. Vertigens, obnubilao, cefaleias. Rubor facial, edemas maleolares, reaces alrgicas. Mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperplasia gengival. Aumento das transaminases. Contra-indicaes e precaues: Enfarte agudo do miocrdio. Choque cardiognico. Interaces: Potenciao de efeitos quando utilizado concomitantemente com frmacos depressores da conduo auriculoventricular. Posologia: Via oral: 50 mg, duas ou trs vezes/ /dia. CORAPAMIL Lab. Azevedos; comp. revestidos; 50; 60; 2 828$00 (47$10); 70%.

3.2. Antiarrtmicos

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s PROPAFENONA
Indicaes: Taquicardia supraventricular. Sndroma de Wolff-Parkinson-White. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, alteraes do paladar. Agravamento de insuficincia cardaca , actividade pr-arrtmica. Rubor facial, prurido, tonturas, tremor, turvao visual. Contra-indicaes e precaues: Sndroma de Q T longo, insuficincia cardaca descompensada, bloqueios auriculoventriculares de 2 e 3 graus e bloqueios intraventriculares. Interaces: A cimetidina aumenta as concentraes e as respectivas aces farmacolgicas da propafenona. A propafenona aumenta as concentraes sricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta, da digoxina e da varfarina. Outros antiarritmicos. Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia. O controlo electrocardiogrfico pode ser importante.O prolongamento do tempo QT ou do espao QRS obriga suspenso do frmaco ou pelo menos a reduo de dose. RYTMONORM Knoll Lusitana; comprimidos; 300; 60; 5 096$00 (84$90); 70%. RYTMONORM Knoll Lusitana; comprimidos; 150; 20; 1 195$00 (59$80); 70%. RYTMONORM Knoll Lusitana; comprimidos; 150; 60; 2 944$00 (49$10); 70%.

Os seus efeitos so reduzidos pelo fenobarbital, fenitona e rifampicina. Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em fraces). Crianas com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia (em fraces). Crianas com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia (em fraces). Via intravenosa: Adulto: 5 mg, lentamente (no mnimo 2 minutos) ou em infuso numa soluo glicosada (ou em soro fisiolgico), velocidade de 5 a 10 mg/hora num total mdio de 100 mg/dia. Crianas com menos de 1 ano: 0,75-1 mg (lentamente). Crianas de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente). Crianas com mais de 5 anos: 2,5-5 mg (lentamente). ISOPTIN-40 Knoll Lusitana; comp. revestidos; 40; 20; 386$00 (19$30); 70%. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana; comp. revestidos; 40; 60; 942$00 (15$70); 70%. ISOPTIN-120 Knoll Lusitana; comprimidos; 120; 50; 1 844$00 (36$90); 70%. ISOPTIN-80 Knoll Lusitana; comprimidos; 80; 50; 1 166$00 (23$30); 70%. ISOPTIN HTA Knoll Lusitana; comp. revestidos; 240; 30; 2 636$00 (87$90); 70%. ISOPTIN RETARD Knoll Lusitana; comp. aco prolongada; 120; 30; 1 103$00 (36$80); 70%. ISOPTIN Knoll Lusitana; sol. injectvel; 5; 6; 461$00 (76$80); 70%. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma; comprimidos; 40; 20; 237$00 (11$80); 70%. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma; comprimidos; 40; 60; 604$00 (10$10); 70%. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma; comprimidos; 80; 20; 430$00 (21$50); 70%. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma; comprimidos; 80; 60; 1 063$00 (17$70); 70%. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma; comprimidos; 120; 20; 605$00 (30$20); 70%. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma; comprimidos; 120; 60; 1 386$00 (23$10); 70%.

s VERAPAMIL
Indicaes: Taquicardia paroxistica supraventricular. Fibrilhao e flutter auriculares. Angina de peito Hipertenso arterial. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, obstipao. Vertigens, obnubilao, cefaleias. Rubor facial, edemas maleolares, reaces alrgicas. Mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperplasia gengival. Aumento das transaminases. Contra-indicaes e precaues: Enfarte agudo do miocrdio. Choque cardiognico. Interaces: Potencia os efeitos da carbamazepina, ciclosporina, teofilina, digoxina, ltio.

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Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores

3.3. Vasopressores
Os vasopressores so substncias com interesse no tratamento do choque e da hipotenso arterial sintomtica. bem sabido que nas situaes de choque a restaurao dos valores da presso arterial crucial para uma adequada perfuso sangunea dos rgos vitais, particularmente do corao, crebro e rins. evidente que o tratamento do choque e da hipotenso sintomtica depende da situao subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolmicos, hiponatremia, insuficincia suprarrenal, tamponamento cardaco, estenose artica, enfarte do miocrdio, certas intoxicaes agudas, infeces. Nas situaes graves em que imprescindvel o recurso a vasopressores, tal opo deve ser firme, precoce e selectiva nos objectivos. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas situao, o que implica monitorizao e ajustamentos posolgicos por vezes frequentes. Alguns vasopressores so utilizados por via parentrica em infuso. So disto exemplo a dopamina e a dobutamina, que implicam monitorizao dos parmetros vitais e uma utilizao de doses variveis em funo do quadro clnico. Outros, como por exemplo a etilefrina, podem ser utilizados por via oral, em certos casos de hipotenso sintomtica.

s MIDODRINE
Indicaes: Hipotenso arterial sintomtica. Reaces adversas: Taquicardia, tremores, sudao, ansiedade, angstia, insnias, palpitaes, precordialgia e subida da tenso arterial para valores indesejveis. Contra-indicaes e precaues: Doena coronria, hipertiroidismo, hipertenso arterial, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia prosttica com reteno urinria, feocromocitoma. Interaces: Pode haver potenciao de efeito, se a midodrine for administrada simultaneamente com outras substncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticdes. Em casos de administrao concomitante com digitlicos pode observar-se bradicardia. Posologia: Via oral: 2,5 mg/dia. GUTRON Lab. LAB; comprimidos; 2,5; 20; 582$00 (29$10); 40%. GUTRON Lab. LAB; comprimidos; 2,5; 60; 1 375$00 (22$90); 40%. GUTRON Lab. LAB; sol. oral; 10; 10 ml; 600$00 (60$00); 40%.

3.4. Antihipertensores
s ETILEFRINA
Indicaes: Hipotenso arterial sintomtica. Reaces adversas: Taquicardia, tremores, sudao, ansiedade, angstia, insnias, palpitaes, precordialgia e subida da tenso arterial para valores indesejveis. Contra-indicaes e precaues: Doena coronria, hipertiroidismo, hipertenso arterial, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia prosttica com reteno urinria, feocromocitoma. Interaces: Pode haver potenciao de efeito, se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticdes. Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministrao fraccionada). Existem preparaes de absoro lenta. EFFORTIL PERLONGUETS Unilfarma; cps. aco prolongada; 25; 20; 557$00 (27$80); 40%. EFFORTIL Unilfarma; sol. oral; 7,5; 30 ml; 437$00 (14$60); 40%. sabido que a hipertenso arterial constitui um dos principais factores de risco de doena coronria, de insuficincia cardaca, dos acidentes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose. Da que os antihipertensores representem um importante grupo de substncias na preveno da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situaes. A adopo de estilos de vida saudveis, tais como reduo de peso, baixo consumo de cloreto de sdio e de lcool e exerccio fsico regular constituem importantes medidas na reduo dos valores da tenso arterial. Porm, estas atitudes nem sempre so suficientes, pelo que o recurso aos antihipertensores frequentemente necessrio. Considera-se que h hipertenso arterial quando os valores de tenso so superiores a 140 e/ou 90 mm Hg, respectivamente para a tenso sistlica e diastlica.
Sistlica 140-159 160-179 180-209 > 209 Diastlica 90-99 100-109 110-119 > 119

Hipertenso ligeira Hipertenso moderada Hipertenso grave Hipertenso m. grave

3.4. Antihipertensores Podemos considerar os antihipertensores face ao seu principal mecanismo de aco, em cinco grandes grupos: diurticos, modificadores do eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima de converso da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II), bloqueadores da entrada do clcio, depressores da actividade adrenrgica e vasodilatadores directos. Alguns destes grupos podem ser subdivididos. 1. Diurticos: tiazidas, diurticos de ansa, poupadores de potssio. 2. Modificadores do eixo renina-angiotensina: a) inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 3. Bloqueadores da entrada do clcio: derivados das benzotiazepinas, derivados das difenilalquilaminas, dihidropiridinas. 4. Depressores da actividade adrenrgica: a) bloqueadores beta; b) agonistas alfa 2 centrais; c) selectivos dos receptores imidazolnicos. 5. Vasodilatadores directos. 6. Outros. Destes grupos e subgrupos, os diurticos, os inibidores de converso da angiotensina, os bloqueadores da entrada do clcio e os bloqueadores beta so considerados antihipertensores de 1 linha. A escolha inicial de um antihipertensor dever obviamente recair num de 1 linha, como por exemplo, diurtico ou bloqueador beta. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores, a associao ainda dever recair em dois de 1 linha. Em caso de ser necessrio juntar um terceiro antihipertensor, optar-se- pela clonidina, rilmenidina, hidralazina ou outro de 2 linha de eficcia comprovada. A opo pelo antihipertensor est dependente da situao concreta do doente. Assim por exemplo, se o doente tem concomitantemente insuficincia cardaca, a escolha deve recar preferencialmente num diurtico e/ou inibidor da enzima de converso; se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos canais do clcio. Se se trata de uma grvida, a hidralazina, a metildopa, os bloqueadores beta e eventualmente os bloqueadores dos canais do clcio so os antihipertensores mais aconselhveis. Existem no mercado associaes de antihipertensores na mesma preparao farmacutica, com o objectivo de uma maior adeso teraputica por parte do doente. Um dos inconvenientes destas associaes o aumento das doses de ambas as substncias, sempre que se pretende aumentar a dose de uma delas.

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de realar, porm, que alguns diurticos, tais como as tiazidas, mantm grande interesse no tratamento da hipertenso arterial. So geralmente eficazes, capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares, de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doena crnica), de fcil manejo e bastante bem tolerados, mesmo no doente idoso, no qual a sua utilizao pode ter tambm efeitos profilticos da osteoporose. Quando utilizados com outros antihipertensores, exibem efeitos aditivos ou mesmo sinrgicos. Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alteraes bioqumicas e metablicas: hiponatremia, hipomagnesemia, hipocaliemia e hiperuricemia. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerdeos, intolerncia glicose e resistncia insulina, efeitos estes que tm contribudo para alguma perda de popularidade deste grupo de substncias

3.4.2. Modificadores do eixo reninaangiotensina 3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina


Os inibidores da enzima de converso da angiotensina so antihipertensores de 1 linha, capazes de modificarem tambm favoravelmente certos parmetros tais como resistncia insulina e hipertrofia ventricular esquerda. O seu interesse no se esgota na hipertenso arterial, uma vez que tm vindo a ser utilizados com sucesso no tratamento da insuficincia cardaca, da disfuno ventricular ps-enfarte e na preveno da nefropatia diabtica. No h diferenas significativas entre os diferentes I.E.C.A. disponveis, exceptuando as referentes a alguns efeitos laterais especficos (disgeusia no caso do captopril), a certos aspectos de farmacocintica (curta durao de aco para o captopril; muito longa durao de aco para o ramipril e o espirapril, que apresentam uma eliminao trifsica) e ao preo. Das reaces adversas com estes compostos so de referir: Hipotenso arterial (especialmente com a primeira dose), palpitaes, taquicardia, tosse e disgeusia (captopril). Podem dar perturbaes hematolgicas, mormente neutropenia, anemia e trombocitopenia. Em alguns doentes pode ocorrer proteinria (por vezes com caractersticas nefrticas), hipercaliemia, aumento dos valores da ureia e da creatinina, especialmente se houver hipoperfuso renal grave, tal como pode acontecer na insuficincia cardaca descompensada, na este-

3.4.1. Diurticos
Este grupo de medicamentos abordado no Captulo 7.

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Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores CONVERTAL Tecnimede; comprimidos; 50; 60; 4 936$00 (82$30); 70%. CONVERTAL Tecnimede; comprimidos; 50; 10; 1 091$00 (109$10); 70%. CONVERTAL Tecnimede; comprimidos; 100; 60; 9 559$00 (159$30); 70%. HIPERTIL Lab. Normal; comprimidos; 25; 20; 1 725$00 (86$20); 70%. HIPERTIL Lab. Normal; comprimidos; 25; 60; 4 428$00 (73$80); 70%. HIPERTIL Lab. Normal; comprimidos; 50; 60; 7 942$00 (132$40); 70%. HIPOTENSIL Lab. Medinfar; comprimidos; 25; 20; 1 558$00 (77$90); 70%. HIPOTENSIL Lab. Medinfar; comprimidos; 25; 60; 4 154$00 (69$20); 70%. HIPOTENSIL Lab. Medinfar; comprimidos; 50; 60; 7 373$00 (122$90); 70%. MEREPRINE Inibsa Portuguesa; comprimidos; 25; 60; 2 958$00 (49$30); 70%. MEREPRINE Inibsa Portuguesa; comprimidos; 50; 60; 5 343$00 (89$00); 70%. PRILOVASE Pentafarma; comprimidos; 25; 10; 648$00 (64$80); 70%. PRILOVASE Pentafarma; comprimidos; 25; 60; 2 784$00 (46$40); 70%. PRILOVASE Pentafarma; comprimidos; 50; 10; 1 091$00 (109$10); 70%. PRILOVASE Pentafarma; comprimidos; 50; 60; 4 936$00 (82$30); 70%. PRILOVASE Pentafarma; comprimidos; 100; 10; 1 732$00 (172$20); 70%. PRILOVASE Pentafarma; comprimidos; 100; 60; 9 559$00 (159$30); 70%. TENSOPRIL Synthelabo Medicor; comprimidos; 25; 20; 1 657$00 (82$80); 70%. TENSOPRIL Synthelabo Medicor; comprimidos; 25; 50; 3 545$00 (70$90); 70%.

nose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim nico) e na hipotenso marcada. Podem ocorrer ainda reaces alrgicas, eventualmente na forma de edema angioneurtico. A estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim nico) e a gravidez, constituem contra-indicaes ao uso dos inibidores da enzima de converso da angiotensina. Recomenda-se precauo quando estes frmacos so utilizados concomitantemente com anti-inflamatrios no esterides e diurticos poupadores de potssio (especialmente se houver algum grau de insuficincia renal); neurolpticos e antidepressores (risco acrescido de hipotenso ortosttica); insulina e antidiabticos orais (possibilidade de diminuio dos valores de glicemia).

s CAPTOPRIL
V. inibidores da enzima de converso. Interaces: V. inibidores da E. C. A. Posologia: Via oral: 12,5 a 150 mg/dia, em doses repartidas. CALPIX 25 Euro-Labor; comprimidos; 25; 50; 2 316$00 (46$30); 70%. CALPIX 50 Euro-Labor; comprimidos; 50; 50; 4 112$00 (82$20); 70%. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 25; 20; 1 726$00 (86$30); 70%. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 25; 60; 4 430$00 (73$80); 70%. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 50; 60; 7 788$00 (129$80); 70%. CARENCIL JABA Farmacutica; comp. revestidos; 25; 20; 1 269$00 (63$40); 70%. CARENCIL JABA Farmacutica; comp. revestidos; 25; 60; 3 041$00 (50$70); 70%. CARENCIL JABA Farmacutica; comp. revestidos; 50; 60; 5 396$00 (89$90); 70%. CARENCIL JABA Farmacutica; comp. revestidos; 100; 20; 3 854$00 (192$70); 70%. CONVERTAL Tecnimede; comprimidos; 25; 10; 648$00 (64$80); 70%. CONVERTAL Tecnimede; comprimidos; 25; 60; 2 784$00 (46$40); 70%.

3.4. Antihipertensores TENSOPRIL Synthelabo Medicor; comprimidos; 50; 50; 5 369$00 (107$40); 70%. VIDAPRIL Helfarma; comprimidos; 25; 50; 2 395$00 (47$90); 70%. VIDAPRIL Helfarma; comprimidos; 50; 50; 4 331$00 (86$60); 70%.

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s CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 50 + 25; 20; 2 950$00 (147$50); 70%. LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 50 + 25; 60; 7 474$00 (124$60); 70%.

INIBACE PLUS Roche Farmacutica; comp. revestidos; 5 + + 12,5; 56; 6 226$00 (111$20); 70%. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn; comp. revestidos; 5 + + 12,5; 14; 1 958$00 (139$90); 70%. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn; comp. revestidos; 5 + + 12,5; 56; 6 226$00 (111$20); 70%.

s ENALAPRIL
V. inibidores da enzima de converso. Interaces: V. inibidores da E. C. A. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. BALPRIL Farmoquimica Baldacci; comprimidos; 5; 60; 1 828$00 (30$50); 70%. BALPRIL Farmoquimica Baldacci; comprimidos; 20; 60; 6 460$00 (107$70); 70%. CETAMPRIL Labesfal; comprimidos; 5; 60; 1 817$00 (30$30); 70%. CETAMPRIL Labesfal; comprimidos; 20; 60; 6 273$00 (104$60); 70%. DENAPRIL Lab. Medinfar; comprimidos; 5; 20; 1 669$00 (83$40); 70%. DENAPRIL Lab. Medinfar; comprimidos; 5; 60; 4 214$00 (70$20); 70%. DENAPRIL Lab. Medinfar; comprimidos; 20; 60; 12 027$00 (200$40); 70%. ENALAPRIL MERCK Merck Genricos; comprimidos; 5; 60; 1 833$00 (30$60); 70%. ENALAPRIL MERCK Merck Genricos; comprimidos; 20; 30; 4 405$00 (146$80); 70%. HIPTEN Lab. Farmocore; comprimidos; 20; 60; 7 761$00 (129$40); 70%. RENITEC Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20; 60; 12 660$00 (211$00); 70%. RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 5; 20; 1 719$00 (86$00); 70%.

s CILAZAPRIL
V. inibidores da enzima de converso. Interaes: V. inibidores da E. C. A. Posologia: Via oral: 2,5 a 5 mg/dia. INIBACE Roche Farmacutica; comprimidos; 2,5; 56; 7 004$00 (125$10); 70%. INIBACE Roche Farmacutica; comprimidos; 2,5; 28; 3 891$00 (139$00); 70%. INIBACE Roche Farmacutica; comprimidos; 5; 28; 4 394$00 (156$90); 70%. INIBACE Roche Farmacutica; comprimidos; 5; 56; 7 896$00 (141$00); 70%. VASCASE Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 2,5; 28; 3 891$00 (139$00); 70%. VASCASE Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 2,5; 56; 7 004$00 (125$10); 70%. VASCASE Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 5; 28; 4 394$00 (156$90); 70%. VASCASE Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 5; 56; 7 856$00 (140$30); 70%.

s CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
INIBACE PLUS Roche Farmacutica; comp. revestidos; 5 + 12,5; 14; 1 958$00 (139$90); 70%.

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Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica; comprimidos; 20; 20; 2 590$00 (129$50); 70%. LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica; comprimidos; 20; 60; 6 217$00 (103$60); 70%. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica; comprimidos; 5; 20; 942$00 (47$10); 70%. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica; comprimidos; 5; 60; 2 217$00 (37$00); 70%. PRINIVIL Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20; 60; 8 596$00 (143$30); 70%. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme;comprimidos; 5; 20; 1 183$00 (59$20); 70%. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme;comprimidos; 5; 60; 2 945$00 (49$10); 70%. ZESTRIL Zeneca; comprimidos; 20; 28; 4 509$00 (161$00); 70%. ZESTRIL Zeneca; comprimidos; 20; 56; 8 026$00 (143$30); 70%. ZESTRIL 5 Zeneca; comprimidos; 5; 14; 928$00 (66$30); 70%. ZESTRIL 5 Zeneca; comprimidos; 5; 56; 2 801$00 (50$00); 70%.

RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 5; 60; 4 435$00 (73$90); 70%. TENSAZOL Tecnifar; comprimidos; 5; 20; 1 669$00 (83$40); 70%. TENSAZOL Tecnifar; comprimidos; 5; 60; 4 214$00 (70$20); 70%. TENSAZOL Tecnifar; comprimidos; 20; 60; 12 027$00 (200$40); 70%.

s ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
ENATIA Farmoz; comprimidos; 20 + 12,5; 10; 1 325$00 (132$50); 70%. ENATIA Farmoz; comprimidos; 20 + 12,5; 60; 5 962$00 (99$40); 70%. LAPRILEN Tecnimede; comprimidos; 20 + 12,5; 60; 5 962$00 (99$40); 70%. RENIDUR Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20 + + 12,5; 20; 3 489$00 (174$40); 70%. RENIDUR Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20 + + 12,5; 60; 8 767$00 (146$10); 70%.

s FOSINOPRIL
V. inibidores da enzima de converso. Interaces: V. inibidores da E. C. A. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. FOSITEN Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 20; 20; 2 754$00 (137$70); 70%. FOSITEN Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 20; 30; 4 044$00 (134$80); 70%.

s LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA
PRINZIDE Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20 + + 12,5; 20; 2 682$00 (134$10); 70%. PRINZIDE Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20 + + 12,5; 60; 6 987$00 (116$40); 70%. ZESTORETIC Zeneca; comprimidos; 20 + 12,5; 14; 1 971$00 (140$80); 70%. ZESTORETIC Zeneca; comprimidos; 20 + 12,5; 56; 6 520$00 (116$40); 70%.

s LISINOPRIL
V. inibidores da enzima de converso. Interaces: Frmacos poupadores de potssio. A digoxina pode aumentar as concentraes plasmticas do lisinopril; este por sua vez aumenta a semivida da glibenclamida. A indometacina pode reduzir o efeito antihipertensor do lisinopril. Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia.

s PERINDOPRIL
V. inibidores da enzima de converso da angiotensina. Interaces: V. inibidores da E. C. A. Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia.

3.4. Antihipertensores COVERSYL Servier Portugal; comprimidos; 4; 30; 4 826$00 (160$90); 70%.

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TRIATEC COMPOSTO FORTE Hoechst Portuguesa; comprimidos; 5 + 25; 28; 3 555$00 (127$00); 70%.

s QUINAPRIL
V. Inibidores da enzima de converso. Interaces: V. inibidores da E. C. A. Ltio. Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia. ACUPRIL Warner-Lambert; comprimidos; 20; 14; 1 930$00 (137$90); 70%. ACUPRIL Warner-Lambert; comprimidos; 20; 56; 6 986$00 (124$80); 70%.

s TRANDOLAPRIL
V. inibidores de enzima de converso. Posologia: Via oral: 0,5 a 4 mg/dia. GOPTEN Knoll Lusitana; cpsulas; 0,5; 56; 1 751$00 (31$30); 70%. GOPTEN Knoll Lusitana; cpsulas; 2; 14; 1 945$00 (138$90); 70%. GOPTEN Knoll Lusitana; cpsulas; 2; 56; 7 003$00 (125$10); 70%. ODRIK Lab. Roussel; cpsulas; 0,5; 14; 524$00 (37$40); 70%. ODRIK Lab. Roussel; cpsulas; 0,5; 56; 1 751$00 (31$30); 70%. ODRIK Lab. Roussel; cpsulas; 2; 14; 1 945$00 (138$90); 70%. ODRIK Lab. Roussel; cpsulas; 2; 56; 7 003$00 (125$10); 70%.

s QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
ACURETIC Warner-Lambert; comp. revestidos; 20 + 12,5; 28; 3 257$00 (116$30); 70%.

s RAMIPRIL
V. inibidores da enzima de converso. Interaces: V. inibidores da E. C. A. Quando administrado concomitantemente com corticosterides, imunossupressores e alopurinol h risco aumentado na ocorrncia de alteraes hematolgicas. Posologia: Via oral: 1,25 a 10 mg/dia. Tem uma eliminao trifsica, sofrendo extensa distribuio tecidular. TRIATEC Hoeport; cpsulas; 1,25; 28; 1 785$00 (63$80); 70%. TRIATEC Hoeport; cpsulas; 2,5; 28; 3 021$00 (107$90); 70%. TRIATEC Hoeport; cpsulas; 5; 28; 4 071$00 (145$40); 70%.

3.4.2.2. Bloqueadores dos receptores da angiotensia II


Representam uma nova classe de antihipertensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1 da angiotensina II. So fmacos geralmente bem tolerados. Podem ocorrer porm, com o seu uso, reaces adversas tais como cefaleias, tonturas, astenia, dores musculares e hipercaliemia. Deve evitar-se o seu uso na gravidez e em doentes que apresentem depleco de volume. O uso concomitante destes frmacos com suplementos de potssio ou com frmacos poupadores de potssio pode agravar o risco de hipercaliemia.

s RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
TRIATEC COMPOSTO Hoechst Portuguesa; comprimidos; 2,5 + 12,5; 28; 2 475$00 (88$40); 70%.

s IRBESARTAN
V. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. Interaces: V. bloq. dos receptores da angiot. II Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia.

126

Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores no tocante ao perfil lipdico. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterognico, que de acordo com alguns trabalhos clnicos efectuados parece ser extensivo ao ser humano. Parece estar actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crnico da hipertenso arterial so mais manifestas quando se recorre s de semivida longa (ex: amblodipina, felodipina), ou s que embora sendo de semivida curta so apresentadas em preparaes de absoro retardada (nifedipina G. I. T. S.). Para alm da indicao principal, que a hipertenso arterial, os bloqueadores da entrada do clcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforo e espstica). Como j foi dito, alguns bloqueadores da entrada do clcio (verapamil e galopamil) podem ser utilizados em certas perturbaes do ritmo. de esperar, com o uso do verapamil e do galopamil, a ocorrncia de bradicardia. Ao invs, a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. Com os bloquedores da entrada do clcio, especialmente com as dihidropiridinas, podem ocorrer outros efeitos laterais tais como cefaleias, tonturas, edemas, rubor, astenia, zumbidos e nuseas. Estas substncias esto contraindicadas no choque, no enfarte agudo do miocrdio e na estenose artica grave.

APROVEL Sanofi Pharma; comprimidos; 150; 28; 5 149$00 (183$90); 70%.

s LOSARTAN
V. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. Interaces: V. bloq. dos receptores da angiot. II Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia. COZAAR Merck Sharp & Dohme; comp. revestidos; 50; 28; 5 645$00 (201$60); 70%. LORTAAN Lab. Medinfar; comp. revestidos; 50; 14; 3 110$00 (222$10); 70%. LORTAAN Lab. Medinfar; comp. revestidos; 50; 28; 5 598$00 (199$90); 70%.

s LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme; comp. revestidos; 50 + + 12,5; 14; 2 985$00 (213$20); 70%. COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme; comp. revestidos; 50 + + 12,5; 28; 5 489$00 (196$00); 70%.

s AMBLODIPINA
V. bloqueadores da entrada do clcio. Interaces: No so conhecidas. Posologia: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia, em dose nica. NORVASC Lab. Pfizer; comprimidos; 5; 10; 1 262$00 (126$20); 70%. NORVASC Lab. Pfizer; comprimidos; 5; 30; 3 784$0 (126$10); 70%. NORVASC Lab. Pfizer; comprimidos; 10; 30; 6 979$00 (232$60); 70%.

s VALSARTAN
V. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. Interaces: V. bloq. dos receptores da angiot. II. Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. DIOVAN Novartis Farma; cpsulas; 80; 14; 2 872$00 (205$10); 70%. DIOVAN Novartis Farma; cpsulas; 80; 28; 5 169$00 (184$60); 70%.

s DILTIAZEM

3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio


Os bloqueadores da entrada do clcio continuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha. No de esperar com o seu uso efeitos metablicos indesejveis, especialmente Indicaes: Taquiarritmia supraventricular. Hipertenso arterial. Angina de peito. Estas duas ltimas indicaes so as principais, mormente em doentes que concomitan-

3.4. Antihipertensores temente tenham hipertenso pulmonar, claudicao inermitente, sndroma de Raynaud. Reaces adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. Urticria, edemas maleolares. Cefaleias, vertigens. Perturbaes digestivas. Contra-indicaes e precaues: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. Insuficincia cardaca descompenssada. Interaces: Bloqueadores beta e outros antiarrtmicos. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Existem preparaes de aco retardada. BALCOR RETARD Farmoqumica Baldacci; cps. aco prolongada; 90; 60; 2 067$00 (34$40); 70%. BALCOR RETARD Farmoqumica Baldacci; cps. aco prolongada; 120; 60; 3 209$00 (53$50); 70%. BALCOR RETARD Farmoqumica Baldacci; cps. aco prolongada; 180; 60; 5 068$00 (84$50); 70%. CAL-ANTAGON Lab. Farmorcore; comp. aco prolongada; 180; 60; 8005$00 (133$40); 70%. DILFAR Fournier; comprimidos; 60; 10; 770$00 (77$00); 70%. DILFAR Fournier; comprimidos; 60; 60; 3 037$00 (50$60); 70%. DILFAR 180 Fournier; comprimidos; 180; 56; 7589$00 (135$50); 70%. DILTIANGINA Tecnimede; comp. aco prolongada; 180; 60; 8 005$00 (133$40); 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genricos; cps. aco prolongada; 120; 20; 1 384$00 (69$20); 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genricos; cps. aco prolongada; 120; 60; 3 219$00 (53$60); 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genricos; cps. aco prolongada; 180; 60; 5 081$00 (84$70); 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genricos; comprimidos; 60; 10; 410$00 (41$00); 70%.

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DILTIAZEM MERCK Merck Genricos; comprimidos; 60; 30; 1 043$00 (34$80); 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genricos; comp. aco prolongada; 90; 60; 2 069$00 (34$50); 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor; cpsulas; 120; 60; 5 814$00 (96$90); 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor; cpsulas; 180; 60; 8 694$00 (144$90); 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor; comprimidos; 60; 60; 1 814$00 (30$20); 70%. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor; cps. aco prolongada; 120 e 180; 60; 6 069$00 (101$10); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 240; 20; 1 813$00 (90$60); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 240; 60; 4 625$00 (77$10); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 90; 20; 1 113$00 (55$60); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 90; 60; 2 835$00 (47$20); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 120; 20; 1 425$00 (71$20); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 120; 60; 3 249$00 (54$20); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 180; 20; 2 021$00 (101$00); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 180; 60; 5 155$00 (85$90); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 300; 20; 2 465$00 (123$20); 70%. ETIZEM Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 300; 60; 6 286$00 (104$80); 70%.

128

Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores PRESLOW Astra Portuguesa; comp. aco prolongada; 10; 28; 3 530$00 (126$10); 70%.

HERBESSER Lab. Delta; comprimidos; 60; 60; 3 042$00 (50$70); 70%. HERBESSER Lab. Delta; comprimidos; 60; 20; 1 231$00 (61$60); 70%. HERBESSER Lab. Delta; comp. aco prolongada; 90; 60; 3 345$00 (55$80); 70%. HERBESSER SR Lab. Delta; cps. aco prolongada; 120; 20; 1 475$00 (73$80); 70%. HERBESSER SR Lab. Delta; cps. aco prolongada; 120; 60; 3 833$00 (63$90); 70%. HERBESSER SR Lab. Delta; cps. aco prolongada; 180; 20; 2 452$00 (122$60); 70%. HERBESSER SR Lab. Delta; cps. aco prolongada; 180; 60; 6 254$00 (104$20); 705 HERBESSER SR Lab. Delta; cps. aco prolongada; 240; 20; 2 845$00 (142$20); 70%. HERBESSER SR Lab. Delta; cps. aco prolongada; 240; 60; 6 490$00 (108$20); 70%. PENTILZENO B. A. Farma; comp. aco prolongada; 180; 60; 8 005$00 (133$40); 70%. TIADIL Lab. Basi; comprimidos; 60; 20; 1 023$00 (51$20); 70%. TIADIL Lab. Basi; comprimidos; 60; 60; 2 345$00 (39$10); 70%.

s ISRADIPINA
V. bloqueadores da entrada do clcio. Interaces: A rifampicina reduz as concentraes plasmticas da isradipina; a cimetidina aumenta-as. Posologia: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. DILATOL SRO JABA Farmacutica; cps. aco prolongada; 5; 30; 3 930$00 (131$00); 70%. LOMIR Novartis Farma; comprimidos; 2,5; 14; 1 004$00 (71$70); 70%. LOMIR Novartis Farma; comprimidos; 2,5; 56; 3 691$00 (65$90); 70%. LOMIR SRO Novartis Farma; cpsulas; 5; 30; 3 971$00 (132$40); 70%.

s LACIDIPINA
V. bloqueadores da entrada do clcio. Interaces: A cimetidina pode aumentar as concentraces plasmticas da lacidipina. Posologia: Via oral: 4 mg/dia. LACIPIL Glaxo Wellcome; comprimidos; 4; 14; 1 765$00 (126$10); 70%. LACIPIL Glaxo Wellcome; comprimidos; 4; 28; 3 532$00 (126$10); 70%. TENS Unilfarma; comprimidos; 4; 14; 1 763$00 (125$90); 70%. TENS Unilfarma; comprimidos; 4; 28; 3 531$00 (126$10); 70%.

s FELODIPINA
V. bloqueadores da entrada do clcio. Interaces: Pode aumentar as concentraces plasmticas da digoxina. A eritromicina e a cimetidina so capazes de aumentar as concentraces plasmticas da felodipina; pelo contrrio, a fenitona e a carbamazepina diminuem-nas. Posologia: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. PRESLOW Astra Portuguesa; comp. aco prolongada; 5; 14; 1 282$00 (91$60); 70%. PRESLOW Astra Portuguesa; comp. aco prolongada; 5; 28; 2 309$00 (82$50); 70%.

s NIFEDIPINA
V. bloqueadores da entrada do clcio. Interaces: A nifedipina pode aumentar as concentraes plasmticas da digoxina. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentraes plasmticas da nifedipina. Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia.

3.4. Antihipertensores Existem preparaes de absoro lenta (GITS), que so preferveis quando a ministrao crnica. ADALAT Bayer Portugal; cpsulas; 10; 50; 1 463$00 (29$30); 70%. ADALAT 5 Bayer Portugal; cpsulas; 5; 50; 927$00 (18$50); 70%. ADALAT 5 Bayer Portugal; cpsulas; 5; 20; 442$00 (22$10); 70%. ADALAT AP Bayer Portugal; comp. aco prolongada; 20; 50; 3 282$00 (65$60); 70%. ADALAT AP Bayer Portugal; comp. aco prolongada; 20; 20; 1 515$00 (75$80); 70%. ADALAT CR Bayer Portugal; comp. aco prolongada; 30; 14; 1 745$00 (124$60); 70%. ADALAT CR Bayer Portugal; comp. aco prolongada; 30; 28; 3 489$00 (124$60); 70%. ADALAT CR Bayer Portugal; comp. aco prolongada; 60; 28; 6 397$00 (228$50); 70%. MEDIPINA RETARD Lab. Medinfar; comp. aco prolongada; 20; 30; 1 172$00 (39$10); 70%. NIFEDATE Euro-Labor; cpsulas; 10; 50; 1 451$00 (29$00); 70%. NIFEDATE Euro-Labor; cpsulas; 10; 20; 742$00 (37$10); 70%. NIFEDATE Euro-Labor; soluo oral; 20; 30 ml; 1 620$00 (54$00); 70%. NIFEDATE AP Euro-Labor; comp. aco prolongada; 20; 60; 2 686$00 (44$80); 70%. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading; cpsulas; 5; 60; 807$00 (13$40); 70%. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading; cpsulas; 10; 20; 468$00 (23$40); 70%. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading; cpsulas; 10; 60; 1 377$00 (23$00); 70%. ZENUSIN 20 SR Mepha; comp. aco prolongada; 20; 60; 2 262$00 (37$70); 70%.

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s NITRENDIPINA
V. bloqueadores da entrada do clcio. Posologia: Via oral: 20 mg/dia. FARNITRAN Faribrica; comprimidos; 20; 20; 1 574$00 (78$70); 70%. FARNITRAN Faribrica; comprimidos; 20; 60; 4 725$00 (78$80); 70%. HIPERDIPINA Tecnimede; comprimidos; 20; 20; 1 754$00 (87$70); 70%. HIPERDIPINA Tecnimede; comprimidos; 20; 60; 5 248$00 (87$50); 70%. HIPERTENOL Synthelabo Medicor; comprimidos; 20; 20; 1 603$00 (80$20); 70%. HIPERTENOL Synthelabo Medicor; comprimidos; 20; 60; 4 763$00 (79$40); 70%.

3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica 3.4.4.1. Bloqueadores beta


Os bloqueadores beta so antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. Embora possuam uma eficcia muito semelhante entre si (para doses equipotentes), exibem porm diferenas, quer nas reaces adversas, quer em algumas indicaes teraputicas especficas, facto este que pode ser devido diferente selectividade para os receptores, s caractersticas lipoflicas de alguns bloqueadores beta(ao contrrio do atenolol, o propranolol bastante lipoflico) e actividade simpticomimtica intrnseca que vrios deles possuem. Como exemplos paradigmticos destas caractersticas so de referir: 1. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimtica intrnseca: acebutolol. 2. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimtica intrnseca: atenolol, betaxolol, metoprolol. 3. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimtica intrnseca: pindolol. 4. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimtica intrnseca: propranolol, labetalol, nadolol, bisopropol, timolol. Assim, por exemplo, a um doente hipertenso no ps-enfarte ou com angina de peito, prefer-

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Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores Interaces: V. bloqueadores beta. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg. PRENT Bayer Portugal; comprimidos; 200; 60; 2 354$00 (39$20); 70%. PRENT Bayer Portugal; comprimidos; 200; 20; 1 040$00 (52$00); 70%.

vel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimtica intrnseca. Por outro lado, os bloqueadores beta com actividade simpaticomimtica intrnseca produzem menos bradicardia e menos alteraes lipdicas do que os outros. tambm sabido que os cardioselectivos so menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncoespasmo. Em caso de ser necessria a associao de outro antihipertensor a um bloqueador beta, deve preferir-se um diurtico ou um vasodilatador directo. Alguns bloqueadores beta tm tambm aco vasodilatadora directa, particularmente a nvel dos vasos renais (ex: tertalolol). Para alm da hipertenso arterial, os bloqueadores beta esto indicados no tratamento da angina de peito, certas perturbaes do ritmo cardaco, hipertiroidismo, cardiomiopatia hipertrfica, certas formas de trmulo. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol) podem ser utilizados, quando acompanhados por outras medidas teraputicas (diurticos), no tratamento da insuficincia cardaca. Quanto s reaces adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta so de referir as seguintes: Bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares; tonturas (eventualmente sncope); possvel agravameno de insuficincia cardaca; nuseas, vmitos, alteraes do trnsito intestinal, dores abdominais; depresso, insnia, alucinaes. Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos), especialmente em doentes com antecedentes de asma brnquica. Os bloqueadores beta podem provocar tambm alteraes metablicas tais como hipertrigliceridemia, diminuio do colesterol HDL (excepto para os que tm actividade simpaticomimtica intrnseca) e hiperglicemia. Podem mascarar crises hipoglicmicas Outros efeitos laterais a considerar so astenia, alteraes visuais, parestesias, agravamento do sndroma de Raynaud e das crises hipoglicmicas. So contra-indicaes ao uso dos bloqueadores beta as seguintes situaes:Bradicardia sinusal clinicamente relevante, bloqueios auriculoventriculares, doena do ndulo sinusal, perturbaes graves da circulao perifrica, choque, insuficincia cardaca descompensada, asma brnquica e doena pulmonar obstrutiva crnica. De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta so potenciados por outros antiarrmicos. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabticos orais.

s ATENOLOL
V. bloqueadores beta. Interaces: V. bloqueadores beta. Os anticidos e os anti-inflamatrios no esterides reduzem as suas aces. Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia. ANCOREN Lab. Sanitas; comprimidos; 50; 60; 2 030$00 (33$80); 70%. ANCOREN Lab. Sanitas; comprimidos; 100; 60; 3 340$00 (55$70); 70%. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma; comprimidos; 50; 20; 815$00 (40$80); 70%. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma; comprimidos; 100; 20; 1 089$00 (54$40); 70%. BLOKIUM Probios; comprimidos; 100; 30; 1 849$00 (61$60); 70%. BLOKIUM Probios; comprimidos; 50; 60; 1 712$00 (28$50); 70%. TENORMIN Zeneca; comprimidos; 100; 28; 2 190$00 (78$20); 70%. TENORMIN MITE Zeneca; comp. revestidos; 50; 56; 2 076$00 (37$10); 70%. TENORMIN MITE Zeneca; comp. revestidos; 50; 14; 746$00 (53$30); 70%. TESSIFOL Lab. Esfar; comprimidos; 100; 20; 1 090$00 (54$50); 70%. TESSIFOL Lab. Esfar; comprimidos; 100; 60; 2 573$00 (42$90); 70%.

s ATENOLOL + CLOROTALIDONA
BLOKIUM-DIU Probios; comprimidos; 100 + 25; 30; 1 952$00 (65$10); 70%.

s ACEBUTOLOL
V. bloqueadores beta.

3.4. Antihipertensores TENORETIC Zeneca; comprimidos; 100 + 25; 28; 2 077$00 (74$20); 70%. TENORETIC MITE Zeneca; comprimidos; 50 + 12,5; 14; 665$00 (47$50); 70%. TENORETIC MITE Zeneca; comprimidos; 50 + 12,5; 56; 2 076$00 (37$10); 70%. Interaces: V. bloqueadores beta. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia. TRANDATE Glaxo Wellcome; comprimidos; 200; 20; 1 340$00 (67$00); 70%. TRANDATE Glaxo Wellcome; comprimidos; 200; 50; 2 853$00 (57$10); 70%.

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s BISOPROLOL
V. bloqueadores beta. Interaces: V. bloqueadores beta. Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. Nos doentes com insuficincia heptica e/ou renal, a dose no deve ser superior a 10 mg/dia. CONCOR Merck Portuguesa; comp. revestidos; 5; 14; 687$00 (49$10); 70%. CONCOR Merck Portuguesa; comp. revestidos; 10; 28; 2 126$00 (75$90); 70%. CONCOR Merck Portuguesa; comp. revestidos; 5; 28; 1 144$00 (40$90); 70%.

s METOPROLOL
V. bloqueadores beta. Interaces: V. bloqueadores beta. Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia. LOPRESOR Novartis Farma; comp. revestidos; 100; 20; 971$00 (48$60); 70%. LOPRESOR Novartis Farma; comp. revestidos; 100; 60; 2 188$00 (36$50); 70%. LOPRESOR RETARD Novartis Farma; comp. aco prolongada; 200; 30; 2 062$00 (68$70); 70%.

s CARVEDILOL
V. bloqueadores beta. Interaces: V. bloqueadores beta. O carvedilol tem elevada afinidade para as protenas plasmticas, pelo que pode interactuar com frmacos que apresentem tambm grande ligao s protenas, tais como: anticoagulantes orais, digitlicos e alguns antiepilpticos. Posologia: Via oral: 12,5 a 50 mg/dia. DILBLOC Roche Farmacutica; comprimidos; 25; 20; 2 516$00 (125$80); 70%. DILBLOC Roche Farmacutica; comprimidos; 25; 60; 6 417$00 (107$00); 70%. KREDEX Valfarma; comprimidos; 25; 20; 2 516$00 (125$80); 70%. KREDEX Valfarma; comprimidos; 25; 60; 6 417$00 (107$00); 70%.

s NADOLOL
V. bloqueadores beta. Interaces: V. bloqueadores beta. Fenotiazinas; anti-inflamatrios no esterides. Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia. ANABET Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 40; 60; 1 525$00 (25$40); 70%. ANABET Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 80; 60; 2 703$00 (45$00); 70%.

s PROPRANOLOL
V. bloqueadores beta. Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas da sua utilidade noutras situaes tais como: tremor, ansiedade, enxaqueca (preveno), hipertiroidismo e hipertenso portal. Interaces: V. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia. Existem preparaes de absoro lenta. CORPENDOL Sanofi Winthrop; comprimidos; 40; 50; 529$00 (10$60); 70%.

s LABETALOL
V. bloqueadores beta.

132

Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores MODUCREN FORTE Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20 + 5 + + 50; 60; 3 263$00 (54$40); 70%.

INDERAL Zeneca; comprimidos; 10; 20; 121$00 (6$00); 70%. INDERAL Zeneca; comprimidos; 10; 50; 264$00 (5$30); 70%. INDERAL Zeneca; comprimidos; 40; 50; 660$00 (13$20); 70%. INDERAL Zeneca; comprimidos; 80; 50; 1 075$00 (21$50); 70%. INDERAL LA 80 Zeneca; cps. aco prolongada; 80; 28; 800$00 (28$60); 70%. INDERAL LA Zeneca; cpsulas; 160; 28; 1 456$00 (52$00); 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma; comprimidos; 40; 20; 240$00 (12$00); 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma; comprimidos; 40; 50; 528$00 (10$60); 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma; comprimidos; 80; 20; 390$00 (19$50); 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma; comprimidos; 80; 50; 830$00 (16$60); 70%. INDERAL Zeneca; sol. injectvel; 1; 10; 200$00 (20$00); 70%.

3.4.4.2. Agonistas alfa 2 centrais


s CLONIDINA
Indicaes: Hipertenso arterial. Reaces adversas: Tonturas, pesadelos, depresso. Reteno hidrossalina. Hipotenso ortosttica, bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. Com a sua suspenso brusca pode ocorrer sndroma de abstinncia com hiperreactividade simptica(taquicardia, trmulo, hipersudorese, subida da tenso arterial), dores abdominais, cefaleias. Este sndroma, que aparece 18 a 36 horas aps a suspenso, pode exigir, para alm do recurso clonidina, a utilizao de um bloqueador beta. Contra-indicaes e precaues: Doena do ndulo sinusal. Em caso de administrao concomitante com um bloqueador beta, se se tornar necessria a interrupo deste ltimo, tal dever ser feito gradualmente, afim de evitar possvel ocorrncia de crise hipertensiva. Interaces: Bloqueadores beta; digitlicos; antidepressores tricclicos; tranquilizantes. Posologia: Via oral: 0,15 a 0,3 mg/dia (uma ou duas vezes/dia). CATAPRESAN Unilfarma; comprimidos; 0,150; 20; 451$00 (22$60); 70%. CATAPRESAN Unilfarma; comprimidos; 0,150; 60; 1 054$00 (17$60); 70%.

s TIMOLOL
V. bloqueadores beta. Interaces: V. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10; 20; 763$00 (38$20); 70%. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10; 60; 1 704$00 (28$40); 70%.

s METILDOPA
Indicaes: Hipertenso arterial. Reaces adversas: Sonolncia, sedao, depresso, fadiga. Secura de boca, congesto nasal, cefaleias. Bradicardia, reteno hidrossalina. Disfuno heptica. Leucopenia, trombocitopenia, anemia hemoltica. Positividade do teste de Coombs. Sndroma semelhante a lpus eritematoso disseminado.

s TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-TIAZIDA


MODUCREN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10 + + 2,5 + 25; 20; 805$00 (40$30); 70%. MODUCREN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10 + + 2,5 + 25; 60; 1 841$00 (30$70); 70%.

3.5. Vasodilatadores Raramente pode provocar miocardite, pancreatite, fibrose retroperitoneal. Contra-indicaes: Insuficincia heptica. Interaces: Favorece a toxicidade do ltio. Posologia: Via oral: 250 mg, duas ou trs vezes vezes por dia, nos primeiros dias. As doses podem ser aumentadas at 2 g por dia. O interesse da metildopa no tratamento da hipertenso tem vindo a decrescer nos ltimos anos. Dado o seu perfil de toxicidade s raramente se justifica a sua utilizao. ALDOMET Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 250; 20; 655$00 (32$80); 70%. ALDOMET Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 250; 60; 1 463$00 (24$40); 70%. ALDOMET FORTE Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 500; 60; 2 551$00 (42$50); 70%. PREDOPA Lab. Sanitas; comprimidos; 250; 60; 1 450$00 (24$20); 70%. PREDOPA Lab. Sanitas; comprimidos; 500; 60; 2 533$00 (42$20); 70%.

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Reteno hidrossalina (necessidade de associar diurtico). Taquicardia, derrame pericrdico, pericardite. Nuseas, vmitos, anorexias, cefaleias. Trombocitopenia, leucopenia. Contra-indicaes: Angina de peito. Posologia: Via oral: 2,5 a 40 mg, uma ou duas vezes/dia, sendo feito o aumento de dose com intervalos de 3 dias. LONITEN Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 10; 30; 1 839$00 (61$30); 70%. LONITEN Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 10; 20; 1 309$00 (65$40); 70%.

3.4.6. Outros
s CETANSERINA
um bloqueador selectivo dos receptores 5-HT2, facto que no explica o seu efeito antihipertensor. considerado um antihipertensor de reduzido interesse. H quem preconize a sua utilizao em doentes hipertensos com doena coronria concomitante, pelo facto da cetanserina possuir algum efeito antiagregante plaquetrio. Reaces adversas: Fadiga, cefaleias, secura de boca, edemas, arritmias ventriculares (em tratamentos prolongados) Contra-indicaes: Sndroma do QT longo, hipocaliemia. Pela sonolncia que provoca deve ser evitada nos condutores de veculos. Interaces: Aumenta as concentraes de propranolol. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. SUFREXAL Janssen-Cilag; comprimidos; 40; 60; 6 662$00 (111$00); 70%.

3.4.4.3. Selectivos dos receptores imidazolnicos


s RILMENIDINA
Indicaes: Hipertenso arterial. Reaces adversas: Epigastralgias, secura de boca, nuseas. Ansiedade, depresso, insnias. Astenia, prurido, exantema, edemas. Palpitaes, hipotenso ortosttica. Contra-indicaes: Depresso. Interaces: Os antidepressores reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. Posologia: Via oral: 1 mg/dia. HYPERIUM Servier Portugal; comprimidos; 1; 20; 1 768$00 (88$40); 70%. HYPERIUM Servier Portugal; comprimidos; 1; 30; 2 497$00 (83$20); 70%.

3.5. Vasodilatadores
A propsito dos antihipertensores foram referidos vrios frmacos com efeitos vasodilatadores: inibidores da E. C. A., bloqueadores da entrada do clcio, vasodilatadores de aco directa (ex: hidralazina). Para alm do seu interesse como antihipertensores, alguns destes frmacos tm dado provas de eficcia no tratamento da insuficincia cardaca (inibidores da E.

3.4.5. Vasodilatadores directos


s MINOXIDIL
Indicaes: Hipertenso arterial. Reaces adversas: Hirsutismo.

134

Captulo 3 | 3.5. Vasodilatadores Reaces adversas: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. As preparaes transdrmicas podem provocar irritao local. A administrao crnica do dinitrato de isossorbido provoca tolerncia de efeito. Deve evitar-se a suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados. Contra-indicaes: Choque. Interaces: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbido. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas aces. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. Via sublingual: 5 a 10 mg, com repetio ao fim de alguns minutos se houver persistncia de sintomas. Via percutnea: 50 a 100 mg/dia. FLINDIX Lab. Vitoria; comprimidos; 5; 20; 185$00 (9$20); 70%. FLINDIX Lab. Vitoria; comprimidos; 5; 60; 473$00 (7$90); 70%. FLINDIX RETARD Lab. Vitoria; cpsulas; 20; 60; 856$00 (14$30); 70%. FLINDIX RETARD Lab. Vitoria; cpsulas; 40; 60; 1 102$00 (18$40); 70%. ISOKET Neo-Farmacutica; comp. sublinguais; 5; 20; 164$00 (8$20); 70%. ISOKET Neo-Farmacutica; comp. sublinguais; 5; 60; 418$00 (7$00); 70%. ISOKET RETARD Neo-Farmacutica; comp. aco prolongada; 20; 60; 856$00 (14$30); 70%. ISOPRONT Ferraz Lynce; cpsulas; 20; 20; 357$00 (17$80); 70%. ISOPRONT Ferraz Lynce; cpsulas; 20; 60; 881$00 (14$70); 70%. ISOPRONT Ferraz Lynce; cpsulas; 40; 60; 1 089$00 (18$20); 70%. ISOPRONT SPRAY Ferraz Lynce; sol. pulver. bucal; 1,25; 20 ml; 691$00 (34$60); 70%. ISOPRONT SPRAY TD Ferraz Lynce; sol. pulver. cutnea; 30; 25 ml; 1 959$00 (78$40); 70%.

C. A., hidralazina); outros tm sido utilizados como antianginosos (bloqueadores da entrada do clcio). sabido que os sintomas devido insuficincia cardaca no resultam apenas da diminuio do dbito cardaco, mas tambm e fundamentalmente da activao exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistncias perifricas. Os vasodilatadores arteriolares, tais como a hidralazina, ao contrariarem aqueles eventos, so capazes de modificar a evoluo natural da insuficincia cardaca e aumentar a sobrevida. A caracterstica dominante da isquemia miocrdica a dor. Os frmacos utilizados no tratamento sintomtico da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforo, variante ou espstica, instvel) actuam quer atravs da reduo da necessidade do oxignio pelo miocrdio, quer atravs de um aumento do dbito sanguneo nas reas isquemiadas. No primeiro grupo esto os que reduzem a actividade cardaca ou a presso arterial (ex: bloqueadores beta); do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronrios (ex: nitratos, bloqueadores da entrada do clcio) e os que aumentam a durao da distole (ex: bloqueadores beta). Sobre os bloqueadores da entrada do clcio foram feitas referncias a propsito dos antihipertensores. So porm de realar alguns aspectos a seu respeito: so frmacos de eleio no tratamento da angina variante ou espstica, so geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regresso (ou pelo menos dificultam a progresso) da placa aterosclertica. Frequentemente o tratamento sintomtico da angina de peito faz-se recorrendo associao de antianginosos, sendo a escolha feita em funo das caractersticas do doente. Como j foi dito, os nitratos so vasodilatadores coronrios e constituem um dos pilares da angina de peito. No h diferenas significativas entre eles, para alm de aspectos farmacocinticos. Neste subcaptulo, vamos considerar mais pormenorizadamente os antiginosos e os vasodilatadores com possvel interesse no tratamento da insuficincia arterial perifrica.

Antianginosos
s DINITRATO DE ISOSSORBIDO
Indicaes: Angina de peito. Insuficincia cardaca. Edema agudo do pulmo.

3.5. Vasodilatadores

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s MONONITRATO DE ISOSSORBIDO
Indicaes: Angina de peito. Insuficincia cardaca. Reaces adversas: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. A administrao crnica de mononitrato de isossorbido provoca tolerncia de efeito. Deve evitar-se suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados. Contra-indicaes: Choque. Interaces: lcool (diminuio da capacidade vigil). Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. AMPLEXOL Synthelabo Medicor; cps. aco prolongada; 20; 20; 545$00 (27$20); 70%. AMPLEXOL Synthelabo Medicor; cps. aco prolongada; 20; 60; 1 223$00 (20$40); 70%. AMPLEXOL Synthelabo Medicor; cps. aco prolongada; 40; 60; 2 321$00 (38$70); 70%. AMPLEXOL Synthelabo Medicor; cps. aco prolongada; 60; 60; 3 573$00 (59$60); 70%. IMDUR Astra Portuguesa; comp. aco prolongada; 60; 20; 1 665$00 (83$20); 70%. IMDUR Astra Portuguesa; comp. aco prolongada; 60; 60; 4 175$00 (69$60); 70%. ISMO Roche Farmacutica; comprimidos; 20; 20; 1 053$00 (52$60); 70%. ISMO Roche Farmacutica; comprimidos; 20; 60; 2 387$00 (39$80); 70%. ISMO Roche Farmacutica; comp. aco prolongada; 40; 30; 2 033$00 (67$80); 70%. ISMO Roche Farmacutica; comprimidos; 20; 20; 1 053$00 (52$60); 70%. ISMO Roche Farmacutica; comprimidos; 20; 60; 2 387$00 (39$80); 70%. MONOKET Neo-Farmacutica; comprimidos; 20; 20; 993$00 (49$60); 70%.

MONOKET Neo-Farmacutica; comprimidos; 20; 60; 2 253$00 (37$60); 70%. MONOKET Neo-Farmacutica; comprimidos; 40; 60; 4 004$00 (66$70); 70%. MONOKET RETARD Neo-Farmacutica; comp. aco prolongada; 50; 30; 2 233$00 (74$40); 70%. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci; comprimidos; 20; 60; 1 307$00 (21$80); 70%. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci; comprimidos; 40; 60; 2 380$00 (39$70); 70%. MONONITRILRETARD Farmoquimica Baldacci; cps. aco prolongada; 50; 60; 2 605$00 (43$40); 70%. MONOPRONT Ferraz Lynce; comprimidos; 20; 20; 1 025$00 (51$20); 70%. MONOPRONT Ferraz Lynce; comprimidos; 20; 60; 2 317$00 (38$60); 70%. MONOPRONT Ferraz Lynce; comprimidos; 40; 60; 4 129$00 (68$80); 70%. MONOPRONT RETARD 50 Ferraz Lynce; comp. aco prolongada; 50; 30; 2 041$00 (68$00); 70%. ORASORBIL Lab. Delta; cps. aco prolongada; 20; 20; 488$00 (24$40); 70%. ORASORBIL Lab. Delta; cps. aco prolongada; 20; 60; 1 152$00 (19$20); 70%. ORASORBIL Lab. Delta; cps. aco prolongada; 40; 60; 2 138$00 (35$60); 70%. ORASORBIL Lab. Delta; cps. aco prolongada; 60; 60; 2 908$00 (48$50); 70%. MONOPRONT Ferraz Lynce; sol. oral; 40; 20 ml; 1 795$00 (89$80); 70%.

s NICORANDIL
O nicorandil um activador dos canais de potssio. Indicaes: Angina de peito. Reaces adversas: Cefaleias, tonturas, rubor facial. Nuseas, vmitos, astenia. Hipotenso arterial, taquicardia.

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Captulo 3 | 3.5. Vasodilatadores NITRODERM TTS 5 Novartis Farma; sist. transdrmico; 25; 30; 4 910$00 (163$70); 70%. NITROMINT Vitor H. S. Cordeiro; comp. sublinguais; 0,5; 60; 860$00 (14$30); 70%. PLASTRANIT JABA Farmacutica; sist. transdrmico; 5; 30; 5 085$00 (169$50); 70%. PLASTRANIT JABA Farmacutica; sis. transdrmico; 10; 30; 5 767$00 (192$20); 70%.

Contra-indicaes: Choque, insuficincia cardaca. Interaces: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandil, especialmente se combinados com bebidas alcolicas. Posologia: Via oral: 10 a 20 mg, duas vezes/dia. DANCOR Merck Portuguesa; comprimidos; 10; 20; 1 148$00 (57$40); 70%. DANCOR Merck Portuguesa; comprimidos; 10; 60; 2 929$00 (48$80); 70%. DANCOR Merck Portuguesa; comprimidos; 20; 60; 5 620$00 (93$70); 70%. NIKORIL Lab. Medinfar; comprimidos; 10; 60; 2 929$00 (48$80); 70%. NIKORIL Lab. Medinfar; comprimidos; 20; 60; 5 620$00 (93$70); 70%.

Outros Vasodilatadores
s BENCICLANO
Indicaes: Insuficincia arterial perifrica. Reaces adversas: Epigastralgias, nuseas, vmitos. Tremores, cefaleias, tonturas. Contra-indicaes: Epilepsia. Insuficincia cardaca descompensada. Enfarte agudo do miocrdio. Insuficincia heptica. Insuficincia renal. Interaces: Potenciao de efeito quando usado concomitantemente com bloqueadores alfa. Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia, em doses repartidas. FLUXEMA Lab. Zimaia; comp. revestidos; 100; 40; 896$00 (22$40); 40%. FLUDILAT RETARD Organon Portuguesa; comp. revestidos; 200; 60; 1 976$00 (32$90); 40%. FLUDILAT Organon Portuguesa; comp. revestidos; 100; 60; 1 127$00 (18$80); 40%.

s NITROGLICERINA
Indicaes: Angina de peito. Insuficincia cardaca. Reaces adversas: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. As preparaes de libertao transdrmica podem provocar irritao local. A administao crnica de nitroglicerina provoca tolerncia de efeito. Deve evitar-se a suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados. Contra-indicaes: Choque. Interaces: Indometacina. Posologia: Via sublingual: 0,6 mg no incio da crise. Via transdrmica: 5 a 15 mg/dia. NITRADISC Monsanto Portugal; sist. transdrmico; 5; 30; 4 910$00 (163$70); 70%. NITRADISC Monsanto Portugal; sist. transdrmico; 10; 30; 5 360$00 (178$70); 70%. NITRO-DUR Schering-Plough; sist. transdrmico; 40; 28; 3 904$00 (139$40); 70%. NITRO-DUR Schering-Plough; sist. transdrmico; 80; 28; 4 179$00 (149$20); 70%. NITRODERM TTS 10 Novartis Farma; sist. transdrmico; 50; 30; 5 360$00 (178$70); 70%.

s BUFLOMEDIL
Indicaes: Insuficincia arterial perifrica. Reaces adversas: Nuseas, cefaleias, tonturas, rubor. Contra-indicaes: Hemorragias graves. Posologia: Via oral: 600 mg/dia. BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma; comp. revestidos; 300; 20; 1 170$00 (58$50); 40%.

3.5. Vasodilatadores BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma; comp. revestidos; 300; 60; 2 973$00 (49$60); 40%. LOFTYL FORTE Abbot Laborat.; comp. revestidos; 600; 30; 3 763$00 (125$40); 40%. LOFTYL 300 Abbot Laborat.; comp. revestidos; 300; 60; 3 576$00 (59$60); 40%. LOFTYL Abbot Laborat.; sol. injectvel; 50; 5; 434$00 (86$80); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cpsulas; 75; 20; 605$00 (30$30); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cpsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; soluo oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%.

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s CICLANDELATO
Indicaes: Insuficincia arterial perifrica. Reaces adversas: Nuseas, eructaes, pirose. Cefaleias, palpitaes, rubor facial, hipersudorese. Contra-indicaes: Doena coronria grave. Glaucoma. Ditese hemorrgica. Posologia: Via oral: 1,2 a 1,6 g/dia, em fraces. CYCLOSPASMOL Yamanouchi Farma; cpsulas; 400; 60; 1 580$00 (26$30); 40%.

s FLUNARIZINA
Indicaes: Insuficincia arterial perifrica. Perturbaes labirnticas (V. Captulo 2). Reaces adversas: Epigastralgias, nuseas, secura de boca. Fadiga, sintomas depressivos. Manifestaes extrapiramidais. Contra-indicaes: Depresso. D. Parkinson. Deve ser usado com precauo em pessoas idosas. Interaces: lcool, benzodiazepinas. Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia. SIBELIUM Janssen-Cilag; cpsulas; 5; 20; 1 044$00 (52$20); 40%. SIBELIUM Janssen-Cilag; cpsulas; 5; 50; 2 206$00 (44$10); 40%. SIBELIUM Janssen-Cilag; comprimidos; 10; 14; 1 361$00 (97$20); 40%. SIBELIUM Janssen-Cilag; comprimidos; 10; 56; 4 208$00 (75$10); 40%. VASILIUM Lab. Medinfar; comprimidos; 10; 60; 4 275$00 (71$20); 40%. ZINASEN Lab. Atral; comprimidos; 10; 20; 1 848$00 (92$40); 40%. ZINASEN Lab. Atral; comprimidos; 10; 50; 3 967$00 (79$30); 40%.

s CINARIZINA
Indicaes: Insuficincia arterial perifrica. Perturbaes labirnticas (V. Captulo 2). Reaces adversas: Cefaleias, sonolncia, secura de boca. Manifestaes extrapiramidais. Sintomas semelhantes aos do lpus (raramente). Contra-indicaes: Doena de Parkinson. Interaces: lcool, benzodiazepinas, antidepressores triciclcos. Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia, em fraces. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm; cpsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm; cpsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cpsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cpsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%.

s ISOXSUPRINA
Indicaes: Insuficincia arterial perifrica. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, dores abdominais. Astenia, nervosismo. Hipotenso arterial, palpitaes, taquicardia.

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Captulo 3 | 3.7. Antihiperlipidmicos Contra-indicaes: No so conhecidas (para alm de eventuais reaces de sensibilidade aos seus constituintes). Interaces: No so conhecidas. Posologia: Via oral: 900 mg/dia, em fraces. VENEX Inst. Luso-Frmaco; cpsulas; 300; 20; 1 499$00 (75$00); 40%. VENEX Inst. Luso-Frmaco; cpsulas; 300; 60; 3 717$00 (62$00); 40%. VENEX FORTE Inst. Luso-Frmaco; cpsulas; 450; 20; 1 905$00 (95$20); 40%. VENEX FORTE Inst. Luso-Frmaco; cpsulas; 450; 60; 4 734$00 (78$90); 40%. VENO V Inibsa; cpsulas; 300; 20; 1 357$00 (67$80); 40%. VENO V Inibsa; cpsulas; 300; 50; 2 887$00 (57$70); 40%. VENO V FORTE Inibsa; cpsulas; 450; 60; 3 898$00 (65$00); 40%.

Contra-indicaes: Ditese hemorrgica. No ps-parto. Posologia: Via oral: 30 mg, 2 vezes por dia. DILUM RETARD Tecnifar; comp. aco prolongada; 30; 20; 524$00 (26$20); 40%. DILUM RETARD Tecnifar; comp. aco prolongada; 30; 60; 1 162$00 (19$40); 40%.

s NICERGOLINA
Indicaes: Insuficincia arterial perifrica. Reaces adversas: Perturbaes digestivas, rubor facial, sonolncia. Interaces: Potenciao dos efeitos dos frmacos antihipertensores. Posologia: Via oral: 60 mg/dia, em fraces. ERG-XXI Tecnimede; comp. revestidos; 10; 60; 2 214$00 (36$90); 40%. ERG-XXI Tecnimede; comp. revestidos; 30; 60; 4 467$00 (74$40); 40%. SERMION Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 10; 60; 3 708$00 (61$80); 40%. SERMION 30 Pharmacia & UpJohn; comp. revestidos; 30; 60; 4 628$00 (77$10); 40%. SERMION Pharmacia & UpJohn; p solv. sol. oral; 10; 45 ml; 2 727$00 (60$6)0; 40%. SERMION Pharmacia & UpJohn; p solv. sol. inject.; 4; 4; 2 444$00 (611$00); 40%.

s TROXERRUTINA
Indicaes: Insuficincia venosa (edemas, sensao de peso nas pernas). Reaces adversas: Perturbaes gastrintestinais, exantema. Contra-indicaes: No so conhecidas (para alm de eventuais reaces de sensibilidade aos seus constituintes). Interaces: No so conhecidas. Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia, em doses repartidas. VENORUTON 300 Novartis C. Health; cpsulas; 300; 50; 1 076$00 (21$50); 40%. VENORUTON GEL Novartis C. Health; gele; 20; 100; 469$00 (4$70); 0%. Existem outros frmacos tais como cido asitico, dobesilato de clcio e heptaminol, apontados como venotrpicos. No se dispe, porm, de provas inequvocas de sua eficcia.

3.6. Venotrpicos
Os venotrpicos so substncias utilizadas no tratamento do insuficincia venosa. Quimicamente so flavonides ou substncias aparentadas. Alguns venotrpicos (diosmina e troxerutina) parecem actuar na musculatura venosa de forma selectiva, embora por um mecanismo ainda mal esclarecido.

s DIOSMINA
Indicaes: Insuficincia venosa (edemas, sensao de peso nas pernas). Reaces adversas: Perturbaes gastrintestinais, exantema.

3.7. Antihiperlipidmicos
O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia, assumiu nos ltimos

3.7. Antihiperlipidmicos anos uma importncia renovada pela introduo na prtica clnica dos inibidores da HMG-COA redutase (estatinas). bem sabido que a hipercolesterolemia ( custa das LDL) um importante factor na patognese das doenas cardiovasculares de natureza aterosclertica. Apesar da dieta preconizada e do exerccio fsico aconselhado, nem sempre se consegue uma reduo significativa das concentraes do colesterol, pelo que frequentemente recomendvel o recurso a frmacos. Destes, so de referir especialmente as estatinas e os fibratos.

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s FLUVASTATINA
V. estatinas. Interaces: V. estatinas. A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentraes plasmticas de fluvastatina; a cimetidina, a ranitidina e o omeprazol aumenta-as. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. CANEF Astra Portuguesa; cpsulas; 40; 28; 4 703$00 (168$00); 40%. CARDIOL Medibial; cpsulas; 40; 28; 4 703$00 (168$00); 40%. LESCOL Novartis Farma; cpsulas; 40; 14; 2 613$00 (186$60); 40%. LESCOL Novartis Farma; cpsulas; 40; 28; 4 703$00 (168$00); 40%.

Estatinas
As estatinas so um grupo de frmacos para os quais tem havido nos ltimos anos aturada investigao devido s suas potencialidades no combate hipercolesterolemia e suas consequncias. Umas so lipoflicas (ex: fluvastatina, lovastatina, simvastatina) e outras hidroflicas (pravastatina). Para alm disto e de outros aspectos de farmacocintica, interaces e preo, no h diferenas significativas entre elas. Esto indicadas no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista. Das reaces adversas mais frequentes que podem provocar so de referir: dores abdominais, nuseas, obstipao, anorexia, flatulncia, dispepsia. astenia. Podem provocar eritema multiforme, perturbaes psquicas, parestesias, aumento dos valores das transamnases. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK, frequentemente num contexto de interaco medicamentosa (provavelmente mais com as estatinas lipoflicas), e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clnico. Esta parece ocorrer com maior frequncia quando h administrao concomitante de inibidores do citocromo P450, tais como eritromicina e ciclosporina. A doena heptica, a elevao persistente das transamnases, a gravidez e a lactaao constituem contra-indicaes ao seu uso.

s LOVASTATINA
V. estatinas. Interaces: V. estatinas. Devero ser feitos controlos laboratoriais mais apertados a doentes que tomem varfarina, pelo risco de aumento dos efeitos desta substncia. Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia. Deve comear-se com 10 mg/dia, em toma nica. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20; 20; 4 320$00 (216$00); 40%. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20; 60; 10 490$00 (174$80); 40%. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 40; 30; 9 876$00 (329$20); 40%. MEVLOR Monsanto Portugal; comprimidos; 20; 20; 3 686$00 (184$30); 40%. MEVLOR Monsanto Portugal; comprimidos; 20; 60; 9 334$00 (155$60); 40%. TECNOLIP Tecnifar; comprimidos; 20; 20; 4 262$00 (213$10); 40%. TECNOLIP Tecnifar; comprimidos; 20; 60; 10 489$00 (174$80); 40%.

s ATORVASTATINA
V. estatinas. Interaces: V. estatinas. Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia. Deve comear-se com 10 mg/dia, em toma nica. ZARATOR Warner-Lambert; comp. revestidos; 10; 28; 6 602$00 (235$80); 40%.

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Captulo 3 | 3.7. Antihiperlipidmicos BEZALIP Roche Farmacutica; comprimidos; 200; 20; 968$00 (48$40); 40%. BEZALIP Roche Farmacutica; comprimidos; 200; 60; 2 185$00 (36$40); 40%. BEZALIP RETARD Roche Farmacutica; comp. aco prolongada; 400; 30; 2 938$00 (97$90); 40%.

s PRAVASTATINA
V. estatinas. Interaces: V. estatinas. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve comear-se com 10 mg/dia, em toma nica. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 20; 20; 6 083$00 (304$20); 40%. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 20; 30; 8 607$00 (286$90); 40%.

s CIPROFIBRATO
V. fibratos. Interaces: Pode aumentar as aces dos anticoagulantes orais, dos antidiabticos e da fenitona. Posologia: Via oral: 100 mg/dia. LIPANOR Sanofi Winthrop; cpsulas; 100; 20; 1 433$00 (71$60); 40%. LIPANOR Sanofi Winthrop; cpsulas; 100; 60; 3 738$00 (62$30); 40%.

s SIMVASTATINA
V. estatinas. Interaces: V. estatinas. Pode potenciar os efeitos da varfarina. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve comear-se com 10 mg/dia, em toma nica. ZOCOR Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20; 20; 6 105$00 (305$20); 40%. ZOCOR Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20; 30; 8 640$00 (288$00); 40%.

s CLOFIBRATO
V. fibratos. Interaces: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes, antidiabticos orais, fenitona e furosemida. Posologia: V. oral: 1,5 a 2 g/dia. ATROMID-S Zeneca; cpsulas; 500; 20; 289$00 (14$40); 40%. ATROMID-S Zeneca; cpsulas; 500; 50; 614$00 (12$30); 40%.

Fibratos
Os fibratos constituem um grupo de substncias com indicao teraputica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. Os que se lhes seguiram so geralmente considerados como menos litognicos para um grau de eficcia semelhante. Entre estes as diferenas no so significativas. Podem provocar dores abdominais, nuseas, vmitos, mialgias, exantema, alteraes da funo heptica e dos parmetros hematolgicos. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litase biliar. Esto contraindicados na litase biliar, doena heptica grave e insuficincia renal.

s ETOFIBRATO
V. fibratos. Interaces: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais. Posologia: Via oral: 300 mg, trs vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at ao dobro. LIPO-MERZ Medinfar; cpsulas; 300; 20; 916$00 (45$80); 40%. LIPO-MERZ Medinfar; cpsulas; 300; 60; 2 063$00 (34$40); 40%.

s BEZAFIBRATO
V. fibratos. Interaces: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabticos orais. Posologia: Via oral: 200 mg trs vezes/dia.Com os comprimidos de aco prolongada a dose de 400 mg/dia.

3.7. Antihiperlipidmicos LIPO-MERZ RETARD Medinfar; cps. aco prolongada; 500; 30; 3 165$00 (105$50); 40%.

141

s FENOFIBRATO
V. fibratos. Interaces: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabticos orais. Posologia: Via oral: 250 mg/dia. CATALIP Fournier; cpsulas; 200; 30; 2 379$00 (79$30); 40%. CATALIP Fournier; cpsulas; 200; 20; 1 670$00 (83$50); 40%. LIPANTHYL 250 RETARD Fournier; cps. aco prolongada; 250; 30; 1 746$00 (58$20); 40%. LIPOFEN Lab. Vitria; cpsulas; 100; 20; 607$00 (30$40); 40%. LIPOFEN Lab.Vitria; cpsulas; 100; 60; 1 325$00 (22$10); 40%.

Alvio do prurido nas situaes de obstruo parcial da via biliar. Reaces adversas: Sensao de desconforto abdominal, flatulncia, dispepsia, nuseas, vmitos, obstipao, anorexia, exantema, deficincias vitamnicas (A, D e K). Em doses altas prolongadamente pode provocar acidose hiperclormica. Contra-indicaes: Obstruo completa da via biliar. Interaces: Dificulta a absoro de gorduras, de vitaminas lipossolveis e de outros frmacos se administrados concomitantemente. Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia. QUANTALAN Bristol-Myers Squibb; p p/sol. oral (cart.); 4000; 20; 1 454$00 (72$70); 40%.

s COLESTIPOL
Indicaes: Dislipidemia. Reaces adversas: Epigastralgias, nuseas, vmitos, flatulncia, diarreia. Urticria. Interaces: Gemfibrozil, furosemida, tiazidas, propranolol. Estes frmacos sofrem reduo de absoro. Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas). COLESTID Pharmacia & UpJonh; granulado (cart.); 5000; 20; 2 673$00 (133$60); 40%.

s GEMFIBROZIL
V. fibratos. Interaces: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais. Posologia: Via oral: 1,2 g/dia. LIPOITE FORTE Helfarma; comp. revestidos; 600; 60; 2 700$00 (45$00); 40%. LOPID Warner-Lambert; cpsulas; 300; 20; 1 147$00 (57$40); 40%. LOPID Warner-Lambert; cpsulas; 300; 60; 2 824$00 (47$10); 40%. LOPID 600 Warner-Lambert; comp. revestidos; 600; 20; 1 764$00 (88$20); 40%. LOPID 600 Warner-Lambert; comp. revestidos; 600; 60; 4 498$00 (75$00); 40%.

s PROBUCOL
Indicaes: Hipercolesterolemia. Reaces adversas: Cefaleias, zumbidos, parestesias Taquicardia, prolongamento do intervalo QT. Discrasias sanguneas, disfuno heptica, litogenicidade. Contra-indicaes e precaues: Cirrose biliar primria; prolongamento do intervalo QT. Interaces: Amiodarona, propafenona, antidepressores tricclicos, fenotiazinas. Posologia: Via oral: 500 mg, duas vezes/dia. LISOSTEROL Sanigen; comprimidos; 500; 20; 1 112$00 (55$60); 40%. LISOSTEROL Sanigen; comprimidos; 500; 60; 2 523$00 (42$00); 40%.

Outros
s COLESTIRAMINA
Indicaes: Hipercolesterolemia.

4.1. Antianmicos
As anemias que podem beneficiar da administrao de frmacos so principalmente aquelas em que existe deficincia em ferro ou em factores necessrios sntese das nucleoprotenas que ocorre durante a diviso celular (vitamina B12 e cido flico), embora pontualmente outros compostos sejam utilizados em anemias no deficitrias. Os dfices de ferro podem resultar da ingesto inadequada, de reduo da absoro ou utilizao, de perdas anormais de sangue (incluindo a menstruao) ou de aumento das necessidades. Uma vez confirmado o diagnstico de dfice a causa deve ser identificada. A administrao de preparados de ferro necessria na profilaxia e correco das anomalias eritropoiticas que so devidas ao dfice de ferro, mas no estimula a eritropoese nem corrige as alteraes da hemoglobina nas anemias de outra etiologia, situaes em que originam sobrecarga e toxicidade. O ferro alivia tambm outros sintomas de dfice, como as feridas da lngua, a disfagia, a distrofia das unhas e da pele, e as fissuras dos ngulos dos lbios. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcticas e hipocrmicas ou ferripnicas so, de um modo geral, administrados por via oral, sendo raras as situaes em que se justifica uma teraputica parenteral. Esta s ocasionalmente pode ser requerida em doentes com dfice de ferro, nos quais a via oral impraticvel ou ineficaz por intolerncia, m absoro, doena gastrintestinal, recusa ou incapacidade de tomar medicao pela boca ou ainda quando necessrio repr, de forma rpida, as reservas de ferro. Tendo ocorrido algumas reaces anafilcticas graves com as preparaes parenterais de ferro, o ferro dextrano, a forma parenteral de menor toxicidade, s deve ser usado nos doentes onde exista uma indicao bem definida para teraputica parentrica estabelecida por provas laboratoriais. O uso profilctico justifica-se durante a gravidez nas mulheres com alimentao deficitria, na menorragia, aps gastrectomia total ou subtotal, nas crianas com baixo peso de nascimento, como nos prematuros e nos recm-nascidos por cesariana. Pode ainda justificar-se em dadores crnicos de sangue e nos doentes submetidos a hemodilise (nestes, a eritropoetina ser mais adequada), nas crianas durante o surto de crescimento, na puberdade e com o incio da menstruao. Nos doentes com dfice de ferro so absorvidos at 60% de uma dose teraputica. Todavia,

Sangue
Sangue 4.1. Antianmicos 4.1.1. Compostos de ferro 4.1.2. Frmacos usados nas anemias megaloblsticas

4.1.3. Outros frmacos usados nas anemias hipoplsticas, hemolticas e de causa renal. 4.2. Anticoagulantes 4.2.1. Heparinas 4.2.2. Antivitamnicos ou anticoagulantes orais 4.3. Antiagregantes plaquetares 4.4. Hemostticos

a absoro pode ser reduzida em presena de alimentos ou de alguns frmacos e tambm diminui medida que as reservas de ferro aumentam. A absoro ocorre ao longo de todo o tubo digestivo, mas maior no duodeno e parte proximal do jejuno; os comprimidos de revestimento entrico e algumas preparaes de libertao gradual, que libertam de cada fraco unitria o ferro necessrio para 24 h, possibilitando uma toma nica diria e baixa incidncia de efeitos adversos, transportam o ferro para locais distantes do intestino e originam uma absoro pobre, s devendo ser usadas se os benefcios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. Os sais ferrosos so melhor absorvidos que os sais frricos, pelo que aqueles representam os compostos de escolha. A rapidez de regenerao da hemoglobina pouco afectada pelo tipo de sal utilizado desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente. A escolha do preparao ter como base, de um modo geral, a incidncia dos efeitos adversos e os custos.

Sangue

324

Captulo 4 | 4.1. Antianmicos sobrecarga crnica de ferro consecutiva a mltiplas transfuses usadas no tratamento da talassemia ou de outras anemias crnicas, utiliza-se para promover a excreo do io. No deve, no entanto, ser usada em crianas com menos de 3 anos em que a mobilizao do ferro pelo quelante habitualmente pobre (V. Captulo 16). Os compostos de ferro inibem a absoro oral das tetraciclinas e vice-versa, pelo que a administrarem-se conjuntamente, a tetraciclina dever ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado de ferro. Diminuem tambm a absoro do ferro o cloranfenicol e os anticidos. O ferro reduz a absoro de penicilinas; a sua absoro potenciada pelo cido ascrbico na proporo de 200 mg deste para 30 mg de ferro elementar. Numa anemia deficitria a dose diria de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg (menor incidncia de efeitos adversos pela menor quantidade de ferro libertado). O contedo em ferro elementar dos diversos sais disponveis em Portugal para a preveno e tratamento do dfice de ferro varivel. Assim: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar; 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg; 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. O aparecimento de efeitos adversos justificar muitas vezes a reduo da dosagem ou a substituio de um sal de ferro por outro. Deve acentuar-se, contudo, que a melhoria da situao se atribui, em alguns destes casos, ao menor teor de ferro elementar do substituto. Em resposta teraputica a concentrao de hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina, a administrao dever continuar-se durante mais trs meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. Com o objectivo de melhorar a absoro, alguns preparados de ferro para uso oral contm cido ascrbico e outros minerais, enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. Em todos os casos a vantagem mnima e o custo pode ser mais elevado. A associao com vitaminas do complexo B no tem qualquer justificao, com excepo do cido flico na gravidez.

Os preparados de ferro para uso oral tm propriedades adstringentes, podendo ocasionar nuseas, dor epigstrica, obstipao, diarreia e fezes escuras, que persistem durante alguns dias. A frequncia e intensidade dos sintomas de intolerncia gastrintestinal depende da quantidade de ferro elementar presente no preparado e ainda de factores psicolgicos. Podem ser atenuados pela reduo da dose de cada fraco e aumento do nmero de tomas durante alguns dias ou pela ingesto dos compostos aps a refeio. Quando administrados em doses elevadas, os preparados de ferro podem exercer uma aco corrosiva na mucosa gastrintestinal, inclusiv com perfurao. As preparaes lquidas podem corar temporariamente o esmalte dentrio. As preparaes de libertao gradual agravam a diarreia nos pacientes com doena inflamatria crnica intestinal. Tambm os idosos, os indivduos com diverticulose ou com estenoses intestinais devero ser objecto de uma vigilncia cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. Nos prematuros, que tm normalmente nveis sricos reduzidos de vitamina E, os preparados de ferro podem causar hemlise e anemia hemoltica, pelo que se deve corrigir a deficincia vitamnica. A administrao prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose, que mais provvel ocorrer quando se administram os preparados de ferro por via parenteral, nos doentes que tomam o ferro por via oral e parentrica e naqueles que so portadores de hemoglobinopatias ou outras anemias refractrias. Deve evitar-se a medicao por perodos superiores a 6 meses, excepto nas menorragias, nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crnicas. Na hemocromatose primria e nas anemias hemolticas, o uso do ferro contraproducente, a menos que haja dfice; no deve administrar-se a doentes que recebem transfuses sanguneas repetidas dada a quantidade de ferro contida na hemoglobina dos eritrcitos transfundidos; a administrao simultnea por via oral e parentrica no se recomenda. A sobredosagem aguda, calculada para o adulto, de 180-300 mg/Kg, mas bastar 1 g de sulfato ferroso para causar a morte numa criana pequena. A combinao dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metablicos e hemodinmicos causados pela presena excessiva de ferro a responsvel pela toxicidade. A deferroxamina (mesilato) um quelante de ferro que liga os ies frricos aos grupos 3-hidroxmicos da molcula, sendo eficaz quando administrada precocemente no tratamento da intoxicao aguda. Nos doentes com

4.1.1. Compostos de ferro


s SULFATO FERROSO
Indicaes: Anemias por dfice de ferro. Ver ainda Introduo.

4.1. Antianmicos Reaces adversas: As indicadas na Introduo. Contra-indicaes, precaues e interaces: Reduzem a absoro do ferro administrado por via oral: o trissilicato de magnsio, as tetraciclinas, a trientina e o zinco. O sais de ferro reduzem a absoro de bifosfonatos, ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, tetraciclinas, levodopa e zinco. Posologia: [Profilaxia] 200 mg (65 mg de ferro) 1 vez por dia [Teraputica] 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 vezes por dia [Crianas] (30 mg de ferro), 1/2 comprimido por dia antes de uma refeio.

325

s FERRO + CIDO FLICO


Os preparados que contm esta associao so usados para a preveno dos dfices em ferro e cido flico durante a gravidez e no devem usar-se para profilaxia das malformaes do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megaloblsticas. Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50 mg de ferro) + cido flico, 1 vez por dia. FERRO-FOLSAN Solvay Farma; comp. revestidos; 30 + 0,85; 60; 935$00 (15$60); 40%. FERROGRAD FLICO Lab. Abbot; comp. aco prolongada; 525 + + 0,35; 60; 751$00 (12$50); 40%. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce; comp. mastigveis; 100 + 0,35; 20; 841$00 (42$10); 40%. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce; comp. mastigveis; 100 + 0,35; 60; 1 944$00 (32$40); 40%. FOLIFER Bialport; comp. aco prolongada; 90 + 1; 20; 651$00 (32$60); 40%. FOLIFER Bialport; comp. aco prolongada; 90 + 1; 60; 1 796$00 (29$90); 40%.

s PREPARADOS DE LIBERTAO MODIFICADA


FERRO-GRADUMET Lab. Abbot; comp. aco prolongada; 525; 20; 298$00 (14$90); 40%. FERRO-GRADUMET Lab. Abbot; comp. aco prolongada; 525; 60; 738$00 (12$30); 40%.

s FERRO + MUCOPROTEASE
TARDYFERON Pierre Fabre; comp. revestidos; 80 + 80; 30; 488$00 (16$30); 40%.

s GLUCONATO FERROSO
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: Como para o sulfato ferroso. Posologia: [Profilaxia] 600 mg (70 mg de ferro) em 2 fraces antes das refeies. [Teraputica] 1200 a 1800 mg (140-210 mg de ferro) em 3 fraces, antes das refeies. [Crianas] 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro por dia). HEMOTOTAL Euro-Labor; amp. bebveis; 300; 20; 1 056$00 (52$80); 40%.

s FERRO + CIDO FLICO + MUCOPROTEASE


TARDYFERON-FOL Pierre Fabre; comp. revestidos; 80 + 0,35 + + 80; 30; 971$00 (32$40); 40%.

s FERRO + VITAMINAS
PRAMET Lab. Abbot; comp. aco prolongada; 60 + + associao; 60; 720$00 (12$00); 40%.

s GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS


ANEMITAL Lab. Basi; amp. bebveis; 100 + associao; 18; 676$00 (37$60); 40%.

s FERRO + VITAMINA PP
FERROCUTID Labocor; sol. oral; (172 + 5) g; 50 ml; 365$00 (7$30); 40%.

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Captulo 4 | 4.1. Antianmicos -15 g). A absoro de vitamina B12 administrada por via oral est diminuda nas leses estruturais ou funcionais do estmago ou leo. Em doentes com anemia perniciosa, a intensidade de absoro da vitamina inicialmente aumentada pela administrao concorrente de factor intrnseco. Todavia, cerca de 50% dos doentes tratados com esta associao desenvolvem anticorpos intestinais a alguma fraco do FI, e tornam-se refractrios teraputica. Alm da anemia, o dfice em vitamina B12 origina leses gastrintestinais e agresso neurolgica que comea com a incapacidade de produzir mielina e seguida pela degenerescncia gradual do axnio e das clulas nervosas. A administrao parentrica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblstica e os sintomas gastrintestinais; o grau de melhoria dos sintomas neurolgicos depende da durao e gravidade das leses, embora a progresso das leses seja imediatamente suspensa. A vitamina B12 ocorre no organismo sob as formas de metilcobalamina (mecobalamina), adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxicobalamina. As formas de sntese desta vitamina, com actividade equivalente, so a cianocobalamina e a hidroxicobalamina. A hidroxicobalamina , em regra, considerada a preparao de escolha. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injeco, a sua captao heptica maior e, bem assim, a afinidade de ligao para as protenas especficas no sangue e nos tecidos. Alm de condicionar um aumento mais duradoiro na concentrao plasmtica de vitamina B12, a hidroxicobalamina oferece ainda a vantagem de, em teraputica de manuteno, necessitar apenas de 1 injeco, cada 3 meses. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumnio representa uma forma de absoro retardada, com ele se obtendo nveis bastante mais prolongados de vitamina B12. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina esto indicadas em doentes com malabsoro de vitamina B12, como o esprue tropical ou no tropical (esteatorreia idioptica, enteropatia induzida pelo gluten), na gastrectomia parcial ou total, enterite regional, gastrenterostomia, resseco ileal, neoplasias que envolvam o leo, diminuio da secreo de FI por leses que destroem a mucosa gstrica, nos dfices hereditrios de transcobalamina II. Quando esto presentes anticorpos para o FI, nos dfices de ferro, quando h malabsoro de vitamina B12 por competio por bactrias (sindroma de ansa cega), por administrao de frmacos (aminoglicosdeos, anticonvulsivantes, cido aminossaliclico e seus sais) ou ingesto excessiva de lcool,

s FERRO + SAIS MINERAIS


COBALTI Sterling; amp. bebveis; 21 + associao; 20; 1 298$00 (64$90); 40%.

s FERRO FRRICO (FE III)


DODEPAR FERRO Pierre Fabre; amp. bebveis; 40; 20; 3 436$00 (171$80); 40%. FERRITIN OTI Pierre Fabre; cpsulas; 40; 20; 2 634$00 (131$70); 40%. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce; comprimidos; 100; 20; 867$00 (43$40); 40%. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce; comprimidos; 100; 60; 1 973$00 (32$90); 40%. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce; sol. oral; 50; 30; 746$00 (24$90); 0%. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce; sol. injectvel; 100; 5; 678$00 (135$60); 40%. FETRIVAL Probios; amp. bebveis; 40; 20; 2 935$00 (146$80); 40%.

4.1.2. Frmacos usados nas anemias megaloblsticas


A maior parte das anemias megaloblsticas so devidas a dfice de vitamina B12 ou de folatos, sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficincia e a causa subjacente. Nas situaes de urgncia, sempre que a demora se torna perigosa, dever-se-o administrar ambos os factores aps o teste medula ssea e enquanto se esperam os resultados do plasma, embora em condies normais se deva instituir o tratamento s quando esto disponveis os resultados dos testes. A causa mais comum de anemia megaloblstica a anemia perniciosa, por falta de factor intrnseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune ou neoplasia invasiva das paredes do estmago, entre outras, conduzindo a malabsoro de vitamina B12. O mecanismo de transporte do FI saturvel pelo que quantidades adicionais de vitamina B12 so absorvidas por difuso passiva atravs da parede intestinal, mecanismo que se torna importante apenas na presena de quantidades muito maiores de vitamina B12 (cerca de 1 mg) do que as presentes na dieta normal (5-

4.1. Antianmicos a absoro de vitamina B12 est diminuda e necessrio administrar por via parentrica uma das duas formas sintticas de vitamina. A cianocobalamina ou hidroxicobalamina so ainda teis para prevenir as deficincias em vitamina B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio; em conjuno com a cianocobalamina-C057 so tambm usadas no teste de Schilling para estudar a absoro da vitamina B12. A dosagem inicial de hidroxicobalamina de 1 mg i.m., repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3 dias para reabastecer os depsitos do organismo. Instituir-se- depois a teraputica de manuteno: 1000 g, uma vez por ms, durante o resto da vida. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina no so txicas mesmo em doses elevadas, mas no devem ser administradas antes de definido o diagnstico. Uma anemia megaloblstica associada a sindromas de malabsoro resulta de deficincia em folatos; todavia, o doente pode ser tambm deficitrio em vitamina B12, sendo ento desejvel a teraputica combinada. O cido flico um precursor de uma coenzima, o cido tetrahidroflico, que intervm no primeiro estadio da sntese dos cidos nucleicos e na maturao dos eritrcitos. A sua aco est ligada da vitamina C que estimula a formao de cido folnico e de vitamina B12, indispensvel ao metabolismo das purinas e pirimidinas. O dfice pode conduzir a uma anemia megaloblstica, com glossite e outros sinais anlogos aos de falta de vitamina B12, mas sem sintomas neurolgicos. O diagnstico , em regra, confirmado pela medida de folato no plasma. As necessidades dirias, da ordem de 50-100 g, podem estar aumentadas nas grvidas e mulheres que amamentam. Est indicado nas anemias macrocticas nutricionais, na gravidez (para preveno dos defeitos do tubo neural), nos sindromas de mal absoro, estados hemolticos crnicos, teraputica com antiepilpticos, contraceptivos, metotrexato e trimetoprim. Bem tolerado por via oral, poder ocasionalmente ser causa de reaces alrgicas quando usado por via parentrica. Em doses elevadas pode, porm, reduzir a eficcia dos antiepilpticos por competio para o mesmo transportador durante a absoro. Tem poucas indicaes para uso a longo prazo. No deve, todavia, ser usado de forma isolada numa anemia megaloblstica de causa no identificada, porque pode precipitar a neuropatia, a menos que seja administrado em associao vitamina B12.

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A deficincia em folatos ocorre na sequncia de uma alimentao pobre, na gravidez, alcoolismo, teraputica com metotrexato, trimetoprim, contraceptivos hormonais ou uso crnico de antiepilpticos. A remisso dos sintomas poder ser proporcionada pela administrao oral de 5 mg dirios durante 4 meses; nos estados graves de malabsoro podem ser necessrios at 15 mg dirios. Na criana at um ano de 500 g/Kg/dia e, acima de um ano, a dose idntica do adulto. O cido folnico ou leucovorina usado para contrariar a aco antagonista do cido flico exercida pelo metotrexato e possibilitar uma recuperao mais rpida da supresso medular e das leses das mucosas. Administra-se por via oral 24 h aps o metotrexato em dose dependente da deste. Quando usado em associao com o fluoruracilo no cancro do colon metastizado, observa-se uma resposta clnica mais favorvel. Existem ainda preparaes vrias contendo extracto heptico, em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e, em muitos casos, destinadas a administrao oral; na ausncia de qualquer evidncia da sua utilidade teraputica, no se recomenda o seu uso.

s COBALAMINA
Indicaes: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitrios em vitamina B12. Reaces adversas: Podem ocorrer raramente reaces alrgicas. Contra-indicaes e precaues: No deve ser administrada a doentes antes da confirmao do diagnstico e no deve ser usada para tratar a anemia megaloblstica da gravidez. Interaces: A absoro da vitamina B12 no intestino pode ser reduzida por cido aminossaliclico, aminoglicosdeos, anticonvulsivantes, biguanidas, cloranfenicol, colestiramina, cimetidina, colquicina, sais de potssio e metildopa. Os nveis sricos so diminudos pelos contraceptivos hormonais. Posologia: [Na ausncia de leses neurolgicas]: 250 a 1000 g IM em dias alternados durante 1 a 2 semanas; depois 0,250 mg por semana at normalizao das clulas sanguneas. [Manuteno]: 1000 g cada ms. Se h leses neurolgicas: 1000 g em dias alternados at melhoria. [Profilaxia] 250 a 1000 g IM cada ms. COBAXID Tecnifar; cpsulas; 1; 60; 1 056$00 (17$60); 40%.

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Captulo 4 | 4.1. Antianmicos JABA B12 JABA Farmacutica; sol. injectvel; 10; 6; 1 947$00 (324$50); 40%. JABA B12 JABA Farmacutica; sol. injectvel; 20; 6; 2 850$00 (475$00); 40%. JABA B12 JABA Farmacutica; comprimidos; 25; 20; 489$00 (24$50); 40%. MADE B12 Lab. Esfar; sol. injectvel; 10; 4; 720$00 (180$00); 40%. PERMADOZE Dumex-Alpharma; sol. injectvel; 1; 1; 1 116$00; 40%. PERMADOZE Dumex-Alpharma; sol. injectvel; 1; 5; 3 975$00 (795$00); 40%. PERMADOZE ORAL Dumex-Alpharma; comprimidos; 1; 30; 1 170$00 (39$00); 40%.

COBAXID Tecnifar; cpsulas; 2,5; 60; 1 609$00 (26$80); 40%. COBAXID Tecnifar; p (cart.); 1; 15; 416$00 (27$70); 40%. COBAXID Tecnifar; sol. injectvel; 5; 6; 1 048$00 (174$70); 40%.

s HIDROXICOBALAMINA
Indicaes: Ver cobalamina. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues e interaces: Ver cobalamina. Posologia: [Se no h envolvimento neurolgico] de incio: 250 g -1000 g IM repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias; a dose de manuteno de 250 g por semana at normalizao das clulas sanguneas. [Se h leses neurolgicas] 1000 g em dias alternados at ocorrer melhoria; depois 1000 g cada 3 meses. [Profilaxia aps gastrectomia ou outra patologia de que resulte dfice] 250 a 1000 g IM cada 3 meses. [Crianas] A mesma dose que o adulto. ERITRO B12 Alter; sol. injectvel; 6; 1 072$00 (178$70); 40%. NOVOBEDOUZE 10000 Neo-Farmacutica; sol. injectvel; 5; 4; 710$00 (177$50); 40%. OH B12 JABA Farmacutica; sol. injectvel; 5; 6; 1 005$00 (167$50); 40%. OH B12 JABA Farmacutica; sol. injectvel; 10; 6; 1 320$00 (220$00); 40%.

s HEMATOPORFIRINA + CIANOCOBALAMINA + GLICINA


ACTIVAROL Lab. Azevedos; amp. bebveis; 0,006 + 10 g + + 0,50; 20; 1 121$00 (56$10); 40%.

s CIDO FLICO
Indicaes: Ver introduo. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: No administrar de forma isolada na anemia perniciosa e outras situaes de dfice de vitamina B12 porque pode desencadear a degenerescncia da medula espinal. No usar nas doenas malignas porque alguns tumores so dependentes de folatos. Reduz ocasionalmente os nveis plasmticos de fenitona. Posologia: Oral: [Adulto] Inicialmente 5 mg por dia durante 4 meses; manuteno 5 mg cada 1 a 7 dias, dependendo da doena subjacente. Oral: [Criana] at 1 ano 0,1 mg/dia. Mais de 1 ano: 0,25-1 mg/dia, em 1 s toma. Preveno de deficincia em cido flico: [Adulto] 0,4 mg/dia; 0,8 mg para grvidas. [Criana] < 2,5 Kg ou < 36 semanas: 0,25 mg/dia. FOLICIL Bialport; comprimidos; 10; 20; 768$00 (38$40); 40%.

s MECOBALAMINA
ALGOBAZ Comp. Portuguesa de Higiene; p sol. injectvel; 10; 6; 1 028$00 (171$30); 40%.

s CIANOCOBALAMINA
BEDOZE 10.000 Merck; sol. injectvel; 10 000 g; 6; 1 305$00 (217$50); 40%.

4.1. Antianmicos FOLICIL Bialport; comprimidos; 10; 50; 1 713$00 (34$30); 40%.

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subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/ms at um valor estvel de 10-12 g/100 ml no adulto e 9,5 g/100 ml na criana.

s FOLINATO DE CLCIO + VITAMINAS


DODEPAR Pierre Fabre; sol. oral; 0,51 + associao; 20; 1 351$00 (67$60); 40%.

s NANDROLONA
Indicaes: Anemia aplstica; V. ainda Captulo 8. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues e interaces: Ver captulo referente a hormonas. De notar que o baixo nmero de plaquetas existente na anemia aplstica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. Prefere-se um anabolizante de administrao oral. Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa; sol. injectvel; 25; 1; 781$00; 40%. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa; sol. injectvel; 50; 1; 1 049$00; 40%.

s CIDO FOLNICO
Indicaes: Ver nota anterior. Reaces adversas: Raramente febre aps uso parenteral. Contra-indicaes, precaues e interaces: No usar para o tratamento das anemias megaloblsticas. Evitar a administrao simultnea do metotrexato. Posologia: Como antdoto do metotrexato: 120 mg em 4-6 fraces durante 12-24 h por via IM, IV ou infuso, seguidos de 12-15 mg IV ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes. Hiperdosagem de metotrexato: administrar uma dose idntica ou superior.

4.2. Anticoagulantes 4.2.1. Heparinas


A heparina um anticoagulante de aco imediata, cuja actividade consecutiva sua ligao antitrombina III, o que potencia a inibio de vrios factores activados de que o Xa e o IIa so os mais importantes. Em consequncia da inibio da trombina, a heparina inibe a activao dos factores V, VIII, IX e XI. Os derivados de heparina, designados por heparinas de baixo peso molecular e obtidos por vrios mtodos, incluindo despolimerizao qumica ou enzimtica com ou sem purificao cromatogrfica, tm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D e so heterogneos em termos de actividade biolgica. Algumas molculas tm apenas actividade anti-Xa e outras possuem actividade anti-Xa e anti-IIa. A heparina no fraccionada quando administrada por via IV tem uma semi-vida dependente da dose que no ultrapassa, em regra, 30 minutos. O intervalo de tempo at se atingirem nveis teraputicos estveis pode ser considervel e, em muitos casos, a teraputica com heparina IV no satisfaz. O uso de doses teraputicas obriga ao controlo dos parmetros da coagulao, sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) que deve ser mantido entre 1,5 e 2,5 vezes o valor dos controlos. Esta forma de heparina pouco eficaz na inibio de trombina

4.1.3. Outros frmacos usados nas anemias hemolticas, hipoplsticas e de causa renal
A informao seguinte dever ser cruzada com a contida nos captulos Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas (V. Captulo 8) e Vitaminas e Sais minerais (V. Captulo 11). Na teraputica das anemias hemolticas e hipoplsticas, os corticosterides, os esterides anabolizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo. Os corticosterides so particularmente teis nas anemias hemolticas autoimunes e nas reaces transfusionais, sendo de menor valor nas anemias aplsticas. Dos esterides anabolizantes a nandrolona (decanoato) o frmaco mais utilizado no adulto e na criana. A epoetina (a eritropoietina humana recombinante) usada na anemia da insuficincia renal crnica que est associada a um dfice de eritropoietina. Apresenta duas formas, a epoietina alfa e beta que podem ser usadas indiferentemente. Induz uma subida de presso arterial na dependncia da dose, e pode ser causa de reaces cutneas, anafilaxia, convulses, hipercalimia, subida da ureia e dos fosfatos sanguneos, edema palpebral e enfarte do miocrdio. O ritmo de administrao IV, no dever proporcionar uma

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Captulo 4 | 4.2. Anticoagulantes Todas apresentam uma absoro mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clssica, o que permite atingir facilmente nveis previsveis de heparina com injeces subcutneas de doses altas, e o uso de doses fixas, baseadas no peso, sem controlo de APTT. A semi-vida muito mais longa ajuda a libertar desta monitorizao constante, o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda com uma ou duas doses dirias subcutneas, com vantagens econmicas. As reaces adversas so idnticas s da heparina hemorragia, trombocitopenia e osteoporose mas menos frequentes. As heparinas fraccionadas administram-se por via parentrica para tratamento e profilaxia das alteraes tromboemblicas em cirurgia abdominal, mas tm uma eficcia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopdica. O seu efeito s parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. No atravessam a barreira placentar, pelo que tm sido usadas durante a gravidez.

ligada aos cogulos, o que pode conduzir reactivao da trombose quando se interrompe a teraputica, sem substituio por uma anticoagulao oral adequada, ou quando a teraputica fibrinoltica liberta a trombina dos cogulos. A heparina administra-se por via parentrica para tratamento e profilaxia das afeces tromboemblicas, no embolismo pulmonar e como adjuvante da teraputica fibrinoltica. tambm usada para prevenir a coagulao do sangue para transfuses ou de amostras de sangue para doseamentos diversos. Usa-se ainda como um precursor da teraputica anticoagulante oral e para prevenir a coagulao durante a hemodilise e outros procedimentos da circulao extracorporal. Pode ser administrada sob a forma de um sal sdico ou de clcio. A heparina sdica solvel e pode ser administrada por via IV, infuso contnua ou SC. A heparina clcica s se administra por via SC. A hemorragia constitui a principal reaco adversa da heparina; pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. Deve, por isso, usar-se a heparina com extrema prudncia nos doentes com riscos hemorrgicos. Nas hemorragias o efeito da heparina pode ser revertido rapidamente pela infuso IV lenta de sulfato de protamina, uma proteina bsica isolada do esperma de peixes. A quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina por 100 UI de heparina (at 50 mg durante 10 min). A protamina pode raramente ocasionar reaces anafilcticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. Um efeito colateral importante da heparina a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial, gangrena e perda de membros. Outros efeitos colaterais incluem reaces de hipersensibilidade, efeitos irritantes no local de injeco e osteoporose, este ltimo surgindo quando a heparina usada em doses altas, por perodos longos. A heparina no atravessa a placenta e no teratognica. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina, reciparina, nadroparina) so fragmentos de heparina que podem ser to eficazes como a heparina no fraccionada na profilaxia do tromboembolismo ps-operatrio ou nos doentes com acidente vascular cerebral; constituem um avano na teraputica anticoagulante aguda com um mesmo grau de eficcia que a heparina no fraccionada e uma administrao mais simples e fcil. As fraces de diferentes pesos moleculares tm propriedades funcionais distintas e no existe equivalncia entre os vrios preparados no que respeita a dosagem.

s HEPARINA SDICA
Indicaes: Ver introduo. Reaces adversas: Ver introduo. Precaues, contra-indicaes e interaces: Ver introduo. Posologia: Doses de 5.000 a 10.000 unidades cada 4 h ou por infuso contnua de 20.000 a 40.000 U durante 24 h aps uma dose de carga de 5.000 U. Nas crianas usar-se- uma dose inicial de 50 U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg cada 4 h. Por via subcutnea, a dose de 20.000 a 40.000 U/dia em fraces, cada 6 a 12 h. As doses subcutneas usadas na profilaxia so de 5.000 cada 2 h, antes da cirurgia e depois cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias. HEPARINA DAKOTA Sanofi Winthrop; sol. injectvel; 25000 UI/ /5ml; 1; 480$00; 70%.

s HEPARINA CLCICA
Indicaes reaces adversas, contra-indicaes e precaues e interaces: Ver introduo. CALCIPARINA SUBCUTNEA Dakota Farma; sol. injectvel; 5000 UI; 2 seringas; 650$00 (325$00); 70%.

4.2. Anticoagulantes CALCIPARINA SUBCUTNEA Dakota Farma; sol. injectvel; 7500 UI; 2 seringas; 746$00 (373$00); 70%. CALCIPARINA SUBCUTNEA Dakota Farma; sol. injectvel; 12 500 UI; 2 seringas; 865$00 (432$50); 70%. CALCIPARINA SUBCUTNEA Dakota Farma; sol. injectvel; 20 000 UI; 2 seringas; 1 018$00 (509$00); 70%. HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR:

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s ENOXAPARINA
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes e precaues e interaces: Ver Dalteparina. Posologia: 20-40 mg (2000 U), 1 vez/dia. 7-10 dias de acordo com o risco de tromboembolismo durante a cirurgia. LOVENOX Rhone Poulenc; sol. injectvel; 20; 2 seringas; 1 083$00 (541$50); 70%. LOVENOX Rhone Poulenc; sol. injectvel; 20; 6 seringas; 2 556$00 (426$00); 70%. LOVENOX Rhone Poulenc; sol. injectvel; 40; 2 seringas; 1 970$00 (985$00); 70%. LOVENOX Rhone Poulenc; sol. injectvel; 40; 6 seringas; 5 023$00 (837$20); 70%.

s DALTEPARINA SDICA
Indicaes: Trombose venosa profunda em fase aguda, preveno das complicaes tromboemblicas da cirurgia, preveno da coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao. Reaces adversas: Hematomas nos locais de injeco, trombocipenia, necrose cutnea e reaces alrgicas. Contra-indicaes e precaues: lcera gastroduodenal, hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas, endocardite sptica. Usar de cautela na trombocitopenia, na insuficincia renal e heptica graves, retinopatia diabtica. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. Interaces: O efeito reforado pelo uso concomitante de cido acetilsaliclico ou outro anti-inflamatrio no esteride, os antagonistas da vitamina K e dextrano. Posologia: [Teraputica]: 200 UI/Kg de peso/dia SC. No exceder 18.000 UI/dia. Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg, SC, 2 vezes por dia. Pode iniciar-se de imediato a teraputica anticoagulante ou combinada que deve durar, em regra, 5 dias; [Profilaxia] 2500 UI SC, 1-2 h antes da interveno cirrgica, seguidos de 2500 UI/dia, SC, at completa mobilizao do doente (5-7 dias); [Insuficincia renal] hemodilise de 4 h 5000 UI IV; hemodilide de durao superior a 4 h 30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn; sol. injectvel; 2500 UI; 10 seringas; 5 209$00 (520$90); 40%. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn; sol. injectvel; 5000 UI; 10 seringas; 10 213$00 (1 021$30); 40%.

s NADROPARINA DE CLCIO
Indicaes e reaces adversas: Ver Dalteparina: profilaxia da doena tromboemblica venosa. Contra-indicaes e precaues: Ver Dalteparina. No administrar por via IM. No usar durante a gravidez; contagem das plaquetas antes do tratamento e depois duas vezes por semana. Interaces: Pode ser usada em associao com o cido acetilsaliclico e outros anti-inflamatrios no esterides, com antiagregantes plaquetares, dextrano e antivitamnicos K, mas com prudncia, pela potenciao de efeitos. Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia, 7-10 dias. Mx: 61,5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12 h, 10 dias. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop; sol. injectvel; 7 500 UI; 2 seringas; 2 439$00 (1219$50); 70%. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop; sol. injectvel; 3 075 UI; 2 seringas; 1 220$00 (610$00); 70%. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop; sol. injectvel; 6 510 UI; 2 seringas; 3 191$00 (1 595$50); 70%.

s REVIPARINA
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes e precaues e interaces: Ver Dalteparina.

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Captulo 4 | 4.2. Anticoagulantes Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar e na preveno destas condies em doentes de alto risco, tais como os doentes com uma histria de tromboembolismo, os que vo ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilizao prolongada (ex: idoso aps cirurgia ortopdica); utilizam-se ainda no embolismo associado com doena da vlvula mitral, na fibrilhao auricular, prtese valvular e no enfarte agudo do miocrdio. Como os efeitos destes frmacos so retardados, a teraputica anticoagulante oral, por si s, inadequada para o controlo inicial; a heparina o anticoagulante de escolha quando se necessita um efeito imediato, utilizando-se os derivados cumarnicos para manuteno do tratamento quando est indicada uma aco anticoagulante de longa durao. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente, continuando os dois frmacos a sobrepor-se durante um curto perodo de tempo. Os efeitos adversos mais comuns dos anticoagulantes so as hemorragias com traduo clnica diversificada, dependente da sua localizao, e que vo desde uma equimose mnima a grandes episdios hemorrgicos que podem ser causa de morte. As hemorragias macias resultam, quer de dosagem excessiva, quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presena de leses ocultas, mesmo quando o tempo de protrombina est dentro do limiar teraputico. Outros efeitos adversos incluem a necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que pode surgir 2-10 dias aps o incio da teraputica, a cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos ps e reaces de hipersensibilidade. O aparecimento destes efeitos implica a suspenso do frmaco e a sua substituio por heparina. Nuseas, vmitos, anorexia e cimbras abdominais tm sido referidas ocasionalmente, bem como dermatite, urticria, alopcia, lceras da boca e leucopenia. Os anticoagulantes orais atravessam a placenta e so teratognicos. Os derivados cumarnicos devem ser usados com prudncia sempre que coexistem com a indicao teraputica, alm de um risco acrescentado de hemorragia ou necrose, infeces graves, doena cerebrovascular, ocluso arterial perifrica e endocardite bacteriana. Esto contra-indicados durante o primeiro trimestre e nas ltimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar), na ditese hemorrgica e nos casos de no adeso teraputica. Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nvel de vitamina C, o estado de funcionamento da tiride e do rim, as dife-

Posologia: 1750-3500 UI/dia, (anti-Xa) SC 7-10 dias. [Cirurgia ortopdica] 500 UI/Kg/dia. CLIVARIN Knoll Lusitana; Sol. injectvel; 1 750 UI; 5 seringas; 2 700$00 (540$00); 70%.

4.2.2. Anti-vitamnicos K ou anticoagulantes orais


Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sdica) e da indano-1,3-diona (anisindiona) so anticoagulantes de aco indirecta que alteram a sntese heptica dos factores II, VII, IX e X da coagulao, por interferirem com a aco da vitamina K. Em dosagem adequada, a vitamina K1 ou fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da cumarina na sntese heptica daqueles factores da coagulao. Em contraste com a heparina no possuem efeito anticoagulante in vitro. O frmaco de escolha a varfarina. Os outros anticoagulantes orais o dicumarol, o acenocumarol, biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se com menos frequncia. Os efeitos destes frmacos s se tornam aparentes aps a depleco plasmtica dos factores da coagulao atrs indicados. Em termos prticos, o efeito antitrombognico dos derivados da cumarina s ocorre quando as concentraes funcionais dos factores II, IX e X esto suficientemente diminudas, o que s acontece 2-7 dias aps o incio da teraputica oral. Estes anticoagulantes no possuem efeito directo sobre os trombos j estabelecidos e no interferem na patognese de um trombo arterial que resulte da interaco das plaquetas com um vaso anormal. Como afectam a sntese de factores da coagulao que esto envolvidos na coagulao extrnseca e intrnseca, prolongam o tempo de protrombina (TP), que avalia a integridade do sistema extrnseco e utilizado para o controlo do efeito anticoagulante; aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (ATPT) que mede a integridade do sistema intrnseco. O recurso a doses de derivados cumarnicos superiores s necessrias para afectar a sntese dos factores IX e X no encurta o incio do efeito, mas pode prolongar a durao de aco aps a interrupo dos frmacos. Deve recordarse que o prolongamento do tempo de protrombina reflecte a depresso das concentraes plasmticas funcionais do factor VII, mas no est correlacionado com o efeito antitrombognico mximo.

4.3. Antiagregantes plaquetares renas de biodisponibilidade entre os vrios preparados e as interaces medicamentosas. As interaces decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuio (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante, do aumento do risco da hemorragia por aco antiagregante plaquetar (ex: cido acetilsaliclico), por potenciao da aco anticoagulante (anti-inflamatrios no esterides, antihormonas, anti-arrtmicos e outros). A medida do TP utilizada para monitorizar o efeito da teraputica com varfarina; dever ser efectuada antes do incio da teraputica para avaliar o risco hemorrgico de cada doente; uma vez iniciada a teraputica, o TP determinado diariamente at se atingir e manter, pelo menos em 2 dias consecutivos, o nvel til; depois a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por semana, durante 1 a 2 semanas, aps o que a avaliao ser de 1 ou 2 vezes por semana e a manter-se estvel, a intervalos de 4 a 8 semanas. A dose usual no adulto de 5-10 mg nos primeiros 2-4 dias, seguida de 4 a 5 mg por dia, devendo-se atingir um efeito anticoagulante, estabilizado ao fim de 5 a 7 dias. A dose de manuteno varivel e depende do tempo de protrombina, mais recentemente avaliado em INR (Relao Internacional Normalizada a relao entre o TP do doente e um valor controlo que foi obtido de forma padronizada, utilizando uma tromboplastina da OMS). Para a profilaxia da trombose venosa e cirurgia de alto risco, recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2,0 e 3,0; um limite de 2,5-3,5 recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fmur, na trombose venosa profunda, prteses valvulares mecnicas e em doentes com anticorpos antifosfolipdicos. O aparecimento de uma hemorragia grave deve levar suspenso da varfarina durante 1 ou 2 dias e administrao de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e um concentrado de factores II, IX e X na base de 50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de plasma fresco. Se a hemorragia no grave, alm da suspenso, injectar-se-ao 0,5 a 2 mg de vitamina K1, que, recorda-se, demora vrias horas a actuar. A hemorragia ligeira pode controlar-se com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20 mg/dia.

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[Dose inicial] 1 dia 8 a 12 mg; 2 dia 4 a 8 mg. [Dose de manuteno] 1 a 8 mg dependendo da resposta. SINTRON Novartis Farma; comprimidos; 4; 20; 511$00 (25$60); 70%.

s VARFARINA
Indicaes: Profilaxia e tratamento das afeces tromboemblicas venosas e pulmonares. Reaces adversas: hemorragias de qualquer orgo com anemia consecutiva. As hemorragias podem ocorrer no obstante os valores normais do INR. Podem ainda surgir ocasionalmente necrose cutnea, cor arroxeada dos dedos dos ps, alopcia, nuseas e diarreia. Contra-indicaes, precaues e interaces: A varfarina um teratogneo reconhecido, causando embriopatia caracterstica, aumento da frequncia de abortos e nado-mortos e de hemorragias fetais. No deve ser administrada a doentes com diteses hemorrgicas, lcera pptica, alteraes cerebrovasculares, endocardite bacteriana, insuficincia renal ou heptica ou hipertenso grave. As alteraes da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulao (TP ou INR) e do estado clnico. As interaces so frequentes com este frmaco e ocorrem por mecanismos diversos. Devero constituir objecto de vigilncia particular os consumidores de lcool, tabaco, analgsicos e de anti-inflamatrios no esterides. Posologia: A administrao deve ser feita sempre mesma hora do dia. [Dose inicial] oral, 10 mg/dia, 2 dias. [Dose de manuteno] 3 a 9 mg/dia. VARFINE Instituto Luso-Frmaco; comprimidos; 5; 60; 729$00 (12$20); 70%.

4.3. Antiagregantes plaquetares


Os antagonistas das funes plaquetares tm sido largamente utilizados para prevenir ocluses trombo-emblicas arteriais agudas e doenas cardiovasculares, por inibirem a agregao das plaquetas, na sequncia de uma disfuno do endotlio. O cido acetilsaliclico o frmaco de escolha para um tratamento de longa durao. Ao bloquear de forma duradoira a formao do trombo-

s ACENOCUMAROL
Indicaes: Como para a varfarina sdica. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: Como para a varfarina sdica. Posologia: Administrao oral, em dose nica, mesma hora.

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Captulo 4 | 4.3. Antiagregantes plaquetares ASPEGIC Synthelabo Farmacutica; p (carteiras); 250; 20; 401$00 (20$10); 40%. ASPIRINA Bayer Portugal; comprimidos; 100; 30; 420$00 (14$00); 0%. CARTIA Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 100; 28; 642$00 (22$90); 0%.

xano A2, um indutor lbil da agregao plaquetar e vasoconstritor potente, mostra uma eficcia mxima como agente antitrombtico em doses de 100 a 320 mg; em doses mais elevadas inibiria tambm a formao de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. Outros anti-inflamatrios esto sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina. A ticlopidina inibe a agregao plaquetar por impedir a ligao do fibrinognio s plaquetas activadas; impede ainda a retraco do cogulo e o efeito persiste vrios dias aps interrupo da teraputica. Tem indicao teraputica semelhante do cido acetilsaliclico mas poder ser superior na preveno do acidente vascular cerebral isqumico e na ocluso arterial perifrica. recomendada nos doentes que no toleram o cido acetilsaliclico. As reaces adversas destes frmacos incluem equimoses, hemorragias nuseas e diarreia; acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. So potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes, corticosterides e anti-inflamatrios no esterides, pelo que no devem ser usados em simultneo com qualquer frmaco deste grupo.

s DITAZOL
Indicaes, reaces adversas, precaues e interaces, contra-indicaes: Como para o cido acetilsaliclico. Posologia: Oral, 400 mg/dia. FENDAZOL L. Lepori; cpsulas; 400; 60; 3 201$00 (53$40); 70%.

s INDOBUFENO s CIDO ACETILSALICLICO


Indicaes: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocrdio, acidente vascular cerebral, isqumia transitria) e angina instvel. Reaces adversas: Hemorragia gastrintestinal, conjuntival ou de outra localizao, espasmo brnquico. Posologia: 100 a 250 mg/dia, oral. Precaues: Asma, hipertenso no controlada, gravidez. Interaces: Evitar a associao com outros anti-inflamatrios no esterides. Potencia o efeito da fenitona e do valproato; com os corticosterides aumenta-se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulcerao; reduz o efeito do probenecid; reduz a excreo do metotrexato. ASP 100 Laquifa; comprimidos; 100; 20; 215$00 (10$80); 40%. ASP 100 Laquifa; comprimidos; 100; 60; 291$00 (4$90); 40%. ASP 200 Laquifa; comprimidos; 200; 20; 268$00 (13$40); 40%. ASP 200 Laquifa; comprimidos; 200; 60; 668$00 (11$10); 40%. Indicaes, reaces adversas, precaues e interaces, contra-indicaes: Como para o cido acetilsaliclico. Posologia: 200 mg/dia. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 200; 20; 2 740$00 (137$00); 70%. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 200; 60; 6 883$00 (114$70); 70%.

s SULFIMPIRAZONA
Indicaes, reaces adversas, precaues e interaces, contra-indicaes: Como para o cido acetilsaliclico. Posologia: 200 mg/dia. SULFINONA Lab. Basi; cpsulas; 200; 50; 1 704$00 (34$10); 70%.

s TICLOPIDINA (CLORIDRATO)
Indicaes: Profilaxia dos complicaes tromboemblicas em indivduos com doena aterosclertica, incluindo claudicao intermitente.

4.4. Hemostticos Reaces adversas: Distrbios gastrintestinais, erupes cutneas, discrasias sanguneas e hemorragias; a longo prazo, com consumo prolongado, aumento dos lpidos sanguneos, neutropenia, trombocitopenia ou agranulocitose. Precaues e interaces, contra-indicaes: A ticlopidina no deve ser administrada a indivduos portadores de ditese hemorrgica associada a tempo de hemorragia prolongado, com lcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. Recomenda-se controlo hematolgico regular durante as primeiras 12 semanas de teraputica. No administrar a indivduos que esto a tomar cido acetilsaliclico ou outro anti-inflamatrio no esteride, anticoagulantes ou corticosterides. Posologia: 250 mg, 2 vezes/dia, com as refeies. PLAQUETAL Lab. Sanitas; comp. revestidos; 250; 20; 3 014$00 (150$70); 70%. PLAQUETAL Lab. Sanitas; comp. revestidos; 250; 60; 7 562$00 (126$00); 70%. TICLODIX Lab. Vitria; comprimidos; 250; 20; 3 588$00 (179$40); 70%. TICLODIX Lab. Vitria; comprimidos; 250; 60; 9 060$00 (151$00); 70%. TIKLYD Sanofi Winthrop; comp. revestidos; 250; 20; 3 427$00 (171$40); 70%. TIKLYD Sanofi Winthrop; comp. revestidos; 250; 60; 8 562$00 (142$70); 70%.

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4.4. Hemostticos
A correco das hemorragias consecutivas a um defeito especfico da hemostase, obtm-se pela substituio dos factores em dfice com vitamina K ou plaquetas. Nas grandes hemorragias porm, em que fundamental a manuteno da volmia recorre-se administrao de sangue, de alguns dos seus componentes, de substitutos coloidais ou de solues electrolticas. Se a causa no puder ser identificada, esto indicados frmacos no transfusionais para ajudar a suster a perda sangunea, na impossibilidade de a controlar pela aplicao de medidas directas (aplicao de presso, sutura, laqueao de vasos ou electrocoagulao). Muitos frmacos tm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficcia clnica de forma inequvoca (cido aminocaproico, cido tranexmico, aprotinina, desmopressina e estrogneos conjugados). Outros agentes usados no controlo da hemorragia, com eficcia varivel, incluem os vasoconstritores, como a adrenalina e a noradrenalina; a celulose oxidada e o alginato de clcio que se constituem em rede onde a coagulao pode ocorrer; enzimas isoladas do veneno de serpentes que promovem a formao de fibrina a partir do fibrinognio; e o carbazacromo, um produto de degradao da adrenalina, com eficcia varivel, que se usa na preparao de doentes para intervenes cirrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha.

s CIDO AMINOCAPROICO
Indicaes: Agente antifibrinoltico que se usa no tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinlise excessiva. Reaces adversas: Distrbios gastrintestinais, vertigens, zumbidos, cefaleias, congesto nasal e conjuntival, erupo cutnea. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer leses musculares e insuficincia renal. A administrao IV rpida pode causar hipotenso, bradicardia e arritmias. Precaues e interaces, contra-indicaes: Nos doentes com afeces renais e cardacas dever-se- usar de cautela na administrao do frmaco e, se a teraputica for prolongada, controlar os valores da creatinina-fosfocinase. Reduzir a dosagem na insuficincia renal. Posologia: Via oral ou infuso IV lenta, aps diluio. [Dose inicial] 4 a 5 g seguidos de 1,25 g cada hora, at 8 horas. Se for necessrio continuar para alm das 8 h a dose total no dever exceder 30 g.

s TRIFLUSAL
Indicaes, efeitos adversos, precaues, contra-indicaes e interaces: Como para o cido acetilsaliclico. Posologia: [De incio] 300 mg/dia, via oral. [Manuteno] 300 a 900 mg/dia, em 1-3 fraces. TECNOSAL Tecnifar; cpsulas; 300; 20; 3 116$00 (155$80); 70%. TECNOSAL Tecnifar; cpsulas; 300; 60; 8 597$00 (143$30); 70%.

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Captulo 4 | 4.4. Hemostticos ADRENOXIL Comp. Portuguesa de Higiene; sol. injectvel; 5; 3; 483$00 (161$00); 40%.

EPSICAPROM Lab. Bial; sol. sinjectvel; 250 g; 6; 935$00 (155$80); 40%. EPSICAPROM Lab. Bial; p (em carteiras); 3 000; 15; 935$00 (62$30); 40%.

s HEMOCOAGULASE
REPTILASE Sociedade J. Neves; sol. injectvel; 1; 1; 491$00; 40%. REPTILASE Sociedade J. Neves; sol. injectvel; 1; 3; 1 093$00 (364$30); 40%.

s CARBAZOCROMO
ADRENOXIL Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; 10; 20; 515$00 (25$80); 40%.

5.1. Antitssicos e expectorantes


A tosse, reflexo de defesa em consequncia da irritao das vias areas, um importante mecanismo fisiolgico protector. No deve ser tratada como sintoma, deve procurar-se a causa e tentar elimin-la. Se a causa desconhecida ou se o tratamento especfico resulta ineficaz no alvio da tosse (por ex., caso de neoplasia ou de doena intersticial do pulmo) ento o tratamento sintomtico, com recurso a antitssicos, pode ser desejvel. O uso de antitssicos deve restringir-se a circunstncias especiais, clinicamente ponderadas, de doentes traumatizados, no ps-operatrio cardiotorcico de aneurismas, de hrnias ou noutras situaes onde a presena da tosse constitua grave incmodo para o doente, em particular nas situaes de tosse nocturna. A teraputica das patologias tussgenas depende da presena de uma tosse produtiva ou no produtiva. A tosse no produtiva considerada intil para o doente e a abordagem inicial para a eliminao deste tipo de tosse o tratamento da patologia subjacente. A tosse produtiva caracterizada pela presena de esputo e pode ser til como mecanismo fisiolgico de proteco. Quando estiver indicada, a teraputica com recurso a frmacos expectorantes e mucolticos visa o aumento de volume das secrees e a diminuio da viscosidade do muco, com consequente facilitao da sua remoo. A adequada hidratao do doente, por ingesto de gua ou por inalao de vapor de gua, de grande importncia pela sua aco demulcente e expectorante. Esto disponveis numerosas preparaes combinadas de antitssicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamnicos, broncodilatadores, extractos e tinturas vegetais. No lhes faremos referncia, no s porque no se incluem nos medicamentos de prescrio mdica obrigatria, mas tambm porque h pouca evidncia da sua eficcia. Estas associaes so ilgicas e, por vezes, incluem princpios farmacolgicos em concentraes inadequadas.

Aparelho Respiratrio
Aparelho Respiratrio 5.1. Antitssicos e expectorantes 5.1.1. Antitssicos 5.1.2. Expectorantes 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos

5.2.1. Medicamentos agonistas adrenrgicos 5.2.1.1. Medicamentos agonistas adrenrgicos 2 selectivos 5.2.1.2. Outros medicamentos adrenrgicos 5.2.2. Medicamentos anticolinrgicos 5.2.3. Xantinas 5.2.4. Corticosterides 5.2.5. Antiasmticos de aco profilctica 5.2.5.1. Antihistamnicos 5.2.5.2. Antagonistas dos leucotrienos

Existem vrias preparaes combinadas de expectorantes com codena, etilmorfina e fenobarbital, em doses subliminares, no sujeitos a receita mdica especial (embora de prescrio) e no comparticipados pelo S.N.S.. O uso de associaes de antitssicos com expectorantes um contrasenso. Os antitssicos de aco central no estupefacientes aliam um efeito antitssico a uma menor possibilidade de provocarem reaces adversas. O dextrometorfano, o butamirato (Sinecod), o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina, entre outros, existem em preparaes simples ou combinadas, em medicamentos que no se incluem na lista dos de prescrio mdica obrigatria . Estes supressores da tosse no so recomendados em crianas, em particular nas de idade inferior a um ano. Os antitssicos de aco perifrica actuam nos receptores do tracto respiratrio. Os demulcentes supe-se que actuam por mecanismo puramente mecnico contribuindo, juntamente com a

5.1.1. Antitssicos
Os antitssicos de aco central estupefacientes no esto disponveis no ambulatrio, excepo da codena (fosfato) que usada isoladamente num nico medicamento.

Aparelho Respiratrio

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Captulo 5 | 5.1. Antitssicos e expectorantes

saliva, para a formao de uma fina camada protectora ao nvel dos receptores sensoriais da mucosa farngea, evitando o seu contacto com substncias irritantes contidas no ar inspirado. Incluem-se neste grupo as pastilhas e os lquidos espessos licorosos que incorporam mel, glicerol, essncias, gomas e mucilagens.

s CODENA + ETILMORFINA + EUCALIPTOL


FLUIDIN NOCTURNO Laquifa; sol. oral; xarope; 0,5 + 0,5 + 0,1; 200 ml; 795$00 (4$00); 0%.

s CODENA
Indicaes: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolencia; em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas, pode provocar hipotenso e depresso respiratria. Contra-indicaes: Hipersensibilidade codena, doena heptica, depresso respiratria, antecedentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamento. Precaues: Asma, DPCO, insuficincia heptica e renal graves, hipersensibilidade a outros derivados opiceos (V. Captulo 2). Interaces medicamentosas: lcool, antidepressivos (V. Captulo 2). Posologia: Oral: [Crianas] 5-12 anos, 5-15 mg, trs a quatro vezes ao dia. [Adultos] 15-30 mg, trs a quatro vezes ao dia. (No est recomendada a sua administrao em crianas abaixo de 5 anos de idade).

s CODENA + MEPIRAMINA + SULFOGAIACOL


HICODAN Lab. Sade-Canobbio; sol. oral; associao; 15 ml; 670$00 (44$70); 0%.

s DIHIDROCODENA
PARACODINA Knoll Lusitana; comprimidos; 10; 20; 538$00 (26$90); 0%. PARACODINA Knoll Lusitana; sol. oral; 2; 150 ml; 716$00 (4$80); 0%. PARACODINA N Knoll Lusitana; sol. oral; 10; 30 ml; 1 064$00 (35$50); 0%.

s CODENA + EFEDRINA + EXTRACTOS VEGETAIS


SEDOTUSSE Helfarma; sol. oral; 450 + 225 + associao; 172 ml; 976$00 (5$70); 0%.

s CODENA
CODEISAN Labocor; comprimidos; 30; 20; 660$00 (33$00); 0%.

s CODENA + TRIETANOLAMINA s CODENA + FENILTOLOXAMINA


CODIPRONT Ferraz Lynce; cpsulas; 30 + 10; 10; 687$00 (68$70); 0%. CODIPRONT Ferraz Lynce; sol. oral; 2,22 + 0,73; 90 ml; 613$00 (6$80); 0%. TRANSBRONQUINA Lab. LAB; sol. oral; 1,5 + 25; 200 ml; 783$00 (3$90); 0%.

s CODENA + AMINOPIRINA + BELADONA


XAROPE ANTI-GRIPAL Lab. Basi; sol. oral; associao; 150 ml; 340$00 (2$30); 0%.

s CODENA + EFEDRINA + MEPIRAMINA + VITAMINA C


EXPECTOFAR Lab. Esfar; sol. oral; 125 + 0,225 + 200 + 250; 150 ml; 782$00 (5$20); 0%.

5.1.2. Expectorantes
Os expectorantes so antitssicos de aco perifrica.

5.1. Antitssicos e expectorantes S por coerncia para com a codificao da classificao farmacoteraputica nacional que procedemos a esta artificialidade esquemtica. Vrios autores sugerem falta de evidncia clnica quanto eficcia dos expectorantes, ao nvel da funo pulmonar, embora lhes reconheam alguma aco sobre a reologia do muco. Os expectorantes agrupam-se, por mecanismo de aco, em trs classes: os de aco reflexa, os de aco directa e os mucolticos. No grupo dos expectorantes de aco reflexa encontram-se os salinos (iodetos, benzoato e citrato de sdio, cloreto de amnio), o guaiacolato e a ipeca. Actuam por irritao da mucosa gstrica levando, por reflexo vagal, a um aumento da secreo da mucosa brnquica. Os expectorantes de aco directa, como o nome sugere, actuam por estimulao directa das clulas secretoras ao nvel do brnquio. Incluem-se neste grupo os leos volteis e as essncias balsmicas. Os mucolticos so fluidificantes especficos; actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco rompendo as ligaes sulfuradas das mucoprotenas sem, no entanto, aumentar o volume das secrees. A diminuio da viscosidade do muco facilita a sua remoo, quer pela actividade ciliar do epitlio quer pelo reflexo da tosse. Em unidades de reanimao, os mucolticos so usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infeces respiratrias, por provocarem o aumento da penetrao do antibitico na secreo brnquica. No ambulatrio esta associao no tem relevncia clnica. Esto no grupo dos mucolticos, entre outros, a acetilcistena, (derivado do aminocido cistena), o ambroxol, (metabolito da bromexina), a bromexina, o seu derivado brovanexina, (Bronquimucil, comprimidos, suspenso oral; Pulmo-San, comprimidos, suspenso oral), a carbocistena, o ciclidrol (Mucodox, p, cpsulas e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo, xarope; Mucolavi, xarope).

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Interaces medicamentosas: Nitroglicerina (hipotenso e cefaleias). Posologia: [Adultos e crianas] > 12 anos 200 mg, trs vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de uma s vez. FLUIMUCIL Zambon; comp. efervescentes; 600; 20; 1 312$00 (65$60); 40%. FLUIMUCIL Zambon; granulado (cart); 200; 20; 499$00 (25$00); 40%. FLUIMUCIL Zambon; sol. injectvel; 300; 5; 444$00 (88$80); 40%.

s AMBROXOL
Reaces adversas: Fadiga, secura de boca, rinorreia, obstipao, disria. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade ao ambroxol. Interaces medicamentosas: No descritas. Posologia: [Crianas] 1,5-2 mg/kg/dia, divididos em duas fraces. [Adultos] 30-120 mg/dia, divididos em duas ou trs fraces. BENFLUX Lab. Atral; comprimidos; 600; 20; 1 079$00 (54$00); 40%. BENFLUX Lab. Atral; sol. oral; 3; 200 ml; 1 129$00 (5$60); 40%. BENFLUX FORTE Lab. Atral; sol. oral; 6; 150 ml; 1 339$00 (8$90); 40%. BROMAX Pentafarma; comprimidos; 30; 20; 991$00 (49$60); 40%. BROMAX Pentafarma; cps. aco prolongada; 120; 20; 2 156$00 (107$80); 40%. BROMAX Pentafarma; sol. oral; 3; 200 ml; 1 103$00 (5$50); 40%. BROMAX Pentafarma; sol. oral; 6; 200 ml; 1 925$00 (9$60); 40%. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce; susp. oral; 3; 100 ml; 545$00 (5$40); 40%. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce; susp. oral; 3; 200 ml; 980$00 (4$90); 40%. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce; sol. oral; 7,5; 30 ml; 318$00 (10$60); 40%.

s ACETILCISTENA
Reaces adversas: Broncoconstrio, nuseas, vmitos, diarreia, estomatite, rinorreia, cefaleias, zumbidos, urticria, angiedema, arrepios e febre. Raramente tm sido descritas reaces anafilcticas. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade acetilcistena; doentes com asma e histria de lcera pptica.

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Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos Interaces medicamentosas: No descritas. Posologia: [Crianas] <5 anos 2 mg, duas vezes ao dia. 5-10 anos 2 mg, trs vezes ao dia. [Adultos] 8-16, mg trs vezes ao dia. TOSSEQUE Lab. LAB; sol. oral; 0,8; 200 ml; 648$00 (3$20); 40%.

BRONCHOPRONT Ferraz Lynce; cps. aco prolongada; 75; 20; 2 077$00 (103$80); 40%. BRONCOLIBER Tecnimede; comprimidos; 30; 20; 981$00 (49$10); 40%. BRONCOLIBER Tecnimede; cps. aco prolongada; 120; 20; 2 412$00 (120$60); 40%. BRONCOLIBER PEDITRICO Tecnimede; sol. oral; 3; 200 ml; 1 085$00 (5$40); 40%. BRONCOLIBER ADULTO Tecnimede; sol. oral; 6; 200 ml; 1 921$00 (9$60); 40%. DRENOXOL Lab.Vitria; comprimidos; 30; 20; 1 040$00 (52$00); 40%. DRENOXOL Lab.Vitria; sol. oral; 3; 200 ml; 1 078$00 (5$40); 40%. DRENOXOL Lab. Vitria; amp. bebveis; 3; 20; 928$00 (46$40); 40%. HIPOTOSSE Labesfal; comprimidos; 30; 20; 1027$00 (51$40); 40%. HIPOTOSSE Labesfal; sol. oral; 3; 200 ml; 1 048$00 (5$20); 40%. MUCODRENOL Lab. Medinfar; sol. oral; 6; 200 ml; 1 797$00 (9$00); 40%. MUCOSOLVAN Unilfarma; comprimidos; 30; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. MUCOSOLVAN PERLONGUETS Unilfarma; cps. aco prolongada; 75; 20; 2 144$00 (107$20); 40%. MUCOSOLVAN Unilfarma; sol. oral; 6; 200 ml; 1 880$00 (9$40); 40%. MUCOSOLVAN Unilfarma; sol. injectvel; 15; 5; 539$00 (107$80); 40%.

s CARBOCISTENA
Reaces adversas: Diarreia, nuseas, irritao ao nvel gastro-intestinal, cefaleias, rash cutneo. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade carbocistena; doentes com histria de lcera pptica. Interaces medicamentosas: No descritas. Posologia: [Crianas] 2-5 anos 62,5-125 mg, quatro vezes ao dia. 6-12 anos 250 mg, trs vezes ao dia. [Adultos] (dose inicial): 750 mg, trs vezes ao dia. (Aps resposta ao tratamento): 1,5 g/dia, em fraces divididas. MUCOLEX Warner-Lambert; sol. oral; 50; 200 ml; 677$00 (3$40); 40%.

s CARBOCISTENA + SOBREROL
BRONQUIAL-OM OM Portuguesa; cpsulas; 375 + 60; 20; 925$00 (46$20); 40%. BRONQUIAL-OM OM Portuguesa; sol. oral; 50 + 8; 20 ml; 1 181$00 (59$00); 40%. NIFLUX Alter; cpsulas; 375 + 60; 20; 926$00 (46$30); 40%. NIFLUX Alter; sol. oral; 50 + 8; 200 ml; 1 181$00 (5$90); 40%.

s BROMEXINA
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia, dor epigstrica, cefaleias, vertigem, rash cutneo. Esto descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevao dos valores sricos da aminotransferase (GOT). Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade bromexina; doentes com histria de lcera pptica; gravidez e aleitamento.

5.2. Broncodilatadores e antiasmticos


A asma considerada actualmente como uma doena inflamatria crnica das vias areas a que se associa a hiperreactividade brnquica e o broncospasmo. Mesmo quando os doentes apresentam uma funo pulmonar dentro dos parmetros normais, a sua rvore respiratria hiperreactiva a uma variedade de estmulos inespecficos como o ar frio, o exerccio fsico, fumos ou poeiras,

5.2. Broncodilatadores e antiasmticos inalao de gases irritantes, infeces respiratrias, etc. A hiperreactividade brnquica est relacionada com a inflamao dos brnquios, desgranulao dos mastcitos, alteraes do epitlio brnquico e infiltrao de clulas inflamatrias, eosinfilos, macrfagos e linfcitos. A broncoconstrio pode manifestar-se por sensao de opresso torcica, dispneia e tosse. A asma pode ser classificada em extrnseca e intrnseca. A asma do tipo extrnseco a mais frequente na criana e no adulto jovem, pode variar com as estaes do ano e est associada a um estmulo externo que pode ser um alergeno especfico ou inespecfico. A maioria destes doentes apresenta uma histria de alergia e nveis aumentados de IgE para alergenos especficos. No processo inflamatrio da asma, a causa mais comum a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (polens, fungos) ou caros, p da casa ou animais domsticos. A asma do tipo intrnseco mais frequente em adultos e tem menor variao sazonal, no se evidenciando um agente etiolgico externo. A fisiopatologia da asma complexa e vrios mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias areas surge em resultado da contraco do msculo liso, da vasodilatao e do edema resultante da inflamao da mucosa e da hipersecreo de muco, por vezes muito espesso e de difcil expulso. H trs abordagens essenciais no tratamento da asma: supresso do factor causal, se possvel (preveno da exposio a desencadeantes, vacinao); teraputica anti-inflamatria; teraputica broncodilatadora; No tratamento da asma h que ter em conta que a via inalatria muito importante e tem requisitos especiais, pelo que particularmente relevante a instruo ao doente sobre as tcnicas de uso dos vrios tipos de inaladores.

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com forte obstruo brnquica, podero exigir recurso aos meios hospitalares. A activao dos receptores adrenrgicos 2 inibe a contraco do msculo liso brnquico, quando existe aumento do tnus. Estes frmacos no tm efeitos anti-inflamatrios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brnquica. O salbutamol, a terbutalina, o fenoterol, o clembuterol e o tulobuterol so agonistas 2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu ismero orciprenalina. O salmeterol, o formoterol e o procaterol so agonistas 2 selectivos de longa durao de aco (8 a 12 horas). Estes frmacos de longa durao de aco no so aconselhados numa situao aguda de asma, mas sim em associao com a teraputica corticosteride ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. Nestas situaes mostram claro benefcio teraputico, em comparao com os agonistas 2 de curta durao de aco. Os agonistas 2 de curta durao de aco no devem ser prescritos para uso regular nos perodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado, pois vrios estudos demonstram que este tipo de tratamento no conduz a benefcios clnicos, em comparao com um placebo. O uso regular destes frmacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspenso sbita a broncospasmo por efeito rebound. racional a associao de um agonista 2 de curta durao de aco a um de longa durao de aco. Nestas situaes os doentes devem ser instrudos para no utilizarem os agonistas de longa durao de aco no tratamento de agudizaes devendo utilizar, nessas circunstancias, um agonista de curta durao de aco, mantendo o intervalo usual de administrao para o frmaco de longa durao de aco. A bronquite crnica e o enfisema respondem parcialmente aos frmacos agonistas 2 ou aos frmacos anticolinrgicos, apesar de serem situaes caracterizadas por maior fixidez da obstruo das vias areas.

5.2.1. Medicamentos agonistas adrenrgicos 5.2.1.1. Medicamentos agonistas adrenrgicos 2 selectivos


Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente administrao destes frmacos, na forma farmacutica de aerossole. Os ataques de asma de grau severo,

s SALBUTAMOL
Indicaes: Tratamento do broncospasmo na asma e na doena pulmonar obstrutiva crnica (DPCO). Tambm usado no tratamento da bronquite crnica, do enfisema pulmonar com obstruo reversvel e na preveno do broncospasmo. Reaces adversas: Taquicardia, contraces ventriculares prematuras, palpitaes, hipo-

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Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos VENTILAN INALADOR Glaxo Wellcome; aerossol; 0,4; 200 doses; 1 390$00 (7$00); 70%. VENTILAN SOLUO Respiratria; Glaxo Wellcome; sol. nebulizao; 5; 10; 621$00 (62$10); 70%. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome; cps. inalao; 200 g; 30; 633$00 (21$10); 70%. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome; cps. inalao; 200 g; 30; 633$00 (21$10); 70%. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome; cps. inalao; 400 g; 30; 814$00 (27$10); 70%. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome; cps.inalao; 400 g; 30; 814$00 (27$10); 70%. VENTILAN Glaxo Wellcome; sol. injectvel; 0,5; 5; 592$00 (118$40); 70%.

tenso, tremor, agitao, nervosismo, cefaleias, tonturas, insnia, hiperglicemia, hipocaliemia, nuseas e vmitos, reaces de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal, urticria e angioedema. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade ao salbutamol, hipertiroidismo, hipocaliemia, doentes digitalizados, insuficincia miocrdica, doena coronria, outras doenas cardiovasculares, diabetes mellitus, arritmias, hipertenso, feocromocitoma, gravidez e aleitamento. Na asma aguda grave recomenda-se precauo especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se, simultneamente ao tratamento com agonistas 2, o doente estiver a ser tratado com derivados xantnicos, corticosterides e diurticos. Os niveis sricos de potssio devem ser monitorizados. Interaces medicamentosas: Inibidores da MAO. Posologia: Oral: [Crianas] < 2 anos 100 g/kg, quatro vezes ao dia. 2-6 anos 1 a 2 mg, trs a quatro vezes ao dia. 6-12 anos 2 mg, trs a quatro vezes ao dia. [Adultos] 4 mg (idosos 2 mg), trs a quatro vezes ao dia. Aerossole: [Crianas] 100 g, at trs a quatro vezes ao dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 100 g. Aerossole: [Adultos] 100-200 g, at trs a quatro vezes ao dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 200 g. Inalao de p: [Crianas] 200 g, at trs a quatro vezes ao dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 200 g. Inalao de p: [Adultos] 200-400 g, at trs a quatro vezes ao dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 400 g. Inalao de soluo respiratria: [Crianas] > 18 meses e adultos 2,5-5 mg, trs a quatro vezes ao dia. Injectvel: via sub-cutnea ou I.M. 500 g, cada 4 horas, se necessrio. VENTILAN Glaxo Wellcome; comprimidos; 4; 20; 634$00 (31$70); 70%. VENTILAN Glaxo Wellcome; comprimidos; 4; 60; 1 390$00 (23$20); 70%. VENTILAN Glaxo Wellcome; sol. oral; 0,4; 200 ml; 977$00 (4$90); 70%.

s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA
VENTAIDE INALADOR Glaxo Wellcome; aerossol; 0,1 + 0,05; 200 doses; 1330$00 (6$70); 40%.

s SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA
PROPAVENTE EXPECTORANTE GlaxoWellcome; sol. oral; 2000 + 10; 200; 586$00 (2$90); 40%.

s TERBUTALINA
Indicaes: Tratamento do broncospasmo na asma, na bronquite e na doena pulmonar obstrutiva crnica (DPCO). Reaces adversas: Ver salbutamol. Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol; hipersensibilidade terbutalina. Interaces medicamentosas: Ver salbutamol. Posologia: Oral: [Crianas] < 7 anos 75 g/kg, trs vezes ao dia. 7-15 anos 2,5 mg, duas a trs vezes ao dia at um mximo de 7,5 mg/dia. [Adultos] 2,5 a 5 mg, trs vezes ao dia at um mximo de 15 mg/dia. Aerossole: [Crianas] e [Adultos] 1 a 2 inalaes (250 g cada), cada 6 horas at um mximo de 8 inalaes em 24 horas. Inalao de p: [Crianas] e [Adultos] 500 g (1 inalao), quatro vezes ao dia.

5.2. Broncodilatadores e antiasmticos BRICANYL Astra Portuguesa; comprimidos; 2,5; 50; 715$00 (14$30); 70%. BRICANYL Astra Portuguesa; sol. oral; 0,3; 200 ml; 445$00 (2$20); 70%. BRICANYL Astra Portuguesa; aerossol; 0,25; 200; 757$00 (3$80); 70%. BRICANYL DURULES Astra Portuguesa; comp. aco prolongada; 7,5; 60; 1 712$00 (28$50); 70%. BRICANYL TURBOHALER Astra Portuguesa; aerossol; 0,5; 200 doses; 2 153$00 (10$80); 70%.

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s CLEMBUTEROL
Indicaes: Quando indicada a administrao oral no tratamento da asma e da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPCO) tem vantagens farmacocinticas sobre outros agonistas 2: absoro superior e maior semi-vida de eliminao, o que se traduz numa maior durao de aco (7 a 10 horas). Reaces adversas: Ver salbutamol. Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol; hipersensibilidade ao clembuterol ou a agonistas 2. Interaces medicamentosas: Desipramina; Inibidores da MAO. Posologia: Oral: [Crianas] entre 5-13 anos 1 g/kg/dia. Asma brnquica e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: Oral: [Adultos] Asma brnquica: 20 a 40 g, duas vezes ao dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 20 g, trs vezes ao dia. Doena crnica obstrutiva: 30 g, trs vezes ao dia. BRONCOTEROL Quimedical; comprimidos; 0,02; 20; 532$00 (26$60); 70%. BRONCOTEROL Quimedical; comprimidos; 0,02; 50; 1 102$00 (22$00); 70%. BRONCOTEROL Quimedical; sol. oral; 0,001; 200 ml; 886$00 (4$40); 70%.

s FENOTEROL
Indicaes: Indicado no broncospasmo agudo, associado com doena reactiva das vias areas. Preveno da asma induzida pelo esforo. Asma brnquica e outras situaes de obstruo reversvel das vias respiratrias, como a bronquite obstrutiva crnica. Reaces adversas: Ver salbutamol. Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol; hipersensibilidade ao fenoterol ou outras aminas simpaticomimticas, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, disfuno heptica e renal. Interaces medicamentosas: Ver salbutamol. Posologia: Oral: [Crianas] de 1,5-6 anos 0,1 mg/kg, de 6 em 6 horas. 6-14 anos 2,5 mg, trs vezes ao dia. [Adultos] 2,5-5 mg, trs vezes ao dia. Aerossole: [Crianas] 1 inalao (200 g), se necessrio repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). 1 inalao duas vezes ao dia., de manh e noite (broncospasmo crnico). Aerossole: [Adultos] 1 a 2 inalaes (200 g cada), se necessrio repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). 1 a 2 inalaes, duas a quatro vezes ao dia (broncospasmo crnico). Nota: a dose (aerossole) no deve exceder 400 g cada 6 horas ou 1,6 mg em 24 horas. BEROTEC Unilfarma; comprimidos; 2,5; 20; 320$00 (16$00); 70%. BEROTEC Unilfarma; comprimidos; 2,5; 50; 676$00 (13$50); 70%. BEROTEC Unilfarma; sol. oral; 0,5; 125 ml; 521$00 (4$20); 70%.

s CLEMBUTEROL + AMBROXOL
CLEMBROXOL Pentafarma; comprimidos; 30 + 0,02; 60; 2 729$00 (45$50); 40%. CLEMBROXOL ADULTO Pentafarma; sol. oral; 3 + 0,002; 200 ml; 1 861$00 (9$30); 40%. CLEMBROXOL INFANTIL Pentafarma; sol. oral; 1,5 + 0,001; 200 ml; 1 181$00 (5$90); 40%. MUCOSPAS Unilfarma; comprimidos; 30 + 0,02; 20; 1 232$00 (61$60); 40%. MUCOSPAS Unilfarma; comprimidos; 30 + 0,02; 60; 3 068$00 (51$10); 40%. MUCOSPAS ADULTO Unilfarma; sol. oral; 3 + 0,002; 200 ml; 1 895$00 (9$50); 40%. MUCOSPAS INFANTIL Unilfarma; sol. oral; 1,5 + 0,001; 200 ml; 1 068$00 (5$30); 40%.

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Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos [Adultos] 50 g (2 inalaes ou 1 cpsula), duas vezes ao dia (obstruo ligeira ou moderada e asma nocturna). 100 g (4 inalaes ou 2 cpsulas), duas vezes ao dia (situaes de obstruo grave). 2. Broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 50 g, 30-60 minutos antes do exerccio. 3. Asma atpica: 50 g/dia. DILAMAX Bialfar; aerossol; 25 g; 120 doses; 6 994$00 (58$30); 70%. BIALFAR Bialfar; p inalao; 50 g; 56 doses; 6 994$00 (58$30); 70%. DILAMAX DISKUS Bialfar; p inalao; 50 g; 60 doses; 7 220$00 (120$30); 70%. SEREVENT; Glaxo Wellcome; aerossol; 25 g; 120 doses; 6994$00 (58$30); 70%. SEREVENT Glaxo Wellcome; p inalao; 50 g; 20 doses; 2 440$00 (122$00); 70%. SEREVENT Glaxo Wellcome; p inalao; 50 g; 56 doses; 6 831$00 (122$00); 70%. SEREVENT Glaxo Wellcome; p inalao (recarga); 50 g; 56 doses; 6 528$00 (116$60); 70%. SEREVENT DISKUS Glaxo Wellcome; p inalao; 50 g; 60 doses; 7 220$00 (120$30); 70%. ULTRABETA Lab. Vitria; aerossol; 25 g; 120 doses; 6 993$00 (58$30); 70%. ULTRABETA Lab. Vitria; p inalao; 50 g; 20 doses; 2 441$00 (122$00); 70%. ULTRABETA Lab. Vitria; p inalao; 50 g; 56 doses; 6 832$00 (122$00); 70%. ULTRABETA Lab. Vitria; p inalao (recarga); 50 g; 56 doses; 6 527$00 (116$60); 70%. ULTRABETA DISKUS Lab. Vitria; p inalao; 50 g; 60 doses; 7 220$00 (120$30); 70%.

VENTOLIBER Tecnimede; comprimidos; 30 + 0,02; 10; 655$00 (65$50); 40%. VENTOLIBER Tecnimede; comprimidos; 30 + 0,02; 60; 3 020$00 (50$30); 40%. VENTOLIBER ADULTO Tecnimede; sol. oral; 30 + 0,02; 200 ml; 1 867$00 (9$30); 40%. VENTOLIBER INFANTIL Tecnimede; sol. oral; 1,5 + 0,001; 200 ml; 1 055$00 (5$30); 40%.

s TULOBUTEROL
Indicaes: No tratamento da asma e da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPCO). No h estudos suficientes que lhe atribuam vantagens sobre o salbutamol ou outro agonista 2. Reaces adversas: Ver salbutamol. Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol; hipersensibilidade ao tulobuterol, insuficincia renal moderada ou grave, disfuno heptica. Interaces medicamentosas: Inibidores da MAO. Posologia: Oral: [Crianas] entre 6-10 anos 0,5 a 1 mg, duas vezes ao dia. > 10 anos 1 a 2 mg, duas vezes ao dia. [Adultos] 2 mg, duas ou trs vezes ao dia . ATENOS UCB Pharma; comprimidos; 2; 60; 3 295$00 (54$90); 70%. ATENOS UCB Pharma; sol. oral; 0,2; 200 ml; 1 386$00 (6$90); 70%.

s SALMETEROL
Indicaes: Tratamento da asma, incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico, bronquite crnica e enfisema. Reaces adversas: Ver salbutamol. Nota: alguns autores referem casos de paragem respiratria por broncospasmo, aps administrao de salmeterol (broncospasmo paradoxal). Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol; hipersensibilidade ao salmeterol. Interaces medicamentosas: Ver salbutamol. Posologia: (no se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4 anos). 1. Asma: Inalao de p e aerossole: [Crianas] 4 anos, 50 g (2 inalaes ou 1 cpsula), duas vezes ao dia.

s FORMOTEROL
Indicaes: Tratamento da asma e das doenas crnicas obstrutivas das vias areas, particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico.

5.2. Broncodilatadores e antiasmticos Recomenda-se o tratamento com formoterol associado aos corticoesterides, por via inalatria, no tratamento da inflamao e na reduo do risco de hiperreactividade brnquica. Reaces adversas: Ver salbutamol. Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol; hipersensibilidade ao formoterol. Interaces medicamentosas: Ver salbutamol. Posologia: (no se recomenda o tratamento em crianas). Inalao de p e aerossole: [Adultos] Asma e DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 g, duas vezes ao dia. Asma e DPCO de grau mais severo: 24 g, duas vezes ao dia. 12 a 24 g na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico. Oral: [Adultos] 40 a 160 g/dia, divididos em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 g/dia, divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO). FORADIL Novartis Farma; cps. (aerossol); 12 g; 20; 2 430$00 (121$50); 70%. FORADIL Novartis Farma; cps. (aerossol); 12 g; 60; 6 989$00 (116$50); 70%.

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5.2.1.2. Outros medicamentos adrenrgicos


A adrenalina um agonista e usado no estado de mal asmtico, em situaes alrgicas de emergncia, em reaces anafilcticas e como estimulante do miocrdio em reanimao cardiopulmonar. A sua aco vasoconstritora contribui para a reduo do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brnquica. um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no corao e ao nvel da circulao perifrica. A isoprenalina e a efedrina tambm so frmacos simpaticomimticos, usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos frmacos selectivos 2. Pelo seu elevado grau de toxicidade, o seu uso como broncodilatadores hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenrgicos selectivos 2, devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundrios. Sempre que possvel a sua prescrio deve ser evitada. Deste grupo de frmacos s a efedrina se encontra disponvel para ser prescrita em ambulatrio. A associao de efedrina com teofilina est descrita como eficaz no restabelecimento da funo respiratria. No entanto, vrios estudos apontam para que formulaes combinadas com a efedrina (como existem em Portugal) resultam numa alta incidncia de efeitos secundrios, a nvel gastrointestinal e do SNC, em comparao com cada um desses frmacos usados isoladamente.

s PROCATEROL
Indicaes: Ver formoterol . Reaces adversas: Ver salbutamol. Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol; hipersensibilidade ao procaterol e s aminas simpaticomimticas. Interaces medicamentosas: ver salbutamol. Posologia: Oral: [Crianas] 0,025 a 0,05 mg, duas vezes ao dia. [Adultos] 0,05 a 0,1 mg, duas vezes ao dia. Aerossole: [Adultos] 0,01 a 0,02 mg, trs vezes ao dia. ONSUDIL JABA Farmacutica; comprimidos; 50 g; 20; 1 023$00 (51$20); 70%. ONSUDIL JABA Farmacutica; comprimidos; 50 g; 60; 2 313$00 (38$60); 70%. ONSUDIL JABA Farmacutica; sol. oral; 5 g; 200 ml; 1 184$00 (5$90); 70%. ONSUDIL AEROSSOL JABA Farmacutica; aerossol; 10 g; 200 doses; 1 484$00 (7$40); 70%. ONSUDIL SOLUO RESPIRATRIA JABA Farmacutica; sol. inalao; 100 g; 15 ml; 1 484$00 (98$90); 70%.

s EFEDRINA
Indicaes: Asma de grau moderado, sub-aguda e crnica. No deve ser usada em situaes agudas. Reaces adversas: Taquicardia, arritmias, ansiedade, insnias, tremor, boca seca, sensao de frio nas extremidades. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade efedrina ou outras aminas simpaticomimticas, hipertiroidismo, diabetes mellitus, doena isqumica cardaca, hipertenso, insuficincia renal, hipertrofia prosttica Interaces medicamentosas: Inibidores da MAO. Posologia: Oral: [Crianas] 3 mg/kg/dia, em quatro a seis fraces. [Adultos] 25-50 mg, cada trs a quatro horas (dose mxima 150 mg/dia).

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Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos O efeito broncodilatador do brometo de ipratrpio menor que o dos agonistas simpaticomimticos. No entanto, no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crnica, a sua aco broncodilatadora igual ou superior dos agonistas adrenrgicos. O brometo de ipratrpio no est indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um incio de aco lento (1,5 a 2 horas), mas aparece como segunda linha teraputica nos casos que no respondem adequadamente aos agonistas, ou em associao teraputica com estes frmacos.Tem uma durao de aco de 4 a 6 horas.

s EFEDRINA + FENOBARBITAL + TEOFILINA


COSMAXIL Cosmofarma; comprimidos; 20 + 40 + 200; 20; 381$00 (19$10); 40%. COSMAXIL ADULTO Cosmofarma; supositrios; 6,6 + 13,3 + 66; 10; 427$00 (42$70); 40%. COSMAXIL INFANTIL Cosmofarma; supositrios; 6,6 + 13,3 + 66; 10; 289$00 (28$90); 40%.

s EFEDRINA + FENOBARBITAL + IODETO DE POTSSIO


PRELUS Sanofi Winthrop; sol. oral; 0,8 + 0,4 + 10; 200 ml; 553$00 (2$80); 40%.

s BROMETO DE IPRATRPIO
Indicaes: Na forma de aerossole usado no tratamento prolongado da DPCO, na bronquite crnica, no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que no respondem adequadamente aos agonistas adrenrgicos). O ipratrpio, em inalao nasal, eficaz no alvio sintomtico dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alrgica e no alrgica (ver Captulo 13). Reaces adversas: Secura de boca, sabor amargo, reteno urinria, obstipao. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade ao ipratrpio, atropina e seus derivados. Glaucoma de ngulo fechado, hipertrofia prosttica, obstruo do colo da bexiga, gravidez. Interaces medicamentosas: Cisapride, procainamida. Posologia: Aerossole: [Crianas] At 6 anos 1 inalao (20 g), trs vezes ao dia. 6-12 anos 1-2 inalaes (20-40 g), trs vezes ao dia. [Adultos] 1-2 inalaes (20-40 g), trs a quatro vezes ao dia. Soluo para inalao: [Crianas] de 3-14 anos 100-500 g, trs vezes ao dia, no mximo. [Adultos] 100-500 g, quatro vezes ao dia, no mximo. Spray a 0.03% e 0.06%, em situaes de rinorreia associada rinite e ao resfriado comum, respectivamente (ver Captulo 13). ATROVENT Unilfarma; aerossol; 0,02; 200 doses; 995$00 (5$00); 70%. ATROVENT UNIDOSE Unilfarma; sol. inalao; 0,25; 20 ml; 1 874$00 (93$70); 70%. BERODUAL Unilfarma; aerossol; 0,02; 200 doses; 1470$00 (7$40); 70%.

s EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA


VITASMA Lab. Basi; comprimidos; 25 + 50 + 100; 20; 257$00 (12$80); 40%. VITASMA FORTE Lab. Basi; comprimidos; 50 + 100 + 200; 20; 420$00 (21$00); 40%.

5.2.2. Medicamentos anticolinrgicos


Estes frmacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulao colinrgica. Esta inibio do tnus vagal provoca a dilatao das vias areas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. A sua aco broncodilatadora, por inibio da contraco da musculatura lisa brnquica, resulta do antagonismo competitivo a nvel dos receptores muscarnicos do mediador colinrgico. A atropina foi o frmaco representante deste grupo e est hoje abandonada devido aos inmeros efeitos adversos. O brometo de ipratrpio um composto de amnio quaternrio que, usado por via inalatria, tem uma fraca absoro sistmica, o que o torna desprovido das reaces adversas comuns aos frmacos anticolinrgicos, quer sistmicas, quer locais (no aumenta a viscosidade do muco, nem afecta a sua clearance).

5.2. Broncodilatadores e antiasmticos

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5.2.3. Xantinas
Deste grupo teraputico apenas a teofilina e seus derivados tm interesse clnico como broncodilatadores, pelo seu efeito relaxante sobre o msculo liso brnquico. A sua aco teraputica na asma deve-se, tambm, inibio da libertao de mediadores pelos mastcitos, melhoria da contractibilidade diafragmtica, diminuio da fadiga dos msculos respiratrios e estimulao do centro respiratrio. O seu mecanismo de aco ainda no est perfeitamente esclarecido (inibio das fosfodiesterases, aumento das concentraes intracelulares do AMPc ? inibio competitiva dos receptores de adenosina ?). Estes frmacos podem ser teis na preveno das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nvel gastrintestinal (provoca menos nuseas e menor irritao gstrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. Contudo, dado que a sua aco broncodilatadora significativamente menor que a da teofilina, o seu uso no recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmtico. A teofilina e a bamifilina esto indicadas como coadjuvantes da teraputica inalatria pelos simpaticomimticos 2 e da teraputica sistmica com corticosterides, no tratamento dos sintomas da asma crnica e do broncospasmo reversvel associado com outras doenas pulmonares crnicas (ex. DPCO). Na teraputica de manuteno e na profilaxia da asma nocturna tm-se utilizado as formas orais de libertao prolongada que produzem concentraes sricas mais estveis e duradouras, possibilitando uma melhor adeso do doente teraputica. Com estas formulaes conseguem-se concentraes plasmticas eficazes acima das 12 horas, pelo que, a toma de uma dose noite pode ser til no controlo da asma nocturna e da respirao sibilante matinal, caracterstica do asmtico. A forma farmacutica supositrios origina irregularidade de absoro e efeitos irritantes na mucosa rectal. A administrao I.V. lenta de aminofilina usada em situaes agudas graves. A aminofilina uma mistura estvel de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em gua muito superior da teofilina isolada. A clearance da teofilina influenciada por alimentos, hbitos tabgicos, vrias situaes

fisiolgicas (idade) e patolgicas (doenas hepticas, insuficincia cardaca congestiva, DPCO) e por frmacos. A margem entre a dose teraputica e a dose txica muito estreita, pelo que a monitorizao dos nveis sricos da teofilina aconselhvel (j sendo exequvel cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada obteno dos nveis adequados do frmaco (entre 10 e 20 g/ml).

s TEOFILINA
Indicaes: Ataque agudo de asma; obstruo reversvel das vias areas. Reaces adversas: A nvel cardiovascular: taquicardia, palpitaes, arritmia ventricular. A nvel do SNC: tremor, insnia, irritabilidade, cefaleias. A nvel gastrintestinal: nuseas, vmitos, diarreia, hemorragia,dispepsia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade s xantinas, enfarte agudo do miocrdio, doena cardaca grave. Precaues: Hipertenso, doena cardiovascular, cor pulmonale, hipertiroidismo, hipocaliemia, lcera pptica, insuficincia heptica e renal, lcoolismo crnico, epilepsia, doena aguda febril, idosos e recm-nascidos, gravidez e aleitamento. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada administrao de simpaticomimticos 2, corticosterides e diurticos. Interaces medicamentosas: Podem modificar a clearance da teofilina: antibiticos macrlidos e quinolonas; antifngicos: fluconazol; antivricos: ritonavir; antidepressivos: fluvoxamina; bloqueadores dos canais de clcio: diltiazem, verapamil; antiulcerosos: cimetidina; contraceptivos orais; dissulfiram. Posologia: Oral: [Crianas] 7-12 anos 62,5-125 mg, trs a quatro vezes ao dia. [Adultos] 125-250 mg, trs a quatro vezes ao dia (depois das refeies). Oral-frmulas de libertao prolongada: [Crianas] 2-6 anos 60-120 mg, cada 12 horas. 7-12 anos 125-250 mg, cada 12 horas. [Adultos] 175-500 mg. cada 12 horas. ASMACALMA Lab. Ptria; sol. oral; 80; 200 ml; 335$00 (1$70); 70%. LEPOBRON RETARD L. Lepori; cps. aco prolongada; 300; 20; 546$00 (27$30); 70%. LEPOBRON RETARD L. Lepori; cps. aco prolongada; 300; 60; 1 220$00 (20$30); 70%.

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Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos

TEONIBSA Inibsa; cps. aco prolongada; 300; 30; 606$00 (20$20); 70%. TEOVENT Schering-Plough; cps. aco prolongada; 125; 30; 371$00 (12$40); 70%. TEOVENT Schering-Plough; cps.aco prolongada; 250; 30; 609$00 (20$30); 70%. UNICONTIN Asta Mdica; comp. aco prolongada; 400; 20; 1 009$00 (50$40); 70%. UNICONTIN Asta Mdica; comp. aco prolongada; 400; 60; 2 284$00 (38$10); 70%.

s AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL


ANTI-ASMTICO Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; 0,1 + 0,025 + 0,02; 60; 1 018$00 (17$00); 70%.

s DIPROFILINA
Indicaes: Ver teofilina. Reaces adversas: Ver teofilina. Contra-indicaes e precaues: Ver teofilina. Interaces medicamentosas: Probenecid. Posologia: 15 mg/kg, cada 6 horas. Nota: a diprofilina excretada pela urina na sua forma inalterada, o que requer especial ateno no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. NEUFIL Lab. Bial; comprimidos; 500; 60; 1 432$00 (23$90); 70%. NEUFIL Lab. Bial; sol. oral; 6,67; 200 ml; 464$00 (2$30); 70%. NEUFIL Lab. Bial; supositrios; 500; 12; 524$00 (43$70); 70%. NEUFIL INFANTIL Lab. Bial; supositrios; 150; 12; 226$00 (18$80); 70%.

s AMINOFILINA
Indicaes: Ver teofilina. Reaces adversas: Ver teofilina. Contra-indicaes e precaues: Ver teofilina. A hipersensibilidade etilenodiamina pode causar urticria, eritema e dermatite esfoliativa. Posologia: Injectvel: via I.V. lenta (20 minutos) 250-500 mg (5 mg/kg). Oral: 100-300 mg, trs a quatro vezes ao dia (depois das refeies). Oral-frmulas de libertao prolongada: [Crianas] > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia, em duas tomas. [Adultos] 225 mg, duas vezes ao dia (inicialmente) 450 mg, duas vezes ao dia. Rectal: 300 mg, uma a trs vezes ao dia. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. Azevedos; supositrios; 500; 12; 496$00 (41$30); 70%. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. Azevedos; sol. injectvel; 240; 6; 450$00 (75$00); 70%. EUFILINA BYK Portugal; comp.revestidos; 350; 50; 1 248$00 (25$00); 70%. FILOTEMPO Asta Mdica; comp. aco prolongada; 225; 20; 455$00 (22$80); 70%. FILOTEMPO Asta Mdica; comp. aco prolongada; 225; 60; 1 098$00 (18$30); 70%.

5.2.4. Corticosterides
A asma uma doena caracterizada por significante componente inflamatria que contribui para a persistencia de sintomas e, se no for tratada, pode determinar alteraes irreversveis das funes das vias areas. O tratamento precoce com corticosterides, por via inalatria, facilita o rpido controlo dos sintomas e previne a deteriorao da funo pulmonar. O recurso a frmacos corticosterides como anti-inflamatrios recomendado para todos os doentes, excepto em situaes de asma com acessos intermitentes muito espaados. Os corticosterides so frmacos eficazes no tratamento da asma pela sua aco anti-inflamatria ao nvel da mucosa brnquica (por inibio da formao, libertao e actividade dos mediadores da inflamao), por contribuirem para a reduo do edema e da secreo de muco nas vias areas e por serem broncodilatadores por via indirecta, por aumento da sensibilidade dos receptores 2 aos simpaticomimticos.

5.2. Broncodilatadores e antiasmticos Por via inalatria intranasal so usados como frmacos de primeira linha no tratamento da rinite alrgica sazonal ou permanente da criana e do adulto e na rinite no alrgica, vasomotora. (ex. beclometasona e budesonido) (V. Captulo 10). Por via inalatria so usados como teraputica de manuteno em situaes de asma de grau moderado e em teraputica complementar com frmacos agonistas 2. Por via sistmica utilizam-se em situaes graves de asma crnica ou de exacerbao aguda de asma e sempre que o controlo destas situaes no obtido pela administrao inalatria ou pelo uso de broncodilatadores. Estes frmacos so tambm eficazes na agudizao da DPCO. Dado no existir um efeito broncodilatador directo, a resposta corticoterapia por via oral ou inalatria requer um mnimo de 6 horas at que se atinja o objectivo teraputico. Contudo, ao nvel da circulao perifrica, a eosinopenia significativa ao fim de 2 horas, o que pode contribuir para efeitos na funo pulmonar e aco teraputica dentro das 4 horas que se seguem ao uso do corticosteride. O benefcio cumulativo no alvio dos sintomas surge, normalmente, entre o 3 e o 7 dia, aps o incio do tratamento. A suspenso destes frmacos no deve fazerse de forma abrupta. O propionato de beclometasona, o budesonido, o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como frmacos de igual eficcia, sendo clinicamente pouco relevantes as diferenas de potncia. Os corticosterides usados por via inalatria tm muito menos efeitos sistmicos do que quando usados oralmente, embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supresso suprarrenal possam surgir aps a inalao de doses altas, em tratamentos prolongados.

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actividade endcrina das supra renais, quando usados em altas doses e por perodo de tempo prolongado, mesmo que por via inalatria. Interaces medicamentosas: No descritas para os corticosterides, por via inalatria. Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, ver Captulos 10 e 13). (Aerossole): [Crianas] de 1-12 anos 50-100 g, duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 g, duas vezes ao dia. [Adultos] 200 g, duas vezes ao dia ou 100 g, trs a quatro vezes ao dia. Em situaes de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600-800 g/dia. (Aerossole alta dosagem): [Adultos] 250 g, quatro vezes ao dia ou 500 g, duas vezes ao dia, at trs a quatro vezes ao dia, se necessrio (no recomendado a crianas). (Inalao de p): [Crianas] 100 g, duas a quatro vezes ao dia ou 200 g, duas vezes ao dia. [Adultos] 400 g, duas vezes ao dia ou 200 g, trs a quatro vezes ao dia. (Inalao de p alta dosagem): [Adultos] 400 g, duas vezes ao dia, at 800 g, duas vezes ao dia, se necessrio (no recomendado a crianas). ALDECINA Schering-Plough; aerossol; 50 g; 200 doses; 964$00 (4$80); 70%. BECLOTAIDE GlaxoWellcome; aerossol; 50 g; 200 doses; 1 132$00 (5$70); 70%. BECLOTAIDE FORTE GlaxoWellcome; aerossol; 250 g; 200 doses; 6 341$00 (31$70); 70%. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome; caps. aerossol; 100 g; 30; 754$00 (25$10); 70%. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome; caps. aerossol; 200 g; 30; 981$00 (32$70); 70%. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome; caps. aerossol; 100 g; 30; 845$00 (28$20); 70%. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome; caps. aerossol; 200 g; 30; 1 055$00 (35$20); 70%.

s BECLOMETASONA
Reaces adversas: Por via inalatria intranasal (V. Captulo 10); por via inalatria: cefaleias, faringite, disfonia e irritao brnquica, congesto nasal, candidase oral, eosinofilia pulmonar (propionato de beclometasona), ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade ao frmaco, tuberculose ou outra patologia infecciosa, mal asmtico e outros episdios agudos de asma (se usados isoladamente). Os corticosterides so indutores da osteoporose e podem ter aco supressora ao nvel da

s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA
VENTAIDE INALADOR GlaxoWellcome; aerossol; 0,1 + 0,05; 200 doses; 1 330$00 (6$60); 40%.

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Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos Interaces medicamentosas: Cetoconazol. Posologia: (No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4 anos). [Crianas] 4-16 anos 50-100 g, duas vezes ao dia. [Adultos] 100-250 g, duas vezes ao dia at 1 mg, duas vezes ao dia. Nota: os inaladores de 250 g no se recomendam em crianas. ASMATIL INALADOR Alter; aerossol; 50 g; 60 doses; 1 689$00 (28$20); 70%. ASMATIL INALADOR Alter; aerossol; 250 g; 60 doses; 6 142$00 (102$30); 70%. ASMATIL ROTADISK Alter; p inalao; 50 g; 60 doses; 2 012$00 (33$50); 70%. ASMATIL RECARGA Alter; p inalao; 50 g; 60 doses; 2 012$00 (33$50); 70%. ASMATIL ROTADISK Alter; p inalao; 250 g; 60 doses; 7 693$00 (128$20); 70%. ASMATIL RECARGA Alter; p inalao; 250 g; 60 doses; 7 511$00 (125$20); 70%. ASMO-LAVI INALADOR Lab. Vitria; aerossol; 50 g; 60 doses; 1 689$00 (28$20); 70%. ASMO-LAVI INALADOR Lab. Vitria; aerossol; 250 g; 60 doses; 6 134$00 (102$20); 70%. ASMO-LAVI ROTADISK Lab.Vitria; p inalao; 50 g; 60 doses; 2 012$00 (33$50); 70%. ASMO-LAVI RECARGA Lab.Vitria; p inalao; 50 g; 60 doses; 2 012$00 (33$50); 70%. ASMO-LAVI ROTADISK Lab.Vitria; p inalao; 250 g; 60 doses; 7 693$00 (128$20); 70%. ASMO-LAVI RECARGA Lab.Vitria; p inalao; 250 g; 60 doses; 7 511$00 (125$20); 70%. BRISOVENT INALADOR Bialfar; aerossol; 50 g; 60 doses 1689$00 (28$20); 70%. BRISOVENT INALADOR Bialfar; aerossol; 250 g; 60 doses; 6 143$00 (102$40); 70%. BRISOVENT ROTADISK Bialfar; p inalao; 50 g; 60 doses; 2 012$00 (33$50); 70%. BRISOVENT RECARGA Bialfar; p inalao; 50 g; 60 doses; 2 012$00 (33$50); 70%.

s BUDESONIDO
Reaces adversas: Ver beclometasona. Contra-indicaes e precaues: Ver beclometasona. Interaces medicamentosas: Ver beclometasona Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, ver Captulos 10 e 13). Aerossole: [Crianas] 50-400 g, duas vezes ao dia at 800 g/dia. [Adultos] 200 g, uma a duas vezes ao dia at 1,6 mg/dia. Inalao de p: [Crianas] 200-800 g/dia, em vrias fraces at 800 g/dia. [Adultos] 200-800 g/dia at 1,6 mg/dia, em vrias fraces. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa; p inalao oral; 200 g; 200 doses; 7 129$00 (35$60); 70%. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa; p inalao oral; 400 g; 100 doses; 6 930$00 (69$30); 70%. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa; p inalao nasal; 100 g; 200 doses; 5176$00 (25$90); 70%. PULMICORT Astra Portuguesa; sol. inalao oral; 200 g; 200 doses; 9 099$00 (45$50); 70%. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa; susp.nebulizao; 50 g; 200 doses; 2 647$00 (13$20); 40%.

s FLUNISOLIDA
Reaces adversas: Ver beclometasona. Contra-indicaes e precaues: Ver beclometasona. Interaces medicamentosas: Ver beclometasona. Posologia: (Aerossole): [Crianas] de 6-15 anos 500 g, duas vezes ao dia at 1 mg/dia. PAFTEC Unilfarma; sol. nebulizao; 250 g; 120 doses; 3 794$00 (31$60); 70%.

s FLUTICASONA
Reaces adversas: Ver beclometasona. Contra-indicaes e precaues: Ver beclometasona.

5.2. Broncodilatadores e antiasmticos BRISOVENT ROTADISK Bialfar; p inalao; 250 g; 60 doses; 7 600$00 (126$70); 70%. BRISOVENT RECARGA Bialfar; p inalao; 250 g; 60 doses; 7 600$00 (126$70); 70%. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome; aerossol; 50 g; 60 doses 1 689$00 (28$20); 70%. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome; aerossol; 250 g; 60 doses; 6 143$00 (102$40); 70%. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome; p inalao; 50 g; 60 doses; 2 012$00 (33$50); 70%. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome; p inalao; 50 g; 60 doses; 2 012$00 (33$50); 70%. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome; p inalao; 250 g; 60 doses; 7 600$00 (126$70); 70%. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome; p inalao; 250 g; 60 doses; 7 600$00 (126$70); 70%.

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5.2.5. Antiasmticos de aco profilctica 5.2.5.1. Antihistamnicos


Este grupo de frmacos actua, principalmente, prevenindo a libertao celular de mediadores envolvidos nas respostas alrgicas ou inflamatrias. As cromolinas (cromoglicato de sdio e nedocromil) e o cetotifeno so frmacos anti-inflamatrios que, ao inibirem a desgranulao dos mastcitos e actuarem sobre outras clulas (eosinfilos, neutrfilos, macrfagos) impedem a libertao dos mediadores da resposta inflamatria. O cromoglicato e o nedocromil s so activos por via tpica, pelo que devem ser inalados. So rpidamente excretados pelas vias renal e biliar, sem metabolizao, pelo que os seus efeitos secundrios se restringem a efeitos irritantes inerentes mais inalao do p seco do que ao frmaco em si. A inalao regular de cromolinas pode reduzir a incidncia de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses teraputicas dos broncodilatadores e dos corticosterides, prviamente institudas. Nestas situaes, a suspenso do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precauo. De um modo geral a profilaxia com as cromo-

linas menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatria; as crianas parecem responder melhor, sobretudo se apresentam asma do tipo extrnseco. O cromoglicato de sdio e o nedocromil so usados na preveno do ataque de asma induzido pelo exerccio, desde que feita uma inalao meia hora antes. A teraputica com estes frmacos no est indicada no tratamento do ataque de asma agudo, mas parece eficaz nas situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica intermitente. Se a inalao do p seco, a partir das cpsulas, causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar, uns minutos antes, um agonista selectivo 2 de curta durao de aco. A soluo para inalao est indicada em crianas muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cpsulas de p seco. O cetotifeno um frmaco antihistamnico (V. Captulo 10) mas que tambm evidencia uma aco de estabilizao da clula mastocitria e de outras clulas inflamatrias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenrgica, pelo que considerado como anti-alrgico anlogo dos cromoglicatos. absorvido por via oral e est demonstrada a sua eficcia no controlo profilctico de situaes de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alrgica sazonal, particularmente em crianas. No est indicado no tratamento do ataque de asma agudo.

s CROMOGLICATO DE SDIO
Indicaes: Profilaxia da asma brnquica, da asma alrgica e da asma induzida pelo exerccio. Situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica intermitente. Reaces adversas: Broncospasmo passageiro, tosse, irritao de garganta e gosto amargo-metlico (aps a inalao oral). Congesto nasal com ardor, comicho, espirro e, ocasionalmente, epistxis (aps inalao nasal). Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens e tonturas. Aps o tratamento de vrias semanas ou meses podem ocorrer, mais raramente: agravamento da asma existente; urticria, rashes; infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade ao cromoglicato de sdio. Este frmaco

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Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos gradualmente reduzidas, durante pelo menos duas semanas, aps o incio do tratamento com o cetotifeno. Interaces medicamentosas: Sendo um frmaco antihistamnico, requer precauo no uso concomitante com outros antihistamnicos, sedativos, hipnticos e lcool. O uso de cetotifeno com antidiabticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa de plaquetas. Posologia: [Crianas] > 2 anos, 1 mg, duas vezes ao dia, com os alimentos. [Adultos] 0,5-1 mg, numa s fraco noite. 1-2 mg, duas vezes ao dia, com os alimentos. CIPANFENO Cipan; cpsulas; 1; 20; 980$00 (49$00); 70%. CIPANFENO Cipan; cpsulas; 1; 60; 2 209$00 (36$80); 70%. CIPANFENO Cipan; sol. oral; 0,2; 200 ml; 1 544$00 (7$70); 70%. QUEFENO Helfarma; cpsulas; 1; 60; 1 808$00 (30$10); 70%. QUEFENO Helfarma; sol. oral; 0,2; 200 ml; 1 407$00 (7$00); 70%. ZADITEN Norvartis Farma; cpsulas; 1; 20; 852$00 (42$60); 70%. ZADITEN Norvartis Farma; cpsulas; 1; 60; 1 868$00 (31$10); 70%. ZADITEN Norvartis Farma; sol. oral; 0,2; 200 ml; 1 309$00 (6$50); 70%.

est contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. Deve haver precauo ao descontinuar o tratamento com cromolinas, particularmente em doentes que reduziram gradualmente a teraputica com corticoesterides aps o incio do tratamento com o cromoglicato. Interaces medicamentosas: No descritas. Posologia: (Inalao de p): [Crianas] e [Adultos] 20 mg, quatro vezes ao dia; at oito vezes ao dia, em situaes graves ou durante perodos de risco. Aerossole: [Crianas] e [Adultos] 5-10 mg, quatro vezes ao dia; at seis-oito vezes ao dia, em situaes graves ou durante perodos de risco. INTAL Fisons Farmacutica cpsulas + turbohaler; 20; 30; 1 410$00 (47$00); 70%. INTAL Fisons Farmacutica cpsulas (aerossol); 20; 30; 1 018$00 (33$90); 70%. INTAL 5 Fisons Farmacutica aerossol; 5; 112 doses 1 949$00 (17$40); 70%. RYNACROM Fisons Farmacutica sol. nebulizao; 20; 13 ml; 840$00 (64$60); 0%.

s CROMOGLICATO DE SDIO, XILOMETAZOLINA


RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacutica; sol. nebulizao; 20 + + 25; 13 ml; 1 444$00 (111$10); 0%.

5.2.5.2. Antagonistas dos leucotrienos


s CETOTIFENO
Indicaes: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. Rinite alrgica sazonal. Reaces adversas: Sonolncia marcada ( qual se manifesta tolerncia com a continuao do tratamento), secura de boca, vertigens, aumento de peso por estimulao do apetite. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade ao cetotifeno, gravidez e aleitamento. Este frmaco est contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. Em doentes tratados com antiasmticos as respectivas doses devem manter-se, ou serem Os leucotienos tm um importante papel nos processos inflamatrios e alrgicos, estando envolvidos na fisiopatologia da asma. No grupo dos frmacos antagonistas ou inibidores da sntese dos leucotrienos, desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilcticos da asma, encontram-se, entre ns, disponveis o montelucaste e o zafirlucaste. So antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4, um dos componentes da S.R.S.-A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora.

5.2. Broncodilatadores e antiasmticos

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s MONTELUCASTE
Indicaes: Profilaxia da asma crnica estvel e asma induzida pelo exerccio. Reaces adversas: Embora ainda seja escassa a experincia clnica existente, tm sido referidas infeces do trato respiratrio superior, perturbaes gastrintestinais, cefaleias, astenia, sonolncia, tonturas e secura de boca. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade ao montelucaste, doena heptica. Est contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo ou como monoterapia na asma induzida pelo exerccio. Aconselha-se a monitorizao dos doentes a receber montelucaste e que reduziram as doses sistmicas de corticosterides (tm sido notificados casos raros de Sndroma de Churg-Strauss). Interaces medicamentosa: Fenobarbital, fenitona, rifampicina. Posologia: [Crianas] > 6 anos 5 mg, numa s fraco noite. [Adultos] 10 mg, numa s fraco noite.

SINGULAIR JNIOR Merck Sharp & Dohme; comp. mastigveis; 5; 28; 9 230$00 (329$60); 70%. SINGULAIR Merck Sharp & Dohme; comp. revestidos; 10; 28; 9 230$00 (329$60); 70%.

s ZAFIRLUCASTE
Indicaes: Ver montelucaste. Reaces adversas: Ver montelucaste. Contra-indicaes e precaues: Ver montelucaste. Interaces medicamentosa: Aspirina, eritromicina, terfenadina, teofilina, varfarina. Posologia: [Adultos] e [Crianas] > 12 anos: 20 mg, duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2 horas aps a refeio). ACCOLATE Zeneca; comprimidos; 20; 60; 7 290$00 (121$50); 70%.

6.1. Anticidos e antiulcerosos


Neste captulo agrupam-se frmacos muito heterogneos que partilham utilizao teraputica comum (neutralizao da acidez gstrica e/ou tratamento da lcera pptica). A fisiopatologia da lcera pptica, multifactorial e ainda insuficientemente conhecida, a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomtica, a histria natural de cicatrizao espontnea e recorrncias, so factores que explicam algumas das modas teraputicas, que no passado eram frequentes, e de que ainda sobrevivem alguns resqucios. No cabe nos objectivos deste texto a descrio dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreo gstrica e da fisiopatologia da lcera pptica. Referir-se-o apenas, e a propsito de cada grupo de frmacos, os factores relevantes para a sua aco. usual considerar a lcera pptica como a manifestao clnica comum de um grupo heterogneo de doenas. As causas podem ser diversas, ou terem preponderncia diferente (alguns doentes tm aumento da secreo clordrico-pptica, outros alteraes nas defesas da mucosa, por vezes identificam-se factores exgenos, dietticos ou iatrognicos, outras vezes existe predisposio gentica), mas o tratamento comum. A estes factos, bem conhecidos, somouse, nos ltimos anos, o reconhecimento de que a lcera frequentemente uma doena infecciosa, embora os mecanismos patognicos no estejam ainda totalmente esclarecidos. Cerca de 90% dos doentes com lcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com lcera gstrica tem infeco pelo Helicobacter pylori. As taxas de recidiva de lcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. As lceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com cido e pepsina. Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreo cida (bloqueadores dos receptores H2, pirenzepina, derivados benzimidazlicos, prostaglandinas); pela sua neutralizao (anticidos); revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agresso (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona, prostaglandinas).

Sistema Gastrintestinal
Sistema Gastrintestinal 6.1. Anticidos e antiulcerosos

6.1.1. Critrios de escolha dos antiulcerosos 6.2. Anticidos 6.3. Modificadores da secreo gstrica 6.3.1. Anticolinrgicos 6.3.2. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina 6.3.3. Derivados benzimidazlicos 6.3.4. Prostaglandinas 6.3.5. Protectores da mucosa 6.4. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6.4.1. Colerticos e colagogos 6.5. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6.6. Modificadores da motilidade gstrica 6.7. Modificadores da motilidade intestinal 6.7.1. Laxantes e catrticos 6.8. Antidiarreicos

6.1.1. Critrios de escolha dos antiulcerosos


No tratamento da fase aguda da lcera gstrica quase todos os frmacos disponveis so efi-

cazes (cimetidina, ranitidina, famotidina, pirenzepina, omeprazol, sucralfato, prostaglandinas) e as diferenas importantes residem nos efeitos indesejveis e no custo. Na preveno da recidiva da lcera gstrica so eficazes os bloqueadores dos receptores H2, havendo poucos estudos para outros frmacos. De igual modo, no tratamento da lcera duodenal possvel encontrar referncias a eficcia semelhante dos frmacos disponveis, mas as comparaes bibliogrficas deste tipo no so vlidas, apenas se devendo valorizar as comparaes directas. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protes so eficazes na preveno das recidivas desde que se mantenha a teraputica indefinidamente, com os consequentes riscos iatrognicos.

Sistema Gastrintestinal

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Captulo 6 | 6.2. Anticidos Quando ingerido clcio em simultneo (leite, anticido contendo clcio, clcio como suplemento) pode manifestar-se a sindroma lcteo-alcalina, manifestada por cefaleias, anorexia, nuseas e vmitos, astenia, dores abdominais, obstipao, sede, poliria. Esta sndroma caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciria ou hipofosfatemia, fosfatase alcalina normal, alcalose, insuficincia renal. Melhora aps suspenso da ingesto dos alcalinos absorvveis e do clcio. A litase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de anticidos. A ingesto crnica de clcio pode aumentar a incidncia de clculos renais, a litase fosftica favorecida pela alcalinizao persistente da urina e podem ocorrer clculos de slica em doentes tratados com silicato de magnsio. O uso prolongado e no controlado de anticidos pode determinar efeitos indesejveis significativos. As modificaes de trnsito intestinal so frequentes: os sais de magnsio podem provocar diarreia, os de alumnio obstipao, o carbonato de clcio uma ou outra. H risco de ocluso intestinal se se verificar hemorragia digestiva. As alteraes inicas embora pouco frequentes tm grande relevo clnico. Com o carbonato de clcio verifica-se hipercalcemia (e consequentemente aumento da gastrina e da secreo cida). O sdio presente nos anticidos formulados sob a forma de gel absorvvel e em doentes com insuficincia renal ou insuficincia cardaca congestiva pode agravar a situao clnica. O risco de hipermagnesemia com hipotenso, nuseas e vmitos e em casos mais graves diminuio de reflexos osteotendinosos, depresso respiratria e coma, s se verifica em insuficientes renais. O hidrxido de alumnio e o hidrxido de magnsio diminuem a absoro de fsforo. A depleo do fsforo caracteriza-se por: hipofosfatemia, hipofosfatria, aumento da absoro intestinal de clcio, hipercalciria, aumento da reabsoro de clcio e fsforo dos ossos. Pode ocorrer osteomalacia. Os anticidos podem interferir com a aco de outros frmacos por vrios mecanismos: alterao do pH do contedo gstrico e intestinal. A alcalinizao do contedo gstrico diminui a absoro dos cidos fracos e aumenta a absoro dos compostos bsicos. Estas interaces podem dificultar a obteno de concentraes eficazes ou determinar toxicidade; interferncia com a excreo urinria por modificao do pH urinrio;

As modalidades teraputicas clssicas tm vindo a ser reformuladas, em consequncia da identificao do papel da infeco pelo Helicobacter na patogenia da lcera pptica. Esta evoluo modificou a atitude teraputica, dado que, se a lcera uma doena infecciosa, pode ser curada. As taxas de recidiva de lcera pptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. Pylori. A erradicao no exequvel com monoterapia. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina, claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicao de 70 a 80%. A principal limitao destas associaes reside na incidncia de efeitos indesejveis e na incomodidade resultante das tomas mltiplas. Conseguem-se resultados idnticos associando inibidores da secreo cida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protes) com antibiticos. Assim, a associao de omeprazol com amoxicilina e metronidazol, de omeprazol e claritromicina, de ranitidina com amoxicilina e metronidazol ou ranitidina e claritromicina possibilitam erradicaes percentualmente sobreponveis.

6.2. Anticidos
A base racional da sua prescrio era o clssico aforismo de Schwarz, sem cido, no h lcera. Os anticidos removem ou neutralizam cido do contedo gstrico e assim aliviam a dor. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gstrico inibem a actividade pptica, dado que a pepsina inactivada entre pH 7 e 8. Em doentes com lcera duodenal pode verificar-se ricochete da acidez (aumento marcado da acidez no termo do efeito do anticido), que se deve secreo de gastrina, induzida pela elevao do pH do contedo gstrico. Os anticidos podem ser absorvidos e o grau de absoro justifica a sua classificao em sistmicos e no sistmicos. Os sistmicos podem produzir alteraes do equilbrio cido-base (alcalose metablica) por absoro de caties. Os anticidos no sistmicos do origem, no intestino, a compostos bsicos insolveis, no absorvveis. O bicarbonato de sdio exemplo tpico de anticido sistmico que, ao neutralizar a acidez gstrica, poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. Em condies homeostticas o excesso de bicarbonato excretado pelo rim, alcalinizando a urina e mantendo o equilbrio cido-base.

6.2. Anticidos alterao do pH plasmtico a ligao s protenas plasmticas pode ser alterada na alcalose; adsoro os anticidos que contm clcio, magnsio e alumnio podem adsorver frmacos como a tetraciclina, anticolinrgicos, cloropromazina, dificultando a sua absoro. Estas interaces podem ter significado clnico quando os anticidos so prescritos para prevenir ou tratar efeitos disppticos ou ulcerognicos de outros frmacos (PAS, antibiticos, corticosterides, etc,), em doentes submetidos a polipragmasia por outras razes. difcil indicar uma escolha racional entre tantos anticidos. Embora seja possvel promover a cicatrizao de lceras utilizando exclusivamente anticidos (a neutralizao contnua de acidez gstrica ento o alvo), esse no o objectivo da teraputica, pelo custo em efeitos indesejveis e incomodidade, que implica. O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomtico (da dor), recomendando-se a sua prescrio 1 e 3 horas aps as refeies e ao deitar, ou em funo das manifestaes sintomticas. As preparaes liquidas ou em p, so mais eficazes do que os comprimidos, provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. Os mais eficazes (bicarbonato de sdio, carbonato de clcio) tm as limitaes j descritas. O xido e o hidrxido de magnsio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (so teis como laxantes). Outras (trisilicato de magnsio, gel de hidrxido de alumnio, sais de bismuto, etc.) so menos eficazes, mas tambm originam menos efeitos indesejveis. Frequentemente esto comercializados em associao em dose fixa que podero justificar-se quando uma componente tem efeitos laterais correctores dos de outra componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnsio versus efeito obstipante do sal de alumnio).

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s CARBONATO DE (BI, CA, MG, NA) + SILICATO DE ALUMNIO


Indicaes, reaces adversas, precaues: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: 1 colher de ch uma a trs horas aps as refeies e ao deitar, ou em funo das manifestaes sintomticas, GASTROPLEX P Codilab; p para susp. oral; 790 + 160; 80 g; 250$00 (3$10); 0%.

s HIDRXIDO DE ALUMNIO + HIDRXIDO DE MAGNSIO + SIMETICONE


Indicaes, reaces adversas, precaues: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar, ou em funo das manifestaes sintomticas. MAALOX PLUS Rhone Poulenc; comprimidos; 200 + 200 + + 25; 20; 330$00 (16$50); 0%. MAALOX PLUS Rhone Poulenc; comprimidos; 200 + 200 + + 25; 60; 815$00 (13$60); 0%.

s HIDRXIDO DE ALUMNIO + HIDRXIDO DE MAGNSIO


Indicaes, reaces adversas, precaues: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 carteiras de suspenso oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar, ou em funo das manifestaes sintomticas. RIOPAN BYK Portugal; comprimidos; 800; 20; 645$00 (32$30); 40%. RIOPAN BYK Portugal; comprimidos; 800; 50; 1 220$00 (24$40); 0%. RIOPAN BYK Portugal; suspenso oral; 800; 20 ml; 1 162$00 (58$10); 0%.

Anticidos s CARBONATO DE CLCIO + XIDO DE MAGNSIO + BELADONA


Indicaes, reaces adversas, precaues: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: 1 colher de ch uma a trs horas aps as refeies e ao deitar, ou em funo das manifestaes sintomticas. SERVETINAL P Salusif; p para. susp. oral; 76 + 76 + 6,7; 80 g; 249$00 (3$10); 0%.

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Captulo 6 | 6.3. Modificadores da secreo gstrica A cimetidina e anlogos antagonizam os trs secretagogos endgenos, histamina, gastrina e acetilcolina. A cimetidina um inibidor potente da secreo cida basal e nocturna, diminuindo a concentrao hidrogeninica e o volume de suco gstrico. excretada por via renal, cerca de 50 a 70% no metabolizada, em 24 horas. Em insuficientes renais a semi-vida prolongada, sendo necessria a reduo posolgica. Aps ministrao endovenosa pode ocorrer hiperprolactinemia. Esto descritos casos de ginecomastia. frequente a elevao da creatinina no soro. Em doentes idosos com insuficincia renal e para doses elevadas, h risco de agitao, confuso mental e coma. A ranitidina tem maior actividade, peso por peso, do que a cimetidina, determinando a inibio mais prolongada da secreo cida. Com a ranitidina no se tm observado estados de confuso, agitao e delrio, descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. No se tm verificado efeitos antiandrognicos nem antidopaminrgicos, no determinando ginecomastia, disfuno sexual, nem aumento da prolactina. A cimetidina interactua com anticoagulantes orais, com o diazepam, a fenitona, a teofilina e o propranolol por inibio de enzimas oxidativas dos microssomas hepticos, ligando-se ao citocromo P450. A ranitidina, a famotidina e a nizatidina no inibem o metabolismo oxidativo heptico P450. A famotidina um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa durao de aco. Na posologia de 40 mg noite a sua eficcia semelhante. Aparentemente no interactua com frmacos metabolizados por enzimas oxidativas. A nizatidina semelhante ranitidina.

6.3. Modificadores da secreo gstrica 6.3.1. Anticolinrgicos


A secreo gstrica modulada por inervao colinrgica. Os anticolinrgicos clssicos no tm interesse no tratamento da lcera pptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidncia elevada de efeitos indesejveis. igualmente de evitar o uso de associaes em dose fixa, de anticolinrgico com ansioltico ou sedativo, por no permitirem individualizao da dose. Aps a identificao de subtipos de receptores muscarnicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos teraputicos dos efeitos anticolinrgicos indesejveis usando frmacos selectivos para esta subpopulao de receptores. A pirenzepina e a telenzepina so frmacos deste grupo. A pirenzepina passa mal a barreira hematoenceflica. Inibe a secreo cida com doses menores do que as necessrias para determinar efeitos anticolinrgicos sistmicos. No est contraindicada em doentes com hipertrofia prosttica ou glaucoma. Os efeitos adversos mais frequentes raramente impem suspenso do tratamento (secura de boca, viso enevoada, obstipao, diarreia, cefaleias, confuso mental). A incidncia de viso enevoada dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia, 5,6% na posologia de 150 mg/dia).

s PIRENZEPINA
Indicaes: lcera pptica, gastrite, duodenite. Reaces adversas e contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: 50 mg, 2 vezes/dia, antes das refeies, por um perodo de 4 a 8 semanas. GASTROZEPINA Unilfarma; comprimidos; 50; 20; 1923$00 (96$20); 70%. GASTROZEPINA Unilfarma; comprimidos; 50; 60; 4802$00 (80$00); 70%.

s CIMETIDINA
Indicaes: lcera pptica, gastrite, duodenite, esofagite de refluxo, sndroma de Zollinger Ellison. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Interaces: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: Cicatrizao de lcera pptica: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao deitar (se necessrio 800 mg, 2 vezes ao dia) Esofagite de refluxo: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao deitar (se necessrio 800 mg, 2 vezes ao dia). Preveno de recidiva: 400 mg/dia, ao deitar.

6.3.2. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina


O bloqueio dos receptores H2 da clula parietal do estmago inibe a secreo hidrogeninica.

6.3. Modificadores da secreo gstrica CIM Inst. Luso-Frmaco; comp. efervescentes; 800; 30; 9 026$00 (300$90); 70%. CIM Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 200; 20; 1 861$00 (93$10); 70%. CIM Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 200; 60; 4 643$00 (77$40); 70%. CIM Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 400; 60; 8 688$00 (144$80); 70%. CIM Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 800; 28; 8 847$00 (316$00); 70%. CIM Inst. Luso-Frmaco; sol. injectvel; 200; 6; 964$00 (160$70); 70%. EVICER Sanofi Winthrop; comprimidos; 200; 60; 4567$00 (76$10); 70%. EVICER Sanofi Winthrop; comprimidos; 400; 60; 7 002$00 (116$70); 70%. TAGAMET Smith Kline & French; comprimidos; 200; 20; 1 836$00 (91$80); 70%. TAGAMET Smith Kline & French; comprimidos; 200; 60; 4 577$00 (76$30); 70%. TAGAMET Smith Kline & French; comprimidos; 400; 60; 8 838$00 (147$30); 70%. TAGAMET Smith Kline & French; comprimidos; 800; 28; 8 428$00 (301$00); 70%. TAGAMET Smith Kline & French; p para susp. oral (cart); 400; 20; 2 844$00 (142$20); 70%. TAGAMET Smith Kline & French; sol.injectvel; 200; 6; 959$00 (159$80); 70%. ULCERIDINE Lab. Normal; cpsulas; 200; 20; 1 865$00 (93$20); 70%. ULCERIDINE Lab. Normal; cpsulas; 200; 60; 4652$00 (77$50); 70%. ULCERIDINE Lab. Normal; cpsulas; 400; 60; 8558$00 (142$70); 70%.

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Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Interaces: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: lcera pptica: A dose habitual de 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma nica de 300 mg noite) 4 a 6 semanas. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao dia; a posologia pode ser aumentada at 1200 mg/dia, em quatro tomas de 300 mg. Sndroma de Zollinger-Ellison: dose varivel podendo ir at 6 gramas/dia. Preveno de recidiva de lcera: 150 mg/dia, noite. GASTRIDINA Medibial; comprimidos; 150; 20; 4 775$00 (238$80); 70%. GASTRIDINA Medibial; comprimidos; 150; 60; 12 227$00 (203$80); 70%. GASTRIDINA Medibial; comprimidos; 300; 30; 12 227$00 (407$60); 70%. GASTROLAV Lab. Vitria; comprimidos; 150; 20; 4 910$00 (245$50); 70%. GASTROLAV Lab. Vitria; comprimidos; 150; 60; 12 335$00 (205$60); 70%. GASTROLAV 300 Lab.Vitria; comprimidos; 300; 30; 12 398$00 (413$30); 70%. PEP-RANI Medinfar; comprimidos; 150; 20; 3 738$00 (186$90); 70%. PEP-RANI Medinfar; comprimidos; 150; 60; 9035$00 (150$60); 70%. PEP-RANI Lab. Medinfar; comprimidos; 300; 60; 14 047$00 (234$10); 70%. PEPTAB Biofarma; comprimidos; 150; 20; 4 967$00 (248$40); 70%. PEPTAB Biofarma; comprimidos; 150; 60; 12 481$00 (208$00); 70%. PEPTAB Biofarma; comprimidos; 300; 20; 5 546$00 (277$30); 70%. PEPTAB Biofarma; comprimidos; 300; 60 14 047$00 (234$10); 70%. PEPTIFAR Tecnimede; comprimidos; 150; 10 14 12$00 (141$20); 70%. PEPTIFAR Tecnimede; comprimidos; 150; 60; 6 360$00 (106$00); 70%.

s RANITIDINA
Indicaes: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndroma de Zollinger Ellison.

180

Captulo 6 | 6.3. Modificadores da secreo gstrica

PEPTIFAR Tecnimede; comprimidos; 300; 30; 7 944$00 (264$80); 70%. PEPTIFAR Tecnimede; comprimidos; 300; 60; 13 026$00 (217$10); 70%. QUARDIN Mepha; comp. revestidos; 150; 20; 2 359$00 (118$00); 70%. QUARDIN Mepha; comp. revestidos; 150; 60; 6 085$00 (101$40); 70%. RAN Helsinn; comp. revestidos; 150; 20; 3 859$00 (193$00); 70%. RAN Helsinn; comp. revestidos; 150; 60; 9 655$00 (160$90); 70%. RAN Helsinn; comp. revestidos; 300; 60; 22 386$00 (373$10); 70%. RANITINE Pentafarma; comp. revestidos; 150; 20; 3 859$00 (193$00); 70%. RANITINE Pentafarma; comp. revestidos; 150; 60; 10 406$00 (173$40); 70%. STACER Lab. Atral; comp. revestidos; 150; 20; 3 859$00 (193$00); 70%. STACER Lab. Atral; comp. revestidos; 150; 60; 10 331$00 (172$20); 70%. STACER Lab. Atral; comp. revestidos; 300; 30; 10 331$00 (344$40); 70%. ULCECUR Ferring Portuguesa; comp. revestidos; 150; 60; 10 406$00 (173$40); 70%. ULCECUR Ferring Portuguesa; comp. revestidos; 300; 60; 13 529$00 (225$50); 70%. ZANTAC GlaxoWellcome; comp. revestidos; 150; 20; 4 927$00 (246$40); 70%. ZANTAC GlaxoWellcome; comp. revestidos; 150; 60; 12 379$00 (206$30); 70%. ZANTAC GlaxoWellcome; comp. revestidos; 300; 30; 12 474$00 (415$80); 70%. ZANTAC GlaxoWellcome; sol. injectvel; 50; 5; 10 27$00 (205$40); 70%.

s FAMOTIDINA
Indicaes: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndroma de Zollinger Ellison. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Interaces: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: lcera pptica: 40 mg noite, quatro a seis semanas. Preveno de recidiva: 20 mg noite. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 2 vezes ao dia. Sndroma de Zollinger-Ellison: posologia a ajustar individualmente podendo ir at 800 mg/dia. DINUL Tecnifar; comp. revestidos; 20; 60; 8 104$00 (135$10); 70%. DINUL Tecnifar; comp. revestidos; 40; 30; 8 298$00 (276$60); 70%. DIPSIN Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; 20; 20; 2 258$00 (112$90); 70%. DIPSIN Comp. P ortuguesa de Higiene; comprimidos; 20; 60; 5 169$00 (86$20); 70%. DIPSIN Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; 40; 30; 4 992$00 (166$40); 70%. FAMOTIDINA MERCK Merck Genricos; comprimidos; 20; 20; 2 421$00 (121$00); 70%. FAMOTIDINA MERCK Merck Genricos; comprimidos; 20; 56; 5 821$00 (104$00); 70%. FAMOTIDINA MERCK Merck Genricos; comprimidos; 40; 28; 5 989$00 (231$90); 70%. FATIDIN Cipan; comprimidos; 20; 10; 1 363$00 (136$30); 70%. FATIDIN Cipan; comprimidos; 20; 60; 6 131$00 (102$20); 70%. FATIDIN Cipan; comprimidos; 40; 30; 6 296$00 (209$90); 70%. GASTOPRIDE Solvay Farma; comprimidos; 20; 60; 5 483$00 (91$40); 70%.

6.3. Modificadores da secreo gstrica GASTOPRIDE Solvay Farma; comprimidos; 40; 30; 5483$00 (182$80); 70%. GASTRIFAM Helsinn; comprimidos; 20; 60; 6 601$00 (110$00); 70%. GASTRIFAM Helsinn; comprimidos; 40; 30; 6 748$00 (224$90); 70%. MENSOMA Farmoquimica Baldacci; comprimidos; 60; 5 900$00 (98$30); 70%. MENSOMA Farmoquimica Baldacci; comprimidos; 30; 5 956$00 (198$50); 70%. MENSOMA Farmoquimica Baldacci; comprimidos; 60; 9 761$00 (162$70); 70%. NULCERAN Euro-Labor; comprimidos; 20; 56; 7 569$00 (135$20); 70%. NULCERAN Euro-Labor; comprimidos; 40; 28; 7 751$00 (276$80); 70%. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 56; 9 613$00 (171$70); 70%. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 28; 9 613$00 (343$30); 70%.

181

6.3.3. Derivados benzimidazlicos


Os derivados benzimidazlicos lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, picoprazol, e timoprazol inibem a secreo cida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das clulas parietais do estmago (inibio da bomba de protes). O omeprazol, o mais potente, acumula-se nas clulas parietais determinando uma inibio prolongada, superior a 24 horas, da secreo cida. eficaz numa toma nica diria, na posologia de 20 a 40 mg/dias. A incidncia de efeitos laterais muito baixa. A dose usual de lansoprazol de 300 mg uma vez por dia. A sua semivida significativamente prolongada nos doentes com hepatite e cirrose heptica. O omeprazol potencia os efeitos da varfarina, da fenitona, do diazepam, reduz a absoro do cetoconazol e do itraconazol, aumenta as concentraes plasmticas do tacrolimus e dos digitlicos. O lanzoprazol pode acelerar a metabolizao de contraceptivos orais. No tm sido descritas interaces com o pantoprazol. No tratamento da lcera duodenal verifica-se uma cicatrizao mais rpida com o omeprazol do que com os bloqueadores H2. H assim diferenas significativas nas percentagens de cicatrizao verificadas s duas semanas de tratamento mas que no se mantm ao fim de 4 semanas. Dado que no existe correlao entre o alvio sintomtico da dor e a cicatrizao esta diferena no parece ter grande relevo clnico. Por outro lado o risco de recidiva idntico aps a teraputica com qualquer dos frmacos.

20;

40;

40;

20;

40;

s NIZATIDINA s OMEPRAZOL
Indicaes: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndroma de Zollinger Ellison. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: lcera pptica: 300 mg/dia ao deitar, ou 150 mg duas vezes por dia, de manh e noite, quatro a seis semanas. Preveno de recidivas: 150 mg/dia, ao deitar. Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg, 2 vezes ao dia. NIZAXID Lilly Farma; cpsulas; 150; 28; 3 750$00 (133$90); 70%. NIZAXID Lilly Farma; cpsulas; 300; 28; 7 459$00 (266$40); 70%. Indicaes: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndroma de Zollinger Ellison. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: lcera pptica: 20 mg/dia uma toma nica 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. Sndroma de Zollinger-Ellison: doses variveis, at 120 mg/dia. Doses superiores a 60 mg/dia, devem ser fraccionadas em 2 tomas dirias. GASEC Mepha; cpsulas; 20; 14; 4 666$00 (333$30); 70%.

182

Captulo 6 | 6.3. Modificadores da secreo gstrica APTON BYK Portugal; comp. revestidos; 40; 14; 5 355$00 (382$50); 70%. APTON BYK Portugal; comp. revestidos; 40; 28; 9 640$00 (344$30); 70%. PANTOC BYK Portugal; comp. revestidos; 40; 14; 5 355$00 (382$50); 70%. PANTOC BYK Portugal; comp. revestidos; 40; 28; 9 640$00 (344$30); 70%. ZURCAL Novartis Farma; comp. revestidos; 40; 14; 5 355$00 (382$50); 70%. ZURCAL Novartis Farma; comp. revestidos; 40; 28; 9 640$00 (344$30); 70%.

GASEC Mepha; cpsulas; 20; 28; 8 568$00 (306$00); 70%. LOSEC Astra Portuguesa; cpsulas; 20; 14; 7 560$00 (540$00); 70%. LOSEC Astra Portuguesa; cpsulas; 20; 28; 13 596$00 (485$60); 70%. MEPRAZ Farmoz; cpsulas; 20; 30; 10 021$00 (334$00); 70%. MEPRAZ Farmoz; cpsulas; 20; 60; 14 374$00 (239$60); 70%. OMEZOLAM Euro-Labor; cpsulas; 20; 14; 6 684$00 (477$40); 70%. OMEZOLAM Euro-Labor; cpsulas; 20; 28; 11 931$00 (426$10); 70%. PRAZENTOL Tecnimede; cpsulas; 20; 30; 10 021$00 (334$00); 70%. PROCLOR Pentafarma; cpsulas; 20; 30; 10 021$00 (334$00); 70%. PROCLOR Pentafarma; cpsulas; 20; 10; 3 195$00 (319$50); 70%. PROCLOR ER Pentafarma; cpsulas; 20; 60; 15 423$00 (257$00); 70%. PROTON Lab. Medinfar; cpsulas; 20; 14; 6 490$00 (463$60); 70%. PROTON Lab. Medinfar; cpsulas; 20; 28; 11 734$00 (419$10); 70%.

6.3.4. Prostaglandinas
As prostaglandinas E1 e E2 tm efeito antisecretor e exercem funes na preveno de leses erosivas de antiinflamatrios no esterides (aumentam o fluxo sanguneo da mucosa, estimulam a secreo do muco e bicarbonato). Os seus anlogos metilados, absorvveis por via oral tm tambm efeito antisecretor e de preveno de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINES e aceleram a cicatrizao de lcera gstrica e duodenal. Entre ns apenas est disponvel o misoprostol. A sua inegvel utilidade e eficcia clnica limitada pelos efeitos adversos (diarreia, clicas uterinas, meno e metrorragias, risco de provocarem abortamento). A sua utilizao poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatide, com lcera resistente ao tratamento com antagonistas H 2, com gastrite de refluxo, lcera de stress). Embora lgicas fisiopatologicamente, muitas destas indicaes no esto comprovadas por ensaios clnicos controlados.

s PANTOPRAZOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: lcera pptica: 40 mg/dia uma toma nica 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. Sndroma de Zollinger-Ellison: doses variveis, at 120 mg/dia. Doses superioes a 60 mg/dia, devem ser fraccionadas em 2 tomas dirias.

s MISOPROSTOL
Indicaes: lcera pptica, preveno de leses gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatrios no esterides. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: Gravidez. Posologia: lcera pptica: 200 g/4 x dia, 4 a 6 semanas.

6.3. Modificadores da secreo gstrica Preveno de leso de AINES: 200 g 2 a 4 vezes ao dia. CYTOTEC Monsanto Portugal; comprimidos; 0,2; 20; 2 106$00 (105$30); 70%. CYTOTEC Monsanto Portugal; comprimidos; 0,2; 60; 5 267$00 (87$80); 70%.

183

6.3.5. Protectores da mucosa


O sucralfato um sal de octasulfato de sacarose e alumnio que se dissocia em meio cido formando uma pasta viscosa que adere protena da lcera. O sucralfato no inibe a secreo cida nem antagoniza o cido segregado. eficaz no tratamento da lcera duodenal na posologia de 1 grama 4 vezes ao dia, uma hora antes de cada refeio e ao deitar. A obstipao o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). Em doentes com insuficincia renal pode determinar aumento marcado dos nveis circulantes de alumnio. O sucralfato pode interferir com a absoro de outros frmacos (anticoagulantes orais, cimetidina, difenilhidantona, digoxina, tetraciclinas). No se devem associar anticidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma pois activado em meio cido.

SUCRALFATO SUSP. ORAL Merck Farma e Qumica; susp. oral. (cart); 1000; 60; 2 468$00 (41$10); 70%. SUCRALUM Inibsa Portuguesa; comprimidos; 1000; 20; 1 133$00 (56$60); 70%. SUCRALUM Inibsa Portuguesa; comprimidos; 1000; 60; 2 848$00 (47$50); 70%. ULCERMIN JABA Farmacutica; comprimidos; 1000; 20; 12 88$00 (64$40); 70%. ULCERMIN JABA Farmacutica; comprimidos; 1000; 60; 3 183$00 (53$00); 70%. ULCERMIN JABA Farmacutica; susp. oral. (cart); 1000; 20; 1 364$00 (68$20); 70%. ULCERMIN JABA Farmacutica; susp. oral. (cart); 1000; 60; 3 461$00 (57$70); 70%. Os sais de bismuto tm aco antiulcerosa e tm actividade supressora da proliferao do Helicobacter pylori. O subcitrato de bismuto coloidal a preparao mais estudada, embora no estejam demonstradas diferenas significativas nas aces dos vrios sais de bismuto. O bismuto um metal pesado com potencial neurotxico, especialmente em doentes com insuficincia renal. A excreo de bismuto pode persistir elevada at trs meses aps o termo de um perodo de tratamento de seis semanas. A absoro varivel com a preparao sendo menor para o carbonato de bismuto. A utilizao teraputica dos sais de bismuto segura, no se recomendando contudo a administrao prolongada.

s SUCRALFATO
Indicaes: lcera pptica. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: 1 grama, quatro vezes ao dia (1 hora antes das refeies e ao deitar), quatro e oito semanas. CALFATE Helfarma; comprimidos; 1000; 60; 2 009$00 (33$50); 70%. SUCRALFATO MERCK Merck Genricos; comprimidos; 1000; 20; 909$00 (45$40); 70%. SUCRALFATO MERCK Merck Genricos; comprimidos; 1000; 60; 2 079$00 (34$70); 70%. SUCRALFATO SUSP. ORAL Merck Farma e Qumica; susp. oral. (cart); 1000; 20; 1 059$00 (53$00); 70%.

s BISMUTO, SUBCITRATO
Indicaes: lcera pptica. Reaces adversas: Escurecimento de lngua e fezes pretas. Contra-indicaes: Insuficincia renal, gravidez. Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em alternativa 240 mg duas vezes por dia, meia hora antes das refeies, 4 a 6 semanas. Quando o objectivo da teraputica a erradicao do H. pylori deve ser associado a antimicrobianos pois a sua eficcia muito reduzida. DE-NOL Yamanouchi Pharma; comprimidos; 120; 20; 1 514$00 (75$70); 70%.

184

Captulo 6 | 6.4. Modificadores da bile e da motilidade vesicular

DE-NOL Yamanouchi Pharma; comprimidos; 120; 60; 3 758$00 (62$60); 70%.

s SILIBINA
Indicaes, reaces adversas, precaues, posologia: Ver introduo deste subgrupo. LEGALON Neo-Farmacutica; comp. revestidos; 140; 60; 2 476$00 (41$30); 0%. LEGALON Neo-Farmacutica; sol. oral; 10; 200 ml; 1 028$00 (5$10); 0%.

6.4. Modificadores da bile e da motilidade vesicular

6.4.1. Colerticos e colagogos


Os sais e cidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que so absorvidos e excretados novamente, no aumentando a excreo de bilirrubina preformada. So ineficazes e contra-indicados no tratamento da ictercia. Os cidos biliares podem causar clica biliar se determinarem mobilizao de clculos. No est provada a sua eficcia em teraputica de substituio. A florantirona e o tocanfil so frmacos sintticos com aces similares ao cido deidroclico. Os medicamentos deste grupo so frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situaes diagnosticadas como de discinesia vesicular. No est demonstrada a eficcia desta utilizao.

s TREPIBUTONA
Indicaes, reaces adversas, precaues, posologia: Ver introduo deste subgrupo. CHOLIATROM Seber Portuguesa; comprimidos; 40; 60; 3 506$00 (58$40); 0%.

6.4.2. Teraputica da litase biliar


O cido qunico e o cido rsico so eficazes (50%) na dissoluo de clculos de colesterol radiotransparentes, no calcificados, de dimetro inferior a 2 cm, e em vesculas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). A eficcia maior em doentes no obesos e quando os clculos so mltiplos e de pequenas dimenses. A teraputica deve ser prolongada (um a dois anos), sendo aconselhada teraputica de manuteno para evitar recidivas. A bile de doentes com clculos de colesterol supersaturada, o que predispe para a formao de clculos. A supersaturao de colesterol pode resultar do aumento da sua excreo biliar ou da diminuio dos cidos biliares e da lecitina. A diminuio do pool de cidos biliares pode ser modificada com teraputica de substituio. O cido clico aumenta o pool de cidos biliares mas no diminui a litogenicidade da bile nem dissolve clculos j formados. O cido quenodesoxiclico (cido qunico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver clculos j formados. O cido qunico determina aumento da secreo intestinal de sais e gua pela parede intestinal, pelo que a diarreia efeito lateral frequente. A flora bacteriana intestinal converte o cido qunico em cido litoclico que hepatotxico. Se a elevao de transamnases for inferior a 2 vezes o valor normal, as alteraes so usualmente transitrias e reversveis, com a suspenso da teraputica. O cido rsico tem menor afinidade de membrana: no determina aumento das transa-

s CIDO DIMECRTICO (MG);


Indicaes, reaces adversas, precaues, posologia: Ver introduo deste subgrupo. HEPADODDI Lab. Sigma; cpsulas; 100; 20; 8 41$00 (42$10); 0%. HEPADODDI Lab. Sigma; cpsulas; 100; 50; 1 626$00 (32$50); 0%. HEPAQUIFA Laquifa ; cpsulas; 100; 60; 1 898$00 (31$60); 0%.

s FEBUPROL
Indicaes, reaces adversas, precaues, posologia: Ver introduo deste subgrupo. VALBIL Comp. Portuguesa de Higiene; cpsulas; 100; 10; 328$00 (32$80); 0%. VALBIL Comp. Portuguesa de Higiene; cpsulas; 100; 60; 1 364$00 (22$70); 0%.

6.6. Modificadores da motilidade gstrica mnases, no induz secreo fluida pelo intestino e no causa diarreia. Apesar da extensa informao sobre estes dois frmacos o seu verdadeiro interesse na teraputica da litase biliar muito controverso, quando avaliada a pequena populao susceptvel de beneficiar, a qual necessitar de teraputica prolongada, com elevada incidncia de recidivas 5 anos aps a suspenso (50%). A identificao dos doentes em risco e a limitao do emprego de frmacos que aumentam a concentrao de colesterol e a prevalncia de calculose provavelmente mais rentvel em termos de risco/benefcio (estrogeneo, clofibrato, etc.).

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s CIDO RSICO (CIDO URSODESOXICLICO)


Indicaes: Litase biliar. Posologia: 10 mg/kg/d. DESTOLIT Marion Merrell; comprimidos; 150; 40; 1 846$00 (46$20); 0%. URSOFALK Biofarma; cpsulas; 250; 20; 3 136$00 (156$80); 0%. URSOFALK Biofarma; cpsulas; 250; 60; 7 842$00 (130$70); 0%.

6.5. Modificadores da motilidade gastrintestinal


Neste captulo incluem-se medicamentos de largo emprego, mas de duvidoso interesse teraputico, fora de indicaes precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). Excluem-se deste captulo medicamentos que interferem com as funes gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nvel dos centros (por ex: antiemticos) ou que exercem os seus efeitos por interferncia com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolticos com aco anticolinrgica).

O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina de neurnios inibidores localizados nos plexos murais. Exerce efeito antiemtico central por aco em neurnios dopaminrgicos do centro desencadeador do vmito. O esvaziamento gstrico tambm contribui para o efeito antiemtico. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertao de prolactina. Os efeitos laterais, normalmente transitrios e reversveis com a suspenso da teraputica, so mais frequentes e intensos em crianas. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados, sonolncia, tonturas, astenia, secura de boca, alteraes de trnsito. Pode ocorrer galactorreia. As manifestaes extrapiramidais com agitao psicomotora e discinesias (espasmos faciais, trismo, torcicolo, crises oculgiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas aps suspenso da teraputica. A prescrio peditrica impe dosagem cuidadosa (0.5 mg/kg, dose mxima diria, de preferncia fraccionada e evitando a via parentrica). A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnstico (ttano, meningite, encefalite). A domperidona um anlogo da metoclopramida que no passa a barreira hematoenceflica sendo desprovida de aces de tipo extrapiramidal. Tem indicaes idnticas s da metoclopramida. Sendo desprovida de efeitos centrais, ser prefervel em medicao peditrica, gerontolgica, em associao com neurolpticos, etc. Parece ser eficaz no controlo de nuseas determinadas pelo L-dopa, sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. Risco aumentado quando h patologia prvia ou interaces. Os efeitos do cisapride na motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da metoclopramida e da domperidona. Tambm aumenta a motilidade do intestino delgado e do colon, podendo determinar diarreia. No provoca efeitos extrapiramidais, nem alteraes da prolactina. Pode causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. Risco aumentado quando h patologia prvia ou resultado de interaces.

s METOCLOPRAMIDA

6.6. Modificadores da motilidade gstrica


A metoclopramida aumenta o tono de repouso do esfncter esofgico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal, acelerando o esvaziamento gstrico e o trnsito duodenal e jejunal.

Indicaes: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digestivos. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: Deve evitar-se o seu emprego em epilpticos e grvidas no primeiro trimes-

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Captulo 6 | 6.6. Modificadores da motilidade gstrica Posologia: 10 a 20 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies. MOGASINTE Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; 10; 60; 1 594$00 (26$60); 0%. MOGASINTE Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; 10; 10; 357$00 (35$70); 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag; granulado (cart); 10; 20; 823$00 (41$20); 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag; comp. revestidos; 10; 20; 917$00 (45$80); 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag; comp. revestidos; 10; 60; 2 094$00 (34$90); 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag; supositrios; 60; 6; 1 170$00 (195$00); 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag; supositrios; 30; 6; 894$00 (149$00); 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag; supositrios; 10; 6; 407$00 (67$80); 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag; susp. oral; 1; 200 ml; 1 095$00 (5$50); 0%.

tre da gestao. No deve ser prescrita em associao com inibidores da monoaminoxdase, anti-depressores tricclicos, fenotiazinas, butirofenonas e aminas simpaticomimticas. Interaces: Com os agonistas colinrgicos (potenciao dos efeitos gastrintestinais); com os anticolinrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). Posologia: Deve ser ministrada antes das refeies ou 15 a 20 minutos antes do incio dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral, intramuscular ou intravenosa, at 3 vezes por dia. Nas crianas at aos 14 anos, 1 a 5 mg, 2 a 3 vezes/dia, em funo da idade e peso e no excedendo os 0,5 mg/kg/dia. Para fins diagnsticos, 20 mg por via oral, 20 minutos antes do exame, ou 10 a 20 mg por via parentrica 5 minutos antes. PRIMPRAN Synthelabo Delagrange; comprimidos; 10; 20; 452$00 (22$60); 0%. PRIMPRAN Synthelabo Delagrange; comprimidos; 10; 60; 1 089$00 (18$20); 0%. PRIMPRAN Synthelabo Delagrange; sol. injectvel; 10; 6; 398$00 (66$30); 0%. PRIMPRAN Synthelabo Delagrange; sol. oral; 1; 200 ml; 524$00 (2$60); 0%. PRIMPRAN Synthelabo Delagrange; sol. oral; 2,6; 50 ml; 359$00 (7$20); 0%. PRIMPRAN Synthelabo Delagrange; supositrios; 10; 6; 211$00 (35$20); 0%. PRIMPRAN Synthelabo Delagrange; supositrios; 20; 6; 258$00 (43$00); 0%. REGLAN Synthelabo Fidelis; comprimidos; 10; 20; 447$00 (22$40); 0%. REGLAN Synthelabo Fidelis; comprimidos; 10; 60; 1 079$00 (18$00); 0%. REGLAN Synthelabo Fidelis; sol. oral; 1; 200 ml; 523$00 (2$60); 0%. REGLAN Synthelabo Fidelis; sol. oral; 2,6; 50 ml; 330$00 (6$60); 0%.

s CISAPRIDE
Indicaes e contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Interaces: Deve evitar-se a administrao concomitante de claritromicina, eritromicina, fluconazole, itraconazol, cetoconazol ou miconazol, por risco de aumento de incidncia de arritmias. Posologia: 5 a 10 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies e, se necessrio, ao deitar. PREPULSID Janssen Farmacutica; comprimidos; 5; 60; 2 327$00 (38$80); 70%. PREPULSID Janssen Farmacutica; comprimidos; 10; 60; 5 136$00 (85$60); 70%. PREPULSID Janssen Farmacutica; susp. oral; 1; 200 ml; 1 683$00 (8$40); 70%.

s DOMPERIDONA
Indicaes e contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo.

6.8. Antidiarreicos

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6.7. Modificadores da motilidade intestinal


As alteraes do trnsito intestinal (obstipao ou diarreia) constituem motivao frequente para procurar o mdico e, mais ainda, para recorrer automedicao. Na maior parte das vezes no estar indicada qualquer medicao, tratando-se de perturbaes funcionais, ou de falsas valorizaes do que variante do normal. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trnsito intestinal so um grupo heterogneo. Ao contrrio do que se julgou muito tempo, afectam primariamente a secreo ou absoro de sais e gua e s secundariamente a motilidade intestinal.

Por comodidade explanativa adopta-se a classificao clssica dos laxantes, com as reservas acima referidas quanto aos mecanismos de aco. 1. Laxantes amolecedores ou emolientes: docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sdio e clcio), parafina lquida. Tm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. Favorecem a absoro digestiva e/ou captao heptica de outros frmacos (favorecem a toxicidade heptica da oxifenisatina). A parafina lquida pode interferir com vitaminas lipossolveis e no deve ser prescrita a doentes com alteraes do esvaziamento esofgico ou gstrico para evitar o risco de pneumonite de aspirao. Pode ainda dar origem formao de granulomas. Em face destas restries desaconselha-se o seu emprego. 2. Laxantes de contacto ou estimulantes: leo de rcino, derivados do difenilmetano (fenolftalena, bisacodil) e antraquinonas (sene e cscara-sagrada). Os seus efeitos parecem resultar de aco inespecfica (efeito detergente) sobre as membranas celulares. As antraquinonas, em uso prolongada, podem causar pigmentao do clon. 3. Laxantes salinos e/ou osmticos: sais de magnsio e outros sulfatos e fosfatos, manitol, sorbitol, lactulose. O manitol e sorbitol no so metabolizados e exercem efeito osmtico. A lactulose um dissacardeo semi-sinttico que metabolizado pelas bactrias do tubo digestivo. til na profilaxia e teraputica da encefalopatia heptica. 4. Laxantes expansores do volume fecal: metilcelulose, carboximetilcelulose, preparados do pslio, gomas, farelo, bassorina. Este grupo inclui substncias s parcialmente digerveis em que a poro no digerida hidroflica. H risco de ocluso intestinal em doentes com doena inflamatria ou neoplsica digestiva.

6.7.1. Laxantes e catrticos


So medicamentos que promovem defecao e tm aplicao racional restrita. difcil estabelecer o padro de trnsito intestinal normal. No so usuais menos de 2 dejeces por semana, nem mais de trs por dia, mas h grandes variaes individuais sem significado patolgico. Antes de prescrever um laxante, deve confirmar-se que h obstipao real e que no causada por doena orgnica susceptvel de teraputica electiva, e tentar solucion-la por modificaes dietticas. Deve excluir-se a existncia de causa iatrognica e suspender-se, sempre que possvel, o frmaco implicado. So exemplo da causa iatrognica de obstipao: os opiceos (antitssicos, analgsicos narcticos), os antidepressores tricclicos, neurolpticos e antiparkinsnicos com efeitos anticolinrgicos, os anticidos (hidrxido de alumnio, carbonato de clcio), o sulfato ferroso, as resinas sequestradoras de ies, o sulfato de brio. O uso de laxantes, com as restries indicadas, pode justificar-se na preparao para exames endoscpicos ou radiolgicos, na preparao para cirurgia gastrintestinal, para evitar o esforo de defecao em circunstncias excepcionais, na diverticulose do clon, em doentes com perturbaes dolorosas ano-rectais, etc. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa, til o acerto posolgico pelo prprio. Usualmente no necessria teraputica de manuteno e os doentes devem ser alertados para evitarem a escalada posolgica que frequente, dado que aps a dejeco determinada por laxante potente, podem decorrer vrios dias sem nova dejeco, por se ter verificado esvaziamento macio do clon.

6.8. Antiadiarreicos
A teraputica obstipante s deve ser instituda aps diagnstico etiolgico e se a dieta e medidas de suporte, hidratao e correco de alteraes electrolticas forem insuficientes. A durao das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidncia de complicaes aumentada, pelo uso de antidiarreicos, mesmo que associados a antibiticos. Na shigelose a utilizao de antidiarreicos prolonga o perodo febril e atrasa a desapario dos microrganismos das fezes. Por outro lado, muitas diarreias so autolimitadas.

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Captulo 6 | 6.8. Antidiarreicos lato desprovido de aco analgsica e no produz em doses teraputicas efeitos subjectivos idnticos aos da morfina. A difenoxina, seu principal metabolito, 5 vezes mais potente. Est comercializado em associao em dose fixa com sulfato de atropina, limitando assim a dose mxima tolervel e o risco de habituao. Pode contestar-se esta formulao porque a eficcia antidiarreica no aumentada, atribuindo-se atropina boa parte da toxicidade em crianas. A loperamida, mais potente, com maior durao de aco e praticamente sem efeitos centrais, parece prefervel em teraputica de manuteno nas diarreias crnicas, por ser de ministrao mais cmoda e haver menor risco de dependncia. Tem-se revelado til nos doentes com dbito excessivo por ileostomia. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar clicas abdominais. A fluperamida parece ser equipotente loperamida.

Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacolon txico, que se acompanha de mortalidade elevada, nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. Nos doentes com insuficincia heptica podem desencadear encefalopatia. No h demonstrao inequvoca de eficcia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidroflicos (tambm utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiolgicos, teoricamente destinados a adsorverem bactrias, vrus, enterotoxinas, etc. (caulino, pectina, carvo activado, hidrxido de alumnio, sais de bismuto). J as resinas de troca aninica, que sequestram cidos biliares no lmen intestinal podem ser eficazes em circunstncias particulares. A colestiramina eficaz na teraputica da diarreia determinada por cidos biliares (doena ou resseco cirrgica do leo) e na diarreia ps-vagotomia. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. O uso prolongado pode determinar deficincia em cido flico, decrscimo da actividade de protrombina, acidose, osteomalcia. potencialmente litognica, por alterar a composio da bile. A colestiramina pode diminuir a absoro intestinal de frmacos ministrados simultneamente (digitlicos, vitamina K, varfarina). Modificadores da motilidade: pio e derivados, codena, difenoxilato, difenoxina, loperamida, fluperamida. A codena e a tintura de pio (ludano de Sydenham, 0,5 a 1,5 ml, 3 a 4 vezes ao dia) ainda so prescritos como antidiarreicos. Os opiceos determinam decrscimo da motilidade gstrica, aumento do tono no antro e duodeno. No intestino delgado aumentam as contraces rtmicas, no propulsoras, mas as propulsoras so intensamente diminudas, tal como no clon. A lentido do percurso favorece a absoro de gua e electrlitos e a diminuio do volume de fezes. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato, a difenoxina, a loperamida e a fluperamida. O difenoxi-

s DIFENOXILATO E ATROPINA
Indicaes: Ver introduo ao subgrupo. Efeitos adversos: Ver introduo ao subgrupo. Posologia: 2,5 a 5 mg, per os de 6 em 6 horas. LOMOTIL Monsanto Portugal; comprimidos; 2,5 + 0,025; 20; 403$00 (20$20); 0%.

s LOPERAMIDA
Indicaes: Ver introduo ao subgrupo. Efeitos adversos: Ver introduo ao subgrupo. Posologia: A posologia usual 4 mg inicialmente, seguida de 2 mg aps cada dejeco no moldada, at 16 mg por dia. A dose de manuteno usual varia entre 4 e 8 mg/dia. IMODIUM Janssen Farmacutica; cpsulas; 2; 20; 870$00 (43$50); 0%.

Os medicamentos usados na teraputica hormonal de doenas ginecolgicas e os contraceptivos hormonais sero discutidos no Captulo 8. As monografias dos anti-infecciosos usados por via sistmica e anti-spticos urinrios so apresentadas no Captulo 1.

Aparelho Geniturinrio
Aparelho Geniturinrio 7.1. Frmulas de aplicao tpica

7.1. Frmulas de aplicao tpica 7.1.1. Estrognios e progestagnios


A utilizao tpica de medicamentos contendo estrognios recomendvel na menopausa com o objectivo de melhorar a qualidade do epitlio vaginal. Devem ser usados em perodos curtos (algumas semanas). Para minimizar as possibilidades de absoro, os estrognios devem ser usados na menor dose possvel. Quando for necessria a administrao prolongada recomendvel a administrao concomitante de progestagnios por via oral, e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por ms, para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio. Estes frmacos so geralmente usados na forma de creme embora outras formas farmacuticas, nomeadamente comprimidos vaginais e sistemas de cedncia prolongada, comecem, tambm, a estar disponveis. Entre os estrognios usados encontra-se o dienoestrol, o estriol e o promestrieno. O estriol tem, alegadamente, uma aco selectiva sobre o colo do tero, vagina e vulva, com poucos efeitos sobre o endomtrio.

7.1.1. Estrognios e progestagnios 7.1.2. Anti-infecciosos

7.2. Medicamentos que actuam no tero 7.2.1. Ocitcicos e prostaglandinas 7.2.2. Simpaticomimticos e outros tocolticos 7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios 7.4. Diurticos 7.4.1. Tiazidas e anlogos 7.4.2. Diurticos da ansa 7.4.3. Poupadores de potssio 7.4.4. Associaes de poupadores de potssio com outros diurticos 7.4.5. Diurticos osmticos 7.5. Outros medicamentos usados em disfunes do aparelho geniturinrio 7.5.1. Acidificantes e alcalinizantes urinrios 7.5.2. Medicamentos usados em perturbaes da mico 7.5.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria 7.5.2.2. Medicamentos usados para a incontinncia urinria 7.5.3. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho genital

s DIENOESTROL
Indicaes e contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: Usado na forma de creme a 0,01%. ORTHO-DIENOESTROL Janssen-Cilag; creme vaginal; 0,1 g; 78; 717$00 (9$20); 0%.

s ESTRIOL
Indicaes e contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: Usado na forma de creme de 0,01 a 0,1 % ou vulos contendo 500 mg.

OVESTIN Organon Portuguesa; vulos; 0,5; 10; 567$00 (56$70); 40%.

Aparelho Geniturinrio

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Captulo 7 | 7.1. Frmulas de aplicao tpica de infeces por anaerbios. tambm um antiinfeccioso activo sobre diversos protozorios, nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. Porm, de acordo com as recomendaes da OMS, deve ser administrado por via sistmica. Apesar de existirem formulaes com metronidazol para aplicao local, a abordagem das reaces adversas, contra-indicaes e posologia feita no Captulo 1. As infeces de origem fngica, causadas por Candida albicans, so mais frequentes que as de causa bacteriana. As vulvites so quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. O tratamento local implica a introduo profunda de comprimidos vaginais ou de creme, mesmo durante o perodo menstrual, e a aplicao de creme na vulva e em locais externos tambm atingidos. Em mulheres sexualmente activas, o seu parceiro dever ser tratado, em simultneo. Os frmacos de estrutura imidazlica (cetoconozol, clotrimazol, econazol, isoconazol, fenticonazol, omoconazol, terconazol, tioconazol) so dos mais vulgarmente utilizados Os perodos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. A nistatina e a mepartricina so outras possibilidades. A nistatina utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos como, por exemplo, o nifuratel (activo sobre Trichomonas vaginalis e, tambm, com aco antifngica). habitualmente usada em perodos de tratamento entre 14 e 28 dias. A mepartricina um frmaco antifngico, activo tambm sobre protozorios. A possibilidade de recidivas alta, em particular se o tratamento no foi mantido durante o perodo adequado. H ainda que considerar a possibilidade das recidivas no se deverem a deficincias na teraputica mas a exposies a fontes de contgio da prpria (das vias urinrias ou recto-anal) ou do seu parceiro. O consumo de alguns medicamentos (anticoncepcionais orais ou antibiticos) poder favorecer o aparecimento de recidivas. A possibilidade de recidivas tambm maior durante a gravidez e em diabticas.

OVESTIN Organon Portuguesa; creme; 1; 15 g; 1 096$00 (73$10); 40%. PAUSIGIN L. Lepori; creme vaginal; 0,5; 30 g; 803$00 (26$80); 0%.

s PROMESTRIENO
Indicaes e contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: Usado na forma de creme ou vulos. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis; comp. vaginais; 10; 10; 546$00 (54$60); 40%. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis; creme vaginal; 10; 30 g; 1158$00 (38$60); 40%.

s PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL
TROPHOSEPTINE Synthelabo Fidelis; comp. vaginais; 10 + 200; 12; 653$00 (54$40); 40%.

7.1.2. Anti-infecciosos
Os anti-infecciosos de aplicao tpica so utilizados no tratamento das infeces vaginais mais comuns causadas por bactrias, fungos, protozorios ou virus. As infeces bacterianas esto, em geral, associadas a leses ginecolgicas. Os antibacterianos mais vulgarmente utilizados no tratamento de vaginites ou na sua profilaxia (pr-operatrio) so a clindamicina e o metronidazol. Embora existam disponveis associaes de antibacterianos a corticosterides (como por exemplo neomicina + hidrocortisona) para o tratamento de doenas inflamatrias vaginais, no so conhecidos estudos que justifiquem o seu uso. Pelo contrrio, o seu uso deve ser desaconselhado uma vez que os corticosterides podem inibir os sintomas de resistncia ao antibacteriano. Os antispticos contendo iodopovidona so tambm usados e o seu espectro de aco estende-se tambm a fungos, virus e protozorios. A clindamicina um antibitico do grupo das lincosamidas activo principalmente sobre bactrias Gram-positivo. usada em infeces por anaerbios, tendo tambm aco contra protozorios. O metronidazol exerce um efeito bactericida sendo usado na preveno ou tratamento

s CLINDAMICINA
Indicaes: Vaginites de origem bacteriana. Reaces adversas: Irritao local causando cervicites, vaginites ou irritao vulvovaginal; embora pouco provvel, a aplicao tpica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. Contra-indicaes: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas; suspender a aplicao caso surja diarreia ou colite.

7.1. Frmulas de aplicao tpica Posologia: Uma aplicao intravaginal diria ( noite) de creme vaginal a 2% (dose correspondente a 100 mg) durante 7 dias. DALACIN TM CREME VAGINAL Pharmacia & Upjonh; creme vaginal; 20; 40 g; 2850$00 (71$30); 40%.

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em pomada a 1%, ou 150 mg em aplicao nica no caso de formulaes de aco prolongada. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag; creme vaginal; 10; 50 g; 1 040$00 (20$80); 40%. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag; vulos; 50; 12; 1 256$00 (104$70); 40%. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag; vulos; 150; 3; 1 047$00 (349$00); 40%. GYNO-PEVARYL COMBIPACK Janssen-Cilag; vulos + creme vaginal; 150 + + 10; 3 + 15 g; 1 309$00; 40%.

s CLOTRIMAZOL
Indicaes: Vulvovaginites de origem fngica. Reaces adversas: Irritao local. Contra-indicaes: No conhecida a influncia do clotrimazol sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas. Posologia: Com comprimidos vaginais, 100 mg/dia durante 6 dias consecutivos, ou 200 mg/dia durante 3 dias consecutivos, ou 500 mg em aplicao nica; com creme vaginal, 5 g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias. GINO-CANESTEN Bayer Portugal; comp. vaginais; 100; 6; 754$00 (125$70); 40%. GINO-CANESTEN Bayer Portugal; creme vaginal; 10; 50 g; 854$00 (17$10); 40%. GINO-CANESTEN Bayer Portugal; comp. vaginal; 500; 1; 811$00; 40%. GINO-LOTREMINE Schering-Plough; creme vaginal; 10; 50 g; 977$00 (19$50); 40%. GINO-LOTREMINE Schering-Plough; comp. vaginais; 100; 6; 800$00 (133$30); 40%. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis; comp. vaginais; 100; 12; 1 063$00 (88$60); 40%. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis; vaginal; 10; 40 g; 844$00 (21$10); 40%. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis; sol. ginecolgica; 10; 20 ml; 447$00 (22$40); 40%.

s HALAZONA
A halazona um antisptico clorado utilizado em desinfeces de vrios tipos. No entanto, no se conhecem estudos que demonstrem a sua eficcia em afeces vaginais. SPETON Alfredo Cavalheiro; comp. vaginais; 10; 12; 442$00 (36$80); 70%.

s IODOPOVIDONA
Indicaes: Desinfectante e anti-sptico usado no tratamento de feridas contaminadas e no pr-operatrio, na desinfeco das mucosas e pele. Reaces adversas: Reaces de hipersensibilidade; a aplicao de iodopovidona em reas extensas e lesadas pode favorecer a absoro e o aparecimento de acidose metablica, hipernatrmia e reduo da funo renal. Interaces: O efeito da iodopovidona reduzido em meio alcalino e pela associao a medicamentos contendo proteinas. Posologia: 200 mg, em regra, por aplicao vaginal. BETADINE Asta Mdica; gele ginecolgico; 100; 50 g; 276$00 (5$50); 40%. BETADINE Asta Mdica; sol. ginecolgica; 100; 200 ml; 651$00 (3$30); 40%. DINASEPTE Cosmofarma; vulos; 50; 12; 376$00 (31$30); 40%.

s ECONAZOL
Indicaes: Vulvovaginites de origem fngica. Reaces adversas: Irritao local. Contra-indicaes: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos em comprimidos vaginais ou

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Captulo 7 | 7.2. Medicamentos que actuam no tero Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unidades/dia durante 14 dias, sob a forma de comprimidos vaginais ou creme vaginal.

s ISOCONAZOL
Indicaes: Vulvovaginites de origem fngica. Reaces adversas: Irritao local. Contra-indicaes: No conhecida a influncia do isoconazol sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas. Posologia: Aplicao nica de 600 mg (de preferncia noite) associada aplicao tpica de um creme. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana; vulo; 600; 1; 1 245$00; 40%. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana; creme vaginal; 10; 40 g; 1 352$00 (33$80); 40%.

s NISTATINA + NIFURATEL
DAFNEGIL L. Lepori; comp. vaginais; 100 000 UI + 250; 12; 788$00 (65$70); 40%. DAFNEGIL L. Lepori; pomada vaginal; 40 000 UI + 100; 30 g; 731$00 (24$40); 40%.

s SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL s MEPARTRICINA


Indicaes: Vulvovaginites causadas por Candida spp. e por Trichomonas. Posologia: Utilizado na frmula de vulos a 25000 unidades e na forma de creme vaginal. TRICANDIL Prospa; vulos; 25000 U; 12; 712$00 (59$30); 0%. Indicaes: Preveno e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. SULTRIN Janssen-Cilag; creme vaginal; 28,6 + 34,2; 50 g; 475$00 (9$50); 40%.

s TIOCONAZOL
Indicaes: Vulvovaginites de origem fngica. Reaces adversas: Irritao local. Contra-indicaes: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou uma aplicao nica de 300 mg. GINO-TROSYD Lab. Pfizer; creme vaginal; 60; 6 x 4,6 g; 1 669$00 (278$20); 40%. GINO-TROSYD Lab. Pfizer; pomada vaginal; 60; 1 x 4,6 g; 1 607$0; 40%. GINO-TROSYD Lab. Pfizer; comp. vaginais; 100; 6; 2 443$00 (407$20); 40%. GINO-TROSYD Lab. Pfizer; vulo vaginal; 300; 1; 1 480$00; 40%.

s METRONIDAZOL
Ver introduo deste subgrupo. FLAGYL Lab. Vitria; vulos; 500; 10; 560$00 (56$00); 40%.

s NEOMICINA + HIDROCORTISONA
No so conhecidas provas da eficcia da associao neomicina e hidrocortisona em afeces vulvovaginais. LEUCO-HUBBER Rhne-Poulenc; vulos; 25 + 10; 5; 315$00 (63$00); 40%.

s NISTATINA
Indicaes: Profilaxia e tratamento de infeces por Candida albicans. Reaces adversas: Irritao local. Contra-indicaes: Algumas formulaes podem diminuir a resistncia de preservativos e diafragmas.

7.2. Medicamentos que actuam no tero


Os medicamentos usados em obstetrcia so usados geralmente em ambiente hospitalar sob a superviso de especialistas. Por essa razo a maioria dos medicamentos sai do mbito deste

7.2. Medicamentos que actuam no tero livro. Assim, s sero apresentadas informaes de caracter geral. Para informaes mais detalhadas dever ser consultada bibliografia da especialidade.

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7.2.1. Ocitcicos e prostaglandinas


Os frmacos referidos neste grupo so usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto, para minimizar a perda hemtica ps-parto e para interromper a gravidez. Incluem-se neste grupo os alcalides da cravagem (ergometrina e metilergometrina), a occitocina e as prostaglandinas. A occitocina, a ergometrina ou a metilergometrina so usadas para minimizar as perdas hemticas aps o parto. Ao manterem o tnus uterino aumentado, causam compresso dos vasos com consequente reduo do fluxo sanguneo. A associao de occitocina a alcalides da cravagem no parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os frmacos isolados.

s METILERGOMETRINA
Indicaes: Preveno de hemorragias psparto. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e hipertenso. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrio perifrica, convulses, insuficincia respiratria e insuficincia renal aguda. Posologia: 0,2 mg por via intramuscular aps o terceiro perodo do parto, repetindo, se necessrio de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas. O tratamento pode prolongar-se por via oral, durante o perodo de maior risco (mximo 7 dias aps o parto) em doses de 0,2 mg, 3 a 4 vezes por dia. METHERGIN Novartis Farma; comp. revestidos; 0,125; 20; 423$00 (21$20); 40%.

7.2.2. Simpaticomimticos e outros tocolticos


Os frmacos incluidos neste grupo so usados para inibir ameaas de nicio de trabalho de parto, em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gestao. O objectivo principal evitar ou atrasar o recurso a corticosterides ou permitir o acesso a meios que aumentem as probabilidades de sobrevivncia do prematuro. Porm, as vantagens desta abordagem farmacolgica so muito discutveis uma vez que ainda

no foi demonstrado que o seu uso cause uma reduo significativa da mortalidade perinatal. Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenrgicos 2 (hexoprenalina, ritodrina, salbutamol e terbutalina), os sais de magnsio (sulfato de magnsio) e os inibidores da sntese de prostanides (indometacina e sulindac). Os agonistas 2 causam relaxamento da musculatura lisa com consequente reduo do tnus uterino. So administrados por via endovenosa ou por via oral. A via endovenosa est recomendada para o controlo da ameaa de parto e, s aps o controlo da situao, est recomendada a via oral. Os agonistas 2 devem ser usados com precauo em caso de haver suspeita de doena coronria, hipertenso, hipertiroidismo, hipocalmia e diabetes e ainda em caso de eclampsia. De um modo geral, os agonistas 2 esto contra-indicados em casos de eclampsia ou preeclampsia grave, infeco intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. Os efeitos metablicos dos agonistas 2 podem ser aumentados pela administrao de corticosterides. Quando se usam doses altas surge, com frequncia, hipocalmia que pode ser exacerbada pela administrao concomitante de xantinas, corticosterides e diurticos e pode aumentar o risco do aparecimento de arritmias quanto h administrao concomitante de digitlicos. Os agonistas 2 podem desencadear quadros de edema pulmonar pelo que importante evitar sobrecarga hdrica do doente, pelo que, em caso de necessidade de infuso intravenosa, esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve vigiar-se a frequncia cardaca. O sulfato de magnsio exerce um efeito tocoltico por um mecanismo mal conhecido. No entanto to eficaz como os agonistas 2. Pode ser administrado por via endovenosa e por via oral, devendo ser seguida a mesma estratgia de administrao recomendada para os agonistas 2, acompanhada de monitorizao dos nveis plasmticos de magnsio. Os inibidores da sntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocoltico por prevenirem a formao de prostaglandinas, prevenindo os seus efeitos sobre o tnus uterino e sobre o colo do tero. Parecem ser to eficazes quanto os agonistas 2. Distinguem-se, porm, pela maior incidncia de efeitos adversos que podem causar no feto que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que no atravessam a barreira placentria (sulindac). Os bloqueadores dos canais de clcio de tipo L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) podero tambm apresentar um efeito tocoltico e com uma eficcia semelhante dos agonistas 2.

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Captulo 7 | 7.4. Diurticos O cido nalidixco (ou os anlogos cido oxilnico, cido pipemdico ou rosoxacina), a amoxicilina, a ampicilina, o cotrimoxazol, a nitrofurantoina, a nitroxolina ou o trimetoprim so opes no tratamento de infeces urinrias agudas no recidivantes, dependendo o frmaco escolhido da sensibilidade da bactria infectante. A nitroxolina apresenta alm de aco antibacteriana, uma aco antifngica, e tem sido usada isoladamente ou associada a sulfametiazole, no tratamento de infeces urinrias. Em caso de resistncias a esses antibiticos, as alternativas so a associao de amoxicilina + cido clavulnico, cefalosporinas por via oral, fluorquinolonas ou fosfomicina. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias, embora existam protocolos de 3 dias ou de toma nica. As infeces recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados complementados com um perodo de profilaxia com doses menores. As infeces urinrias no homem so menos frequentes do que na mulher. As prostatites so, em geral, causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. So, no entanto, mais difceis de tratar pelas dificuldades de penetrao do antibitico. A prostatite bacteriana crnica pode exigir vrias semanas de tratamento com eritromicina, trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. As infeces por Trichomonas vaginalis so, em geral, infeces baixas das vias urinrias ou genitais. Obrigam a tratamento sistmico com metronidazol ou tinidazol. As infeces vricas so, em geral, causadas por virus Herpes simplex, sendo a principal causa de ulcerao genital. No tratamento deste tipo de infeces esto recomendados aciclovir ou seus anlogos. As monografias dos frmacos aqui referidos encontram-se no Captulo 1 onde se referem os anti-infecciosos disponiveis para uso sistmico.

s RITODRINA
Indicaes: Ameaa de parto prematuro sem complicaes aparentes (ver ainda introduo deste subgrupo). Reaces adversas: Ver na introduo deste subgrupo as referncias s reaces adversas dos agonistas 2; pode causar ainda nuseas, vmitos, sudao, rubefaco e risco de retinopatia em prematuros quando o frmaco foi usado pela me. Contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Interaces: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: Infuso intravenosa: 50 g por ml, diluida em glucose a 5%, com incrementos de 50 g cada 10 minutos e de acordo com a resposta da doente (dose mxima recomendada 350 g por minuto). Quando no h condies para a administrao intravenosa recorre-se via intramuscular, com a administrao de10 mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas. O tratamento deve prolongar-se durante 12 a 48 horas aps o fim das contraces usando a mesma forma de administrao. O tratamento deve ser mantido com a administrao por via oral, de 10 a 20 mg, cada 4 a 6 horas (dose mxima 120 mg/dia) devendo a primeira toma ser feita 30 minutos antes do fim da infuso intravenosa. PRE-PAR Solvay Farma; sol. injectvel; 50; 10; 2 274$00 (227$40); 0% PRE-PAR Solvay Farma; cps. aco prolongada; 40; 30; 3 812$00 (127$10); 40%.

7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios


As infeces das vias urinrias so muito comuns na mulher. So frequentemente de causa bacteriana, em especial causadas por Escherichia coli, Staphylococcus ou Pseudomonas. A maioria das infeces urinrias so do tracto inferior (baixas) cujo tratamento no levanta grandes dificuldades. Porm, podem surgir recidivas com o risco de evoluo para quadros clnicos mais complexos com risco de atingimento renal. As infeces altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. Os antibacterianos usados no tratamento de infeces das vias urinrias devem sofrer excreo renal e atingir altas concentraes na urina.

7.4. Diurticos
Os diurticos so frmacos que promovem a excreo renal de gua e electrlitos com o objectivo de se obter um balano negativo de sdio. So indicados no tratamento de edemas de vrias etiologias, nomeadamente os associados a insuficincia cardaca ou a doena renal ou heptica. Porm, o uso de diurticos dever ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficcia do tratamento (restrio na ingesto de sdio) ou que facilitem a remoo do edema (movimento e uso de meias de descanso, no caso do edema ortosttico).

7.4. Diurticos Alguns diurticos (tiazidas e anlogos) so usados como anti-hipertensores, isoladamente ou em associao, (ver Captulo 3). Os inibidores da andrase carbnica (acetazolamida) so diurticos fracos sendo usados principalmente com outras indicaes: profilaxia da doena de altitude e, principalmente, no tratamento de glaucoma. Por esta razo estes frmacos sero abordados no Captulo 14. Na prescrio de diurticos necessrio ter presente que, alm de promoverem a excreo hidrossalina, os diurticos influenciam o grau de perfuso renal, obrigando ao ajuste de dosagem em caso de insuficincia renal (nomeadamente em idosos); podem causar espoliao de outros ies (potssio, por exemplo) sendo, por isso, necessrio recorrer frequentemente administrao de suplementos ou sua associao com frmacos com efeitos antagnicos sobre a excreo desses ies. Por uma questo de simplificao, os medicamentos esto agrupados do seguinte modo:

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7.4.1. Tiazidas e anlogos


Neste subgrupo esto incluidos um conjunto de frmacos de estrutura tiazdica (altizida, bendrofluazida, clorotiazida, ciclopentiazida, hidroclorotiazida, hidroflumetiazina, politiazida) e outros frmacos (clorotalidona, indapamida, metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de aco: inibio da reabsoro de sdio na poro inicial do tbulo contornado distal. Estes frmacos apresentam uma potncia moderada, estando indicados na remoo de edema causado por insuficincia cardaca ligeira ou moderada, desde que no acompanhada de edema pulmonar grave. So tambm usados como anti-hipertensores, isoladamente ou em associao com outros diurticos ou anti-hipertensores. As doses habituais para se conseguir o efeito anti-hipertensor so, em regra, inferiores s usadas para se conseguir o efeito diurtico. A aco anti-hipertensora parece resultar no s da reduo do volume extracelular (devido ao efeito diurtico) como tambm, de um efeito vasodilatador directo. Paradoxalmente, apresentam um efeito antidiurtico em doentes com diabetes insipidus. Os efeitos diurticos destes frmacos iniciamse 1 a 2 horas aps a administrao oral, mantendo-se o efeito por 12 a 24 horas. Alguns apresentam perodos de semi-vida superiores, podendo ser administrados em dias alternados. So administrados de preferncia de manh, para a diurese no interferir com o sono.

As tiazidas e seus anlogos podem causar alteraes metablicas, algumas potencialmente graves. Podem causar i) hiperglicemia e glicosria em diabticos e em indivduos predispostos; ii) hiperuricmia, aumentando o risco de ataques de gota; iii) desequilibrios electrolticos vrios como alcalose hipoclormica, hiponatrmia, hipocalmia, hipomagnesmia e inibio da excreo de clcio; iv) alteraes do perfil lipdico (aumento das LDL, VLDL, colesterol e triglicerdeos). Podem ainda causar alteraes hematolgicas, diversos tipos de reaces adversas gastrintestinais, anorexia, cefaleias, tonturas, reaces de fotossensibilidade, hipotenso postural, parestesias, impotncia e alteraes da viso. Muitas destas reaces adversas parecem ser dependentes da dose pelo que, nas doses usadas como anti-hipertensores, a incidncia e gravidade parecem ser modestas. No so conhecidas diferenas significativas quer na eficcia teraputica quer na incidncia de efeitos adversos entre os diversos frmacos deste subgrupo. A administrao conjunta de suplementos de potssio para prevenir a hipocalmia raramente se justifica. As tiazidas e seus anlogos devem ser usados com precauo em doentes com insuficincia heptica (risco aumentado de encefalopatia heptica), com cirrose heptica (risco aumentado de hipocalmia), com insuficincia renal (risco de agravamento da funo renal). Se a funo heptica ou renal estiver muito comprometida, o uso destes diurticos est contra-indicado. Devem ainda ser usados com precauo em indivduos com hipercalcemia, em diabticos e com histria de ataques de gota. Podem ocorrer interaces entre tiazidas e seus anlogos com digitlicos (aumento da toxicidade dos digitlicos resultante da hipocalmia), bloqueadores neuromusculares no despolarizantes (aumento da actividade), anti-hipertensores (somatrio de efeitos). A hipotenso postural causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo lcool, barbitricos e opiceos; a hipocalmia pode ser potenciada pelos corticosterides, corticotrofina, agonistas 2 e pela carbenoxolona. A associao de tiazidas e seus anlogos com sais de ltio geralmente contra-indicada pelo aumento dos nveis plasmticos de ltio e riscos de aparecimento de efeitos txicos.

s CLOROTALIDONA
Indicaes, reaces adversas e precaues: Ver introduo deste subgrupo. Interaces: Reduo da actividade anticoagu-

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Captulo 7 | 7.4. Diurticos FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci; cpsulas; 2,5; 60; 1 748$00 (29$10); 70%. TANDIX Lab. Azevedos; comp. revestidos; 2,5; 20; 1 178$00 (58$90); 70%. TANDIX Lab. Azevedos; comp. revestidos; 2,5; 60; 2 898$00 (48$30); 70%.

lante da varfarina; ver ainda as interaces referidas na introduo deste subgrupo. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200 mg/dia conforme a gravidade; tratamento de manuteno: 50 a 100 mg/3 vezes por semana (por apresentar um longo perodo de semivida, pode ser administrada em dias alternados). Hipertenso: 25 a 50 mg/dia. HYGROTON Novartis Farma; comprimidos; 50; 20; 493$00 (24$60); 70%. HYGROTON Novartis Farma; comprimidos; 50; 60; 1 098$00 (18$30); 70%.

s METOLAZONA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo; pode tambm causar palpitaes, dores torcicas e calafrios. Precaues: Ver introduo deste subgrupo. Interaces: Glibenclamida (potenciao do efeito hipoglicemiante), ciclosporina (aumento dos efeitos nefrotxicos) e captopril (agravamento da funo renal); ver ainda introduo deste subgrupo. Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10 mg/dia aumentando at 20 mg/dia aps 1 semana de tratamento (max. 80 mg/dia). Hipertenso: 2,5 a 5 mg/dia; tem sido tambm proposta uma dose inicial de 1,25 mg/dia e, como dose de manuteno 5 mg em dias alternados. DIULO Monsanto Portugal; comprimidos; 5; 20; 1 006$00 (50$30); 70%. DIULO Monsanto Portugal; comprimidos; 5; 60; 2 277$00 (38$00); 70%.

s HIDROCLOROTIAZIDA
Indicaes, reaces adversas, precaues e interaces: ver introduo deste subgrupo. Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200 mg/dia conforme a gravidade; tratamento de manuteno: 25 a 50 mg/dia. Hipertenso: 12,5 a 50 mg/dia. DICHLOTRIDE Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 50; 20; 330$00 (16$50); 70%.

s INDAPAMIDA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Rash cutneo; ver ainda introduo deste subgrupo embora a indapamida possa causar reaces adversas com uma frequncia menor do que os outros frmacos deste subgrupo. Precaues e interaces: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2,5 mg/dia aumentando at 5 mg/dia aps 1 semana de tratamento. Hipertenso: 2,5 mg/dia. FLUDEX Servier Portugal; comp.revestidos; 2,5; 15; 10 25$00 (68$30); 70%. FLUDEX Servier Portugal; comp.revestidos; 2,5; 60; 2 891$00 (48$20); 70%. FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci; cpsulas; 2,5; 20; 746$00 (37$30); 70%.

s XIPAMIDA
Indicaes, reaces adversas, precaues e interaces: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia; tratamento de manuteno: 20 mg/dia, de acordo com a resposta do doente (em indivduos resistentes pode ser necessrio administrar 80 mg/dia). Hipertenso: 10 a 20 mg/dia.

(*) A metolazona, por via oral, apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. Em alguns pases existem formulaes especiais com biodisponibilidade melhorada. No havendo bioequivalncia, a mudana de uma formulao deste tipo para as disponveis no mercado portugus obriga aos ajustes de dosagem adequados.

7.4. Diurticos DIUREXAN Asta Mdica; comprimidos; 20; 20; 643$00 (32$20); 70%. DIUREXAN Asta Mdica; comprimidos; 20; 60; 1 405$00 (23$40); 70%.

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da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade), e aminoglicosdeos e outros frmacos ototxicos (aumento da ototoxicidade), anti-epilpticos (reduo de efeito anti-epilptico) e com anti-inflamatrios no esterides (diminuio do efeito diurtico).

7.4.2. Diurticos da ansa


Neste subgrupo esto includos a furosemida, a bumetanida, o cido etacrnico e a torasemida. So diurticos potentes, causando inibio da reabsoro de sdio no ramo ascendente da ansa de Henle. Estes frmacos esto indicados na remoo de edema causado por insuficincia cardaca, nomeadamente edema pulmonar, e por doenas hepticas ou renais. Esto tambm indicados em outros tipos de edema, refractrios ao tratamento com tiazidas. So usados em doses altas no controlo da oligria, em caso de insuficincia renal aguda ou crnica. So tambm usados na hipertenso, isoladamente ou associados a outros anti-hipertensores, e no tratamento urgente de hipercalcemia, uma vez que promovem excreo urinria de clcio. Os diurticos da ansa causam hipotenso, depleo de fluidos e desequilbrios electrolticos (hipocalmia, aumento da excreo de clcio e alcalose hipoclormica), especialmente em caso de administrao prolongada ou em altas doses que se podem manifestar por cefaleias, hipertenso e cibras. Podem causar hiperglicemia e glicosria, hiperuricemia (com risco de precipitar ataques de gota). Podem causar ainda rash cutneo e reaces de fotossensibilidade que, embora pouco frequentes, podem ser bastante graves. Com doses elevadas podem causar tambm pancreatites, ictercia colesttica e surdez. Os diurticos da ansa devem ser usados com precauo em doentes com hiperplasia da prstata (por poderem precipitar reteno urinria aguda), durante a gravidez (pelo aumento da excreo de clcio e riscos de descalcificao), em prematuros (pelo atraso no encerramento do ductus arteriosus). Devem ainda ser usados com precauo em indivduos com hipercalcemia, diabticos e com histria de ataques de gota. Esto contra-indicados em caso de anria ou falncia renal causada por frmacos nefrotxicos ou hepatotxicos e em casos de insuficincia renal associada a coma heptico. Os riscos de ototoxicidade associados administrao endovenosa podem ser minorados com a reduo na velocidade de infuso. Podem ocorrer interaces entre os diurticos

s FUROSEMIDA
Indicaes: Edema, hipertenso e oligria;ver ainda introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: Estados precomatosos associados a cirrose heptica e em caso de falncia renal com anria; para precaues ver ainda introduo deste subgrupo. Interaces: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: Edema: Por via oral as doses variam entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados, de acordo com a resposta teraputica (em situaes mais graves a dose diria pode atingir os 600 mg). Por via intramuscular ou intravenosa lenta (velocidade inferior a 4 mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg. Para doses superiores recomendvel a infuso intravenosa. Em crianas as doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso at uma dose mxima diria de 40 mg (via oral) ou entre 0,5 e 1,5 mg/Kg peso, at uma dose mxima diria de 20 mg (via intramuscular). Hipertenso: 40 a 80 mg/dia, por via oral. Oliguria: recorre-se a infuso endovenosa num fluxo mximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de acordo com a resposta do doente. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatrio deve ser infundida de 24 em 24 horas. Os doentes que no respondam a infuso de furosemida at 1 g provavelmente necessitaro de recorrer a dilise. AQUEDUX Sanofi Winthrop; comprimidos; 40; 50; 971$00 (19$4); 70%. LASIX Hoeport; comprimidos; 40; 20; 524$00 (26$20); 70%. LASIX Hoeport; comprimidos; 40; 60; 1 158$00 (19$30); 70%. LASIX Hoeport; sol. injectvel; 20; 5; 405$00 (81$00); 70%. LASIX RETARD Hoeport; cps. aco prolongada; 60; 30; 1 024$00 (34$10); 70%.

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Captulo 7 | 7.4. Diurticos Contra-indicaes: Hipercalmia e insuficincia renal grave. Deve ser administrado com precauo em doentes em risco de apresentarem acidose, diabticos e em doentes com insuficincia heptica ou renal. Interaces: Com suplementos de potssio (risco de hipercalmia), digitlicos (aumento da toxicidade dos digitlicos) e inibidores da enzima de converso da angiotensina (hipercalmia). Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose conforme a gravidade (em alguns doentes pode ser necessrio aumentar a dose at 400 mg/dia); cirrose heptica: 100 a 400 mg/dia conforme a razo sdio/potssio urinrios; hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. Em crianas a dose diria recomendada de 3 mg/Kg de peso, em doses divididas. ALDACTONE Monsanto Portugal; comprimidos; 25; 20; 766$00 (38$30); 70%. ALDACTONE Monsanto Portugal; comprimidos; 25; 60; 1 711$00 (28$50); 70%. ALDACTONE Monsanto Portugal; comprimidos; 100; 60; 4 870$00 (81$20); 70%. ALDONAR Upsifarma; comprimidos; 25; 20; 668$00 (33$40); 70%. ALDONAR Upsifarma; comprimidos; 25; 60; 1 457$00 (24$30); 70%. ALDONAR 100 Upsifarma; comprimidos; 100; 60; 2 872$00 (47$90); 70%. NEFROLACTONA Vedim Pharma; comprimidos; 100; 60; 4 836$00 (80$60); 70%.

7.4.3. Poupadores de potssio


Neste subgrupo esto incluidos os inibidores da excreo de potssio a nvel terminal do tbulo contornado distal e do tbulo colector (amiloride e triantereno). So diurticos fracos, justificando-se a sua utilizao para prevenir a espoliao de potssio resultante da utilizao prolongada de certos diurticos (tiazidas e diurticos da ansa) no tratamento de edema e hipertenso. Estes frmacos podem causar hipercalmia, mais frequente em idosos, diabticos ou insuficientes renais; podem ainda causar hiponatrmia, reaces gastrintestinais, parestesias, rash cutneo, prurido e tonturas. Esto contra-indicados em situaes de hipercalmia, insuficincia renal grave e devem ser administrados com precauo em doentes em risco de apresentarem acidose, em diabticos e em doentes com insuficincia heptica ou renal. Podem aumentar a toxicidade dos digitlicos e causarem hipercalmia quando associados a inibidores da enzima de converso da angiotensina. Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a 20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia (triantereno). Em Portugal estes frmacos esto disponveis apenas associados a diurticos do grupo das tiazidas e diurticos da ansa, pelo que essas especialidades sero apresentadas no subgrupo seguinte. Incluem-se tambm neste subgrupo os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potssio). A espironolactona particularmente eficaz em caso de edemas refractrios em doentes com insuficincia cardaca, sndroma nefrtico ou cirrose heptica. tambm usada em situaes de hiperaldosteronismo primrio. O canrenoato de potssio usado quando h necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectvel. Em Portugal estes frmacos esto disponveis quer isolados quer associados (espironolactona) a diurticos do grupo das tiazidas e diurticos da ansa. Neste subgrupo sero apresentadas as especialidades com os frmacos isolados. As associaes sero apresentadas no subgrupo seguinte.

7.4.4. Associaes de poupadores de potssio com outros diurticos


O uso de associaes de diurticos poupadores de potssio com diurticos espoliadores de potssio numa mesma formulao uma prtica que se vulgarizou mas que s encontra justificao na possibilidade de melhorar a adeso do doente teraputica. Porm, alm da falta de flexibilidade que estas preparaes em dose fixa apresentam, levam, muito frequentemente, toma de diurticos poupadores de potssio em situaes em que tal no se justifica. Para consulta da informao de cada um dos diurticos, o leitor convidado a consultar a

s ESPIRONOLACTONA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Hipercalmia, desidratao, hiponatrmia, perturbaes gastrintestinais e neurolgicas, rash cutneo e alteraes endcrinas.

7.5. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho geniturinrio informao que consta nos subgrupos anteriores sobre Tiazidas e anlogos, Diurticos da ansa e Poupadores de potssio.

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s TRIANTERENO + HIDROCLOROTIAZIDA
DYASIDE Smith Kline & French; comprimidos; 50 + 25; 20; 541$00 (27$10); 70%. DYASIDE Smith Kline & French; comprimidos; 50 + 25; 60; 1 196$00 (19$90); 70%. TRIAM TIAZIDA R Lab.Normal; comprimidos; 100 + 50; 20; 836$00 (41$80); 70%. TRIAM TIAZIDA R Lab. Normal; comprimidos; 100 + 50; 60; 1 872$00 (31$20); 70%.

s AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA
AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma; comprimidos; 5,68 + 50; 20; 499$00 (25$00); 70%. AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma; comprimidos; 5,68 + 50; 60; 1 143$00 (19$10); 70%. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Rathiopharma; comprimidos; 5,68 + 50; 20; 626$00 (31$30); 70%. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Farmatrading; comprimidos; 5,68 + 50; 60; 1 470$00 (24$50); 70%. CHIBRETICO Chibret; comprimidos; 5 + 50; 60; 1 649$00 (27$50); 70%. DIURENE 25 Neo-Farmofer; comprimidos; 2,5 + 25; 20; 318$00 (15$90); 70%. DIURENE 25 Neo-Farmofer; comprimidos; 2,5 + 25; 60; 783$00 (13$10); 70%. DIURENE 50 Neo-Farmofer; comprimidos; 5 + 50; 60; 1 472$00 (24$50); 70%. MODURETIC Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 5 + + 50; 20; 804$00 (40$20); 70%. MODURETIC Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 5 + + 50; 60; 1 839$00 (30$60); 70%.

7.4.5. Diurticos osmticos


Os diurticos osmticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular sendo indicados na reduo ou preveno de edema cerebral, na reduo da presso intra-ocular e em situaes de insuficincia renal aguda. Fazem parte deste subgrupo o isossorbido, o manitol e a ureia.

7.5. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho geniturinrio


Incluem-se neste subgrupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunes urinrias e do aparelho genital. Por uma questo de simplificao os medicamentos esto agrupados do seguinte modo:

s ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA
ALDACTAZINE Monsanto Portugal; comprimidos; 25 + 15; 20; 1 019$00 (51$00); 70%. ALDACTAZINE Monsanto Portugal; comprimidos; 25 + 15; 60; 2 302$00 (38$40); 70%.

7.5.1. Acidificantes e alcalinizantes urinrios


Acidificantes Urinrios: A acidificao da urina pode ser conseguida com a administrao de cido ascrbico mas as vantagens e a sua eficcia discutvel. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distrbios gastrintestinais. O cido ascrbico pode causar a formao de clculos renais de oxalato de clcio. Porm este risco parece ocorrer apenas em doentes com hiperoxalria. Alcalinizantes Urinrios: Os alcalinizantes urinrios so recomendados no alvio do desconforto causado por uma cistite, em caso de infeco urinria baixa. A alcalinizao da urina pode ser realizada por sais de citrato (citrato de sdio ou citrato de potssio). Os sais de hidroge-

s ESPIRONOLACTONA + HIDROCLOROTIAZIDA
ONDOLEN FORTE Lab. Sanitas; comprimidos; 50 + 50; 60; 3 281$00 (54$70); 70%.

200

Captulo 7 | 7.5. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho genitrio ser necessrio o recurso a cirurgia e/ou teraputica medicamentosa. A reteno urinria pode resultar de um bloqueio da uretra ou dever-se a qualquer factor que interfira com o tnus do msculo detrusor, do esfncter externo ou da uretra. As alteraes do tnus do msculo detrusor e do esfncter so, com alguma frequncia, de causa iatrognica. As perturbaes do fluxo urinrio a nvel da uretra so muito frequentes no homem e so causadas por hipertrofia da prstata.

nocarbonato (em especial o bicarbonato de sdio) podem tambm ser usados, embora o seu uso seja mais indicado para corrigir situaes de acidose, em especial quando a acidose de causa metablica ou de doena renal. O bicarbonato de sdio pode tambm ser usado para causar uma diurese alcalina forada, facilitando a eliminao de frmacos cidos fracos (barbitricos e salicilatos, por exemplo) em caso de intoxicao aguda. Como alcalinizantes urinrios, estes frmacos so administrados por via oral, em doses repartidas e at cerca de 10 g/dia. As solues orais devem ser diluidas em gua e tomadas, de preferncia, aps as refeies. A utilizao prolongada ou em altas doses de bicarbonato pode causar alcalose metablica, em particular em doentes com insuficincia renal. Os riscos de alcalose podem tambm surgir com o citrato uma vez que, aps a sua absoro, o citrato metabolizado em bicarbonato. As consequncias para o doente da administrao dos sais sdicos ou potssicos tm que ser tambm ponderadas.

7.5.2. Medicamentos usados em perturbaes da mico


A mico normal controlada pela aco coordenada do msculo detrusor da bexiga que inervado pelo parassimptico, e pelo esfncter externo da bexiga que inervado pelo simptico. Durante a mico, a estimulao parassimptica causa um aumento do tnus do msculo detrusor enquanto que a estimulao simptica inibida, resultando um relaxamento do esfncter externo. Assim, as perturbaes da mico podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra, quer de factores centrais que causem perturbaes no controlo neuronial dos msculos detrusor ou do esfncter. De uma forma simplista, as perturbaes da mico podem ser divididas em perturbaes da armazenagem de urina e perturbaes do esvaziamento, do que podem resultar reteno ou incontinncia urinria.

7.5.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria


A reteno urinria pode manifestar-se de forma aguda ou crnica. A reteno urinria aguda requer cateterizao. A reteno urinria crnica requer a identificao da causa, podendo

Medicamentos para hipertrofia prosttica: A hipertrofia benigna da prstata uma patologia comum cuja incidncia aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 apresentam sinais de hiperplasia. A sintomatologia urinria que acompanha a hipertrofia benigna da prstata vai desde aumento da frequncia/ /urgncia de urinar e noctria at obstruo urinria. Esta sintomatologia manifesta-se de forma instvel e a intensidade dos sintomas no correlacionvel com o volume prosttico. O tratamento farmacolgico destina-se ao controlo da sintomatologia e, se possvel, a uma inibio da velocidade da hipertrofia. um recurso justificado quando a sintomatologia moderada e como forma de atrasar o recurso cirurgia. No arsenal teraputico para o tratamento da hipertrofia benigna da prstata incluem-se os antagonistas adrenrgicos 1, os inibidores da 5-reductase, anlogos da gonadorelina e os inibidores da aromatase. Os antagonistas adrenrgicos 1 como, por exemplo, a doxazosina e a indoramina, produzem um alvio sintomtico (melhoram o fluxo urinrio), aparentemente por uma aco sobre o msculo liso do esfncter externo da bexiga e sobre o tecido hiperplsico da prstata. Causam um amplo leque de reaces adversas desde efeitos perifricos, como hipotenso ortosttica, taquicardia e palpitaes, secura de boca, incontinncia urinria, at efeitos centrais como sonolncia, cansao, depresso, o que condiciona a adeso a esta teraputica. Como reduzem a presso arterial, a sua associao com outros antihipertensores deve ser vigiada. Pela sonolncia que causam, os antagonistas adrenrgicos 1 podem diminuir a capacidade para conduo de automveis ou de outras mquinas. Os inibidores da 5-reductase (finasteride) bloqueiam a converso de testosterona no seu metablito mais activo, a di-hidrotestosterona. A inibio do metabolismo da testosterona leva a uma reduo do tamanho da prstata, embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomticas no fluxo urinrio.

7.5. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho genitrio

201

s FINASTERIDE
Indicaes: Hiperplasia benigna da prstata. Reaces adversas: Inibio da lbido, ginecomastia, impotncia e diminuio do volume do ejaculado. Contra-indicaes: Excluir a existncia de uma patologia maligna uma vez que o finasteride pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da prstata; por ser potencialmente teratognico, recomendvel que o finasteride no seja manipulado por grvidas ou por mulheres com condies para engravidarem. Como excretado pelo smem, recomendvel o uso de preservativos durante o tratamento com finasteride. Posologia: 5 mg/dia. A obteno de resultados da teraputica pode ser lenta pelo que a avaliao da eficcia do tratamento deve fazer-se aps um perodo de tratamento significativo (6 meses). PROSCAR Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 5; 14; 4 582$00 (327$30); 40%. PROSCAR Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 5; 28; 8 067$00 (288$10); 40%.

rior, podendo justificar-se, tambm, o recurso a agonistas muscarnicos ou a anlogos de prostaglandinas se a reteno for devida a hipotonicidade do msculo detrusor. Os antagonistas muscarnicos mais usados so o flavoxato e a oxibutinina. Estes frmacos aumentam a capacidade de armazenamento de urina por inibio das contraces do msculo detrusor. No entanto, causam as reaces adversas tpicas dos frmacos com aco anticolinrgica (boca seca, viso turva, aumento da presso intra-ocular). A oxibutinina parece ser mais eficaz. Porm, causa reaces adversas com maior frequncia pelo que o flavoxato considerado mais seguro. Os antidepressivos triciclicos so por vezes usados, sendo a sua eficcia atribuda aco antagonista dos receptores muscarnicos.

s FLAVOXATO
Indicaes: Incontinncia urinria; indicado tambm no alivio sintomtico da dor e frequncia urinria causados por perturbaes inflamatrias das vias urinrias e na preveno de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterizao. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No recomendado o seu uso em crianas com menos de 12 anos Posologia: 100 a 200 mg, por via oral, 3 a 4 vezes por dia. URISPAS Synthelabo Fidelis; comp. revestidos; 200; 20; 744$00 (37$20); 40%. URISPAS Synthelabo Fidelis; comp. revestidos; 200; 60; 1 745$00 (29$10); 40%.

7.5.2.2. Medicamentos usados para a incontinncia urinria


A incontinncia urinria definida como uma perda involuntria de urina. As causas podem ser vrias (e mal conhecidas) e conduzem a uma perda de eficcia do esfincter, a uma instabilidade do tnus do msculo detrusor ou a um enchimento exagerado da bexiga. Disto resulta um conjunto de sintomas como necessidade de urinar muito frequente, noctria, pequenas perdas de urina e disria, cuja frequncia e intensidade depende do tipo de incontinncia. A abordagem farmacolgica da incontinncia urinria tem um sucesso limitado. Na seleco dos frmacos necessrio ter presente o tipo de incontinncia urinria a tratar. A inibio do tnus do msculo detrusor pode ser conseguida com antagonistas muscarnicos (frmacos anticolinrgicos). No tratamento da enurese nocturna tem sido usado tambm a desmopressina, um anlogo da hormona antidiurtica e alguns antidepressivos tricclicos. A incontinncia devida a deficincias do esfincter dificilmente tratada com frmacos. No caso de incontinncia resultante de reteno urinria, o tratamento recomendado o descrito no subcaptulo ante-

s OXIBUTININA
Indicaes: Incontinncia urinria de causa neurognica ou por instabilidade do msculo detrusor. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No deve ser usada durante a gravidez e a amamentao.

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Captulo 7 | 7.5. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho genitrio

Posologia: 5 mg, por via oral, 2 a 3 vezes por dia (dose mxima 5 mg, 4 vezes por dia). Em idosos e em crianas com menos de 5 anos de idade: 2,5 ou 3 mg, 2 vezes por dia que pode ser aumentada at 5 mg, 2 a 3 vezes por dia, conforme a resposta e a tolerncia. DITROPAN Synthelabo Delagrange; comprimidos; 5; 60; 1 267$00 (21$10); 40%.

s ALPROSTADIL
Indicaes: Diagnstico e tratamento da disfuno erctil. Reaces adversas: Dor durante a ereco, priapismo e reaces diversas no local de injeco. Contra-indicaes: No deve ser administrado em indivduos com deformidades do pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas. Posologia: Diagnstico de disfunes da ereco: injeco intracavernosa de 5 a 20 g; impotncia: dose inicial 2,5 g que pode ser aumentada at se conseguir a dose ptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 g; dose mxima: 60 g). No deve ser administrada mais do que uma vez por dia nem mais de trs vezes por semana. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn; p solv. sol. inj.; 10 g; 1; 2 043$00; 0%. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn; p solv. sol. inj.; 20 g; 1; 3 118$00; 0%.

7.5.3. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho genital


Medicamentos para a impotncia: A impotncia ou disfuno erctil definida como incapacidade do homem manter uma ereco satisfatria. Pode resultar de factores psicolgicos, orgnicos ou resultar do uso de frmacos. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicao autcrina a nvel do pnis e dos respectivos mecanismos transduo tm estimulado o aparecimento de frmacos que, actuando por via local ou sistmica, facilitam a manuteno de uma ereco mais satisfatria. O mensageiro que tem atrado maior ateno o monxido de azoto (NO). O NO causa relaxamento do msculo liso das arterolas e do msculo liso trabecular do pnis do que resulta acumulao de sangue no pnis e intumescncia. O NO actua principalmente por aumento dos nveis intracelulares de GMPcclico. O efeito do NO limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que, ao metabolizar o GMPcclico em GMP, interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. O alprostadil (prostaglandina E1) um frmaco com aco vasodilatadora e antiagregante plaquetar. Tem sido utilizado tambm, por administrao intracavernosa ou intrauretral, para o diagnstico de disfunes da ereco e no tratamento de algumas formas de impotncia. A papaverina um alcalide do pio, no opiceo, com uma aco relaxante muscular atribuda a inibio das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa, no tratamento da impotncia. O sildenafil um inibidor selectivo da fosfodiesterase de tipo 5, activo por via oral. Da inibio deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do tempo de semi-vida do GMP cclico (potenciando o efeito do NO), maior relaxamento muscular e maior intumescncia. Como a libertao de NO est dependente de uma estimulao neuronial, este frmaco tem menores condies para causar ereco na ausncia de estimulao sexual.

s SILDENAFIL
Indicaes: Tratamento da disfuno erctil. Reaces adversas: Cefaleias, rubefaco, dispepsia e congesto nasal. Para doses altas podem surgir alteraes da viso. O risco de causar priapismo parece ser muito baixo. Contra-indicaes: Insuficincia heptica grave, hipotenso (valores da tenso arterial inferiores a 90/50 mmHg), histria recente de acidente cardiovascular, doenas degenerativas da retina e em indivduos com deformidades do pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas. No so conhecidos os efeitos de sildenafil em mulheres e em homens com menos de 18 anos. Pela limitada experincia com o uso deste medicamento e pelo risco de utilizao indevida, recomendvel que o seu uso se faa sob vigilncia mdica. Interaces: Com nitratos orgnicos ou dadores de NO, com risco de causar hipotenso aguda; com frmacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como, por exemplo a cimetidina e a eritromicina), pelo risco de aumento marcado dos nveis de sildenafil. Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada at 100 mg ou reduzida at 25 mg de acordo com a resposta. Em indivduos mais idosos ou com insuficincia heptica a dose inicial deve ser 25 mg. Deve ser tomado cerca

7.5. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho genitrio de 1 hora antes da altura prevista para o acto sexual e nunca mais de 1 toma diria. VIAGRA Lab. Pfizer; comprimidos; 25; 4; 6 578$00 (1 644$50); 0%. VIAGRA Lab. Pfizer; comprimidos; 25; 8; 11 840$00 (1 480$00); 0%. VIAGRA Lab. Pfizer; comprimidos; 25; 12; 16 774$00 (1 397$80); 0%. VIAGRA Lab. Pfizer; comprimidos; 50; 4; 7 678$00 (1 919$50); 0%. VIAGRA Lab. Pfizer; comprimidos; 50; 8; 13 820$00 (1 727$50); 0%. VIAGRA Lab. Pfizer; comprimidos; 50; 12; 19 579$00 (1 631$60); 0%. VIAGRA Lab. Pfizer; comprimidos; 100; 4; 9 371$00 (2 342$80); 0%. VIAGRA Lab. Pfizer; comprimidos; 100; 8; 16 771$00 (2 096$40); 0%. VIAGRA Lab. Pfizer; comprimidos; 100; 12; 23 758$00 (1 979$80); 0% .

203

8.1. Hormonas Hipotalmicas e Hipofisrias


A libertao de hormonas e a interdependncia do hipotlamo, da hipfise, de glndulas de secreo interna e dos tecidos perifricos que delas dependem so determinantes bsicas para a manuteno da homeostase.

Hormonas
Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas

8.1.1. O lbulo anterior da hipfise (hipfise anterior, adeno-hipfise ou adenipfise) segrega, por influncia hipotalmica, seis hormonas que regulam a funo de orgos muito diversos; duas gonadotrofinas, a gonadotrofina estimulante do folculo (FSH) e a hormona luteinizante (LH); a somatotropina ou hormona do crescimento (GH); a tirotrofina ou hormona estimulante da tiride; a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrfica (ACTH); e a prolactina. Estas hormonas so sintetizadas em cinco tipo de clulas independentes, as clulas gonadotrficas para as gonadotrofinas, as clulas somatotrficas, tirotrficas, corticotrficas e lactotrficas para as hormonas correspondentes. As clulas corticotrficas podem ainda sintetizar duas melanotropinas e duas lipotropinas cujas funes se encontram, actualmente, por esclarecer. Como indica a sua designao, a funo principal destas hormonas a de regular o crescimento e o trabalho de certos orgos, que por sua vez segregam outras hormonas; tal o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas gonadais, da corticotrofina que regula a secreo de corticosterides e da tirotrofina que estimula a secreo de tiroxina. Em todos os casos, as hormonas segregadas em glndulas perifricas especficas tm a capacidade de controlar a secreo da sua correspondente hormonal adeno-hipofisria atravs de um sistema de retroalimentao, em que participam clulas-alvo existentes nesses orgos, sejam eles os ovrios, os testculos, o cortex suprarrenal ou a tiride. O interesse farmacolgico de todo este conjunto de hormonas evidente. Em primeiro lugar, pela possibilidade de substituio da hormona endgena quando esta se encontra deficitria; em segundo, pelo aparecimento crescente de anlogos de sntese, semelhantes s prprias hormonas; em terceiro, pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produo hormonal exagerada e por ltimo, porque existem frmacos que interferem no controlo da regulao hipotalmica-hipofisria aumentando ou diminuindo a secreo hormonal.

8.1. Hormonas Hipotalmicas e Hipofisrias 8.2. Corticosterides 8.3. Hormonas da Tiride e medicamentos anti-tiroideus 8.4. Medicamentos que actuam no metabolismo do clcio 8.4.1. Calcitonina 8.4.2. Bifosfonatos 8.5. Insulinas , antidiabticos orais e glicagina 8.5.1. Insulina 8.5.2. Antidiabticos orais 8.5.3. Glicagina 8.6. Hormonas sexuais 8.6.1 Estrogneos e progestagneos 8.6.2. Anticoncepcionais 8.6.3. Androgneos e anabolizantes

Apresentam-se em seguida algumas referncias sobre os medicamentos que incluem hormonas de origem natural ou de sntese que pelas suas caractersticas farmacolgicas justificam uma utilizao na teraputica ambulatria. As gonadotrofinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH), duas glicoprotenas segregadas, nos dois sexos, pelo lbulo anterior da hipofise. Esto indicadas em casos de infertilidade por anovulao, na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficincia hipotalmico-hipofisria, no homem. Nos adolescentes so usadas em situaes de hipogonadismo, igualmente de ori-

Hormonas

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Captulo 8 | 8.1. Hormonas Hipotalmicas e Hipofisrias

gem hipotalmico-hipofisria. Podem provocar ovulaes mltiplas, que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ovricos e ainda aumentam o risco de gravidez mltipla. Como outros efeitos laterais descrevem-se, na literatura mdica, reaces alrgicas nos adultos e ginecomastia reversvel nos adolescentes.

u GONADOTROFINA CORINICA
PREGNYL Organon Portuguesa; p solv. sol. inject.; 1500; 3; 919$00 (306$30); 40%. PREGNYL Organon Portuguesa; p solv. sol. inject.; 5000; 3; 2 319$00 (773$00); 40%. PROFASI HP Serono; p solv. sol. inject.; 2500 UI; 3; 1 033$00 (344$30); 40%.

s GONADOTROFINA CORINICA HUMANA


Tem actividade biolgica semelhante hormona luteinizante, segregada pela placenta e pelos tumores trofoblsticos. Actua no incio e na regulao da gametognese, regulando a maturao do folculo e a formao do corpo amarelo no ovrio, na espermatognese e no desenvolvimento do tecido interstcial do testculo. Nas suas provenincias encontram-se referenciadas fontes diversas, desde as metodologias mais recentes por recombinao do ADN, concretamente a folitropina alfa e beta recombinada, at sua obteno a partir da urina de mulheres ps-menopusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grvidas contendo essencialmente a hormona corinica humana. Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico pr-ovulatrio da hormona luteinizante (LH) na induo da ovulao e no atraso da puberdade; no sexo masculino, para estimular a produo da testosterona endgena. Indicaes: As descritas acima. Reaces adversas: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens, aconselhando-se em tais situaes reduo da posologia); cefaleias e alterao do humor; ginecomastia; reaces alrgicas. Com doses elevadas existe, nos jovens, a possibilidade de puberdade precoce. Contra-indicaes e precaues: Para alm das indicadas no texto, deve ter-se cuidado em doentes com insuficincias cardaca ou renal, doentes asmticos, epilpticos ou com enxaqueca. Est contra-indicada em doentes com puberdade precoce, carcinoma da prstata ou outra neoplasia dependente de androgneos. Posologia: Injeco por via intramuscular ou subcutnea de acordo com a situao clnica e a resposta do doente. A dosagem e os regimes posolgicos so muito variveis e devem ser cuidadosamente individualizados em funo da situao clnica, da idade e das caracteristcas do doente. Podem variar entre 500 a 10 000 UI/dia.

u GONADOTROFINA HIPOFISRIA
HUMEGON Organon Portuguesa; p solv. sol. inject.; 75 UI; 5; 8 327$00 (1 665$40); 40%.

s FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA


a hormona estimulante do folculo ou FSH humana recombinante, preparada por biotecnologia. Enquanto as formulaes farmacuticas de preparao mais grosseira s podem administrar-se por via intramuscular, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via subcutnea. Indicaes: Ver as notas anteriores apresentadas na introduo das gonadotrofinas. Usam-se em situaes de anovulao em mulheres que no responderam a outros medicamentos ou para estimulao do desenvolvimento multifolicular em doentes onde se pretende uma superovulao por estarem submetidas a tcnicas de reproduo medicamente assistida, tais como a fertilizao in vitro. Reaces adversas: Iguais s das gonadotrofinas. Contra-indicaes e precaues: Na gravidez, no aleitamento, no carcinoma do tero, do ovrio ou da mama. Nas malformaes dos orgos sexuais incompatveis com a gravidez e afeces ginecolgicas. Posologia: Injeco sub-cutnea de acordo com a respostas dos doentes, varivel entre 75 a 225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo com a situao clnica.

u FOLITROPINA ALFA
GONAL-F Serono; sol. inject.; 75UI; 1; 8 421$00; 40%.

8.1. Hormonas Hipotalmicas e Hipofisrias GONAL-F Serono; sol. inject.; 75 UI; 3; 25 263$00 (8 421$00); 40%.

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u FOLITROPINA BETA
PUREGON Organon Portuguesa; sol. inject.; 50 UI; 3; 16 842$00 (5 614$00); 40%. PUREGON Organon Portuguesa; sol. inject.; 100 UI; 3; 33 684$00 (11 228$00); 40%.

estrognica e antiprogestagnica. usado no tratamento da endometriose, na displasia mamria ou fibrose qustica do seio e na ginecomastia, em situaes de comprovada falta de eficcia de outras teraputicas. Foi usado na menorragia e noutros distrbios menstruais mas devido aos efeitos laterais frequentes e variados devem preferir-se outros frmacos. Indicaes: As descritas atrs. Reaces adversas: Nuseas; reaces cutneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas); ansiedade, alteraes do humor, vertigens, cefaleias; aumento de peso; distrbios menstruais e secura vaginal; efeitos andrognicos que incluem acne, pele oleosa, edema e hirsutismo. Precaues: Insuficincas cardaca, renal e heptica. Cuidados especiais em doente idosos, doentes com epilepsia, diabetes mellitus; hipertenso; enxaqueca; distrbios lipoproteicos ou doena tromboemblica. Os doentes devem ser vigiados, por ser possvel o aparecimento de sinais de virilizao. Contra-indicaes: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situao de gravidez. Posologia: Em situaes de endometriose 800 mg/dia, em 2 fraces. Reduzir gradualmente at ao nvel suficiente para manter a amenorreia. Na fibrose qustica dos seios 100 a 400 mg/dia, em 2 fraces, at 6 meses se necessrio.

s UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA
uma gonadotrofina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopusicas, sem LH ou do extracto da urina de mulheres ps-menopasicas, que contm derivados urinrios da FSH. Usa-se no tratamento da infertilidade, por via injectvel, aps reconstituio com solventes adequado. Indicaes: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. Reaces adversas: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. Contra-indicaes e precaues: No deve ser administrada a mulheres grvidas. Deve evitar-se, se existirem leses intracraneanas, perturbaes da tiride ou das suprarrenais, quistos ou aumento do volume do ovrio. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma reduo do efeito teraputico. Posologia: Injeco por via intramuscular ou subcutnea de acordo com a situao clnica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior gonadotrofina.

u DANAZOL
DANATROL Sanofi Winthrop; cpsulas; 200; 20; 4 794$00 (239$70); 40%. DANATROL Sanofi Winthrop; cpsulas; 200; 60; 12 092$00 (201$50); 40%. MASTODANATROL Sanofi Winthrop; cpsulas; 100; 20; 2 362$00 (118$10); 40%. MASTODANATROL Sanofi Winthrop; cpsulas; 100; 60; 5 916$00 (98$60); 40%.

u UROFOLITROPINA
METRODIN HP Serono; p solv. sol. inject.; 75 UI; 1; 4 711$00; 40%. METRODIN HP Serono; p solv. sol. inject.; 75 UI; 3; 12 423$00 (4 141$00); 40%.

s SOMATOTROPINA s DANAZOL (INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS)


Suprime o eixo hipotalmico-hipofisrio inibindo as gonadotrofinas hipofisrias; combina a actividade andrognica com as actividades antiHormona do crescimento sinttica que estimula o crescimento somtico e actua sobre os mecanismos intermedirios do metabolismo, estimulando o anabolismo proteico e a liplise. Nas situaes de um balano de azoto negativo a sua aco promove um aumento na sntese

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Captulo 8 | 8.1. Hormonas Hipotalmicas e Hipofisrias cortex supra-renal.Uma quebra na concentrao plasmtica de cortisol obtida depois da administrao, por via intramuscular, do frmaco indica uma insuficincia adrenocortical. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a 3 horas aps a injeco pois podem surgir reaces de hipersensibilidade. Tanto a corticotrofina como o tetracosactido foram usados como alternativas aos corticosterides em situaes de doena de Crohn ou artrite reumatide; contudo, por se verificarem respostas teraputicas imprevisveis, deixaram de ser aconselhadas. Indicaes: As atrs indicadas. Contra-indicaes, precaues e reaces adversas: Como as que se apresentam para a corticotrofina. Posologia: 250 mg numa dose nica por via intramuscular ou intravenosa. SYNACTHEN DEPOSITO Novartis Farma; susp. inj.; 1; 1; 689$00; 40%.

proteica e induz o balano positivo de azoto; tem aco lipoltica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. Deve ser reservada para o tratamento de atrasos do crescimento. No adulto, as aces farmacolgicas provocam aumento da massa muscular e diminuio do tecido adiposo. Utiliza-se na teraputica a somatotropina humana recombinante e nos seus efeitos laterais referem-se edemas, dores articulares e aps doses elevadas um aumento da glicmia Indicaes: As referidas acima. Reaces adversas: Cefaleias, problemas visuais, nuseas, vmitos. Reteno hdrica com edemas perifricos, artralgias e mialgias. Contra-indicaes e precaues: Na diabetes mellitus (pode ser necessrio o ajuste da teraputica antidiabtica); e no aleitamento. Deve evitar-se na gravidez. Contra-indicaes: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situao de gravidez. Posologia: Dosagem ajustada a cada doente, entre 0,5 a 1 UI/Kg/semana, dada em 6-7 fraces semanais por via subcutnea, escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administrao. Por via intramuscular administram-se 2-3 fraces por semana.

8.1.2. No lbulo posterior da hipfise (hipfise posterior ou neuripfise), estrutura constituda por tecido nervoso, ficam armazenadas e so libertadas medida das exigncias orgnicas duas hormonas, a vasopressina (hormona antidiurtica ou ADH) e a occitocina. A vasopressina libertada actua principalmente a nvel renal, pelo que as suas indicaes antidiurticas sero tambm abordadas no captulo 7 referente ao Aparelho Genito-Urinrio. A vasopressina, de aplicao nasal, desapareceu da teraputica e foi substituda pela desmopressina, usada no tratamento da diabetes inspida.

s CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA OU HORMONA ADRENOCORTICOTRFICA OU ACTH)


a hormona responsvel pela biossntese e secreo dos glico e mineralocorticides do cortex suprarrenal e dos androgneos por esta produzidos. Os seus nveis apresentam um ritmo circadiano bem evidente, com nveis mais elevados s primeiras horas da manh e mnimos noite. Usa-se na clnica tanto para diagnstico de alteraes das suprarrenais, como para tratamento de situaes onde sejam necessrios nveis elevados de glucocorticides e no se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possvel. Os barbitricos, a fenitona, e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e reduzir o efeito da corticotrofina. A administrao simultnea de frmacos ulcerognicos, como os salicilatos ou a indometacina, pode aumentar o risco de ulcerao gstrica.

s DESMOPRESSINA (ACETATO DE)


um anlogo da hormona antidiurtica com menor capacidade pressora. Administra-se por via intravenosa em situaes de hemorragia por hepatopatias graves,alguns casos de cirurgia cardaca ou em trombopatias provocadas por frmacos (salicilados e ticlopidina). Tem a sua principal indicao no tratamento da diabetes inspida, tal como a vasopressina (hormona antidiurtica, ADH) e os seus anlogos. um frmaco com maior durao de aco do que a vasopressina. Indicaes: Na diabetes inspida e em outras situaes atrs descritas.

s TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA
um anlogo de sntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a funo do

8.2. Corticosteroides Reaces adversas: Vasodilatao perifrica com aparecimento de rubor facial; cefaleias, taquicardia, reteno hdrica e hiponatrmia. Tambm dores de estomago, naseas, vmitos. Precaues e contra-indicaes: Na insuficincia cardaca e na hipertenso. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose qustica; tambm na epilepsia, enxaqueca ou condies de reteno hdrica. Posologia: Por via oral, intranasal ou injectvel de acordo com a idade e a situao clnica do doente. O doente deve ser cuidadosamente instruido no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados teraputicos. Todavia, a desmopressina no deve ser usada por via nasal se existirem ulceraes, inflamao ou outras condies que tornem irregulares a absoro do frmaco. DESMOSPRAY Ferring Portuguesa; sol. nasal; 0,1; 2,5 ml; 3 196$00 (1 278$40); 100%. DDAVP DESMOPRESSIN Ferring Portuguesa; sol. nasal; 0,1; 2,5 ml; 3 235$00 (1 294$00); 100%.

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nistrao nasal est contra-indicada durante a gravidez. Posologia: As doses por via intravenosa, ou intramuscular so variveis com as situaes clnicas. Em aerossol: 1 inalao nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba. SYNTOCINON Novartis Farma; aerossol; 40 UI; 5 ml; 934$00 (186$80); 40%.

8.2. Corticosterides (hormonas da supra-renal)


A informao que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos captulos 9 Aparelho musculo-esqueltico e 12 Pele. As glndulas supra-renais so responsveis pela sntese de vrias hormonas de natureza esteride, cuja produo se relaciona com distintas pores destas glndulas. As mineralocorticides (aldosterona) produzidas na zona glomerular, as glicocorticides (cortisol, corticosterona), produzidas na zona fascicular; e as sexoesterides (di-hidroepiandrosterona, androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. A sntese de corticosterides, no cortex supra-renal, faz-se a partir do colesterol, por controlo da hormona adrenocorticotrfica (ACTH) atravs de uma longa srie de mecanismos enzimticos, envolvendo muitas reaces de oxidao. Os glicocorticides tm efeitos a quase todos os nveis, a sua libertao ante situaes de stress faz parte da resposta fisiolgica compensatria e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgnicos de defesa saiam fora do controlo endgeno. Quando se administram corticosterides exgenos estamos a aumentar os nveis de controlo hormonal de acordo com as possveis exigncias orgnicas. So medicamentos que tm potentes efeitos anti-inflamatrios e imunossupressores; produzem efeitos a nvel metablico com aumento da glicose e alteraes a nvel do metabolismo dos lpidos; como consequncia das aces metablicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose; no sistema nervoso central provocam alteraes no comportamento; e a nvel gastrintestinal aumentam a produo de cido clordrico e pepsina. De toda esta variedade de efeitos, resultam indicaes teraputicas diversas que tanto podem estar ligadas a doenas endcrinas como doenas no endcrinas que estejam dependentes da aco

s OCCITOCINA
A occitocina provoca a contraco das fibras musculares do tero e da glndula mamria. A resposta do tero contraco est dependente da presena de estrogneos e de progestagneos, aumentando a contraco com o aumento de estrogneos e diminuindo com a administrao de progestagneos. No desencadeia o trabalho de parto, mas uma vez iniciado, produzida em quantidades apreciveis que vo provocar contraces que conduzem expulso do feto. Apresenta-se na forma injectvel e tambm em aerossol nasal. Aumenta as contraces depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia a expulso da placenta. tambm a hormona imprescndivel lactao. Para a administrao com o fim de expulsar o leite segregado, na altura das mamadas, usa-se a forma de aerossol nasal. A introduo das prostaglandinas na teraputica, nomeadamente da prostaglandina F2alfa, veio limitar o uso da occitocina. Indicaes: Ver texto apresentado atrs. Contra-indicaes e precaues: No deve ser associada a hidrolisados de protenas para perfuso. incompatvel com as solues injectveis de fibrinolisina, de bitartarato de noradrenalina e de varfarina sdica. A admi-

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Captulo 8 | 8.2. Corticosteroides teses de menores efeitos laterais (por reduo da actividade mineralocorticide ou por supresso completa dessa actividade ou ainda por menor interferncia no metabolismo do clcio ou dos hidratos de carbono). Os corticosterides de 1 gerao obtm-se por introduco duma dupla ligao no C1 e C2, com o que se reduz a actividade mineralocorticide e aumenta a actividade glicocorticide (prednisona, prednisolona e metil-prednisolona). Os corticosterides de 2 gerao so derivados halogenados. A introduo de fluor em posio C9 aumenta a actividade glico e mineralocorticide (fluorcortisona), mas se introduzidas substituies em C16, hidroxilos ou metilos, suprime-se por completo a actividade mineralocorticide (dexametasona, betametasona). Os corticosterides de 3 gerao so corticosterides onde se introduziu um anel de condensao em C16-C17; exemplo a referir, o deflazacorte, que tem menor potncia anti-inflamatria que a prednisona, no apresenta aco mineralocorticide e modifica em menor grau o metabolismo do clcio e dos hidratos de carbono. O uso de corticosterides com actividade mineralocorticide acompanha-se de reteno de sdio, hipocalimia e edemas, que sero especialmente graves em doentes com hipertenso e doenas vasculares. Com excepo da aplicao tpica por perodos curtos de uso, os corticosteride interactuam com vrios medicamentos. Os analgsicos aumentam o risco de hemorragias e ulcerao gstrica. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosterides com a consequente reduo do efeito teraputico; o mesmo se verifica com antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos e fentoina). Os antidiabticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. Os anti-hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. Os diurticos (acetazolamida, tiazidas ou diurticos da ansa) aumentam o risco de hipocalimia.

directa dos efeitos anti-inflamatrios e imunosupressores dos glicocorticides. Os glicocorticides disponveis diferem entre si pelas sua actividade e durao de aco, assim como pelo grau de actividade mineralocorticide coexistente. Assim, na seleco dos glicocorticides deve atender-se sua duraco de aco. Os de aco curta ou intermdia so seleccionados para tratamentos de urgncia em casos agudos ou em tratamentos de substituio, em casos de insuficincias endcrinas. Os de aco prolongada, em tratamentos crnicos, como a artrite reumatide ou a colite ulcerosa. So medicamentos responsveis por numerosos efeitos secundrios, principalmente quando as doses fisiolgicas so ultrapassadas e quando o tratamento de longa durao. A reteno de sdio, por vezes responsvel por edemas e hipertenso, depende da sua actividade mineralocorticide. Aps um tratamento prolongado ou aps doses elevadas, indispensvel reduzir progressivamente a posologia. Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alteraes do ritmo cardaco, sintomatologia da sndroma de Cushing, miopatias, hiperglicmia, osteoporose (risco maior nas mulheres menopasicas), diminuio da resistncia a todos os agentes infecciosos, alteraes digestivas com aumento da incidncia de hemorragias ou perfurao, euforia, agitao, insnia, cefaleias e reaces psicticas. Podem tambm provocar aumento da presso intraocular e glaucoma. Nas crianas, em tratamento crnico, podem produzir atrasos de crescimento e perturbaes oculares (como desenvolvimento de cataratas). As contra-indicaes absolutas ou relativas dos corticosterides so a hipertenso, a insuficincia cardaca congestiva, a insuficincia renal, a osteoporose, a epilepsia mal controlada, a lcera gastroduodenal, a tuberculose e as infeces virais ou micticas. Nos diabticos, devido s suas aces metablicas, por diminurem a tolerncia glicose e a sensibilidade insulina, s devem usar-se em caso de absoluta necessidade. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. Os corticosterides so esterides com 21 atomos de carbono, organizados de forma a condicionar a sua relao estrutural com as actividades farmacolgicas. Algumas das modificaes introduzidas nas suas molculas permitem a classificao em corticosterides de primeira, segunda e terceira gerao, que associam uma maior actividade anti-inflamatria com as hip-

s CORTISOL OU HIDROCORTISONA (ACETATO DE); HIDROCORTISONA SDICA


Serve como padro para comparar outros esterides. Os efeitos txicos surgem aps suspenso teraputica brusca ou na sequncia do uso contnuo de doses elevadas. Indicaes: Na insuficincia adrenocortical; em reaces de hipersensibilidade tais como choque anafiltico e angiedema; doena inflamatria do intestino; doena reumtica; doenas de pele.

8.2. Corticosteroides Reaces adversas: As indicadas no texto acima. Contra-indicaes, precaues e interaces: Ver a descrio apresentada no texto acima. Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na doena asmtica. 100 mg cada 8 horas na insuficincia suprarrenal aguda.

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MEDROL Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 16; 28; 2 042$00 (72$90); 40%.

u METILPREDNISOLONA (ACETATO)
DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn; susp. injectvel; 40; 3; 2 042$00 (680$70); 40%. DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn; susp. injectvel; 40; 1; 688$00; 40%.

u ACETATO DE HIDROCORTISONA
HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10; 25; 398$00 (15$90); 40%. HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20; 25; 694$00 (27$80); 40%.

u METILPREDNISOLONA (SUCCINATO)
SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn; sol. injectvel; 40; 1; 412$00; 40%. SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn; sol. injectvel; 62,5; 1; 847$00; 40%.

u HIDROCORTISONA SDICA
FLEBOCORTID Marion Merrel; sol. injectvel; 100; 1; 364$00; 0%.

u METILPREDNISOLONA + LIDOCANA
DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA Pharmacia & Upjohn; susp. injectvel; 40 + + 10; 3; 1 082$00 (360$70); 40%.

s METILPREDNISOLONA; METILPREDNISOLONA (ACETATO DE); (SUCCINATO DE) E METILPREDNISOLONA + LIDOCANA


Os derivados da metilprednisolona so corticosterides classificados de 1 gerao, associando um potncia de actividade glucocorticide 5 vezes superior hidrocortisona e uma actividade mineralocorticide considerada pouco relevante. O acetato de metilprednisolona absorvido lentamente, no sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. Indicaes: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; doena reumtica. Reaces adversas: As indicadas no texto acima. Contra-indicaes, precaues e interaces: Ver a descrio apresentada no texto acima. Posologia: Por via oral 10 a 80 mg, 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diria, 1 vez/semana. Por via intramuscular ou por via intravenosa com injeco lenta, dose de 10 a 500 mg at 1 g dirio, durante 3 dias, de acordo com a situao. MEDROL Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 4; 20; 563$00 (28$20); 40%. MEDROL Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 4; 30; 781$00 (26$00); 40%.

s PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE); (SUCCINATO DE)


um corticosteride de sntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatrias. A dosagem e frequncia de administrao dependem do grau e localizao da inflamao. Potncia anti-inflamatria 4 vezes superior da hidrocortisona e relativamente a esta baixa actividade mineralocorticide. Indicaes: Ver as indicaes apresentadas anteriormente para o cortisol. Reaces adversas: Semelhantes aos medicamentos anteriores. Contra-indicaes, precaues e interaces: Semelhantes aos medicamentos anteriores incluindo-se ainda o cuidado com as doenas hepticas. Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas situao clnica e resposta teraputica do doente. LEPICORTINOLO Marion Merrel; comprimidos; 5; 60; 671$00 (11$20); 40%.

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Captulo 8 | 8.2. Corticosteroides cada 6-8 horas ou como dose nica s 8 horas da manh. CORTIOL Sanigen; comprimidos; 5; 20; 204$00 (10$20); 40%. CORTIOL Sanigen; comprimidos; 5; 60; 585$00 (9$80); 40%. METICORTEN Schering-Plough; comprimidos; 5; 20; 206$00 (10$30); 40%. METICORTEN Schering-Plough; comprimidos; 5; 30; 296$00 (9$90); 40%.

LEPICORTINOLO Marion Merrel; comprimidos; 20; 60; 1 098$00 (18$30); 40%. NISCOLONE Lab. Ptria; cpsulas; 5; 20; 616$00 (30$80); 40%. NISCOLONE Lab. Ptria; cpsulas; 5; 60; 1 517$00 (25$30); 40%.

u PREDNISOLONA (ESTEAGLATO)
SINTISONE Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 7; 20; 805$00 (40$20); 40%. SINTISONE Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 7; 60; 1 800$00 (30$00); 40%. SINTISONE Pharmacia & Upjohn; susp. oral; 7; 10ml; 401$00 (40$10); 40%.

s BETAMETASONA
Corticocosteride halogenado, classificado de 2 gerao o que significa ausncia de aco mineralocorticide e com actividade glicocorticide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona. Indicaes: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; hiperplasia adrenal; ainda em processos inflamatrios no globo ocular e ouvidos. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: Semelhantes s anteriores. Posologia: 0,5 a 9 mg/dia em 2-4 fraces, por via oral. Em teraputica de urgncia 4-20 mg em dose nica, por via injectvel. BETNASOL Glaxo Wellcome; comprimidos; 0,5; 20; 407$00 (20$40); 40%. BETNASOL Glaxo Wellcome; comprimidos; 0,5; 60; 988$00 (16$50); 40%. CELESTONE Schering-Plough; comprimidos; 0,5; 20; 298$00 (14$90); 40%. CELESTONE Schering-Plough; comprimidos; 0,5; 30; 423$00 (14$10); 40%. CELESTONE Schering-Plough; sol. oral; 0,5; 30ml; 423$00 (14$10); 40%. CELESTONE RETARD Schering-Plough; comp. revestidos; 1; 30; 785$00 (26$20); 40%. CELESDEPOT Schering-Plough; sol. injectvel; 6; 3; 819$00 (273$00); 40%. DIPROFOS DEPOT Schering-Plough; susp. injectvel; 14; 1; 1 337$00; 40%.

u PREDNISOLONA (SUCCINATO)
SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa; sol. injectvel; 10; 6; 950$00 (158$30); 40%. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa; sol. injectvel; 25; 6; 1 119$00 (186$50); 40%. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa; sol. injectvel; 50; 6; 1 812$00 (302$00); 40%. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa; sol. injectvel; 250; 3; 3 880$00 (1293$30); 40%. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa; sol. injectvel; 1000; 1; 54 530$00; 40%.

s PREDNISONA
Corticosteride de sntese de 1 gerao, de potncia anti-inflamatria 4 vezes superior da hidrocortisona e relativamente a esta, baixa actividade mineralocorticide. Indicaes: Na sndroma nefrtico e na asma, como anti-inflamatrio e como inumossupressor. Reaces adversas: As mesmas dos outros corticosterides. Contra-indicaes, precaues e interaces: As mesmas dos corticosterides. Posologia: 60 a 120 mg/dia, em 3-4 fraces,

8.3. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus

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s DEXAMETASONA (FOSFATO)
Corticosteride de sntese, mais potente que a prednisolona, com ausncia de aco mineralocorticide e com actividade glicocorticide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona. Indicaes: usada para inibir a secreo cortico-suprarrenal em testes funcionais. No adulto com sndroma adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. Restantes indicaes ver as apresentadas para o cortisol. Reaces adversas; contra-indicaes, precaues e interaces: Como os anteriores. Posologia: Por via oral 0,5 a 10 mg/dia. Por via injectvel 0,5 a 10 mg /dia, intramuscular ou endovenosa adaptada situao clnica do doente. DECADRON Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 0,5; 20; 481$00 (24$00); 40%. DECADRON Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 0,5; 60; 1 093$00 (18$20); 40%. DECADRON Merck Sharp & Dohme; sol. injectvel; 8; 1; 433$00; 40%.

ROSILAN Marion Merrel; comprimidos; 30; 10; 5 277$00 (527$70); 40%. ROSILAN Marion Merrel; susp. oral; 23; 13ml; 3 364$00 (258$80); 0%.

8.3. Hormonas da Tiride e medicamentos anti-tiroideus


As hormonas da tiride, a tiroxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) so aminocidos iodados, que regulam os processos oxidativos celulares e intervm no crescimento. Utilizam-se como teraputica substitutiva em estados de hipofuno tiroideia, no hipotiroidismo ou mixedema, raquitismo e em certas formas de bcio, de tiroidite e no carcinoma da tiride. Nas situaes neonatais de hipotiroidismo de toda a convenincia um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do recm-nascido. Prescrevem-se por vezes associados a frmacos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilbrio nos processos fisiolgicos. Como efeitos laterais indica-se uma estimulao metablica ou cardaca exagerada, por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. Podem surgir palpitaes, arritmias ou crises anginosas. A escolha entre as diversas preparaes farmacuticas deve ser feita em funo da doena e do tipo de resposta a obter. A tiroxina sdica (levotiroxina sdica) a hormona de escolha na teraputica de manuteno. Tem uma absoro rpida, com uma semi-vida de 6 a 7 dias, facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas, mesmo aps a suspenso do tratamento. A dose inicial no deve exceder 100 g por dia e nos idosos ou doentes com problemas cardacos no deve exceder 25 a 50 g, de preferncia antes do pequeno almoo. Estas doses, podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas at se atingirem as doses de manuteno. A dose nica, diria, no adulto, para manuteno, de 100 a 200 g, para substituio hormonal no hipotiroidismo. Nas crianas a dose diria de 5 g/kg de peso at ao mximo de 100 g por dia; a idade da criana pode interferir neste valor e se at aos 5 anos no se deve ultrapassar os 100 g por dia, at aos 12 podem atingir-se os 200 g por dia. Estes mximos esto contudo dependentes da resposta clnica e dos resultados do doseamento plasmtico da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiride (TSH).

s DEFLAZACORTE
Corticosteride, classificado de 3 gerao, que mantm as propriedades anti-inflamatrias da prednisona mas apresenta a vantagem de poupar o metabolismo do osso e dos glcidos, isto , induz menor reabsoro ssea e tem efeito diabetognico reduzido. Indicaes: No controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; doena reumtica em doentes idosos. Reaces adversas, contra-indicaes, precaues e interaces: Como nos medicamentos anteriores e ainda o facto de os anticidos reduzirem a absoro do frmaco. Posologia: 6 a 90 mg/dia, em 1-2 fraces de acordo com a patologia, o doente e a evoluo clnica. Dose de manuteno 3 a 18 mg/ /dia. Nas crianas 0,25 1,5 mg por dia ou em dias alternados. ROSILAN Marion Merrel; comprimidos; 6; 20; 2 722$00 (136$10); 40%.

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Captulo 8 | 8.3. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus em dose nica. Hipotiroidismo grave: 5 g/dia em dose nica, aumentar 5-10 g cada 2 semanas at ao efeito desejado (pode ir at 100 g/dia). Bcio simples: 5 g/dia no incio, aumentar 5-10 g/dia com intervalos de 1-2 semanas at 75 g/dia. NEO-TIROIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 5 g; 60; 276$00 (4$60); 70%. NEO-TIROIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 25 g; 60; 437$00 (7$30); 70%. Os medicamentos anti-tiroideus so usados nas situaes de hipertiroidismo, tanto na preparao dos doentes para tiroidectomia, como para tratamento, a longo prazo, da situao clnica. A administrao de iodo diminui temporariamente a secreo tiroideia, a hipervascularizao e o volume do bcio na doena de Basedow. Est contra-indicada quando se prev, a curto prazo, um tratamento com iodo radioactivo. Os istopos radioactivos de iodo usam-se em doses baixas como meio de diagnstico e em doses elevadas no tratamento de certos hipertiroidismos ou em carcinomas da tiride, sendo o hipotiroidismo um efeito lateral dependente da dose utilizada. A gravidez uma contraindicao absoluta a esta teraputica. O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a sntese das hormonas tiroideas atravs da inibio do passo metablico da transformao do iodeto em iodo e so os medicamentos indicados para o tratamento de doentes jovens. Durante o tempo de latncia entre o incio do tratamento e os primeiros sinais de resposta clnica surgem sintomas de hipertiroidismo, entre outros, arritmias, taquicardia, ansiedade ou debilidade muscular, pelo que se podem associar ao tratamento bloqueadores adrenrgicos beta como o propranolol, nadolol ou o sotalol. Em situaes de tratamento prolongado importante controlar os nveis hormonais porque pode surgir hipotiroidismo iatrognico e, nesse caso, conveniente associar hormonas da tiride para a correco dos nveis hormonais e evitar hipertofia da tiride, consequente a uma estimulao pela hormona estimulante da tiride (TSH). Como nota de alerta fundamental sobre o uso destes medicamentos, podem surgir com eles casos de agranulocitose, o que justifica a necessria vigilncia hematolgica. O doente deve ser avisado que deve contactar o mdico sempre que

A liotironina tem uma aco teraputica semelhante da tiroxina mas mais rapidamente metabolizada; 20 g de liotironina so equivalentes a 100 g de tiroxina. A semi-vida de menos de 2 dias mas a resposta biolgica consegue-se poucas horas aps absoro, pelo que usada nas situaes de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rpida. As hormonas da tiride aumentam o consumo de oxignio e aceleram o ritmo cardaco, factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardacos. Tambm como interaces h que ter em conta que alguns farmacos usados em associao podem ter uma aco indutora enzimtica; tal o caso dos antiepilptico (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona) e tambm os bloqueadores adrenrgicos beta, o que exigir acertos de posologia.

s TIROXINA SDICA (LEVOTIROXINA SDICA)


Indicaes: Hipotiroidismo. Reaces Adversas: A sobredosagem pode provocar angor, arritmias, palpitaes, taquicardia, cibras musculares, diarreia, vmitos, excitabilidade, insnia, enxaqueca, perda de peso e fraqueza muscular. Contra-indicaes e precaues: Tirotoxicose. Interaces e posologia: Ver texto acima. LETEQUATRO Upsifarma; comprimidos; 0,1; 20; 258$00 (12$90); 70%. LETEQUATRO Upsifarma; comprimidos; 0,1; 60; 658$00 (11$00); 70%. LETTER Fisons Farmacutica; comprimidos; 0,1; 20; 500$00 (25$00); 70%. LETTER Fisons Farmacutica; comprimidos; 0,1; 60; 1 015$00 (16$90); 70%. THYRAX Organon Portuguesa; comprimidos; 25 g; 60; 268$00 (4$50); 70%. THYRAX Organon Portuguesa; comprimidos; 0,1; 60; 706$00 (11$80); 70%.

s LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA)
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes e interaces: Em tudo semelhantes tiroxina mas com efeito mais rpido. Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 g/dia

8.4. Medicamentos que actuam no metabolismo do clcio surja febre ou qualquer infeco farngea, sintomas de apresentao da agranulocitose. Embora possam produzir hipotiroidismo, em situaes de imprescindibilidade teraputica podero ser usados durante a gravidez e o aleitamento, desde que se administre a menor dose eficaz. Contudo, atravessam a barreira placentar e em doses elevadas podem causar efeitos txicos no feto ou no recm-nascido. Recomenda-se pois, nestas situaes, cuidado na escolha das doses a administrar. PROPYCIL Solvay Farma; comprimidos; 50; 60; 1 282$00 (21$40); 70%.

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s TIAMAZOL
Indicaes: Agente antitiroideu com aces e precaues como para o carbimazol. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: Como no carbamizol. Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial, por via oral, 5-20 mg cada 8 horas, ao fim de 1 a 2 meses, reduzir a dose de manuteno para 5-10 mg de 6 meses at 2 anos. METIBASOL Sanbia; comprimidos; 5; 60; 350$00 (5$80); 70%.

s CARBAMIZOL
Indicaes: Hipertiroidismo. Precaues: Bcio, perturbaes hepticas, gravidez e aleitamento. Dever suspender-se a medicao em caso de evidncia analtica de neutropenia. Reaces adversas: Naseas; perturbaes gastrintestinais ligeiras; enxaqueca; erupes cutneas e prurido; artralgias; e raras mas graves situaes de agranulocitose. Contra-indicaes e precaues: para alm das referidas atrs deve ter-se ateno ao seu uso no bcio, perturbaes hepticas, gravidez e aleitamento. Dever suspender-se a medicao em caso de evidncia analtica de neutropenia. Posologia: A teraputica depois de iniciada prolonga-se normalmente at 18 meses: 20 a 60 mg por dia durante as primeiras 4 semanas. Depois reduzir, de forma progressiva at uma dose de manuteno entre 5 a 15 mg por dia. Nas crianas: dose inicial de 15 mg por dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta teraputica. NEO-MERCAZOLE Ferraz Lynce; comprimidos; 5; 60; 490$00 (8$20); 70%.

8.4. Medicamentos que actuam no metabolismo do clcio


A informao que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas seces sobre clcio, fsforo e vitamina D do captulo 11 Vitaminas e Sais Minerais, e Estrogneos na osteoporose ps-menopasica deste captulo. O clcio um elemento imprescndivel ao organismo, no qual representa, no adulto, 2% do peso corporal. Intervm em numerosos processos biolgicos e mantm no organismo um estreito equilbrio entre as concentraes plasmticas (2,25 a 2,75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e tecidulares em especial com o tecido sseo. Na homeostasia do clcio intervm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante.

8.4.1. Calcitonina
s PROPILTIOURACILO
Indicaes: Iguais s do carbamizol. Precaues: As mesmas do carbamizol; e ainda se recomenda a reduo da dose em insuficientes renais. Reaces adversas: Urticria, rash cutneo; trombocitopenia; anemia aplstica; alteraes hepticas. Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em adultos at controlo clnico da situao e depois reduzir gradualmente at dose de manuteno de 50 a 100 mg dirios. A calcitonina uma hormona polipeptdica directamente envolvida com a paratiride na regulao da absoro ssea, na manuteno do balano de clcio e na homeostase. usada na teraputica para baixar a concentrao de clcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doena maligna. eficaz na reduo da hipercalcemia e na concentrao de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo, hipercalcemia idioptica na criana, intoxicao por vitamina D e em metastases sseas. eficaz ainda nas doenas em que se verifica um aumento da reabsoro e formao ssea,

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Captulo 8 | 8.4. Medicamentos que actuam no metabolismo do clcio CALOGEN Probios; sol. nasal; 50 UI; 1ml; 5 119$00; 70%. CALOGEN Probios; sol. nasal; 100 UI; 1 ml; 4 767$00; 70%. CALSYN Rhne-Poulenc; sol. injectvel; 100 UI; 6; 6 466$00 (1 077$70); 70%. CALSYN MONOSPRAY Rhne-Poulenc; sol. nasal; 100 UI; 14 doses; 9 450$00 (675$00); 70%. MIACALCIC Novartis Farma; sol. injectvel; 100 UI; 5; 6 347$00 (1 269$40); 70%. MIACALCIC 50 Novartis Farma; sol. injectvel; 50 UI; 5; 3 568$00 (713$60); 70%. MIACALCIC 50 Novartis Farma; sol. nasal; 50 UI; 2 ml; 8 613$00 (4 306$50); 70%. MIACALCIC 100 Novartis Farma; aerossol; 100 UI; 14 doses; 11 923$00 (851$60); 70%. OSSEOCALCINA 50 Lab. Normal; aerossol; 50 UI; 14 doses; 8 721$00 (622$90); 70%. OSSEOCALCINA 100 Lab. Normal; aerossol; 100 UI; 14 doses; 1 1862$00 (847$30); 70%. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn; sol. injectvel; 50 UI; 5; 2 876$00 (575$20); 70%. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn; sol. injectvel; 100 UI; 5; 5 000$00 (1 000$00); 70%. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn; aerossol; 50 UI; 14 doses; 6 141$00 (438$60); 70%. SALCAT Monsanto Portugal; aerossol; 50 UI; 14 doses; 4 026$00 (287$60); 70%. SALCAT Monsanto Portugal; aerossol; 100 UI; 14 doses; 5 991$00 (427$90); 70%. SALCAT Monsanto Portugal; sol. injectvel; 100 UI; 5; 3 655$00 (731$00); 70%. TONOCALTIN 100 Zambon; aerossol; 100 UI; 14 doses; 8 523$00 (608$80); 70%.

como na doena de Paget ou nas fases evolutivas desta doena, que podem corresponder a dores intensas, no atribuveis a uma doena osteoarticular, associada a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e complicaes neurolgicas. A calcitonina sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose; embora exera efeito anti-lgico e tenha eficcia nas fases de reabsoro ssea intensa, no h provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo nas formas correntes de osteoporose. A calcitonina utilizada na teraputica de origem sinttica; s tem actividade quando administrada por via parentrica ou nasal; corresponde calcitonina humana ou de salmo. As perturbaes da paratiride e do metabolismo do clcio e que causam hipocalcemia so tratadas com gluconato de clcio ou outro sal de clcio por via endovenosa seguido da administrao oral de calciferol, por forma a conseguir a normocalcemia.

s CALCITONINA DE SALMO
Indicaes: Hipercalcemia, doena de Paget. Reaces adversas: Congesto facial, parastesias, naseas, vmitos e por vezes reaces locais de hipersensibilidade. Posologia: Em hipercalcemia administrar por via subcutnea ou intramuscular 5 a 10 Unidades/Kg/dia at um mximo de 400 U., a intervalos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico de acordo com os dados clnicos e os parmetros bioqumicos. Na doena de Paget administra-se por via subcutnea ou intramuscular doses de 50 U., 3 vezes por semana. Na doena neoplsica com dores sseas 200 U. de 6 em 6 horas ou 400 U. de 12 em 12 horas. BIONOCALCIN Lab. Delta; sol. injectvel; 50 UI; 5 ml; 2 513$00 (502$60); 70%. BIONOCALCIN Lab. Delta; sol. injectvel; 100 UI; 5 ml; 4 402$00 (880$40); 70%. BIONOCALCIN Lab. Delta; aerossol; 50 UI; 14 doses; 5 119$00 (365$60); 70%. CALCIMON BYK Portugal; aerossol; 50 UI; 14 doses; 4 281$00 (305$80); 70%. CALOGEN Probios; sol. injectvel; 100 UI; 6; 5 155$00 (859$20); 70%.

s CALCITONINA HUMANA
Com as indicaes e reaces adversas semelhantes calcitonina de salmo. O risco de hiper-

8.4. Medicamentos que actuam no metabolismo do clcio sensibilidade menor com a calcitonina humana do que com a de salmo. Posologia: Na doena de Paget 0,5 mg, 3 vezes/ /semanas. Noutras situaes as doses so iguais s da calcitonina de salmo. CIBACALCINA Novartis Farma; p solv. sol. injectvel; 0,25; 5; 3 593$00 (718$60); 70%. CIBACALCINA Novartis Farma; p solv. sol. injectvel; 0,5; 5; 6 447$00 (1289$40); 70%.

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Contra-indicaes: Anormalidades funcionais a nvel esofgico; hipocalcemia; insuficincia renal; gravidez e aleitamento. Interaces: Reduo da absoro com anticidos, sais de calcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosdeos. Posologia: 10 mg por dia, por via oral, 30 minutos antes do pequeno almoo e tendo em ateno as indicaes referidas na introduo sobre os bifosfonatos. ADRONAT Tecnifar; comprimidos; 10; 14; 4 669$00 (333$50); 70%. ADRONAT Tecnifar; comprimidos; 10; 28; 8 404$00 (300$10); 70%. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10; 14; 4 570$00 (326$40); 70%. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10; 28; 8 404$00 (300$10); 70%.

8.4.2. Bifosfonatos
Os bifosfonatos so usados principalmente no tratamento da doena ssea de Paget, nas mesmas situaes referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose ps-menopausa sintomtica. So compostos obtidos por sntese, depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsoro ssea osteoclstica. Tm uma absoro oral muito baixa, pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora aps a toma do medicamento.Como efeitos laterais esto descritas perturbaes gastrintestinais (sintomatologia de doena esofgica, duodenite ou lceras), diarreia e febre aps administrao endovenosa. Aconselha-se a ingesto dos comprimidos, em jejum, sempre com gua em abundncia, com o estmago vazio, pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoo e sem qualquer medicao concomitante. O doente deve manter-se de p (ou se sentado, ter a preocupao de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e s depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. Ter em ateno e recomendar que a medicao nunca deve ser feita com o doente deitado.

s ETIDRONATO DISSDICO
Indicaes: Ver as apresentadas no alendronato. Contra-indicaes: em doentes com insuficincia renal. Precaues: semelhana do que foi descrito para o alendronato deve evitar-se alimentao antes e depois da medicao. Recomenda-se neste caso pelo menos 2 horas antes e depois no ingerir qualquer produto que contenha clcio, particularmente o leite; evitar tambm ferro, suplementos minerais e anti-cidos. Deve tambm monitorizar-se os fosfatos sricos, a fosfatase alcalina e, se possvel, avaliar a hidroxiprolina urinria antes de iniciar a tratamento e depois de 3 em 3 meses. Interacces: Iguais s do alendronato. Posologia: Por via oral, 5-10 mg/kg/dia, em dose nica ou 3 fraces at 6 meses. Os cursos da doena devem ser separados por perodos livres de 3 meses. Na osteoporose prefere-se geralmente o alendronato, dotado de menor risco de perturbaes da mineralizao. ETIFOS Euro-Labor; comprimidos; 400; 40; 1 468$00 (36$70); 0%. Para alm dos bifosfonatos podem ainda interferir no equilbrio do clcio as vrias formas de vitamina D; de entre elas as mais impor-

s ALENDRONATO (SAL SDICO DO AC. ALENDRNICO)


Indicaes: Tratamento da osteoporose ps-menopausa e doena de Paget. Reaces adversas: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas. Precaues: Podem surgir perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficincia vitamnica).

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Captulo 8 | 8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina lina.Os doentes so geralmente designados por diabticos insulinodependentes (Tipo I) ou no-insulinodependentes (Tipo II), embora muitos dos ltimos necessitem insulina para manter um controlo satisfatrio da sua situao clnica. A insulina uma hormona polipeptdica de estrutura complexa, extrada principalmente do pncreas de porco e purificada por cristalizao. Obtm-se tambm biossintticamente por tecnologia do DNA recombinante a partir da Escherichia coli ou semi-sinteticamente por modificao enzimtica. Todas as preparaes so em maior ou menor extenso imunognicas no Homem, mas a resistncia imunolgica s aces da insulina so raras. As preparaes disponveis diferem quanto sua durao de aco, podendo esta ser prolongada atravs do recurso a artificios de cristalizao, juno de zinco ou fixao sobre uma proteina, como a protamina. De acordo com as caractersticas cinticas as insulinas so classificadas em insulinas de aco rpida, intermdia, lenta e ultra-lenta. A insulina inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso s administrada por injeco. A via subcutnea a ideal por vrias razes. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braos, coxas, ancas ou abdomen. Pode aumentar-se a absoro nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem prviamente sujeitos a um exerccio enrgico, imediatamente antes da injeco. mais facilmente administrada atravs de aparelhos de injeco subcutnea (canetas) que contm a insulina num reservatrio (cartucho) e medem a dose necessria. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso esto disponveis insulinas para esta utilizao. As injeces subcutneas de insulina no causam problemas, embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situaes de lipodistrofia no local da injeco. Para evitar que tal acontea, deve recomendar-se a rotao dos locais de injeco. A insulina pode tambm ser administrada por via endovenosa ou por perfuso contnua, usando-se uma bomba de perfuso, com insulina solvel. Esta tcnica tem sido pouco divulgada por exigir uma monitorizao rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento mdico muito frequente. Os efeitos laterais da insulina podem ser metablicos, imunolgicos e locais. Para obter um aumento na eficcia teraputica da insulina e diminuir os risco da sua utilizao devem os doentes ser devidamente informados dos cuidados e preocupaes com a sua medicao e tornados colaboradores administrando a si pr-

tantes so o calciferol, o calcitriol e o calcifediol. O calciferol usado no tratamento da hipocalcemia associada a situaes de raquitismo e osteomalcia, em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000 Unidades) por dia, por via oral, at conseguir concentraes de calcemia normais e aps tratamento endovenoso com sais de clcio. O calcitriol considerada a forma mais activa da vitamina D e usada por via oral ou endovenosa em doses que variam entre 0,25 a 2 g/dia. O calcifediol um metabolito do colecalciferol usado nos dfices de vitamina D, com o tratamento limitado a 7 dias, salvo casos excepcionais.

8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina


Cerca de 25% dos doentes diabticos requerem tratamento com insulina (so insulinodependentes); para alm daqueles que apresentam acetoacidose, a insulina necessria em quase todos os doentes com uma manifestao sbita de sintomas tais como perda de peso, fraqueza fsica e algumas vezes vmitos associados com acetonria. A maioria dos diabticos no insulinodependentes e que so obesos podem ser tratados com a restrio de hidratos de carbono, mas que permita um certo consumo de energia, com actividade fsica satisfatria, e/ou com a administrao de medicamentos hipoglicemiantes. Nos doentes no obesos e sem carncia de insulina, as medidas dietticas podem resolver as situaes. De um modo geral, o regime diettico estabelecido de acordo com as necessidades e restries calricas do diabtico e constitui tambm uma alternativa teraputica. A seleco dos medicamentos deve ser feita em funo do tipo da diabetes e da situao clnica do doente no devendo contudo, esquecer-se as recomendaes sobre os cuidados alimentares, o exerccio fsico e os aspectos de higiene individual. As situaes diabticas diagnosticadas em crianas necessitam de tratamento com insulina desde o seu incio.

8.5.1. Insulina
A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulao dos hidratos de carbono, lpidos e metabolismo proteico. A diabetes mellitus devida a uma deficincia na sntese e secreo da insulina ou a uma resistncia dos tecidos perifricos aco da insu-

8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina prios a insulina. Deve haver uma preocupao especial com a administrao de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia, nos submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta e nos indivduos com doena coronria ou cerebrovascular assim como nos alcolicos. Nas recomendaes de utilizao sobre o medicamento importante informar sobre as condies de conservao e sobre as exigncias de controlo da glicmia. Como consequncia de um mau seguimento da teraputica podem surgir situaes de hiperinsulinemia, hipoglicemia ou hiperglicemia.

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ACTRAPID HM Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; 2 954$00 (295$40); 100%. ACTRAPID HM PENFILL Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI; 5; 2 585$00 (517$00); 100%. ISUHUMAN RAPID Hoeport; sol. injectvel; 100 UI; 1; 1 359$00; 100%. Nas insulinas de aco intermdia e aco prolongada incluem-se as que tm um incio de aco entre 1 a 2 horas, um efeito mximo de 4 a 12 horas e uma durao de aco que se prolonga de 16 a 35 horas, consoante a preparao farmacutica, o local de injeco e as caractersticas individuais do doente. Nelas se incluem a insulina isofane, a suspenso de insulina zinco e a insulina com protamina. Insulina Humana (isofane), uma suspenso de insulina com protamina que tem sido usada em situaes particulares no incio de regimes teraputicos de duas administraes por dia. A insulina com protamina usualmente dada uma vez por dia em conjunto com insulina solvel de curta durao de aco. A incorporao de zinco suspenso de insulina (insulina zinco) permite aumentar a durao de aco e obter uma insulina de aco mais prolongada. Indicaes, reaces adversas, precaues e interaces: Iguais s da Insulina Humana apresentadas acima. Posologia: De acordo com o tipo de insulina e com a situao clnica a tratar.

s INSULINA HUMANA
A introduo da insulina humana sinttica na teraputica no resolveu por completo o problema da imunogenicidade. Tambm a nova tecnologia usada na sua preparao no permitiu mudar a estrutura dos residuos de aminocidos que a compem, de modo a transform-la numa insulina mais adequada via subcutnea. Contudo deu lugar ao desenvolvimento de anlogos da insulina que apresentam farmacocintica diferente da insulina humana regular, classificando-os em insulina de aco rpida, de aco intermdia e de aco prolongada, como j se referiu anteriormente. Nas insulinas de aco rpida incluem-se as insulinas solveis. Tm o incio de aco entre 15-30 minutos, a actividade mxima entre 3 a 5 horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas aps a administrao. Foi recentemente introduzida na teraputica um anlogo da insulina humana, a insulina lispro, que apresenta um incio de aco mais rpido que as insulina solveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeio, o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades dirias. Indicaes: Diabetes mellitus; cetoacidose diabtica. Reaces adversas: Vejam-se as referncias do texto atrs apresentado tendo em ateno as reaces locais provocadas pelas injeces. Dose elevadas podem provocar hipoglicemia. Precaues: Vejam-se as referncias do texto atrs apresentado. Reduzir a dose em situaes de insuficincia renal. Interaces: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, alcool, IMAOs, testosterona, esterides anabolizantes observa-se potenciao dos efeitos hipoglicemiantes. Posologia: Por via subcutanea, intramuscular ou intravenosa de acordo com a situao clnica do doente.

u INSULINA HUMANA (ISOFANE)


HUMULIN REGULAR Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; 2 419$00 (241$90); 100%. HUMULIN NPH Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; 2 419$00 (241$90); 100%. HUMULIN M1 Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; 2 419$00 (241$90); 100%. HUMULIN M2 Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; 2 419$00 (241$90); 100%. HUMULIN M3 Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; 2 419$00 (241$90); 100%. HUMULIN M4 Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; 2 419$00 (241$90); 100%.

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Captulo 8 | 8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina MIXTARD 30 PENFILL Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x x 1,5 ml; 3 388$00 (677$60); 100%. MIXTARD 40 PENFILL Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x x 1,5 ml; 3 221$00 (644$20); 100%. MIXTARD 50 PENFILL Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x x 1,5 ml; 3 221$00 (644$20); 100%.

HUMULIN LENTA Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; 2 419$00 (241$90); 100%. HUMULIN ULTRALENTA Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; 2 419$00 (241$90); 100%. INSULATARD HM Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; 2 846$00 (284$60); 100%. MIXTARD 30 Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; 2 960$00 (296$00); 100%.

u RECARGAS (P/CANETAS)
HUMULIN REGULAR Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 1 x 1,5 ml; 2 537$00; 100%. HUMULIN NPH Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 1,5 ml; 3 250$00 (650$00); 100%. HUMULIN M1 Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 1,5 ml; 3 169$00 (633$80); 100%. HUMULIN M2 Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 1,5 ml; 3 169$00 (633$80); 100%. HUMULIN M3 Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 1,5 ml; 3 169$00 (633$80); 100%. HUMULIN M4 Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 1,5 ml; 3 169$00 (633$80); 100%. HUMULIN REGULAR Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 3 ml; 5 408$00 (1 081$60); 100%. HUMULIN NPH Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 3 ml; 5 408$00 (1 081$60); 100%. HUMULIN M2 Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 3 ml; 5 408$00 (1 081$60); 100%. HUMULIN M3 Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 3 ml; 5 408$00 (1 081$60); 100%. INSULATARD NOVOLET Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x x 1,5 ml; 3 365$00 (673$00); 100%. MIXTARD 20 PENFILL Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x x 1,5 ml; 3 221$00 (644$20); 100%.

u INSULINA PROTAMINA
ISUHUMAN BASAL Hoeport; susp. injectvel; 100 UI/ml; 1 x 5 ml; 1 306$00; 100%. ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN) Hoeport; susp. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 3 ml; 7 384$00 (1476$80); 100%. ISUHUMAN COMB25 Hoeport; susp. injectvel; 100 UI/ml; 1 x 5 ml; 1 361$00; 100%. ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN) Hoeport; susp. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 3 ml; 7 384$00 (1476$80); 100%.

u INSULINA ZINCO
MONOTARD HM Hoeport; susp. injectvel; 100 UI/ml; 1 x 10 ml; 2 960$00; 100%. ULTRATARD HM Hoeport; susp. injectvel; 100 UI/ml; 1 x 10 ml; 2 846$00; 100%.

8.5.2. Antidiabticos orais


Os antidiabticos orais esto reservados para o tratamento da diabetes Tipo II estvel do adulto, sem complicaes por cetoacidose. De um modo geral, nos diabticos no insulinodependentes consegue-se um controlo satisfatrio da glicmia com os antidiabticos orais. Para alm do controlo da glicose com a reduo dos nveis de glicmia so tambm importantes na preveno das complicaes associadas a esta doena tais como: doena cardiovascular, cegueira, insuficincia renal e amputao dos membros inferiores. As sulfonilureias exercem a sua aco hipoglicemiante por estimulao da secreo da insulina residual endgena, pelo que so eficazes em doentes com um mnimo de funo pancretica.

8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina Est tambm associada a elas uma aco a longo prazo aumentando a resposta metablica insulina circulante. A hipoglicemia o acidente mais grave nos idosos que seguem esta teraputica e est associada ao uso das sulfonilureias de longa duraco de aco pelo que devem preferir-se, neste grupo etrio, frmacos de aco curta como a glicazida ou a tolbutamida em vez da cloropropamida ou a glibenclamida. A seleco cuidada da medicao o nico modo de assegurar a eficcia e diminuir a toxicidade. Aps a sua escolha, a teraputica deve comear com a dose mais baixa disponvel e aumentar progressivamente se necessrio. Se no for conseguido um controlo metablico com a dose mxima da sulfonilureia escolhida, esta deve ser substituida por uma mais potente ou por insulina em associao com os antidiabticos orais, ou em sua substituio. Todas as sulfonilureias se ligam s proteinas plasmticas e, como tal, a sua aco hipoglicemiante pode ser modificada quando h interaco a este nvel com outros medicamentos. So frmacos metabolizados pelo figado e eliminados por via renal. Com excepo da glipizida, todas podem dar origem a metabolitos activos, pelo que esta dever ser a sulfonilureia de eleio, em doentes com insuficincia renal. Recentemente, foi permitido, pela Food and Drug Administration o uso da rosiglitazona, para o tratamento da diabetes tipo II. A rosiglitazona um farmaco antidiabtico oral, pertencente a uma nova familia qumica, das denominadas glitazonas, uma classe de frmacos que visam tratar a resistncia insulina uma causa determinante na diabetes de tipo II ou seja a incapacidade do organismo de responder adequadamente aos seus nveis de insulina. Na sequncia de uma rigorosa anlise de dados sobre a segurana e eficcia deste medicamento foi indicado o seu uso quer em monoterapia, quer em associao com a metformina. As dose indicadas so de 4 a 8 mg/dia em monoterapia ou em associao. Os efeitos laterais mais frequentes so cefaleias, vertigens, fadiga muscular, nauseas e vmitos.

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efeito hipoglicemiante. Tambm os frmacos indutores enzimticos como os barbitricos ou a rifampicina ou a ingesto crnica de alcool reduzem a actividade das sulfonilureias. Os esteride anabolizantes, os bloqueadores adrenrgicos beta e os anti-inflamatrios no esterides potenciam o efeito das sulfonilureias. Posologia: Incio 5 mg/dia, ajustada de acordo com a resposta at ao mximo de 15 mg/dia, tomada com o pequeno almoo. DAONIL Hoeport; comprimidos; 5; 60; 1 309$00 (21$80); 100%. EUGLUCON Roche Farmacutica; comprimidos; 5; 60; 1 218$00 (20$30); 100%. SEMI-DAONIL Hoeport; comprimidos; 2,5; 20; 894$00 (44$70); 100%. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacutica; comprimidos; 2,5; 20; 349$00 (17$40); 100%. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacutica; comprimidos; 2,5; 60; 857$00 (14$30); 100%.

s GLICLAZIDA
Indicaes: Diabetes mellitus. Reaces adversas, precaues e interaces: Ver texto anterior apresentado para a glibenclamida. Ter ainda em considerao a possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes idosos, por excesso de dosagem ou por omisso de alimentao frequente. Posologia: Inicialmente, 40-80 mg por dia, ajustada de acordo com a resposta, at ao mximo de 160 mg em dose nica, com o pequeno almoo.Doses at um mximo de 320 mg/dia divididas em 3 fraces, antes das refeies. DIAMICRON Servier Portugal; comprimidos; 2,5; 20; 916$00 (45$80); 100%. DIAMICRON Servier Portugal; comprimidos; 2,5; 60; 2 063$00 (34$40); 100%.

s GLIBENCLAMIDA
Indicaes: Diabetes mellitus. Reaces adversas, precaues: Ver texto anterior. Interaces: Ver texto apresentado para a insulina. Com os corticosterides, contraceptivos orais (estrogneos e progestagneos), diurticos (da ansa e tiazidas) h antagonismo do

s GLIPIZIDA
Indicaes: Diabetes mellitus. Reaces adversas, precaues e interaces: Ver texto apresentado no medicamento anterior.

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Captulo 8 | 8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina rncias a pancreatites agudas, bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. Indicaes: Na diabetes em doentes obesos em que tenha havido falncia teraputica das sulfonilureias. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: Ver o texto apresentado atrs. No deve administrar-se na gravidez. Posologia: 100-200 mg, 2 vezes por dia, 30 minutos antes das principais refeies. DEBENA Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; 50; 40; 590$00 (14$80); 100%. LENTOBETIC Lab. Ptria; cps. aco prolongada; 25; 20; 488$00 (24$40); 100%. LENTOBETIC Lab. Ptria; cps. aco prolongada; 25; 60; 1 202$00 (20$00); 100%. LENTOBETIC Lab Ptria; cps. aco prolongada; 50; 60; 1 936$00 (32$30); 100%.

Posologia: Inicialmente, 2,5-5 mg/dia, em dose nica antes do pequeno almoo, ajustada de acordo com a resposta. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia, dividir em 2-3 fraces a administrar antes das refeies. A dose mxima diria de 50 mg. MINIDIAB Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 5; 60; 1 178$00 (19$60); 100%.

s GLIQUIDONA
Indicaes: Diabetes mellitus Reaces adversas, precaues e interaces: Iguais aos anteriores, ver textos apresentados para as sulfonilureias referidas anteriormente. Posologia: Inicialmente, 15 mg/dia, em dose nica antes do pequeno almoo, ajustada de acordo com a resposta. Se necessrio aumentar de 45 a 60 mg/dia, dividida por 2 a 3 doses. Mxima por dia de 180 mg. GLURENOR Unilfarma; comprimidos; 5; 20; 595$00 (29$80); 100%. GLURENOR Unilfarma; comprimidos; 5; 60; 1 392$00 (23$20); 100%. As biguanidas no modificam a secreo de insulina; inibem a absoro gastrintestinal de glicose, a neoglicognese heptica e aumentam a utilizao perifrica da glicose. Actuam na presena de insulina endgena, pelo que, semelhana das sulfonilureias, s so eficazes em diabticos com pncreas endcrino ainda funcionante. So frmacos teis nos doentes obesos em que tenha havido falha teraputica das sulfonilureias ou em complemento destas, por possuirem um mecanismo de aco diferente delas. Em situaes particulares, podem tambm ser administradas concomitantemente com a insulina, em doentes de difcil controlo hormonal, conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicmia. Nas reaces adversas indicam-se situaes hematolgicas (reduo da agregao plaquetar), de acidose lctica, gastrintestinais (vmitos, naseas, anorexia, diarreia e flatulncia), de m absoro (quer de aminocidos, vitamina B12 ou cido flico) e ainda reaces alrgicas.

s METFORMINA
o medicamento de escolha no diabtico obeso, podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metablico no for satisfatrio. parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. Indicaes: Nos diabticos obesos em que as sulfonilureias falharam teraputicamente; como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associao com insulina. Reaces adversas: Anorexia, nuseas, vmitos e diarreia. Produz menor incidncia de situaes de acidose lctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia. Precaues e contra-indicaes: Na insuficincia renal, heptica, respiratria e cardaca porque pode desencadear acidose lctica. No deve administrar-se na gravidez. Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeies. Mximo de 3 g por dia. GLUCOPHAGE Lab. Sigma; comprimidos; 500; 50; 564$00 (11$30); 100%. RISIDON Lab. Sigma; comprimidos; 850; 20; 435$00 (21$80); 100%.

s FENFORMINA (CLORIDRATO)
uma biguanida usada como hipoglicemiante. Induz acidose lctica com frequncia e h refe-

8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina RISIDON Lab. Sigma; comprimidos; 850; 60; 1 050$00 (17$50); 100%. STAGID Merck Farma e Qumica; comprimidos; 700; 20; 572$00 (28$60); 100%. STAGID Merck Farma e Qumica; comprimidos; 700; 60; 1 263$00 (21$00); 100%. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal, tal como a acarbose, retardam a digesto do amido e da sacarose de uma refeio que contenha hidratos de carbono, reduzindo a sua absoro e condicionam consequentemente, atraso e reduo nos nveis de glicmia ps-prandial. O seu efeito resulta da aco local da acarbose no intestino, pelo que s activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeies. Apesar de permitir a reduo das doses de outros antidiabticos quando se lhes associa, no os substitui. Nos efeitos laterais referem-se situaes gastrintestinais (flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso abdominal), hepticas (aumento das transaminases) e de hipocalimia quando se associa s sulfonilureias. H ainda referncias ocasionais a sonolncia, tonturas, cefaleias e reduo da trigliceridemia.

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Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo no devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. A insulina o nico medicamento indicado, nestas situaes, sempre com cuidado e seguimento rigoroso.

8.5.3. Glicagina
A glicagina ou glucagon, como vulgarmente designada, uma hormna pancretica com aces vrias, sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. Libertada para a corrente sangunea, tem uma aco ao nvel do figado, elevando rapidamente a glicemia por mobilizao do glicognio heptico. Nas hipoglicemias graves a produo desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia, podendo evitar as leses cerebrais da hipoglicemia prolongada, pelo que se comporta como a hormona anti-stress. usada teraputicamente nessas situaes. Induz tambm uma estimulao e um aumento da calcitonina e do clcio. Como todos os polipeptdeos, uma substncia alergizante. Actua ainda sobre a medula supra-renal provocando a libertao de adrenalina. Ainda que nas situaes de hipoglicemia a administrao de glicose seja frequentemente usada, a glicagina por via endovenosa, subcutnea ou intramuscular a alternativa em situaes hipoglicmicas de emergncia, em doentes diabticos ou em coma por choque insulnico.

s ACARBOSE
Indicaes: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabticos orais. Reaces adversas, precaues: Ver texto anterior. Interaces: Iguais s da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia, no incio das refeies. Mximo de 600 mg/dia. Diabticos insulino-dependentes com hipoglicemia nocturna: administrar 100 mg em dose nica antes do jantar. GLUCOBAY Centrofarma; comprimidos; 50; 20; 788$00 (39$40); 100%. GLUCOBAY Centrofarma; comprimidos; 50; 50; 1 595$00 (31$90); 100%. GLUCOBAY Centrofarma; comprimidos; 100; 50; 2 078$00 (41$60); 100%.

s GLICAGINA (CLORIDRATO)
Indicaes: Ver notas acima descritas. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia, hipocalimia e nalguns casos reaces de hipersensibilidade. Contra-indicaes e precaues: Est contra-indicada em situaes de feocromocitoma, por conduzir libertao de catecolaminas com a consequente subida da presso arterial. Deve ser usado com prudncia nos doentes com histria de insulinoma, porque pode surgir hipoglicmia por efeito da libertao de insulina desencadeada pelo frmaco. Em doses elevadas pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. Posologia: Em adultos 0,5-1 mg por via injectvel; repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente no recuperar. GLUCAGEN Novo Nordisk; sol. injectvel; 1; 1 ml; 2 620$00; 40%.

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Captulo 8 | 8.6. Hormonas sexuais Os estrognios so responsveis pelo desenvolvimento e manuteno dos orgos genitais femininos estando associadas aces metablicas, como o equilibrio no balano de azoto, a regulao de clcio, sdio, potssio e gua, e a interveno no metabolismo lipdico, entre outras. Desde h muitos anos que a eficcia dos estrogneos reconhecida na preveno dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa, na osteoporose ps-menopausa, na menopausa precoce ou cirrgica. Muitos dos sintomas atrs referidos aliviam-se com doses baixas de estrogneos e existe evidncia clnica de que, na mulher, so medicamentos teis na preveno e diminuio da osteoporose, de ataque cardaco ou enfarte de miocrdio. Em todos os casos deve usar-se a dose mnima eficaz e recomendar-se o exame peridico do endomtrio. A teraputica hormonal de substituio a longo prazo aceite como mais favorvel em termos de risco/benefcio para as mulheres menopasicas sem tero porque no requer terapia concomitante com progestagneos. Pode ser mantida por cerca de 10 anos, mas dever ter-se cuidado com o cancro da mama. A situao menos clara para as mulheres menopasicas com tero, porque a necessidade da administrao de progestagneos pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogneo contra o enfarte de miocrdio e ataque cardaco. Contudo, os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em considerao antes do incio da teraputica e da instituio do esquema posolgico. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosterides, as doenas de predisposio para a osteoporose, os antecedentes genticos, a falta de exerccio, o alcoolismo, os hbitos tabgicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. A aplicao vaginal de estrogneos no acarreta, geralmente, risco sistmico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal ps-menopausa.

8.6. Hormonas sexuais


A informao que se segue deve ser cruzada com a apresentada no captulo 7 e na seco sobre clcio e fsforo do captulo 11. No campo da actividade das gnadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais especficas, deve atender-se no s ao seu efeito directo no organismo, mas tambm interligao entre os mecanismos de produo das hormonas hipofisrias, hipotalmicas e suprarrenais. As hormonas sexuais femininas, masculinas, assim como os corticosterides, apresentam uma via biossinttica comum e uma semelhana molecular (so todos compostos esterides) que permite compreender que na sntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermedirios que constituem outras hormonas, e que uma glndula produtora de um tipo de esterides possa dar origem a outro tipo de esterides. Como exemplo, refira-se a produo pelos testculos de estrona e estradiol ou de esterides andrognicos pelos ovrios.

8.6.1.Estrogneos e progestagneos
Os estrogneos naturais, estradiol, estrona e estriol so hormonas que para alm da sua actividade ao nvel dos orgos sexuais femininos tm tambm o perfil teraputico adequado para o tratamento hormonal de substituio ou teraputica hormonal de substituio. So pouco eficazes por via oral devido sua rpida metabolizao digestiva e heptica. Os estrogneos sintticos, etinilestradiol, mestranol e dietilestibestrol que se assemelham aos naturais, condicionam, contudo, um aumento no risco de cancro do endomtrio. So frmacos bem absorvidos atravs da pele e mucosas pelo que a sua aplicao local permite atingir concentraes plasmticas elevadas. A administrao transdrmica est a ser muito utilizada na teraputica de substituio e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. A teraputica com estrogneos faz-se de forma cclica ou contnua num nmero variado de situaes ginecolgicas. Em terapias de longa durao conveniente a associao de um progestagneo para diminuir o risco de hiperplasia do endomtrio e possvel transformao em cancro. No devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento; nos carcinomas dependentes dos estrogneos; nas tromboflebites ou desordens tromboemblicas; nas afeces hepticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida.

s ESTRADIOL (BENZOATO)
um estrognio que se usa em teraputica de substituio e no tratamento da amenorreia primria, no atraso da puberdade, no controlo das perturbaes vasomotoras da ps-menopausa. Indicaes: As descritas acima. Reaces adversas: Naseas e vmitos, alteraes de peso, tenso mamria, reteno de sdio, hipercalcemia, alteraes na funo

8.6. Hormonas sexuais heptica, cefaleias, enxaqueca, depresso e vertigens; reaces cutneas de hipersensibilidade nas formas farmacuticas de aplicao transdrmica. Precaues e contra-indicaes: Para alm das indicadas nos textos anteriores deve ser usado com precauo nos doentes com epilesia, doena cardaca e renal. Est contra-indicado na gravidez, nos doentes com histria familiar ou pessoal de neoplasia do seio ou do tracto genital, nas doenas tromboemblicas e cardiovasculares,na hemorragia vaginal, endometriose ou herpes genital. Interaces: Os estrogneos antagonizam os efeitos hipotensores dos IECAs e outros anti-hipertensores. Com a rifampicina, os barbitricos e os antiepilpticos: por induo enzimtica observa-se a reduo da actividade dos estrogneos. Podem tambm causar alteraes nos testes da funo tiroideia e da funo heptica. Posologia: 1 a 2 mg/dia em fraco nica, de 1 a 3 semanas de acordo com a situao clnica, a resposta teraputica e a forma farmacutica. CLIMARA Schering Lusitana; sist. transdrmico; 3,9; 4; 1 910$00 (477$50); 0%. DERMESTRIL 25 Lab. Delta; sist. transdrmico; 2; 8; 1 182$00 (147$80); 40%. DERMESTRIL 25 Lab. Delta; sist. transdrmico; 2; 24; 2 935$00 (122$30); 40%. DERMESTRIL 50 Lab. Delta; sist. transdrmico; 4; 8; 1 546$00 (193$20); 40%. DERMESTRIL 50; Lab. Delta; sist. transdrmico; 4; 24; 3 835$00 (159$80); 40%. DERMESTRIL 100 Lab. Delta; sist. transdrmico; 8; 8; 1 837$00 (229$60); 40%. DERMESTRIL 100 Lab. Delta; sist. transdrmico; 8; 24; 4 558$00 (189$90); 40%. ESTRADERM MX Novartis Farma; sist. transdrmico; 2; 6; 1 463$00 (243$80); 40%. ESTRADERM MX Novartis Farma; sist. transdrmico; 4; 6; 1 626$00 (271$00); 40%. ESTRADERM MX Novartis Farma; sist. transdrmico; 4; 8; 2 097$00 (262$10); 40%. ESTRADERM MX Novartis Farma; sist. transdrmico; 8; 6; 1 944$00 (324$00); 40%.

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ESTROFEM Novo Nordisk; comprimidos; 2; 28; 1 996$00 (71$30); 0%. ESTRONAR GEL Lab. Sanitas; gele; 0,6; 120g; 656$00 (5$50); 0%. MENOREST 37,5 Rhne-Poulenc; sist. transdrmico; 3,29; 8; 1 446$00 (180$80); 40%. MENOREST 50 Rhne-Poulenc; sist. transdrmico; 4,33; 8; 1 446$00 (180$80); 40%. MENOREST 75 Rhne-Poulenc; sist. transdrmico; 6,57; 8; 1 759$00 (219$90); 40%.

s ESTRIOL (SUCCINATO)
Estrogneo natural com aces, usos e reaces adversas semelhantes ao estradiol. Indicaes, reaces adversas, precaues e interaces: Iguais s do estradiol. Posologia: De 0,250 a 1 mg/dia de acordo com a situao clinica e a resposta do doente. OVESTIN Organon Portuguesa; comprimidos; 0,25; 20; 334$00 (16$70); 40%. OVESTIN Organon Portuguesa; creme vaginal; 1; 15 g; 1 096$00 (73$10); 40%. SYNAPAUSA Organon Portuguesa; comprimidos; 0,25; 20; 447$00 (22$40); 40%.

Estrogneos conjugados e estrogneos esterificados


Usam-se nas mesmas situaes clnicas apresentadas para o estradiol, sendo digna de registo a diversidade qumica dos compostos que se incorporam em cada medicamento. Pode tratar-se de conjugaes entre estrogneos ou corresponderem a misturas de sais de sdio e esteres de sulfato das substncias estrognicas, em particular da estrona. A dosagem deve ser individualizada de acordo com a doena a tratar e com a resposta da doente. A progesterona e os progestagneos exercem a sua aco sequencialmente aco prvia dos estrogneos e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. Para alm

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Captulo 8 | 8.6. Hormonas sexuais

do seu uso como anticoncepcionais, pode justificar-se o seu emprego em alteraes menstruais como endometrioses, dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situaes de cancro. Como efeitos indesejveis citamos hepatotoxicidade, tromboembolismo, naseas, vmitos, cefaleias, perturbaes do equilbrio, alteraes da mucosa uterina e algumas aces andrognicas, tais como pigmentao da pele e diminuio da lbido.

s DIDROGESTERONA
um progestagneo com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes progesterona. No tem actividade estrognica ou andrognica. Encontram-se referidas na literatura mdica anomalias do tracto genito-urinrio numa criana cuja me havia tomado didrogesterona durante a gravidez. Indicaes: Tratamento da amenorreia, sndroma pr-menstrual, endometriose e em hemorragias funcionais. Reaces adversas precaues e contra-indicaes: Iguais s da progesterona. Posologia: Na amenorreia 10 mg, por via oral, 2 vezes por dia do 11 ao 25 dia do ciclo menstrual aps estrogenoterapia. Na sndroma pr-menstrual 10 mg, por via oral, 2 vezes por dia do 12 ao 26 do ciclo. Na endometriose 10 mg, por via oral, 2 a 3 vezes/dia do 5 ao 25 dia do ciclo. Em situao de ameaa de aborto 40 mg cada 8 horas at 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. DUPHASTON Solvay Farma; comprimidos; 10; 10; 674$00 (67$40); 40%. DUPHASTON Solvay Farma; comprimidos; 10; 40; 1 829$00 (45$70); 40%.

s PROGESTERONA
A progesterona uma hormona natural sem efeitos andrognicos usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. Pode interferir com os testes da funo tiroideia e com as provas da funo heptica. Indicaes: As indicadas nos textos anteriores. Aplica-se tambm localmente, em certas formas de mastopatia fibrocistica, na forma de gele. Reaces adversas: Para alm das descritas acima, ainda se pode verificar acne, urticria, alteraes do peso, depresso, insnia e alopcia. Precaues e contra-indicaes: Nas situaes de depresso grave, diabetes, enxaqueca, epilepsia, hipertenso e doena cardaca. Deve evitar-se nas alteraes hepticas renais e no aleitamento. Est contra-indicada nas hemorragias vaginais no diagnosticadas e nas porfiria hepticas. Interaces: Com a rifampicina e barbitricos, que provocam induo enzimtica e mais intenso metabolismo, pelo que deve considerar-se a reduo do efeito teraputico. Inibe o metabolismo da ciclosporina, elevando os nveis plasmticos desta. Posologia: Por via intramuscular na amenorreia dose de 5-10 mg/dia, 6 a 8 dias, a iniciar antes do incio previsto da menstruao. Na hemorragia uterina 5 a 10 mg/dia, por 6 dias ou uma dose nica de 50 a 100 mg de acordo com a situao clnica. UTROGESTAN JABA Farmacutica; cpsulas; 100; 30; 1 573$00 (52$40); 40%. PROGENAR Lab. Sanitas; gele; 10; 80g; 679$00 (8$50); 40%. PROGESTOGEL Quimedical; gele; 10; 80g; 604$00 (7$60); 40%.

s MEDROXIPROGESTERONA
um composto que reproduz os efeitos farmacolgicos e toxicolgicos da progesterona pelo que todas as informaes apresentadas para ela devero ser tidas em considerao. DEPOPROVERA 150 Pharmacia & Upjohn; susp. injectvel; 150; 1; 514$00; 70%. DEPOPROVERA 500 Pharmacia & Upjohn; susp. injectvel; 500; 1; 1 168$00; 40%. DEPOPROVERA 1000 Pharmacia & Upjohn; susp. injectvel; 500; 1; 2 017$00; 40%. PROVERA Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 5; 20; 407$00 (20$40); 40%. PROVERA Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 5; 40; 712$00 (17$80); 40%.

8.6. Hormonas sexuais

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s GESTRINONA
um progestagneo com aces e uso teraputicos semelhantes aos outros progestagneos, mas usado mais frequentemente na endometriose, por via oral na dose de 2,5 a 5 mg, 2 vezes por semana. DIMETRIOSE Lab. Roussel; cpsulas; 2,5; 10; 19 732$00 (1 973$20); 40%.

funcionais da pr-menopausa, sndroma pr-menstrual e outras. Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbaes oculares. Contra-indicado na gravidez, na hipertenso ou em doentes com antecedentes de tromboflebites. LUTENYL Synthelabo Fidelis; comprimidos; 5; 10; 987$00 (98$70); 40%.

s LEVONORGESTREL
um progestagneo usado em associao com estrogneos como contraceptivo hormonal. Est autorizado para implantao teraputica um sistema intra-uterino de levonorgestrel, com uma taxa de libertao inicial de levonorgestrel de cerca de 20g/24 horas. Considera-se o sistema efectivo por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicao, 6 a 12 semanas aps a implantao, e posteriormente uma a duas vezes por ano. MIRENA Leiras OY FIN; dispositivo intra-uterino; 52; 1; 29 828$00; 0%.

s NORETISTERONA
um progestagneo com fracas propriedades estrognicas e andrognicas, usado como contraceptivo hormonal de longa durao de aco, no tratamento da amenorreia, hemorragia funcional uterina e na endometriose. Antes de se iniciar, a mulher deve efectuar um exame ginecolgico e mamrio minucioso e deve excluir-se a existncia de gravidez. A administrao simultnea e regular de barbitricos, fenitona, rifampicina e fenilbutazona pode reduzir, por induo enzimtica, a eficcia do frmaco. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situao clnica ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 mg/dia. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana; comprimidos; 5; 20; 442$00 (22$10); 40%. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana; comprimidos; 10; 20; 505$00 (25$20); 40%.

s LINESTRENOL
outro progestagneo usado como contraceptivo hormonal de baixa dosagem. Podem ocorrer com ele hemorragias irregulares e reduo da eficcia quando usado em simultneo com antiepilpticos e rifampicina, provvelmente devido induo enzimtica. O carvo activado e alguns laxantes reduzem a biodisponibilidade e diminuem a eficcia. Pode reduzir a tolerncia glicose e aumentar as exigncias de insulina ou de antidiabticos orais nas doentes diabticas. EXLUTON Organon Portuguesa; comprimidos; 0,5; 28; 832$00 (29$70); 70%. ORGAMETRIL Organon Portuguesa; comprimidos; 5; 30; 534$00 (17$80); 70%.

s PROMEGESTONA
um progestagneo usado nas perturbaes menstruais, na sndroma pr-menstrual, mastodinia e na menopausa. Contra-indicada na insuficincia heptica, na diabetes, gravidez e antecedentes de tromboflebites. O seu uso durante o aleitamento e a existncia de hemorragias uterinas obriga a uma vigilncia mais atenta da doente. Por via oral administra-se 0,125 a 0,5 mg entre o 16 e o 25 dia do ciclo. SURGESTONE Schering Lusitana; comprimidos; 0,25; 40; 3 959$00 (99$00); 40%. SURGESTONE Schering Lusitana; comprimidos; 0,5; 20; 2 892$00 (144$60); 40%.

s NOMEGESTROL (ACETATO)
um progestagneo usado para corrigir as alteraes menstruais, as hemorragias uterinas

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Captulo 8 | 8.6. Hormonas sexuais hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona (desogestrel, gestodeno, levonorgestrel ou linestreno). Estes medicamentos apresentam, para alm da diversidade na sua estrutura qumica, igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. Os seguimentos teraputicos so feitos por ciclos, iniciados de acordo com o ciclo menstrual, podendo nalguns casos justificar-se uma pausa. Entre os efeitos laterais, que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos, atribuem-se aos estrogneos: cefaleias, irritabilidade, fadiga, naseas e vmitos, clicas abdominais, reteno hdrica, congesto varicosa e ainda tenso mamria. Aos progestagneos atribuem-se: tendncias depressivas, hirsutismo, diminuio da lbido, aumento de peso e aparecimento de acne. Os estrogneos podem aumentar o risco de litase biliar;os tumores benignos do figado (hepatomas) so raros mas de consequncias graves. O teor de estrogneos e progestagneos das preparaes provoca tambm modificaes nos nveis plasmticos de triglicerdeos e de lipoproteinas de alta densidade. Ainda que menos frequentes, mas com gravidade, encontram-se as alteraes cardiovasculares, como as tromboflebites e os riscos de enfarte do miocrdio, que se agravam com o uso do tabaco. Existem diferentes combinaes de estrogneos e progestagneos que passamos a descrever: a) Combinaes monofsicas: so as mais utilizadas, mais eficazes e melhor toleradas. Contm doses muito baixas de estrogneos (de 0,02 mg a 0, 15 mg) e de progesterona. Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 5 dia do incio da menstruao. A administrao seguinte comea 7 dias depois da ltima dose. Existem disponveis no mercado farmacutico embalagens calendrio e embalagens com comprimidos para um ms de tratamento ou seja trs semanas com os anticoncepcionais e com uma semana de medicao com ferro ou com placebo, para uma toma diria independentemente do perodo menstrual. b) Combinaes multifsicas: nestas, mantm-se fixa a dose de estrogneos que se acompanham de doses variveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual. Das associaes vrias de estrogneos e progestagneos como anticoncepcionais existem disposio dos mdicos vrios compostos dos quais apresentamos:

s TIBOLONA
um esteride de sntese que combina propriedades progestagnicas e estrognicas com uma actividade andrognica fraca utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrfica da ps-menopausa que, por no produzir nenhum estmulo endometrial, no provoca hemorragia peridica. No est demonstrado que tenha qualquer efeito benfico sobre o risco de osteoporose, nem que actue como contraceptivo. Indicaes: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa e com algumas hipteses de uso na profilaxia da osteoporose. Reaces adversas: Alteraes no peso, edema dos tornozelos, dermatite seborreica, hemorragia vaginal, dores abdominais, perturbaes gastrintestinais, depresso, artralgias e perturbaes visuais. Precaues e contra-indicaes: Deve usar-se com cuidado na insuficincia renal, epilepsia, diabetes, hipercolesterolemia e doena tromboemblica. Contra-indicado na gravidez, no aleitamento e nas doenas cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doena heptica. Interaces: Com a rifampicina e barbitricos, que provocam induo enzimtica, o seu metabolismo mais intenso, pelo deve considerar-se a reduo do efeito teraputico que poder verificar-se. Posologia: 2,5 mg/dia por via oral. LIVIAL Organon Portuguesa; comprimidos; 2,5; 28; 4 116$00 (147$00); 0%. LIVIAL Organon Portuguesa; comprimidos; 2,5; 84; 10 498$00 (125$00); 0%.

8.6.2. Anticoncepcionais
A contracepo um tema no qual competir ao mdico prestar as informaes adequadas situao concreta de cada utente, por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo mtodo mais indicado. A diversidade dos mtodos anti-concepcionais existentes permitem uma seleco que pode ser influenciada no s pelas opes individuais, mas tambm pelas possveis contra-indicaes ou efeitos laterais do mtodo escolhido. Nos medicamentos disponveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinaes de estrogneos (etinilestradiol ou mestranol) com progestagneos, derivados da 17-alfa-

8.6. Hormonas sexuais

229

s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
NEOMONOVAR Wyeth Lederle; comp. revestidos; 0,03 + 0,15; 21; 407$00 (19$40); 70%. MICROGINON Schering Lusitana; comp. revestidos; 0,03 + + 0,15; 21; 407$00 (19$40); 70%.

Como combinaes trifsicas encontramos formas farmacuticas em embalagens calendrio para 21 dias de tratamento e com composio varivel nesse intervalo de tempo.

s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL
Etinilestradiol 0,03 mg + Levonorgestrol 0,05 mg (6 drageias); Etinilestradiol 0,04 mg + idem 0,075 mg (5 drageias); Etinilestradiol 0, 03 mg + idem 0,125 mg (10 drageias) TRIQUILAR Schering Lusitana; comp. revestidos; ver em cima; 21; 490$00 (23$30); 70%. TRINORDIOL Wyeth Lederle; comp. revestidos; ver em cima; 21; 488$00 (23$20); 70%.

s ETINILESTRADIOL + GESTODENO
GYNERA Schering Lusitana; comp. revestidos; 0,03 + 0,075; 63; 2 517$00 (40$00); 70%. GYNERA Schering Lusitana; comp. revestidos; 0,03 + 0,075; 21; 1 096$00 (52$20); 70%. MINULET Wyeth Lederle; comp. revestidos; 0,03 + 0,075; 63; 2 517$00 (40$00); 70%. MINULET Wyeth Lederle; comp. revestidos; 0,03 + 0,075; 21; 1 096$00 (52$20); 70%.

s ETINILESTRADIOL + GESTODENO
+ Etinilestradiol 0,03 mg + Gestodeno 0,05 mg (6 drageias); Etinilestradiol 0,04 mg + idem 0,07 mg (5 drageias); Etinilestradiol 0, 03 mg + idem 0,1 mg (10 drageias); TRI-GYNERA Schering Lusitana; comp. revestidos; ver em cima; 21; 954$00 (45$40); 70%. TRI-MINULET Wyeth Lederle; comp. revestidos; ver em cima; 21; 954$00 (45$40); 70%. Existem tambm mtodos que se podem considerar unitrios e que consistem na administrao de estrogneos ou progestagneos isoladamente. Entre os progestagneos so usados o norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na dose de 0,5 mg/dia por via oral ou a medroxiprogesterona por via intramuscular na dose de 150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades teraputicas de contracepo de longa durao de aco). Os anti-estrogneos, clomifeno e tamoxifeno so usados no tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia. Induzem a libertao de gonadotrofina que

s ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL
MARVELON Organon Portuguesa; comp. revestidos; 0,03 + + 0,15; 21; 859$00 (40$90); 70%. MARVELON Organon Portuguesa; comp. revestidos; 0,03 + + 0,15; 63; 1 924$00 (30$50); 70%. MERCILON Organon Portuguesa; comp. revestidos; 0,02 + + 0,15; 21; 1 117$00 (53$20); 70%. MERCILON Organon Portuguesa; comp. revestidos; 0,02 + + 0,15; 63; 2 627$00 (41$70); 70%.

s ETINILESTRADIOL + ACETATO DE CIPROTERONA


DIANE-35 Schering Lusitana; comp. revestidos; 0,035 + 2; 21; 1 055$00 (50$20); 70%.

230

Captulo 8 | 8.6. Hormonas sexuais ciao entre o efeito andrognico e anabolizante sempre parcial e varivel segundo as preparaes farmacuticas e as doses que se utilizam. Mais recentemente foram apresentados para implantao subcutnea pellets de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com inciso cirrgica na regio infraescapular ou na linha axilar posterior. Nos efeitos laterais merecem particular ateno as alteraes hepticas. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma heptico e prosttico ou de hipertrofia benigna da prstata. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a aco virilizante, aps tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. Os outros efeitos secundrios descritos so: aumento da lbido, atrofia testicular, hipercalcemia, modificao dos lpidos sanguneos e reteno hidrossalina. No deve ser usada durante a gravidez por provocar virilizao fetal.

ocupa os receptores de estrogneos no hipotlamo, interferindo por um mecanismo de retroalimentao negativo. Como reaces laterais descrevem-se: perturbaes visuais, hiperestimulao ovrica, naseas, vmitos, depresso, insnia, cefaleias, endometriose, aumento de peso e queda de cabelo. O tamoxifeno um dos anti-estrogneo que tambm inibe a sntese e libertao de factores de crescimento celular. Usa-se na teraputica adjuvante endcrina do cancro do seio. Tambm pode ser usado para estimular a ovulao na mulher com infertilidade por anovulao, no entanto deve ser usado com prudncia, principalmente, nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (ver Captulo 15). O clomifeno usado como citrato de clomifeno o anti-estrogneo mais usado na infertilidade feminina. No deve usar-se na gravidez. A dose indicada de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-se no 2 dia da menstruao.

8.6.3. Androgneos e anabolizantes


Os androgneos realizam ao longo das vrias etapas da vida funes distintas. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrio masculino. Na puberdade promovem as caractersticas sexuais masculinas. O seu uso principal est ligado, no sexo masculino, reparao das deficincias andrognicas do desenvolvimento ou manuteno das caracteristiscas sexuais. Esto indicados no hipogonadismo primrio quando existe uma produo testicular deficiente das hormonas andrognicas. Quando o hipogonadismo se deve a um deficite hipofisrio prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisrias ou corinicas. Os esterides andrognicos (testosterona, metiltestosterona e fluoximesterona) so usados pela sua grande actividade andrognica. So indicadas como teraputica de substituio no hipogonadismo masculino, no aumentam a espermatognese nem a potncia sexual no homem normal. So tambm usadas em certas anemias aplsticas. O frmaco mais representativo a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral pouco eficaz por esta via devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fgado e ser inactivada com grande rapidez. tambm rapidamente metabolizada por via parentrica pelo que se procuraram compostos de sntese para prolongar a actividade, melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante, dissociando-a da aco andrognica virilizante. Contudo, a disso-

s TESTOSTERONA (ENANTATO E UNDECANOATO)


a principal hormona andrognica usada no hipogonadismo, puberdade retardada nos rapazes, na osteoporose e alguns carcinomas do seio aps a menopausa. Indicaes: No hipogonadismo como teraputica de substituio. Na mulher menopasica como adjuvante da teraputica estrognica. Reaces adversas: Cefaleias, depresso, ansiedade; hemorragias gastrintestinais; perturbaes hidro-electrolticas com reteno de sdio, edemas e hipercalcemia; anormalidades prostticas; precocidade sexual nos jovens; supresso da espermatognese no homem e virilismo na mulher. Precaues e contra-indicaes: Na insuficincia cardaca, renal ou heptica. Na hipertenso e enxaqueca. Nos idosos devem fazer-se exames regulares prostata. Contra-indicada no cancro da prstata, tumores do fgado, hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. Interaces: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Com os antidiabticos possvel o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato, 2 a 3 vezes por semana por via intramuscular, ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanato por cada 2 semanas de acordo com a situao e com a resposta teraputica. ANDRIOL Organon Portuguesa; cpsulas; 40; 20; 1 070$00 (53$50); 40%.

8.6. Hormonas sexuais ANDRIOL Organon Portuguesa; cpsulas; 40; 60; 2 425$00 (40$40); 40%. TESTOVIRON DEPOT Schering Lusitana; sol. injectvel; 250; 1; 434$00; 40%.

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Todos os esterides anabolizantes tm uma actividade andrognica mas causam na mulher menor aco virilizante que os androgneos. So usados como drogas ilcitas e dopantes pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistncia fsica e massa muscular.

s MESTEROLONA
Indicaes: Iguais s da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a funo testicular. Reaces adversas, precaues e contra-indicaes: Iguais s apresentadas para a testosterona. Posologia: 25 mg, 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses com redues de acordo com a resposta teraputica at uma dose de manuteno de 25 mg/dia numa s vez. No se recomenda na criana. PROVIRON Schering Lusitana; comprimidos; 25; 20; 945$00 (47$20); 40%.

s NANDROLONA (DECANOATO)
Indicaes: No tratamento de algumas anemias aplsticas (ver Captulo 4-Sangue para completar a informao) e para reduzir os incmodos da obstruo biliar crnica. No tratamento da osteoporose como complemento de outras teraputicas especificas. Ver ainda as apresentadas atrs. Reaces adversas, precaues e contra-indicaes: Ver as apresentadas para a testosterona. Posologia: 25 a 50 mg, uma vez por semana. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa; sol. injectvel; 25; 1 ml; 781$00; 40%. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa; sol. injectvel; 50; 1 ml; 1 049$00; 40%. Como complemento da informao anterior, referem-se ainda os frmacos que bloqueiam a aco dos androgneos nos orgos alvos, identificados como anti-androgneos. A sua natureza varivel. Os estrogneos ao terem aco oposta aos androgneos podem antagonizar as suas aces; igualmente os derivados progestagnicos tm aco anti-andrognica ainda que de entre eles s a ciproterona, que se comporta como antagonista competitivo da di-hidro-testosterona, tenha utilidade clnica. O acetato de ciproterona um anti-andrognico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. Inibe a espermatognese e produz infertilidade reversvel, mas no um contraceptivo masculino. Devido frequncia do aparecimento de tumores hepticos nos estudos feitos com animais, deve considerar-se, obrigatoriamente, a relao risco/benefcio antes do incio do tratamento. Pode ser um complemento teraputico a usar no cancro da prstata e no tratamento do acne e do hirsutismo na mulher.

s METILTESTOSTERONA
Indicaes: Teraputica de manuteno aps administrao de testosterona intramuscular com fins andrognicos. Reaces adversas, precaues e contra-indicaes: Iguais s apresentadas para a testosterona. Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipogonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no atraso da puberdade masculina. TESTORMON Lab. Unitas; comprimidos; 10; 20; 326$00 (16$30); 40%. Os esterides anabolizantes so compostos sintticos, com pouca actividade andrognica e usados pela sua actividade anabolizante. Os de maior interesse teraputico so: a nandrolona, a formebolona, o metandril, a metelona, o etilestrenol, a oxandrolona,e a testolactona. Aumentam o anabolismo e diminuiem o catabolismo proteico.

9.1. Anti-inflamatrios no esterides


Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos anti-inflamatrios no esterides. Com este conhecimento cada mdico deve constituir o seu formulrio, sabendo que deve manusear 5 a 6 frmacos. Pode ser necessrio o uso sequencial de vrios anti-inflamatrios no esterides, at encontrar o mais adequado, para cada doente num determinado momento, quer em eficcia teraputica, quer em tolerabilidade. previsvel que no termo de 1 a 2 semanas de teraputica, com doses correctas de um antiinflamatrio, se possa concluir da adequao da escolha. Pode ser necessrio ensaiar 3 a 4 frmacos at completar esta seleco. Esta deve ter em conta a experincia prvia do doente com o uso de anti-inflamatrios. Esto contra-indicadas as associaes de antiinflamatrios no esterides. Os anti-inflamatrios no esterides tm mltiplos mecanismos de aco, para alm da inibio da sntese de prostaglandinas, que contribuem seguramente para o efeito teraputico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejveis. Entre estas aces incluem-se a interferncia com a adeso dos neutrfilos s clulas endoteliais, a interferncia com a activao dos neutrfilos, a diminuio da expresso de molculas sinalizadoras dos locais de migrao leucocitria, a preveno da expresso da sintetase induzvel do monxido de azoto, a facilitao da apoptose. De qualquer modo, a sua aco principal a que resulta da inibio da sntese das prostaglandinas. Esta inibio tambm responsvel por efeitos indesejveis, fundamentalmente gastrintestinais e renais. Contudo, a sensibilidade das cicloxignases aos anti-inflamatrios no esterides bastante varivel de tecido para tecido. Recentemente, com a identificao das isoenzimas da cicloxignase (tipo 1, constitutiva, interveniente na regulao fisiolgica, nomeadamente digestiva e renal; tipo 2, induzvel, interveniente nos processos inflamatrios) ressurgiu grande interesse cientfico por este campo, dada a possibilidade de no futuro inibir selectivamente a cicloxignase tipo 2, poupando a de tipo 1 (esto em fase avanada de estudo, fase 3 do ensaio clnico, vrios frmacos com estas caractersticas e que so muito promissores, mas no esto ainda aprovados para uso teraputico). sabido que a incidncia de complicaes (hemorragia/perfurao gstrica) no igual para todos os anti-inflamatrios no esterides j disponveis. Tem-se procurado explicar essas diferenas

Sistema Msculo Esqueltico


Sistema Msculo Esqueltico 9.1. Anti-inflamatrios no esterides 9.1.1. Derivados do cido antranlico 9.1.2. Derivados do cido actico 9.1.3. Derivados do cido propinico 9.1.4. Derivados pirazolnicos 9.1.5. Derivados do indol e do indeno 9.1.6. Oxicams 9.3. Compostos no acdicos

9.4. Teraputica de fundo das doenas reumatismais

com base na selectividade parcial para a inibio da cicloxignase tipo 2. Devem manter-se reservas srias quanto a muitas dessas informaes que se baseiam muitas vezes numa nica determinao e em condies muito particulares de ensaio. De qualquer modo, de entre os antiinflamatrios disponveis h evidncia segura de inibio preferencial da cicloxignase tipo 2, para o meloxicam, a nabumetona e o nimesulide. H no entanto outros anti-inflamatrios no esterides que determinam baixa incidncia de efeitos gastrintestinais e que no apresentam esta selectividade relativa. No h nenhum anti-inflamatrio no esteride que permita evitar totalmente os riscos das complicaes gstricas e duodenais. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a frmacos para a preveno (ver Captulo 6). Como usual na utilizao de medicamentos com caractersticas semelhantes so frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critrios de seleco. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatrios: semi-vida, proteco da cartilagem, aces especficas (por exemplo inibio da produo de radicais livres), caractersticas fsico-qumicas (acdico/no acdico, hidrossolvel/lipossolvel, sais sdicos/sais potssicos), novas formula-

Sistema Msculo Esqueltico

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Captulo 9 | 9.1. Anti-inflamatrios no esteroides

es, correspondem quase todos a diferenas promocionais, sem real relevo clnico, no se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas caractersticas. As aces antipirtica, analgsica e anti-inflamatria prprias destes frmacos requerem concentraes crescentes, por esta ordem, para se manifestarem. Por essa razo mais fcil utilizar variaes posolgicas adequadas a cada um destes usos com anti-inflamatrios no esterides pouco potentes (peso por peso). No entanto, sempre que no haja contra indicaes e no seja necessrio o efeito anti-inflamatrio, prefervel usar como antipirticos e/ou analgsicos outros frmacos. Exemplo tpico o do recurso ao paracetamol como antipirtico ou analgsico. Em concluso, no uso racional dos anti-inflamatrios deve estar presente que no h diferenas importantes na eficcia teraputica. O uso emprico, devendo o mdico avaliar periodicamente a eficcia e a tolerabilidade, no esquecendo medidas complementares (tratamento de fundo nas doenas inflamatrias reumatismais, teraputica analgsica, correces posturais, fisioterapia, intervenes ortopdicas, etc), escolhendo os frmacos com o conhecimento da histria pregressa da teraputica e tendo em conta o custo/benefcio. A este propsito norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e no simplesmente o preo por embalagem.

Uso parentrico
A administrao parentrica visa dois objectivos obteno mais rpida e de maior magnitude de efeitos teraputicos com menor incidncia de efeitos indesejveis gastrintestinais. Em relao a estes no devemos esquecer-nos de que com o recurso via parentrica apenas se evitam os efeitos irritantes directos sobre a mucosa mas no os que resultam da inibio da sntese de prostaglandina na parede digestiva que so usualmente os mais importantes. Por outro lado, os anti-inflamatrios no esterides de semivida muito longa tm um incio de aco lento, pelo que a instalao do efeito analgsico aps a primeira injeco no satisfaz o objectivo enunciado da obteno rpida de efeitos. O uso de anti-inflamatrios no esterides hidrossolveis por via endovenosa ou intramuscular no tratamento da dor da clica renal racional. A utilizao emprica de miorrelaxantes injectveis em associao com anti-inflamatrios no esterides previamente misturados numa mesma seringa, no tem suporte em ensaios clnicos controlados, no sendo pois defensvel.

9.1.1. Derivados do cido antranlico


Os principais compostos deste grupo so o cido mefenmico, o cido flufenmico, o cido niflmico e a glafenina. Provocam com frequncia perturbaes digestivas. Deve ser evitado o uso sistmico prolongado da generalidade dos frmacos deste grupo, dado o risco de toxicidade renal e hematolgica. O etofenamato um frmaco pertencente a este grupo, cujas caractersticas de lipofilia facilitam a absoro cutnea.

Uso tpico
So escassos os ensaios clnicos controlados destinados a avaliar o uso tpico dos anti-inflamatrios no esterides. Teoricamente os lipossolveis seriam preferveis por permearem melhor a barreira cutnea (melhor biodisponibilidade transcutnea). H no entanto documentao, para muitos dos anti-inflamatrios no esterides comercializados, da obteno de concentraes eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicao e mesmo na sinvia e lquido sinovial de articulaes (por exemplo no joelho). No deve ser esquecido que se o objectivo do uso tpico o de evitar efeitos sistmicos do anti-inflamatrio no esteride, este deve ser ponderado na usual relao custo/benefcio. Por outras palavras, a boa torerabilidade s importante se se acompanhar de eficcia teraputica. O efeito placebo e mesmo o alvio antilgico provocado pela massagem durante a aplicao no devem ser ignorados (efeito de encerramento do porto da dor por convergncia de estmulos na regio medular de processamento da dor).

9.1.2. Derivados do cido actico


O diclofenac o principal derivado do cido actico. Os efeitos indesejveis so semelhantes aos dos outros anti-inflamatrios. Apesar da intensa ligao s protenas plasmticas no parece interferir com os antidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, no entanto considervel devido ao seu efeito antiagregante plaquetar. O aceclofenac semelhante ao diclofenac.

9.1.3. Derivados do cido propinico


Esto comercializados entre ns o ibuprofeno,

9.2. Compostos acdicos o naproxeno, o flurbiprofeno, o cetoprofeno, o fenoprofeno, o fenbufeno, o oxaprozim e o cido tiaprofnico As principais diferenas residem na potncia (peso por peso) e durao de efeito. A tolmetina outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno que em alguns estudos determina maior incidncia de efeitos indesejveis.

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9.2. Compostos no acdicos


A nabumetona o exemplo de um composto deste grupo. Todavia, oferece grandes semelhanas com os derivados acdicos, pelo que no ser tratada separadamente.

s CIDO FLUFENAMICO + HEPARINIDE

9.1.4. Derivados pirazolnicos


Entre os derivados pirazolnicos incluem-se a fenilbutazona, a dipirona, a azapropazona. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona so antiinflamatrios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem, para alm dos efeitos adversos comuns aos outros anti-inflamatrios, modificaes hematopoiticas muito mais frequentes, nomeadamente agranulocitose. No recomendvel o uso como analgsico ou antipirtico de escolha de frmacos deste grupo. A toxicidade da azapropazona muito inferior da fenilbutazona, sendo no entanto frequentes as complicaes gastrintestinais.

Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes, posologia: Ver subgrupo. MOBILISIN Sankyo Pharma; gele; 30 + 2; 100 g; 1 053$00 (10$50); 40%. MOBILISIN Sankyo Pharma; creme; 30 + 2; 100 g; 1 053$00 (10$50); 40%.

s CIDO FLUFENAMICO + MIRTECANA + SALICILATO


Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes, posologia: Ver subgrupo. LATESIL Solvay Farma; creme; 30 + 10 + 10; 100; 1 328$00 (13$30); 40%.

9.1.5. Derivados do indol e do indeno


A indometacina tem aces farmacolgicas idnticas s da fenilbutazona mas no possui aco uricosrica e determina menor reteno de sdio e gua. Os efeitos adversos so frequentes, nomeadamente as cefaleias, mas esto descritas outras manifestaes neurolgicas e psiquitricas. O sulindac um derivado do indeno que determina menor incidncia de efeitos digestivos e cefaleias estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depresso medular. A acemetacina um ster da indometacina, mais potente, que determina menor incidncia de efeitos indesejveis. O etodolac tambm pertence a este grupo.

s CIDO MEFENMICO
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 250 a 500 mg, 2 a 3 vezes/dia. PONSTAN Warner-Lambert; cpsulas; 250; 20; 676$00 (33$80); 70%. PONSTAN Warner-Lambert; cpsulas; 250; 60; 1 536$00 (25$60); 70%. PONSTAN Warner-Lambert; supositrios; 500; 12; 633$00 (52$80); 70%.

9.1.6 Oxicams
O piroxicam e o tenoxicam tm semivida longa sendo de utilizao cmoda em uma toma nica diria. Determinam incidncia aprecivel de complicaes digestivas e dermatolgicas. O meloxicam um anti-inflamatrio no esteride que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. O nimesulide exerce efeitos inibitrios preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas concentraes atingidas em teraputica no se verifica selectividade. A nabumetona um pr-frmaco com selectividade parcial na inibio da COX2.

s CIDO NIFLMICO
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 250 mg, 3 vezes/dia, por via oral. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb; cpsulas; 250; 20; 415$00 (20$80); 70%.

250

Captulo 9 | 9.2. Compostos acdicos

NIFLURIL Bristol-Myers Squibb; cpsulas; 250; 60; 1 015$00 (16$90); 70%. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb; pomada; 30; 100 g; 658$00 (65$60); 40%. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb; supositrios; 700; 12; 835$00 (69$60); 70%. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb; gele gengival; 30; 30 g; 391$00 (13$00); 0%.

s ACEMETACINA
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 60 a 90 mg, 1 a 2 vezes/dia, por via oral. RANTUDIL Lab. Bial; cpsulas; 60; 20; 1 881$00 (94$10); 70%. RANTUDIL Lab. Bial; cpsulas; 60; 60; 4 755$00 (79$20); 70%. RANTUDIL Lab. Bial; cps. aco prolongada; 90; 60; 4 086$00 (68$10); 70%.

s CIDO SALICLICO + HEPARINIDE + PREDNISOLONA


Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes, posologia: Ver subgrupo. MOBILAT Luitpold de Portugal; creme; 20 + 2 + 0,2; 100 g; 1 078$00 (10$80); 40%. MOBILAT Luitpold de Portugal; gele; 20 + 2 + 0,2; 100 g; 888$00 (8$90); 40%.

s AZAPROPAZONA
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 600 a 1.200 mg, 1 a 2 vezes/dia, por via oral. PROLIXAN 600 Sociedade J. Neves; comprimidos; 600; 20; 2 606$00 (130$30); 70%. PROLIXAN 600 Sociedade J. Neves; comprimidos; 600; 60; 6 518$00 (108$60); 70%.

s CIDO TIAPROFNICO
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 300 mg, 1 a 2 vezes/dia, por via oral. SURGAM Lab. Roussel; comprimidos; 300; 60; 4 748$00 (79$10); 70%. SURGAM Lab. Roussel; sol. injectvel; 200; 6; 1 255$00 (209$20); 70%.

s BENZADAC (SAL LISINA)


Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 500 mg, 2 a 3 vezes/dia, por via oral. BENDALINA L. Lepori; comprimidos; 500; 30; 4 101$00 (136$70); 40%.

s ACECLOFENAC
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 100 mg, 1 a 2 vezes/dia, por via oral. AIRTAL Probios; comprimidos; 100; 30; 2 249$00 (75$00); 70%. AIRTAL Probios; comprimidos; 100; 10; 809$00 (80$90); 70%. BIOFENAC U.C.B. Pharma; comprimidos; 100; 30; 2 114$00 (70$50); 70%.

s CETOPROFENO
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia, por via oral. KETOFENE Alter; supositrios; 100; 12; 738$00 (61$50); 70%. KETOFENE Alter; p solv. sol. inject.; 50; 6; 822$00 (137$00); 70%.

9.2. Compostos acdicos KETOFENE FORTE Alter; cpsulas; 100; 20; 796$00 (39$80); 70%. KETOFENE Alter; cpsulas; 100; 60; 1 866$00 (31$10); 70%. PROFENID Lab. Vitria; cpsulas; 100; 20; 1 119$00 (56$00); 70%. PROFENID Lab. Vitria; cpsulas; 100; 48; 2 114$00 (44$00); 70%. PROFENID Lab. Vitria; sol. injectvel; 100; 6; 1 464$00 (244$00); 70%. PROFENID Lab. Vitria; supositrios; 100; 12; 859$00 (71$60); 70%. PROFENID Lab. Vitria; gele; 2500; 100; 995$00 (10$00); 40%. PROFENID ENTRICO Lab. Vitria; comp. revestidos; 100; 20; 1 061$00 (53$10); 70%. PROFENID ENTRICO Lab. Vitria; comp. revestidos; 100; 60; 2 506$00 (41$80); 70%. PROFENID RETARD Lab. Vitria; caps. aco prolongada; 200; 30; 2 583$00 (86$10); 70%.

251

s DICLOFENAC
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 50 a 150 mg/dia. FLAMERIL D Lab. Normal; comp. dispersiveis; 50; 10; 1 023$00 (102$30); 0%. CATAFLAM Bykmed; comp. revestidos; 50; 20; 1 009$00 (50$40); 70%. CATAFLAM Bykmed; comp. revestidos; 50; 60; 2 351$00 (39$20); 70%. VOLTAREN RAPID Novartis Farma; comp. revestidos; 50; 20; 999$00 (50$00); 70%. VOLTAREN RAPID Novartis Farma; comp. revestidos; 50; 60; 2 362$00 (39$40); 70%. VOLTAREN RAPID Novartis Farma; suspenso oral; 15; 20; 1 370$00 (68$50); 0%. DICLOFENAC.50 RATIOPHARM Ratiopharm; comprimidos; 50; 60; 1 094$00 (18$20); 70%. DICLOFENAC MERCK Merck Genricos; cpsulas; 100; 30; 1 588$00 (52$90); 70%. DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Ratiopharm; cpsulas; 100; 30; 1 592$00 (53$10); 70%. DICLOFENAC SUP. Ratiopharm; supositrios; 100; 10; 375$00 (3$80); 70%. DIFNAN Hikma Farmacutica; sol. injectvel; 75; 6; 251$00 (41$80); 70%. DORCALOR Lab. B.A.Farma; comp. revestidos; 50; 60; 1 180$00 (19$70); 70%. FENIL. V. DISPERSVEL Lab. Vitria; comprimidos; 46; 20; 921$00 (46$10); 70%. FENIL.V. DISPERSVEL Lab. Vitria; comprimidos; 46; 60; 2 175$00 (36$20); 70%. FENIL. V. GEL Lab. Vitria; gele; 10; 100g; 939$00 (9$40); 40%. FENIL. V. Lab. Vitria; comprimidos; 50; 20; 981$00 (49$10); 70%. FENIL. V. Lab. Vitria; comprimidos; 50; 60; 2 239$00 (37$30); 70%.

s CETOPROFENO (SAL LISINA)


Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 160 a 320 mg/dia. ARTROFENE Sankyo Pharma; cps. aco prolongada; 320; 30; 2 633$00 (87$80); 70%. ARTROFENE Sankyo Pharma; supositrios; 160; 12; 992$00 (82$70); 70%. ARTROFENE Sankyo Pharma; p solv. sol. inject.; 160; 6; 1 068$00 (178$00); 70%. ARTROFENE Sankyo Pharma; gele; 50; 100g; 1 481$00 (14$80); 40%. DEFLOGIX Vedim Pharma; gele; 50; 100g; 1 544$00 (15$40); 40%. DEFLOGIX Vedim Pharma; p solv. sol. inject.; 160; 6; 1097$00 (182$80); 70%.

252

Captulo 9 | 9.2. Compostos acdicos VOLTAREN Novartis Farma; sol. injectvel; 75; 5; 852$00 (170$40); 70%. VOLTAREN Novartis Farma; comp. revestidos; 50; 20; 1 046$00 (52$30); 70%. VOLTAREN Novartis Farma; comp. revestidos; 50; 60; 2 368$00 (39$50); 70%. VOLTAREN Novartis Farma; supositrios; 100; 12; 1 270$00 (105$80); 70%. VOLTAREN EMULGEL Novartis Farma; gele; 10; 100g; 2 060$00 (20$60); 40%. VOLTAREN RETARD Novartis Farma; comp. revestidos; 100; 30; 2 381$00 (79$40); 70%.

FENIL. V. Lab. Vitria; sol. injectvel; 75; 6; 876$00 (146$00); 70%. FENIL. V. Lab. Vitria; supositrios; 100; 12; 1 089$00 (90$80); 70%. FENIL. V. RETARD Lab. Vitria; cpsulas; 100; 30; 2 094$00 (69$80); 70%. FLAMERIL Lab. Normal; sol. injectvel; 75; 5; 852$00 (170$40); 70%. FLAMERIL Lab. Normal; supositrios; 12; 12; 264$00 (22$00); 70%. FLAMERIL Lab. Normal; supositrios; 25; 12; 448$00 (37$30); 70%. FLAMERIL Lab. Normal; supositrios; 100; 12; 1 270$00 (105$80); 70%. FLAMERIL Lab. Normal; comp. revestidos; 50; 20; 1 047$00 (52$40); 70%. FLAMERIL Lab. Normal; comp. revestidos; 50; 60; 2 372$00 (39$50); 70%. FLAMERIL EMULGEL Lab. Normal; gele; 10; 100g; 2 060$00 (20$60); 40%. FLAMERIL RETARD Lab. Normal; comp. revestidos; 100; 30; 2 831$00 (94$40); 70%. OLFEN Mepha; supositrios; 100; 12; 565$00 (47$10); 70%. OLFEN Mepha; comp. revestidos; 25; 10; 110$00 (11$00); 70%. OLFEN Mepha; comp. revestidos; 25; 60; 493$00 (8$20); 70%. OLFEN Mepha; comp. revestidos; 50; 60; 1 180$00 (19$70); 70%. OLFEN Mepha; sol. injectvel; 75; 6; 253$00 (42$20); 70%. OLFEN 100 SR Mepha; cps. aco prolongada; 100; 30; 1 841$00 (61$40); 70%. PAINEX Confar; comp. revestidos; 50; 10; 293$00 (29$30); 70%. PAINEX Confar; comp. revestidos; 50; 60; 1 180$00 (19$70); 70%.

s DICLOFENAC + MISOPROSTOL
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes, posologia: Ver diclofenac. ARTHROTEC Monsanto Portugal; comprimidos; 50 + 0,2; 20; 1 897$00 (94$80); 40%. ARTHROTEC Monsanto Portugal; comprimidos; 50 + 0,2; 60; 4 830$00 (80$50); 40%. DICLOTEC L. Lepori; comprimidos; 50 + 0,2; 20; 1 867$00 (93$40); 40%. DICLOTEC L. Lepori; comprimidos; 50 + 0,2; 60; 4 762$00 (79$40); 40%.

s DIFLUNISAL
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia. DOLOBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 500; 12; 889$00 (74$10); 70%. DOLOBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 500; 30; 1 762$00 (58$70); 70%. FLUNIDOR Lab. Chibret; comprimidos; 500; 20; 1 269$00 (63$40); 70%.

9.2. Compostos acdicos FLUNIDOR Lab. Chibret; comprimidos; 500; 60; 3 138$00 (52$30); 70%. SODOLAC Sofex; cpsulas; 400; 60; 6 775$00 (112$90); 70%.

253

s ETODOLAC
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 400 a 800 mg/dia. ACUDOR Lab. Farmorcore; cpsulas; 400; 60; 4 763$00 (79$40); 70%. ARTICULAN Pentafarma; cpsulas; 200; 10; 634$00 (63$40); 70%. ARTICULAN Pentafarma; cpsulas; 200; 60; 3 423$00 (57$10); 70%. DUALGAN Ferraz Lynce; comp. revestidos; 300; 20; 2 097$00 (104$80); 70%. DUALGAN Ferraz Lynce; comp. revestidos; 300; 60; 5 349$00 (89$20); 70%. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacuticos; cpsulas; 200; 20; 1 305$00 (65$20); 70%. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacuticos; cpsulas; 200; 60; 2 904$00 (48$40); 70%. LODINE Wyeth Lederle; comprimidos; 300; 20; 2 119$00 (106$00); 70%. LODINE Wyeth Lederle; comprimidos; 300; 60; 5 628$00 (93$80); 70%. LODINE RETARD Wyeth Lederle; comp. aco prolongada; 600; 30; 4 218$00 (140$60); 70%. METAZIN Labesfal; cpsulas; 300; 20; 1 509$00 (75$40); 70%. METAZIN Labesfal; cpsulas; 300; 60; 3 746$00 (62$40); 70%. METAZIN Labesfal; cpsulas; 400; 20; 2 104$00 (105$20); 70%. METAZIN Labesfal; cpsulas; 400; 60; 4 745$00 (79$10); 70%. SODOLAC Sofex; cpsulas; 400; 20; 2 365$00 (118$20); 70%.

s ETOFENAMATO
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: Uma ampola intramuscular por dia. Gele, loo e creme para uso tpico. FENOGEL Lab. Basi.; gele; 50; 100 g; 939$00 (9$40); 40%. REUMON Lab. Bial; sol. injectvel; 1000; 5; 1 211$00 (242$20); 70%. REUMON GEL Lab. Bial; gele; 50; 100 g; 1 437$00 (14$40); 40%. REUMON Lab. Bial; loo; 100; 200 ml; 3 896$00 (19$50); 40%. REUMON CREME Lab. Bial; creme; 100; 100 g; 2 186$00 (21$90); 40%.

s FENBUFENO
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 300 mg, 2 a 3 vezes ao dia, por via oral. BIFENE Sanigen; cpsulas; 300; 20; 961$00 (48$10); 70%. BIFENE Lab. Basi; cpsulas; 300; 60; 2 160$00 (36$00); 70%. REUGAST Lab. Basi; cpsulas; 300; 60; 2 277$00 (38$00); 70%.

s FENILBUTAZONA
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: Administrao sistmica no recomendada. BASIREUMA Lab. Basi; comp. revestidos; 200; 40; 569$00 (14$20); 70%.

254

Captulo 9 | 9.2. Compostos acdicos FROBEN Knoll Lusitana; comp. revestidos; 50; 60; 1 720$00 (28$70); 70%. FROBEN Knoll Lusitana; comp. revestidos; 100; 30; 1 538$00 (51$30); 70%. FROBEN Knoll Lusitana; supositrios; 100; 12; 873$00 (72$80); 70%. FROBEN SR Knoll Lusitana; cps. aco prolongada; 200; 30; 4267$00 (142$20); 70%. REUPAX Comp. Portuguesa de Higiene; comp. revestidos; 100; 10; 696$00 (69$60); 70%. REUPAX Comp. Portuguesa de Higiene; supositrios; 100; 12; 1043$00 (86$90); 70%. REUPAX Comp. Portuguesa de Higiene; comp. revestidos; 100; 60; 3184$00 (53$10); 70%. TRANSACT LAT Knoll Lusitana; emplastros; 40; 10; 2295$00 (229$50); 70%.

BASIREUMA Lab. Basi; comp. revestidos; 200; 20; 319$00 (16$00); 70%. BASIREUMA Lab. Basi; supositrios; 250; 12; 492$00 (41$00); 70%. FENILBUTAZONA Lab. Basi; pomada; 100; 30 g; 738$00 (24$60); 70%.

s FENTIAZAC
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 100 a 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia, por via oral. DONOREST Wyeth Lederle; comp. revestidos; 200; 20; 786$00 (39$30); 70%. DONOREST Wyeth Lederle; comp. revestidos; 200; 60; 1 758$00 (29$30); 70%. IDR Asta Mdica; comp. revestidos; 200; 20; 852$00 (42$60); 70%. IDR Asta Mdica; comp. revestidos; 200; 60; 1 908$00 (31$80); 70%. IDR Asta Mdica; creme; 50; 100 g; 1 098$00 (11$00); 40%. IDR Asta Mdica; suspenso oral; 10; 200 ml; 516$00 (2$60); 70%. IDR Asta Mdica; supositrios; 400; 10; 894$00 (89$40); 70%. NORVEDAN Helsinn; comp. revestidos; 200; 60; 1 890$00 (31$50); 70%. NORVEDAN Helsinn; comp. revestidos; 200; 10; 479$00 (28$80); 70%. NORVEDAN E Helsinn; comp. revestidos; 100; 16; 460$00 (28$80); 70%.

s IBUPROFENO
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 300 a 800 mg, 2 a 3 vezes ao dia, por via oral. BRUFEN Knoll Lusitana; grnulos efervescentes (cart.); 600; 20; 1 052$00 (52$60); 70%. BRUFEN Knoll Lusitana; comp. revestidos; 200; 60; 1 109$00 (18$50); 70%. BRUFEN Knoll Lusitana; comp. revestidos; 400; 20; 767$00 (38$40); 70%. BRUFEN Knoll Lusitana; comp. revestidos; 400; 60; 1 713$00 (28$60); 70%. BRUFEN Knoll Lusitana; supositrios; 500; 12; 675$00 (56$20); 70%. BRUFEN Knoll Lusitana; creme; 100; 100g; 1 072$00 (10$70); 40%. BRUFEN Knoll Lusitana; comprimidos; 600; 20; 1 062$00 (53$10); 70%.

s FLURBIPROFENO
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes ao dia, por via oral.

9.2. Compostos acdicos BRUFEN Knoll Lusitana; comprimidos; 600; 60; 2 406$00 (40$10); 70%. BRUFEN SUSPENSO Knoll Lusitana; suspenso oral; 20; 200 ml; 486$00 (2$40); 70%. MOTRIN Pharmacia & Upjonh; comprimidos; 600; 60; 1 607$00 (26$80); 70%. MOTRIN Pharmacia & Upjonh; comprimidos; 600; 20; 673$00 (33$60); 70%. MOTRIN Pharmacia & Upjonh; comprimidos; 800; 60; 2 020$00 (33$70); 70%.

255

INDOCID Merck Sharp & Dohme; cpsulas; 25; 60; 1 000$00 (16$70); 70%. INDOCID RETARD Merck Sharp & Dohme; cpsulas; 75; 60; 2 985$00 (49$80); 70%. REUMACIDE Lab. Vitria; supositrios; 100; 12; 740$00 (61$70); 70%.

s LONAZOLAC (CA)
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg, 1 a 2 vezes ao dia, por via oral. ATRILON BYK Portugal; comp. revestidos; 200; 50; 3 147$00 (62$90); 70%. ATRILON BYK Portugal; comp. revestidos; 300; 50; 3 991$00 (79$80); 70%.

s IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL)


Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes, posologia: Ver subgrupo. BELEP L. Lepori; comp. revestidos; 300; 15; 852$00 (56$80); 0%.

s MELOXICAM
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 7,5 a 15 mg, uma vez ao dia, por via oral. MOVALIS Boehringer Ingelheim; comprimidos; 7,5; 20; 1 825$00 (91$20); 70%. MOVALIS Boehringer Ingelheim; comprimidos; 7,5; 60; 4 640$00 (77$30); 70%. MOVALIS Boehringer Ingelheim; comprimidos; 15; 20; 3 620$00 (181$00); 70%. MOVALIS Boehringer Ingelheim; comprimidos; 15; 60; 9 047$00 (150$80); 0%.

s INDOMETACINA
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 25 a 50 mg, 2 a 3 vezes ao dia, por via oral. AUTRITIS Pentafarma; spray; 10; 200 ml; 2 060$00 (10$30); 40%. DOLOVIN Lab. Atral; comprimidos; 25; 20; 416$00 (20$80); 70%. DOLOVIN Lab. Atral; supositrios; 100; 12; 803$00 (66$90); 70%. ELMETACIN Sankyo Pharma; spray; 10; 100 ml; 1 094$00 (10$90); 40%. INDOCID Merck Sharp & Dohme; gele; 10; 100 g; 800$00 (8$00); 40%. INDOCID Merck Sharp & Dohme; supositrios; 100; 12; 792$00 (66$00); 70%. INDOCID Merck Sharp & Dohme; cpsulas; 25; 20; 403$00 (20$20); 70%.

s NABUMETONA
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 500 a 1000 mg por dia, uma toma diria. BALMOX Beecham Portuguesa; comp. revestidos; 500; 10; 825$00 (82$50); 70%.

256

Captulo 9 | 9.2. Compostos acdicos NAPROXENO COMP Farmatrading; comprimidos; 500; 60; 3 666$00 (61$10); 70%. REUXEN Tecnifar; gele; 100; 100 g; 1 268$00 (12$70); 40%. REUXEN Tecnifar; comprimidos; 250; 20; 1 109$00 (55$40); 70%. REUXEN Tecnifar; comprimidos; 250; 60; 2 545$00 (42$40); 70%. REUXEN Tecnifar; comprimidos; 500; 20; 1 837$00 (91$80); 70%. REUXEN Tecnifar; comprimidos; 500; 60; 4 608$00 (76$80); 70%. REUXEN Tecnifar; supositrios; 250; 12; 866$00 (72$20); 70%. REUXEN Tecnifar; supositrios; 500; 12; 1 313$00 (109$40); 70%.

BALMOX Beecham Portuguesa; comp. revestidos; 500; 60; 4 463$00 (74$40); 70%. BALMOX Beecham Portuguesa; comp. revestidos; 500; 60; 4 646$00 (77$40); 70%. BALMOX Beecham Portuguesa; suspenso oral; 100; 200 ml; 3 569$00 (17$80); 70%.

s NAPROXENO
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 250 a 500 mg, 1 a 2 vezes ao dia, por via oral. [Crianas] 10 mg por dia, em 2 tomas, em crianas com mais de 5 anos. NAPROSYN Janssen Cilag; comprimidos; 250; 20; 1 109$00 (55$40); 70%. NAPROSYN Janssen Cilag; comprimidos; 250; 60; 2 517$00 (42$00); 70%. NAPROSYN Janssen Cilag; comprimidos; 500; 60; 4 583$00 (76$40); 70%. NAPROSYN Janssen Cilag; supositrios; 250; 12; 866$00 (72$20); 70%. NAPROSYN Janssen Cilag; supositrios; 500; 12; 1 313$00 (109$40); 70%. NAPROSYN Janssen Cilag; granulado (cart); 500; 20; 1 837$00 (91$80); 70%. NAPROSYN Janssen Cilag; gele; 100; 100 g; 1 531$00 (15$30); 40%. NAPROSYN EC Janssen Cilag; comprimidos; 500; 20; 1 781$00 (89$10); 70%. NAPROSYN EC Janssen Cilag; comprimidos; 500; 60; 4 541$00 (75$70); 70%. NAPROXENO COMP Farmatrading; comprimidos; 250; 20; 886$00 (44$30); 70%. NAPROXENO COMP Farmatrading; comprimidos; 250; 60; 2 014$00 (33$60); 70%. NAPROXENO COMP Farmatrading; comprimidos; 500; 20; 1 469$00 (73$40); 70%.

s NICOTINATO BENZILO + SALICILATO GLICOLILO


Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes, posologia: Ver subgrupo. DM-TERMO BYK Portugal; linimento; 40 + 40 + 30; 100; 991$00 (9$90); 40%.

s NIMESULIDE
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 100 a 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia, por via oral. AULIN Helsinn; comprimidos; 100; 20; 2 551$00 (127$60); 70%. AULIN Helsinn; comprimidos; 100; 60; 6 403$00 (106$70); 70%. AULIN Helsinn; supositrios; 200; 10; 1 646$00 (164$60); 70%. AULIN Helsinn; granulado (cart.); 100; 20; 2 164$00 (108$20); 70%.

9.2. Compostos acdicos DONULIDE Wyeth Lederle; granulado (cart.); 100; 20; 1 839$00 (92$00); 70%. DONULIDE Wyeth Lederle; comprimidos; 100; 20; 2 325$00 (116$20); 70%. DONULIDE Wyeth Lederle; comprimidos; 100; 60; 5 891$00 (98$20); 70%. JABASULIDE JABA Farmacutica; comprimidos; 100; 20; 923$00 (46$20); 70%. JABASULIDE JABA Farmacutica; comprimidos; 100; 60; 2 351$00 (39$$20); 70%. NIMED Rhone Poulenc; comprimidos; 100; 20; 2 594$00 (129$70); 70%. NIMED Rhone Poulenc; comprimidos; 100; 60; 6 415$00 (106$90); 70%. NIMED Rhone Poulenc; granulado (cart.); 100; 20; 2 164$00 (108$20); 70%. SULIMED Inibsa Portuguesa; comprimidos; 100; 20; 951$00 (47$60); 70%. SULIMED Inibsa Portuguesa; comprimidos; 100; 60; 2 496$00 (41$60); 70%. ARTRIXEN Lab. LAB; cpsulas; 300; 60; 2 696$00 (44$90); 70%. NUMIDE Lab. Azevedos; cpsulas; 300; 20; 1 125$00 (56$20); 70%. NUMIDE Lab. Azevedos; cpsulas; 300; 60; 2 270$00 (37$80); 70%.

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s PIROXICAM
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 10 a 20 mg por dia, por via oral, uma toma nica. BREXIN Euro-Labor; comprimidos; 20; 20; 1 979$00 (99$00); 70%. BREXIN Euro-Labor; comprimidos; 20; 60; 5 047$00 (84$10); 70%. BREXIN Euro-Labor; granulado(cart); 20; 20; 2 040$00 (102$00); 70%. FELDENE DM Lab. Pfizer; cpsulas; 20; 8; 1 098$00 (137$20); 70%. FELDENE Lab. Pfizer; cpsulas; 20; 30; 3 216$00 (107$20); 70%. FELDENE Lab. Pfizer; supositrios; 20; 12; 1 552$00 (129$30); 70%. FELDENE Lab. Pfizer; comp. revestidos; 20; 30; 3 068$00 (102$30); 70%. FELDENE Lab. Pfizer; injectvel; 20; 5; 945$00 (189$00); 70%. FELDENE Lab. Pfizer; gele; 5; 60 g; 1 482$00 (24$70); 40%. FLEXAR Lab. Sanitas; sol. injectvel; 20; 6; 785$00 (130$80); 70%. FLEXAR Lab. Sanitas; cpsulas; 20; 20; 2 077$00 (103$80); 70%. FLEXAR Lab. Sanitas; cpsulas; 20; 60; 5 188$00 (86$50); 70%. FLEXAR Lab. Sanitas; supositrios; 20; 12; 1 069$00 (89$10); 70%.

s PICETOPROFENO
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes, posologia: Ver subgrupo. PICALM Euro-Labor; creme; 18; 60 g; 872$00 (14$50); 40%. PICALM Euro-Labor; creme; 18; 100 g; 1 444$00 (14$40); 40%. PICALM Euro-Labor; sol. nebulizao; 20; 100 ml; 1 454$00 (14$50); 40%.

s PIPROXENO
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes, posologia: Ver subgrupo. ARTRIXEN Lab. LAB; cpsulas; 300; 20; 1 085$00 (54$20); 70%.

258

Captulo 9 | 9.3. Teraputica de fundo das doenas reumatismais

FLOGOCAN 20 Quimedical; cpsulas; 20; 20; 1 953$00 (97$60); 70%. FLOGOCAN 20 Quimedical; cpsulas; 20; 60; 4 881$00 (81$40); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cpsulas; 20; 24; 1 530$00 (63$80); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cpsulas; 10; 20; 821$00 (41$10); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cpsulas; 10; 48; 1 530$00 (31$90); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; supositrios; 20; 12; 823$00 (68$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; comprimidos; 20; 30; 2 559$00 (85$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cpsulas; 20; 10; 1 156$00 (115$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cpsulas; 20; 60; 5 189$00 (86$50); 70%. REUMOXICAN Medinfar; supositrios; 20; 12; 1 480$00 (123$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; creme; 10; 100 g; 3 036$00 (30$40); 40%. ROXAZIN Lab. Basi; cpsulas; 20; 30; 2 213$00 (73$80); 70%. ROXAZIN Lab. Basi; supositrios; 20; 12; 1 360$00 (113$30); 70%.

s SULINDAC
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20; 1 354$00 (67$70); 70%. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60; 3 425$00 (57$10); 70%.

s TENOXICAM
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 20 mg por dia, uma toma nica. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 20; 1 847$00 (92$40); 70%. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 60; 4 713$00 (78$60); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 50; 4 274$00 (85$50); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 10; 1 305$00 (130$50); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; cpsulas; 20; 20; 2 180$00 (109$00); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60; 5 107$00 (85$10); 70%. TILCOTIL Roche Farmacutica; comprimidos; 20; 10; 1 189$00 (118$90); 70%.

s PROGLUMETACINA (MALEATO)
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg por dia. PROTAXIL Lab. Delta; supositrios; 200; 10; 1 122$00 (112$20); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; 2 307$00 (115$40); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; 5 809$00 (96$80); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; 615$00 (20$50); 40%.

9.3. Teraputica de fundo das doenas reumatismais


Alguns frmacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), so teis na teraputica de doenas reumatismais inflamatrias crnicas, suprimindo a actividade da doena (teraputica de fundo, teraputica modificadora). A sua prescrio requer ponderao cuidada da relao risco-benefcio, devendo ser reservada a quem

9.3. Teraputica de fundo das doenas reumatismais tenha formao especfica. excepo dos sais de ouro, encontram-se descritos noutros captulos (ver Captulo 15). Os sais de ouro podem ser administrados por via intramuscular ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) moderadamente eficaz e

259

determina frequentemente efeitos indesejveis gastrintestinais. A formulao parentrica mais eficaz; o seu uso adequado requer a realizao de controlo analtico peridico (funo renal e heptica, vigilncia hematolgica).

10.1. Anti-histamnicos
Os anti-histamnicos so antagonistas competitivos dos receptores H1 da histamina e as suas aces so previsveis com base nas aces da histamina mediadas por aqueles receptores. Todavia, mesmo em doses teraputicas as aces noutros receptores podem contribuir para o uso limitado destes agentes no tratamento das doenas alrgicas e outras afeces. As diferenas na capacidade de penetrao dos antagonistas dos receptores H1 no SNC constituem a base da sua classificao em compostos de primeira gerao (sedativos) ou da segunda gerao (no sedativos). A escolha de um anti-histamnico H1 com ou sem actividade sedativa depende de ser ou no vantajosa a sedao. De qualquer modo, desenvolve-se tolerncia aos efeitos sedativos ao fim de alguns dias. Os anti-histamnicos so eficazes no alvio sintomtico e na preveno das reaces de hipersensibilidade causadas pela libertao de histamina. No so curativos e constituem apenas uma teraputica paliativa. As reaces alrgicas graves requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotenso, o edema larngeo e a broncoconstrio, representando os anti-histamnicos uma teraputica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestaes agudas. Alm das propriedades antialrgicas, os antihistamnicos manifestam em grau varivel actividade sedativa, anti-nauseosa, antiemtica, antiparkinsnica, antitssica e anestsica local. Alguns destes frmacos so usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas e no propriamente pela aco anti-alrgica no tratamento de reaces no complicadas. As reaces alrgicas que respondem melhor aos anti-histamnicos H1 so a rinite sasonal e a perene, a conjuntivite, a urticria e, ainda, as reaces de hipersensibilidade a medicamentos. O edema mais resistente e a doena do soro no beneficiada. Alguns anti-histamnicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atpica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Tambm se administram profilacticamente a doentes com uma histria de reaco s transfuses, mas no devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vo receber sangue. No resfriado banal no encurtam o curso da afeco, apenas proporcionam alvio sintomtico da rinorreia e dos espirros, mas so ineficazes no lacrimejamento e no ardor ocular. No est demonstrado que as associaes de 2 ou

Antialrgicos
Antialrgicos 10.1. Anti-histamnicos

10

10.1.1. Anti-histamnicos H1 de primeira gerao ou sedativos 10.1.2. Anti-histamnicos H1 de segunda gerao ou no sedativos 10.2. Anti-inflamatrios 10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas

mais anti-histamnicos sejam mais eficazes do que as doses teraputicas de um s. Os preparados de uso oral que contm, alm de um anti-histamnico, um analgsico antipirtico e/ou um descongestionante nasal; um analgsico antipirtico, um antitssico e um descongestionante nasal, podem ser teis se cada um dos constituintes for eficaz e estiver presente na dose teraputica. O uso destas associaes pode condicionar o alvio dos sintomas concorrentes (rinorreia, congesto nasal, tosse) que esto muitas vezes presentes na rinite alrgica e no resfriado comum, permitindo ao doente o uso de um s medicamento, em vez de mltiplos preparados. No se consideram, no entanto, apropriadas as combinaes de um anti-histamnico com um expectorante e um agente anticolinrgico ou broncodilatador. Na asma alrgica no so de valor, mas podem ser teis nos asmticos com rinite, conjuntivite ou dermatoses alrgicas. Acredita-se que os efeitos anticolinrgicos destes frmacos, por conduzirem reduo da secreo nasal e ao espessamento das secrees brnquicas, agravam a obstruo brnquica. A clorfeniramina e prometazina sob forma injectvel, so de algum valor na fase aguda da anafilaxia e angioedema em associao com a adrenalina; conjuntamente com os corticosterides previnem a recada destas situaes. So ainda usados pelo seu efeito sedativo no controlo da insnia e na pr-medicao anestsica. Alguns anti-histamnicos, como a cetirizina,

Antialrgicos

264

Captulo 10 | 10.1. Anti-histamnicos xais com insnia, tremores, euforia, delrio e, por vezes, convulses. Os anti-histamnicos podem tambm precipitar convulses em doentes com leses focais no cortex cerebral. Reaces distnicas agudas com disartria e incoordenao motora tm sido referidas ocasionalmente. O risco de arritmias ventriculares poder ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a loratadina, se forem associados entre si ou com outros antiarrtmicos: amiodarona, disopiramido, procainamida e quinidina; antimalricos (halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir); antidepressivos tricclicos (que acrescem os efeitos antimuscarnicos e sedativos), inibidores da MAO; outros anti-histamnicos; bloqueadores adrenrgicos beta (sotalol); diurticos (por hipocaliemia); docetaxel. O efeito sedativo potenciado pelo uso simultneo de lcool, ansiolticos e sedativos. A cimetidina pode aumentar os nveis plasmticos de loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamnicos podem originar trombopenia.

a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antivomitivos, esto indicados no enjo do movimento (cinetose), nos vmitos do ps-operatrio ou da uremia e, associados a outros anti-emticos, nos vmitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficcia dos outros compostos. Os anti-histamnicos derivados das fenotiazinas so mais eficazes do que os outros compostos no alvio das nuseas e vmitos no relacionados com a estimulao vestibular. O dimenidrato e a meclizina tm sido usados no tratamento sintomtico da vertigem associada a doenas que afectam o sistema vestibular (por exemplo, labirintite e doena de Mnire) e no controlo dos sintomas associados enxaqueca. A ciproheptadina e a flunarizina tm-se mostrado teis na profilaxia da enxaqueca, em particular na criana. A difenidramina em aplicao tpica alivia temporariamente o prurido e a dor associados a vrias afeces cutneas, incluindo as queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestsica local contribui para o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tpico de anti-histamnicos no deve ser encorajado devido s reaces de sensibilizao que podem originar. A serem usados localmente como antipruginosos a aplicao dever ser de curta durao, no superior a 7 dias, pelo risco crescente de reaes de sensibilidade em uso prolongado ou repetido. Os anti-histamnicos so mais eficazes se o prurido generalizado e menos previsvel causarem reaces de sensibilidade se a administrao sistmica. Os efeitos adversos causados por todos os anti-histamnicos variam em incidncia e gravidade para cada um dos compostos. Os indivduos manifestam uma susceptibilidade varivel aos efeitos adversos, os quais podem mesmo desaparecer, no obstante o uso continuado do frmaco, com a reduo da dosagem. Os idosos podem ser particularmente sensveis s tonturas, sedao e hipotenso. A sedao comum mas pode ser til no tratamento das alergias; tonturas, cansao muscular e coordenao fsica alterada surgem de igual modo e podem perturbar o controlo de mquinas e a conduo automvel. Os doentes devero ser avisados desta possibilidade e ainda de que no recomendado o consumo de bebidas alcolicas enquanto tomam os anti-histamnicos. O astemizol e a terfenadina parecem ser os menos responsveis por efeitos adversos no SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a reactividade. As crianas tratadas com anti-histamnicos podem manifestar reaces parado-

10.1.1. Anti-histamnicos H1 de primeira gerao ou sedativos


Os frmacos que integram este grupo so a cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxamina, desclorfeniramina, difenidramina, dimetindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina, mequitazina, oxatomida, prometazina, tripelenamina e triprolidina, entre outros. Os problemas comuns a todos os representantes da primeira gerao so o efeito sedativo, que decorre do antagonismo de receptores histamnicos H1 centrais, pela capacidade de atravessarem a barreira hemato-enceflica, e alguns sintomas no especficos consecutivos ao bloqueio dos receptores muscarnicos M1, adrenrgicos , serotoninrgicos e inibio do influxo de clcio (cinarizina). Os efeitos adversos que originam em grau varivel no sistema nervoso central so a sonolncia, cefaleias, diminuio da agilidade e da capacidade de conduo automvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria, e ainda reduo da funo cognitiva. Os compostos com maior actividade sedativa so o dimenidrato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles que mostram menor actividade nesta rea so a ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina. Os anti-histamnicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar ento a noradrenalina ou a fenilefrina, mas no a adrenalina.

10.1. Anti-histamnicos Relativamente aos antagonistas H1 da primeira gerao no existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variveis com os diversos compostos. Eles diferem na durao de aco e na frequncia de efeitos adversos. A maior parte dos frmacos deste grupo tem durao de aco curta, mas alguns, como a prometazina, vem o seu efeito prolongar-se at 12 horas. Estes compostos continuam ainda a ser utilizados porque so eficazes e pouco dispendiosos. Os doentes com disfuno heptica, alteraes cardacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia so particularmente sensveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamnicos H1. Os anti-histamnicos devem ainda ser usados com vigilncia clnica redobrada na epilepsia, hipertrofia prosttica, reteno urinria e glaucoma. Alguns esto contraindicados na porfiria (a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros nesta afeco). Os efeitos antimuscarnicos referidos com mais frequncia so boca seca, viso turva, reteno urinria, impotncia e ainda desconforto gastrintestinal, aumento da presso do crdia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reaces de fotossensibilidade e, nas crianas, excitao paradoxal, em particular com doses elevadas. Os anti-histamnicos H1 no devem ser prescritos a crianas com asma, doena heptica, epilepsia ou glaucoma. No existe informao suficiente quanto utilizao segura dos antagonistas H1 durante a gravidez e a lactao. O mais seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi tido como teratognico quer em estudos animais ou humanos.

265

[Crianas] 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia.

s AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120; 20; 844$00 (42$20); 40%. CONGESTAN Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 40%.

s CINARIZINA
um anti-histamnico H1 e um bloqueador dos canais de clcio. Indicaes: Nuseas, vertigens da doena de Mnire e nuseas das alteraes vestibulares; preveno e tratamento do enjo das viagens. Usa-se ainda nas perturbaes vasculares perifricas e cerebrais. Reaces adversas: Sonolncia, erupo, irritao gstrica, eventualmente ictercia colesttica e sintoma extrapiramidais. Contra-indicaes, precaues: No administrar em casos de hipersensibilidade ao frmaco. Interaces: Os depressores do sistema nervoso central, incluindo o lcool e os antidepressivos tricclicos, no devem ser associados porque em uso simultneo podem ser potenciados os efeitos depressores sobre o SNC. Posologia: Vertigem e alteraes vestibulares: Oral: [Adulto] 30 mg, 3 vezes/dia. [Crianas] 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Enjo das viagens: [Adulto] 30 mg, 2 h antes da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia. [Crianas] 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Perturbaes vasculares cerebrais: [Adulto] 75 mg, 1-3 vezes/dia. Perturbaes vasculares perifricas: [Adulto] 75 mg, 2-3 vezes/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cpsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cpsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cpsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%.

s AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamnico H1 de longa durao de aco com propriedades anti-serotoninrgicas. Indicaes: Alvio sintomtico de reaces de hipersensibilidade, incluindo rinite alrgica sasonal e perene, urticria crnica, prurido e picadas de insectos. Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamnicos H1. Precaues: No h evidncia de efeitos mutagnicos, carcinognicos ou teratognicos. No existindo contudo estudos controlados na mulher grvida, no se recomenda o seu uso durante a gravidez a no ser em situaes absolutamente necessrias. Posologia: Oral: [Adultos] 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessrio usar 2 mg, 2 vezes/dia.

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Captulo 10 | 10.1. Anti-histamnicos dema e prurido. um componente dos preparados para a tosse e constipao. Reaces adversas: Contra-indicaes e precaues: tm sido descritas discinsias faciais. Produz tolerncia.Ver introduo a este captulo. Posologia: Oral: [Adulto] 4 mg cada 4-6 horas at 24 mg/dia; preparaes de libertao gradual: 8-12 mg, 2 vezes/dia. [Crianas] 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h (mx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6 h (mx: 12 mg/dia). Preparaes de libertao gradual: 6-12 anos: 8 mg uma vez/dia.

CINON FORTE Lab. Azevedos; cpsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cpsulas; 75; 20; 605$00 (30$20); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cpsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%.

s CIPROHEPTADINA
um anti-histamnico H1 e antagonista da serotonina. Indicaes: Rinite alrgica e urticria provocada pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anorexia e controlo da diarreia no sindroma carcinide. Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histamnicos H1: sedao e efeitos antimuscarnicos. Pode causar aumento do apetite e do peso. Precaues: A segurana e eficcia no foi definida para crianas com menos de 2 anos e como os outros anti-histamnicos, no deve ser usada no recm-nascido e no prematuro. Posologia: Via oral: [Adulto] 4 mg, 3-4 vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20 mg/dia; mx. dirio = 32 mg [Criana] No recomendado antes dos 2 anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; mx. dirio = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia; mx. dirio = 16 mg. PERIACTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20; 423$00 (21$20); 0%. SUPERSAN Laquifa; comprimidos; 4; 20; 370$00 (18$50); 0%. SUPERSAN Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml; 492$00 (2$50); 0%. TRIMETABOL Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml; 700$00 (7$00); 0%.

s CLORFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA
RINOGAN Produfarma; cpsulas; 12 + 75; 12; 592$00 (49$30); 40%.

s DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicaes: Alvio sintomtico da urticria, angioedema e prurido. ainda um dos componentes dos preparados para tratamento da tosse e da constipao. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: Ver introduo a este captulo. Posologia: Oral: [Adultos] 2 mg cada 4 6 horas. Preparaes de libertao gradual: 4-6 mg noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia. [Crianas] 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-12 anos: 1 mg cada 4-6 h. Preparaes de libertao gradual: 6-12 anos: 4 mg/dia, noite. TRENELONE Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20; 365$00 (18$20); 40%. TRENELONE Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml; 447$00 (2$20); 40%.

s DIMETINDENO (MALEATO)
um anti-histamnico H1, com propriedades estimulantes dos mastcitos. Indicaes: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade, tais como urticria e angioedema, rinite e afeces cutneas pruri-

s CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicaes: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade, incluindo urticria, angioe-

10.1. Anti-histamnicos ginosas; usa-se ainda para alvio da tosse e dos resfriados comuns. Reaces adversas, contra-indicaes e precaues: Ver introduo a este captulo. Posologia: Oral: [Adulto] 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de libertao gradual. Tpico: gel 0,1%, aplicao 3 vezes/dia. NEOSTIL Novartis C. Health; cpsulas; 4; 10; 720$00 (72$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; cpsulas; 4; 20; 1 280$00 (64$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20; 326$00 (16$30); 40%. NEOSTIL Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml; 407$00 (20$40); 40%.

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s MEQUITAZINA
Indicaes: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alrgicas, urticria e prurido. Contra-indicaes e precaues: Como para os anti-histamnicos H1 com aco sedativa. Reaces adversas: Como para os antihistamnicos H1 com aco sedativa. Ocorre sedao com doses de 10 mg, 2 vezes/dia Posologia: Via oral: [Adulto] 5-10 mg, 2 vezes/ /dia. [Criana] mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ /dia. No recomendado antes dos 12 anos. PRIMALAN Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20; 902$00 (45$10); 40%. PRIMALAN Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml; 578$00 (5$80); 40%.

s HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicaes: Usa-se como ansioltico, anti-emtico e no controlo do prurido. Reaces adversas: Como para os anti-histamnicos em geral. A injeco intramuscular provoca dor no local de injeco. Contra-indicaes e precaues: Como para os anti-histamnicos em geral. No se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemlise. Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] 25 mg noite; aumentar, se necessrio, para 25 mg, 3-4 vezes/dia. [Crianas] at 6 anos: 5-15 mg, noite; se necessrio, aumentar at 50 mg/dia, em 3-4 fraces; mais de 6 anos: 15-25 noite; se necessrio, aumentar at 50-100 mg/dia, em 3-4 fraces. Ansioltico: [Adulto] 50-100 mg, 4 vezes/dia por perodos curtos. [Criana] (pr ou ps-operatrio): 600 g/Kg de peso. Intramuscular: Ansioltico: [Adulto] 50-100 mg, a repetir, se necessrio cada 4 ou 6 h. Outras indicaes: [Adulto] 25-100 mg. [Crianas] 1,1 mg/Kg de peso. ATARAX UCB Pharma; comprimidos; 25; 10; 265$00 (26$50); 40%. ATARAX UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml; 557$00 (2$80); 40% ATARAX UCB Pharma; sol. injectvel; 100; 6; 562$00 (93$70); 40%.

s OXATOMIDA
um anti-histamnico H1 com propriedades estabilizadoras dos mastcitos. Indicaes: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alrgica e urticria. Reaces adversas: Ver introduo. Precaues: Deve ser administrada com prudncia nos doentes com insuficincia heptica, situao em que se recomenda utilizar metade da dose. Posologia: Oral: [Adulto] 30 a 60 mg, 2 vezes/ /dia. [Idosos] 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianas] 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/ /dia. TINSET Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. TINSET Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml; 628$00 (3$10); 40%.

s PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicaes: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade, incluindo angioedema e urticria; controlo das nuseas, vmitos e vertigens; como sedativo e hipntico. um componente comum de preparaes para alvio sintomtico da tosse e constipao banal. Efeitos adversos: Como para os anti-histamni-

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Captulo 10 | 10.1. Anti-histamnicos

cos em geral. Aps injeco podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia, hipotenso ocasional, ictercia e efeitos extrapiramidais; a injeco endovenosa pode causar trombose. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela sndroma de morte sbita nas crianas. Pode produzir sensibilizao cutnea em aplicao tpica. Contra-indicaes e precaues: No usar em crianas antes de 1 ano. A injeco IV deve ser lenta, evitando a extravasao e inadvertida injeco arterial. Posologia: Oral e rectal: Reaces de hipersensibilidade: [Crianas] 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/ /dia; 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia. [Adulto] 10 a 25 mg/dia. Como sedativo, noite: 25 a 75 mg/dia em 2-3 fraces. Enjo das viagens: [Crianas] 2 a 5 anos: 5 mg; 5 a 10 anos: 10 mg, noite, antes da viagem. [Adulto] 25 mg noite, antes da viagem. Intramuscular: Todas as indicaes, excepto nuseas e vmitos. [Adulto] 25 a 50 mg; no exceder 100 mg/ /24 h. Nuseas e vmitos: [Adulto] 12,5 a 25 mg a intervalos superiores a 4 h; no exceder 100 mg/24 h. [Crianas] 5 a 10 anos: 6,25 a 12,5 mg. Tpico: creme a 2%. FENERGAN Rhne-Poulenc; comp. revestidos; 25; 20; 233$00 (11$60); 40%. FENERGAN Rhne-Poulenc; sol. oral; 10; 125 ml; 350$00 (2$80); 40%. FENERGAN Rhne-Poulenc; sol. injectvel; 50; 5; 292$00 (58$40); 40%.

u TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA
ACTIFED Warner-Lambert; comprimidos; 2,5 + 60; 20; 265$00 (13$20); 40%. ACTIFED Warner-Lambert; sol. oral; 0,25 + 6; 100 ml; 305$00 (3$00); 40%. DINAXIL Tecnifar; comprimidos; 2,5 + 60; 20; 411$00 (20$60); 40%. DINAXIL Tecnifar; sol. oral; 0,25 + 6; 100 ml; 527$00 (5$30); 40%.

10.1.2. Anti-histamnicos H1 de segunda gerao ou no sedativos


Incluem, entre outros, a acrivastina, o astemizol, a azelastina, a cetirizina, a ebastina, a levocabastina, a loratadina e a terfenadina e tm, de um modo geral, menor actividade sedativa e psicomotora e menos efeitos no especficos, por penetrarem mal na barreira hemato-enceflica. Todavia, em doses superiores s recomendadas, as funes do SNC podem ser alteradas, ocasionando insnias e outros sintomas de estimulao; a maior parte dos compostos mais recentes no potenciam os efeitos do lcool e das benzodiazepinas. O astemizol e o cetotifeno podem estimular o apetite e levam a um aumento inadequado de peso. A azelastina intranasal pode causar irritao da mucosa (mas no induz sensibilizao em tratamentos de curta durao) e um sabor amargo ou metlico transitrio. Raramente a terfenadina e o astemizol originam acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. Em administrao concomitante com macrlidos, como a eritromicina e a claritromicina, antifngicos derivados do imidazol, como o cetoconazol ou o itraconazol ou outros frmacos que inibam o sistema do citocromo P450 de oxidases hepticas de funo mista podem prolongar o intervalo QT ou originar taquicardia ventricular polimrfica (torsades de pointe) ou outra arritmia cardaca. Em situaes de hiperdosagem com astemizol ou terfenadina, deve induzir-se o vmito e administrar-se carvo activado para se reduzir a absoro do frmaco. A maior parte dos antagonistas H1 da segunda gerao no so dializveis. O doente deve ser monitorizado com ECG contnuo ou at normalizao do intervalo QT, recorrendo-se eventualmente cardioverso ou implantao de um pacemaker, uma vez que a maior parte dos anti-arrtmicos esto contraindicados.

s TRIPROLIDINA (CLORIDRATO)
Indicaes: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alrgicas, urticria e prurido. Usa-se, em combinao com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alvio da tosse e constipao. Efeitos adversos, contra-indicaes, interaces, precaues: Ver introduo a este captulo. Posologia: Oral: [Adultos] 2,5 a 5 mg, 3 vezes/ /dia. Preparados da libertao gradual: 10-20 mg, 1 vez/dia.

10.1. Anti-histamnicos Embora os antagonistas H1 no sedativos causem menos efeitos depressores no sistema nervoso central por dificuldade na travessia da barreira hemato-enceflica, pode observar-se reduo da viglia em alguns doentes, que afecta a qualidade da conduo e/ou o controlo de mquinas, enquanto tomam os frmacos. Deve recomendar-se ao doente que o uso concorrente de lcool ou outros depressores do SNC deve ser evitado. PERIFER H1 Tecnimede; comprimidos; 10; 20; 1 245$00 (62$20); 40%.

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s AZELASTINA (CLORIDRATO)
Anti-histamnico H1 e inibidor da libertao de mediadores inflamatrios dos mastcitos. Indicaes: Rinite alrgica sasonal e perenial. Efeitos adversos: Irritao da mucosa nasal, alterao do gosto, sonolncia e fadiga; menos frequentemente secura da boca e narinas, aumento do apetite e do peso, nuseas, vmitos, dor epigstrica, epistxis e erupo. Contra-indicaes e precaues: No foram referidas at ao presente em administrao tpica. Posologia: Tpica: [Adulto e crianas] mais de 6 anos: 140 g (um spray nasal) em cada narina, 2 vezes/dia. Oral: [Adulto] profilaxia e teraputica de manuteno: 2-4 mg, 2 vezes/dia. [Crianas] mais de 6 anos com asma brnquica: 1-2 mg, 2 vezes/dia. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose nica ao deitar. ALLERGODIL Asta-Mdica; spray nasal; 1; 10 ml; 1 694$00 (169$40); 40%. AZEP Probios; spray nasal; 1; 10 ml; 1 659$00 (165$90); 40%.

s ASTEMIZOL
Anti-histamnico H1 de durao de aco longa. Indicaes: Rinite e conjuntivite alrgicas e prurido. Efeitos adversos: Arritmias ventriculares tm sido associadas com a elevao dos nveis plasmticos de astemizol. Se surgir sncope suspender de imediato e avaliar o doente pela possibilidade de arritmia. Interaces: Em administrao concomitante com frmacos que inibam o metabolismo heptico do astemizol como os antibiticos do grupo dos macrlidos (eritromicina, claritromicina) e antifngicos imidazlicos (itraconazol, cetoconazol) as concentraes plasmticas de astemizol elevam-se e podem surgir arritmias ventriculares. Precaues e contra-indicaes: No deve ser usado em doentes em que exista prolongamento do intervalo QT, hipocaliemia ou outro distrbio electroltico. A administrao concomitante de antibiticos macrlidos, antifngicos imidazlicos, agentes potencialmente arritmognicos, tais como antiarrtmicos, antidepressivos tricclicos, fluvoxamina, antipsicticos, sotalol, halofantrine, terfenadina ou diurticos que produzem hipocalimia, deve ser evitada. Deve evitar-se durante a gravidez (em doses elevadas txico nos animais). Nas mulheres em idade de procriar deve ser excluda a possibilidade de uma gravidez, enquanto tomam o astemizol e mesmo vrios meses aps suspenso. Posologia: Via oral: [Adultos] 10 mg, uma vez/dia. [Crianas] 6 a 12 anos: 5 mg, uma vez/dia ou 0,2 mg/Kg/dia. No recomendado antes dos 6 anos. Administrar 1 hora antes ou 2 horas aps uma refeio. Nota: O medicamento de marca comercial HISMANAL foi recentemente retirado pela firma.

s CETIRIZINA (CLORIDRATO)
um antagonista H1, metabolito da hidroxizina, com longa durao de aco. Indicaes: Rinite alrgica, outras reaces de hipersensibilidade e urticria crnica. Efeitos adversos: Produz pouca sedao e no tem actividade antimuscarnica. Precaues e contra-indicaes: Como os antihistamnicos H1, em geral. Reduzir a dose a metade na insuficincia renal; a sonolncia e os efeitos antimuscarnicos tm uma incidncia reduzida. Posologia: Oral: [Adultos] 5-10 mg, uma vez/dia ou 5 mg, 2 vezes/dia. [Crianas] mais de 6 anos: 5-10 mg, uma vez/dia ou 5 mg, 2 vezes/dia; 2 a 6 anos: 5 mg, uma vez/dia ou 2,5 mg, 2 vezes/dia.

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Captulo 10 | 10.1. Anti-histamnicos ALERTRIN Plough Farma; comprimidos; 10; 20; 1 353$00 (67$60); 40%. CLARITINE Schering-Plough; comprimidos; 10; 20; 1 565$00 (78$20); 40%. CLARITINE Schering-Plough; sol. oral; 1; 100 ml; 1 274$00 (12$70); 40%.

VIRLIX Vedim Pharma; comprimidos; 10; 20; 1 587$00 (79$40); 40%. ZYRTEC UCB Pharma; comprimidos; 10; 20; 1 621$00 (81$10); 40%. ZYRTEC UCB Pharma; sol. oral; 1; 150 ml; 1 328$00 (8$80); 40%.

s FENOXIFENADINA (CLORIDRATO)
Anti-histamnico H1, metabolito activo da terfenadina, no sedativo. Indicaes: Rinite alrgica sasonal, urticria idioptica crnica. Reaces adversas: Cefaleias, irritao da orofaringe, infeco viral, nuseas, dismenorreia, tonturas, dispepsia, fadiga. Precaues, contra-indicaes, interaces: Ver introduo a este captulo. Posologia: Via oral: Rinite alrgica: [Adulto] 60 mg, 2 vezes/dia ou 120 mg, uma vez/dia. Urticria idioptica crnica: [Adulto] 180 mg, uma vez/dia. TELFAST 120 Marion Merrel; comp. revestidos; 120; 20; 1 655$00 (82$80); 40%.

s LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA
CLARIDON Schering-Plough; comp. revestidos; 5 + 120; 20; 1 174$00 (58$70); 0%. CLARIDON Schering-Plough; comp. revestidos; 5 + 120; 14; 923$00 (65$90); 40%.

s MIZOLASTINA
Indicaes: Alvio sintomtico da rinoconjuntivite alrgica sazonal (febre dos fenos), rinoconjuntivite alrgica perene e urticria. Efeitos adversos: Sonolncia e astenia por vezes transitria. Sedao nos idosos; pode prolongar o intervalo QT. Aumento do apetite e do peso. Xerostomia, dispepsia, diarreia ou cefaleias. Existe referncia a broncospasmo. Contra-indicaes: Preveno: hipersensibilidade ao frmaco. No administrar concomitantemente com antibiticos macrlidos e antifngicos imidazlicos em uso sistmico. No se recomenda o uso em insuficientes hepticos graves, nos indivduos com afeco cardaca clinicamente significativa ou arritmias sintomticas, com bradicardia significativa, diagnstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. Os idosos so particularmente sensveis. Deve ser evitada durante a gravidez, em especial durante o primeiro trimestre e tambm durante a lactao, por se excretar no leite. Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veculos ou desempenhar tarefas complicadas. No associar a outros anti-histamnicos H1. Interaces: Em administrao concomitante com antibiticos macrlidos (eritromicina) e antifngicos imidazlicos (cetoconazol) sistmicos, podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentrao plasmtica da mizolastina. Os antiarrtmicos das classes I e III, por prolon-

s LORATADINA
Anti-histamnico H1 de longa durao de aco. Indicaes: Alvio sintomtico da rinite crnica e urticria crnica. Efeitos Adversos: So os comuns aos anti-histamnicos H1. No h problemas com a sedao ou os efeitos anti-muscarnicos. Precaues: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administraes aumentados na insuficincia heptica. Interaces: Os antibiticos macrlidos, os antifngicos imidazlicos e mesmo a cimetidina so capazes de inibir o metabolismo heptico da loratadina, mas no em doses teraputicas. Contra-indicaes: No deve ser usada durante a gravidez (toxicidade animal em doses altas) e o aleitamento (excreta-se no leite). Posologia: Via oral: [Adultos] com insuficincia heptica: 10 mg/uma vez/dia em dias alternados. [Crianas] 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de peso: 5 mg, uma vez/dia; mais de 30 Kg de peso: 10 mg, uma vez/dia.

10.2. Anti-inflamatrios garem o intervalo QT, aumentam a possibilidade de arritmias se associados mizolastina. O uso concomitante de mizolastina com os outros inibidores potentes da oxidao heptica do frmaco pelo citocromo P450 3A4, tais como a ciclosporina, cimetidina e nifedipina, deve fazer-se com precauo. No se verificou potenciao do efeito sedativo e da inibio motora causada pelo lcool. Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] 10 mg, 1 vez/dia. [Crianas] 12 ou mais anos: 10 mg, 1 vez/ /dia. MIZOLLEN Synthelabo Farmacutica; comprimidos; 10; 20; 1637$00 (81$80); 40%. TRILUDAN Marion Merrel; susp. oral; 6; 120 ml; 599$00 (5$00); 40%.

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10.2. Anti-Inflamatrios
O uso de anti-inflamatrios na rinite e conjuntivite alrgicas baseia-se na sua poderosa aco sobre as respostas inflamatria e imunolgica que sempre acompanham a reaco alrgica. Com esta finalidade utilizam-se os corticosterides e os anti-inflamatrios no esterides (AINE), sob forma oral ou de aplicao tpica, esta ltima representando uma alternativa eficaz, alm de evitar os efeitos sistmicos consecutivos administrao oral, em especial nos tratamentos prolongados. Os corticosterides tm um efeito benfico no tratamento da conjuntivite alrgica. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatria: inibem o edema, a deposio da fibrina, a dilatao capilar, a migrao dos leuccitos e a fagocitose e ainda os fenmenos mais tardios (a proliferao capilar e a deposio do colagneo). Suprimem ainda a resposta imunolgica, inibindo o recrutamento dos leuccitos, a sua proliferao e diferenciao, a libertao de citocinas e a actividade fagocitria. O uso de corticosterides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tpico, aos casos graves e durante um perodo de tratamento que no ultrapasse os 5 dias, e na menor dose til, devido aos efeitos locais bem conhecidos (catarata, glaucoma e facilitao de infeco da crnea). prudente limitar o uso de corticosterides a um perodo curto e aceitar um grau ligeiro de inflamao ou de sintomatologia, em vez de tentar suprimir todos os sinais da doena com o uso prolongado de esterides (V. Captulo 8). Os preparados para uso oftalmolgico, incluem soluo de fosfato de dexametasona, betametasona, clobetasona e prednisona (associados com frequncia a hipertenso ocular). A hidrocortisona, medrisona e desonido so menos eficazes, mas so causa de menor nmero de efeitos adversos. Os corticosterides de uso intranasal so a beclometasona, o budesonido, o flunisolido, a fluticasona e a triancinolona (acetonido). Todos demonstram uma actividade anti-inflamatria potente e reduzida actividade sistmica. O alvio dos sintomas nasais superior ao dos anti-histamnicos e cromoglicato. So eficazes no tratamento da rinite alrgica sasonal e perenial quando administrados em dose nica diria, bem tolerados na maioria dos doentes e com uma reduzida incidncia de efeitos adversos (V. Captulo 13).

s TERFENADINA
Indicaes: Alvio sintomtico das manifestaes de alergia na febre dos fenos, urticria. Efeitos adversos: Ver introduo; reduzida incidncia de efeitos anti-muscarnicos e sonolncia; eritema multiforme e galactorreia; arritmias ventriculares. Precaues e contra-indicaes: Ver introduo. Contra-indicada nos insuficientes hepticos, afeces cardacas associadas a um aumento do intervalo QT e desordens metablicas, tais como hipocaliemia e hipomagnesemia. Se ocorrer sncope durante a medicao, interromper e avaliar o doente quanto a potenciais arritmias. No associar antibiticos macrlidos, antifngicos derivados do imidazol, fluoxetina e fluvoxamina. Interaces: A toxicidade da terfenadina aumenta quando se associa a frmacos ou alimentos (sumo de uva) que inibem o seu metabolismo heptico. Os antibiticos macrlidos, eritromicina e claritromicina, os antifngicos imidazlicos, itraconazol e cetoconazol levam acumulao da terfenadina com prolongamento do intervalo QT e possibilidade de arritmias (torsades de pointe). A fluoxetina em uso concomitante com a terfenedina tambm origina cardiotoxicidade. Posologia: Via oral: [Adulto] 60 mg/dia (aumentar se necessrio at 120 mg) em dose nica ou 2 fraces. [Criana] 3-6 anos, 15 mg 2 vezes/dia; 7-12 anos, 30 mg 2 vezes/dia. TRILUDAN Marion Merrel; comprimidos; 60; 20; 1 073$00 (53$60); 40%.

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Captulo 10 | 10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
BECONASE Glaxo-Wellcome; susp. inalao; 50 g; 200 doses; 1 097$00 (5$50); 40%.

s MEDRISONA
MEDRISOCIL Oftalder; colrio; 10; 5 ml; 445$00 (89$00); 40%.

s PREDNISOLONA (ACETATO) s BUDESONIDO


PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa; p inalao oral; 200 g; 200 doses; 7 129$00 (35$60); 70%. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa; p inalao oral; 400 g; 100 doses; 7 080$00 (70$80); 70%. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa; p inalao nasal; 100 g; 200 doses; 5 122$00 (25$60); 40%. PULMICORT Astra Portuguesa; sol. inalao oral; 200 g; 200 doses; 9 296$00 (46$50); 70%. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa; susp. nebulizao; 50 g; 200 doses; 2 647$00 (13$20); 40%. FRISOLONA FORTE Allergan; colrio; 10; 5 ml; 718$00 (143$60); 40%. PREDNIOCIL Oftalder; pomada oftlmica; 5; 3,5 g; 354$00 (101$10); 40%. Os AINE parecem representar uma alternativa eficaz aos corticosterides porque associam a uma poderosa actividade anti-inflamatria um reduzido nmero de efeitos adversos em aplicao tpica. Tem sido preconizado o cido acetilsaliclico em soluo a 1% (1 gota cada 4 h), o flurbiprofeno sdico em soluo a 0,03%, etc.

s DICLOFENAC (SDICO)
VOLTAREN Novartis Farma; colrio; 1; 5 ml; 965$00 (193$00); 40%.

s FLUNISOLIDA
PAFTEC Unilfarma; sol. nebulizao; 250 g; 120 doses; 3794$00 (31$60); 70%.

s FLUORBIPROFENO (SDICO)
EDOLFENE Ofaltder; colrio; 0,3; 5 ml; 1 103$00 (220$60); 40%. OCUFLUR Allergan; colrio; 0,3; 5 ml; 1 044$00 (208$80); 40%.

s FLUOROMETOLONA
FLUROP Davi Farmacutica; colrio; 1; 10 ml; 617$00 (61$70); 40%.

s INDOMETACINA
INDOCOLLYRE Lab. Chauvin; colrio; 1; 5 ml; 808$00 (161$60); 40%.

s FLUOROMETOLONA E NEOMICINA
NEO-PREOCIL Oftalder; colrio; 1 + 14; 5 ml; 676$00 (135$20); 40%.

10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas


A adrenalina a hormona da medula supra-renal que usada como simpaticomimtico de aco directa. Tem efeitos mais acentuados sobre os receptores adrenrgicos beta do que nos receptores alfa. Pode originar uma grande variedade de efeitos adversos, a maior parte dos quais

s FLUOROMETOLONA E LCOOL POLIVINLICO


FML-LIQUIFILM Allergan; colrio, suspenso; 1 + 14; 5 ml; 198$00 (39$60); 40%

10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas reproduzem a estimulao exagerada do sistema nervoso simptico. Os efeitos centrais incluem medo, ansiedade, agitao, tremor, insnia, confuso, irritabilidade; nuseas e vmitos. No sistema cardiovascular induz vasoconstrio e hipertenso que pode originar hemorragia cerebral e edema pulmonar; taquicardia e arritmias cardacas, dor anginosa, palpitaes e at paragem cardaca. Os doentes hipertireoideus e os portadores de cardiopatia isqumica, arritmias, aneurismas ou hipertenso, so particularmente sensveis adrenalina. As vias de administrao usadas so a subcutnea, a intramuscular e a intravenosa. Quando o choque anafilctico se manifesta, a via intramuscular a via de escolha, embora se recomende aos doentes que fazem reaces alrgicas graves a picadas de insectos que tragam sempre consigo seringas prontas para injeco por via subcutnea ou inaladores de adrenalina. Todavia, se o choque progride, a via intravenosa tornar-se- necessria por impossibilidade de absoro por outra via. A adrenalina o frmaco de escolha no tratamento de urgncia das reaces agudas de anafilaxia e das reaces anafilactides (reaces com sintomas semelhantes aos do choque anafiltico, mas causadas por libertao directa de histamina e em que o factor desencadeante habitualmente um frmaco). Sintomas como a urticria, o prurido, o angioedema e o edema das plpebras, dos lbios e da lngua, que podem resultar de reaces a medicamentos, soros, picadas de insectos ou outros alergenos, podem ser aliviadas pela adrenalina. Os anti-histamnicos, a isoprenalina, os corticosterides e mesmo a adrenalina inalada quando no so associados adrenalina injectvel no so capazes de curar ou prevenir o choque anafilctico. Os efeitos cardiovasculares da adrenalina so principalmente observados quando a adrenalina utilizada em doses elevadas e por via intravenosa. Quando a reaco anafilctica se manifesta, a via de administrao pode ser subcutnea ou intramuscular (forma auto-injectvel), permitindo uma resoluo mais rpida. As doses do adulto so de 0,3 a 0,5 mg, ou seja, 0,3 a 0,5 ml de uma soluo de adrenalina 1:1000. As doses a utilizar na criana so: 100 a 500 g, dependendo da idade; com menos de 1 ano de idade usar 50 g; em caso de persistncia do colapso, as injeces devem ser repetidas a intervalos de 10 a 30 minutos, de acordo com a presso sangunea e o pulso e at que ocorra melhoria. S em 10% dos doentes necessria uma segunda injeco. O indivduo deve ser mantido em decbito e, se h necessidade de aumentar a volemia, esta medida constitui uma atitude imediata. Em situaes de

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extrema urgncia a adrenalina (0,3 a 0,5 mg ou 5-8 g/Kg de peso corporal) pode ser usada por via intravenosa, aps diluio a 1:10 da soluo milesimal, o que necessita, em servio de reanimao, de uma vigilncia cardaca contnua. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilao. Em caso de edema larngeo persistente ou de espasmo brnquico recorrer-se- a um simpaticomimtico 2, como o salbutamol ou a terbutalina (ver Captulo 5) e at, se necessrio, a traqueotomia. A injeco de um anti-histamnico por via parentrica, como o dimetindeno (4 mg) ou a prometazina (25 mg), e ainda de um corticosteride, como o cortisol (100-500 mg), imediatamente aps a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 h, pode diminuir a durao e a gravidade dos sintomas e prevenir a recada. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificao do agente causal e das suas possibilidades de evico. Os riscos de recadas devem ser indicados ao doente, aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se- transportar consigo adrenalina auto-injectvel, com respeito pelas condies de conservao e prazo de validade ou ento um corticide e um anti-histamnico.

s ADRENALINA (TARTARATO OU CLORIDRATO)


Indicaes: Tratamento de urgncia do choque anafilctico, angioedema e ressuscitao cardiopulmonar. Efeitos adversos: Ansiedade, taquicardia, tremor, arritmias, extremidades frias, hipertenso (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva ou grande sensibilidade); nuseas, vmitos, suores frios, cansao e tonturas. Precaues: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo, doena cardiovascular, diabetes mellitus, hipertenso, idade avanada, gravidez. Nos indivduos com isquemia do miocrdio pode produzir angina de peito. Recomendar que a injeco seja feita apenas na coxa, a fim de evitar a injeco intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevao sbita de presso arterial. Interaces: Os doentes submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta podem no responder injeco de adrenalina, recomendando-se ento a injeco de salbutamol i.v. 250 mg, a repetir, se necessrio. Os doentes a tomar antidepressivos tricclicos ou inibidores da monoaminoxidase so mais susceptveis a arritmias, pelo que se deve

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Captulo 10 | 10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clnicos apreciveis. Alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamnicos orais e de corticosterides oculares. No tm sido referidas reaces sistmicas ou reaces adversas locais graves com o cromoglicato de sdio, mesmo aps tratamentos prolongados. A sensao de queimadura e picadas locais descritas para este frmaco tem sido atribuda a um preservante. O cromoglicato de sdio til nos casos ligeiros; nas situaes mais graves associam-se ao cromoglicato os anti-histamnicos orais e os agentes vasoconstritores ou os antiinflamatrios no esterides. Quando a sintomatologia ocular grave e combinada com rinite e/ou asma, a imunoterapia constitui uma escolha adequada. A imunoterapia especfica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevncia nos sintomas e na gravidade da doena alrgica. A polinose e alergia induzida por caros so as indicaes especficas, em especial quando os sintomas so persistentes e s parcialmente controlados por medicamentos. O objectivo aumentar a tolerncia clnica do doente a um alergeno pela administrao regular (mediante injeces subcutneas, inalao ou soluo oral) de doses crescentes do alergeno. Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a 5 anos. A imunoterapia especfica principalmente vantajosa nas crianas e adultos jovens com rinoconjuntivite e asma. O nedocromil, sal dissdico do cido dicarboxlico piranoquinolino, mais potente que o cromoglicato de sdio. Impede a activao das diferentes clulas inflamatrias (neutrfilos, eosinfilos, macrfagos, mastcitos e plaquetas) e afecta o recrutamento das clulas inflamatrias secundrias no local da inflamao; inibe ainda a secreo dos mediadores e antagoniza a sua aco. O cetotifeno, um anti-histamnico H1 de segunda gerao com propriedades estabilizadoras dos mastcitos, um agente profilctico activo por via oral. Produz uma melhoria acentuada dos sintomas oculares e nasais na maioria dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e perene, sendo a melhoria mais acentuada na criana com sintomas sasonais. bem tolerado; os efeitos adversos traduzidos por sedao, tonturas, boca seca e nuseas surgem em 10 a 20% dos doentes, mas reduzem-se ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado.

adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. Posologia: Via intramuscular ou subcutnea: Anafilaxia aguda: [Adulto] 0,3 ml a repetir cada 10 minutos at melhoria. [Crianas] menos de 1 ano: 0,05 ml; 1 ano: 0,1 ml; 2 anos: 0,2 ml; 3-4 anos: 0,3 ml; 5 anos: 0,4 ml; 6-12 anos: 0,5 ml. s crianas de qualquer idade com baixo peso dever-se- administrar metade das doses indicadas. Tendo presente que a dosagem mais baixa para auto-injeco disponvel de 0,15 ml, repetir-se-, se necessrio, a intervalos de 10 a 30 minutos at melhoria. DYSPN-INHAL Angelo HV Pinto; sol. nebulizao; 40 mg/g; 10 ml; 1 682$00 (168$20); 40%.

Frmacos profilcticos
Os compostos usados como profilcticos na conjuntivite e rinite alrgicas estabilizam as membranas dos mastcitos, previnem a libertao de histamina e de outros mediadores e, consequentemente, muitos dos sinais e sintomas associados com aquelas afeces. Como estabilizadores celulares, os seus efeitos so devidos a modificaes na permeabilidade ao io clcio ou a inibio da fosfodiesterase dependente do monofosfato cclico de adenosina. Todos os efeitos destes frmacos so estrictamente dependentes da dose. Estes frmacos tm um mnimo de efeitos adversos oculares e demonstraram j o seu valor teraputico quando se iniciam antes do aparecimento dos sintomas e se mantm durante o perodo de polinizao. So muitas vezes combinados com agentes vasoconstritores (descongestionantes) e anti-histamnicos H1 por via oral, administrados durante a exposio aos alergenos; os sintomas mais graves requerem corticosterides tpicos, 3 a 4 vezes ao dia, durante 5 a 7 dias; tambm os anti-inflamatrios no esterides so adequados nestas condies e o uso como alternativa evita os efeitos adversos, bem conhecidos, dos corticosterides. Os frmacos includos nesta designao so o cromoglicato de sdio, o nedocromil, o cetotifeno, a lodoxamida e levocabastina. O cromoglicato de sdio til na preveno da reaco alrgica, no possuindo efeito vasoconstritor, broncodilatador, anti-histamnico ou anti-inflamatrio. S eficaz em administrao tpica por ser insolvel nos lpidos e demora

s CROMOGLICATO DE SDIO
Indicaes: Profilaxia da asma, rinite e conjuntivite alrgicas.

10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas Reaces adversas: Broncospasmo, tosse, congesto nasal e irritao da orofaringe por efeito directo do p; sabor amargo-metlico, tonturas, edema articular. Em uso intranasal pode surgir irritao da mucosa, espirros e epistaxis. Com o uso ocular, sob a forma de gotas, foram referidos ardor e picadas. Erupo cutnea, urticria e infiltrados pulmonares podem ser observados nos tratamentos de longa durao. Contra-indicaes, precaues e interaces: Iniciar o tratamento uma semana antes de exposio ao alergeno; a dose deve ser aumentada gradualmente durante uma semana. A interrupo do uso deve ser gradual, em especial nos doentes previamente medicados com corticosterides e que os suprimiram, mesmo de forma gradual. Posologia: Rinite alrgica: [Adulto] 10 mg em insuflao nasal em cada narina at 4 vezes/dia ou 2,5 a 5 mg sob a forma de sol. a 2 ou 4% em gotas ou spray nasal at 6 vezes/dia. Conjuntivite alrgica: [Adulto] aplicar gotas de sol. 2 a 4%, 4-6 vezes/dia ou pomada a 4%, aplicada 2-3 vezes/dia. CROMEX Dvi Farmacutica; colrio; 20; 10 ml; 937$00 (93$70); 40%. CROGLINA F Oftalder; colrio; 40; 10 ml; 1 217$00 (121$70); 40%. CROGLINA Oftalder; colrio; 20; 10 ml; 1 039$00 (103$90); 40%. CUSICROM OFTLMICO Alcon; colrio; 20; 10 ml; 547$00 (54$70); 40%. CUSICROM FORTE OFLMICO Alcon; colrio; 40; 10 ml; 671$00 (67$10); 40%. FENOLIP L. Lepori; colrio; 20; 10 ml; 613$00 (61$30); 40%. INTAL Fisons Farmacutica; cpsulas + turbohaler; 20; 30; 1 410$00 (47$00); 70%. INTAL Fisons Farmacutica; cpsulas (aerossol); 20; 30; 1 040$00 (34$70); 70%. INTAL 5 Fisons Farmacutica; aerossol; 5; 112 doses; 1 991$00 (17$80); 70%. OPTICROM Fisons Farmacutica; colrio; 20; 10 ml; 1 113$00 (111$30); 40%.

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RYNACROM Fisons Farmacutica; sol. nebulizao; 20; 13 ml; 840$00 (64$60); 0%.

s CROMOGLICATO DE SDIO + XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO)


RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacutica; sol. nebulizao; 20 + + 0,25; 13 ml; 1 413$00 (108$70); 0%.

s NEDOCROMIL SDICO
Indicaes: Profilaxia da asma, rinite e conjuntivite alrgica. Efeitos adversos: Cefaleias, nuseas e gosto amargo-metlico. Contra-indicaes, precaues e interaces: , de um modo geral, bem tolerado; no so conhecidas interaces. Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] 4 mg intranasal, 2 vezes/dia. Via conjuntival: [Adulto] aplicar gotas de sol. 2%, 4 vezes/dia. TILAVIST Rhne-Poulenc; colrio; 20; 5 ml; 1 380$00 (276$00); 0%.

s CETOTIFENO (FUMARATO)
Indicaes: Profilaxia da asma, rinite e conjuntivite alrgicas. Reaces adversas: Sonolncia, aumento do apetite, ganho de peso, boca seca, tonturas e nuseas, em 10 a 20% dos doentes. Desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. Em doses elevadas pode originar impotncia. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade ao frmaco durante a gravidez e o aleitamento; no usar nas crises agudas de asma. Evitar a administrao concomitante com os antidiabticos orais, em especial as biguanidas. Interaces: Trombopenia reversvel em associao com os antidiabticos orais (biguanidas). Potenciao do efeito sedativo quando associado a outros anti-histamnicos H1, lcool, hipnticos e outros depressores do SNC. Posologia: Via oral: [Adulto] 1 mg, 2 vezes/dia

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Captulo 10 | 10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas QUEFENO Helfarma; cpsulas; 1; 60; 1 808$00 (30$10); 70%. QUEFENO Helfarma; sol. oral; 0,2; 200 ml; 1 407$00 (7$00); 70%. ZADITEN Norvartis Farma; cpsulas; 1; 20; 852$00 (42$60); 70%. ZADITEN Norvartis Farma; cpsulas; 1; 60; 1 908$00 (31$80); 70%. ZADITEN Norvartis Farma; sol. oral; 0,2; 200 ml; 1 337$00 (6$70); 70%.

com os alimentos; pode aumentar-se at 2 mg, 2 vezes/dia; iniciar com 0,5-1 mg nos primeiros 5 dias para evitar a sonolncia. [Crianas] 6 meses a 2 anos: 0,5 mg, 2 vezes/ /dia; mais de 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia. CIPANFENO Cipan; cpsulas; 1; 20; 980$00 (49$00); 70%. CIPANFENO Cipan; cpsulas; 1; 60; 2 209$00 (36$80); 70%. CIPANFENO Cipan; sol. oral; 0,2; 200 ml; 1 544$00 (7$70); 70%.

11.1. Vitaminas
As vitaminas so substncias orgnicas de origem natural que intervm em importantes processos metablicos; no so sintetizadas no organismo ou so-no em quantidade insuficiente. muito restrita a sua aplicao na teraputica. Na ausncia de qualquer deficincia vitamnica demonstrvel, a ingesto suplementar de vitaminas provavelmente intil em termos teraputicos. Apesar disso, o seu uso est profundamente implantado na opinio pblica que v sua disposio uma variedade imensa de associaes de vitaminas e sais minerais, em medicamentos no sujeitos a prescrio mdica obrigatria e, como tal, passveis de publicidade. As deficincias em vitaminas resultam de uma dieta inadequada, de uma situao fsica que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento, esforo fsico excessivo, recm nascidos e idosos) ou de uma deficincia patolgica ou induzida por frmacos. Para alm destas situaes regra geral que pessoas saudveis, com uma dieta equilibrada, no necessitam de suplementos vitamnicos. Faremos referncia s vitaminas que so usadas clinicamente para preveno ou tratamento de estados de deficincia vitamnica especfica. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolvel (complexo B e vitamina C) pode ser nociva e desprovida de efeito teraputico devido rpida excreo, atravs da urina; a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolvel (vitaminas A, D, E e K) potencialmente perigosa, por acumulao no organismo.

Vitaminas e Sais Minerais


Vitaminas e Sais Minerais 11.1. Vitaminas

1 1

11.1.1. Vitamina A 11.1.2. Vitamina D 11.1.3. Vitamina E 11.1.4. Vitamina K 11.1.5. Complexo B 11.1.5.1. Vitamina B1 (Tiamina) 11.1.5.2. Vitamina B6 11.1.5.3. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e cido Flico 11.1.6. Vitamina PP 11.1.7. Vitamina C

11.2. Sais Minerais 11.2.1. Clcio e Magnsio 11.2.1.1. Suplementos de Clcio e Hipercalcemia 11.2.1.2. Suplementos de Magnsio 11.2.2. Fosfatos 11.2.3. Flor 11.2.4. Outros Sais Minerais

11.1.1 Vitamina A
uma vitamina lipossolvel essencial ao crescimento, desenvolvimento e manuteno do tecido epitelial e mucosas e da viso. A deficincia em vitamina A (retinol), por dieta inadequada, est associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira), ao aumento da susceptibilidade s infeces e alterao da pele e membranas mucosas. As deficincias em vitamina A so mais frequentes em crianas do que nos adultos, mas so raras nos pases desenvolvidos. Indicaes: No tratamento e preveno da deficincia em vitamina A, na xeroftalmia, nas

perturbaes da pele como o acne e a psorase e na retinite pigmentosa. Os suplementos de vitamina A so usados em doentes com cirrose biliar primria ou doena colesttica crnica. Reaces adversas: As crianas e adultos com doena heptica so mais susceptveis aos efeitos da vitamina A. A intoxicao aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedao, vertigens, nuseas e vmitos, eritema, prurido e descamao. (Os sintomas desaparecem descontinuando a ingesto de vitamina A). A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga, irritabilidade, anorexia e perda de peso, vmitos e outras perturbaes gastrintestinais; temperatura corporal baixa, hepatosplenome-

Vitaminas e Sais Minerais

262

Captulo 11 | 11.1. Vitaminas Reaces adversas (esto relacionadas com os sintomas de hipervitaminose): Anorexia, cansao, cefaleias, nuseas e vmitos, diarreia, perda de peso, poliuria, sede, suores, vertigens, aumento das concentraes de clcio e fosfatos no sangue e urina. Contra-indicaes: Hipersensibilidade s vitaminas do grupo D, hipercalcemia, hipercalciuria e calcificao metasttica. Precaues: Monitorizao do clcio srico, especialmente em doentes a tomar digitlicos ou insuficientes renais, sujeitos a doses elevadas de vitamina D; ajuste correcto das doses, sobretudo em crianas; mulheres em perodo de amamentao. Interaces medicamentosas: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitona). Posologia: Carncia ligeira 400 UI/dia (10 g); m absoro intestinal ou doena heptica crnica 40.000 UI/dia (1 mg); hipocalcemia/ /hipoparatiroidismo 100.000 UI/dia (2,5 mg); raquitismo 50.000-300.000 UI/dia (1,25 mg a 7,5 mg). ROCALTROL Roche Farmacutica; cpsulas; 0,25 g; 20; 1 226$00 (61$30); 40%. ROCALTROL Roche Farmacutica; cpsulas; 0,25 g; 30; 1 718$00 (57$30); 40%.

galia, alteraes da pele e dos tecidos sub-cutneos, alopcia, cabelo seco, lbios secos e gretados, anemia, cefaleias, hipercalcemia, dores nos ossos e articulaes, aumento da sedimentao eritrocitria e aumento das concentraes sricas de clcio e de fosfatase alcalina. Sintomas de toxicidade crnica, em crianas, incluem aumento da presso intracraneana, papiledema, zumbidos, perturbaes visuais e dor ao nvel dos ossos longos. As doses elevadas de vitamina A so potencialmente teratognicas. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade vitamina A; gravidez; doentes com sndroma de m absoro das gorduras; hepatite colesttica. Interaces medicamentosas: Neomicina, colestiramina, parafina lquida Posologia: Na teraputica substitutiva 50.000 UI; na preveno da xeroftalmia 200.000 UI cada 3 a 6 meses, por via oral (metade da dose em crianas abaixo de 1 ano de idade); no tratamento da xeroftalmia 200.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois, por via oral (metade da dose em crianas abaixo de 1 ano de idade). A-VITE Lab. J. Neves; cpsulas; 50000 UI; 20; 304$00 (15$20); 40%.

11.1.2. Vitamina D
O conjunto de compostos lipossolveis includos nas vitaminas do grupo D so o ergocalciferol (vit. D2), o colecalciferol (vit. D3), o dihidrotaquisterol, o alfacalcidol e o calcitriol. As deficincias em vitamina D so excepcionais no adulto e s se verificam quando no haja suficiente exposio da pele aos raios solares ou na presena de fenmenos de m absoro intestinal ou de doena heptica crnica. O quadro clnico clssico de carncia de vitamina D, sobretudo em lactentes e crianas, manifesta-se pelo raquitismo. Situaes de hipocalcemia, incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo, so tambm manifestaes de deficincia em vitamina D. A hipervitaminose pode surgir, sobretudo em crianas e grvidas, por excesso de ingesto de vitamina D quer na dieta quer na teraputica. Os sintomas de intoxicao so inespecficos (ver reaces adversas) e de diagnstico difcil. Indicaes: Nas situaes que se manifestem por carncia de vitamina D; na profilaxia vitamnica do recm-nascido.

11.1.3. Vitamina E
Nas vitaminas do grupo E entram vrios compostos lipossolveis, naturais e sintticos, os tocoferis, sendo o -tocoferol o nico usado em teraputica. As necessidades dirias em vitamina E estimam-se entre os 3-12 mg/dia. Estes limites aumentam se a dieta for rica em cidos gordos no saturados. No adulto a deficincia em vitamina E rara sendo pouco evidente qualquer indicao teraputica vlida. Contudo, os sintomas mais significativos de deficincia em vitamina E manifestam-se por perturbaes miopticas e neurolgicas que respondem sua administrao, por via parentrica. Em crianas, prematuros de muito baixo peso ou com alteraes patolgicas congnitas como a fibrose qustica, deficiente transporte dos lipideos ou m absoro biliar dos mesmos, podem surgir deficincias em vitamina E. Indicaes: Preveno das deficincias em vitamina E. Reaces adversas: Doses acima de 1 g/dia

11.1. Vitaminas podem provocar diarreia, dor abdominal e outras perturbaes gastrintestinais, fadiga e cansao. Aps aplicao tpica podem surgir dermatites de contacto. Contra-indicaes e precaues: hipersensibilidade vitamina E; predisposio a tromboses; risco aumentado de enterocolite necrosante em crianas prematuras com peso inferior a 1,5 kilos. Interaces medicamentosas: Anticoagulantes. Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia. Na fibrose qustica: [Crianas] at 1 ano: 50 mg/dia; > 1 ano: 100 mg/dia; [Adultos] 100-200 mg/dia. Na abetalipoproteinemia: [Crianas] e [Adultos] 50-100 mg/kg/dia. Na colestase crnica: [Crianas] 150-200 mg/kg/dia. VE 150 Tecnifar; cpsulas; 150; 20; 526$00 (26$30); 40%.

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tiamina (vitamina B1), a riboflavina (vitamina B2), a piridoxina (vitamina B6), a cianocobalamina (vitamina B12) e outras substncias como o cido flico, a nicotinamida, o cido pantotnico e a biotina. De um modo geral, as carncias em vitaminas do complexo B so plurifactoriais e a sintomatologia diversa, embora possa predominar a de uma hipovitaminose especfica.

11.1.5.1. Vitamina B1 (Tiamina)


uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. A deficincia em vitamina B1 desenvolve-se quando a dieta inadequada e pode causar sndromas neuromusculares como o beribri. A avitaminose B1 que conduz ao beribri seco caracteriza-se por neuropatia perifrica, adinamia, parestesias, paralisias, perturbaes psquicas e bradicrdia (quadro clssico de patologia em pases da sia); o beribri hmido caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. A acentuada deficincia em vitamina B1 resulta em graves sndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff, particularmente nos alcolicos e em situaes prolongadas de fome ou de vmitos persistentes. Indicaes: No tratamento e preveno das deficincias em vitamina B1, em situaes raras de doenas metablicas congnitas. Por via parentrica recomendada em situaes de coma de etiologia desconhecida, bem como na intoxicao alcolica ou na sndroma de privao. Reaces adversas: Raramente ocorrem aps administrao oral. Por via parentrica podem surgir reaces de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e, ocasionalmente, choque anafilctico. Contra-indicaes e precaues: Histria de alergia s preparaes contendo tiamina. Interaces medicamentosas: no descritas. Posologia: Na deficincia crnica ligeira at 30 mg/dia, numa s toma ou em fraces; na deficincia grave at 300 mg/dia. TRIFOSFANEURINA L. Lepori; comprimidos; 20; 20; 360$00 (18$00); 40%. TRIFOSFANEURINA L. Lepori; comprimidos; 20; 60; 847$00 (14$10); 0%. TRIFOSFANEURINA L. Lepori; sol. injectvel; 17,2; 10; 249$00 (24$90); 40%.

11.1.4. Vitamina K
As vitaminas do grupo K incluem vrios derivados naftoquinnicos lipossolveis. A vitamina K necessria biossntese de factores de coagulao do sangue e funo das proteinas, como a osteocalcina, presente na normal calcificao dos ossos. As deficincias em vitamina K so raras no adulto mas podem surgir por fenmenos de m absoro dos lipideos, por obstruo biliar ou doena heptica, ou em doentes tratados com anticoagulantes cumarnicos, que interferem com o metabolismo desta vitamina. As deficincias em vitamina K manifestam-se por perturbaes da hemostase e pela tendncia para hemorragias, por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulao do sangue. Est indicada no tratamento e preveno de hemorragias associadas deficincia em vitamina K e na doena hemorrgica do recm nascido. A fitomenadiona usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrgico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarnicos. Actualmente o seu uso est restringido ao meio hospitalar.

11.1.5. Complexo B
As vitaminas do complexo B fazem parte do grupo de vitaminas hidrossolveis e incluem a

264

Captulo 11 | 11.2. Sais minerais A deficincia de vitamina B12 causa degenerescncia combinada sub-aguda da medula e neuropatias. O importante papel que desempenham na teraputica, como antianmicos, remete as suas monografias para o Captulo 4.

11.1.5.2. Vitamina B6 (Piridoxina)


Piridoxina, piridoxal e piridoxamina so compostos naturais, designados por vitamina B6, que se encontram presentes na dieta normal, pelo que so raras as deficincias nesta vitamina. A piridoxina uma vitamina hidrossolvel interveniente no metabolismo dos aminocidos, dos hidratos de carbono e dos lpidos. A sua presena tambm necessria formao da hemoglobina. Para o Homem adulto os requisitos dirios de piridoxina situam-se entre 1,5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingesto proteica aumenta. As situaes de hipovitaminose podem ser de causa iatrognica como, por exemplo, durante a teraputica com isoniazida. A utilizao inadequada de piridoxina afecta o sistema nervoso central em certos erros genticos do metabolismo. A deficincia em piridoxina afecta o sistema nervoso central na criana e, no adulto, conduz ao desenvolvimento de neurites perifricas. O uso da piridoxina no tratamento da depresso e de outros sintomas associados com a sndroma pr-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido, em termos de eficcia, questionado. Indicaes: No tratamento e preveno das deficincias em vitamina B6, nas sndromas piridoxina dependentes, na anemia sideroblstica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. Reaces adversas: A administrao prolongada de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina est associada ao desenvolvimento de graves neuropatias perifricas. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade piridoxina. Interaces medicamentosas: Levodopa (excepto na presena de um inibidor da dopa descarboxilase). Posologia: Nas situaes de dificincia geral at 150 mg/dia, em doses repartidas; na anemia sideroblstica idioptica at 400 mg/dia, em doses repartidas Nota: no existem no mercado portugus medicamentos sujeitos a receita mdica contendo esta substncia activa.

11.1.6. Vitamina PP
A nicotinamida ou vitamina PP intervem, sob a forma de dinucleotdeos (NAD e NADP), como coenzima em reaces de oxidao e reduo, na cadeia respiratria, na gliclise e na sntese lipdica. A deficincia em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta hipoproteica, pobre em triptofano, base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clssico de carncia designado por pelagra. Este quadro manifesta-se por leses na pele (hiperpigmentao e hiperqueratinizao), especialmente nas reas expostas, por diarreia e estado demencial. Situaes clnicas semelhantes pelagra podem desencadear-se, por deficincia secundria de vitamina PP, nos alcolicos crnicos ou na sndroma de mal absoro. Indicaes: No tratamento e preveno da pelagra. Reaces adversas: Sem significado, nas doses abaixo indicadas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco ou a qualquer componente da preparao que contem a vitamina PP, doena heptica, lcera pptica em actividade. Precaues: Histria de doena heptica ou de lcera pptica, gota, diabetes e doena vesicular. Monitorizao dos nveis plasmticos de cido rico. Interaces medicamentosas: Carbamazepina. Posologia: Como suplemento alimentar 10-20 mg/dia; na pelagra 300-500 mg/dia, em doses repartidas. MICRIL PP Estab. Barral; sol. injectvel; 100; 5; 85$00 (17$00); 40%. VITAMINA PP AZEVEDOS Lab. Azevedos; sol. injectvel; 50; 6; 191$00 (31$80); 0%.

11.1.5.3. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e cido Flico


A cianocobalamina e o cido flico so vitaminas do grupo B fundamentais para a sntese do cido nucleico e para vrios outros processos metablicos. A deficincia nestas vitaminas conduz a situaes de anemia megaloblstica.

11.1.6. Vitamina C (cido Ascrbico)


uma vitamina hidrossolvel, essencial sntese do colagnio e de material intercelular. Na espcie humana a dieta alimentar a fonte

11.2. Sais minerais de cido ascrbico, dada a incapacidade de ele ser sintetisado pelo organismo. As deficincias em vitamina C so raras no adulto, mas podem surgir em crianas, alcolicos, fumadores e idosos. Traduzem-se em fragilidade capilar, hemorragias dos pequenos vasos, petquias, gengivites, fracturas espontneas e perda de dentes. O nico quadro clnico bem definido de carncia de vitamina C o escorbuto. No est demonstrado que a ingesto de doses dirias de cido ascrbico conduza preveno dos resfriados ou reduo da sua durao. Indicaes: Na deficincias em vitamina C e como acidificante do tracto urinrio. Reaces adversas: Em doses elevadas pode surgir diarreia, obstruo gastrintestinal, esofagite, hemlise, hiperoxalria e insuficincia renal. Contra-indicaes e precaues: Hipersensibilidade ao cido ascrbico, hemocromatose, talassmia, anemia sideroblstica, pr-existncia de clculos renais e doentes com deficincia em desidrogenase do 6-fosfato de glicose. Interaces medicamentosas: Anticidos com alumnio; cido acetilsaliclico em doses elevadas; deferroxamina; estrogneos; aminoglicosideos e varfarina. Nota: a presena de cido ascrbico interfere com testes laboratoriais, praticados no plasma, fezes ou urina, que envolvam reaces de oxidao-reduo. Posologia: Em situaes de carncia ligeira: [Crianas] 30-60 mg/dia. [Adultos] 100-500 mg/dia. Na acidificao da urina: 3-12 g/dia, em doses repartidas cada 4 horas. Na teraputica do escorbuto: 100 mg, trs vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia at eliminao dos sintomas. VITAMINA C-R Alter; cps. aco prolongada; 500; 20; 742$00 (37$00); 40%.

265

11.2. Sais Minerais 11.2.1. Clcio e magnsio 11.2.1.1. Suplementos de clcio e hipercalcemia
Os suplementos de clcio so usados em situaes de hipocalcemia e na preveno e trata-

mento de patologias resultantes de uma carncia em clcio. A administrao de suplementos de clcio justifica-se, em geral, em situaes em que h um aumento nas necessidades de clcio (infncia, gravidez, lactao), quando h deficincias na absoro de clcio (idosos) ou como medida parcial de teraputica na osteoporose. Os sais de clcio so normalmente administrados por via oral mas, em situaes mais graves, so administrados por via parentrica (por via subcutnea, intramuscular ou intravenosa). A administrao por via oral pode causar perturbaes gastrintestinais, nomeadamente irritao e obstipao. O cloreto de clcio considerado como o mais irritante dos sais de clcio no sendo, por isso, normalmente utilizado por via oral. A administrao parentrica pode causar desde irritao a necrose no local da injeco; pode ainda ocorrer calcificao de tecidos moles. A hipercalcemia pode surgir por uma administrao exagerada de sais de clcio. mais frequente com a administrao parentrica mas no de excluir a possibilidade de ocorrer por administrao oral. A probabilidade de ocorrer est aumentada em indivduos com insuficincia renal ou que tomem vitamina D. A hipercalcemia manifesta-se por anorexia, nuseas e vmitos, dor abdominal, obstipao, fraqueza muscular, perturbaes mentais, polidipsia, poliria, nefrocalcinose, clculos renais; em situaes mais graves podem surgir arritmias cardacas e coma. Uma hipercalcemia grave pode ter vrias causas mas sempre uma situao de emergncia mdica. A hidratao do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via intravenosa. Em situaes mais graves deve recorrer-se a uma expanso do fluido extracelular com administrao endovenosa de cloreto de sdio a 0,9% combinada com diurticos da ansa para se aumentar a excreo renal de clcio. Os diurticos da famlia das tiazidas esto contra-indicados por causarem hipercalcemia. Se estas medidas se mostrarem ineficazes, pode recorrer-se administrao de bifosfonatos (que inibem a mobilizao de clcio do tecido sseo), de corticosterides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a a intoxicao por vitamina D). Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodilise. Aps a estabilizao deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar, mantendo sempre sob vigilncia o estado de hidratao do doente.

266

Captulo 11 | 11.2. Sais minerais carencia em magnsio. A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnsio ou ser o resultado de perturbaes na sua absoro intestinal. Pode tambm ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes, em caso de diarreia crnica, de quadros de alcoolismo ou resulta do uso de alguns frmacos (diurticos da famlia das tiazidas e aminoglicosdeos). A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alteraes electrolticas (hipocalcemia, hiponatrmia e hipocalemia) pelo que difcil descrever como se manifesta. Parece ser acompanhada de nuseas, vmitos, fraqueza muscular e disfunes neuromusculares (por exemplo, parestesias, tremores e cibras) e cardacas (taquicardia e arritmias). Os sais de magnsio tm ainda outras possveis indicaes. proposta tambm a sua utilizao em situaes de anestesia (para prevenir alteraes hemodinmicas associadas com a intubao), no tratamento ou preveno de arritmias, no tratamento da eclampsia ou preeclampsia, na preveno do parto prematuro e em doenas obstrutivas respiratrias. Os sais de magnsio no so bem absorvidos por via oral, razo que justifica o uso de sais de magnsio para aco local como laxantes. O magnsio excretado pelos rins podendo tambm ocorrer uma considervel eliminao atravs das secrees gastrintestinais. Os sais de magnsio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carncia de magnsio crnica ou assintomtica. Em situaes menos complexas, a dose recomendada de 50 mmol/dia.

s SAIS DE CLCIO
Indicaes: Carncia de clcio, osteoporose (como complemento de outras teraputicas, ver Captulo 8). Reaces adversas: Ver na introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: Insuficincia renal, hipervitaminose D, sarcoidose; evitar a extravaso durante a administrao intravenosa. Interaces: Com os digitlicos (potenciao do efeito dos digitlicos com risco de intoxicao); com fluoreto, fluorquinolonas, tetraciclinas (reduo da absoro destes frmacos); com tiazidas (inibio da excreo renal de clcio com risco de hipercalcemia). Posologia: Carncia ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de clcio correspondente a 50 mmol/dia, em doses divididas. Carncias graves: administrar, por via intravenosa lenta, 1 a 2 g (correspondente a 2,25 a 4,5 mmol de clcio) repetindo-a se necessrio.

u CARBONATO DE CLCIO
CARBONATO CALCIO SALUSIF Salusif; cpsulas; 500; 100; 1 004$00 (10$00); 0%.

u FOSFATO DE CLCIO
DAGRAVIT D CALCIUM Asta Mdica; comprimidos; 100 UI + 500; 20; 159$00 (8$00); 40%. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle; comprimidos; 600; 20; 748$00 (37$40); 40%. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle; comprimidos; 600; 60; 1 723$00 (28$70); 40%.

s SAIS DE MAGNSIO
Indicaes: Carncia de magnsio (ver introduo deste subgrupo). Reaces adversas e contra-indicaes: Ver na introduo deste subgrupo. Posologia: Carncia ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de magnsio correspondente a 50 mmol/dia. Em doentes que no tolerem os sais de magnsio ou com limitaes na absoro, deve recorrer-se administrao parentrica, por via intravenosa ou intramuscular. Em carncias agudas e sintomticas, pode ser necessrio o recurso imediato administrao intravenosa, com monitorizao da magnesemia. Nestas situaes, a dose recomendada , no primeiro dia, 35 a 75 mmol por infuso intravenosa lenta em glicose a 5%, seguindo-se 25 mmol/dia nos dias seguintes.

u GLUCONATO DE CLCIO
CALCIO VITAMINA C ZIMAIA Lab. Zimaia; sol. injectvel; associao; 12; 1 040$00 (86$70); 0%.

11.2.1.2. Suplementos de magnsio


Os suplementos de magnsio so usados em situaes de hipomagnesemia e na preveno e tratamento de patologias resultantes de uma

11.2. Sais minerais

267

u ASPARTATO DE MAGNSIO
MAGNESIOCARD Tecnimede; granulado; 122; 20; 1 132$00 (56$60); 40%. MAGNESIOCARD Tecnimede; sol. injectvel; 738; 6; 1 104$00 (184$00); 40%.

Devido incompatibilidade entre fosfatos e clcio, a utilizao de fosfatos em altas doses pode levar formao de depsitos ectpicos de fosfato de clcio. Em caso de hiperfosfatmia pode recorrer-se administrao de anti-cidos com sais de alumnio ou de clcio. Os sais de alumnio so os recomendados em caso de insuficincia renal ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciuria.

u ASPARTATO DE MAGNSIO + ASPARTATO DE POTSSIO

11.2.3. Flor
MIOSTENIL Lab. Bial; comprimidos; 250 + 250; 60; 1 024$00 (17$10); 0%. O flor habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sdio. utilizado como complemento da higiene oral, para a preveno das cries dentais. Parece aumentar a resistncia do esmalte aos cidos e, tambm, promover a remineralizao e/ou inibir a formao de cidos de origem microbiana que so agressivos para o esmalte. O fluoreto de sdio pode ser administrado atravs da fluoretao das guas de consumo ou do sal de cozinha, ou atravs de suplementos administrados por via oral. Na fluoretao das guas a concentrao recomendada entre 0,6 e 1,2 ppm de acordo com o consumo previsvel (em perodos ou em regies em que se prev maior ingesto de gua poder-se- usar concentraes menores). Na fluoretao do sal de cozinha a concentrao recomendada de 200 mg de fluoreto por Kg. Na administrao de suplementos de flor sob a forma de comprimidos ou soluo, necessrio ponderar as contribuies das outras fontes de flor. Em geral no devem ser administrados quando o teor em fluoretos na gua de consumo for superior a 0,7 ppm. Quando o teor em fluoretos for inferior a 0,3 ppm, recomendvel a administrao de 0,55 mg de fluoreto de sdio por dia em crianas com idade compreendida entre os 6 meses e os 2 anos; 1 mg por dia em crianas com idade entre os 2 e os 4 anos; em crianas com mais de 4 anos, 2,2 mg por dia. Para teores de flor compreendidos entre o 0,3 ppm e os 0,7 ppm, as doses de suplemento que so recomendadas so metade das referidas para teores de 0,3 ppm. A administrao de flor sob a forma de dentfricos, elixires ou de vernizes so alternativas que s podem ser utilizadas aps a erupo dos dentes e tendo sempre presentes os riscos que podem resultar de uma ingesto acidental, por deglutio, destes produtos. O fluoreto de sdio tem tambm sido usado para aumentar a densidade ssea em caso de osteoporose, sendo controversa a sua utilidade clnica.

u CLORETO DE MAGNSIO + FLUORETO DE MAGNSIO


MAGNORAL Lab. Medinfar; amp. bebveis; 102 + 84; 20; 1 142$00 (57$10); 40%.

u LACTATO DE MAGNSIO
MAGNESPASMIL Euro-Labor; comprimidos; 500; 180; 1 297$00 (7$20); 0%.

u PIDOLATO DE MAGNSIO
MAGNESONA Lab. Vitria; amp. bebveis; 1500; 20; 1 193$00 (59$60); 40%.

11.2.2. Fosfatos
Os suplementos de fosfatos por via oral, so usados em situaes de hipofosfatmia e em situaes resultantes de uma carncia em fosfatos, nomeadamente em casos de raquitismo, de alcoolismo, de acidose diabtica ou de administrao prolongada de compostos contendo alumnio. So recomendadas doses at 100 mmol/ /dia. O principal efeito adverso dos fosfatos o aparecimento de diarreia. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilizao de fosfatos como laxantes. Os fosfatos podem ser tambm usados por via intravenosa, em doses mximas na ordem das 9 mmol de 12 em 12 horas.

268

Captulo 11 | 11.2. Sais minerais Embora estejam descritos sndromas resultantes da carncia de alguns desses micronutrientes, s em casos de carncias dietticas graves ou de solicitaes metablicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. As formulaes contendo ferro so apresentadas dentro do mbito dos anti-anmicos (V. Captulo 4). Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associaes contendo, tambm, vitaminas.

s FLUORETO DE SDIO
MEDUSIT Euro-Labor; comp. revestidos; 40; 60; 1 073$00 (17$90); 40%. ZYMAFLUOR Novartis C. Health; comprimidos; 1; 250; 526$00 (2$10); 40%. ZYMAFLUOR Novartis C. Health; comprimidos; 0,25; 250; 330$00 (1$30); 40%.

11.2.4. Outros sais minerais


Alm dos sais minerais referidos nos pontos anteriores, existe um conjunto de outras substncias inorgnicas, presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que so necessrias em diversos processos metablicos. Estas substncias so por vezes designadas por micronutrientes e incluem, entre outros, o cobalto, o cobre, o ferro, o iodo, o mangansio e o selnio. O ferro participa no transporte e acumulao muscular de oxignio; o iodo necessrio para a sntese das hormonas da tiride e outros microelementos participam como cofactores enzimticos.

s SAIS MINERAIS + VITAMINAS


CENTRUM, Frmula avanada Home Products; comprimidos; associao; 30; 2 141$00 (71$40); 0%. PRENATAL Wyeth Lederle; comp. revestidos; associao; 30; 1 420$00 (47$30); 0%. PRENATAL Wyeth Lederle; comp. revestidos; associao; 60; 2 560$00 (42$70); 0%.

A pele revela-se particularmente adequada para a aplicao tpica de frmacos uma vez que se estabelece um contacto ntimo entre estes e o tecido-alvo a tratar, registando-se, por via de regra, um mnimo de efeitos sistmicos. Convir porm lembrar-se que potencialmente todas as substncias aplicadas na pele ou mucosas podem provocar reaces alrgicas, registando-se numerosos casos de sensibilidade cruzada entre substncias quimicamente aparentadas. Importa ainda referir-se que estas reaces no so exclusivamente devidas aos princpios activos (antihistamnicos, anestsicos locais, neomicina, sulfamidas, etc.), mas tambm aos excipientes, agentes conservantes ou substncias aromticas. Da que preparaes com o mesmo princpio activo possam ser diferentemente toleradas, por fora dos veculos utilizados na preparao do frmaco. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenas cutneas no est ainda bem delimitada, o tratamento causal muitas das vezes impossvel, ficando o clnico remetido para a prescrio de um tratamento estritamente sintomtico. As associaes de vrios princpios activos no so por via de regra recomendadas, tornando-se at frequentemente suprfluas. Veculos Tanto o veculo como a substncia activa so importantes no tratamento das leses dermatolgicas. De facto, cada vez mais reconhecido que o veculo isolado pode possuir mais que um mero efeito placebo, ao modificar o grau de hidratao da pele, ao possuir um efeito moderadamente anti-inflamatrio, ou ao facilitar a penetrao da substncia activa. O veculo pode conferir ao frmaco a forma de p, soluo, suspenso, leo, emulso, pomada, pasta, creme, cola ou verniz. O clnico dever estar devidamente familiarizado com as diversas formas que o mesmo princpio activo pode assumir, j que a escolha adequada dessa forma determinar um maior benefcio teraputico.

Afeces Cutneas

12

Medicamentos utilizados no tratamento das afeces cutneas 12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele 12.1.1. Antibacterianos 12.1.2. Antifngicos 12.1.2.1. Derivados imidazlicos 12.1.2.2. Outros antifngicos 12.1.3. Antivricos 12.1.4. Antiparasitrios 12.1.5. Antisspticos e desinfectantes 12.2. Emolientes e protectores (redutores) 12.2.1. Emolientes 12.1.2. Preparaes-barreira 12.1.3. Ps 12.3. Adjuvantes da cicatrizao 12.4. Medicamentos queratolticos e antipsorisicos 12.4.1. Eczema 12.4.2. Dermatite seborreica 12.4.3. Psorase 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne 12.5.1. Roscea 12.5.2. Acne 12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica 12.7. Outros medicamentos utilizados na pele

12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele 12.1.1. Antibacterianos


Ainda que esteja disponvel um grande grupo de antibacterianos apresentados sob a forma de

12.7.1. Preparaes de aco enzimtica e produtos aparentados 12.7.2. Anestsicos locais e antiprurugunosos 12.7.3. Preparaes para os calos, verrugas e condilomas

Afeces Cutneas

270

Captulo 12 | 12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele dessas resistncias, no deve ser utilizada por mais que dez dias e o seu uso em ambiente hospitalar deve ser evitado. Os antibiticos utilizados no tratamento do acne sero objecto de abordagem no captulo prprio. (V. Captulo 1). No se recomenda o uso de associaes de antibacterianos, entre si ou com corticosterides; caso estejam indicados, devem ser utilizados separadamente, o que permite flexibilidade posolgica. Em geral, porm, no h indicao vlida para este tipo de associao.

preparao tpica, a verdade que os resultados da sua utilizao so frequentemente aleatrios, tornando-se geralmente desnecessrios se forem tomadas medidas higinicas adequadas, e nomeadamente se se fizer recurso aos antisspticos. Carece actualmente de qualquer fundamento a utilizao de sulfamidas tpicas, com excepo para a sulfadiazina-prata que se revela particularmente adequada no tratamento de queimaduras infectadas. Acresce que nem todas as situaes dermatolgicas que se apresentem hmidas, encrostadas ou pustulosas esto efectivamente infectadas. Ainda assim, nos casos em que seja justificada a sua utilizao, e a fim de se minimizar o desenvolvimento de organismos resistentes, adequado que nos limitemos prescrio dos frmacos que no tm utilizao sistmica. Infelizmente, alguns destes (a neomicina, por exemplo), podem causar sensibilizao e possuem sensibilidade cruzada com outros aminoglicosdeos tais como a gentamicina. Se vastas reas da pele esto a ser tratadas, a ototoxicidade outro risco associado ao uso dos aminoglicosdeos (e tambm da polimixina), particularmente nas crianas, nos velhos e nos insuficientes renais. Os antibiticos tpicos no devem ser utilizados nas lceras de perna a no ser quando sejamos confrontados com infeces bem definidas e a sua utilizao seja limitada a um tempo escasso. No sendo este o caso, o tratamento da colonizao bacteriana geralmente inapropriado. O imptigo pode ser tratado com aplicaes locais de cido fusdico, ainda que na realidade da prtica clnica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistmico, preferencialmente com flucloxacilina ou eritromicina por via oral. Antisspticos como a iodopovidona usam-se para remover as crostas e para reduzir a produo de exsudado. Em muitas das infeces cutneas, tais como a erisipela e as celulites, o tratamento antibitico sistmico o tratamento de escolha, j que a infeco mais profunda, no sendo possvel uma penetrao adequada das preparaes tpicas, sendo frequente at o recurso ao internamento por risco de spsis (V. Captulo 1). A mupirocina no est relacionada com qualquer outro antibitico, sendo particularmente efectiva nas leses drmicas devidas a agentes Gram positivos, mas ineficaz na infeco por Pseudomonas. Apesar de se terem vindo a declarar estirpes de Staphylococcus aureus com baixo nvel de resistncia mupirocina, ela continua particularmente til quando haja resistncia s infeces. A fim de se prevenir o desenvolvimento

s CIDO FUSDICO
Indicaes: Infeces drmicas por estafilococo. Reaces adversas: Hipersensibilidade local, rara; evitar o contacto com os olhos. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals; creme; 20; 15 g; 644$00 (42$90); 40%. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals; pomada; 20; 15 g; 690$00 (46$00); 40%.

s GENTAMICINA (SULFATO)
Indicaes: Infeces drmicas. Reaces adversas: Hipersensibilidade local e ototoxicidade se aplicada repetidamente em reas alargadas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. GARALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 365$00 (12$20); 40%. GENTOCIL Oftalder; pomada; 1; 15 g; 458$00 (30$50); 40%.

Associaes
u BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA (SULFATO)
BACIDERMA Produfarma; pomada; 2 5000 UI + 0,5 g; 10 g; 295$00 (29$50); 0%.

12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele

271

u BACITRACINA + NEOMICINA
DERMOBITICO Davi Farmacutica; pomada; 500 UI + 3500 UI; 30 g; 369$00 (12$30); 40%.

u GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada oftlmica; 1 + 3; 10 g; 668$00 (66$80); 40%.

PIMAFUCORT Yamanouchi Farma; pomada; 3500 g + 10 + + 10; 30 g; 595$00 (19$80); 40%. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma; soluo cutnea; 3500 g + + 10 + 10; 50 ml; 826$00 (16$50); 40%.

u OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA
CORTICIL T Oftalder; pomada; 0,3 + 0, 1; 10 g; 401$00 (40$10); 40%.

u TETRACICLINA + PREDNISONA
CICLOBITICO C/ PREDNISONA Atral; pomada; 10 + 2,5; 15 g; 123$00 (8$20); 40%.

u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO


QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%.

12.1.2. Antifngicos
Idealmente, este tipo de situaes aconselha a que seja realizada colheita de escamas da pele lesada para exame directo e cultura, com vista subsequente confirmao diagnstica, antes que seja instituda qualquer teraputica. As dermatomicoses extensas, ungueais ou refractrias teraputica tpica devem ser sujeitas a tratamento sistmico. A maioria das infeces, includa a tinea pedis, podem ser adequadamente tratadas com preparaes tpicas de derivados do imidazol. O clotrimazol, o econazol e o miconazol so efectivos sendo os frmacos mais frequentemente utilizados. A amorolfine (cloridrato) um antifngico de introduo mais recente, que difere quimicamente dos outros antifngicos. comercializada sob a forma de verniz para utilizao nas onicomicoses. A terbinafina, disponvel por via sistmica (V. Outros Antifngicos), existe tambm sob a forma de creme. As associaes de antifngicos com antibiticos no se justificam, salvo se o clnico confrontado com infeco microbiana associada. As associaes de imidazis e corticosterides de baixa potncia podem ser utilizadas no tratamento do intertrigo eczematoso, caso se suspeite de sobre-infeco fngica e nos primeiros dias de tratamento de uma leso fngica severamente inflamada. A pitirase versicolor pode ser tratada com aplicao tpica de selnio ou de derivados do imida-

u NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%.

u NEOMICINA + FLUOCINOLONA
SYNALAR N Janssen-Cilag; creme; 3,5 + 0,25; 30 g; 670$00 (22$30); 40%.

u NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA


PIMAFUCORT Yamanouchi Farma; creme; 3500 g + 10 + 10; 30 g; 595$00 (19$80); 40%.

272

Captulo 12 | 12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele TOPICAL Tecnimede; creme; 10; 15 g; 799$00 (53$30); 40%. TOPICAL Tecnimede; soluo alcolica; 10; 50 ml; 1 978$00 (39$60); 40%.

zol, nomeadamente o cetoconazol, podendo recorrer-se tambm ao clotrimazol, e ao miconazol. Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tpica. Em leses mais extensas adequado o recurso ao tratamento sistmico com o cetoconazol, itraconazol ou fluconazol. A recidiva comum, especialmente em indivduos imunodeprimidos. As candidases cutneas so electivamente tratadas com preparaes tpicas de nistatina, ainda que por vezes possa ter que se recorrer teraputica sistmica a fim de se eliminar a fonte de infeco de sede gastrintestinal. No existe de momento qualquer preparao tpica disponvel no mercado portugus. H quem utilize antifngicos de largo espectro, nomeadamente clotrimazol, econazol e miconazol. Recorda-se que a nistatina no efectiva nem sobre os dermatfitos, nem na pitirase versicolor. As loes de antifngicos so as preparaes habitualmente utilizadas em leses em reas pilosas. Os unguentos so preferveis em superfcies hmidas, devido s suas propriedades oclusivas. As solues ungueais podem ser efectivas nas distrofias fngicas ungueais recentes e devem ser prescritas quando no mais que duas unhas estejam afectadas ou quando a teraputica sistmica seja contra-indicada. Os ps antifngicos no tm lugar no tratamento das dermatomicoses porque so desprovidos de efeito teraputico efectivo e podem causar irritao da pele. As preparaes orais de alguns antifngicos esto disponveis devendo porm ser reservadas ao tratamento de determinadas dermatomicoses, nomeadamente se extensas, resistentes ou perante situaes de intolerncia s preparaes tpicas. Convir porm lembrar os riscos de hepatotoxicidade amplamente demonstrados pelo cetoconazol.

s CETOCONAZOL
Indicaes: Dermatomicoses. Reaces adversas: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade. Contra-indicaes: Hipersensibilidade e disfuno heptica. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia, continuando mais 14 dias aps cura clnica das leses. FRISOLAC B.A. Farma; creme; 20; 30 g; 873$00 (29$10); 40%. NIZORAL Janssen-Cilag; creme; 20; 30 g; 1 085$00 (36$20); 40%. TEDOL Oftalder; creme; 20; 30g; 827$00 (27$60); 40%. TEDOL Oftalder; champ; 20; 120 ml; 1 717$00 (14$30); 0%. TEDOL Oftalder; soluo capilar; 20; 100 ml; 2 044$00 (20$40); 0%.

s CLOTRIMAZOL
Indicaes: Dermatomicoses. Reaces adversas: Irritao cutnea ocasional ou sensibilidade. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia, continuando mais 14 dias aps cura clnica das leses. CLOTRIMAZOL CR Lab. Bial; creme; 10; 50 g; 720$00 (14$40); 0%.

12.1.2.1. Derivados do Imidazol


s BIFONAZOL
Indicaes: Dermatomicoses e onicomicoses. Reaces adversas: Rubor local passageiro e irritao no rebordo ou leito ungueal. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar uma vez por dia. MYCOSPOR Bayer Portugal; creme; 10; 15 g; 1 062$00 (70$80); 40%. MYCOSPOR Bayer Portugal; soluo aquosa; 10; 15 ml; 1 092$00 (72$80); 40%.

s ECONAZOL (NITRATO)
Indicaes: Dermatomicoses. Reaces adversas: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia, conti-

12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele nuando mais 14 dias aps cura clnica das leses. PEVARYL Janssen-Cilag; creme; 10; 30 g; 818$00 (27$30); 40%. PEVARYL Janssen-Cilag; loo; 10; 30 ml; 801$00 (26$70); 40%. PEVARYL Janssen-Cilag; spray; 10; 30 ml; 101$00 (3$40); 40%. PEVARYL Janssen-Cilag; champ; 10; 3 saquetas; 861$00 (287$00); 40%. PEVARYL Janssen-Cilag; champ; 10; 70 ml; 1 575$00 (22$50); 40%.

273

Posologia: Nas infeces ungueais, aplicar nas unhas e rea circundante por seis a doze meses. TROSYD Lab. Pfizer; creme; 10; 30 g; 1 665$00 (55$50); 40%. TROSYD Lab. Pfizer; p; 10; 30 g; 1 883$00 (62$80); 40%. TROSYD Lab. Pfizer; spray; 10; 15 ml; 1 264$00 (84$30); 40%. TROSYD Lab. Pfizer; soluo aquosa; 280; 12 ml; 5 934$00 (494$50); 40%.

12.1.2.2. Outros Antifngicos


s AMOROLFINE (CLORIDRATO)
Indicaes: Micoses cutneas e onicomicoses. Reaces adversas: Sensao transitria de queimadura, eritema e prurido. Contra-indicaes: Gravidez e aleitamento; evitar o contacto com os olhos, ouvidos e mucosas. Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos ps), continuando-se mais 3-5 dias aps a remisso das leses; nas infeces ungueais, aplicar nas unhas infectadas uma a duas vezes por semana; deixar secar aproximadamente durante trs minutos. Nas unhas da mo aplicar durante seis meses e nas dos ps, seis a nove meses. LOCETAR Lab. Galderma; verniz; 50; 3 ml; 6 939$00 (2313$00); 0%.

s OMOCONAZOL (NITRATO)
Indicaes: Dermatomicoses. Reaces adversas: Desconhecidas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade e disfuno heptica. AFONGAN Lab. Galderma; creme; 10; 15 g; 581$00 (38$70); 40%. AFONGAN Lab. Galderma; creme; 10; 30 g; 977$00 (32$60); 40%.

s SERTOCONAZOL (NITRATO)
Indicaes: Dermatomicoses. Reaces adversas: Desconhecidas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao sertoconazol. DERMOFIXE Lab. Azevedos; p (em frasco); 20; 30 g; 1 505$00 (50$20); 40%. DERMOFIXE Lab. Azevedos; soluo alcolica; 20; 30 ml; 1 598$00 (53$30); 40%.

s TERBINAFINA
Indicaes: Dermatomicoses. Reaces adversas: Rubor e irritao cutnea; reaces alrgicas raras que cedem descontinuando o tratamento; evitar o contacto com os olhos. Contra-indicaes: Gravidez e amamentao; no recomendvel para crianas; hipersensibilidade terbinafina. Posologia: Uma a duas vezes por dia durante sete dias na tinea pedis e de uma a duas semanas na tinea corporis e na tinea cruris; aplicar durante duas semanas na candidase cutnea e na pityriasis versicolor, revendo-se ao fim deste perodo.

s TIOCONAZOL
Indicaes: Dermatomicoses. Reaces adversas: Irritao local, habitualmente na primeira semana de tratamento; descontinuar a teraputica se surgir reaco de sensibilidade. Contra-indicaes: Hipersensibilidade.

274

Captulo 12 | 12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele A soluo de idoxuridine (5% dimetil sulfxido) no tem eficcia comprovada como teraputica antiviral.

LAMISIL Novartis Farma; creme; 10; 15 g; 1 102$00 (73$50); 40%.

s TOLCICLATO
Indicaes: Dermatomicoses. Reaces adversas: Desconhecidas. Contra-indicaes: Desconhecidas. Posologia: 2 a 3 aplicaes dirias. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn; p; 5; 30 g; 480$00 (16$00); 40%. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn; creme; 10; 30 g; 907$00 (30$20); 40%. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn; loo; 10; 150 ml; 2 795$00 (18$60); 40%.

s ACICLOVIR
Indicaes: Infeces herpticas labiais e genitais em estadio prodrmico. Reaces adversas: Sensao de queimadura e picadas transitrios. Contra-indicaes: Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia), durante cinco dias. ACICLOSINA Cipan; creme; 50; 15 g; 3 117$00 (207$80); 40%. ACICLOSINA Cipan; creme; 50; 2 g; 906$00 (453$00); 40%. HERMIX-SOFEX Sofex; creme; 50; 10 g; 2 072$00 (207$20); 40%. HERMIX-SOFEX Sofex; creme; 50; 2 g; 630$00 (315$00); 40%. HERMOCIL Oftalder; pomada; 50; 10 g; 1 938$00 (193$80); 40%. ZOVIRAX Lab. Wellcome; creme; 50; 2 g; 991$00 (495$50); 40%. ZOVIRAX Lab. Wellcome; creme; 50; 10 g; 3 259$00 (325$90); 40%.

Associaes
u BIFONAZOL + UREIA
MYCOSPOR Bayer Portugal; pomada; 10 + 400; 10 g; 3 451$00 (345$10); 40$

u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO


QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; associao; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; associao; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%.

s IDOXURIDINA
Indicaes: Sem eficcia comprovada no tratamento das infeces herpticas. Reaces adversas: Evitar o contacto com os olhos, mucosas, membranas e txteis; d mau sabor ao leite materno; prurido na aplicao e alteraes do sabor; o uso repetido pode provocar macerao dos tecidos. Contra-indicaes: Gravidez (toxicidade em experincias com animais); no usar na boca. Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia), durante cinco dias. VIREXEN Ferraz Lynce; soluo aquosa; 50; 5 ml; 1 832$00 (366$40); 40%. VIRUNGUENT FORTE Boots Healthcare; soluo aquosa; 50; 5 ml; 1 657$00 (331$40); 40%.

12.1.3. Antivricos
Nas infeces iniciais e recorrentes de herpes simplex, labiais ou genitais, o aciclovir por via tpica o frmaco recomendado, devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente, se possvel na fase prodrmica. Nas infeces bucais e vaginais instaladas a teraputica sistmica torna-se necessria. Esta via teraputica tambm a adequada na infeco por herpes zoster.

12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele

275

12.1.4. Antiparasitrios
As quantidades de antiparasitrio a prescrever por cada aplicao num adulto, em funo de cada uma das situaes abaixo discriminadas, so: Couro cabeludo piolho: Loes: 50 ml. Loes cremosas 50-100 ml. Corpo sarna: Cremes drmicos: 30-60 g; Loes: 100 ml Corpo pediculose: Cremes drmicos: 30-60 g. Loes: 100 ml Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei sarna) Actualmente contrariada a recomendao clssica de se proceder aplicao dos acaricidas aps um banho quente. Mantm-se porm as recomendaes de o tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar, de ser feito a todo o corpo, com particular ateno s pregas dos dedos dos ps e das mo e de se esfregar a loo nas extremidades sub-ungueais. Nas crianas, velhos e imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prvio sem sucesso, a aplicao do frmaco deve agora estender-se ao couro cabeludo, pescoo, face e orelhas. As solues aquosas so preferveis s alcolicas j que no possuem efeito irritativo na pele escoriada e nos orgos genitais. Os acaricidas mais utilizados so o benzoato de benzilo, o lindano, a crotamitona e o permetrim. O benzoato de benzilo no deve ser j encarado como uma primeira escolha por manifestar frequentemente uma aco irritativa marcada, no sendo recomendado o seu uso nas crianas. Relativamente ao lindano est descrita a possibilidade de absoro sistmica e a decorrente intoxicao do sistema nervoso central, muito especialmente nas crianas at aos dois anos. Prefere-se por isso a crotamitona e o permetrin, lamentando-se porm que este no esteja disponvel no mercado portugus j que se revela bastante mais eficaz que a crotamitona. O benzoato de benzilo e a crotamitona podem necessitar de mais que uma aplicao. Quando se opte pelo lindano o tratamento dever consistir numa aplicao simples. importante instruir-se os doentes de que, aps a aplicao, no devem lavar as mos, caso contrrio, tero que proceder reaplicao do produto nas mos. A utilizao nocturna de um anti-histamnico sedante, por via oral, pode revelar-se adequada

no combate ao prurido, que ainda assim pode persistir aps o tratamento adequado desta infestao. Pediculose (Pediculus Capitis piolhos) O lindano e o malatio so igualmente efectivos no tratamento da pediculose sob a forma de loo, lquido ou loo cremosa. Os champs so muito menos efectivos devido ao seu elevado grau de diluio. As formulaes aquosas so preferveis nos asmticos e nas crianas pequenas, para evitar os vapores de lcool. Uma aplicao durante doze horas ou durante uma noite recomendada caso se utilizem loes ou lquidos. O tratamento de duas horas j no hoje encarado como suficiente por no garantir a morte dos ovos (lndeas). O tratamento deve geralmente consistir em duas aplicaes com um intervalo de sete dias, a fim de se prevenir a sobrevivncia de alguns ovos aps a primeira aplicao. Recorda-se uma vez mais o risco de neurotoxicidade do lindano, especialmente em crianas, sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao permetrin que, recorda-se novamente, no est disponvel em Portugal. A associao de piretrinas com o butxido de piperonilo constitui por isso uma boa alternativa ao lindano. Pthirus Pubis Tambm aqui o lindano, com as reservas j apontadas, e o malatio se revelam efectivos. A soluo aquosa deve ser aplicada a todas as partes do corpo (no exclusivamente virilha e axila) durante 12 horas ou durante uma noite. Deve ser feito um segundo tratamento no prazo de uma semana para prevenir recidiva decorrente de ovos que tenham entretanto sobrevivido. As solues alcolicas, porque so irritativas, no so recomendadas, principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos rgos genitais.

s LINDANO
Indicaes: Acaricida, pediculicida. Reaces adversas: Neurotoxicidade. Contra-indicaes: Crianas at aos dois anos. Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir uma semana aps. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro; creme; 5; 30 g; 212$00 (7$10); 40%. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro; soluo alcolica; 10; 100 ml; 425$00 (4$20); 40%.

276

Captulo 12 | 12.2. Emolientes e protectores

12.1.5. Antisspticos e desinfectantes


Os antisspticos impedem a multiplicao de germes patognicos na pele e nas mucosas. O termo desinfectante aplica-se exclusivamente s substncias antimicrobianas utilizadas nos materiais inertes (instrumentos cirrgicos, por exemplo). A separao entre estes dois termos nem sempre linear e certas substncias podem ser utilizadas tanto como antissptico como desinfectante. A maioria dos antisspticos influenciam exclusivamente a flora dita transitria, tendo pouca actividade sobre a flora residente. Os antisspticos devem restringir-se a objectivos de profilaxia da infeco cutnea, sendo preferidos aos antibiticos de aplicao local devido resistncia e s reaces alrgicas que do uso destes ltimos pode advir. Os principais efeitos indesejveis dos antisspticos so a aco irritante sobre a pele e as mucosas e a hipersensibilidade que podem provocar. Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingesto ou inalao acidental de certos antisspticos e desinfectantes, j que podem provocar problemas graves, que por vezes conduzem a um desfecho fatal. A eleio do antissptico a utilizar depende da situao a tratar. Assim, para as leses descamativas prefervel a utilizao de um unguento emulsificante ou outro que no irrite a pele. A soluo de cloreto de sdio a 9% adequada para a limpeza geral da pele e das feridas. A cetrimida, que possui aco detergente, a clorhexidina e a soluo de permanganato de potssio a 1:10 000 so teis na limpeza da pele. Como antisseptico a iodopovidona preferida relativamente s solues cloradas tais como o soluto de Dakin (soluo de hipoclorito de sdio) j que estas so muito irritantes, sendo por isso menos recomendadas. As solues adstringentes, tais como o permanganato de potssio, so teis nas reaces com eczema exsudativo. A loo de nitrato de prata j raramente utilizada porque tinge a pele de negro e pode causar toxicidade se usada por longos perodos. Para certas preparaes impe-se proceder-se sua diluio prvia. A fim de se evitarem queimaduras convm que sistematicamente se proceda a consulta a fim de se confirmar a diluio adequada.

Produtos iodados
s IODOPOVIDONA
BETADINE Asta Mdica; pomada; 100; 100 g; 387$00 (3$90); 40%. BETADINE Asta Mdica; pomada; 100; 30 g; 140$00 (4$70); 40%. BETADINE Asta Mdica gele ginecolgico; 100; 50 ml; 276$00 (5$50); 40%. BETADINE Asta Mdica; soluo ginecolgica; 100; 200 ml; 651$00 (3$30); 40%.

12.2. Emolientes e protectores


Este tipo de frmacos apresentam-se sob trs formas distintas: Emolientes e cremes-barreira; Aditivos emolientes para banho; Ps.

12.2.1. Emolientes
Os emolientes acalmam, alisam e hidratam a pele e esto indicados em todas as afeces descamativas. O seu efeito efmero e devem ser aplicados com frequncia, mesmo aps a melhoria da condio clnica. So teis no tratamento das leses descamativas e particularmente na ictiose, no eczema e na psorase. a severidade das situaes, a preferncia do paciente e o local de aplicao que devem presidir escolha do emoliente. Alguns ingredientes podem causar sensibilizao e este facto deve ser suspeitado se ocorrer uma reaco eczematosa. A ureia empregue como agente hidratante e queratoltico, devendo porm ser usada com precauo em reas fissuradas ou feridas, uma vez que induz prurido intenso. usada em situaes escamosas e pode ser til nos idosos. Usa-se tambm com frequncia associada a outros tpicos, nomeadamente aos corticosterides, para lhes aumentar a capacidade de penetrao.

12.2.2. Preparaes-barreira
As preparaes barreira contm frequentemente substncias repelentes da gua, tais como

12.4. Medicamentos queratolticos e antipsorisicos o dimeticone ou outros silicones. So utilizadas em reas circundantes da cavidade oral, algumas reas no idoso, lceras de decbito, etc. No substituem os cuidados adequados de enfermagem e duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. Eritema nadegueiro A primeira linha de tratamento a substituio regular das fraldas, a abolio das cuecas de plstico apertadas e uma boa exposio ao ar. A aplicao de uma preparao-barreira adequada pode revelar-se til. Um corticosteride suave (hidrocortisona) pode justificar-se, ainda que por no mais que uma semana. Deve sempre recordar-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas de plstico pode aumentar a absoro sistmica dos corticosterides.

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s ASSOCIAO COM VITAMINAS


ADEMIDA Lab. Unitas; p em frasco; associao; 10 g; 270$00 (27$00); 0%. ADEMIDA Lab. Unitas; pomada; associao; 40 g; 600$00 (15$00); 0%.

s CIDO ASITICO
MADCASSOL Confar; pomada; 1; 30 g; 1 040$00 (34$70); 0%. MADCASSOL Confar; p pulv. cutnea; 2; 10 g; 852$00 (85$20); 0%.

12.2.3. Ps
Os ps so utilizados em pregas onde possa ocorrer frico entre superfcies opostas da pele. No devem ser utilizados em reas que sejam muito hmidas porque podem induzir abraso da pele. O talco actua como um p lubrificante mas no absorve a humidade enquanto que o amido, sendo menos lubrificante, absorve a gua. Outros ps inertes tais como o caulino e o xido de zinco podem tambm ser utilizados.

12.4. Medicamentos queratolcos e antipsorisicos 12.4.1. Eczema


Uma perturbao eczematosa (dermatite) uma reaco cutnea que se caracteriza por inflamao e prurido. Sempre que possvel, a causa (detergente domstico, por exemplo) deve ser investigada, confirmada e eliminada. Um paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes cutneos para confirmao diagnostica. O eczema atpico a causa mais frequente de eczema e requer habitualmente a utilizao regular de um emoliente (seco 12.2) com aplicaes em curtos perodos de tempo dum corticosteride tpico ligeiro a moderado (seco 12.6). O corticosteride escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo. No eczema atpico ligeiro a moderado o uso do corticosteride deve ser restringido a perodos de uma a duas semanas, com a aplicao regular dum emoliente. O eczema atpico severo nos membros requer a utilizao de um corticosteride moderado a potente, nas primeiras uma a duas semanas da crise, seguido de uma preparao mais suave medida que a situao vai melhorando; deve igualmente usar-se um emoliente e, se o problema maior for o prurido, deve equacionar-se a prescrio de um anti-histamnico por via oral. As leses secas, fissuradas e escamosas devem tratar-se com emolientes suaves que, na maioria das vezes so suficientes para debelar a irritao e conduzir regresso das leses. A adio de um leo de banho pode revelar-se vantajosa.

12.3. Adjuvantes da cicatrizao


Estes preparados so utilizados para proteger a pele contra a irritao e diversas agresses externas. Contm substncias reduzidas a finssimas partculas (talco, xido de zinco, estearato de zinco e de magnsio, sais solveis de bismuto, cido brico, etc.) ou substncias que recobrem a pele com um filme adesivo (dimeticone). Podem igualmente utilizar-se diversos leos. Muitas destas preparaes contm vitamina A e/ou D. O efeito cicatrizante destas preparaes nem sempre demonstrado. As que contm essncias vegetais podem ser alergizantes. O cido brico em concentrao elevada pode provocar uma intoxicao por vezes fatal, sobretudo na criana, se aplicado prolongadamente sobre uma superfcie extensa e lesionada. Algumas destas preparaes contm substancias muito alergizantes tais com a benzocana, o blsamo do Peru e sais de mercrio, pelo que o seu uso no recomendado.

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Captulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolticos e antipsorisicos 2% e progressivamente avana-se para os 3 a 6%. H poucos efeitos colaterais a registar mas pode desencadear irritao ou, se utilizado em reas alargadas, salicilismo. O alcatro mais activo que o cido saliclico e tem propriedades anti-inflamatrias e anti-descamativas. Usa-se por isso na psorase e, por vezes, no eczema atpico crnico. O calciprotiol usa-se para aplicao directa sobre as placas de psorase. O ditranol tpico muito efectivo, devendo porm ser utilizado com bastante cautela, j que muito irritativo para a pele s, para alm de tingir de castanho-escuro ou negro. A preparao aplicada cuidadosamente sobre a leso, coberta com um penso e deixada em repouso durante uma hora. Ainda que no passado se tenha preconizado que a sua aplicao se fizesse ao deitar e a remoo ao levantar, a verdade que est hoje provado que no necessrio mais que uma hora. As concentraes usuais so 0,1-2%. A utilizao do ditranol deve ser feita com algumas precaues j que pode provocar irritaes cutneas severas. Esse o motivo por que s aplicado sobre as leses e boa prtica iniciar-se com baixas concentraes e progressivamente ir aumentando at se conseguir uma soluo que produza o efeito teraputico sem desencadear irritao. As mos devem ser bem lavadas aps a aplicao. Alguns pacientes so intolerantes ao ditranol em baixas concentraes e importante reconhec-lo em fases precoces do tratamento. A pele clara mais sensvel que a escura. Nos casos mais resistentes pode recorrer-se teraputica sistmica com metotrexato, ciclosporina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA, devendo porm tal deciso ser colocada previamente considerao do especialista.

Os eczemas exsudativos podem ser tratados com cremes de corticosterides. Ateno, porm, porque frequentemente esto secundariamente infectados, devendo nesse caso colher-se amostras para cultura e realizao de testes de sensibilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se antibioterapia tpica ou mesmo oral ou aplicao por no mais de 48 horas de pensos hmidos de permanganato de potssio diludo a 0,01%. A ciclosporina est agora disponvel para as formas resistentes e severas de dermatite atpica; o seu uso deve porm ser reservado para o mbito hospitalar.

12.4.2. Dermatite seborreica


A dermatite seborreica (eczema seborreico) est frequentemente associada com a infeco a Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer a um corticosteride suave tpico, quer aplicao tpica de um antifngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou combinao de ambos. A aplicao tpica de succinato de ltio e de sulfato de zinco tambm se revela efectiva. O alcatro, o cido saliclico e as preparaes sulfurosas so tambm utilizadas para a dermatite seborreica, nomeadamente do couro cabeludo. Quando as leses forem extensas, os banhos de alcatro (coal tar) podem ser vantajosos. Ainda e mais uma vez, as formulaes que associam alcatro com zinco e/ou cido saliclico no apresentam qualquer vantagem sobre as preparaes isoladas.

12.4.3. Psorase
A psorase caracterizada por um espessamento epidrmico e por descamao. Nas situaes mais moderadas, o tratamento pode limitar-se tranquilizao do doente e prescrio de um emoliente. Nas situaes mais complicadas, a aplicao local de cido saliclico, alcatro, calcipotriol ou do ditranol, com as precaues abaixo enunciadas, pode ter um efeito benfico. Os corticosterides tpicos ou sistmicos devem ser evitados e, quando ministrados, impem a superviso de um dermatologista porque, ainda que eficazes, tornam o tratamento subsequente mais difcil, j que pode desencadear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipitar um caso grave de psorase pustulosa. O cido saliclico pode ser utilizado em todas as situaes de hiperqueratose e descamao. Comea por se utilizar preparaes doseadas a

Alcatres (Coal tar)


s ALANTONA + ALCATRO MINERAL + HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g; 826$00 (27$50); 0%.

Derivados Antracnicos
s DITRANOL
DESMOLINE Schering Plough; creme; 1; 30 g; 1 074$00 (35$80); 0%.

12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne DESMOLINE Schering Plough; creme; 2,5; 30 g; 1 158$00 (38$60); 0%. DESMOLINE Schering Plough; creme; 5; 30 g; 1 233$00 (41$10); 0%.

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As resistncias cruzadas, especialmente entre a eritromicina e a clindamicina so um problema em crescimento. A fim de contrari-lo: Sempre que possvel use antimicrobianos no antibiticos (tais como o perxido de benzolo). Evite o tratamento concomitante com diferentes antibiticos (orais ou tpicos) Se determinado antibitico eficaz, use-o nas repeties teraputicas. Os corticosterides no devem ser utilizados no acne e o cido saliclico de duvidosa validade. As preparaes contendo enxofre e abrasivos j no so consideradas como benficas no acne. Uma preparao local de nicotinamida foi recentemente introduzida para o acne inflamatrio. Nas formas mais graves ou resistentes pode recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina ou como alternativa a doxiclina ou a isotretinoina e, na mulher, a associao do acetato de ciproterona com o etinilestradiol.

Outros Antipsorisicos para uso tpico


s CALCIPOTRIOL
DAIVONEX Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. DAIVONEX Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%.

12.5. Medicamentos antiacne e roscea 12.5.1. Roscea


A roscea apresenta vrias formas clnicas, desde o eritema e telangiectasias at ppulas inflamatrias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na rea malar, frontal e perioral. O tratamento deve ser prolongado e consiste na aplicao tpica de metronidazol na forma de creme ou gele nas concentraes de 0,7% a 1%. contra-indicada a aplicao de corticosterides. Em funo da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistmico com tetraciclina ou, em alternativa, com eritromicina.

s CIDO AZELAICO
Indicaes: Acne vulgar. Reaces adversas: Irritao local e fotossensibilizao. Contra-indicaes: Gravidez, amamentao e contacto com os olhos. Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, no excedendo os 6 meses. SKINOREN Schering Lusitana; creme; 200; 30 g; 2 245$00 (74$80); 0%.

12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apresenta como predominantemente inflamatrio ou comednico. Quando ele se apresente refractrio ao tratamento tpico, h que equacionar a necessidade de um tratamento sistmico. O acne marcadamente comednico responde bem teraputica com retinides tpicos (tretinona, isotretinona ou adapaleno). Por seu turno, quer os comedes, quer as leses inflamadas respondem bem ao perxido de benzolo. Os antibiticos so usados nas formas ligeiras a moderadamente graves. As aplicaes tpicas de eritromicina e clindamicina parecem ser bastante teis para muitos pacientes com formas moderadas de acne. Apesar de poderem produzir irritao da pele, raramente produzem sensibilizao.

s ADAPALENE
Indicaes: Acne ligeiro a moderado. Reaces adversas: Irritao, eritema, mudanas na pigmentao e fotossensibilidade; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas. Contra-indicaes: Gravidez, aleitamento, pele fissurada ou eczematosa e acne severo e extenso. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia. DIFFERIN GEL Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml; 1 294$00 (43$10); 0%.

280

Captulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9 semanas. DUMOZOL CREME Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g; 2 157$00 (86$30); 0%. METRODERME Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml; 1 200$00 (40$00); 40%.

s CLINDAMICINA (FOSFATO)
Indicaes: Acne. Reaces adversas: Dermite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistncias. Contra-indicaes: Gravidez. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. DALACIN T Pharmacia & UpJohn; soluo alcolica; 10; 30 ml; 1 094$00 (34$50); 40%.

s PERXIDO DE BENZOLO
Indicaes: Acne vulgar. Reaces adversas: Irritao cutnea; pode descorar os cabelos e a roupa; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. BENZAC 10 Lab. Galderma; loo; 100; 40 ml; 420$00 (10$50); 0%. BENZAC 5 Lab. Galderma; loo; 50; 40 ml; 415$00 (10$40); 0%.

s ERITROMICINA
Indicaes: Acne. Reaces adversas: Dermite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; desencadeamento de resistncias. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. AKNE-MYCIN Boots Healthcare; creme; 20; 25g; 1 200$00 (48$00); 0%. CLINAC Oftalder; soluo alcolica; 20; 30 ml; 359$00 (12$00); 40%. ERYFLUID Pierre Fabre; soluo alcolica; 40; 100 ml; 1 022$00 (10$20); 40%.

s TRETINOINA
Indicaes: Acne vulgar. Reaces adversas: Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiao ultra-violeta; secura e irritao cutnea, eritema e alteraes da pigmentao; fotossensibilidade. Contra-indicaes: Gravidez e lactao, eczema, queimadura solar e histria familiar de epitelioma cutneo. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. LOCACID Pierre Fabre; creme; 50; 30 g; 926$00 (30$90); 0%. LOCACID Pierre Fabre; soluo alcolica; 1; 15 ml; 782$00 (52$10); 0%.

s ISOTRETINOINA
Indicaes: Acne. Reaces adversas: Secura e irritao cutnea e fotossensibilidade. Contra-indicaes: Gravidez e lactao. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. ISOTREX Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 1 905$00 (63$50); 0%.

s METRONIDAZOL
Indicaes: Acne, roscea. Reaces adversas: Evitar a exposio luz solar ou a raios ultravioletas; irritao local; evitar contacto com os olhos. Contra-indicaes: Hipersensibilidade.

Associaes
u ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
ZINERYT Yamanouchi Farma; loo; 40; 30 ml; 2 267$00 (75$60); 0%.

12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica

281

12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica


Os corticosterides tpicos so usados no tratamento de situaes inflamatrias da pele (em particular no eczema), estando contra-indicados quando haja infeco. A utilizao tpica de corticosterides no frequentemente suficiente, tendo que se associar a via sistmica para se obter o efeito teraputico desejado. Os corticosterides frenam vrios componentes da reaco inflamatria; no so de todo em todo curativos e quando o tratamento descontinuado pode ocorrer um fenmeno rebound do processo inflamatrio. So adequados no alvio dos sintomas e na supresso dos sinais da inflamao quando outras medidas com menor risco associado no sejam efectivas. Os corticosterides no tm indicao no tratamento da urticria e so contra-indicados no tratamento da roscea e nas situaes ulcerativas onde at agravam a situao. No devem ser usados indiscriminadamente no prurido. Escolha da preparao: a preparao que inclua a droga menos potente na mais baixa concentrao que seja efectiva a que deve escolher-se, mas a diluio extempornea deve ser evitada sempre que possvel. A potncia relativa dos corticosterides a apresentada no quadro seguinte:
Potncia IV Ligeira III Moderada II Elevada I Exemplos Hidrocortisona a 1%, Metilprednisolona a 1%. Butirato de Clobetasona a 0,05%. Valerato de Betametasona a 1%.

Ao contrrio dos grupos I e II, aos grupos III e IV raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potncia da preparao, maior cuidado requerido, j que a absoro atravs da pele pode levar a uma supresso severa do eixo hipotlamo-hipofisrio-corticosupra-renal com a instalao de hipocorticismo, estando ambos dependentes da superfcie corporal tratada e da durao do tratamento. Deve ainda lembrar-se que a absoro aumentada em zonas de pele fina, reas erosionadas e zonas de ocluso como as pregas intertriginosas, e que aumentada pela ocluso. As reaces adversas decorrentes do uso de corticoterapia tpica so: a) Extenso e agravamento de uma infeco no tratada; b) Adelgaamento da pele, que pode regredir apesar de a estrutura original poder no ser restaurada; c) Estrias atrficas irreversveis; d) Aumento do crescimento piloso; e) Dermatite perioral, um problema papular inflamatrio da face da mulher jovem; f) Acne no local de aplicao, em alguns pacientes; g) Despigmentao ligeira e cabelo fraco. Escolha da formulao: Os cremes hidrossolveis so particularmente teis para aplicao em leses hmidas ou exsudativas. As pomadas so reservadas para leses secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando pretendido um efeito mais oclusivo. As loes podem ser teis quando se pretende uma aplicao mnima numa rea mais vasta. A associao de ureia e cido saliclico aos corticosterides aumenta a sua capacidade de penetrao. Uso em crianas: As crianas, e em especial os lactentes, so particularmente sensveis s reaces adversas. Os corticosterides mais potentes devem ser evitados nos cuidados peditricos; porm, quando imprescindveis, devem ser empregues com grande cuidado e pelo perodo mnimo possvel. Um corticosteride suave tal como a hidrocortisona pode ser til para tratar o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. H porm que ter-se em conta que as fraldas e as cuecas de plstico agem como pensos oclusivos, aumentando por isso a absoro do frmaco.

Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.

A maior parte dos corticosterides disponveis no mercado pertencem, nas concentraes mais difundidas, classe III, como tais devendo ser considerados a aclometasona, o desonido, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O mdico deve habituar-se a prescrever apenas um nmero reduzido de preperaes tpicas de corticosterides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de potncia baixa (ou ligeira), um de potncia moderada e um de potncia muito elevada. As injeces intradrmicas de corticosterides so mais efectivas que as preparaes tpicas potentes devendo ser reservadas para casos muito severos onde haja leses localizadas e o tratamento tpico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas.

s ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 1 144$00 (38$10); 40%.

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Captulo 12 | 12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica CILESTODERME Schering-Plough; creme; 1; 30; 672$00 (22$40); 40%. CILESTODERME Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 672$00 (22$40); 40%. VABETA Oftalder; creme; 1; 20 g; 537$00 (26$80); 40%. VABETA Oftalder; soluo aquosa; 1; 30 ml; 537$00 (17$90); 40%.

MILODERME Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 1 163$00 (38$80); 40%.

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
DIBETOP Davi Farmacutica; pomada; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIBETOP Davi Farmacutica; creme; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIPROSONE Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; loo; 0,5; 100 ml; 1 569$00 (15$70); 40%. METANTINE Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g; 524$00 (17$50); 40%. METANTINE Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g; 518$00 (17$30); 40%. METANTINE Lab. Unitas; soluo capilar; 0,25; 30 ml; 1 303$00 (43$40); 40%. METANTINE Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml; 521$00 (17$40); 40%. SOLUDERME Schering-Plough; soluo capilar; 0,64; 100 ml; 1 508$00 (15$10); 40%.

s CLOBETASOL (PROPIONATO)
DERMOVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; soluo capilar; 0,5; 100 ml; 2 067$00 (20$70); 40%.

s CLOBETASONA (BUTIRATO)
EMOVATE GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. EMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%.

s DESONIDO
LOCAPRED Pierre Fabre; creme; 1; 15 g; 255$00 (17$00); 40%. ZOTINAR Cipan; CREME; 1; 30 g; 683$00 (22$80); 40%. ZOTINAR CAPILAR Cipan; soluo capilar; 1; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 40%.

s BETAMETASONA (VALERATO)
BETNOVATE GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; soluo capilar; 1; 100 ml; 1 481$00 (14$80); 40%.

s DEXAMETASONA (VALERATO)
DEXAVAL Tecnifar; creme; 1; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DEXAVAL Tecnifar; soluo capilar; 1; 50 ml; 2 206$00 (44$10); 40%.

12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica

283

s DIFLUCORTOLONA (VALERATO)
NERISONA Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; 1 005$00 (33$50); 40%.

s HIDROCORTISONA (ACETATO)
DERMIMADE HIDROCORTISONA Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g; 835$00 (55$70); 40%.

s FLUOCINOLONA (ACETONIDO)
SYNALAR Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; 830$00 (27$70); 40%.

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO PROPIONATO)


PANDEL Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. PANDEL Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%.

s FLUTICASONA (PROPIONATO)
CUTIVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. UBIZOL Alter; creme; 0,0015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%.

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 640$00 (21$30); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g; 607$00 (20$20); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; loo; 1; 100 ml; 1 468$00 (14$70); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 763$00 (25$40); 40%.

s HALOMETASONA
SICORTEN Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. SICORTEN Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%.

s METILPREDNISOLONA (ACEPONATO) s HIDROCORTISONA


HIDALONE Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; loo; 10; 100 ml; 1 121$00 (11$20); 40%. LACTISONA Lab. Stiefel; loo; 25; 60 ml; 1 921$00 (32$00); 0%. LACTISONA Lab. Stiefel; loo; 10; 60 ml; 1 345$00 (22$40); 40%. PANDERMIL Oftalder; creme; 10; 30 g; 534$00 (17$80); 40%. PANDERMIL Oftalder; loo; 10; 100 ml; 1 109$00 (11$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; creme; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%.

s MOMETASONA (FUROATO)
ELOCOM Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loo; 1; 100 ml; 5 886$00 (58$90); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loo; 1; 50 ml; 3 237$00 (64$70); 40%.

284

Captulo 12 | 12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%.

Associaes teraputicas:
Tambm aqui no existe qualquer evidncia de que as associaes teraputicas tenham vantagens sobre o uso de formas no associadas ou mesmo que aquelas sejam adequadas.

s BETAMETASONA + C. SALICILICO
DIBETOP Q Davi Farmacutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 633$00 (21$10); 0%. DIBETOP Q Davi Farmacutica; loo; 0,5 + 30; 50 ml; 767$00 (15$30); 0%. DIPROSALIC Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 720$00 (24$00); 40%. DIPROSALIC Schering-Plough; soluo alcolica; 0,5 + 30; 100 ml; 1 495$00 (15$00); 40%. PSODERMIL Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; 586$00 (19$50); 40%. PSODERMIL Oftalder; loo; 50 + 3000; 100 ml; 1 342$00 (13$40); 40%.

s BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO


QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%.

s NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%.

s BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE C Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE C Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%.

s CLOBETASOL + NEOMICINA + NISTATINA


DERMOVATE N Glaxo Wellcome; creme; associao; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. DERMOVATE N Glaxo Wellcome; pomada; associao; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%.

s BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. FLOTIRAN Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%.

s CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA
NERISONA C Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g; 1 139$00 (38$00); 40%.

s CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA
LOCOID-C Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g; 800$00 (26$70); 40%. LOCOID-C Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g; 816$00 (27$20); 40%.

s GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%.

12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica

285

s DESONIDO + NEOMICINA
ZOTINAR N Cipan; creme; associao; 30 g; 678$00 (22$60); 40%.

s FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA + NEOMICINA


MYCO-TOPSYM Janssen-Cilag; pomada; associao; 15 g; 1 113$00 (74$20); 40%.

s DEXAMETASONA + CLIOQUINOL
DEXAVAL V Tecnifar; Creme; 1 + 30; 30 g; 645$00 (21$50); 40%.

s HALOMETASONA + TRICLOSAM
SICORTEN PLUS Novartis; creme; 0,5 + 10; 30 g; 2 071$00 (69$00); 40%.

s DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL
BAYCUTEN Bayer Portugal; creme; 0,4 + 10; 15g; 604$00 (40$30); 40%. BAYCUTEN Bayer Portugal; creme; 0,4 + 10; 30 g; 1 032$00 (34$40); 40%.

s NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA


PIMAFUCORT Yamanouchi Farma; pomada; 3500 g + 10 + + 10; 30 g; 595$00 (19$80); 40%. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma; creme; 3500 g + 10 + 10; 30 g; 595$00 (19$80); 40%.

s DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA
DEXAVAL A Tecnifar; creme; 10 + 1; 30 g; 785$00 (26$20); 40%.

s OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA
CORTICIL T Oftalder; pomada; 0,3 + 0,1; 10 g; 401$00 (40$10); 40%.

s DEXAMETASONA + NEOMICINA
DEXAVAL N Tecnifar; creme; 1 + 5; 30 g; 678$00 (22$60); 40%.

s HIDROCORTISONA + PANTENOL
PANDERMIL Oftalder; pomada; 10 + pantenol; 10 g; 397$00 (39$70); 40%.

s DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL
TRAVOCORT Schering Lusitana; creme; associao; 30 g; 1 652$00 (55$10); 40%.

s PREDNISOLONA + NEOMICINA
PREDNIDERMA Farmcia Brito; pomada; 0,005 + 0,005; 10 g; 219$00 (21$90); 40%.

s FLUMETASONA + CLIOQUINOL
LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. Health; creme; 0,006 + 0,9; 30 g; 519$00 (17$30); 40%. LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. Health; pomada; 0,006 + 0,9; 30 g; 519$00 (17$30); 40%.

s PREDNISONA + TETRACICLINA
CICLOBITICO C/ PREDNISONA Atral; pomada; 10 + 2,5; 15 g; 123$00 (8$20); 40%.

s NEOMICINA + FLUOCINOLONA
SYNALAR N Janssen-Cilag; creme; 3,5 + 0,25; 30 g; 670$00 (22$30); 40%.

s TRIANCINOLONA + ECONAZOL
PEVISONE Janssen-Cilag; creme; 10 + 1; 30 g; 1 345$00 (44$80); 40%.

286

Captulo 12 | 12.7. Outros medicamentos utilizados em dermatologia tratadas com preparaes contendo calamina mas, uma vez que no h preparados disponveis no mercado portugus, pode recorrer-se hidrocortisona ou a um anti-histamnico H1. Os anti-histamnicos e os anestsicos locais podem ocasionalmente provocar sensibilizao, mas so geralmente efectivos, no curto prazo.

s TRIANCINOLONA + NEOMICINA + NISTATINA


KENACOMB Janssen-Cilag; creme; 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI; 30 g; 728$00 (24$30); 40%. KENACOMB Janssen-Cilag; pomada; 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI; 30 g; 728$00 (24$30); 40%.

12.7.3. Preparaes para os calos, verrugas e condilomas


Para o tratamento destas leses deve escolherse o mtodo menos destrutivo possvel, j que so auto-limitadas (em doentes no imunodeprimidos) e todas as verrugas virais, includa a plantar, eventualmente regridem espontaneamente. As preparaes de cido saliclico actuam como queratolticos e so teis, ainda que possam provocar irritao na rea tratada. Nos calos e calosidades adequada a prescrio de uma pomada com ureia ou cido saliclico com concentraes superiores a 6%. Na verruga vulgaris a aplicao de cido saliclico associado a 5-fluorouracilo denota efectividade. Nos condilomas adequado o tratamento com podofilino ou podofilotoxina, 3 dias consecutivos por semana. Nas leses mais extensas ou que contra-indiquem a teraputica farmacolgica (gravidez a termo), deve recorrer-se electrocirurgia ou laserterapia.

12.7. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia 12.7.1. Preparaes de aco enzimtica e produtos aparentados
Ainda que no haja confirmao da sua efectividade, estas preparaes so utilizadas na esperana de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulentos das feridas ou lceras. So igualmente propostas para facilitar a reabsoro do edema. As preparaes base de enzimas podem provocar reaces alrgicas.

Enzimas Proteolticos
s ESTREPTOQUINASE + ESTREPTODORNASE
VARIDASA TPICA Wyeth Lederle; p cutneo; (100000 + 25000) UI; 20 g; 729$00 (36$50); 0%.

s 5-FLUORURACILO + CIDO SALICLICO


VERRUMAL Boots Healthcare; sol. alcolica cutnea; 100 + + 5; 13 ml; 1 213$00 (93$30); 0%.

12.7.2. Anestsicos locais e antipruriginosos


O prurido pode ser provocado por uma doena sistmica (fotossensibilizao, ictercia obstrutiva, doena endcrina ou algumas doenas malignas) bem como por doenas da pele (psorase, eczema, urticria, sarna, etc.). Sempre que possvel a situao primria deve ser tratada. As preparaes com calamina so largamente utilizadas para o prurido, e os emolientes podem revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se associa a pele seca (o que comum em idosos saudveis). As mordeduras de insectos so igualmente

s 5-FLUORURACILO + CIDO SALICLICO + CIDO LCTICO


VERRUCARE Lab. Medinfar; sol. aquosa cutnea; 5 + 100 + + 167; 20 ml; 2 200$00 (110$00); 0%.

s PODOFILOTOXINA
CONDYLINE Yamanouchi Farma; sol. alcolica cutnea; 5; 3,5 ml; 3 177$00 (907$70); 0%.

ORL

A situao clnica nasal que na maior parte dos casos necessita de tratamento a rinite (alrgica ou no alrgica). Num indivduo predisposto, a exposio a determinadas substncias pode originar a formao e mobilizao de anticorpos que dirigidos contra um alergeno provocam a libertao de determinados mediadores (ex: histamina, prostaglandinas) que ao ligarem-se a estruturas tecidulares provocam os sintomas caractersticos. Vrios factores, tais como desvio do septo, hipertrofia das adenides, agentes infecciosos, perturbaes endcrinas (ex: hipotiroidismo), certos medicamentos, podem favorecer a ocorrncia de rinite no alrgica. Tambm a estimulao parassimptica causada pelo frio e certos irritantes originam vasodilatao e hipersecreo (a rinite vasomotora entendida como hiperreactividade colinrgica). Como noutras situaes patolgicas, o tratamento passa pela remoo das causas e concausas e pelo tratamento sintomtico. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. Assim, os anti-histamnicos esto sobretudo indicados no tratamento da rinorreia, dos espirros e do prurido; os simpaticomimticos no tratamento da congesto nasal. Na rinite alrgica moderada ou grave recorre-se aos corticosterides. A rinite infecciosa est geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. Quando provocada por bactrias (as mais frequentes so o S. pneumoniae, a M. catarrhalis e o H. influenzae), torna-se necessrio o recurso a antibiticos por via sistmica (V. Captulo 1).

Medicamentos utilizados em ORL 13.1. Produtos para aplicao nasal 13.1.1.Descongestionantes. 13.1.2.Corticosterides. 13.1.3.Anti-histamnicos. 13.2. Produtos para utilizao no ouvido 13.3. Medicamentos para aplicao tpica na orofaringe

Posologia: Duas gotas em cada narina, duas ou trs vezes por dia.

u EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA


NASO-CALMA Salusif; sol. nasal; 10 + 10; 20 ml; 357$00 (17$90); 0%.

13.1.2. Corticosterides
So de grande importncia no tratamento da rinite alrgica. Uma das principais vantagens da aplicao tpica dos corticosterides relativamente a outras formas de administrao a menor ocorrncia de reaces adversas. So exemplos de corticosterides usados em aplicao tpica nasal a beclometasona, o budesonide, a flunisolida, a fluticasona e a triancinolona. Esto indicados na rinite alrgica e na recorrncia da polipose nasal. Das reaces adversas so de referir a secura das mucosas, a sensao de picada e a irritao local, bem como a facilitao de processos infecciosos locais. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrncia de efeitos sistmicos. Devero ser tratadas as infeces nasais e dos seios perinasais coexistentes, com os antibiticos mais apropriados.

13.1.1. Descongestionantes
So vasoconstritores simpaticomimticos agonistas , que tm a particularidade de proporcionar alvio rpido, ainda que geralmente de curta durao, dos sintomas associados congesto nasal. O seu uso repetido conduz a tolerncia de efeito.

s EFEDRINA
Indicaes: Congesto nasal. Reaces adversas: Irritao local. Taquicardia, inquietao, arritmias, insnia. Em crianas, quando utilizada exageradamente pode provocar depresso central, pelo que no se aconselha o seu uso.

ORL

13.1. Produtos para aplicao nasal

13

288

Captulo 13 | 13.2. Produtos para utilizao no ouvido Por via tpica so geralmente bem tolerados, embora com o seu uso possa surgir irritao local.

A associao da amoxicilina com o cido clavulnico ou uma cefalosporina podero ser uma opo adequada face ao tipo de agentes bacterianos que nesta rea mais frequentemente causam infeco.

s CLORFENIRAMINA s BECLOMETASONA
V. corticosterides. Posologia: V. intranasal: 0,4 mg/dia (duas aplicaes em cada narina duas vezes/dia). BECONASE Glaxo-Wellcome; susp. inalao; 50 g; 200 doses; 1 097$00 (5$50); 40%. A clorfeniramina est disponvel para prescrio em associao ao cromoglicato, que um estabilizador dos mastcitos (1 ou 2 nebulizaes 3 ou 4 vezes por dia), e nafazolina (descongestionante simpaticomimtico semelhante efedrina) e hidrocortisona (1 nebulizao 3 ou 4 vezes por dia).

u CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO
RINOGLIN Seber Portuguesa; sol. nebulizao; 2 + 40; 15 ml; 1 141$00 (76$10); 40%.

s BUDESONIDE
V. corticosterides. Interaces: Cimetidina (de muito pequeno significado clnico). Posologia: V. intranasal: 0,4 mg/dia. em fraces (ex: 2 aplicaes em cada narina de manh e noite). PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa; p inalao oral; 200 g; 200 doses; 7 129$00 (35$60); 70%. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa; p inalao oral; 400 g; 100 doses; 6 930$00 (69$30); 70%. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa; p inalao nasal; 100 g; 200 doses; 5 176$00 (25$90); 40%. PULMICORT Astra Portuguesa; sol. inalao oral; 200 g; 200 doses; 9 099$00 (45$50); 70%. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa; susp. nebulizao; 50 g; 200 doses; 2 647$00 (13$20); 40%.

u CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA + HIDROCORTISONA


PRIVAMIDA-R Lab. Azevedos; sol. nebulizao; 1 + 1; 10 ml; 365$00 (36$50); 0%.

13.2. Produtos para utilizao no ouvido


Os tipos de medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afeces do ouvido mdio ou do ouvido externo, esto dependentes, para alm de aspectos etiolgicos, do carcter temporal da situao clnica. Enquanto no tratamento da otite mdia crnica pode ser aceitvel o recurso a antibiticos por via tpica, isoladamente ou em associao via sistmica, o mesmo no se passa quando se trata de uma situao bacteriana aguda. Na otite mdia aguda a utilizao de antibiticos por via sistmica geralmente considerada como adequada. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite mdia so: S. pneumoniae, H. influenzae e a M. catarrhalis. pois de considerar que a utilizao de uma associao da amoxicilina com o cido clavulnico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opo teraputica. Embora seja corrente a instilao de gotas no canal auditivo externo, com o fim de aliviar a dor ou o prurido, tal prtica pode ser contraproducente, se no estiver assegurada a integridade

13.1.3. Anti-histamnicos (V. Captulo 10)


Continuam a ser considerados de grande interesse no tratamento da rinite alrgica pois so capazes de reduzir o prurido, a rinorreia e os espirros que lhe esto associados.

13.3. Medicamentos para aplicao tpica na orofaringe timpnica. Por outro lado, certas associaes em doses fixas podem dificultar os ajustes posolgicos mais convenientes; alm de que certos constituintes de preparados otolgicos tm forte pendor para o desencadeamento de fenmenos alrgicos. Recorde-se ainda que, nestas circunstncias, apenas discreta e fugaz a eficcia decorrente da utilizao de anestsicos locais por via tpica.

289

Indicaes: Eczema com infeco associada do canal auditivo externo. Posologia: Para a preparao disponvel recomenda-se a instilao de 2 gotas 3 vezes por dia. POLYDEXA Neo-Farmacutica; sol. otologica; 0,03 + 10 mg + 10.000 UI; 10,5 ml; 370$00 (35$20); 40%.

s FLUOCINOLONA
um corticosteride para aplicao tpica. Indicaes: Reaces alrgicas. Eczema. Posologia: Para a preparao disponvel recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. SYNALAR TICO Jassen-Cilag; gotas auriculares; 250 g; 5 ml; 830$00 (166$00); 40%.

s HIDROCORTISONA + LIDOCANA + NEOMICINA + POLIMIXINA B


Para alm da associao de corticosteride com um antibitico que, como j foi referido, levanta questes metodolgicas, existem preparados com anestsico local associado, com o objectivo de um rpido alvio da dor. Porm tal efeito, quando se verifica, discreto e fugaz. OTOLYS Produfarma; gotas auriculares; 20 + 8 + 680 UI + 2000 UI; 10 ml; 460$00 (46$00); 40%.

s FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B


Trata-se de uma associao de um corticosteride com antibiticos de aplicao tpica. um exemplo de associao que coloca questes de metodologia teraputica. Indicaes: Eczema com infeco associada do canal auditivo externo. Posologia: Para a preparao disponvel recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. OTO-SYNALAR N Jassen-Cilag; gotas auriculares; 0,25 + 3,5 mg + + 10.000 UI; 5 ml; 295$00 (59$00); 40%.

13.3. Medicamentos para aplicao tpica na orofaringe


A situao clnica que mais frequentemente causa sintomas a nvel da faringe a faringite aguda. Na maior parte dos casos de natureza infecciosa (frequentemente vrica ou bacteriana). Ao exame objectivo observa-se eritema, congesto da mucosa e hipertrofia do tecido linfide, incluindo as amgdalas. Neste ltimo caso a penicilina G por via intramuscular constitui uma boa opo teraputica. Alguns autores preconizam uma injeco nica de penicilina G benzatnica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criana. Caso o doente recuse injectveis, a opo recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associao ao cido clavulnico). Nos doentes alrgicos recomendase a eritromicina. Dos medicamentos para utilizao tpica de referir a iodopovidona. Porm a sua eficcia no est devidamente comprovada.

s DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B.


Trata-se de uma associao de um corticosteride com antibiticos de aplicao tpica. um exemplo de associao que coloca questes de metodologia teraputica, tal como j foi referido.

14. Medicamentos de aplicao tpica em oftalmologia


Neste captulo sero abordados os aspectos relacionados com a medicao tpica em oftalmologia. Os efeitos sistmicos de frmacos aqui referidos, bem como os seus efeitos adversos, sero abordados nos captulos que considerem o seu uso sistmico, a menos que sejam usados principalmente para afeces oculares.

OFTALMOLOGIA

14

Medicamentos de aplicao tpica em oftalmologia 14.1. Aspectos gerais da administrao tpica de medicamentos no globo ocular 14.1.1. Formas farmacuticas 14.1.2. Controlo da contaminao 14.1.3. Teraputica medicamentosa e a utilizao de lentes de contacto 14.2. Anti-infecciosos 14.2.1. Antibacterianos 14.2.1.1. Associao de antibacterianos com corticosterides 14.2.1.2. Administrao 14.2.2. Anti-fngicos 14.2.3. Antivricos 14.3. Anti-inflamatrios 14.3.1. Corticosterides 14.3.2. Anti-inflamatrios no esterides 14.3.3. Outros anti-inflamatrios e descongestionantes 14.4. Midriticos e cicloplgicos 14.4.1. Simpaticomimticos 14.4.2. Anticolinrgicos 14.5. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 14.5.1. Miticos 14.5.2. Simpaticomimticos 14.5.3. Antagonistas beta 14.5.4. Inibidores da anidrase carbnica e outros medicamentos usados por via sistmica 14.5.4.1. Inibidores da anidrase carbnica 14.5.4.2. Diurticos osmticos 14.5.4.3. Anlogos das prostaglandinas 14.6. Anestsicos locais 14.7. Outros medicamentos de aplicao tpica em oftalmologia 14.7.1. Adstringentes, lubrificantes oculares e medicamentos usados em situaes de insuficincia lacrimal 14.7.2. Medicamentos usados em diagnstico 14.7.3. Outros medicamentos

14.1. Aspectos gerais da administrao tpica de medicamentos no globo ocular 14.1.1. Formas farmacuticas
Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser usados por via sistmica ou por via tpica. Por via sistmica o acesso dos frmacos ao olho est condicionado pela existncia das barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana. Os nveis intra-oculares de frmaco so, por isso, geralmente inferiores aos nveis plasmticos e os efeitos oculares acompanhados por marcados efeitos sistmicos. Por via tpica, a permeabilidade da crnea possibilita uma boa penetrao nos tecidos oculares e as barreiras permitem o uso local de maiores concentraes de frmaco, com menor incidncia de efeitos sistmicos. Os frmacos so administrados principalmente sob a forma de colrios (preparaes lquidas), de geles ou de pomadas oftlmicas que so aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. De um modo geral, as preparaes oftlmicas misturam-se rapidamente com o lquido lacrimal, espalhando os frmacos pela superfcie da crnea, onde, por um processo de difuso, ocorrer a absoro para os restantes tecidos oculares. A permanncia do frmaco na crnea condicionada pela forma farmacutica, pela lavagem efectuada pelas prprias lgrimas e pela sua eventual drenagem para a cavidade nasal. Normalmente 80 a 90% do frmaco administrado sob a forma de colrio eliminado pelas vias lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos, decaindo depois a concentrao com uma semivida de cerca de 5 minutos. As pomadas garantem uma biodisponibilidade superior, permitindo tempos de semivida de cerca de 140 minutos. Apesar de serem formas de administrao local, no se pode excluir a ocorrncia de efeitos sistmicos e com intensidades imprevisveis. Pode ocorrer absoro sistmica atravs dos vasos da conjuntiva ou atravs da mucosa nasal (de frmaco drenado para a cavidade nasal). A

Oftalmologia

292

Captulo 14 | 14.2. Anti-infecciosos de tipo mole, durante uma teraputica ocular tpica. Alguns frmacos e conservantes podem acumular-se nas lentes e causar reaces txicas e colorao das lentes. A possibilidade de interaces com as lentes de contacto pode existir mesmo quando os frmacos so usados por via sistmica. o caso dos anticoncepcionais orais (especialmente com altos nveis de estrognios), de frmacos que reduzem o pestanejar (como por exemplo os ansiolticos, hipnticos, anti-histamnicos e relaxantes musculares), de frmacos que reduzem a produo de lgrimas (por exemplo os anti-histamnicos, anticolinrgicos, fenotiazinas, antagonistas , diurticos e antidepressivos tricclicos), de frmacos com aco lacrimognea (por exemplo a efedrina e a hidralazina), da isotretinona (por poder causar conjuntivites), da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral), do cido acetilsaliclico (por poder surgir nas lgrimas, ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritao) e da rifampicina e sulfasalazina (por poderem corar as lentes).

drenagem e absoro nasal mais provvel com colrios do que com pomadas oftlmicas. A probabilidade da drenagem pode ser reduzida aumentando a viscosidade dos colrios ou limitando o volume de colrio em cada instilao. ,por isso, recomendvel algum espaamento (5 minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou mais em cada instilao. Pela especificidade deste forma de administrao o risco de ocorrerem reaces adversas de natureza sistmica bem como de interaces com outros frmacos , de um modo geral, muito baixo. Quando estas formas de administrao se mostram insuficientes para garantir as concentraes intraoculares pretendidas, possvel recorrer injeco subconjuntival, injeco retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de cedncia prolongada. Quando no desejvel que ocorra absoro ocular pode recorrer-se s designadas solues oculares. As solues oculares so usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. Existem vrias formulaes indicadas especificamente para este efeito mas uma soluo estril de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) ou, numa situao de emergncia, uma simples lavagem com gua corrente so alternativas eficazes.

14.2. Anti-infecciosos
As infeces oculares podem ser causadas por bactrias, fungos e vrus. So na sua maioria superficiais e podem ser tratadas topicamente. Se a medicao tpica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do frmaco mais indicado no permitir o seu uso por via tpica, pode recorrerse utilizao de anti-infecciosos por via sistmica. As blefarites e as conjuntivites so, na sua maioria, causadas por estafilococos; as queratites e as endoftalmites podem ser de causa bacteriana, fngica ou vrica. As blefarites bacterianas podem ser tratadas com a aplicao de uma pomada oftlmica com um antibacteriano, embora nalguns casos seja necessrio recorrer via sistmica para administrar o antibitico mais adequado. As conjuntivites agudas de causa infecciosa podem ser tratadas com antibacterianos em colrios ou pomadas oftlmicas, mas o tratamento de uma conjuntivite gonoccica obriga a uma combinao de tratamento tpico e sistmico. A falta de uma resposta satisfatria teraputica poder indicar uma causa no bacteriana. As lceras da crnea, as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista e, geralmente, obrigam administrao de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistmica.

14.1.2. Controlo da contaminao


A garantia de esterilidade uma das principais exigncias a que tem que obedecer qualquer medicamento destinado a ser aplicado no olho. A garantia de esterilidade pode ser facilmente conseguida durante a produo mas, aps a abertura da embalagem, a probabilidade de contaminao durante o seu uso elevada, em particular quando se usam formas lquidas. Deve, por isso, evitar-se o contacto da embalagem com as plpebras ou com a conjuntiva, sob o risco de contaminar a embalagem. Em ambulatrio, para limitar as consequncias de uma eventual contaminao, a embalagem deve ser rejeitada quatro semanas aps a sua abertura. Em ambiente hospitalar, deve ser usada uma embalagem por doente que ser rejeitada aps uma semana de utilizao ou usadas embalagens com doses unitrias.

14.1.3. Teraputica medicamentosa e a utilizao de lentes de contacto


De um modo geral no recomendvel que se utilizem lentes de contacto, particularmente as

14.2. Anti-infecciosos

293

14.2.1. Antibacterianos
As infeces bacterianas superficiais so geralmente causadas por cocos Gram-positivo e pelo Haemophilus o que, associado benignidade da infeco e s elevadas concentraes que se podem atingir com o tratamento tpico, justificam algum empirismo na seleco do antibacteriano. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de aco, aplicados sob a forma de colrios, geles ou pomadas. Em situaes particulares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias de administrao no tpicas. O cloranfenicol um antibacteriano frequentemente usado no tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites). Porm, a possibilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via tpica) poder causar anemia aplstica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como frmaco de primeira escolha. As tetraciclinas, sulfonamidas e aminoglicosdeos so tambm usados frequentemente no tratamento de infeces superficiais. A ausncia de eficcia clnica ou o resultado do antibiograma podem levar utilizao de associaes com outros antibacterianos como, por exemplo, a polimixina, bacitracina e gramicidina. No tratamento das lceras da crnea de origem bacteriana pelo maior espectro de bactrias envolvidas e pela gravidade da situao, justifica-se uma anlise laboratorial para a seleco do antibacteriano mais indicado. O cloranfenicol, pela sua boa penetrao, prefervel s tetraciclinas, havendo tambm toda a justificao para se usarem aminoglicosdeos (isoladamente ou associados a outros anti-bacterianos) e quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina e ofloxacina). O recurso simultneo teraputica sistmica frequente neste tipo de afeces. O recurso a antisspticos em patologia ocular est hoje em desuso.

2 em 2 horas, reduzindo a frequncia conforme evoluo da infeco. O tratamento deve ser prolongado 48 horas aps desaparecimento da sintomatologia. O gel ou a pomada oftlmica deve ser aplicada noite (quando associada a colrios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia (quando usados isoladamente).

s CIDO FUSDICO
Indicaes: Infeces superficiais causadas por Staphylococcus. Reaces adversas: reaces de hipersensibilidade. Precaues: a utilizao tpica pode criar problemas de resistncia ao antibacteriano. Posologia: usado na concentrao de 1%; ver ainda introduo deste subgrupo e para informaes mais especficas consulte a informao que acompanha a especialidade abaixo indicada. FUCITHALMIC Leo Pharmaceuticals; gele oftlmico; 10; 5 g; 883$00 (176$60); 40%.

s BECANAMICINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. Precaues: A utilizao tpica pode criar problemas de resistncia ao antibacteriano. Posologia: Usado na concentrao de 0,1% a 0,3%; ver ainda introduo deste subgrupo e para informaes mais especficas consulte a informao que acompanha as especialidades abaixo indicadas. KANACYL Oftalder; colrio; 5; 10 ml; 432$00 (43$20); 40%. KANACYL Oftalder; pomada oftlmica; 5; 5 g; 191$00 (38$20); 40%.

14.2.1.1. Associao de antibacterianos com corticosterides


Em algumas formulaes os antibacterianos encontram-se associados a corticosterides. Porm, a menos que a sua utilizao esteja a ser feita sob vigilnicia de um especialista, o uso desta associao raramente se justifica, devendo ser evitado.

s CLORANFENICOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Irritao ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplstica. Interaces: Possvel a ocorrncia de interaco com a quimotripsina; evitar a associao com outros frmacos que causem depresso medular.

14.2.1.2. Administrao
Salvo indicao em contrrio, os colrios devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou

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Captulo 14 | 14.2. Anti-infecciosos a propsito do uso de antispiticos em patologia ocular. DIALENS Lab. Chauvin; colrio; 0,05; 10 ml; 863$00 (86$30); 0%.

Posologia: Usado na concentrao de 0,5% ou 1% sob a forma de colrio ou pomada, respectivamente; ver ainda introduo deste subgrupo. CLOROCIL Oftalder; colrio; 8; 5 ml; 433$00 (86$60); 40%. CLOROCIL Oftalder; pomada oftlmica; 10; 5 g; 265$00 (53$00); 40%. FENOPTIC Allergan; colrio; 5; 10 ml; 576$00 (57$60); 40%. KEMICETINE Pharmacia & Upjohn; pomada oftlmica; 10; 5 g; 173$00 (34$60); 40%. MICETINOFTALMINA Dvi Farmacutica; colrio; 5; 5 ml; 296$00 (59$20); 40%. MICETINOFTALMINA Dvi Farmacutica; pomada oftlmica; 10; 9 g; 263$00 (29$20); 40%.

s CLORTETRACICLINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Recomendada tambm no tratamento do tracoma e outras infeces por Chlamydia . Posologia: Usado na concentrao de 1% sob a forma de colrio ou pomada oftlmica; ver ainda introduo deste subgrupo e para informaes mais especficas consulte a informao que acompanha as especialidades abaixo indicadas. AURECIL Oftalder; pomada oftlmica; 10; 5 g; 474$00 (94$80); 40%. COLIRCUSI AUREOMICINA Alcon; p e solv.sol.oftal.; 5; 25 mg + 5 ml; 504$00 (100$80); 0%.

s CLORANFENICOL + CORTICOSTERIDES
Ver na introduo deste subgrupo o que dito a propsito da Associao de antibacterianos com corticosterides.

s FRAMICETINA + CORTICOSTERIDES
Ver na introduo deste subgrupo o que dito a propsito da Associao de antibacterianos com corticosterides.

u CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA
CLORCORTICIL Oftalder; pomada oftlmica; 10 + 10; 5 g; 248$00 (49$60); 40%.

u FRAMICETINA + DEXAMETASONA
FRAKIDEX Lab. Chauvin; colrio; 1 + 6300 UI; 5 ml; 342$00 (68$40); 40%. FRAKIDEX Lab. Chauvin; pomada oftlmica; 1 + 3150 UI; 5 g; 291$00 (58$20); 40%.

u CLORANFENICOL + ETACRIDINA + CORTISONA


OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Alcon; pomada oftlmica; 20 + 150 + 4; 3 g; 263$00 (87$70); 0%.

s GENTAMICINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. Posologia: Usado na concentrao de 0,1% a 0,3%; ver ainda introduo deste subgrupo e para informaes mais especficas consulte a informao que acompanha as especialidades abaixo indicadas. OPHTAGRAM Lab. Chauvin; colrio; 3; 5 ml; 264$00 (52$80); 0%.

u CLORANFENICOL + PREDNISOLONA
PREDNIFTALMINA Dvi Farmacutica; pomada oftlmica; 2,5 + + 10; 9 g; 500$00 (55$60); 40%.

s CLOROHEXIDINA
Ver na introduo deste subgrupo o que dito

14.2. Anti-infecciosos OPHTAGRAM Lab. Chauvin; pomada oftlmica; 3; 5 g; 281$00 (56$20); 0%. COLIRCUSI GENTAMICINA Alcon; colrio; 6; 10 ml; 247$00 (24$70); 40%. GARALONE Schering-Plough; pomada oftlmica; 3; 10 g; 387$00 (38$80); 40%. GENTOCIL Oftalder; pomada oftlmica; 3; 3,5 g; 339$00 (96$90); 40%. GENTOCIL Oftalder; colrio; 3; 5 ml; 411$00 (82$20); 40%.

295

Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias. ENEVIS Cosmofarma; colrio; 5; 5 ml; 248$00 (49$60); 40%.

s NEOMICINA + CORTICOSTERIDES
Ver na introduo deste subgrupo o que dito a propsito da Associao de antibacterianos com corticosterides. Em Portugal esto disponveis as seguintes associaes de neomicina (s ou com outros antibacterianos) com corticosterides:

s GENTAMICINA E CORTICOSTERIDES
Ver na introduo deste subgrupo o que dito a propsito da Associao de antibacterianos com corticosterides. Para informaes sobre a posologia consulte a informao que acompanha as especialidades abaixo indicadas.

u NEOMICINA + BACITRACINA + HIDROCORTISONA


DAVIMICINA Dvi Farmacutica; pomada oftlmica; 500 + + 50000 UI + 1000; 5 g; 319$00 (63$80); 40%.

u GENTAMICINA + DEXAMETASONA
DEXAMYTREX OPHTIOLE L. Lepori; colrio; 5 + 1; 5 ml; 695$00 (139$00); 40%. DEXAMYTREX L. Lepori; pomada oftlmica; 5 + 0,3; 3 g; 305$00 (101$70); 40%.

u NEOMICINA + PREDNISOLONA
NEO-DAVISOLONA Dvi Farmacutica; colrio; 5 + 2,5; 10 ml; 371$00 (37$10); 40%.

u NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA


CONJUNCTILONE-S Allergan; colrio; 5 + 10000 UI + 5; 5 ml; 359$00 (71$80); 40%.

u GENTAMICINA + TETRIZOLINA + DEXAMETASONA


COLIRCUSI GENTADEXA Alcon; colrio; 3 + 0,5 + 1; 10 ml; 459$00 (45$90); 40%.

u NEOMICINA + DEXAMETASONA
DECADRON Merck Sharp & Dohme; colrio; 5 + 1; 5 ml; 493$00 (98$60); 40%. DEXAVAL O Tecnifar; pomada oftlmica; 5 + 1; 5 g; 493$00 (98$60); 40%.

s NEOMICINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo; recomendada tambm no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Reaces adversas: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. Precaues: A utilizao tpica pode criar problemas de resistncia ao antibacteriano; a utilizao prolongada pode causar o aparecimento de reaces de hipersensibilidade cruzada com outros aminoglicosdeos.

u NEOMICINA + FLUOROMETALONA
NEO-PREOCIL Oftalder; colrio; 5 + 1; 5 ml; 676$00 (135$20); 40%.

296

Captulo 14 | 14.2. Anti-infecciosos Posologia: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco; para informaes mais especficas consulte a informao que acompanha a especialidade abaixo indicada. CHIBROXOL Lab. Chibret; colrio; 3; 5 ml; 537$00 (107$40); 0%.

u NEOMICINA + FLUOROMETALONA + LCOOL POLIVINLICO


FML NEO Allergan; colrio; 5 + 1 + 14; 5 ml; 832$00 (166$40); 0%.

u NEOMICINA + PREDNISONA
OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO Lab. Cus; pomada oftlmica; 3,5 + 5; 3 g; 123$00 (41$00); 0%.

s OFLOXACINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Reaces de hipersensibilidade; pode formar precipitados e crostas nas margens das plpebras, irritao local incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo. Contra-indicaes: Durante a gravidez e lactao no deve ser usado mais de 10 dias. Posologia: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco; para informaes mais especficas consulte a informao que acompanha as especialidades abaixo indicadas. EXOCIN Allergan; colrio; 3; 5 ml; 564$00 (112$80); 0%. EXOCIN Allergan; colrio; 3; 10 ml; 1 014$00 (101$40); 0%. FLOXEDOL Oftalder; colrio; 3; 10 ml; 1 056$00 (105$60); 0%.

s NEOMICINA E OUTROS ANTIBACTERIANOS


Indicaes: A associao de neomicina com outros antibacterianos cono a bacitracina, colistina, gramicidina ou polimixina est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba; ver ainda introduo deste subgrupo nomeadamente sobre a associao de antibacterianos. Reaces adversas: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. Posologia: Ver introduo deste subgrupo e para informaes mais especficas consulte a informao que acompanha as especialidades abaixo indicadas.

u NEOMICINA + GRAMICIDINA + POLIMIXINA B


POLYSPORINA Lab. Wellcome; colrio; 1700 UI + 0,025 + + 5000 UI; 5 ml; 585$00 (117$00); 40%.

s OXITETRACICLINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo; est tambm recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. Posologia: Usado na concentrao de 1% sob a forma de colrio ou pomada oftlmica; ver ainda introduo deste subgrupo e para informaes mais especficas consulte a informao que acompanha a especialidade abaixo indicada. TERRICIL Oftalder; pomada oftlmica; 100; 5 g; 209$00 (41$80); 40%.

u NEOMICINA + POLIMIXINA B
CONJUNCTILONE Allergan; colrio; 5 + 5000 UI; 10 ml; 551$00 (55$10); 40%.

s NORFLOXACINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Reaces de hipersensibilidade; pode formar precipitados e crostas nas margens das plpebras, irritao local incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo.

s TETRACICLINA + CORTICOSTERIDES
Ver na introduo deste subgrupo o que dito

14.2. Anti-infecciosos a propsito da Associao de antibacterianos com corticosterides. Em Portugal est disponvel a seguinte associao de tetraciclina com corticosteride: DIOMICETE Oftalder; colrio; 10; 10 ml; 1 200$00 (120$00); 0%.

297

14.2.3. Antivricos
u TETRACICLINA + PREDNISONA
CICLOBITICO C/ PREDNISONA Lab. Atral; pomada oftlmica; 10 + 2,5; 15 g; 123$00 (8$20); 40%. As infeces crneo-conjuntivais vricas so relativamente frequentes sendo as queratites herpticas, causadas pelo vrus do herpes simplex, as mais comuns. O tratamento da queratite herptica consiste na aplicao tpica 5 vezes por dia durante a primeira semana ou at ter ocorrido reparao do epitlio, e durante 3 a 7 dias aps a cicatrizao. O aciclovir, a trifluridina e a vidarabina esto recomendados para o tratamento da queratite herptica embora o aciclovir parea ser o melhor tolerado de entre os antivricos disponveis.

s TOBRAMICINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. Precaues: A utilizao tpica pode criar problemas de resistncia ao antibacteriano. Posologia: Usado na concentrao de 0,1% a 0,3%; ver ainda introduo deste subgrupo e para informaes mais especficas consulte a informao que acompanha as especialidades abaixo indicadas. TOBREX Alcon; colrio; 3; 5 ml; 489$00 (97$80); 0%. TOBREX Alcon; pomada oftlmica; 3; 5 g; 490$00 (98$00); 0%. TOBRIDAVI Dvi Farmacutica; colrio; 3; 5 ml; 416$00 (83$20); 0%.

s ACICLOVIR
Indicaes: Queratite herptica. Reaces adversas: Ligeira irritao local passageira, inflamao local e queratite epitelial punctata. Posologia: Usado sob a forma de pomada oftlmica a 3% aplicada 5 vezes por dia ou de 4 em 4 horas, prolongando o tratamento at 3 dias aps a cicatrizao; ver ainda introduo deste subgrupo e para informaes mais especficas consulte a informao que acompanha as especialidades abaixo indicadas. ACICLOSINA Cipan; pomada oftlmica; 30; 5 g; 1 789$00 (357$80); 40%. HERMOCI Oftalder; pomada oftlmica; 30; 3,5 g; 1 171$00 (334$60); 40%. ZOVIRAX Lab Wellcome; pomada oftlmica; 30; 4,5 g; 1 912$00 (424$90); 40%.

14.2.2. Anti-fngicos
As infeces oculares por fungos so pouco comuns e ocorrem em situaes muito especiais (por exemplo em doentes imunodeprimidos) devendo o tratamento ser acompanhado por especialistas. As infeces podem ser causadas por diversos fungos pelo que recomendvel a identificao do agente causal para uma melhor seleco do tratamento. Pode recorrer-se a colrios de anfotericina B, nistatina ou clotrimazol.

s TRIFLURIDINA
Indicaes: Queratite herptica. Reaces adversas: Irritao local, dor, conjuntivite, edema e inflamao ocular e das plpebras, fotofobia, prurido; menos frequentemente pode surgir ocluso do canal lacrimal e reaces de hipersensibilidade. O uso prolongado pode causar leses da crnea. Posologia: Usado sob a forma de colrio a 1% de 2 em 2 horas, at 9 vezes por dia; aps a cicatrizao o tratamento deve ser mantido por

s CLOTRIMAZOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: Ver introduo deste subgrupo e para informaes mais especficas consulte a informao que acompanha a especialidade abaixo indicada.

298

Captulo 14 | 14.3. Anti-inflamatrios

mais 7 dias com aplicaes menos frequentes (de 4 em 4 horas e at 5 vezes por dia). ADROCIL Oftalder; colrio; 10; 10 ml; 3 635$00 (363$50); 40%. VIRIDIN Dvi Farmacutica; colrio; 10; 10 ml; 3 772$00 (377$20); 40%.

u FLUORMETOLONA + LCOOL POLIVINLICO


FML-LIQUIFILM Allergan; colrio; 1 + 14; 5 ml; 198$00 (39$60); 40%.

s MEDRISONA
Indicaes, reaces adversas e contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: Instilar 2 a 4 vezes por dia. MEDRISOCIL Oftalder; colrio; 10; 5 ml; 445$00 (89$00); 40%.

14.3. Anti-inflamatrios 14.3.1. Corticosterides


Os corticosterides quer administrados topicamente quer por outras vias, so frmacos de primeira opo no tratamento de uvete, da esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. Os corticosterides devem ser usados sob apertada vigilncia por oftalmologista. Como regras gerais recomenda-se que sejam usados o mais precocemente possvel, recorrendo menor dose eficaz e mantidos apenas durante o tempo necessrio. Os corticosterides nunca devem ser utilizados no tratamento de inflamaes oculares mal caracterizadas. O seu uso indevido (como por exemplo no tratamento de queratite herptica) pode levar ao aparecimento de lceras, ao agravamento do quadro clnico com perda de viso ou mesmo perda do prprio olho. Um uso indiscriminado de corticosterides por via tpica pode desencadear um glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual do que resulta adelgaamento da crnea e da esclertica (com riscos de perfurao) e aumento da probabilidade de infeces. A utilizao de associaes de corticosterides com antibacterianos est discutida em 14.2.1.

s PREDNISOLONA
Indicaes: Tratamento local de inflamao Reaces adversas e contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo Posologia: Instilar de hora a hora at controle da inflamao, reduzindo depois a frequncia. FRISOLONA FORTE Allergan; colrio; 10; 5 ml; 718$00 (143$60); 40%. PREDNIOCIL Oftalder; pomada oftlmica; 5; 3,5 g; 354$00 (101$10); 40%.

14.3.2. Anti-inflamatrios no esterides


Durante uma cirurgia ocular surge frequentemente miose resistente aos midriticos convencionais. Esta miose parece ser devida libertao de prostaglandinas pelo que se justifica o uso profiltico de anti-inflamatrios no esterides, na forma de colrios, antes de uma cirurgia ocular. Os antiinflamatrios no esterides podem tambm ser usados como alternativa ou associados a corticosterides aps alguns tipos de cirurgia ocular. Tem sido sugerido que os anti-inflamatrios no esterides podem ser eficazes na preveno da formao e da evoluo de cataratas, mas tal possibilidade aguarda ainda comprovao.

s FLUOROMETOLONA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas e contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo; menor tendncia para causar aumento da tenso ocular. Posologia: Instilar 2 a 4 vezes por dia; em situaes mais graves instilar de hora a hora durante as primeiras 24 a 48 horas de tratamento, reduzindo depois a frequncia. FLUROP Davi Farmacutica; colrio; 1; 10 ml; 617$00 (61$70); 40%.

s BENDAZAC (SAL DE LISINA)


Indicaes: Tratamento de cataratas (ver introduo deste subgrupo). Posologia: Instilar 2 gotas de soluo a 5%, 3 vezes por dia.

14.3. Anti-inflamatrios BENDALINA L. Lepori; colrio; 50; 30 x 0,3 ml; 987$00; 40%. OCUFLUR Allergan; colrio; 0,3; 5 ml; 1 044$00 (208$80); 40%.

299

s CETOROLAC (TROMETAMOL)
Indicaes: Conjuntivites alrgicas sazonais, edema macular cistide e na profilaxia e reduo da inflamao resultante de cirurgia ocular. ACULAR Allergan; colrio; 5; 5 ml; 1 102$00 (220$40); 40%.

s INDOMETACINA
Indicaes: Preveno da miose, profilaxia e reduo da inflamao resultante de cirurgia ocular, edema macular cistide. Posologia: 4 instilaes por dia, iniciada no dia que precede a cirurgia. INDOCOLLYRE Lab. Chauvin; colrio; 1; 5 ml; 808$00 (161$60); 40%.

s DICLOFENAC
Indicaes: Preveno da miose, profilaxia e reduo da inflamao resultante de cirurgia ocular. Precaues: Preparaes contendo diclofenac no devem ser usadas em doentes que usem lentes de contacto. Posologia: 4 instilaes de 1 gota durante as 2 horas que precedem a cirurgia (para preveno da miose e da inflamao); 1 gota instilada 4 vezes por dia, iniciando-se o tratamento 24 horas aps a cirurgia e prolongando-se por 10 a 14 dias (ps-operatrio). VOLTAREN Novartis Farma; colrio; 1; 5 ml; 965$00 (193$00); 40%.

14.3.3. Outros anti-inflamatrios e descongestionantes


Os frmacos deste subgrupo so recomendados para tratamentos de queratoconjuntivite sazonais e outras conjuntivites de causa alrgica, sendo administrados isoladamente ou em associao. Incluem-se neste subgrupo os anti-histamnicos (antazolina e a levocabastina), os inibidores da desgranulao dos mastcitos (lodoxamina, o cromoglicato de sdio e o nedocromil) e os agonistas adrenrgicos (fenilefrina, nafazolina, oximetazolina e tetrizolina) que pela sua aco vasoconstrictora so usados como descongestionantes da mucosa. Incluem-se tambm neste subgrupo outros frmacos, como o cido isospaglmico, utilizados em conjuntivites de causa alrgica. importante salientar que os agonistas devem ser utilizados em perodos de tratamento muito curtos pelos riscos de causarem congesto crnica.

s FLURBIPROFENO
Indicaes: Preveno da miose, profilaxia e reduo da inflamao resultante de cirurgia ocular, edema macular cistide. Reaces adversas: Irritao local passageira. Precaues: Pode causar hemorragias aps a cirurgia ocular e atrasos na cicatrizao ocular. Posologia: 4 instilaes de 1 gota no intervalo entre as 2 horas e os 30 minutos que precedem a cirurgia (para preveno da miose e da inflamao); 1 gota instilada 4 vezes por dia, iniciando-se o tratamento 24 horas aps a cirurgia e prolongando-se durante 1 a 3 semanas (ps-operatrio). EDOLFENE Ofaltder; colrio; 0,3; 5 ml; 1 103$00 (220$60); 40%.

s CIDO ISOSPAGLMICO
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. NAAXIA Novartis Farma; colrio; 38; 10 ml; 1 922$00 (192$20); 40%.

s ANTAZOLINA + NAFAZOLINA
Indicaes: Conjuntivite alrgica. Posologia: Instilar 2 a 3 vezes por dia. ALERGIFTALMINA Dvi Farmacutica; colrio; 5 + 0,5; 10 ml; 504$00 (50$40); 40%.

300

Captulo 14 | 14.3. Anti-inflamatrios Reaces adversas: Irritao ocular aps instilao; referida tambm a ocorrncia de alteraes do paladar. Contra-indicaes: No aconselhado em crianas com menos de 6 anos de idade. Posologia: Instilar at 4 vezes por dia (mximo 12 semanas de tratamento). TILAVIST Rhne-Poulenc; colrio; 20; 5 ml; 1 380$00 (276$00); 0%.

s CROMOGLICATO DE SDIO
Indicaes: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. Reaces adversas: Irritao ocular passageira. Posologia: Instilar at 4 vezes por dia (colrios) ou 2 a 3 vezes por dia (pomadas). CROMEX Dvi Farmacutica; colrio; 20; 10 ml; 937$00 (93$70); 40%. CROGLINA F Oftalder; colrio; 40; 10 ml; 1 217$00 (121$70); 40%. CROGLINA Oftalder; colrio; 20; 10 ml; 1 039$00 (103$90); 40%. CUSICROM OFTLMICO Alcon; colrio; 20; 10 ml; 547$00 (54$70); 40%. CUSICROM FORTE OFLMICO Alcon; colrio; 40; 10 ml; 671$00 (67$10); 40%. FENOLIP Lepori; colrio; 20; 10 ml; 613$00 (61$30); 40%. OPTICROM Fisons Farmacutica; colrio; 20; 10 ml; 1 113$00 (111$30); 40%.

s FENILEFRINA
Indicaes: Midrase. Reaces adversas: Irritao ocular e dor (pode ser necessrio a aplicao prvia de um anestsico), viso turva, fotofobia. Contra-indicaes: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos marcados (precaues especiais com o uso em crianas, idosos, hipertensos, doentes com arritmias, hipertiroidismo e em diabticos). Posologia: Usada em concentraes entre 2,5 e 10% (como midritico) ou de 0,25% (como descongestionante), 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes por dia. DAVINEFRINA Dvi Farmacutica; colrio; 2,5; 10 ml; 639$00 (63$90); 40%. VISADRON Unilfarma; colrio; 1,25; 10 ml; 390$00 (39$00); 40%.

u CROMOGLICATO DE SDIO E CLOROFENAMINA


RINOGLIN OFTLMICO Seber Portuguesa; colrio; 40 + 2; 10 ml; 893$00 (89$30); 40%.

s OXIMETAZOLINA s LODOXAMIDA TROMETAMOL


Indicaes: Conjuntivites alrgicas sazonais. Reaces adversas: Irritao ocular aps instilao. Contra-indicaes: No aconselhado em crianas com menos de 4 anos de idade. Posologia: Instilar 4 vezes por dia. ALOMIDE Alcon; colrio; 1; 5 ml; 799$00 (159$80); 0%. ALOMIDE Alcon; colrio; 1; 10 ml; 1 438$00 (143$80); 0%. Indicaes: Conjuntivites; ver ainda introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Dor e irritao ocular, viso turva e fotofobia. Posologia: Usada como descongestionante na concentrao de 0,025%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes por dia. OXYLIN Allergan; colrio; 0,25; 10 ml; 806$00 (80$60); 0%.

s TETRIZOLINA
Indicaes: Conjuntivites; ver ainda introduo deste subgrupo. Posologia: Usada como descongestionante na concentrao de 0,05%.

s NEDOCROMIL SDICO
Indicaes: Conjuntivites alrgicas.

14.4. Meditricos e cicloplgicos VISINE Lab. Pfizer; colrio; 0,5; 10 ml; 369$00 (36$90); 40%.

301

14.4. Midriticos e cicloplgicos


Os frmacos midriticos so utilizados quando se pretende uma melhor visualizao do fundo ocular. Os cicloplgicos (causam paralisia do msculo ciliar) so utilizados quando se pretende determinar com exactido o valor da refraco. Frmacos midriticos e/ou cicloplgicos so utilizados em caso de patologia inflamatria do segmento anterior do olho, por dificultarem a formao de aderncias e/ou por reduzirem a hiperpermeabilidade do corpo ciliar e a dor resultante do espasmo do msculo ciliar. Dentro dos frmacos midriticos inclui-se os agonistas dos receptores adrenrgicos (fenilefrina) que causam midrase (no acompanhada de cicloplegia) por estimulao do msculo radial da ris. Os anticolinrgicos so frmacos midriticos e cicloplgicos cuja aco resulta da inibio da contraco do esfncter da pupila. Dentro dos anticolinrgicos incluem-se a tropicamida, o ciclopentolato, a homatropina e a atropina. Os seus efeitos diferem na potncia e na durao da aco. A tropicamida relativamente pouco potente e de curta durao (at 6 horas) sendo usada para visualizao do fundo ocular. Pela sua maior durao de aco o ciclopentolato (24 horas) e a atropina (7 a 12 dias) so usados quando se pretende uma cicloplegia estvel e duradoura, enquanto que a homatropina causa em geral uma cicloplegia incompleta. Os midriticos e cicloplgicos causam irritao local e aumentam a presso intra-ocular. A administrao prolongada pode causar hipermia, edema e conjuntivite. Quanto s precaues durante a utilizao destes frmacos, necessrio ter em considerao que a sensibilidade aos midriticos varia com a cor dos olhos (maior em olhos claros do que em olhos escuros) e que podem precipitar o aparecimento de glaucoma de ngulo fechado em individuos predispostos.

Contra-indicaes: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos marcados (precaues especiais com o uso em crianas, idosos, hipertensos, doentes com arritmias, hipertiroidismo e em diabticos). Posologia: Usada em concentraes entre 2,5 e 10% (como midritico) 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes por dia.

14.4.2. Anticolinrgicos
s ATROPINA
Indicaes: Midrase e cicloplegia prolongada; uveites e irites. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: H recomendaes para no ser instilado sulfato de atropina nos olhos de crianas com menos de 3 meses de idade devido possvel associao entre a cicloplegia e o desenvolvimento de ambliopia. Posologia: Em adultos, instilar 1 gota de colrio a 1%, 2 vezes por dia durante 1 ou 2 dias, ou a quantidade equivalente nas 2 horas que precedem o exame; em crianas, 1 a 2 gotas de colrio a 0,5% (ou 1 gota a 1%), 2 vezes por dia durante os 1 a 3 dias que precedem o exame (em crianas com menos de 5 anos de idade recomendvel a pomada a 1%). ATROPOCIL Oftalder; colrio; 10; 10 ml; 283$00 (28$30); 40%. ATROPOCIL Oftalder; pomada oftlmica; 10; 5 g; 215$00 (43$00); 40%. COLIRCUSI ATROPINA 0,5% Alcon; colrio; 5; 10 ml; 228$00 (22$80); 0%. COLIRCUSI ATROPINA 1% Alcon; colrio; 10; 10 ml; 228$00 (22$80); 40%.

s CICLOPENTOLATO
Indicaes: Midrase e cicloplegia; uveites. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: H recomendaes para no ser instilado ciclopentolato nos olhos de crianas com menos de 3 meses de idade devido possvel associao entre a cicloplegia e o desenvolvimento de ambliopia. Posologia: Instilar 1 gota de colrio a 0,5% repetida 5 a 15 minutos (para exame ocular); 1 ou

14.4.1. Simpaticomimticos
s FENILEFRINA
Indicaes: Midrase. Reaces adversas: Irritao ocular e dor (pode ser necessrio a aplicao prvia de um anestsico), viso turva, fotofobia.

302

Captulo 14 | 14.5. Tratamento do glaucoma

2 gotas de colrio a 0,5% at 4 vezes por dia (uveites). Os olhos muito pigmentados so mais resistentes dilatao da pupila, podendo exigir o uso de solues a 1%. CICLOPLEGICEDOL 0,5% Oftalder; colrio; 5; 10 ml; 290$00 (29$00); 0%. CICLOPLEGICEDOL 1% Oftalder; colrio; 5; 10 ml; 385$00 (38$50); 0%. MIDRIODAVI 0,5% Dvi Farmacutica; colrio; 5; 10 ml; 314$00 (31$40); 40%. MIDRIODAVI 1% Dvi Farmacutica; colrio; 10; 10 ml; 326$00 (32$60); 40%.

14.5. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma


O glaucoma est frequentemente associado com aumento de presso ocular do que pode resultar a cegueira. O aumento de presso , na maior parte dos casos, devido a reduo da drenagem e no a um aumento da produo de humor aquoso. Os glaucomas primrios podem ser classificados em trs grupos: glaucoma congnito, glaucoma de ngulo fechado e glaucoma de ngulo aberto. Nos dois primeiros o tratamento cirrgico pelo que o farmacolgico tem interesse apenas para o abaixamento temporrio da presso ocular na fase pr-operatria. No caso do glaucoma de ngulo aberto, o tratamento farmacolgico fundamental. No tratamento a longo prazo recorre-se a frmacos miticos, simpaticomimticos, antagonistas e a inibidores da andrase carbnica. A possibilidade de utilizao de outros tipos de frmacos como, por exemplo, anlogos de prostaglandinas foi tambm proposta. Em situaes de emergncia, em que necessrio uma reduo da presso ocular rpida e de curta durao, pode recorrer-se a agentes osmticos (por exemplo manitol 20%) por infuso endovenosa lenta at a presso ocular ter reduzido satisfatoriamente (at um volume mximo de 500 mL). A acetazolamida, por via endovenosa, pode ser tambm uma alternativa. Como tratamento complementar no ps-operatrio de uma iridectomia ou de uma drenagem quer de um glaucoma de ngulo aberto quer de ngulo-fechado, o uso de miticos est contraindicado pelo risco de formao de aderncias. recomendvel o uso de antagonistas ou de agentes simpaticomimticos.

s HOMATROPINA
Indicaes: Midrase e cicloplegia incompleta; uveite. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: H recomendaes para no ser instilado bromidrato de homatropina nos olhos de crianas com menos de 3 meses de idade devido possvel associao entre a cicloplegia e o desenvolvimento de ambliopia. Posologia: Instilar 1 a 2 gotas de colrio (1 a 5%) repetida 5 a 10 minutos aps (para exame ocular); 1 ou 2 gotas de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas (uveite). HOMATROCIL Oftalder; colrio; 10; 10 ml; 295$00 (29$50); 0%.

s TROPICAMIDA
Indicaes: Midrase e cicloplegia. Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo. Contra-indicaes: A tropicamida parece ser menos adequada para induzir cicloplegia em crianas. Posologia: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio a 0,5%, 15 a 20 minutos antes do exame ocular (para causar miose); 1 ou 2 gotas de colrio a 1% repetindo 5 minutos aps (para causar cicloplegia). TROPICIL TOP 0,5% Oftalder; colrio; 5; 10 ml; 380$00 (38$00); 0%. TROPICIL TOP 1% Oftalder; colrio; 10; 10 ml; 595$00 (59$50); 0%.

14.5.1. Miticos
Os miticos so frmacos usados por via tpica. Causam contraco do esfincter da pupila, facilitando o escoamento do humor aquoso da cmara posterior do olho. So frmacos colinomimticos (por exemplo a aceclidina e a pilocarpina) e da sua aco pode resultar, alm da miose, espasmo do corpo ciliar com perturbaes visuais e cefaleias. Podem ainda surgir quistos do bordo pupilar e opacidade do cristalino. O uso de miticos deve ser feito sob apertada vigilncia (ou contra-indicados) em caso de uveite aguda, uveite anterior, algumas formas de glaucoma secundrio e em todas as situaes em que a constrio pupilar seja indesejvel, em doentes com histria de

14.5. Tratamento do glaucoma descolamento de retina e em jovens com miopia. A miose pode causar dificuldades na adaptao escurido pelo que se devem recomendar precaues especiais na conduo nocturna de automveis. Os miticos no devem ser usados em doentes com lentes de contacto moles. Estes frmacos obrigam a aplicaes frequentes, com problemas na adeso do doente teraputica e, consequentemente, no controlo da presso intra-ocular. So frequentemente usados em associao (com antagonistas ). Da absoro sistmica pode surgir sudao, bradicardia, clicas intestinais, hipersalivao e broncospasmo. PILOCARCIL Oftalder; colrio; 20; 10 ml; 1 102$00 (110$20); 100%. PILOCARCIL Oftalder; colrio; 40; 10 ml; 1 982$00 (198$20); 100%. PILOCARCIL Oftalder; colrio; 50; 10 ml; 2 394$00 (239$40); 100%. PILOCARCIL Oftalder; pomada oftlmica; 30; 5 g; 559$00 (111$80); 40%.

303

u PILOCARPINA + METIPRANOLOL
NORMOGLAUCOM L.Lepori; colrio; 20 + 1; 10 ml; 1 078$00 (107$80); 100%.

s ACECLIDINA
Indicaes: Miose, reduo da presso intraocular. Reaces adversas, contra-indicaes e posologia: Ver introduo deste subgrupo. GLAUCOSTAT Lab. Chibret; p e solv. colrio; 20; 10 ml; 349$00 (34$90); 100%.

u PILOCARPINA + TIMOLOL
TIMOGLAU PLUS Oftalder; colrio; 40 + 5; 10 ml; 1 823$00 (182$30); 100%.

14.5.2. Simpaticomimticos
s PILOCARPINA
Indicaes: Miose, reduo da presso intraocular. Reaces adversas: Espasmo do corpo ciliar, dor e irritao ocular, perturbaes da viso, cefaleias. Contra-indicaes: Uveite aguda, uveite anterior, algumas formas de glaucoma secundrio e em todas as situaes em que a constrio pupilar seja indesejvel; em doentes com histria de descolamento de retina e em jovens com miopia, o uso de miticos deve ser feito sob apertada vigilncia; a miose pode causar dificuldades na adaptao escurido pelo que se devem recomendar precaues especiais na conduo nocturna de automveis; os miticos no devem ser usados em doentes com lentes de contacto moles. Posologia: Instilar gotas de colrio (de 0,25 a 10%; mais comum a 2%) 3 a 6 vezes por dia ou na forma de pomada (3 a 4%) uma vez por dia (ver ainda introduo deste subgrupo). PILO 2 Lab. Chauvin; colrio; 20; 10 ml; 317$00 (31$70); 0%. PILOPLEX Dvi Farmacutica; colrio; 34; 10 ml; 4 786$00 (478$60); 100%. A reduo da presso ocular causada por frmacos simpaticomimticos devida reduo da secreo e aumento da drenagem de humor aquoso, efeito devido a activao de receptores 2. Incluem-se neste grupo a adrenalina, clonidina, dipivefrina e a apraclonidina. Estes frmacos so utilizados na forma de colrios, geralmente instilados duas vezes ao dia. Da sua utilizao podem resultar efeitos sistmicos (arritmias, hipertenso arterial) ou locais (irritao conjuntival, pigmentao da conjuntiva). Pelos efeitos sistmicos estes frmacos devem ser usados com precauo em doentes hipertensos ou com doena coronria. A adrenalina est contra-indicada no glaucoma de ngulo fechado, por causa da midrase que provoca. A dipivefrina um pro-frmaco da adrenalina, proposto como tendo melhores caractersticas para penetrar atravs da crnea, onde sofre transformao em adrenalina. A clonidina e a apraclonidina so agonistas 2 e so recomendados como complemento ou segunda opo de outros frmacos hipotensores.

s APRACLONIDINA
Indicaes: Preveno do aumento da presso ocular no ps-operatrio e reduo da pres-

304

Captulo 14 | 14.5. Tratamento do glaucoma

so ocular em situaes refractrias a outros tratamentos. Reaces adversas: Hiperemia, retrao da plpebra, descolorao da conjuntiva e midrase. Contra-indicaes: Risco de hipertenso em doentes a tomar simpaticomimticos ou antidepressivos tricclicos; ver ainda introduo deste subgrupo. Posologia: 1 gota de colrio (a 1%) uma hora antes da cirurgia e uma segunda gota aps o fim da cirurgia; 1 a 2 gotas de colrio (a 0,5%) no olho afectado 3 vezes por dia. IOPIDINE 0,5% Alcon; colrio; 5; 5 ml; 2 414$00 (482$80); 0%. IOPIDINE 1% Alcon; colrio; 10; 24 x 0,25 ml; 30 221$00; 0%.

14.5.3. Antagonistas
A aplicao tpica de antagonistas reduz a presso intra-ocular, provavelmente por reduo da produo de humor aquoso. Incluem-se neste grupo o timolol, o betaxolol, o carteolol, o levobunolol e o metipranolol. Os antagonistas so usados na forma de colrios, geralmente instilados duas vezes ao dia. PRECAUES. A administrao tpica destes frmacos pode causar o sndroma do olho seco e blefaroconjuntivite. Existe uma forte possibilidade de ocorrer alguma absoro sistmica. Assim, a utilizao de colrios contendo antagonistas est contra-indicada em doentes com bradicardia, bloqueio ou insuficincia cardaca (outras precaues e interaces so referidas no Captulo 3, a propsito da utilizao sistmica de antagonistas ). Recomenda-se ainda que, mesmo os antagonistas considerados cardioselectivos, no sejam usados em doentes com asma ou com doena respiratria obstrutiva, a menos que no haja alternativa adequada. Nestes casos a possibilidade de se induzir broncospasmo deve ser considerada e tomadas as medidas preventivas adequadas.

s CLONIDINA
Indicaes: Preveno do aumento da presso ocular no ps-operatrio e reduo da presso ocular em situaes refractrias a outros tratamentos. Reaces adversas: Hiperemia, retrao da plpebra, descolorao da conjuntiva e midrase; pode causar hipotenso arterial. Contra-indicaes e posologia: Ver introduo deste subgrupo. EDOLGLAU Oftalder; colrio; 1,25; 10 ml; 765$00 (76$50); 100%. EDOLGLAU Oftalder; colrio; 2,5; 10 ml; 1 063$00 (106$30); 100%. EDOLGLAU Oftalder; colrio; 5; 10 ml; 1 260$00 (126$00); 100%.

s BETAXOLOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Irritao local e fotofobia; ver introduo deste subgrupo sobre a possibilidade de surgirem efeitos sistmicos. Contra-indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Posologia: Instilar 1 gota de colrio (0,5%), 2 vezes por dia. BERTOCIL Oftalder; colrio; 5,6; 5 ml; 1 027$00 (205$40); 100%. BETOPTIC Alcon; colrio; 5,6; 5 ml; 892$00 (178$40); 100%. DAVIXOLOL Dvi Farmacutica; colrio; 5,6; 5 ml; 849$00 (169$80); 100%.

s DIPIVEFRINA
Indicaes: Glaucoma de ngulo aberto. Reaces adversas: Inflamao e dor ocular mas menos frequentes do que com adrenalina. Contra-indicaes e posologia: ver introduo deste subgrupo. PROPINE Allergan; colrio; 1; 10 ml; 1 628$00 (162$80); 100%.

s CARTEOLOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Irritao local, alteraes da viso e fotofobia; ver introduo deste subgrupo sobre a possibilidade de surgirem efeitos sistmicos.

14.5. Tratamento do glaucoma Posologia: Instilar 1 gota de colrio (1 a 2%), 2 vezes por dia. ARTEOPTIC OM Portuguesa; colrio; 10; 5 ml; 1 271$00 (254$20); 100%. ARTEOPTIC OM Portuguesa; colrio; 20; 5 ml; 1 358$00 (271$60); 100%. CUSIMOLOL Alcon; colrio; 2,5; 5 ml; 677$00 (135$40); 100%. CUSIMOLOL Alcon; colrio; 5; 5 ml; 740$00 (148$00); 100%. NYOLOL 0,25% Novartis Farma; colrio; 2,5; 5 ml; 678$00 (135$60); 100%. NYOLOL 0,50% Novartis Farma; colrio; 5; 5 ml; 762$00 (152$40); 100%. TIMOGLAU Oftalder; colrio; 2,5; 7,5 ml; 1 121$00 (149$50); 100%. TIMOGLAU Oftalder; colrio; 5; 7,5 ml; 1 376$00 (183$50); 100%. TIMOLEN Dvi Farmacutica; colrio; 2,5; 5 ml; 1 224$00 (244$80); 100%. TIMOLEN FORTE Dvi Farmacutica; colrio; 5; 5 ml; 1 358$00 (271$60); 100%. TIMOPTOL Lab. Chibret; colrio; 2,5; 5 ml; 1 075$00 (215$00); 100%. TIMOPTOL Lab. Chibret; colrio; 2,5; 30 doses; 1 342$00; 100%. TIMOPTOL Lab. Chibret; colrio; 5; 5 ml; 1 200$00 (240$00); 100%. TIMOPTOL Lab. Chibret; colrio; 5; 30 doses; 1 570$00; 100%.

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s LEVOBUNOLOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Irritao local e alteraes da viso; ver introduo deste subgrupo sobre a possibilidade de surgirem efeitos sistmicos. Posologia: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou 0,5%), 1 ou 2 vezes por dia. BETAGAN Allergan; colrio; 5; 5 ml; 891$00 (178$20); 100%.

s METIPRANOLOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Irritao local passageira e conjuntivite; ver introduo deste subgrupo sobre a possibilidade de surgirem efeitos sistmicos. Posologia: Instilar 1 gota de colrio (0,1 ou 0,3%), 2 vezes por dia. BETA-OPHTIOLE L. Lepori; colrio; 1; 5 ml; 801$00 (160$20); 100%. BETA-OPHTIOLE L. Lepori; colrio; 3; 5 ml; 1 051$00 (210$20); 100%. BETA-OPHTIOLE L. Lepori; colrio; 6; 5 ml; 1 121$00 (224$20); 100%.

u TIMOLOL + PILOCARPINA
TIMOGLAU PLUS Oftalder; colrio; 5 + 40; 10 ml; 1 823$00 (182$30); 100%.

s TIMOLOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Irritao local ligeira e alteraes da viso; ver introduo deste subgrupo sobre a possibilidade de surgirem efeitos sistmicos. Posologia: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou 0,5%), 1 ou 2 vezes por dia; quando usados colrios viscosos a frequncia das instilaes pode ser reduzida para 1 por dia.

14.5.4. Inibidores da anidrase carbnica e outros medicamentos usados no glaucoma 14.5.4.1. Inibidores da anidrase carbnica
Os inibidores da anidrase carbnica actuam por reduo da secreo de humor aquoso. So usados essencialmente como complemento de outras teraputicas. Incluem-se neste grupo a acetazolamida e a dorzolamida.

306

Captulo 14 | 14.5. Tratamento do glaucoma CARBINID Oftalder; comprimidos; 250; 60; 1 247$00 (20$80); 100%. CARBINID R Oftalder; cps. de aco prolongada; 500; 30; 1 146$00 (38$20); 100%. LEDIAMOX Wyeth Lederle; comprimidos; 250; 50; 996$00 (19$90); 100%.

A acetazolamida administrada por via oral ou por via endovenosa (a via intramuscular de evitar por ser bastante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico mais importante uma diurese ligeira com espoliao de potssio. Quando indispensvel o seu uso prolongado, as alteraes do equilbrio hidro-electroltico e a acidose metablica devem ser compensadas com a administrao de hidrogenocarbonato de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efeitos adversos, o que condiciona a manuteno da teraputica. Sendo uma sulfonamida, a acetazolamida pode causar alteraes hematolgicas, rash e outros efeitos adversos comuns a este grupo de frmacos. A dorzolamida administrada topicamente, como adjuvante dos antagonistas ou utilizada em doentes refractrios ao tratamento com antagonistas ou naqueles em que os antagonistas esto contra-indicados. Pode ser usada isoladamente ou em associao.

s DORZOLAMIDA
Indicaes: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso ocular; ver ainda introduo deste subgrupo. Reaces adversas: Dor e irritao ocular, viso turva, lacrimejo, conjuntivites, inflamao palpebral e reaces de hipersensibilidade. A possibilidade de originar reaces adversas do tipo das sulfonamidas menor do que com a acetazolamida e raramente justifica a descontinuao da teraputica. Posologia: Instilar 3 vezes por dia (quando usado isoladamente) ou 2 vezes por dia (quando associado a antagonistas ). TRUSOPT Lab. Chibret; colrio; 20; 5 ml; 2 753$00 (550$60); 100%.

s ACETAZOLAMIDA
Indicaes: Reduo da presso intra-ocular em glaucoma de ngulo aberto, glaucoma secundrio e no peri-operatrio do glaucoma de ngulo fechado. Reaces adversas: Causa frequentemente indisposio, fadiga, depresso ou excitao, cefaleias, perda de peso e alteraes gastrintestinais. Com altas doses pode surgir sonolncia e parestesias da face e extremidades. A diurese passageira e a acidose que pode surgir moderada (embora possa ser de alguma gravidade, especialmente em idosos, doentes diabticos ou com insuficincia renal). A incidncia de alteraes hematolgicas baixa. Contra-indicaes: Em doentes alrgicos a sulfonamidas, com hipocalmia, hiponatrmia e acidose hiperclormica, em doentes com grave insuficincia heptica, renal e das supra-renais. No deve ser usado como tratamento crnico de um glaucoma de ngulo fechado. O seu uso durante a gravidez (especialmente durante o primeiro trimestre) deve ser evitado. Interaces: Por alcalinizar a urina reduz a excreo (e potencia a aco) de anfetaminas, efedrina e quinidina; a administrao conjunta com aspirina pode causar acidose grave e potenciar a toxicidade sobre o SNC; pode aumentar a osteomalacia induzida pelos antiepilpticos. Posologia: 250 a 1000 mg, por via oral, administrada em doses repartidas (at 4 tomas por dia).

14.5.4.2. Diurticos osmticos


Os diurticos osmticos reduzem a tenso ocular por originarem um gradiente osmtico entre o sangue e o contedo ocular (humor aquoso e vtreo). A reduo da tenso ocular que causam de curta durao. O manitol e a glicerina so os mais usados. O manitol usado na concentrao de 20% (5 a 10 ml/kg), por via endovenosa. A glicerina usada na concentrao de 50% (1,5 g/kg), por via oral. Em geral o manitol usado preferencialmente uma vez que, apesar da administrao de glicerina ser mais cmoda, causa hiperglicemia, nuseas e vmitos que limitam o seu uso.

14.5.4.3. Anlogos das prostaglandinas


O latanoproste um anlogo da prostaglandina F2. Reduz a presso ocular por aumento da drenagem de humor aquoso. O seu uso est recomendado nos glaucomas de ngulo aberto refractrios s outras teraputicas. Pode causar pigmentao castanha na ris pelo que durante o seu uso devem ser vigiadas eventuais alteraes da pigmentao.

14.7. Outros medicamentos de aplicao tpica em oftalmologia

307

s LATANOPROSTE
Indicaes: Hipertenso ocular em glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular refractria a outras terapias. Reaces adversas: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, eroso pontual do epitlio, alteraes da pigmentao da ris. Contra-indicaes: Evitar durante a gravidez e lactao e em doentes asmticos; no associar a preparaes contendo timerosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Posologia: Instilar 1 gota por dia, de preferncia noite. XALATAN Pharmacia & Upjohn; colrio; 50 g; 2,5 ml; 4 650$00 (1824$00); 100%.

xietilcelulose, parafina lquida, lcool polivinlico) so usados para alvio da irritao ocular crnica associada a reduo da secreo lacrimal que ocorre, por exemplo, em casos de artrite reumatide. Colrios de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) so usados frequentemente em caso de insuficincia lacrimal ou para facilitar a remoo de lentes de contacto. Pomadas oftalmicas simples so usadas para amolecer as crostas em caso de blefarites, como lubrificantes e como protectores da superfcie ocular. Colrios de sulfato de zinco so usados como adstringentes em situaes de lacrimejamento.

14.7.2. Medicamentos usados em diagnstico


A fluoresceina sdica e o rosa de Bengala so usados para o diagnstico e localizao de leses da crnea. O rosa de Bengala mais eficiente no diagnstico de leses da conjuntiva mas como causa grande irritao local, deve ser utilizado aps instilao de um anestsico.

14.6. Anestsicos locais


A anestesia crneo-conjuntival facilmente conseguida com qualquer anestsico local. Porm, os anestsicos locais nunca devem ser usados como prtica de rotina para o alvio de sintomatologia ocular. A oxibuprocana e a ametocana so os mais vulgarmente usados.

14.7.3. Outros medicamentos


s PIRENOXINA
A pirenoxina tem sido recomendada no tratamento de cataratas. Porm, no so conhecidas provas da sua eficcia. CLARVISAN Seber Portuguesa; colrio; 0,05; 15 ml; 1 000$00 (66$70); 40%.

s OXIBUPROCANA
Indicaes: Anestsico local. Posologia: A concentrao mais comum a de 4%; o nmero de gotas instiladas pode variar de 1 a 3, dependendo da intensidade da anestesia. O efeito anestsico comea a manifestar-se cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e a sensibilidade da crnea normalmente recuperada 60 minutos aps. ANESTOCIL Oftalder; colrio; 40; 10 ml; 333$00 (33$30); 40%.

s VITAMINA B12
No so conhecidas provas da eficcia de vitamina B12 em afeces oculares. CIANOCOBALAMINA DAVI Dvi Farmacutica; colrio; 0,5; 10 ml; 279$00 (27$90); 40%.

14.7. Outros medicamentos de aplicao tpica em oftalmologia 14.7.1. Adstringentes, lubrificantes oculares e medicamentos usados em situaes de insuficincia lacrimal
Colrios de hipromelose ou contendo agentes mucolticos (acetilcisteina, carbmeros, hidro-

s VITAMINA A
VITAMINOFTALMINA A Dvi Farmacutica; pomada oftlmica; 50000 UI; 5 g; 334$00 (66$80); 0%.

Em cada uma das classes ser feita uma breve introduo farmaco-teraputica sendo nomeados os frmacos mais importantes em cada um dos grupos. Aps aquela introduo, sero apresentadas breves monografias daqueles que se encontram disponveis para serem dispensados em ambulatrio no mercado portugus. Neste captulo, para a maioria dos frmacos, no referida a posologia uma vez que depende das caractersticas e do esquema de tratamento adoptado pelo mdico especialista. As interaces apenas so referidas quando a sua frequncia ou gravidade lhes conferem importncia clnica.

Citostticos e Imunossupressores
Citostticos e Imunossupressores 15.1. Frmacos citotxicos

15

15.1.1. Alcalides e outros produtos de origem vegetal 15.1.2. Alquilantes

15.1. Frmacos citotxicos


Frmacos citotxicos ou citostticos, tambm conhecidos como anti-neoplsicos, so utilizados no tratamento de neoplasias malignas quando a cirurgia ou a radioterapia no so possveis ou se mostraram ineficazes ou ainda como adjuvantes da cirurgia ou da radioterapia como tratamento inicial. Os frmacos citotxicos podem ser utilizados com sucesso no tratamento de alguns tipos de neoplasias ou, noutros casos, como paliativo dos sintomas ou como meio de prolongar a vida do doente. Estes frmacos actuam atravs de uma cintica de primeira ordem. Uma determinada dose de frmaco lesa uma proporo constante da populao celular e no um nmero constante de clulas. Este fenmeno justifica, em parte, a dificuldade de obter a remisso total de um tumor utilizando a quimioterapia. Outro problema importante e que deve ser tido em conta quando se utiliza este tipo de frmacos o desenvolvimento de resistncia quimioterapia. Em muitos casos os mecanismos de resistncia envolvem alteraes a nvel gentico por parte das clulas neoplsicas podendo resultar em resistncia a um determinado frmaco ou a mltiplos frmacos. Os mecanismos de resistncia incluem: aumento da reparao do ADN, formao de substncias que podem inactivar o frmaco, alteraes na estrutura da enzima-alvo, decrscimo na activao de pr-frmacos ou decrscimo na acumulao do frmaco. Na maioria das situaes, a quimioterapia das neoplasias realizada recorrendo combinao de frmacos. Com esta estratgia consegue-se uma proporo superior de clulas mortas sendo, nalguns casos, conseguidos efeitos sinrgicos. As combinaes de frmacos permitem um efeito citotxico numa populao heterog-

15.1.3. Antibiticos citotxicos 15.1.4. Antimetabolitos 15.1.5. Outros frmacos citotxicos 15.2. Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenas neoplsicas 15.2.1. Hormonas 15.2.1.1. Estrognios 15.2.1.2. Andrognios 15.2.1.3. Progestagnios 15.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina 15.2.2. Anti-hormonas 15.2.2.1. Anti-estrognios 15.2.2.2. Anti-andrognios 15.2.2.3. Inibidores da aromatase 15.3. Imunomoduladores 15.3.1. Corticosterides e outros imunossupressores 15.3.2. Protenas imunomoduladoras 15.4. Eritropoietina

nia de clulas neoplsicas e previne mais eficazmente o desenvolvimento de clones resistentes. Para uma seleco apropriada da combinao devem ser tidos em conta os seguintes princpios: 1 cada frmaco deve ser activo contra aquele tipo de neoplasia quando utilizado individualmente; 2 os frmacos devem apresentar mecanismos de aco diversos; 3 a resistncia cruzada entre os frmacos deve ser mnima; 4 os

Citostticos e Imunossupressores

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Captulo 15 | 15.1. Frmacos citotxicos cao comum durante o tratamento do linfoma no-Hodgkin e da leucemia. Para prevenir a hiperuricmia, deve ser iniciado tratamento concomitante com alopurinol, comeando 24 horas antes do incio do tratamento citotxico. O doente deve ser adequadamente hidratado. A dose de mercaptopurina ou de azatioprina devem ser reduzidas se algum daqueles frmacos for administrado concomitantemente com o alopurinol. Nuseas e vmitos so efeitos adversos comuns durante o tratamento com frmacos citotxicos e causam significativo desconforto nos doentes. Estes efeitos podem ser agudos (ocorrem nas 24 horas aps o tratamento), retardados (ocorrem para alm das 24 horas aps o incio do tratamento) ou antecipatrios (ocorrem antes de doses subsequentes). Os sintomas retardados e os antecipatrios so mais difceis de controlar do que os sintomas agudos. Os doentes apresentam graus de susceptibilidade diferentes a um determinado frmaco indutor de nuseas e vmitos. Os mais afectados so as mulheres, os doentes com mais de 50 anos, os doentes ansiosos e os que j estiveram previamente expostos ao frmaco. Embora os sintomas variem de acordo com a dose, os outros frmacos administrados e a susceptibilidade individual, os frmacos podem ser agrupados de acordo com o potencial emetognio, sendo apresentados alguns exemplos. Ligeiramente emetognios: fluoruracilo, etoposido, metotrexato (menos de 0,1 g/m2), alcalides da vinca. Moderadamente emetognios: doxorrubicina, doses baixas e intermdias de ciclofosfamida, mitoxantrona, doses altas de metotrexato (superiores a 0,1 g/m2). Altamente emetognios: cisplatina, dacarbazina e doses altas de ciclofosfamida. A estratgia para preveno da emese diferente consoante os sintomas so agudos, retardados ou antecipatrios. Sintomas agudos. Para os doentes com baixo risco de emese, o pr-tratamento com fenotiazinas por via oral (ex.: metopimazina) ou com domperidona ou metoclopramida, continuado at 24 horas aps a quimioterapia , geralmente, eficaz. Para doentes com um risco de emese mais elevado pode recorrer-se ao uso de um dos frmacos anteriormente referidos juntamente com dexametasona e lorazepam. Em doentes com alto risco de emese ou quando as outras abordagens teraputicas se mostraram ineficazes, pode recorrer-se a um antagonista especfico dos receptores 5HT3

frmacos devem apresentar diferentes efeitos txicos para o doente. Para muitos tipos de tumores existem j combinaes estabelecidas e adequadamente validadas. As combinaes de frmacos antineoplsicos so normalmente conhecidas por siglas constituidas pela primeira letra do nome comercial ou do nome genrico. De seguida so apresentados alguns exemplos de combinaes quimioteraputicas utilizadas em determinados tipos de neoplasias: MOPP (mecloretamina + vincristina (Oncovin) + procarbazina + prednisona) ou ABVD: doxorrubicina (Adriamicin) + bleomicina + vimblastina + dacarbazina; PVB (cisplatina (Platinol) + vimblastina + bleomicina); CMF (ciclofosfamida + metotrexato + fluoruracilo). Outro factor a ter em considerao que todos estes frmacos apresentam importantes efeitos adversos resultantes do prprio mecanismo de aco teraputica, pelo que deve ser observado o equilbrio entre o efeito teraputico e um nvel de toxicidade aceitvel. Devido s caractersticas txicas destas substncias, o seu manuseamento deve obedecer a regras de segurana, nomeadamente, a reconstituio de formas farmacuticas citotxicas deve ser efectuada por pessoal com preparao tcnica adequada, utilizando equipamento de proteco e em zonas destinadas para esse efeito. A maioria destes frmacos apresentam efeitos teratognicos pelo que no devem ser manuseados por grvidas. O material contaminado com estas substncias (seringas, embalagens, etc.) deve ser inutilizado de forma adequada. Embora os frmacos citotxicos apresentem mecanismos de aco anti-tumoral diversos (e, em consequncia, efeitos adversos diferentes), existem muitos efeitos adversos que so comuns maioria dos frmacos citotxicos. Alguns dos efeitos mais comuns sero referidos de seguida: Extravasamento de medicamentos intravenosos: alguns destes frmacos podem causar acentuada necrose local quando extravasam para o espao extra-vascular. Sempre que o extravasamento ocorre, a administrao do frmaco deve ser interrompida e deve ser dada adequada ateno ao tratamento da leso. A administrao deve ser continuada noutra veia. Hiperuricmia, que pode resultar em comprometimento da funo renal devido deposio de cristais de cido rico; uma compli-

15.1. Frmacos citotxicos da serotonina (ex.: ondasetron), por vezes juntamente com a dexametasona. Os antagonistas dos receptores 5HT3 so altamente eficazes no tratamento da emese precoce e tm vindo a substituir a utilizao intravenosa de altas doses de metoclopramida. Sintomas retardados. A dexametasona, apenas ou em combinao com a metoclopramida ou a metopimazina, o frmaco de escolha neste tipo de sintomas. Sintomas antecipatrios. A melhor forma de os prevenir efectuar um bom controlo dos sintomas. A adio de lorazepam teraputica anti-emtica parece ser til. Tambm tem sido utilizado o ondasetron. Depresso da medula ssea. Com excepo da vincristina e da bleomicina, todos os frmacos citotxicos causam depresso da medula ssea. Este efeito aparece, normalmente, 7 a 10 dias aps a administrao do frmaco embora para determinados frmacos este aparecimento possa ser retardado. o caso de frmacos como a carmustina, a lomustina e o mefalan. Antes de cada tratamento deve proceder-se contagem celular no sangue perifrico e as doses devem ser reduzidas ou o tratamento adiado, se no tiver ocorrido recuperao da funo medular. O aparecimento de febre em doentes neutropnicos (contagem de neutrfilos inferior a 0,8 x 109/litro) pode ser indicao para administrao parentrica de um antibitico de largo espectro. Comprometimento da resposta imunitria. As alteraes na resposta imunitria induzidas pelos corticosterides e por outros frmacos imunossupressores podem resultar no rpido desenvolvimento de uma infeco. A supresso dos sinais clnicos tpicos de uma infeco pode levar a que situaes como septicmia ou tuberculose atinjam estados avanados antes de serem identificadas. Alopcia uma complicao comum do tratamento com frmacos citotxicos e causa de significativo desconforto psicolgico nos doentes. Normalmente reversvel e o grau de perda de cabelo depende do frmaco e da susceptibilidade individual. Funo reprodutora. Muitos dos frmacos citotxicos so teratognicos e no devem ser administrados durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre. Deve ser efectuado aconselhamento sobre mtodos contraceptivos a iniciar antes do tratamento com frmacos citotxicos. Os frmacos alquilantes apresentam ainda o risco de poderem provocar esterilidade masculina irreversvel.

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15.1.1. Alcalides e outros produtos de origem vegetal


Os alcalides da vinca (vimblastina, vincristina e vindesina) so utilizados no tratamento de leucemias agudas, linfomas e alguns tumores slidos (ex.: cancros da mama e do pulmo). Recentemente foi introduzido um alcalide da vinca semi-sinttico, a vinorelbina, utilizado no tratamento do cancro da mama em estado avanado (quando as combinaes contendo antraciclina no se mostraram eficazes) e no tratamento do cancro do pulmo em estado avanado. Os alcalides da vinca devem ser administrados por via intravenosa. No podem ser administrados por via intratecal devido sua grave neurotoxicidade, que pode ser fatal. A neurotoxicidade, que normalmente se manifesta como neuropatia perifrica ou autonmica, uma caracterstica do tratamento com os alcalides da vinca sendo mais acentuada para a vincristina (efeito limitante da dose). Se os sintomas de neurotoxicidade forem graves, a dose deve ser reduzida. Geralmente a recuperao do sistema nervoso lenta mas completa. A depresso da medula ssea o efeito limitante da dose para a vimblastina, a vindesina e a vinorelbina. A vincristina causa apenas ligeira depresso medular. Os alcalides da vinca podem causar alopcia reversvel e irritao local grave se houver extravasamento para o espao extravascular. Reservam-se para uso hospitalar. O etoposido e o teniposido, outros alcalides, podem ser administrados por via oral ou por infuso intravenosa lenta. Geralmente, so administrados diariamente durante 3 a 5 dias e um novo ciclo s deve ser repetido aps um intervalo de pelo menos 21 dias. So utilizados principalmente no tratamento do carcinoma de pequenas clulas, dos linfomas e do cancro testicular. Os efeitos txicos incluem alopcia, mielossupresso, nuseas e vmitos. A podofilotoxina o principal constituinte da resina de podfilo. uma substncia muito irritante, especialmente para os olhos e as mucosas. Apenas se utiliza por administrao tpica na pele na forma de soluo alcolica doseada a 5%. Est indicada no tratamento de verrugas, geralmente da regio ano-genital, devidas a infeco por papiloma virus humano (condyloma acuminata) embora tambm se utilize juntamente com outros queratolticos na remoo de verrugas plantares. Pode dar origem a toxicidade sistmica grave se aplicado em quantidade elevada, durante um perodo prolongado, em reas extensas ou no tratamento de verrugas a sangrar ou que foram recentemente sujeitas a bipsias. Os sintomas de toxicidade sistmica incluem nuseas, vmitos, dor abdominal e diar-

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Captulo 15 | 15.1. Frmacos citotxicos A ciclofosfamida vulgarmente utilizada no tratamento da leucemia linfoctica crnica, de linfomas e de tumores slidos. Pode ser administrado por via oral ou por via intravenosa. Para se tornar activa necessita de metabolizao heptica. Apresenta um metabolito, a acroleina, que pode dar origem a cistite hemorrgica. Este efeito adverso grave, embora raro, determina a no utilizao do frmaco em novo ciclo e o risco de aparecimento pode ser reduzido atravs da hidratao do doente nas 24-48 horas seguintes administrao intravenosa do frmaco. A administrao de mesna (ver abaixo) pode ajudar a prevenir o aparecimento de toxicidade urotelial. A ifosfamida quimicamente relacionada com a ciclofosfamida e administrada por via intravenosa. Por rotina durante o tratamento com ifosfamida tambm administrada mesna (ver abaixo) com a finalidade de reduzir a toxicidade urotelial. A mesna reage especificamente com a acroleina (metabolito da ciclofosfamida e da ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxicidade. A dose de mesna a administrar depende da dose e da via de administrao utilizada para o frmaco citotxico. geralmente bem tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmitos quando administrada por via intravenosa. O clorambucil geralmente utilizado no tratamento da leucemia linfoctica crnica, em alguns casos de linfomas no-Hodgkin, na doena de Hodgkin e no cancro do ovrio. administrado por via oral e o efeito adverso mais comum a depresso da medula ssea. Embora raramente, pode aparecer uma forma disseminada de rash que pode evoluir para o sndroma de Stevens-Johnson ou para necrose epidrmica txica. O aparecimento de rash contra-indica o uso de clorambucil. O melfalam usado no tratamento do mieloma e ocasionalmente de tumores slidos e linfomas. normalmente administrado por via oral embora tambm possa ser administrado por via intravenosa. administrado com intervalos de 4 a 6 semanas devido ao aparecimento retardado de toxicidade da medula ssea. O bussulfam utilizado quase exclusivamente no tratamento da leucemia mielide crnica. administrado por via oral. Necessita de apertado controlo hematolgico uma vez que pode causar marcada mielossupresso podendo resultar em aplasia irreversvel da medula ssea. O aparecimento de hiperpigmentao cutnea um efeito adverso comum. Embora raramente, pode ocorrer fibrose pulmonar progressiva. A lomustina uma nitrosureia lipossolvel e administrada por via oral. Usa-se principalmente

reia. Podem ainda aparecer efeitos centrais que so retardados no aparecimento mas de durao prolongada e incluem reaces psicticas agudas, alucinaes, ataxia, hipotonia e coma.

s ETOPOSIDO
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Insuficincia heptica. Posologia: Ver introduo ao captulo. VEPESID Bristol-Myers Squibb; cpsulas; 50; 20; 30 562$00 (1528$10); 40%. VEPESID Bristol-Myers Squibb; cpsulas; 100; 10; 29 726$00 (2972$60); 40%.

s PODOFILOTOXINA
Indicaes: Ver introduo a este subcaptulo. Reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Apenas uma pequena rea ou nmero de verrugas deve ser tratado de cada vez. Evitar a aplicao sobre pele saudvel. Contra-indicaes: No deve ser utilizada durante a gravidez nem em crianas. Posologia: Aplicar directamente sobre a verruga 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos. O tratamento pode ser repetido com intervalos de uma semana e deve ter a durao mxima de 5 semanas. CONDYLINE Yamanouchi Farma; soluo cutnea; 5; 3,5 ml; 3 177$00 (907$70); 0%.

15.1.2. Alquilantes
Os frmacos mais utilizados no tratamento das doenas neoplsicas pertencem a esta classe. O seu mecanismo de aco consiste na induo de alteraes do ADN que interferem com a replicao celular. Alm dos efeitos adversos j referidos anteriormente, apresentam ainda outros problemas associados sua utilizao prolongada. Por um lado a gametognese pode ser gravemente afectada e por outro lado, particularmente quando o seu uso prolongado combinado com extensa radiao, verifica-se um aumento da incidncia de leucemia aguda no-linfoctica. Desta classe fazem parte os seguintes frmacos, alm de outros:

15.1. Frmacos citotxicos no tratamento da doena de Hodgkin e de alguns tumores slidos. Um efeito adverso comum a toxicidade da medula ssea de aparecimento retardado pelo que o frmaco deve ser administrado com intervalos de 4 a 6 semanas. Pode ocorrer leso permanente da medula ssea em tratamentos prolongados. Nuseas e vmitos so comuns e de gravidade moderada. A carmustina apenas pode ser administrada por via intravenosa. Apresenta actividade e toxicidade semelhantes lomustina e geralmente utilizada no tratamento do mieloma, linfoma e de tumores cerebrais. Pode ocorrer leso heptica decorrente da acumulao do frmaco e fibrose pulmonar com aparecimento retardado. A mustina actualmente pouco utilizada. um frmaco com elevada toxicidade e altamente emetognio. Deve ser observada a preparao extempornea da soluo a injectar e a administrao ser efectuada atravs de infuso intravenosa rpida. O extravamento da soluo para o espao extravascular resulta em necrose local grave. A estramustina resulta da combinao qumica entre um estrognio e a mustina e usada principalmente no tratamento do cancro da prstata. administrada por via oral e combina um efeito anti-mittico com um efeito hormonal (atravs da reduo da concentrao de testosterona). O treossulfano pode ser administrado por via oral ou por via intravenosa e utilizado para tratamento do cancro do ovrio. A tiotepa normalmente administrado por via intracavitria para tratamento do cancro da bexiga. Ocasionalmente pode ser utilizado no tratamento do cancro da mama, administrada por via parenteral. A cisplatina e a carboplatina so compostos contendo platina que actuam como alquilantes do ADN. So utilizados no tratamento de diversos tumores slidos (ex.: dos ovrios, dos testculos, da bexiga, dos pulmes) e so administrados por via intravenosa. O principal efeito adverso para ambos os compostos depresso da medula ssea. A cisplatina pode ainda ser causa de nefrotoxicidade, neurotoxicidade, nuseas e vmitos severos. Estes efeitos parecem ser menos pronunciados para a carboplatina. A dacarbazina no comumente utilizada devido sua marcada toxicidade. Tem sido utilizada no tratamento do melanoma e dos sarcomas dos tecidos moles. administrada por via intravenosa e normalmente utilizada em combinao com outros frmacos citotxicos. Os principais efeitos adversos consistem em depresso da medula ssea, nuseas e vmitos severos.

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s BUSSULFAM
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Porfiria. Posologia: Ver introduo ao captulo. MYLERAN Lab. Wellcome; comprimidos; 2; 100; 845$00 (8$50); 40%.

s CICLOFOSFAMIDA
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Reduzir a dose em caso de insuficincia renal. Evitar em caso de porfiria. Interaces: Relaxantes musculares: aumenta o efeito do suxametnio. Posologia: Ver introduo ao captulo. ENDOXAN Asta Mdica; comp. revestidos; 50; 50; 1 167$00 (23$30); 40%.

s CLORAMBUCIL
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Reduzir dose em caso de insuficincia renal. Posologia: Ver introduo ao captulo. LEUKERAN Lab. Wellcome; comp. revestidos; 2; 25; 279$00 (11$20); 40%.

s ESTRAMUSTINA (FOSFATO)
Indicaes: Carcinoma da prstata Reaces adversas: Efeitos do tipo estrognico (ginecomastia, reteno de lquidos e efeitos cardiovasculares). Diminuio da lbido. Efeitos gastrintestinais. Contra-indicaes: lcera pptica, insuficincia cardaca, insuficincia heptica. Tomar pelo menos uma hora antes ou duas horas depois das refeies. Evitar tomar com leite ou derivados ou outros produtos ricos em clcio. Posologia: 0,14 a 1,4 g por dia repartidos por diversas tomas. ESTRACYT Pharmacia & Upjonh; cpsulas; 140; 100; 28 775$00 (287$80); 40%.

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Captulo 15 | 15.1. Frmacos citotxicos A aclarrubicina e a idarrubicina so frmacos de utilizao recente, com propriedades semelhantes doxorrubicina. Ambas podem ser administrados por via intravenosa. A idarrubicina pode ser tambm usada por via oral. A daunorrubicina utilizada no tratamento de leucemias agudas e administrada por infuso intravenosa. Apresenta propriedades semelhantes s da doxorrubicina. Mais recentemente tem sido utilizada uma formulao lipossomal de daunorrubicina no tratamento do sarcoma de Kaposi em doentes com SIDA. A dactinomicina (actinomicina D) utilizada principalmente no tratamento de neoplasias peditricas. Apresenta efeitos adversos semelhantes aos da doxorrubicina, excepto a cardiotoxicidade que no caso da dactinomicina no um problema. A mitoxantrona est tambm estruturalmente relacionada com a doxorrubicina. utilizada no tratamento do cancro da mama e do ovrio. Normalmente bem tolerada podendo, no entanto, dar origem a depresso da medula ssea e cardiotoxicidade dependente da dose, pelo que deve ser efectuada monitorizao da funo cardaca. A bleomicina utilizada no tratamento de linfomas e de determinados tipos de tumores. Pode ser administrada por via intravenosa ou por via intramuscular. Em casos particulares pode ainda ser administrada por via intracavitria. O principal efeito adverso da bleomicina o desenvolvimento de fibrose pulmonar progressiva que um efeito relacionado com a dose e apresenta maior probabilidade de aparecimento quando se utilizam doses superiores a 300 unidades ou no doente idoso. Doentes que foram tratados com doses elevadas de bleomicina apresentam o risco de poderem desenvolver insuficincia respiratria durante anestesia geral se forem administradas concentraes elevadas de oxignio, pelo que o anestesista deve estar avisado. Causa ligeira depresso da medula ssea. Mais comum o aparecimento de hiperpigmentao. A mucosite tambm relativamente comum. Podem aparecer reaces de hipersensibilidade ao frmaco, que normalmente se manifestam atravs de arrepios e febre, geralmente algumas horas aps a administrao do frmaco. As reaces de hipersensibilidade podem ser prevenidas atravs da administrao simultnea de um corticosteride (por exemplo, hidrocortisona por via intravenosa). A mitomicina utilizada no tratamento do cancro da mama e do tracto gastrintestinal superior. Pode causar toxicidade da medula ssea com aparecimento retardado. normalmente administrada com intervalos de 6 semanas. O

s MELFALAM
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Reduzir dose em caso de insuficincia renal. Interaces: Ciclosporina: risco aumentado de nefrotoxicidade. cido nalidxico: toxicidade aumentada. Posologia: Ver introduo ao captulo. ALKERAN Lab. Wellcome; comp.revestidos; 2; 25; 667$00 (26$70); 40%.

15.1.3. Antibiticos citotxicos


A maioria das substncias pertencentes a este grupo so antibiticos antracclicos. o caso da aclarrubicina, daunorrubicina, doxorrubicina, epirrubicina e idarrubicina. A mitoxantrona um derivado da antraciclina. Muitas das substncias pertencentes a este grupo apresentam efeitos semelhantes aos provocados pela radioterapia pelo que o uso concomitante de antibiticos citotxicos e de radioterapia deve ser evitado, uma vez que pode resultar num aumento da toxicidade. A doxorrubicina dos frmacos mais utilizados e com maior espectro de aco anti-tumoral sendo usado para tratamento de leucemias agudas, linfomas e diversos tumores slidos. Geralmente administrada por infuso intravenosa rpida com intervalo de 21 dias entre os ciclos teraputicos. O extravasamento para o espao extra-vascular pode provocar necrose tecidular grave. Os efeitos txicos mais comuns incluem nuseas e vmitos, depresso medular, alopcia e mucosite. O recurso a doses elevadas, que podem provocar acumulao do frmaco no organismo, est associada ao desenvolvimento de cardiomiopatia que pode ser fatal. Doentes com patologia cardaca pr-existente, idosos ou sujeitos a irradiao cardaca devem ser tratados com especial cuidado. A doxorrubicina pode ainda ser utilizada para instilao vesical. Recentemente comeou a ser disponibilizada uma formulao lipossomal para ser utilizada no tratamento do sarcoma de Kaposi em doentes com SIDA. A epirrubicina est estruturalmente relacionada com a doxorrubicina e parece apresentar resultados positivos no tratamento do cancro da mama. Deve ser dada ateno possibilidade de acumulao do frmaco no organismo de forma a evitar a cardiotoxicidade. Tal como a doxorrubicina, pode ser administrada por via intravenosa ou por instilao vesical.

15.1. Frmacos citotxicos uso prolongado pode resultar em leso permanente da medula ssea. Pode ainda dar origem a fibrose pulmonar e a insuficincia renal. geralmente administrada por via intravenosa, embora possa ser tambm usada por instilao vesical.

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15.1.4. Anti-metabolitos
Os frmacos pertencentes a esta classe apresentam a caracterstica comum de poderem ser incorporados no material gentico ou de se combinarem irreversivelmente com enzimas celulares importantes para a viabilidade celular culminando, em qualquer dos casos, com o comprometimento da diviso celular. O metotrexato inibe a dihidrofolato-redutase, enzima essencial para a sntese das purinas e das pirimidinas. Pode ser administrado pelas vias oral, intravenosa, intramuscular ou intratecal. utilizado como teraputica de manuteno na leucemia linfoblstica aguda na criana. Outros usos incluem o tratamento do coriocarcinoma, linfomas no-Hodgkin e diversos tumores slidos. A administrao intratecal de metotrexato utilizada como profilctico, a nvel do sistema nervoso central, da leucemia linfoblstica aguda na criana e como teraputica do cancro menngeo e do linfoma. O metotrexato causa depresso da medula ssea pelo que deve ser observada uma cuidadosa monitorizao hematolgica. Pode ainda causar mucosite e, mais raramente, pneumonia. A excreo predominantemente renal pelo que est contra-indicado na presena de insuficincia renal. Est tambm contra-indicado quando existe insuficincia heptica grave. Aps administrao intratecal pode ocorrer toxicidade sistmica. A administrao de cido folnico, na forma de folinato de clcio, aps o tratamento com metotrexato, ajuda a prevenir o aparecimento de depresso da medula ssea e mucosite induzidas pelo metotrexato. normalmente administrado 24 horas aps a administrao de metotrexato, na dose de 15 mg por via oral e cada 6 horas durante mais 2 a 8 vezes, dependendo da dose de metotrexato (ver tambm Captulo 4). O metotrexato tambm utilizado no tratamento da artrite reumatide grave em adultos e no tratamento da psorase quando esta refractria a outros frmacos. A citarabina interfere com a sntese das pirimidinas. utilizada no tratamento da leucemia mieloblstica aguda. Pode ser administrada por via sub-cutnea, intravenosa ou intratecal. Apresenta marcada depresso da medula ssea pelo que requer adequada monitorizao hematolgica.

A gencitabina um anlogo da citarabina e est indicada no tratamento do carcinoma do pulmo. O fluoruracilo (5-fluoruracilo, 5-FU) utilizado como adjuvante no tratamento do cancros da mama e gastro-intestinais. administrado por via oral, intravenosa ou intra-arterial. Pode ainda ser aplicado topicamente no tratamento da queratose solar ou de neoplasias superficiais da pele. Os principais efeitos adversos, embora no muito comuns, so depresso da medula ssea e toxicidade gastrintestinal. A mercaptopurina inibe o metabolismo das purinas. Apresenta caractersticas de biodisponibilidade variveis pelo que as doses devem ser ajustadas individualmente. utilizada quase exclusivamente na teraputica de manuteno das leucemias agudas. Os efeitos adversos incluem depresso da medula ssea, toxicidade gastrintestinal e heptica e pancreatite. A dose deve ser reduzida em presena de alopurinol. A tioguanina apresenta mecanismo de aco e espectro de utilizao semelhantes aos da mercaptopurina. Ambos os frmacos so administrados por via oral.

s METOTREXATO
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Reduzir dose em caso de insuficincia renal. Interaces: Anti-inflamatrios no esterides: excreo reduzida. Penicilinas: excreo reduzida. Fenitona: aumenta toxicidade. Ciclosporina: aumenta toxicidade. Probenecide: excreo reduzida. Posologia: Ver introduo ao captulo. LEDERTREXATO Wyeth Lederle; comprimidos; 2,5; 100; 2 153$00 (215$30); 40%.

15.1.5. Outros frmacos citotxicos


Neste grupo esto includos todos os frmacos utilizados como citotxicos e que no possuem caractersticas qumicas que permitam a sua incluso nos grupos anteriores. A amsacrina apresenta espectro de aco e efeitos adversos semelhantes aos da doxorrubicina. administrada por via intravenosa. A asparaginase (ou crisantaspase) uma enzima produzida pela Erwinia chrysanthemi e administrada por via intramuscular ou subcutnea. Utiliza-se quase exclusivamente no tra-

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Captulo 15 | 15.2. Tratamento das doenas neoplsicas citopnia, que normalmente o efeito adverso limitante da dose.

tamento da leucemia linfoblstica aguda. Pode originar o aparecimento de reaces anafilcticas. Os efeitos adversos incluem nuseas e vmitos, alteraes na funo heptica e nos lpidos sanguneos e depresso do SNC. O aparecimento de hiperglicmia comum pelo que deve ser feita cuidada monitorizao deste parmetro. A hidroxiureia (hidroxicarbamida) administrada por via oral e utilizada principalmente no tratamento da leucemia mielide crnica. Os efeitos adversos mais comuns so depresso da medula ssea, nuseas e reaces dermatolgicas. A pentostatina activa no tratamento da tricoleucemia. administrada por via intravenosa em semanas alternadas e consegue, num nmero significativo de casos, induzir uma prolongada remisso completa da doena. Apresenta toxicidade bastante acentuada podendo dar origem a depresso da medula ssea, imunossupresso e outros efeitos adversos que podem ser graves. O seu uso deve ser confinado a centros altamente especializados. A procarbazina normalmente usada em combinao com outros frmacos no tratamento da doena de Hodgkin. administrada por via oral. Os efeitos adversos incluem nuseas, depresso da medula ssea e reaces cutneas de hipersensibilidade que podem contra-indicar a continuao do seu uso. Apresenta um moderado efeito inibidor da monaminoxidase no sendo necessrias restries na dieta. A ingesto de lcool pode originar um efeito do tipo dissulfiram. O paclitaxel e o docetaxel fazem parte do grupo dos taxanos. Actuam por inibio da desagregao dos microtubulos em monmeros de tubulina. Ambos so administrados por via intravenosa. O paclitaxel utilizado no tratamento do cancro do ovrio e do cancro da mama avanado. Os principais efeitos adversos do paclitaxel incluem neutropenia, trombocitopenia, elevada incidncia de neuropatias perifricas e reaces de hipersensibilidade durante a infuso. O docetaxel utilizado no cancro da mama avanado e os principais efeitos adversos consistem em neurotoxicidade e depresso da medula ssea. O irinotecano e o topotecano fazem parte da classe dos inibidores da topoisomerase I, uma enzima importante no processo de replicao do ADN. Ambos os frmacos tm sido utilizados no tratamento de diversos tumores slidos. Os efeitos adversos do irinotecano incluem leucopenia, diarreia severa e sintomas sugestivos de estimulao colinrgica. O topotecano pode dar origem a depresso da medula, principalmente trombo-

15.2. Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenas neoplsicas


As hormonas e anti-hormonas so utilizadas no tratamento de determinados tipos de doenas neoplsicas em que o ambiente hormonal importante para o seu desenvolvimento. So particularmente importantes no tratamento do cancro da mama, do endomtrio ou da prstata. Embora no sejam tratamentos curativos podem ser eficazes paliativos dos sintomas.

15.2.1. Hormonas 15.2.1.1. Estrognios


Os estrognios devem ser evitados sempre que se possa utilizar outras classes de frmacos no tratamento do cancro da mama ou do cancro da prstata. Os estrognios podem causar aumento significativo do volume de fluido extracelular em doentes com a funo cardaca comprometida. So ainda causa de significativa mortalidade por complicaes cardacas e cerebrovasculares. No homem do origem a impotncia e a ginecomastia e na mulher podem originar perda significativa de sangue devido a hemorragias vaginais. O dietilestilbestrol (ou estilbostrol) e o fosfestrol so utilizados nos tratamento do cancro da prstata e do cancro da mama, embora raramente, devido aos efeitos secundrios graves. O etinilestradiol, o mais potente estrognio disponvel, utilizado no tratamento do cancro da mama e apresenta a vantagem de sofrer apenas ligeira metabolizao heptica. O poliestradiol um estrognio de aco prolongada.

s DIETILESTILBESTROL (FOSFATO)
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Doena cardiovascular, insuficincia heptica. Posologia: Carcinoma da mama: 100-200 mg por dia; carcinoma da prstata: 0,5-1,0 g por dia. HONVAN Asta Mdica; comprimidos; 100; 50; 1 861$00 (37$20); 40%. HONVAN Asta Mdica; sol. injectvel; 250; 10; 1 911$00 (191$10); 40%.

15.2. Tratamento das doenas neoplsicas

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15.2.1.2. Andrognios
Os andrognios so utilizados apenas ocasionalmente como teraputica de segunda ou terceira linha do cancro da mama metasttico. Podem dar origem a complicaes cardacas, renais ou hepticas. Normalmente recorre-se utilizao de steres de testosterona como o enantato ou o propionato em preparao depot. Pode tambm usar-se o undecanoato de testosterona ou a mesterolona por via oral (ver Captulo 8).

15.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina


Os anlogos sintticos da hormona libertadora da gonadotrofina, como o leuprolide, a buserelina, a goserelina ou a triptorelina provocam no homem um decrscimo dos nveis de testosterona para nveis similares aos obtidos aps castrao e na mulher um decrscimo dos nveis de estrognios para valores semelhantes aos observados aps menopausa. Os anlogos da hormona libertadora da gonadotropina no podem ser administrados por via oral, sendo normalmente administrados por via sub-cutnea, nasal ou intramuscular. Esto indicados no tratamento do cancro da prstata e do cancro da mama avanado em doentes na pr-menopausa. Estes compostos desencadeiam uma resposta bifsica. Numa primeira fase provocam estimulao da libertao da hormona luteinizante e da hormona foliculo-estimulante pela pituitria, mas aps algum tempo de administrao passa a haver dessensibilizao das clulas para os anlogos da hormona libertadora de gonadotropina e os nveis hormonais baixam drasticamente. Devido fase de estimulao, na primeira ou segunda semana de tratamento o homem pode experimentar um desenvolvimento acentuado da metstase do tumor da prstata que pode causar compresso da medula espinal ou aumento da dor ssea. Estes efeitos podem ser evitados pelo uso de frmacos anti-andrognios como a ciproterona ou a flutamida. A utilizao destes frmacos deve ser iniciada 3 dias antes do tratamento com os anlogos da hormona libertadora de gonadotropina e mantida por 3 semanas. Outros efeitos adversos desta classe de compostos so semelhantes aos observados para a orquidectomia. Ver tambm Captulo 8.

15.2.1.3. Progestagnios
Os progestagnios so utilizados com o frmacos de segunda linha na teraputica hormonal do cancro da mama hormono-dependente e metasttico e do carcinoma do endomtrio previamente tratado por cirurgia ou radioterapia. Normalmente so utilizados anlogos sintticos da progesterona como a medroxiprogesterona ou o megestrol. Ambos podem ser administrados por via oral. Apresentam efeitos adversos moderados que podem incluir nuseas, reteno de fludos e aumento de peso. Ver Captulo 8.

s MEDROXIPROGESTERONA (ACETATO)
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Interaces: Tpicas dos progestagnios. Rifampicina: reduo do efeito. Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Aminoglutetimida: reduz concentrao plasmtica. Posologia: Ver introduo ao captulo. PROVERA Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 250; 50; 15 842$00 (316$80); 40%.

s BUSERELINA (ACETATO)
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Gravidez, aleitamento, hemorragias vaginais de causa desconhecida. Evitar a aplicao de descongestionantes nasais antes ou at 30 minutos aps a aplicao intranasal de buserelina. Posologia: Injeco subcutnea de 500 microgramas de 8 em 8 horas durante 7 dias seguida de administrao intranasal (1 aplicao em cada narina) 6 vezes por dia. SUPREFACT Hoeport; sol. injectvel; 5,8; 1; 11 858$00; 40%.

s MEGESTROL (ACETATO)
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes e posologia: Ver medroxiprogesterona. ACESTROL Probios; comprimidos; 160; 60; 26 784$00 (446$40); 40%. MEGACE Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 40; 100; 15 172$00 (151$70); 40%. MEGACE Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 160; 30; 24 922$00 (830$70); 0%.

318

Captulo 15 | 15.2. Tratamento das doenas neoplsicas utilizados na preveno do desenvolvimento tumoral observado na primeira fase da administrao dos anlogos da hormona libertadora da gonadotropina em doentes com cancro da prstata. So administrados por via oral. Os efeitos adversos incluem diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal assim como a diminuio da lbido e ginecomastia. Apresentam considervel toxicidade heptica.

SUPREFACT DEPOT Hoeport; implante; 6,6; 1; 59 339$00; 40%. SUPREFACT Hoeport; sol. nebulizao; 1,05; 10 g; 11 350$00 (1135$00); 40%.

s GOSERELINA (ACETATO)
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Ver buserelina. Posologia: Geralmente 1 injeco subcutnea de 3,6 mg na parede abdominal anterior todos os 28 dias. ZOLADEX Zeneca; implante; 3,6; 1; 42 917$00; 40%.

s CIPROTERONA (ACETATO)
Indicaes: Ver introduo a este subcaptulo. Reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Apresenta acentuada toxicidade heptica pelo que devem ser efectuados testes funo heptica antes do incio do tratamento. Posologia: Ver introduo ao captulo. ANDROCUR Schering Lusitana; comprimidos; 10; 15; 1 174$00 (78$30); 40%. ANDROCUR Schering Lusitana; comprimidos; 50; 20; 4 275$00 (213$80); 40%. ANDROCUR Schering Lusitana; comprimidos; 50; 50; 9 214$00 (184$30); 40%. ANDROCUR DEPOT Schering Lusitana; sol.injectvel; 100; 3; 10 445$00 (3 481$70); 40%.

s LEUPROLIDE (ACETATO)
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Ver buserelina. Posologia: Ver introduo a este captulo. LUCRIN Abbot Laborat.; p solv. susp. inject.; 5; 1; 29 841$00; 40%. LUCRIN DEPOT Abbot Laborat.; p solv. susp. inject.; 3,75; 1; 33 728$00; 40%.

s FLUTAMIDA
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Interaces: Aumenta o efeito da varfarina. Posologia: 250 mg 3 vezes por dia. EULEXIN Schering-Plough; comprimidos; 250; 60; 17 548$00 (292$50); 40%.

s TRIPTORELINA
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Ver buserelina. Posologia: Injeco intramuscular de 3 mg cada 4 semanas. DECAPEPTYL Ipsen Portugal; p solv. susp. inject.; 3,75; 1; 33 760$00; 40%.

s NILUTAMIDA
Indicaes e reaces adversas: Ver flutamida. Posologia: 100 mg 3 vezes por dia.

15.2.2. Anti-hormonas 15.2.2.1. Anti-andrognios


Os anti-andrognios tais como a ciproterona, a flutamida, a nilutamida e a bicalutamida so

ANANDRON Lab. Roussel; comprimidos; 50; 90; 39 742$00 (441$60); 40%. ANANDRON Lab. Roussel; comprimidos; 100; 30; 27 844$00 (928$10); 40%.

15.2. Tratamento das doenas neoplsicas

319

15.2.2.2. Anti-estrognios
Embora de uso relativamente recente, substncias que bloqueiam a aco de estrognios e dotados de reduzida toxicidade comeam a ser utilizadas como tratamento de primeira linha na teraputica hormonal do cancro da mama, quer como adjuvante quer como tratamento na doena metasttica. Actuam como inibidores competitivos da ligao do estradiol aos receptores do estrognio. O tamoxifeno administrado por via oral e usado no tratamento do cancro da mama tanto na pr-menopausa como na ps-menopausa. Como efeitos adversos pode causar hemorragias vaginais ou supresso da menstruao em mulheres pr-menopausa, alteraes gastrintestinais e diminuio da contagem de plaquetas.

TAMOXIFENO PHARMACIA Pharmacia & Upjonh; comprimidos; 10; 30; 1 814$00 (60$50); 40%. TAMOXIFENO PHARMACIA Pharmacia & Upjonh; comprimidos; 20; 60; 10 092$00 (168$20); 40%.

15.2.2.3. Inibidores da aromatase


A aromatase uma enzima que metaboliza a passagem de andrognios a estrognios. A aminoglutetimida actua por inibio da converso dos andrognios em estrognios nos tecidos perifricos. utilizada como tratamento de segunda linha no cancro da prstata. No tratamento do cancro da mama tem sido substituda pelo novos inibidores da aromatase que so melhor tolerados. administrada por via oral. So comuns efeitos adversos nas primeiras duas semanas de tratamento, tais como febre, letargia ou rash que, normalmente, desaparecem espontaneamente com o decorrer do tratamento. indutora das enzimas hepticas pelo que pode ser necessrio ajustar a posologia de outros frmacos eventualmente associados. um supressor da funo suprarrenal pelo que necessrio tratamento de substituio com corticosterides. O trilostano, tal como a aminoglutetimida, exerce efeitos bloqueadores da suprarrenal, pelo que tambm se impe teraputica de substituio com corticosterides. utilizado no tratamento do cancro da mama ps-menopausa. O letrozole, o anastrozol e o formestano so exemplos dos novos inibores da aromatase. O primeiro administrado por via intramuscular e os ltimos por via oral.

s TAMOXIFENO (CITRATO)
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Gravidez e aleitamento. Interaces: Anticoagulantes: aumenta o efeito destes frmacos; aminoglutetimida: reduz a concentrao plasmtica do tamoxifeno. Posologia: Ver introduo ao captulo. NOVALDEX Zeneca; comprimidos; 10; 20; 1 804$00 (90$20); 40%. NOVALDEX Zeneca; comprimidos; 10; 60; 4 502$00 (75$00); 40%. NOVALDEX D Zeneca; comprimidos; 20; 30; 4 548$00 (151$60); 40%. TAMOXAN Tecnimede; comprimidos; 20; 20; 3 519$00 (176$00); 40%. TAMOXAN Tecnimede; comprimidos; 20; 60; 8 813$00 (146$90); 40%. TAMOXAN Tecnimede; comprimidos; 10; 20; 2 050$00 (102$50); 40%. TAMOXAN Tecnimede; comprimidos; 10; 60; 5 122$00 (85$40); 40%. TAMOXAN Tecnimede; comprimidos; 40; 20; 5 372$00 (268$60); 40%. TAMOXAN Tecnimede; comprimidos; 40; 60; 13 535$00 (225$60); 40%.

s AMINOGLUTETIMIDA
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Gravidez, aleitamento, porfiria. Interaces: Anticoagulantes: reduz o efeito destes frmacos; digitoxina: reduz o efeito deste frmaco; corticosterides: reduz o efeito destes frmacos; medroxiprogesterona: reduz a concentrao plasmtica deste frmaco; diurticos: risco aumentado de hiponatrmia; teofilina: reduz o efeito deste frmaco. Posologia: Ver introduo ao captulo. ORIMETEN Novartis Farma; comprimidos; 250; 100; 8884$0 (88$80); 40%.

320

Captulo 15 | 15.3. Imunomoduladores cas como o mediastino superior, o crebro ou a medula espinal. V. Captulo 12. Alm dos corticosterides, outros frmacos so utilizados para suprimir as reaces de rejeio nos doentes sujeitos a transplantes e no tratamento de doenas auto-imunes e doenas do colagnio. Estes frmacos provocam acentuada toxicidade da medula ssea pelo que os doentes devem ser sujeitos a monitorizao com contagens celulares no sangue perifrico. Devido imunossupresso, estes doentes esto sujeitos ao desenvolvimento de infeces atpicas. A azatioprina utilizada nos doentes transplantados e no tratamento de diversas doenas autoimunes quando a utilizao isolada de corticosterides no suficiente. Este frmaco metabolizado em mercaptopurina e as doses devem ser reduzidas quando administrado concomitantemente com o alopurinol. A azatioprina pode ser administrada por via oral ou por via intravenosa. O efeito adverso mais importante a imunossupresso, embora tambm possa ser observada toxicidade heptica. A ciclosporina apresenta um potente efeito imunossupressor, com baixa toxicidade para a medula ssea mas com marcada toxicidade renal pelo que deve ser cuidadosamente monitorizada a funo renal. utilizada na preveno da rejeio de transplantes, nomeadamente no transplante da medula ssea, do rim, do fgado, do pncreas, do corao e do corao-pulmo. Pode ser administrada por via oral ou por via intravenosa.

s LETROZOLE
Indicaes: Ver introduo a este subcaptulo. Reaces adversas: Cefaleias, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, fadiga, edema perifrico, prurido. Contra-indicaes: Mulheres pr-menopausa, gravidez, aleitamento, insufincia renal grave, insuficincia heptica moderada ou grave. Posologia: Ver introduo ao captulo. FEMARA Novartis Farma; comp.revestidos; 2,5; 30; 40 173$00 (1 339$10); 0%.

15.3. Imunomoduladores
Os imunomoduladores so frmacos que, por diversos mecanismos, podem alterar a resposta imunitria do doente. Conforme o seu mecanismo de aco e os seus efeitos podem ser divididos em dois grupos: Corticosterides e outros imunossupressores. Protenas imunomoduladoras.

15.3.1. Corticosterides e outros imunossupressores


Os corticosterides podem ser utilizados no tratamento de doenas neoplsicas devido aos seus efeitos linfolticos e capacidade de suprimir a mitose nos linfcitos. Os corticosterides so ainda poderosos imunossupressores sendo utilizados com a finalidade de prevenir a rejeio de orgos transplantados e mesmo para tratar episdios de rejeio. Os efeitos adversos dos corticosterides so muito variados pelo que deve ser administrada a dose eficaz mais baixa possvel durante o menor perodo de tempo possvel. A prednisolona e a metilprednisolona so frmacos corticosterides bastante utilizados em oncologia, nomeadamente no tratamento de leucemia linfoblstica aguda, da doena de Hodgkin e nos linfomas no-Hodgkin. So tambm usadas como tratamento paliativo no estado terminal da doena oncolgica. Podem ser administrados por via oral ou por injeco intramuscular. V. Captulos 8 e 12. A dexametasona, um frmaco corticosteride fluorado, utilizada juntamente com a radioterapia com a finalidade de reduzir a ocorrncia de edema induzido pela radiao em zonas crti-

s AZATIOPRINA
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Gravidez. Interaces: Alopurinol: aumenta o efeito da azatioprina; rifampicina: interao com este frmaco pode levar rejeio do transplante. Posologia: Ver introduo ao captulo. IMURAN Lab. Wellcome; comp. revestidos; 50; 50; 3 117$00 (62$30); 100%. IMURAN Lab. Wellcome; comp. revestidos; 25; 50; 1 183$00 (23$70); 100%.

s CICLOSPORINA
Indicaes: Ver introduo a este subcaptulo. Reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Aumento dos valores de creatinina e

15.3. Imunomoduladores ureia sricas, alteraes da funo heptica, hipertenso, alteraes gastrintestinais, sensao de queimadura nas extremidades, cefaleias, gota, aumento de peso, edema, neuropatia, dismenorreia ou amenorreia. Interaces: A ciclosporina apresenta um largo espectro de interaces pelo que se aconselha um estudo prvio das interaces da ciclosporina antes de a prescrever. De seguida sero referidas apenas algumas das interaces descritas para a ciclosporina. IECAs: risco aumentado de hipercalimia; anti-epilpticos (carbamazepina, fenobarbital, fenitona, primidona): reduzem a concentrao plasmtica da ciclosporina; anfotericina: aumenta o risco de nefrotoxicidade; cloroquina: aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina; bloqueadores dos canais de clcio (diltiazem, mibefradil, nicardipina, verapamil): aumentam concentrao plasmtica da ciclosporina; doxorrubicina: risco aumentado de neurotoxicidade; melfalam: risco aumentado de nefrotoxicidade; metotrexato: aumento da toxicidade deste frmaco; progestagnios: aumentam a concentrao plasmtica de ciclosporina. Posologia: Ver introduo ao captulo. SANDIMUN NEORAL Novartis Farma; cpsulas; 25; 20; 4 005$00 (200$30); 100%. SANDIMUN NEORAL Novartis Farma; cpsulas; 25; 50; 9 944$00 (198$90); 100%. SANDIMUN NEORAL Novartis Farma; cpsulas; 100; 50; 36 711$00 (734$20); 100%. SANDIMUN NEORAL Novartis Farma; sol. oral; 100; 50 ml; 36 711$00 (734$20); 100%. SANDIMUN Novartis Farma; conc.perf.iv; 50; 10; 6 982$00 (698$20); 100%.

321

O interfero alfa (2a ou 2b) apresenta efeito anti-tumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. O interfero alfa reduz os marcadores da hepatite B em doentes com infeco crnica. Pode ser administrado por via oral ou por via sub-cutnea. Apresenta elevada toxicidade. Os efeitos adversos so dependentes da dose e os mais comuns so as nuseas, sintomas do tipo gripal, letargia e depresso (por vezes com comportamento suicida). Pode ainda dar origem a toxicidade cardaca, renal e heptica assim como depresso da medula ssea. O interfero beta (1a ou 1b) tem sido usado em doentes com esclerose mltipla e a sua utilizao deve estar sempre dependente da opinio de um especialista. No deve ser utilizado em doentes com doena depressiva grave (ou comportamento suicida). Os efeitos adversos incluem irritao no local da injeco e sintomas do tipo gripal, mas podem tambm originar alteraes menstruais, depresso, ansiedade, instabilidade emocional, convulses e tentativas de suicdio. Pode ser administrado por via oral ou por via sub-cutnea. A interleucina-2 uma linfocina que estimula a proliferao de linfcitos no organismo. Tem utilizao recente no tratamento imunolgico de diversas neoplasias, nomeadamente no carcinoma metasttico das clulas renais e no melanoma, por vezes em combinao com outras citocinas. Os efeitos adversos incluem hipovolmia, hipotenso, disfuno renal, sintomas do tipo gripal, confuso e alteraes cardacas. administrada atravs de infuso intravenosa.

s INTERFERO ALFA 2A
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo a este subcaptulo. Contra-indicaes: Evitar utilizao durante a gravidez e aleitamento. Interaces: Teofilina: inibe o metabolismo deste frmaco. Posologia: Ver introduo ao captulo. ROFERON A Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.; 3 MUI; 1; 6 243$00; 100%. ROFERON A Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.; 6 MUI; 1; 7 239$00; 100%. ROFERON A Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.; 9 MUI; 1; 17 057$00; 100%.

15.3.2. Protenas imunomoduladoras


As protenas imunomoduladoras so compostos que alteram a resposta biolgica do organismo a um determinado estado patolgico. Fazem parte deste grupo substncias que actuam indirectamente mediando os efeitos antitumorais (ex.: aumentando a resposta imunolgica s clulas neoplsicas) ou directamente nas clulas tumorais (ex.: substncias que actuam na diferenciao celular). Neste grupo esto incluidos os interferes e as interleucinas.

322

Captulo 15 | 15.4. Eritropoeitina

ROFERON A Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.; 18 MUI; 1; 32 222$00; 100%. WELLFERON Lab. Wellcome; p solv. sol. inject.; 3 MUI; 1; 5 224$00; 100%. WELLFERON Lab. Wellcome; p solv. sol. inject.; 10 MUI; 1; 14 214$00; 100%. WELLFERON Lab. Wellcome; p solv. sol. inject.; 5 MUI; 1; 7 618$00; 100%.

s ERITROPOIETINA HUMANA RECOMBINANTE


Indicaes: Ver introduo a este subcaptulo. Reaces adversas: Hipertenso, aumento da contagem de plaquetas, cefaleias, reaces cutneas, edema palpebral, anafilaxia. Contra-indicaes: Hipertenso no controlada. Interaces: IECAs: antagonismo do efeito hipotensivo destes frmacos e risco aumentado de hipercalimia. Posologia: Ver introduo ao captulo. RECORMON S Roche Farmacutica; p solv. sol. 1000 UI; 5; 18 129$00 (3 625$80); 0%. RECORMON S Roche Farmacutica; p solv. sol. 2000 UI; 5; 31 247$00 (6 249$40); 0%. RECORMON S Roche Farmacutica; p solv. sol. 5000 UI; 5; 74 962$00 (14 992$40); 0%. RECORMON S Roche Farmacutica; p solv. sol. 10000 UI; 5; 13 8677$00 (27 735$40); 0%.

inject.;

15.4. Eritropoietina
A eritropoietina o principal regulador da eritropoiese. Na teraputica utilizada a eritropoietina humana recombinante (epoietina alfa ou epoietina beta). usada no tratamento de anemia em doentes com insuficincia renal crnica, com neoplasias no mielides a fazer quimioterapia ou em doentes HIV-positivos a fazer tratamento com zidovudina. Os efeitos adversos incluem cefaleias e hipertenso.

inject.;

inject.;

inject.;

A prioridade na abordagem de uma intoxicao aguda passa pela manuteno das funes vitais do doente. Enquanto isso, deve ser feita a identificao da substncia em causa, prevenirse a sua absoro, forar-se a sua eliminao e recorrer-se a antdotos sempre que possvel. Chamam-se antdotos as substncias capazes de contrariar os efeitos deletrios de determinados produtos, quer atravs da neutralizao destes (reaco antignio/anticorpo, quelao), quer por antagonismo dos seus efeitos. De uma maneira geral proporcionam reduo marcada de morbilidade e mortalidade; alguns porm so potencialmente txicos. Para o elevado nmero de substncias com potencial txico, infelizmente pequeno o nmero de antdotos disponveis. Neste texto vo ser referidos os seguintes antdotos: acetilcistena, deferroxamina, flumazenil, folinato, naltrexona, penicilamina e protamina. Uns destinam-se exclusivamente ao tratamento de intoxicaes agudas, outros esto indicados tambm em situaes crnicas. Existem antdotos tais como atropina, vitamina K, azul de metileno, dimercaprol, fab, fisostigmina, glicagina, labetalol, naloxona e oxinas que, embora no sejam referidos, por no estarem disponveis para prescrio em ambulatrio, so de grande importncia. o caso da atropina, medicamento de grande importncia no tratamento das intoxicaes agudas por organofosforadas e cuja acessibilidade mais fcil tornaria mais diligente o tratamento deste tipo de intoxicaes de gravidade extrema, em que a rapidez de interveno de valor inquestionvel. No nosso pas existe um Centro de Informao Antivenenos (telefone n 217950143), cujo contacto pode ser de grande oportunidade, pelo tipo de informao actualizada e vasta que pode proporcionar.

Antdotos
Antdotos Acetilcistena Deferroxamina Flumazenil Folinato Naltrexona Penicilamina Protamina

16

ml. A dose nas 16 horas seguintes de 100 mg/kg em 1 litro de soluo glicosada a 5%. Via oral: 140 mg/kg de peso na 1 dose, a que se seguir uma administrao de 70 mg/kg de 4 em 4 horas at perfazer 17 doses. FLUIMUCIL Zambon; comp. efervescentes; 600; 20; 1 312$00 (65$60); 40%. FLUIMUCIL Zambon; p (cart.); 200; 20; 499$00 (25$00); 40%.

s DEFERROXAMINA
Indicaes: Intoxicao aguda pelo ferro. Sobrecarga crnica de ferro e/ou de alumnio. Reaces adversas: Tonturas, convulses. Nuseas, vmitos, diarreia. Dispneia e cianose, com evidncia radiolgica de infiltrados instersticiais pulmonares. Disfuno renal, disfuno heptica, discrasias sanguneas. Diminuio da acuidade visual, discromatopsia, cegueira nocturna, retinopatia, nevrite ptica, escotomas. Sensao de queimadura, dor e prurido no local da injeco. Reaces alrgicas. Contra-indicaes e precaues: Nos doentes em que as concentraes plasmticas de ferritina sejam reduzidas h um maior risco de toxicidade induzida pela deferroxamina.

s ACETILCISTENA
Indicaes: Intoxicao pelo paracetamol. Reaces adversas: Estomatite, nuseas, vmitos. Rinorreia, broncospasmo, reaces alrgicas. Contra-indicaes e precaues: Insuficincia renal. lcera duodenal. Deve ser usada com precauo nos doentes asmticos. Interaces: Com a nitroglicerina parece favorecer a ocorrncia de cefaleias e de hipotenso. Posologia: Via intravenosa: 150 mg/kg de peso, numa soluo glicosada a 5% de 200 ml, durante 15 minutos; a que se seguir nas 4 horas subsequentes uma infuso intravenosa de 50 mg/kg numa soluo glicosada de 500

Antdotos

324

Captulo 16 | 16. Antdotos Reaces adversas: Manifestaes alrgicas. Contra-indicaes e precaues: No deve ser administrado em situaes de carncia de vitamina B12, a no ser que esta vitamina seja administrada simultaneamente. Interaces: Pode reduzir a actividade teraputica da fenitona e do fenobarbital. Posologia: Via intravenosa (ou intramuscular): 30 mg de 6 em 6 horas no 1 dia; nos dois dias subsequentes a dose poder ser reduzida para 15 mg de 6 em 6 horas. Pode tambm ser administrado por via oral ou em infuso intravenosa. LEDERFOLINE Wyeth Lederle; comprimidos; 15; 20; 3 755$00 (187$80); 40%. MEDIFOLIN Lab. Medinfar; cpsulas; 15; 20; 4 354$00 (217$70); 40%.

A injeco intravenosa rpida deve ser evitada pelo risco de colapso cardiovascular. Interaces: Com a procloroperazina, pode afectar a viglia. Favorece uma mais rpida excreo do glio67, facto que pode perturbar resultados cintigrficos. Posologia: Na intoxicao aguda pelo ferro: Via intramuscular: 2 g. no adulto; aproximadamente metade desta dose na criana. Infuso intravenosa (no caso do doente estar hipotenso ou em choque): 15 mg/kg no mximo, inicialmente, com reduo de dose ao fim de 4 horas. A dose total ao fim das 24 horas no deve ser superior a 80 mg/kg. Na intoxicao crnica pelo ferro: Nos doentes com concentrao de ferritina entre 1000 ng/ml e 2000 ng/ml, a infuso de deferroxamina dever ser feita na dose de 25 mg/kg/dia. Nos que tm concentraes de ferritina entre 2000 ng/ml e 3000 ng/ml, a dose de deferroxamina dever subir para 35 mg/kg/dia. Na intoxicao crnica pelo alumnio: A dose a administrar de 5 mg/kg/semana, em infuso intravenosa lenta, nos ltimos 60 minutos de uma sesso de hemodilise. DESFERAL Novartis Farma; sol. injectvel; 500; 5; 4 548$00 (909$60); 100%.

s NALTREXONA
Indicaes: No tratamento da dependncia aos opiceos. Existe actualmente alguma evidncia da sua utilidade na preveno de recadas de alcolicos tratados. Reaces adversas: Dores abdominais, anorexia, nuseas e vmitos. Insnias, zumbidos, disforia, astenia. Prpura trombocitopnica e perturbaes hepticas. Contra-indicaes e precaues: No deve ser administrada a doentes em sndroma de privao aguda aos opiceos, nem a doentes em tratamento medicamentoso com estes analgsicos. Insuficincia heptica e insuficincia renal. A naltrexona s administrada 7 dias depois (pelo menos), da ltima administrao de opiceos. Posologia: V. oral: 25 mg no 1 dia. Depois 50 mg por dia ou 150 mg de 3 em 3 dias. ANTAXONE Zambon; amp. bebveis; 50; 14; 9 905$00 (707$50); 40%. ANTAXONE Zambon; cpsulas; 50; 14; 11 466$00 (819$00); 40%. ANTAXONE Zambon; cpsulas; 10; 14; 2 558$00 (182$70); 40%. BASINAL Lab. Basi; comprimidos; 100; 20; 27 619$00 (1 381$00); 40%. BASINAL Lab. Basi; comprimidos; 100; 40; 49 714$00 (1 242$80); 40%.

s FLUMAZENIL
Indicaes: Intoxicao por benzodiazepinas. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, rubor. Ansiedade, agitao, convulses (por vezes refractrias). Contra-indicaes e precaues: No deve ser administrado em doentes epilpticos tratados com benzodiazepinas. Posologia: V. intravenosa: 0,2 mg administrados durante 30 segundos. As administraes subsequentes devero ser de 0,3 mg de cada vez, tambm com durao de 30 segundos cada, intervaladas de 1 minuto, at um total, se necessrio, de 3 mg. ANEXATE Roche Farmacutica; sol. injectvel; 0,5; 5; 19 984$00 (3 996$80); 0%.

s FOLINATO
Indicaes: Tratamento e preveno de manifestaes txicas induzidas pelos antagonistas do cido flico.

16. Antdotos NALOREX Lab. Vitria; comprimidos; 50; 14; 11 012$00 (786$60); 40%. NALOREX Lab. Vitria; comprimidos; 50; 50; 30 802$00 (616$00); 40%.

325

s PENICILAMINA
Indicaes: Intoxicao por metais pesados. Usa-se tambm no tratamento da artrite reumatide, da D. de Wilson e da cistinria. Reaces adversas: So frequentes, embora reversveis na maior parte dos casos. Destacam-se: Perturbaes hematolgicas trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose, anemia aplstica (raramente), anemia hemoltica. Disfuno renal proteinria, por vezes num contexto de s. nefrtico ou glomerulonefrite. Leses cutneas epidermlise bolhosa, manifestaes de tipo lpus, S. de StevensJohnson. Outras S. de Goodpasture, miastenia gravis, polimiosite, pancreatite. Contra-indicaes e precaues: Lpus eritematoso disseminado. Insuficincia renal. A sua administrao deve ser evitada nos doentes em tratamento com sais de ouro ou imunosupressores. Interaces: Anticidos (reduzem a absoro). Probenecide (reduz os seus efeitos no tratamento da cistinria). Sulfato ferroso (reduz as suas concentraces sricas). Posologia: Nas intoxicaes: V. oral: 1 a 2 g/dia, em doses repartidas. Nas crianas a dose de 20 a 25 mg/kg/dia.

Na D. de Wilson: V. oral: 0,75 a 2 g/dia, em doses repartidas, por um perodo de tempo inferior a um ano; depois, 0,75 a 1 g/dia. Nas crianas a dose de 20 mg/kg/dia. Na cistinria: V. oral: 1 a 4 g/dia, em doses repartidas. Nas crianas a dose de 30 mg/ /kg/dia. Na artrite reumatide: V. oral: 125 a 250 mg/dia, com aumentos intervalados por 4 a 12 semanas, at 500 a 750 mg/dia. KELATINE Yamanouchi Farma; comprimidos; 300; 20; 1 306$00 (65$30); 40%.

s PROTAMINA
Indicaes: Neutralizao do efeito anticoagulante da heparina. Reaces adversas: Bradicardia, hipotenso, dispneia (em injeco rpida). Nuseas e vmitos. Manifestaes de hipersensibilidade. Contra-indicaes e precaues: Administraes repetidas podem condicionar fenmenos hemorrgicos. Posologia: A dose necessria depende da quantidade de heparina a neutralizar. Aproximadamente 1 mg de protamina neutraliza 100 U de heparina. No devem ser usadas doses superiores a 50 mg. PROTAMINA 1000 ICN Ibrica; sol. injectvel; 50; 1; 205$00 (205$00); 40%.

17.1. Vacinas
A vacinao constitui um mtodo eficaz de combate doena infecciosa. Directamente, porque previne a infeco na pessoa vacinada; indirectamente, porque reduz a disseminao do agente infectante. Existem duas formas de imunizao: activa e passiva. A imunizao activa processa-se atravs da resposta especfica do sistema imunitrio contra um determinado agente infectante e com memorizao por longos perodos. A imunizao passiva implica a administrao de anticorpos numa tentativa de prevenir ou atenuar uma determinada infeco. Embora esta segunda forma de imunizao tenha a vantagem de ser de efeito mais rpido, porm menos eficaz e de proteco mais curta. A prtica de vacinao em crianas est perfeitamente estabelecida, havendo em Portugal um adequado programa de vacinao levado a cabo pelas respectivas instituies de sade, pelo que neste texto vamos referir mais em pormenor algumas vacinas prescritas em ambulatrio, e tambm destinadas a adultos.

Vacinas e Imunoglobulinas
Vacinas e Imunoglobulinas 17.1. Vacinas 17.2. Imunoglobulinas

17

lar de 10 g, com esquema de repetio e de reforo semelhante ao do adulto A injeco dever ser feita rigorosamente por via intramuscular (preferencialmente no deltide), evitando a regio gltea. A via intravenosa est formalmente contraindicada. ENGERIX-B Smith Kline & French; susp. injectvel; 20 g; 1; 4 288$00; 0%. ENGERIX-B Smith Kline & French; susp. injectvel; 10 g; 1; 2 207$00; 0%. RECOMBIVAX Pasteur Mrieux; susp. injectvel; 5 g; 1; 3 269$00; 40%. RECOMBIVAX Pasteur Mrieux; susp. injectvel; 10 g; 1; 3 692$00; 40%.

s VACINA ANTI-VRUS DA HEPATITE B


Indicaes: Imunizao activa contra o vrus da hepatite B, particularmente em crianas a partir da idade escolar, profissionais de sade, imunodeprimidos, indivduos com marcadores de hepatite C. Reaces adversas: Astenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. Nuseas, vmitos, dores abdominais. Artralgias, mialgias, exantema. Broncospasmo, sncope (raramente). Contra-indicaes: A vacinao no deve ser feita a indivduos com febre. Posologia: [Adulto] 1 ampola intramuscular (20 g),com repetio 1 ms e seis meses aps a 1 injeco e uma dose de reforo aos 5 anos. O reforo pode ser antecipado se o ttulo de anticorpos (anti HBs) for inferior a 10 U/l. Se se optar por um esquema rpido de imunizao, a repetio ser aps 1 e 2 meses, com reforo aos 12 meses. Nos doentes submetidos a dilise e nos imunodeprimidos a repetio ser aps 1 ms, 2 e 6 meses, com recurso a uma dose dupla em cada administrao. [Criana] nas pessoas com idade inferior a 15 anos, administra-se 1 ampola intramuscu-

s VACINA ANTI-VRUS DA HEPATITE B + ANTI-VRUS DA HEPATITE A


Indicaes: Imunizao activa contra o vrus da hepatite B e A. Reaces adversas: Dor e eritema no local da picada. Febre, cefaleias, mal estar geral. Contra-indicaes: No deve ser administrada a doentes com febre. Posologia: [Adulto] Via intramuscular (de preferncia no msculo deltide): 1 ml (720 U Elisa de vrus inactivados de hepatite A e 20 g de Ag HBs recombinante).Esta dose dever ser repetida aps 1 ms e seis meses. O reforo ser 5 anos depois. TWINRIX ADULTO SmithKline Biologicals; susp. injectvel; 20 g + + 720 UI; 1; 7 503$00; 40%.

Vacinas e Imunoglobulinas

328

Captulo 17 | 17.1. Vacinas Posologia: [Crianas] 3 a 4 meses 1 dose (0,5 ml-10ug); 2 dose aos 5 meses; 3 dose aos 7 meses. 7 a 12 meses: 2 doses intervaladas por 2 meses. 5 anos: 1 dose nica. HIBTITER Wyeth Lederle; sol. injectvel; 0,01; 1; 3 728$00; 40%.

TWINRIX PEDITRICO SmithKline Biologicals; susp. injectvel; 10 g + + 360 UI; 1; 4 127$00; 40%.

s VACINA ANTI-VRUS DA GRIPE


Indicaes: Preveno da gripe, nomeadamente nos idosos, imunodeprimidos e doentes com afeces crnicas pulmonares e cardacas. Reaces adversas: Eritema no local da injeco. Febre, astenia, cefaleias. Podem ocorrer, embora muito raramente, reaces de hipersensibilidade quer de tipo imediato (choque anafiltico, angioedema), quer de tipo retardado (vasculite, glomerulonefrite, necrlise epidrmica txica). Admite-se que estas reaces de hipersensibilidade sejam menos frequentes com as preparaes subunitrias. A presena de timerosal na composio de algumas vacinas (Fluvirin; Inflexal) aumenta a possibilidade de fotossensibilizao Contra-indicaes: Doena aguda, especialmente febril. Hipersensibilidade clara do ovo. Posologia: Adultos e crianas com idade superior a 10 anos: 1 ampola de 0,5 ml por via intramuscular ou subcutnea profunda. Crianas com idade inferior a 10 anos: 0,5 ampola (0,25 ml) por via intramuscular ou subcutnea profunda. FLUVIRIN Medeva Pharma; susp. injectvel; estirpes OMS; 1; 1 800$00; 40%. INFLUVAC Solvay Farma; susp. injectvel; estirpes OMS; 1; 1 895$00; 40%. ISTIVAC Pasteur Mrieux; susp. injectvel; estirpes OMS; 1; 1 874$00; 40%.

s VACINA ANTI TETNICA


Indicaes: Imunizao activa contra o ttano Reaces adversas: Eritema no local de injeco. Contra-indicaes: Situaes febris. Posologia: Imunizao de base: uma ampola de 0,5 ml por via intramuscular, com repetio 1 ms mais tarde. A 3 dose ser administrada 3 a 12 meses depois. ANATOXAL TE BERNA Raul Vieira; sol. injectvel; 40 UI; 1; 530$00; 0%.

s OUTROS PRODUTOS
Existem ainda no mercado vrias preparaes contendo lisados bacterianos, de capacidade antignica, destinados a ser usados por via oral e propostos como profilticos de infeces vrias, nomeadamente respiratrias. No se conhecem provas inequvocas da sua eficcia. BIOSTIM Lab. Roussel; comprimidos; 1; 20; 4 670$00 (233$50); 40%. BIOSTIM Lab. Roussel; comprimidos; 1; 40; 4 771$00 (119$30); 40%. BIOSTIM INFANTIL Lab. Roussel; cpsulas; 1; 20; 3 595$00 (179$80); 40%. BIOSTIM INFANTIL Lab. Roussel; cpsulas; 1; 40; 3 672$00 (91$80); 40%. BRONCHO VAXOM OM Portuguesa; granulado; 3,5; 30 cart.; 2 994$00 (99$80); 40%. BRONCHO VAXOM ADULTO OM Portuguesa; cpsulas; 7; 30; 3 940$00 (131$30); 40%. BRONCHO VAXOM INFANTIL OM Portuguesa; cpsulas; 3,5; 30; 678$00 (22$60); 40%. LANTIGEN B Seber Portuguesa; susp. oral; associao; 2; 1 139$00 (569$50); 40%.

s VACINA ANTI HAEMOPHILUS INFLUENZAE


Indicaes: Imunizao contra as infeces provocadas por Haemophilus influenzae. O grupo etrio para o qual pode haver indicao, constitudo por crianas com idades compreendidas entre os 3 meses e os 5 anos. Reaces adversas: Eritema no local da injeco.

17.2. Imunoglobulinas LANTIGEN B Seber Portuguesa; susp. oral; associao; 3; 2 000$00 (666$70); 40%. PULMONAR OM OM Portuguesa; sol. oral; associao; 10; 1 548$00 (154$80); 40%. PULMONAR OM OM Portuguesa; sol. oral; associao; 20; 2 785$00 (139$20); 40%. RIBOMUNYL Pierre Fabre; sol. nebulizao; associao; 200; 995$00 (5$00); 40%. RIBOMUNYL Pierre Fabre; p solv. sol. inject.; 0,01; 1; 519$00; 40%. RIBOMUNYL Pierre Fabre; comprimidos; associao; 12; 2 519$00 (209$90); 0%. RIBOMUNYL Pierre Fabre; comprimidos; associao; 36; 2 642$00 (73$40); 40%. RIBOMUNYL Pierre Fabre; granulado; associao; 4 cart; 994$00 (248$50); 40%. RIBOMUNYL Pierre Fabre; granulado; associao; 12 cart; 2 338$00 (194$80); 40%. GLOBUMAN BERNA Raul Vieira; sol. injectvel; 160; 1 x 2 ml; 782$00; 40%. GLOBUMAN BERNA Raul Vieira; sol. injectvel; 160; 1 x 5 ml; 1 297$00; 40%.

329

s IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETNICA


Indicaes: Imunizao passiva contra o ttano. Reaces adversas: Manifestaes alrgicas. Posologia: 250 a 1000 UI por via intramuscular. TETUMAN BERNA Raul Vieira; sol. injectvel; 125 UI; 1; 1 051$00; 40%.

s IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTI-D


Indicaes: Atenuao das manifestaes de sensibilizao Rh. Reaces adversas: Possveis manifestaes alrgicas. Posologia: 2 ml. por via intramuscular. RHESUMAN BERNA Raul Vieira; sol. injectvel; 0,150; 1 x 2 ml; 5 523$00; 40%.

17.2. Imunoglobulinas
s IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTICOQUELUCHE s IMUNOGLOBULINA HUMANA POLIVALENTE (PARA INJECO INTRAMUSCULAR)
Indicaes: Atenuao da gravidade de diversas situaes infecciosas, tais como sarampo, varicela, hepatite e septicemia bacteriana. Reaces adversas: Manifestaes alrgicas. Posologia: Via intramuscular: Em mdia 0,05-0,2 ml/kg. Em infeces bacterianas graves pode haver necessidade de doses mais elevadas (0,5 ml/kg). Nestes casos prefervel o recurso via subcutnea. Indicaes: Imunizao passiva contra a coqueluche. Reaces adversas: Manifestaes alrgicas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade a imunoglobulinas, particularmente em doentes com deficincia de IgA. Posologia: Via intramuscular: 0,2 ml/kg de peso (dose mnima = 2 ml). TOSUMAN BERNA Raul Vieira; sol. injectvel; 160; 1 x 2 ml; 1 109$00; 40%.

NDICE ONOMSTICO

A
ACCOLATE A.D.T. ZIMAIA cido saliclico cido Lctico Acarbose Acebutolol Aceclidina Aceclofenac Acemetacina Acenocumarol ACESTROL ACETAR Acetato de hidrocortisona Acetazolamida Acetilcistena ACICLOSINA Aciclovir cido acetilsaliclico cido aminocaprico cido asitico cido azelaico cido dimecrtico (Mg) cido flufenmico cido flico cido fusdico cido isospaglmico cido mefenmico cido niflmico cido tiaprofnico cido rsico (cido ursoesoxiclico) cido valprico Aclometasona (Propionato) ACTIFED ACTIVAROL ACTRAPID HM ACTRAPID HM PENFILL ACUDOR ACULA ACUPRIL ACURETIC ADALAT ADALAT 5 ADALAT AP ADALAT CR Adapalene ADEMIDA (pomada) ADEMIDA (p) Adrenalina ADRENOXIL ADROCIL ADRONAT ADVANTAN AFONGAN AIRTAL AKINETON AKINETON RETARD AKNE-MYCIN Zafirlucaste Amitriptilina VERRUMAL, VERRUCARE, DIBETOP Q, DIPROSALIC, PSODERMIL, MOBILAT VERRUCARE GLUCOBAY PRENT GLAUCOSTAT AIRTAL, BIOFENAC RANTUDIL SINTRON Megestrol Piracetam HYROCORTONE CARBINID, CARBINID R, LEDIAMOX FLUIMUCIL Aciclovir ACICLOSINA, CICLOVIRAL, HERMIX-SOFEX, HERMOCIL, ZOV 800, ZOVIRAX ASP 100, ASP 200, ASPEGIC, ASPIRINA, CARTIA, TOLDEX EPSICAPROM MADCASSOL SKINOREN HEPADODI, HEPAQUIFA MOBILISIN, LATESIL FOLICIL, FERRO FOLSAN, FERROGRAD FLICO, FOLIFER, TARDYFERON FOL FUCITHALMIC, FUCIDINE NAAXIA PONSTAN NIFLURIL SURGAM DESTOLIT, URSOFALK DEPAKINE CHRONO 300, DEPAKINE CHRONO 500 MILODERME Triprolidina e Pseudoefedrina Hematoporfirina, Cianocobalamina e Glicina Insulina humana Insulina humana Etodolac Cetorolac (trometamol) Quinapril Quinapril e Hidroclorotiazida Nifedipina Nifedipina Nifedipina Nifedipina DIFFERIN GEL Retinol, Vitamina D, Resorcina e Chinosol Retinol, Vitamina D e Chinosol DYSPN-INHAL Carbazocromo Trifluridina Alendronato Metilprednisolona Omoconazol Aceclofenac Biperideno Biperideno Eritromicina

333
173 97 250

286 223 130 303 250 250 333 317 77 211 306 159, 323 54, 274, 297 53, 274, 297 103 335 277 279 184 249 328 46, 270, 293 299 249 249 250 185 74 281 268 328 219 219 253 299 125 125 129 129 129 129 279 277 277 273 336 298 217 283 273 250 69 69 280

334

A
ALPHOSYL HC ZENTEL ALPHOSYL HC ALPHOSYL HC FML NEO, FML LIQUIFILM Espironolactona e Altizida Espironolactona Beclometasona Metildopa Metildopa Espironolactona Espironolactona ADRONAT, FOSAMAX Antazolina e Nafazolina Loratadina Dextropropoxifeno Mecobalamina Melfalam Azelastina (Cloridrato) Lodoxamida (trometamol) Alantona, Alcatro mineral e Hidrocortisona ALPRONAX, PAZOLAM, PRAZAM, UNILAN, XANAX Alprazolam CAVERJECT ALDACTAZINE PARKADINA NORVASC BENFLUX, BENFLUX FORTE, BROMAX, BRONCHOPRONT, BRONCOLIBER, BRONCOLIBER PEDITRICO, BRONCOLIBER ADULTO, DRENOXOL, CLEMBROXOL ADULTO E INFANTIL, HIPOTOSSE, MUCODRENOL, MUCOSPAS, VENTOLIBER, MUCOSOLVAN, MUCOSOLVAN PERLONGUETS BICLIN Amiloride e Hidroclorotiazida AMILORIDE RATIOPHARMA, AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA, CHIBRETICO, MODUCREN, MODUCREN FORTE, MODURETIC, DIURENE 25, DIURENE 50, MODURETIC Amiloride e Hidroclorotiazida AMINOFILINA AZEVEDOS, EUFILINA, FILOTEMPO, ANTI-ASMTICO Aminofilina ORIMETEN XAROPE ANTIGRIPAL CORDARONE, MIODRONE AMITREX, SOCIAN Amisulpiride A.D.T. ZIMAIA, BELPAX RETARD, TRYPTISOL Amoxicilina e cido clavulnico Amoxicilina e cido clavulnico LOCETAR AMOXICILINA SUSPENSO ORAL, AMPLAMOX, CIPAMOX, CIPAMOX 3000, CLAMOXYL, FLEMOXIN SOLUTAB, MOXADENT, MOXIPEN, ORAMINAX, OSPAMOX, PENAMOX AMOCLAVAM, AMOCLAVAM FORTE, AUGMENTIN, AUGMENTIN 875/125, BETAMOX, CLAVAMOX 125, CLAVAMOX 250, CLAVAMOX 500, CLAVAMOX DT, CLAVEPEN, CLAVEPEN FORTE, PENILAN, PENILAN FORTE 278 59 278 199 198 169 133 133 198 198 217 299 270 106 328 314 269 300 278 82 82 202 72 126 159

Alantona Albendazol Alcatres (Coal tar) Alcatro mineral lcool Polivinlico ALDACTAZINE ALDACTONE ALDECINA ALDOMET ALDOMET FORTE ALDONAR ALDONAR 100 Alendronato ALERGIFTALMINA ALERTRIN ALGIFENE ALGOBAZ ALKERAN ALLERGODIL ALOMIDE ALPHOSYL HC Alprazolam ALPRONAX Alprostadil Altiazida Amantadina Amblodipina Ambroxol

Amicacina AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Amiloride

39 199 199

AMILORIDE RATIOPHARMA Aminofilina AMINOFILINA AZEVEDOS Aminoglutetimida Aminopirina Amiodarona Amisulpiride AMITREX Amitriptilina AMOCLAVAM AMOCLAVAM FORTE Amorolfine Amoxicilina

199 168 168 319 158 116 91 91 97 36 36 273 24

Amoxicilina e cido clavulnico

35

A
AMOXICILINA SUSPENSO ORAL Ampicilina AMPLAMOX AMPLEXOL AMPLIFAR ANABET ANAFRANIL ANANDRON ANATENSOL DECANOATO ANATOXAL TE BERNA ANCOREN ANDRIOL ANDROCUR ANDROCUR DEPOT ANEMITAL ANESTOCIL ANEXATE ANSILOR ANSITEN ANTAXONE Antazolina ANTI-ASMTICO APAZIX APOCARD Apraclonidina APROVEL APTON AQUEDUX ARALEN ARCALION ARICEPT ARTANE ARTEOPTIC ARTHROTEC ARTICULAN ARTRIBID ARTRIXEN ARTROFENE ASMACALMA ASMATIL inalador, recarga, rotadisk ASMO-LAVI inalador, recarga, rotadisk ASP 100, 200 Aspartato de magnsio ASPEGIC ASPIRINA Astemizol ATARAX Atenolol Amoxicilina AMPLIFAR, BRITACIL, HIPERBITICO, HIPERBITICO RETARD IM Amoxicilina Mononitrato de isossorbido Ampicilina Nadolol Clomipramina Nilutamida Flufenazina Vacina Antitetnica Atenolol Testosterona (Enantato e Undecanoato) Ciproterona (Acetato) Ciproterona (Acetato) Gluconato ferroso e Vitaminas Oxibuprocana Flumazenil Lorazepam Buspirona Naltrexona ALERGIFTALMINA Aminofilina, Efedrina e Fenobarbital Ofloxacina Flecainida IOPIDINE 0,5%, IOPIDINE 1% Irbesartan Pantoprazol Furosemida Cloroquina Sulbutiamina Donezepil Tri-Hexifenidilo Carteolol Diclofenac e Misoprostol Etodolac Sulindac Piproxeno Cetoprofeno Teofilina Fluticasona Fluticasona cido acetilsaliclico MAGNESIOCARD, MIOSTENIL cido acetilsaliclico cido acetilsaliclico PERIFER H1 Hidroxizina ANCOREN, ATENOLOL COMP REV, BLOKIUM, TENORMIN, TENORMIN MITE, TESSIFOL, BLOKIUM-DIU, TENORETIC, TENORETIC MITE Atenolol Tulobuterol ZARATOR Lonazolac Clofibrato ATROPOCIL, COLIRCUSI ATROPINA 0,5%, COLIRCUSI ATROPINA 1%, LOMOTIL Atropina Brometo de ipratrpio

335
25 25 25 135 26 131 97, 98 318 92 320 130 230, 231 318 318 325 307 324 86 88 324 299 168 45 118 303 126 182 197 61 111 109 69 305 252 253 258 257 251 167 170 170 334 267 334 104, 334 269 267 130

ATENOLOL COMP REV ATENOS Atorvastatina ATRILON ATROMID-S Atropina ATROPOCIL ATROVENT, Unidose

130 164 139 255 140 301 301 166

336

B
Amoxicilina e cido clavulnico Nimesulide Clortetraciclina Moclobamida Indometacina Vitamina A Aztreonam PROLIXAN 600 CONGESTAN IMURAN ALLERGODIL, AZEP Azelastina ZITHROMAX AZACTAM 36 256 294 100 255 262 34 250 265 320 269 253, 269 40 34 27 26 26 270 39, 46, 270, 271 39, 46 39, 46 42 67 45 42 117, 127 255, 256 123 94 324 253, 254 285 293 169, 272, 282, 288

AUGMENTIN, AUGMENTIN 875/125 AULIN AURECIL AURORIX AUTRITIS A-VITE AZACTAM Azapropazona Azatadina Azatioprina Azelastina AZEP Azitromicina Aztreonam Azlocilina Bacampicilina BACAMPICIN BACIDERMA Bacitracina Bacitracina e Neomicina Bacitracina, Estreptomicina e Neomicina BACLISE, 1000 Baclofeno BACTOFLOX BACTRIM, BACTRIM FORTE BALCOR RETARD BALMOX BALPRIL BARNETIL BASINAL BASIREUMA BAYCUTEN Becanamicina Beclometasona

BACAMPICIN Bacampicilina Bacitracina e Neomicina DERMOBITICO, BACIDERMA, DAVIMICINA DIMICINA TRI-SINERGE Cotrimazina LIORESAL Ofloxacina Cotrimoxazol Diltiazem Nabumetona Enalapril Sultopride Naltrexona Fenilbutazona Dexametasona e Clotrimazol KANACYL ALDECINA, BECLOTAIDE, BECLOTAIDE FORTE, BECLOTAIDE RECARGA, BECLOTAIDE ROTACAPS, BECONASE, DIBETOP, DIPROSONE, DISPROSONE NV, METANTINE, SOLUDERME, BETNOVATE, CILESTODERME, VABETA, VENTAIDE INALADOR Beclometasona Beclometasona Cianocobalamina SERVENTIAL P, XAROPE ANTIGRIPAL Ibuprofeno Amitriptilina FLUXEMA, FLUDILAT, FLUDILAT RETARD Bendazac BENDALINA Ambroxol Paracetamol Perxido de benzolo Bezafibrato COGETIN Penicilina G Brometo de ipratrpio Fenotrol Betaxolol Iodopovidona Levobunolol BETASERC

BECLOTAIDE, FORTE, RECARGA, ROTACAPS BECONASE BEDOZE 10.000 Beladona BELEP BELPAX RETARD Benciclano BENDALINA Bendazac BENFLUX, BENFLUX FORTE BEN-U-RON BENZAC 10, 5 BEZALIP, BEZALIP RETARD Benzatropina Benzilpenicilina BERODUAL BEROTEC BERTOCIL BETADINE BETAGAN Beta-histidina

169 272, 288 328 158 255 97 136 250, 299 298 159 104 280 140 69 23 166 163 304 191, 276 305 79

B
Betametasona BETNASOL, CELESTONE, CELESTONE RETARD, CELESDEPOT, DIPROFOS DEPOT, DIBETOP Q, DIPROSALIC, PSODERMIL, FLOTIRAN, QUADRIDERME, BETNOVATE-C, BETNOVATE-N, DIPROGENTA, EPIONE Amoxicilina e cido clavulnico Metipranolol Beta-histidina BERTOCIL, BETOPTIC, DAVIXOLOL Betametasona Beclometasona Betametasona e Clioquinol Neomicina e Betametasona Betaxolol BEZALIP, BEZALIP RETARD Salmeterol Fenobarbital Fenobarbital Diazepam Diazepam Diazepam Amicacina Fenbufeno MYCOSPOR, TOPICAL MYCOSPOR Cefadroxil Aceclofenac Calcitonina de salmo Ofloxacina Tenoxicam Lisados bacterianos AKINETON, AKINETON RETARD DE-NOL CONCOR Timolol Atenolol Atenolol e Clorotalidona Piritinol Piritinol VESPARAX Piroxicam Terbutalina, Fluticasona

337

212, 271, 274, 282, 284

BETAMOX BETA-OPHTIOLE BETASERC Betaxolol BETNASOL BETNOVATE BETNOVATE C BETNOVATE N BETOPTIC Bezafibrato BIALFAR BIALMINAL BIALMINAL FORTE BIALZEPAM 3 BIALZEPAM 6 BIALZEPAM RETARD BICLIN BIFENE Bifonazol Bifonazol, Ureia BIOFAXIL BIOFENAC BIONOCALCIN BIOQUIL BIOREUCAM BIOSTIM, BIOSTIM INFANTIL Biperideno Bismuto subcitrato Bisoprolol BLOCADREN BLOKIUM BLOKIUM-DIU BONIFEN BONIFEN FORTE Bralobarbital BREXIN BRICANYL, Durules, Turbohaler, inalador, recarga, rotadisk BRISOVENT BRITACIL BROMALEX BROMAX Bromazepam Brometo de ipratrpio Brometo de potssio Bromexina BROMIDIA BROMOCALCIUM Bromocriptina Bromogluconato de clcio Bromoglutarato de magnsio BRONCHO VAXOM BRONCHOPRONT BRONCOLIBER

36 305 79 304 212 282 284 271, 284 304 140 164 76 76 84 84 84 39 253 272 274 30 250 216 45 258 328 69 183 131 132 130 130 110 110 80 257 163

Fluticasona Ampicilina Bromazepam Ambroxol BROMALEX, LEXOTAN 1,5 , LEXOTAN 3, LEXOTAN 12, ULTRAMIDOL ATROVENT, ATROVENT Unidose, BERODUAL BROMIDIA TOSSEQUE Brometo de K, Extractos de meimendro e Hidrato de cloral Bromogluconato de clcio PARLODEL BROMOCALCIUM PSICO-SOMA Lisados bacterianos Ambroxol Ambroxol

170 26 82 159 82 166 80 160 80 80 71 80 80 328 159, 160 160

338

C
Clembuterol Carbocistena e Sobrerol LENDORMIN Ibuprofeno PULMICORT TURBOHALER, PULMICORT NASAL TURBOHALER, PULMICORT, PULMICORT NASAL-AQUA BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM, LOFTYL, LOFTYL 300, LOFTYL FORTE Buflomedil Melperona (metilperona) MARCANA 0,25%, MARCANA 0,5% BUPREX Buprenorfina Buspirona Buspirona SUPREFACT, SUPREFACT DEPOT Buspirona ANSITEN 5, ANSITEN 10, BUSANSIL, BUSCALMA, BUSPAR, ESTABLIX, ITAGIL MYRELAN Ceftibuteno Diltiazem Calcitonina de salmo Gluconato de clcio Heparina clcica DAIVONEX BIONOCALCIN, CALCIMON, CALOGEN, CALSYN, CALSYN MONOSPRAY, MIACALCIC, MIACALCIC 50, MIACALCIC 100, OSSEOCALCINA 50, OSSEOCALCINA 100, OSTOSALM, SALCAT, TONOCALTIN 100 CIBACALCINA Fosfato de clcio Sucralfato Tenoxicam Calcitonina de salmo Captopril Calcitonina de salmo Fluvastatina Captopril CALPIX 25, CALPIX 50, CAPOTEN, CARENCIL, CONVERTAL, HIPERTIL, HIPOTENSIL, MEREPRINE, PRILOVASE, TENSOPRIL, VIDAPRIL, LOPIRETIC TEGRETOL, TEGRETOL CR NEO-MERCAZOLE ADRENOXIL SINEMET Acetazolamida MUCOLEX, BRONQUIAL-OM, NIFLUX Carbonato de clcio GASTROPLEX P CARBONATO CALCIO SALUSIF, SERVETINAL P Fluvastatina Captopril 163 160 83 254, 255 170, 272, 288

BRONCOTEROL BRONQUIAL-OM Brotizolam BRUFEN Budesonido

Buflomedil BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM BUNIL Bupivicana Buprenorfina BUPREX BUSANSIL BUSCALMA Buserelina BUSPAR Buspirona Bussulfam CAEDAX CAL-ANTAGON CALCIMON CALCIO VITAMINA C ZIMAIA CALCIPARINA SUBCUTNEA Calcipotriol Calcitonina de salmo

136 136, 137 93 66 106 106 88 89 307 89 88 313 33 117, 127 216 266 330, 331 279 216

Calcitonina humana CALCIUM WYETH CALFATE CALIBRAL CALOGEN CALPIX 25, CALPIX 50 CALSYN, CALSYN MONOSPRAY CANEF CAPOTEN Captopril

216 266 183 258 216 122 216 139 122 122, 123

Carbamazepina Carbamizol Carbapenemes Carbazocromo Carbidopa CARBINID, CARBINID R Carbocistena CARBONATO CALCIO SALUSIF Carbonato de (Bi, Ca, Mg, Na) Carbonato de clcio CARDIOL CARENCIL

74 215 336 306 160 266 177 266, 177 139 122

C
CARMICINA Carteolol CARTIA Carvedilol CASTILIUM CATAFLAM CATALIP CATAPRESAN CAVERJECT CECLOR CEFACILE Cefaclor Cefadroxil CEFADROXIL MERCK Cefalexina Cefatrizina CEFEC Cefepima Cefetamet pivoxil Cefixima CEFIZOX IM, IV CEFLAX Cefodizima CEFORAL CEFORTAM Cefotaxima Cefoxitina Cefprozil Cefradina CEFRADUR Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona Cefuroxima CELESDEPOT CELESTONE, CELESTONE RETARD CENILENE CENTRUM CEPOREX, CEPOREX FORTE CERBON-6, CERESTABON CETAMPRIL Cetanserina Cetazolam Cetirizina (Cloridrato) Cetoconazol Cetoprofeno Cetoprofeno (sal lisina) Cetorolac (Trometamol) Cetotifeno (Fumarato) CHIBRETICO CHIBROXOL Chisonol CHOLIATROM Ciamemazina Cianocobalamina Ciprofloxacina ARTEOPTIC cido acetilsaliclico DILBLOC, KREDEX Clobazepam Diclofenac Fenofibrato Clonidina Alprostadil Cefaclor Cefadroxil CECLOR BIOFAXIL, CEFACILE, CEFADROXIL MERCK, CEFORAL Cefadroxil CEFLAX, CEPOREX, CEPOREX FORTE, KEFLEX MACROPEN Cefetamet pivoxil CEFEC, GLOBOCEF TRICEF Ceftizoxima Cefalexina MODIVID, MODIVID (c/ lidocana) Cefadroxil Ceftazidima RALOPAR 1G IM, RALOPAR 1G IM/IV MEFOXIN IM, MEFOXIN IV PROCEF CEFRADUR, VELOSEF Cefradina CEFORTAM CAEDAX CEFIZOX IV, CEFIZOX IM MESOSPORIN IM, MESOSPORIN IV, ROCEPHIN IM, ROCEPHIN IV CUROXIME, ZIPOS, ZOREF Betametasona Betametasona Flufenazina Sais minerais e Vitaminas Cefalexina Piritinol Idebenona Enalapril SUFREXAL UNAKALM VIRLIX, ZYRTEC FRISOLAC, NIZORAL, RAPAMIC, TEDOL KETOFENE, KETOFENE FORTE, PROFENID, PROFENID ENTRICO, PROFENID RETARD ARTROFENE, DEFLOGIX ACULA CIPANFENO, QUEFENO, ZADITEN Amiloride e Hidroclorotiazida Norfloxacina ADEMIDA Trepibutona TERCIAN BEDOZE 10.000, JABA B12, MADE B12, PERMADOZE, PERMADOZE ORAL, ACTIVAROL

339
44 304 334 131 83 237 141 132 202 31 30 31 29 30 30 30 32 34 32 32 33, 34 30 33 30 33 33 31 32 31 31 33 33 33 34 32 212 212 92 268 30 110 110 123 133 83 269 51, 272 104, 250 251 299 175, 275 199 296 184 91 328

340

C
Vitamina B12 Calcitonina humana CYCLOSPASMOL FLEXIBAN Tetraciclina Tetraciclina e Prednisona ENDOXAN CICLOPLEGICEDOL 0,5%, CICLOPLEGICEDOL 1%, MIDRIODAVI 0,5%, MIDRIODAVI 1% Ciclopentolato Ciclopentolato SANDIMUN, SANDIMUN NEORAL Aciclovir Ciprofloxacina Ciprofloxacina INIBACE, VASCASE, INIBACE PLUS, VASCASE PLUS Beclometasona (Valerato) Cimetidina CIM, EVICER, TAGAMET, ULCERIDINE CINARIZINA 75 RATIOPHARM, CINON FORTE, STUGERON, STUGERON FORTE Cinarizina Cinarizina Amoxicilina Cetotifeno Delorazepam Ciprofloxacina LIPANOR CARMICINA, CIFLAN, CIFLAN 250, CIFLAN 500, CIPLOX, CIPROFLOXACINA MERCK, CIPROQUINOL, CIPROXINA, FLOXACIPRON, GIROFLOX, KEEFLOXIN, MEGAFLOX, NIVOFLOX, NIXIN, XORPIC Ciprofloxacina PERIACTIN, SUPERSAN, TRIMETABOL Ciprofloxacina ANDROCUR, ANDROCUR DEPOT, DIANE-35 Ciprofloxacina PREPULSID Zuclopentixol HIPERCOL, SOMAZINA, STARTONYL, TRAUSAN Amoxicilina Loratadina e Pseudoefedrina Loratadina KLACID, KLACID PEDITRICO Pirenoxina Amoxicilina e cido clavulnico Amoxicilina e cido clavulnico Clembuterol e Ambroxol BRONCOTEROL, CLEMBROXOL, CLEMBROXOL Adulto, CLEMBROXOL Infantil, MUCOSPAS, MUCOSPAS Adulto, MUCOSPAS Infantil, VENTOLIBER, VENTOLIBER Adulto, VENTOLIBER Infantil PREVECILINA FORTE, PREVECILINA MEGA Estradiol (Benzoato) Eritromicina DALACIN TM CREME VAGINAL 307 217 137 68 37 271, 285, 297 313 301 302 302 320 54 44 44 123 282 179 178 137, 265 137, 265 137, 265, 266 25 172, 276 84 44 170 43

CIANOCOBALAMINA DAVI CIBACALCINA Ciclandelato Ciclobenzaprina CICLOBITICO CICLOBITICO C/ PREDNISONA Ciclofosfamida Ciclopentolato CICLOPLEGICEDOL 0,5% CICLOPLEGICEDOL 1% Ciclosporina CICLOVIRAL CIFLAN CIFLAN 250, 500 Cilazapril CILESTODERME CIM Cimetidina Cinarizina CINARIZINA 75 RATIOPHARM CINON FORTE CIPAMOX, CIPAMOX 3000 CIPANFENO CIPAXIL CIPLOX Ciprofibrato Ciprofloxacina

CIPROFLOXACINA MERCK Cipro-Heptadina CIPROQUINOL Ciproterona (Acetato) CIPROXINA Cisapride CISORDINOL Citicolina CLAMOXYL CLARIDON CLARITINE Claritromicina CLARVISAN CLAVAMOX 125, 250, 500, DT CLAVEPEN, CLAVEPEN FORTE CLEMBROXOL Adulto, CLEMBROXOL Infantil Clembuterol

44 266 44 318 44 186 95 109 25 270 270 41 307 36 36 163 163

Clemizol CLIMARA CLINAC Clindamicina

24 225 280 46

C
Clindamicina Clindamicina (Fosfato) Clioquinol CLIVARIN Clobazepam Clobetasol Clobetasona (Butirato) Clofibrato Clomipramina Clonidina CLONIX Clonixina/Clonixato de lisina Clorambucil Cloranfenicol DALACIN C DALACIN T BETNOVATE-C, DEXAVAL V, LOCORTEN VIOFORMIO Reviparina CASTILIUM, URBANIL DERMOVATE, DERMOVATE N-N EMOVATE ATROMID-S ANAFRANIL EDOLGLAU, CATAPRESAN Clonixina/Clonixato de lisina CLONIX LEUKERAN CLOROCIL, FENOPTIC, KEMICETINE, OFTALMOLGIA CUSI BLEFADID, MICETINOFTALMINA, CLORANFENICOL MADE, KEMICETINE SUCCINATO, CLORCORTICIL, PREDNIFTALMINA Cloranfenicol Cloranfenicol, Ftalilsulfatiazol e Pectina MEDIPAX, TRANXNE Cloranfenicol e Hidrocortisona MAGNORAL RINOGLIN, DEXAVAL A, RINOGLIN OFTLMICO, RINOGAN, PRIVAMIDA-R Cloranfenicol LENTOTRAN, PAXIUM DIALENS ISORITMON LARGACTIL, LARGACTIL IM, LARGACTIL IV ARALEN, RESOCHINA NERISONA C, TROPHOSEPTINE, LOCOID-C HYGROTON, BLOKIUM, BLOKIUM-DIU, TENORETIC, TENORETIC MITE AURECIL, COLIRCUSI AUREOMICINA GINO-CANESTEN, GINO-LOTREMINE, PAN-FUNGEX, BAYCUTEN, FLOTIRAN Clotrimazol Cloxazolam CLOXAM, OLCADIL LEPONEX COBAXID Ferro e Sais Minerais Cobalamina CODEISAN, CODIPRONT, TRANSBRONQUINA, XAROPE ANTIGRIPAL, SEDOTUSSE, EXPECTOFAR, FLUIDIN NOCTURNO, HICODAN Codena Codena e Feniltoloxamina Benzatropina Colestipol COLESTID QUANTALAN Colistina Atropina Clortetraciclina Gentamicina, Tetrizolina e Dexametasona Gentamicina COLIMICINA Promestrieno

341
190 280 284, 285

332 83 282, 284 282 140 97 132, 304 104 104 313 37, 293, 294

CLORANFENICOL MADE CLORANPECTINA Clorazepato de potssio CLORCORTICIL Cloreto de magnsio Clorofeniramina CLOROCIL Clorodiazepxido Clorohexidina Cloroprocainamida Cloropromazina Cloroquina Cloroquinadol Clorotalidona Clortetraciclina Clotrimazol CLOTRIMAZOL CR CLOXAM Cloxazolam Clozapina Cobalamina COBALTI COBAXID Codena

37 37 83 294 267 288, 266 294 83 294 116 91 61 284 195 294 51, 191, 272, 297 272 84 84 92 327 326 327, 328 158

CODEISAN CODIPRONT COGETIN COLESTID Colestipol Colestiramina COLIMICINA COLIRCUSI ATROPINA 0,5%, 1% COLIRCUSI AUREOMICINA COLIRCUSI GENTADEXA COLIRCUSI GENTAMICINA Colistina COLPOTROPHINE

158 158 69 141 141 141 47 301 294 295 295 46 190

342

D
Tiocolquicosido Pirantel Fenitona, Fenobarbital e Metilfenobarbital Bisoprolol Podofilotoxina Azatadina e Pseudoefedrina Neomicina e Polimixina B Neomicina, Polimixina B e Prednisolona Captopril Galopamil Amiodarona Propanolol Oxitetraciclina e Hidrocortisona Prednisona OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Efedrina, Fenobarbital e Teofilina Cotrimoxazol BACLISE, BACLISE 1000 BACTRIM, BACTRIM FORTE, COTRIMOXAZOL COMP, COTRIM FORTE, METOMIDE, METOMIDE FORTE, SEPTRIN, SEPTRIN DS Cotrimoxazol Perindopril Losartan Losartan e Hidroclorotiazida Cromoglicato de sdio Cromoglicato de sdio Cromoglicato de sdio CROMEX, CROGLINA F, CROGLINA, CUSICROM OFTLMICO, CUSICROM FORTE OFTLMICO, FENOLIP, INTAL, INTAL 5, OPTICROM, RYNACROM, RINOGLIN OFTLMICO, RYNACROM COMPOSTO Cefuroxima Cromoglicato de sdio Cromoglicato de sdio Timolol Fluticasona (Propionato) Ciclandelato Zolpidem Misoprostol TONIBRAL, DEBRUMYL Nistatina e Nifuratel Fosfato de clcio Sais minerais e Vitaminas Calcipotriol Clindamicina Clindamicina (Fosfato) Clindamicina Flurazepam FRAGMIN Danazol DANATROL, MASTODANATROL Nicorandil Dantroleno DANTRIUM Glibenclamida SULFONA ZIMAIA Neomicina, Bacitracina e Hidrocortisona 68 60 75 131 286, 312 265 296 295 122 118 116 131 271, 285 212 294 166 42 42 42

COLTRAMYL COMBANTRIN COMITAL L CONCOR CONDYLINE CONGESTAN CONJUNCTILONE CONJUNCTILONE-S CONVERTAL CORAPAMIL CORDARONE CORPENDOL CORTICIL T CORTIOL CORTISONA COSMAXIL COTRIM FORTE Cotrimazina Cotrimoxazol

COTRIMOXAZOL COMP COVERSYL COZAAR COZAAR PLUS CROGLINA CROGLINA F CROMEX Cromoglicato de sdio

42 125 126 126 275, 300 275, 300 275, 300 171, 172, 274, 275, 300

CUROXIME CUSICROM FORTE OFTLMICO CUSICROM OFTLMICO CUSIMOLOL CUTIVATE CYCLOSPASMOL CYMERION CYTOTEC Daenol DAFNEGIL DAGRAVIT D CALCIUM DAGRAVIT TOTAL 30 DAIVONEX DALACIN C DALACIN T DALACIN TM CREME VAGINAL DALMADORM Dalteparina sdica DANATROL Danazol DANKOR DANTRIUM Dantroleno DAONIL Dapsona DAVIMICINA

32 275, 300 275, 300 305 283 137 89 183 110 192 266 279 46 280 191 85 371 207 207 136 67 67 221 50 295

D
DAVINEFRINA DAVIXOLOL DDAVP DESMOPRESSIN DEBENA DEBRUMYL DECADRON DECA-DURABOLIN DECAPEPTYL Deferroxamina Deflazacorte DEFLOGIX Delorazepam DEMETRIN DENAPRIL DE-NOL DEPAKINE CHRONO DEPO-MEDROL DEPO-MEDROL COM LIDOCANA DEPOPROVERA 1000, 150, 500 DEPRIMIL DERMESTRIL 100, 25, 50 DERMIMADE HIDROCORTISONA DERMOBITICO DERMOFIXE DERMOVATE DERMOVATE N DESFERAL DESMOLINE Desmopressina (Acetato) DESMOSPRAY Desogestrel Desonido Desonido DESTOLIT Dexametasona Fenilefrina Betaxolol Desmopressina (Acetato) Fenformina (Cloridrato) Daenol-Heptaminol Dexametasona (Fosfato) Nandrolona Triptorelina DESFERAL ROSILAN Cetoprofeno (sal lisina) CIPAXIL Prazepam Enalapril Bismuto subcitrato cido Valprico e Valproato de sdio Metilprednisolona (Acetato) Metilprednisolona e Lidocana Medroxiprogesterona Lofepramida Estradiol (Benzoato) Hidrocortisona (Acetato) Bacitracina e Neomicina Sertoconazol (Nitrato) Clobetasol (Propionato) Clobetasol, neomicina e nistatina Deferroxamina Ditranol DESMOSPRAY, DDAVP DESMOPRESSIN Desmopressina (Acetato) MARVELON, MERCILON LOCAPRED, ZOTINAR, ZOTINAR CAPILAR ZOTINAR N cido rsico (cido ursoesoxiclico) DEXAVAL V, COLICURSI, GENTADEXA, DEXAVAL O, DEXAMYTREX, DEXAVAL A, DEXAVAL V, FRAKIDEX, BAYCUTEN, DEXAVAL N, DEXAVAL, DECADRON POLYDEXA Gentamicina e Dexametasona Gentamicina e Dexametasona Dexametasona Dexametasona e Clorofeniramina Dexametasona e Neomicina Neomicina e Dexametasona Dexametasona e Clioquinol TRENELONE ALGIFENE Clorohexidina Gliclazida Etinilestradiol e Ciproterona BIALZEPAM 3, BIALZEPAM 6, BIALZEPAM RETARD, DIAZEPAM COMP, METAMIDOL, STESOLID, UNISEDIL, VALIUM, VALIUM 5, VALIUM 10 Diazepam Beclometasona (Propionato) Betametasona e cido saliclico Hidroclorotiazida Dicloxacilina FLAMERIL, FLAMERIL RETARD, CATAFLAM, VOLTAREN, VOLTAREN EMULGEL, VOLTAREN

343
300 304 209 222 110 213, 295 231, 329 318 323 213 251 84 87 123 183 74 211 211 226 98 225 283

271 273 282 284 324 278, 279 208 209 282, 285 285 185 185 213, 282, 285, 289

DEXAMYTREX DEXAMYTREX OPHTIOLE DEXAVAL DEXAVAL A DEXAVAL N DEXAVAL O DEXAVAL V Dexclorfeniramina Dextropropoxifeno DIALENS DIAMICRON DIANE-35 Diazepam

295 295 282 285 285 295 285 266 106 294 221 229 84

DIAZEPAM COMP DIBETOP DIBETOP Q DICHLOTRIDE DICLOCIL Diclofenac

84 282 284 196 26 237, 238

344

D
RAPID, VOLTAREN RETARD, DICLOFENAC 50 RATIOPHARM, DICLOFENAC MERCK, DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM, DICLOFENAC SUP., DIFNAN, DORCALOR, FENIL V. DISPERSVEL, FENIL V. GEL, FENIL V., FENIL V. RETARD, OLFEN, OLFEN 100 SR, PAINEX, ARTHROTEC, DICLOTEC, VOLTAREN Diclofenac Diclofenac Diclofenac DICLOCIL DUPHASTON ORTHO-DIENOESTROL HONVAN LOMOTIL Adapalene Fluconazol Fluconazol TRAVOCORT, NERISONA, NERISONA C DOLOBID, FLUNIDOR Diclofenac Fluoxetina DIGOXINA, LANOXIM, LANOXIMM MD Digoxina PARACODINA, PARACODINA N Salmeterol Isradipina Carvedilol Sumatriptano Diltiazem Diltiazem BALCOR RETARD, CAL-ANTAGON, DILFAR, DILFAR 180, DILTIANGINA, DILTIAZEM MERCK, DILTIEM, DILTIEM DUO, ETIZEM, HERBESSER, HERBESSER SR, PENTILZENO, TIADIL Diltiazem Diltiazem Diltiazem Isoxsuprina NEOSTIL Gestrinona Bacitracina e Neomicina Iodopovidona Triprolidina e Pseudoefedrina Piritinol FLINDIX, FLINDIX RETARD, ISOKET, ISOKET RETARD, ISOPRONT, ISOPRONT SPRAY, ISOPRONT SPRAY TD Famotidina Clotrimazol VENEX, VENEX FORTE, VENO V, VENO V FORTE Valsartan PROPINE NEUFIL, NEUFIL INFANTIL Betametasona Gentamicina e Betametasona Betametasona e cido saliclico Beclometasona Famotidina

DICLOFENAC 50 RATIOPHARM DICLOFENAC MERCK DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Dicloxacilina Didanosina Didrogesterona Dienoestrol Dietilestilbestrol Difenoxilato DIFFERIN GEL DIFLUCAN DIFLUCAN 150 Diflucortolona Diflunisal DIFNAN DIGASSIM Digoxina DIGOXINA Dihidrocodena DILAMAX, DILAMAX diskus DILATOL SRO DILBLOC DILETAN DILFAR, DILFAR 180 DILTIANGINA Diltiazem

251 251 251 26 55 226 189 316 188 279 52 52 283, 285 252 251 101 114 114 158 164 128 131 105 117, 127 117, 127 116, 126

DILTIAZEM MERCK DILTIEM DILTIEM DUO DILUM RETARD Dimetindeno DIMETRIOSE DIMICINA DINASEPTE DINAXIL DINERFENE, DINERFENE FORTE Dinitrato de isossorbido

117, 127 117, 127 117, 127 138 266 227 39, 46 191 268 110 134

DINUL DIOMICETE Diosmina DIOVAN Dipivefrina Diprofilina DIPROFOS DEPOT DIPROGENTA DIPROSALIC DIPROSONE DIPSIN

180 297 138 126 304 168 212 271, 284 284 282 180

E
Disopiramida DISPROSONE NV DISTOBRAM Ditazol Ditranol DITROPAN DIULO DIURENE DIUREXAN DODEPAR DODEPAR FERRO DOGMATIL, DOGMATIL FORTE DOLOBID DOLOVIN Domperidona Donezepil DONOREST DONULIDE DORCALOR DORMICUM DORMONOCT Dorzolamida Dotiepina DOXICAN Doxiciclina DOXYTREX DRENOXOL DUALGAN DUMOZOL CREME DUMYROX DUPHASTON DYASIDE DYSPN-INHAL E.S.E E.S.E. SACHETS Econazol EDOLFENE EDOLGLAU Efedrina RITMODAN Beclometasona Tobramicina FENDAZOL DESMOLINE Oxibutinina Metolazona Amiloride e Hidroclorotiazida Xipamida Folinato de clcio e Vitaminas Ferro frrico (Fe III) Sulpiride Diflunisal Indometacina MOGASINTE, MOTILIUM ARICEPT Fentiazac Nimesulide Diclofenac Midazolam Loprazalom TRUSOPT PROTIADENE Tenoxicam DOXYTREX, PLURIDOXINA, SIGADOXIN, VIBRAMICINA Doxiciclina Ambroxol Etodolac Metronidazol Fluvoxamina Didrogesterona Triantereno e Hidroclorotiazida Adrenalina Eritromicina Eritromicina GYNO-PEVARYL, GYNO-PEVARYL COMBIPACK, PEVISONE, PEVARYL Fluorbiprofeno Clonidina NASO-CALMA, ANTI-ASMTICO, COSMAXIL, PRELUS, EXPECTOFAR, FLUIDIN NOCTURNO, SEDOTUSSE, VITASMA, VITASMA FORTE Venlafaxina Etilefrina Etilefrina Indometacina Mometasona (Furoato) Clobetasona (Butirato) BALPRIL, CETAMPRIL, DENAPRIL, ENALAPRIL MERCK, HIPTEN, RENITEC, RENITEC 5, TENSAZOL, ENATIA, LAPRILEN, RENIDUR Enalapril Enalapril e Hidroclorotiazida Ciclofosfamida Neomicina Vacina Antivrus da Hepatite B VINONE LOVENOX Gentamicina e Betametasona cido aminocaprico

345
118 282 40 334 278 202 196 199 197 329 326 94 252 255 186 108 240 257 251 87 86 306 98 258 38 38 160 253 280 101 226 199 274 40 40 191, 272

272, 299 304 165, 166, 287

EFEXOR EFFORTIL EFFORTIL PERLONGUETS ELMETACIN ELOCOM EMOVATE Enalapril

102 120 120 255 283 282 123, 124

ENALAPRIL MERCK ENATIA ENDOXAN ENEVIS ENGERIX-B Enoxacina Enoxaparina EPIONE EPSICAPROM

123 124 313 39, 295 327 45 331 284 336

346

E
Nicergolina Eritromicina Hidroxicobalamina Eritromicina AKNE-MYCIN, CLINAC, ERITROCINA, ERITROCINA FORTE, ERYFLUID, E.S.E., E.S.E. SACHETS, ERITINA, ZINERYT RECORMON S Eritromicina TROBICIN ROVAMYCINE ALDACTONE, ALDONAR, ALDONAR 100, NEFROLACTONA, ALDACTAZINE, ONDOLEN FORTE Buspirona KAINEVER Estramustina (Fosfato) Estradiol (Benzoato) CLIMARA, DERMESTRIL 25, DERMESTRIL 50, DERMESTRIL 100, ESTRADERM MX, ESTROFEM, ESTRONAR GEL, MENOREST 37,5, MENOREST 50, MENOREST 75 ESTRACYT ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Estreptomicina VARIDASA TPICA OVESTIN, PAUSIGIN OVESTIN, SYNAPAUSA Estradiol (Benzoato) Estradiol (Benzoato) OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID TURRESIS ETIFOS Etidronato dissdico EFFORTIL, EFFORTIL PERLONGUETS DIANE-35, MARVELON, MERCILON GYNERA, MINULET, TRI-GYNERA, TRI-MINULET, NEOMONOVAR, MICROGINON, TRIQUILAR, TRINORDIOL Diltiazem ACUDOR, ARTICULAN, DUALGAN, ETOSSIN, LODINE, LODINE RETARD, METAZIN, SODOLAC, REUMON, REUMON GEL, REUMON CREME LIPO-MERZ, LIPO-MERZ RETARD VEPESID Etodolac Aminofilina Glibenclamida Flutamida Cimetidina Rivastigmina Linestrenol Ofloxacina Codena, Efedrina, Mepiramina e Vitamina C BROMIDIA VALDISPERT 138 40 40 328 40, 280

ERG-XXI ERITINA ERITRO B12 ERITROCINA, ERITROCINA FORTE Eritromicina

Eritropoietina humana recombinante ERYFLUID Espectinomicina Espiramicina Espironolactona

322 280 47 41 198

ESTABLIX Estavudina Estazolam ESTRACYT ESTRADERM MX Estradiol (Benzoato)

89 55 85 313 225 224

Estramustina (Fosfato) Estreptomicina ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Estreptoquinase e Estreptodornase Estriol Estriol (Succinato) ESTROFEM ESTRONAR GEL Etacridina Etambutol Etidronato dissdico ETIFOS Etilefrina Etinilestradiol

313 49 49 286 189 225 225 225 294 49 217 217 120 229

ETIZEM Etodolac

117, 127 253

Etofenamato Etofibrato Etoposido ETOSSIN EUFILINA EUGLUCON EULEXIN EVICER EXELON EXLUTON EXOCIN EXPECTOFAR Extractos de Meimendro Extractos de Valeriana

253 140 312 253 168 221 318 179 109 227 296 158 80 90

F
Famotidina DINUL, DIPSIN, FAMOTIDINA MERCK, FATIDIN, GASTOPRIDE, GASTRIFAM, MENSOMA, NULCERAN, PEPCIDINA, Famotidina Nitrendipina Tinidazol Famotidina VALBIL Piroxicam Piroxicam PRESLOW Letrozole BIFENE, REUGAST Ditazol Prometazina (Cloridrato) DEBENA, LENTOBETIC Diclofenac BASIREUMA, FENILBUTAZONA Fenilbutazona DAVINEFRINA, VISADRON RINOGAN CODIPRONT HIDANTINA, COMITAL L BIALMINAL, BIALMINAL FORTE, COMITAL L, COSMAXIL, FENOBARBITAL UNITAS, LUMINAL, LUMINALETAS, ANTI-ASMTICO, PRELUS Fenobarbital CATALIP, LIPANTHYL 250 RETARD, LIPOFEN Cromoglicato de sdio Cloranfenicol BEROTEC TELFAST120 DONOREST, IDR, NORVEDAN, NORVEDAN E IDR Ferro frrico (Fe III) FERRO-FOLSAN, FERROGRAD FLICO, FERRO FOL HAUSMANN, FOLIFER COBALTI FERROCUTID PRAMET DODEPAR FERRO, FERRITIN OTI, FERRUM HAUSMANN, FETRIVAL Ferro e cido flico HEMOTOTAL, TARDYFERON-FOL, ERGITONE Ferro Ferro e cido flico Ferro e cido flico Sulfato ferroso Ferro frrico (Fe III) Ferro frrico (Fe III) Aminofilina PROSCAR Secnidazol Metronidazol Diclofenac Diclofenac URISPAS Hidrocortisona sdica APOCARD Amoxicilina

347
180

FAMOTIDINA MERCK FARNITRAN FASIGYN FATIDIN Febuprol FELDENE FELDENE DM Felodipina FEMARA Fenbufeno FENDAZOL FENERGAN Fenformina (Cloridrato) FENIL V, DISPERSVEL, GEL, RETARD Fenilbutazona FENILBUTAZONA Fenilefrina Fenilpropanolamina Feniltoloxamina Fenitona Fenobarbital

180 129 48, 63 180 184 257 257 128 322 253 334 268 222 238 253, 254 254 300, 301

75 75

FENOBARBITAL UNITAS Fenofibrato FENOLIP FENOPTIC Fenotrol Fenoxifenadina (Cloridrato) Fenoximetilpenicilina Fentiazac Fentiazac (Ca) FERRITIN OTI Ferro e cido flico Ferro e Sais Minerais Ferro e Vitamina PP Ferro e Vitaminas Ferro frrico (Fe III) FERRO FOL HAUSMANN Ferro FERROCUTID FERRO-FOLSAN FERROGRAD FLICO FERRO-GRADUMET FERRUM HAUSMANN FETRIVAL FILOTEMPO Finasteride FLAGENTYL FLAGYL FLAMERIL FLAMERIL RETARD Flavoxato FLEBOCORTID Flecainida FLEMOXIN SOLUTAB

76 141 275, 300 294 163 270 23 254 326 325 326 325 325 326 325 325, 326 325 325 325 325 326 326 168 201 63 48, 63, 192 238 237 252 211 118 25

348

F
Piroxicam Ciclobenzaprina Dinitrato de isossorbido Dinitrato de isossorbido Fluticasona Piroxicam Betametasona e Clotrimazol Ciprofloxacina Flucloxacilina Ofloxacina Flucloxacilina Flupentixol FLOXAPEN, FLOXIL DIFLUCAN, DIFLUCAN 150 Indapamida Benciclano Benciclano ANATENSOL DECANOATO, CENILENE Indapamida Codena, Efedrina, Mepiramina e Vitamina C Acetilcistena ANEXATE LOCORTEN VIOFORMIO SIBELIUM, VASILIUM, ZINASEN Diflunisal PAFTEC ROPHYNOL, SEDEX SYNALAR TICO, SYNALAR, OTO-SYNALAR N, SYNALAR N MYCO-TOPSYM EDOLFENE, OCUFLUR MAGNORAL MEDUSIT, ZYMAFLUOR FLUROP, FML-LIQUIFILM, FML NEO, NEO-PREOCIL VERRUMAL, VERRUCARE DIGASSIM, NODEPE, PROZAC, PSIPAX, TUNELUZ FLUANXOL, FLUANXOL RETARD METANOR DALMADORM, MORFEX EDOLFENE, FROBEN, FROBEN SR, OCULFUR, REUPAX, TRANSACT LAT Fluorometolona EULEXIN ASMATIL inalador, ASMATIL rotadisk, ASMATIL recarga, ASMO-LAVI inalador, ASMO-LAVI recarga, ASMO-LAVI rotadisk, BRISOVENT inalador, BRISOVENT recarga, BRISOVENT rotadisk, FLIXOTAIDE inalador, FLIXOTAIDE rotadisk, FLIXOTAIDE recarga, CUTIVATE, UBIZOL CANEF, CARDIOL, LESCOL Vacina Antivrus da Gripe DUMYROX Benciclano Neomicina, Fluorometalona e lcool polivinlico Fluometolona e lcool polivinlico cido flico Ferro e cido flico LEDERFOLINE, MEDIFOLIN DODEPAR GONAL-F 257 68 134 134 171 258 284 44 27 296 27 92 26 51 196 136 136 92 196 158 159, 323 324 285 137 252, 253 170, 272 85 283, 289 285 272 268 272, 298 286 100 92 104 85 254, 299 272, 298 318 170, 283

FLEXAR FLEXIBAN FLINDIX FLINDIX RETARD FLIXOTAIDE inalador, recarga, rotadisk FLOGOCAN 20 FLOTIRAN FLOXACIPRON FLOXAPEN FLOXEDOL FLOXIL FLUANXOL, FLUANXOL RETARD Flucloxacilina Fluconazol FLUDEX FLUDILAT FLUDILAT RETARD Flufenazina FLUIDEMA FLUIDIN NOCTURNO FLUIMUCIL Flumazenil Flumetasona Flunarizina FLUNIDOR Flunisolida Flunitrazepam Fluocinolona Fluocinonida Fluorbiprofeno sdico Fluoreto de magnsio Fluoreto de sdio Fluorometolona 5-Fluoruracilo Fluoxetina Flupentixol Flupirtino Flurazepam Flurbiprofeno FLUROP Flutamida Fluticasona

Fluvastatina FLUVIRIN Fluvoxamina FLUXEMA FML NEO FML-LIQUIFILM FOLICIL FOLIFER Folinato Folinato de clcio e Vitaminas Folitropina alfa

139 328 101 136 296 272, 298 328, 329 325 324 329 206

G
Folitropina beta FORADIL Formoterol FOSAMAX Fosfato de clcio Fosfomicina Fosinopril FOSITEN FRAGMIN FRAKIDEX Framicetina FRAXIPARINA FRISOLAC FRISOLAC, NIZORAL, TEDOL FRISOLONA FORTE FROBEN FROBEN SR Ftalilsulfatiazol FUCIDINE FUCITHALMIC FULCIN Furosemida Gaba Gabapentina GABISEDIL PEDITRICO Gabob Gabob e Extractos vegetais GABOMADE Galopamil GAMIBETAL GARALONE GARALONE URO GASEC GASTOPRIDE GASTRIDINA GASTRIFAM GASTROLAV GASTROLAV 300 GASTROPLEX P GASTROZEPINA Gemfibrozil Gentamicina PUREGON Formoterol FORADIL Alendronato DAGRAVIT D CALCIUM, CALCIUM WYETH MONURIL FOSITEN Fosinopril Dalteparina sdica Framicetina e Dexametasona FRAKIDEX Nadroparina de clcio Cetoconazol Cetoconazol Prednisolona (Acetato) Flurbiprofeno Flurbiprofeno CLORANPECTINA cido fusdico cido fusdico Griseofulvina AQUEDUX, LASIX, LASIX RETARD MIELOMADE NEURONTIN Gabob e Extractos vegetais GABOMADE, GAMIBETAL GABISEDIL PEDITRICO Gabob CORAPAMIL Gabob Gentamicina (Sulfato) Gentamicina Omeprazol Famotidina Ranitidina Famotidina Ranitidina Ranitidina Carbonato de (Bi, Ca, Mg, Na) e Silicato de alumnio Pirenzepina LIPOITE FORTE, LOPID, LOPID 600 OPHTAGRAM, COLIRCUSI GENTAMICINA, GARALONE, GENTOCIL, QUADRIDERME, COLICURSI GENTADEXA, DEXAMYTREX, GARALONE, GARALONE URO, GENTOCIL, DIPROGENTA, EPIONE Gentamicina (Sulfato) GYNERA, TRI-GYNERA, TRI-MINULET DIMETRIOSE Clotrimazol Clotrimazol Isoconazol Tioconazol Ciprofloxacina Aceclidina DAONIL, EUGLUCON, SEMI-DAONIL, SEMI-EUGLUCON GLUCAGEN ACTIVAROL DIAMICRON MINIDIAB

349
206 165 164 217 266 47 124 124 331 294 294 331 51, 272 51, 272 272, 298 254 254 270 293 52 197

111 76 77 76 76 76 118 76 39, 270, 295 39 181, 182 180, 181 179 181 179 179 177 178 141 38, 270, 271, 284, 294, 295

GENTOCIL Gestodeno Gestrinona GINO-CANESTEN GINO-LOTREMINE GINO-TRAVOGEN GINO-TROSYD GIROFLOX GLAUCOSTAT Glibenclamida Glicagina (Cloridrato) Glicina Gliclazida Glipizida

270, 295 227 191 191 192 192 44 303 221 223 221 221

350

H
GLURENOR Cefetamet pivoxil Imunoglobulina Humana Polivalente Glicagina (Cloridrato) Acarbose CALCIO VITAMINA C ZIMAIA HEMOTOTAL ANEMITAL Metformina Gliquidona PREGNYL, PROFASI HP HUMEGON Folitropina alfa Trandolapril ZOLADEX MYCO TOPSYM, POLYSPORINA Tofisiopam FULCIN, GRISOMICON, GRISOVIN FP Griseofulvina Griseofulvina Midodrine Etinilestradiol e Gestodeno Econazol 222 32 329 223 223 266 325 325 222 222 206 206 206, 207 125 318 88 52 52 52 120 229 191

Gliquidona GLOBOCEF GLOBUMAN BERNA GLUCAGEN GLUCOBAY Gluconato de clcio Gluconato ferroso Gluconato ferroso e Vitaminas GLUCOPHAGE GLURENOR Gonadotrofina corinica Gonadotrofina hipofisria GONAL-F GOPTEN Goserelina (Acetato) Gramicidina GRANDAXIM Griseofulvina GRISOMICON GRISOVIN FP GUTRON GYNERA GYNO-PEVARYL, GYNO-PEVARYL COMBIPACK Halazepam Halazona HALCION HALDOL HALDOL DECANOATO HALFAN Halofantrina Halometasona Haloperidol Hematoporfirina Hemocoagulase HEMOTOTAL HEPADODI, HEPAQUIFA Heparina clcica HEPARINA DAKOTA Heparina sdica Heparinoide Heptaminol HERBESSER HERBESSER SR HERMIX-SOFEX HERMOCIL HIBTITER HICODAN HIDALONE, LACTISONA, PANDERMIL HIDANTINA Hidrato de cloral HIDRAZIDA ZIMAIA Hidroclorotiazida

PACINONE SPETON Triazolam Haloperidol Haloperidol Halofantrina HALFAN SICORTEN, SICORTEN PLUS HALDOL, HALDOL DECANOATO, SERENELFI ACTIVAROL REPTILASE Ferro (Gluconato) cido dimecrtico (Mg) CALCIPARINA SUBCUTNEA Heparina sdica HEPARINA DAKOTA MOBILAT, MOBILISIN DEBRUMYL Diltiazem Diltiazem Aciclovir Aciclovir Vacina Antihaemophilus Influenzae Codena, Mepiramina e Sulfogaiacol Hidrocortisona Fenitona BROMIDIA Isoniazida DICHLOTRIDE, ACURETIC, AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA, AMILORIDE RATIOPHARMA, CHIBRETICO, DIURENE, MODURETIC, MODUREN, MODUREN FORTE, COZAAR PLUS, DYASIDE, TRIAM-TIAZIDA R, ENATIA, LAPRILEN, RENIDUR, INIBACE PLUS, VASCASE PLUS, LEUCO HUBBER, LOCOCID-C,

85 191 88 93 93 61, 62 61 283, 285 92 328 336 325 184 330 330 330

117, 128 118, 128 54, 274 54, 274, 297 328 158 283 75 49 196

I
LOPIRETIC, ONDOLEN FORTE, PRINZIDE, TRIATEC, ZESTORETIC HIDALONE, LACTISONA, PANDERMIL, ALPHOSYL HC, CLORCORTICIL, CORTICIL-T, DAVIMICINA, OTOLYS, PIMAFUCORT, HYDROCORTONE, FLEBOCORTID, DERMIMADE HIDROCORTISONA, PANDEL, LOCOID PLAQUINOL ERITRO B12, NOVOBEDOUZE 10000, OH B12 MAALOX PLUS, RIOPAN MAALOX PLUS, RIOPAN ATARAX, VESPARAX Ampicilina Ampicilina Citicolina Nitrendipina Nitrendipina Captopril Captopril Ambroxol Enalapril Homatropina HOMATROCIL Dietilestilbestrol Gonadotrofina hipofisria Insulina humana Isofane Insulina humana Isofane Insulina humana Isofane Insulina humana Isofan Insulina humana Isofane Clorotalidona Rilmenidina Hidrocortisona SCANDINE BRUFEN, BRUFEN SUSPENSO, MOTRIN, BELEP Indobufeno CERESTABON, IDECORTEX Idebenona VIREXEN, VIRUNGUENT FORTE Fentiazac (Ca) Mononitrato de isossorbido Sumatriptano TOFRANIL Loperamida TOSUMAN BERNA RHESUMAN BERNA TETUMAN BERNA GLOBUMAN BERNA Azatioprina FLUDEX, FLUIDEMA,TANDIX Propanolol IBUSTRIN Indometacina Indometacina Indometacina AUTRITIS, DOLOVIN, ELMETACIN, INDOCID, INDOCID RETARD, INDOCOLLYRE, REUMACIDE

351

Hidrocortisona

211, 283, 285, 289

Hidroxicloroquina Hidroxicobalamina Hidrxido de alumnio Hidrxido de magnsio Hidroxizina HIPERBITICO HIPERBITICO RETARD IM HIPERCOL HIPERDIPINA HIPERTENOL HIPERTIL HIPOTENSIL HIPOTOSSE HIPTEN HOMATROCIL Homatropina HONVAN HUMEGON HUMULIN LENTA HUMULIN M1, M2, M3, M4 HUMULIN NPH HUMULIN REGULAR HUMULIN ULTRALENTA HYGROTON HYPERIUM HYROCORTONE Ibopamina Ibuprofeno IBUSTRIN Idebenona IDECORTEX Idoxuridina IDR IMDUR IMEGRAN Imipenem Imipramina IMODIUM Imunoglobulina Humana Anticoqueluche Imunoglobulina Humana Anti-D Imunoglobulina Humana Antitetnica Imunoglobulina Humana Polivalente IMURAN Indapamida INDERAL, LA, LA 80 Indinavir Indobufeno INDOCID INDOCID RETARD INDOCOLLYRE Indometacina

62 328 177 177 267 26 26 109 129 129 122 122 160 123 302 302 317 206 220 219, 220 219, 220 219, 220 220 196 133 211 115 254, 255 334 110 110 274 254 135 105 35 98 188 329 329 329 329 320 196 132 55 334 255 255 272, 299 255, 272, 299

352

K
Vacina Antivrus da Gripe Cilazapril Cilazapril e Hidroclorotiazida ISOVIR Insulina humana Isofane Insulina humana Isofane ACTRAPID HM, ACTRAPID HM PENFILL, ISUMAN RAPID HUMULIN REGULAR, HUMULIN NPH, HUMULIN M1, HUMULIN M2, HUMULIN M3, HUMULIN M4, HUMULIN LENTA, HUMULIN ULTRALENTA, INSULATARD HM, MIXTARD 30 INSULATARD NOVOLET ISUHUMAN BASAL, ISUMANA BASAL (optipen), ISUHUMAN COMB25, ISUHUMAN COMB25 (optipen) MONOTARD HM, ULTRATARD HM Cromoglicato de sdio Cromoglicato de sdio ROFERON A, WELLFERON PRELUS BETADINE, DINASEPTE Apraclonidina APROVEL Mononitrato de isossorbido GINO-TRAVOGEN, TRAVOCORT Dinitrato de isossorbido HIDRAZIDA ZIMAIA, TUBEREN Dinitrato de isossorbido Verapamil 328 123 123 54 220 220 219 219

INFLUVAC INIBACE INIBACE PLUS, VASCASE PLUS Inosina-Prabonex (Isoprinosina) INSULATARD HM INSULATARD NOVOLET Insulina humana Insulina humana Isofane

Insulina humana Isofane Insulina protamina Insulina zinco INTAL INTAL 5 Interfero alfa 2A Iodeto de potssio Iodopovidona IOPIDINE 0,5%, 1% Irbesartan ISMO Isoconazol ISOKET, ISOKET RETARD Isoniazida ISOPRONT, ISOPRONT SPRAY ISOPTIN, ISOPTIN HTA, ISOPTIN RETARD, ISOPTIN-120, ISOPTIN-40, ISOPTIN-80 ISORITMON Isotretinoina ISOTREX ISOVIR Isoxsuprina Isradipina ISTIVAC ISUHUMAN BASAL ISUHUMAN COMB25 ISUHUMAN COMB25 (optipen) ISUMAN RAPID ISUMANA BASAL (optipen) ITAGIL Itraconazol JABA B12 JABASULIDE JUMEX KAINEVER KANACYL KEEFLOXIN KEFLEX KELATINE KEMICETINE KEMICETINE SUCCINATO KENACOMB KETOFENE, KETOFENE FORTE

219 220 220 172, 275 172, 275 321 166 191, 276 304 125 135 192 134 49 134 119

Cloroprocainamida ISOTREX Isotretinoina Inosina-Prabonex (Isoprinosina) DILUM RETARD DILATOL SRO, LOMIR, LOMIR SRO Vacina Antivrus da Gripe Insulina protamina Insulina protamina Insulina protamina Insulina humana Insulina protamina Buspirona SPORANOX Cianocobalamina Nimesulide Selegilina Estazolam Becanamicina Ciprofloxacina Cefalexina Penicilamina Cloranfenicol Cloranfenicol Triamcinolona, Neomicina e Nistatina Cetoprofeno

116 280 280 54 137 128 328 220 220 220 219 220 89 52 328 257 72 85 293 44 30 325 294 37 286 250, 251 251

L
KINUPRIL KLACID, KLACID PEDITRICO KREDEX LABDIAZINA Labetalol Lacidipina LACIPIL Lactato de magnsio LACTISONA LAMISIL LANITOP LANOXIM LANTINGEN B LAPRILEN LARGACTIL LASIX, LASIX RETARD Latanoproste LATESIL LEDERFOLINE LEDERTREXATO LEDIAMOX LEGALON LENDORMIN LENTOBETIC LENTOCILIN S LENTOTRAN LEPICORTINOLO LEPOBRON RETARD LEPONEX LESCOL LETEQUATRO Letrozole LETTER LEUCO-HUBBER LEUKERAN Leuprolide (Acetato) Levobunolol Levodopa Levomepromazina Levonorgestrel Levoticoxina sdica LEXOTAN 1,5, 12, 3 Lidocana Quinupramina Claritromicina Carvedilol Sulfadiazina TRANDATE LACIPIL, TENS Lacidipina MAGNESPASMIL Hidrocortisona Terbinafina Metildigoxina Digoxina Lisados bacterianos Enalapril e Hidroclorotiazida Cloropromazina Furosemida XALATAN cido flufenmico, Mirtecaina e Salicilato Folinato Metotrexato Acetazolamida Silibina Brotizolam Fenformina (Cloridrato) Penicilina benzatnica Clorodiazepxido Prednisolona Teofilina Clozapina Fluvastatina Levotiroxina sdica FEMARA Levotiroxina sdica Neomicina e Hidrocortisona Clorambucil LUCRIN, LUCRIN DEPOT BETAGAN MADOPAR 250, MADOPAR HBS, SINEMET 25/100, SINEMET CR NOZINAN,NOZINAN 25, NOZINAN 100 MIRENA, MICROGINON, NEOMONOVAR, TRINORDIOL, TRIQUILAR LETEQUATRO, LETTER Bromazepam XILOCANA, XILOCANA 1%, XILOCANA 2%, XILOCANA GELE 2%, DEPO MEDROL C/ LIDOCANA, OTOLYS Lincomicina LINCOCINA SARCODERMA EXLUTON, ORGAMETRIL Baclofeno NEO-TIROIMADE Ciprofibrato Fenofibrato Fenofibrato Gemfibrozil Etofibrato Lisinopril

353
99 41 131 43 131 128 128 267 283 53, 274 115 115 328, 329 124 92 197 307 249 324 315 306 184 83 222 24 84 211, 212 167 92 139 214 320 214 192 313 318 305 70 93 227

82 66

LINCOCINA Lincomicina Lindano Linestrenol LIORESAL Liotironina (Tri-iodotironina) LIPANOR LIPANTHYL 250 RETARD LIPOFEN LIPOITE FORTE LIPO-MERZ, LIPO-MERZ RETARD LIPRIL 20, LIPRIL 5

47 47 275 227 67 214 140 141 141 141 140, 141 124

354

M
BIOSTIM, BIOSTIM INFANTIL, BRONCHO VAXOM, BRONCHO VAXOM ADULTO, BRONCHO VAXOM INFANTIL, LANTINGEN B, PULMONAR OM, RIBOMUNYL LIPRIL 5, LIPRIL 20, PRINIVIL, PRINIVIL 5, ZESTRIL, ZESTRIL 5, PRINZIDE, ZESTORETIC Sulpiride Probucol PRIADEL Tibolona Tretinoina Desonido Amorolfine Hidrocortisona (Butirato) Cloroquinadol e Hidrocortisona Flumetasona e Clioquinol Etodolac Etodolac ALOMIDE DEPRIMIL VICTAN Buflomedil Piperazina MAXAQUIN, MONOQUIN, UNIQUIN Isradipina Difenoxilato e Atropina ATRILON Minoxidil IMODIUM Gemfibrozil Gemfibrozil Captopril e Hidroclorotiazida DORMONOCT Metoprolol Metoprolol ALERTRIN, CLARITINE CLARIDON ANSILOR, LORENIN, LORSEDAL Lorazepam NOCTAMID Lorazepam Losartan COZAAR, LORTAAN, COZAAR PLUS Omeprazol MEVINACOR, MEVLOR, TECNOLIP Enoxaparina Leuprolide (Acetato) Leuprolide (Acetato) Maprotilina Fenobarbital Fenobarbital Nomegestrol (Acetato) Hidrxido de alumnio, Hidrxido de magnsio e Simeticone Cefatrizina Cianocobalamina cido asitico Levodopa e Benserazida Levodopa e Benserazida Aspartato de magnsio Pidolato de magnsio

Lisados bacterianos

Lisinopril LISOPIRIDE LISOSTEROL Ltio LIVIAL LOCACID LOCAPRED LOCETAR LOCOID LOCOID-C LOCORTEN VIOFORMIO LODINE LODINE RETARD Lodoxamida (trometamol) Lofepramida Loflazelato de etilo LOFTYL LOMBRIMADE Lomefloxacina LOMIR LOMOTIL Lonazolac (Ca) LONITEN Loperamida LOPID LOPID 600 LOPIRETIC Loprazalom LOPRESOR LOPRESOR RETARD Loratadina Loratadina e Pseudoefedrina Lorazepam LORENIN Lormetazepam LORSEDAL LORTAAN Losartan LOSEC Lovastatina LOVENOX LUCRIN LUCRIN DEPOT LUDIOMIL LUMINAL LUMINALETAS LUTENYL MAALOX PLUS MACROPEN MADE B12 MADCASSOL MADOPAR 250 MADOPAR HBS MAGNESIOCARD MAGNESONA

124 94 141 102 228 280 282 273 283 284 285 253 253 300 98 85 137, 300 60 45 128 188, 255 241 133 188 141 141 123 86 131 131 270 270 86 86 86 86 126 126 182 139 331 318 318 98 76 76 227 177 30, 31 328 277 70 70 267 267

M
MAGNESPASMIL MAGNORAL Maprotilina MARCANA 0,25%, 0,5% MARVELON MASTODANATROL MAXAQUIN Mebendazol Mecobalamina Medazepam MEDIFOLIN MEDIPAX MEDIPINA RETARD MEDRISOCIL Medrisona MEDROL Medroxiprogesterona MEDUSIT Mefloquina MEFOXIN IM, IV MEGACE MEGAFLOX Megestrol Melfalam MELLERIL Meloxicam Melperona (metilperona) MENOREST MENSOMA Mepartricina MEPHAQUIN Mepiramina MEPRAZ Meprobamato Mequitazina MERCILON MEREPRINE Meropenem MESOSPORIN IM, IV Mesterolona METAMIDOL METANOR METANTINE METAZIN Metformina METHERGIN METIBASOL METICORTEN Metildigoxina Metildopa Metilergometrina Metilfenobarbital Metilprednisolona Metiltestosterona Metipranolol Metoclopramida Metolazona Metoqualona e Difenidramina METOMIDE, METOMIDE FORTE Lactato de magnsio Cloreto de magnsio e fluoreto de magnsio LUDIOMIL Bupivicana Etinilestradiol e Desogestrel Danazol Lomefloxacina PANTELMIN, PANTELMIN 500, TOLOXIM ALGOBAZ Folinato Clorazepato de potssio Nifedipina Medrisona MEDRISOCIL Metilprednisolona DEPOPROVERA 150, DEPOPROVERA 500, DEPOPROVERA 1000, PROVERA Fluoreto de sdio MEPHAQUIN Cefoxitina Megestrol Ciprofloxacina ACESTROL, MEGACE ALKERAN Tioridazina MOVALIS BUNIL Estradiol (Benzoato) Famotidina TRICANDIL Mefloquina EXPECTOFAR, FLUIDIN NOCTURNO, HICODAN Omeprazol VITASMA PRIMALAN Etinilestradiol e Desogestrel Captopril Ceftriaxona PROVIRON Diazepam Flupirtino Beclometasona (Propionato) Etodolac GLUCOPHAGE, RISIDON, STAGID Metilergometrina Tiamazol Prednisona LANITOP ALDOMET, ALDOMET FORTE, PREDOPA METHERGIN COMITAL L MEDROL, DEPO-MEDROL COM LIDOCANA, ADVANTAN, DEPO-MEDROL, SOLU-MEDROL TESTORMON BETA-OPHTIOLE, NORMOGLAUCON PRIMPRAN, REGLAN DIULO Cotrimoxazol

355
267 267 98 66 229 207 45 59 328 86 324 83 129 272, 298 272, 298 211 226, 317 268 62 31 317 44 317 314 95 255 93 225 181 192 62 182 267 229 122 35 34 231 84 105 282 253 222 193 215 212 115 132 193 211, 283 231 303, 305 185 196 81 42

356

M
LOPRESOR, LOPRESOR RETARD LEDERTREXATO Metronidazol Urofolitropina DUMOZOL CREME, FLAGYL, METRODERME Lovastatina Lovastatina SEDOXIL Calcitonina de salmo TOLVON Cloranfenicol Vitamina PP Etinilestradiol e Levonorgestrel DORMICUM GUTRON Ciclopentolato Gaba Aclometasona (Propionato) Glipizida MINOCIN, MINOTREX Minociclina Minociclina LONITEN Etinilestradiol e Gestodeno Miocamicina MIOCACIN Amiodarona Aspartato de magnsio Levonorgestrel REMERON LATESIL CYTOTEC, ARTHROTEC, DICLOTEC Insulina humana Isofane MIZOLLEN Mizolastina cido saliclico, Heparinoide e Prednisolona cido flufenmico e Heparinoide AURORIX MODIODAL Modafinil Cefodizima Cefodizima Timolol, Amiloride e Hidroclorotiazida Amiloride e Hidroclorotiazida Domperidona ELOCOM Mononitrato de isossorbido AMPLEXOL, IMDUR, ISMO, MONOKET, MONOKET RETARD, MONONITRIL, MONONITRIL RETARD, MONOPRONT, MONOPRONT RETARD 50, ORASORBIL Mononitrato de isossorbido Mononitrato de isossorbido Lomefloxacina Insulina zinco SINGULAIR Fosfomicina 131 315 280 207 47, 62, 192, 280 139 139 86 27 216 98 294 264 229 87 120 302 111 281, 282 222 38 38 38 133 229 41 41 116 267 227 99 182 220 270 271 250 249 100 102 103 33 33 132 199 186 283 135 135

Metoprolol Metotrexato METRODERME METRODIN HP Metronidazol MEVINACOR MEVLOR Mexazolam Mezlocilina MIACALCIC, 100, 50 Mianserina MICETINOFTALMINA MICRIL PP MICROGINON Midazolam Midodrine MIDRIODAVI 0,5%, 1% MIELOMADE MILODERME MINIDIAB Minociclina MINOCIN MINOTREX Minoxidil MINULET MIOCACIN Miocamicina MIODRONE MIOSTENIL MIRENA Mirtazepina Mirtecana Misoprostol MIXTARD 30 Mizolastina MIZOLLEN MOBILAT MOBILISIN Moclobamida Modafinil MODIODAL MODIVID MODIVID (c/lidocana) MODUCREN, MODUCREN FORTE MODURETIC MOGASINTE Mometasona (Furoato) MONOKET, MONOKET RETARD Mononitrato de isossorbido

MONONITRIL, MONONITRIL RETARD MONOPRONT, MONOPRONT RETARD 50 MONOQUIN MONOTARD HM Montelucaste MONURIL

135 135 45 220 173 47

N
MORFEX Morfina MOTILIUM MOTRIN MOVALIS MOXADENT MOXIPEN MST 1, 3, 6, 10 MUCODRENOL MUCOLEX MUCOSOLVAN Mucoprotease MUCOSPAS MYCOSPOR MYCOSTATIN MYCO-TOPSYM MYRELAN MYSOLINE NAAXIA Nabumetona Nadolol Nadroparina de clcio Nafazolina NALOREX Naltrexona Nandrolona (Decanoato) NAPROSYN, NAPROSYN EC Naproxeno NAPROXENO COMP NASO-CALMA Natamicina Nedocromil sdico NEFROLACTONA Nelfinavir NEOCICLINA NEOCICLINA VITAMINADA NEO-DAVISOLONA NEO-MERCAZOLE Neomicina Flurazepam MST 1, MST 3, MST 6, MST 10, SKENAN Domperidona Ibuprofeno Meloxicam Amoxicilina Amoxicilina Morfina Ambroxol Carbocistena Ambroxol TARDYFERON FOL Clembuterol e Ambroxol Bifonazol Nistatina Fluocinonida, Gramicidina e Neomicina Bussulfam Primidona cido isospaglmico BALMOX ANABET FRAXIPARINA ALERGIFTALMINA + PRIVAMIDA-R Naltrexona ANTAXONE, BASINAL, NALOREX DECA-DURABOLIN Naproxeno NAPROSYN, NAPROSYN EC, NAPROXENO COMP, REUXEN Naproxeno Efedrina e Vitelinato de Prata PIMAFUCORT TILAVIST Espironolactona Tetraciclina Tetraciclina, Vitamina B1 e Vitamina B2 Neomicina e Prednisolona Carbamizol ENEVIS, BACIDERMA, BETNOVATE-N, CONJUNCTILONE, DAVIMICINA, DEXAVAL O, DERMOBITICO, DERMOVATE-N, DEXAVAL N, FML-NEO, KENACOMB, MYCO-TOPSYM, OTOLYS, OTO-SUNALAR-N, POLYDEXA, PREDNIDERMA, ZOTINAR-N, OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO, DECADRON, SYNALAR N, NEO-PREOCIL, LEUCO-HUBBER, NEO-DAVISOLONA, FML NEO, POLYSPORINA, PIMAFUCORT Etinilestradiol e Levonorgestrel Neomicina e Fluorometalona Dimetindeno Liotironina (Tri-iodotironina) Diflucortolona Cloroquinadol e Diflucortolona NETROMICINA Netilmicina Diprofilina Gabapentina ERG-XXI, SERMION, SERMION 30 DANKOR, NIKORIL

357
85 106 186 255 255 25 25 107 160 160 160 163 272, 274 52 285 313 78 299 255 131 331 325 324 231, 329 256 256 256 287

275, 300 198 56 37 37 295 215 39, 192, 271, 284, 285, 295, 296

NEOMONOVAR NEO-PREOCIL NEOSTIL NEO-TIROIMADE NERISONA NERISONA C Netilmicina NETROMICINA NEUFIL, NEUFIL INFANTIL NEURONTIN Nevirapina Nicergolina Nicorandil

229 72, 256, 295 267 214 283 284 39 39 168 76 56 138 135

358

O
Nicorandil DM-TERMO Nifedipina ADALAT, ADALAT 5, ADALAT AP, ADALAT CR, MEDIPINA RETARD, NIFEDATE, NIFEDATE AP, NIFEDIPINA CAPS, ZENUSIN 20 SR Nifedipina cido niflmico Carbocistena e Sobrerol DAFNEGIL ANANDRON Nimesulide AULIN, DONULIDE, JABASULIDE, NIMED, SULIMED Prednisolona DAFNEGIL, DERMOVATE N, KENACOMB, MYCOSTATIN Nitroglicerina FARNITRAN, HIPERDIPINA, HIPERTENOL Nitroglicerina Nitroglicerina NITRADISC, NITRO-DUR, NITRODERM TTS 10, NITRODERM TTS 5, NITROMINT, PLASTRANIT Nitroglicerina Ciprofloxacina Ciprofloxacina NIZAXID Nizatidina Cetoconazol Lormetazepam Fluoxetina LUTENYL Piracetam Piracetam SOPAX PRIMOLUT-NOR Orfenadrina CHIBROXOL, NOROXIN, QUINOFLEX, TAFLOX, UROFLOX Tiapride Temazepam Pilocarpina e Metipranolol Norfloxacina Nortriptilina NORTEROL Amblodipina Fentiazac Fentiazac Tamoxifeno Hidroxicobalamina Levomepromazina Famotidina Piproxeno Timolol SYNTOCINON Flurbiprofeno Trandolapril Ofloxacina APAZIX, BACTOFLOX, BIOQUIL, EXOCIN, FLOXEDOL OFLOCET, TARIVID Cloranfenicol, Etacridina e Cortisona 136 256 129 129

NIKORIL Nicotinato benzilo, NIFEDATE, NIFEDATE AP Nifedipina

NIFEDIPINA CAPS NIFLURIL NIFLUX Nifuratel Nilutamida NIMED Nimesulide NISCOLONE Nistatina NITRADISC Nitrendipina NITRODERM TTS 10, NITRODERM TTS 5 NITRO-DUR Nitroglicerina NITROMINT NIVOFLOX NIXIN Nizatidina NIZAXID NIZORAL NOCTAMID NODEPE Nomegestrol (Acetato) NOOSTAN NOOTROPIL Nordazepam Noretisterona NORFLEX Norfloxacina NORMAGIT NORMISON NORMOGLAUCOM NOROXIN NORTEROL Nortriptilina NORVASC NORVEDAN NORVEDAN E NOLVADEX NOVOBEDOUZE 10000 NOZINAN 100, NOZINAN 25 NULCERAN NUMIDE NYOLOL 0,25%, 0,50% Occitocina OCUFLUR ODRIK OFLOCET Ofloxacina OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID

129 235, 236 160 318 257 256 212 52, 136, 192 136 129 136 136 136 136 44 44 181 181 51, 272 86 101 227 77 77 87 227 69 45, 296 95 88 303 45 99 99 126 254 254 319 328 93 181 257 305 209 272, 299 125 45 45, 296 294

P
OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO OH B12 Olanzapina OLCADIL OLFEN, OLFEN 100 SR Omeprazol OMEZOLAM Omoconazol (Nitrato) ONDOLEN FORTE ONOPROSE ONSUDIL aerossol, soluo respiratria OPHTAGRAM OPTICROM ORAMINAX ORAP FORTE ORASORBIL Orfenadrina ORGAMETRIL ORIMETEN Ornidazol ORTHO-DIENOESTROL OSPAMOX OSSEOCALCINA 100, 50 OSTOSALM OTOLYS OTO-SYNALAR N OVESTIN Oxatomida Oxazepam OXIBRAN Oxibuprocana Oxibutinina xido de magnsio Oximetazolina Oxitetraciclina Oxitetraciclina OXYLIN PACINONE PAFTEC PAINEX PANASORBE PANDEL PANDERMIL PAN-FUNGEX PANTELMIN PANTELMIN 500 Pantenol PANTOC Pantoprazol Paracetamol PARACODINA, PARACODINA N PARKADINA PARLODEL Paroxetina PAUSIGIN PAXILFAR PAXIUM Neomicina e Prednisona Hidroxicobalamina ZYPREXA Cloxazolam Diclofenac GASEC, LOSEC, MEPRAZ, OMEZOLAM, PRAZENTOL, PROCLOR, PROCLOR ER, PROTON Omeprazol AFONGAN Espironolactona e Hidroclorotiazida Seaprose Procaterol Gentamicina Cromoglicato de sdio Amoxicilina Pimozida Mononitrato de isossorbido NORFLEX Linestrenol Aminoglutetimida TIBAL Dienoestrol Amoxicilina Calcitonina de salmo Calcitonina de salmo Hidrocortisona, Lidocana, Neomicina e Polimixina B Fluocinolona, Neomicina e Polimixina B Estriol TINSET SERENAL Piracetam ANESTOCIL DITROPAN SERVENTINAL P OXYLIN TERRICIL CORTICIL T Oximetazolina Halzepam Flunisolida Diclofenac Paracetamol Hidrocortisona Hidrocortisona e Pantenol Clotrimazol Mebendazol Mebendazol PANDERMIL Pantoprazol APTON, PANTOC, ZURCAL BEN-U-RON, PANASORBE Dihidrocodena Amantadina Bromocriptina SEROXAT Estriol Tramadol Clorodiazepxido

359
296 328 93 84 238 181 182 273 199 165

294, 295 275, 300 25 94 135 69 227 319 63 189 25 216 216 289 289 189, 190, 225 267 87 77 307 201 300 296 271, 285 300 85 170, 272 238 104 283 283, 285 191 60 60 182 182 104 158 72 71 101 190 107 84

360

P
Alprazolam Penicilina benzatnica, Penicilina procana, Penicilina G potssica Penicilina benzatnica Amoxicilina PENADUR 6-3-3 KELATINE LENTOCILIN S, PENADUR LA, PENADUR 6-3-3 PREVECILINA FORTE, PREVECILINA MEGA, PENADUR 6-3-3 PENADUR 6-3-3 Amoxicilina e cido clavulnico SOSEGON Diltiazem Famotidina Ranitidina CLORANPECTINA Ranitidina Ranitidina PERMAX Cipro-Heptadina Astemizol COVERSYL Cianocobalamina Pergolide BENZAC 5, BENZAC 10 Econazol Triamcinolona e Econazol Picetoprofeno PICALM MAGNESONA Pilocarpina Pilocarpina PILO 2, PILOPLEX, PILOCARCIL, NORMOGLAUCOM, TIMOGLAU PLUS Pilocarpina Neomicina, Hidrocortisona e Natamicina ORAP FORTE LOMBRIMADE ARTRIXEN, NUMIDE ACETAR, NOOSTAN, NOOTROPIL, OXIBRAN, PIRACETAM COMP REV., STIMUBRAL Piracetam COMBANTRIN Pirazinamida PIRAZIDE, PRAMIDE, TUBEREN CLARVISAN GASTROZEPINA PRIDANA FORTE BONIFEN, BONIFEN FORTE, CERBON-6, DINERFENE, DINERFENE FORTE BREXIN, FELDENE, FELDENE DM, FLEXAR, FLOGOCAN 20, PIROXICAM RATIOPHARM, REUMOXICAN, ROXAZIN Piroxicam SELECID Ticlopidina Hidroxicloroquina Nitroglicerina Doxiciclina 82 24 24 25 23 325 24 24 24 36 107 118, 128 181 179 179 179, 180 71 266 269 124 328 71 280 273 285 257 257 267 303 303 303 303 271, 285 94 27 60 257 77 77 60 49 49 307 178 111 110 257

PAZOLAM PENADUR 6-3-3 PENADUR LA PENAMOX Penicilina benzatinica Penicilamina Penicilina benzatnica Penicilina G Penicilina procana PENILAN, PENILAN FORTE Pentazocina PENTILZENO PEPCIDINA Pectina PEP-RANI PEPTAB PEPTIFAR Pergolide PERIACTIN PERIFER H1 Perindopril PERMADOZE, PERMADOZE ORAL PERMAX Perxido de benzolo PEVARYL PEVISONE PICALM Picetoprofeno Pidolato de magnsio PILO 2 PILOCARCIL Pilocarpina PILOPLEX PIMAFUCORT Pimozida Piperacilina Piperazina Piproxeno Piracetam PIRACETAM COMP REV. Pirantel PIRAZIDE Pirazinamida Pirenoxina Pirenzepina Pirisudanol Piritinol Piroxicam

PIROXICAM RATIOPHARM Pivmecilinam PLAQUETAL PLAQUINOL PLASTRANIT PLURIDOXINA

258 28 335 62 136 38

P
Podofilotoxina Polimixina B CONDYLINE CONJUNCTILONE, CONJUNCTILONE-S, OTOLOYS, OTO-SINALAR-N, POLYDEXA, POLYSPORINA Dexametasona, Neomicina e Polimixina B Neomicina, Gramicidina e Polimixina B cido mefenmico Ferro e Vitaminas Pirazinamida Pravastatina PRAVACOL Alprazolam Omeprazol DEMETRIN Prednisolona e Neomicina Cloranfenicol e Prednisolona Prednisolona Prednisolona (Acetato) FRISOLONA FORTE, LEPICORTINOLO, NISCOLONE, PREDNIOCIL, CONJUNCTILONE-S, MOBILAT, NEODAVISOLONA, PREDNIDERMA, PREDNIFTALMINA, FRISOLONA FORTE, PREDNIOCIL, SINTISONE, SOLU-DACORTINA CORTIOL, METICORTEN, CICLOBITICO C/ PREDNISONA, OFTALMOLOSA CUSI PREDNEO CICLOBITICO C/ PREDNISONA Metildopa Gonadotrofina corinica Efedrina, Fenobarbital e Iodeto de Potssio Sais minerais e Vitaminas Acebutolol Ritodrina Cisapride Felodipina Penicilina G e Clemizol Penicilina G e Clemizol Ltio Pirisudanol Captopril Mequitazina MYSOLINE Noretisterona Metoclopramida Lisinopril Lisinopril, Lisinopril e Hidroclorotiazida Clorfeniramina e Nafazolina LISOSTEROL ONSUDIL, ONSUDIL aerossol, ONSUDIL soluo respiratria Cefprozil Omeprazol Omeprazol Gonadotrofina corinica Cetoprofeno Cetoprofeno Cetoprofeno Progesterona UTROGESTAN, PROGENAR, PROGESTOGEL Progesterona PROTAXIL Azapropazona SURGESTONE

361
286, 312

POLYDEXA POLYSPORINA PONSTAN PRAMET PRAMIDE PRAVACOL Pravastatina PRAZAM PRAZENTOL Prazepam PREDNIDERMA PREDNIFTALMINA PREDNIOCIL PREDNIOCIL Prednisolona

289 296 249 325 50 140 140 82 182 87 285 294 272 298 211, 212, 272, 285, 298

Prednisona PREDOPA PREGNYL PRELUS PRENATAL PRENT PRE-PAR PREPULSID PRESLOW PREVECILINA FORTE PREVECILINA MEGA PRIADEL PRIDANA FORTE PRILOVASE PRIMALAN Primidona PRIMOLUT-NOR PRIMPRAN PRINIVIL PRINIVIL 5 PRINZIDE PRIVAMIDA-R Probucol Procaterol PROCEF PROCLOR PROCLOR ER PROFASI HP PROFENID PROFENID ENTRICO PROFENID RETARD PROGENAR Progesterona PROGESTOGEL Proglumetacina PROLIXAN 600 Promegestona

212, 285 133 206 166 268 130 194 186 128 24 24 102 111 122 267 77 227 186 124 124 124 288 141 165 32 182 182 206 251 251 251 226 226 226 258 250 227

362

R
COLPOTROPHINE, TROPHOSEPTINE FENERGAN RYTMONORM CORPENDOL, INDERAL, INDERAL LA, INDERAL LA 80, PROPANOLOL RATIOPHARM Propanolol Salbutamol e Guaiafenasina PROPYCIL Dipivefrina Propiltiouracilo Finasteride Quazepam PROTAMINA 1000 Protamina Proglumetacina Dotiepina Omeprazol Medroxiprogesterona Mesterolona Fluoxetina ACTIFED, DINAXIL, CONGESTAN Bromoglutarato de magnsio Fluoxetina Betametasona e cido saliclico Budesonido Budesonido Budesonido Budesonido Lisados bacterianos Folitropina beta Betametasona, Gentamicina e Tolnaftato Colestiramina Ranitidina PROSEDAR Cetotifeno ACUPRIL, ACURETIC Norfloxacina KINUPRIL Cefotaxima Cefotaxima TRIATEC, TRIATEC COMPOSTO, TRIATEC COMPOSTO FORTE Ranitidina GASTRIDINA, GASTROLAV, GASTROLAV 300, PEP-RANI, PEPTAB, PEPTIFAR, QUARDIN, RAN, RANITINE, STACER, ULCECUR, ZANTAC Ranitidina Acemetacina Cetoconazol Vacina Antivrus da Hepatite B Eritropoietina humana recombinante Metoclopramida Mirtazepina Enalapril e Hidroclorotiazida Enalapril Enalapril Hemocoagulase Cloroquina 190 267 119 131 132 162 215 304 215 201 87 325 325 258 98 182 317 231 101 81 101 284 170, 272, 288 170, 272, 288 170, 272, 288 170, 272, 288 329 207 271, 274, 284 141 180 87 172, 276 125 45 99 33 33 125 180 179

Promestrieno Prometazina Propafenona Propanolol PROPANOLOL RATIOPHARM PROPAVENTE EXPECTORANTE Propiltiouracilo PROPINE PROPYCIL PROSCAR PROSEDAR Protamina PROTAMINA 1000 PROTAXIL PROTIADENE PROTON PROVERA PROVIRON PROZAC Pseudoefedrina PSICO-SOMA PSIPAX PSODERMIL PULMICORT PULMICORT NASAL TURBOHALER PULMICORT NASAL-AQUA PULMICORT TURBOHALER PULMONAR OM PUREGON QUADRIDERME QUANTALAN QUARDIN Quazepam QUEFENO Quinapril QUINOFLEX Quinupramina RALOPAR 1G IM RALOPAR 1G IM/IV Ramipril RAN Ranitidina

RANITINE RANTUDIL RAPAMIC RECOMBIVAX RECORMON S REGLAN REMERON RENIDUR RENITEC RENITEC 5 REPTILASE RESOCHINA

180 250 51 327 322 186 99 124 123, 124 123, 124 336 61

S
Retinol REUGAST REUMACIDE REUMON REUMOXICAN REUPAX REUXEN Reviparina RHESUMAN BERNA RIBOMUNYL RIFADIN Rifamicina RIFEX RIFOCINA Rilmenidina RILUTEK Riluzole RINOGAN RINOGLIN RINOGLIN OFTLMICO RIOPAN RISIDON RISPERDAL Risperidona RITMODAN Ritodrina Ritonavir Rivastigmina ROCALTROL ROCEPHIN IM, IV ROFERON A ROPHYNOL ROSILAN ROVAMYCINE ROXAZIN Roxitromicina RULIDE RULIDE PEDITRICO RYNACROM RYNACROM COMPOSTO RYTMONORM SABRIL Sais minerais e Vitaminas Salbutamol ADEMIDA Fenbufeno Indometacina Etofenamato Piroxicam Flurbiprofeno Naproxeno CLIVARIN Imunoglobulina Humana Anti-D Lisados bacterianos Rifampicina RIFOCINA, RIFADIN, RIFEX, TUBEREN Rifampicina Rifamicina HYPERIUM Riluzole RILUTEK Clorfeniramina e Fenilpropalamina Clorfeniramina e Cromoglicato Cromoglicato de sdio e Clorofeniramina Hidrxido de alumnio e Hidrxido de magnsio Metformina Risperidona RISPERDAL Disopiramida PRE-PAR EXELON Vitamina D Ceftriaxona Interfero alfa 2A Flunitrazepam Deflazacorte Espiramicina Piroxicam RULIDE, RULIDE PEDITRICO Roxitromicina Roxitromicina Cromoglicato de sdio Cromoglicato de sdio e Xilometazolina Propafenona Vigabatina CENTRUM, DAGRAVIT TOTAL 30, PRENATAL VENTILAN, VENTILAN Inalador, VENTILAN Soluo respiratria, VENTILAN Rotacaps, VENTILAN Recarga, VENTAIDE INALADOR, PROPAVENTE EXPECTORANTE Calcitonina de salmo DILAMAX, DILAMAX diskus, BIALFAR, SEREVENT, SEREVENT diskus, ULTRABETA, ULTRABETA diskus Ciclosporina Ciclosporina Lindano Ibopamina ONOPROSE FLAGENTYL VESPARAX Flunitrazepam Codena, Efedrina e Extractos vegetais Mexazolam

363

253 255 253 258 254 256 331 329 329 50 50 50 50 133 111 111 266 288 300 177 222, 223 94 94 118 194 57 109 262 34 322 85 213 41 258 41 41 41 172, 275 172, 275 119 78 268 161, 162, 169

SALCAT Salmeterol SANDIMUN SANDIMUN NEORAL Saquinavir SARCODERMA SCANDINE Seaprose Secnidazol Secobarbital SEDEX SEDOTUSSE SEDOXIL

216 164 321 321 57 275 115 63 85 158 87

364

S
Pivmecilinam JUMEX Glibenclamida Glibenclamida Cotrimoxazol Cotrimoxazol Oxazepam Haloperidol Salmeterol Salmeterol Nicergolina Nicergolina Paroxetina ZOLOFT DERMOFIXE Carbonato de clcio, xido de magnsio e Beladona Flunarizina Halometasona Halometasona e Triclosam Doxiciclina VIAGRA LEGALON GASTROPLEX P MAALOX PLUS ZOCOR Levodopa e Carbidopa Levodopa e Carbidopa Montelucaste Prednisolona Acenocumarol Tizanidina Morfina cido azelaico BRONQUIAL-OM, NIFLUX Amisulpiride Etodolac Prednisolona Beclometasona Metilprednisolona Citicolina Nordazepam Pentazocina Halazona Itraconazol Tianeptina Ranitidina Metformina Citicolina Diazepam Zolpidem Piracetam Cinarizina Cinarizina Cinarizina Cinarizina CALFATE, SUCRALFATO MERCK, SUCRALFATO SUSP. ORAL, SUCRALUM, ULCERMIN Sucralfato Sucralfato Sucralfato Cetanserina 28 72 221 221 42 42 87 93 164 164 138 138 101 101 273 177 137 283 285 38 202 184

SELECID Selegilina SEMI-DAONIL SEMI-EUGLUCON SEPTRIN SEPTRIN DS SERENAL SERENELFI SEREVENT SEREVENT diskus SERMION SERMION 30 SEROXAT Sertalina Sertoconazol (Nitrato) SERVETINAL P SIBELIUM SICORTEN SICORTEN PLUS SIGADOXIN Sildenafil Silibina Silicato de Alumnio Simeticone Simvastatina SINEMET 25/100 SINEMET CR SINGULAIR, SINGULAIR JR SINTISONE SINTRON SIRDALUD MR SKENAN SKINOREN Sobrerol SOCIAN SODOLAC SOLU-DACORTINA SOLUDERME SOLU-MEDROL Somatotropina SOMAZINA SOPAX SOSEGON SPETON SPORANOX STABLON STACER STAGID STARTONYL STESOLID STILNOX STIMUBRAL STUGERON STUGERON STUGERON FORTE STUGERON FORTE Sucralfato SUCRALFATO MERCK SUCRALFATO SUSP. ORAL SUCRALUM SUFREXAL

140 71 71 173 212 333 67 107 279 91 253 212 282 211 207 109 87 107 191 52 102 180 223 110 85 89 77 137 137 266 266 183 183 183 183 133

T
Sulbutiamina Sulfacetamida e Sulfatizol Sulfadiazina Sulfato ferroso Sulfimpirazona SULFINONA Sulfoguaiacol Sulfatiazol SULFONA ZIMAIA SULIMED Sulindac Sulpiride Sultopride SULTRIN Sumatriptano SUPREFACT SUPREFACT DEPOT SURGAM SURGESTONE SURMONTIL SYNACTHEN DEPOSITO SYNALAR SYNALAR N SYNALAR TICO SYNAPAUSA SYNTOCINON TAFLOX TAGAMET TAMOXAN TAMOXIFENO PHARMACIA Tamoxifeno TANDIX TARDYFERON TARDYFERON-FOL TARGOSID TARIVID TECNOLIP TECNOSAL TEDOL TEGRETOL TEGRETOL CR Teicoplanina TELFAST 120 Temazepam TENORETIC TENORETIC MITE TENORMIN TENORMIN MITE Tenoxicam TENS TENSAZOL TENSOPRIL Teofilina Teofilinato de colina TEONIBSA TEOVENT Terbinafina Terbutalina TERCIAN ARCALION SULTRIN LABDIAZINA FERRO-GRADUMET, TARDYFERON SULFINONA Sulfimpirazona HICODAN SULTRIN Dapsona Nimesulide ARTRIBID DOGMATIL, DOGMATIL FORTE, LISOPIRIDE BARNETIL Sulfacetamida e Sulfatiazol DILETAN, IMIGRAN Buserelina Buserelina cido tiaprofnico Promegestona Trimipramina Tetracosactido Fluocinolona Neomicina e Fluocinolona Fluocinolona Estriol Occitocina Norfloxacina Cimetidina Tamoxifeno Tamoxifeno NOLVADEX, NOLVADEX D, TAMOXAN, TAMOXIFENO PHARMACIA Indapamida Sulfato ferroso Ferro, cido flico e Mucoprotease Teicoplanina Ofloxacina Lovastatina Triflusal Cetoconazol Carbamazepina Carbamazepina TARGOSID Fenoxifenadina NORMISON Atenolol e Clorotalidona Atenolol e Clorotalidona Atenolol Atenolol BIOREUCAM, CALIBRAL, DOXICAN, TILCOTIL Lacidipina Enalapril Captopril ASMACALM, LEPOBRON RETARD, COSMAXIL, TEONIBSA, TEOVENT, UNICONTIN VITASMA Teofilina Teofilina LAMISIL BRICANYL, BRICANYL Durules, BRICANYL Turbohaler Ciamemazina

365
111 192 43 324 334 334

50 257 258 94 94 192 105 317, 318 318 250 227 100 208 283 271, 285 289 225 209 45 179 319 319 319 196 325 325 48 45 139 335 51, 272 75 75 48 260 88 131 131 130 130 258 128 124 122,123 167

168 168 53, 273 162 91

366

T
TRILUDAN Oxitetraciclina Atenolol Metiltestosterona ANDRIOL, TESTOVIRON DEPOT Testosterona CICLOBITICO, NEOCICLINA, CICLOBITICO C/ PREDNISONA, NEOCICLINA VITAMINADA SYNACTHEN DEPOSITO VISINE, COLICURSI GENTADEXA Imunoglobulina Humana Antitetnica Levotiroxina Diltiazem METIBASOL STABLON Tiapride NORMAGIT, TIAPRIDAL Ornidazol LIVIAL Ticlopidina PLAQUETAL, TICLODIX, TIKLYD Ticlopidina Nedocromil sdico Nedocromil sdico Tenoxicam Timolol Timolol e Pilocarpina Timolol Timolol BLOCADREN, CUSIMOLOL, NYOLOL 0,25%, NYOLOL 0,50%, TIMOGLAU, TIMOLEN, TIMOLEN FORTE, TIMOPTOL, TIMOGLAU PLUS, MODUCREN, MODUCREN FORTE Timolol FASIGYN Oxatomida COLTRAMYL GINO-TROSYD, TROSYD MELLERIL LETEQUATRO, LETTER, THYRAX SIRDALUD MR TOBREX, TOBRIDAVI DISTOBRAM Tobramicina Tobramicina GRANDAXIM Imipramina TOLMICEN cido Acetilsaliclico Tolciclato QUADRIDERME Mebendazol Mianserina Daenol Calcitonina de salmo Bifonazol Bromexina Imunoglobulina Humana Anticoqueluche PAXILFAR, TRAMAL Tramadol 271 296 130 231 230 231 37, 271, 296, 297 208 300 329 214 118, 128 215 102 95 95 63 228 28 335 334 335 275 300 258 305 303, 305 305 305 132, 305

Terfenadina TERRICIL TESSIFOL TESTORMON Testosterona TESTOVIRON DEPOT Tetraciclina Tetracosactido Tetrizolina TETUMAN BERNA THYRAX TIADIL Tiamazol Tianeptina TIAPRIDAL Tiapride TIBAL Ticarcilina Tibolona TICLODIX Ticlopidina TIKLYD TILAVIST TILAVIST TILCOTIL TIMOGLAU TIMOGLAU PLUS TIMOLEN TIMOLEN FORTE Timolol

TIMOPTOL Tinidazol TINSET Tiocolquicosido Tioconazol Tioridazina Tiroxina sdica (Levotiroxina sdica) Tizanidina Tobramicina Tobramicina TOBREX TOBRIDAVI Tofisiopam TOFRANIL Tolciclato TOLDEX TOLMICEN Tolnaftato TOLOXIM TOLVON TONIBRAL TONOCALTIN 100 TOPICAL TOSSEQUE TOSUMAN BERNA Tramadol TRAMAL

305 48, 63 267 68 192, 273 95 214 67 39, 297 297 297 297 88 98 274 104 274 60 99 110 216 272 160 329 107 107

U
TRANDATE Trandolapril TRANSACT LAT TRANSBRONQUINA TRANXNE TRAUSAN TRAVOCORT Trazodone TRAZONE TRENELONE Trepibutona Tretinoina TRIAM TIAZIDA R Triamcinolona Triantereno TRIATEC COMPOSTO TRIATEC TRIATEC COMPOSTO FORTE Triazolam TRICANDIL TRICEF Triclosam Trifluridina Triflusal TRIFOSFANEURINA TRI-GYNERA Tri-Hexifenidilo TRILUDAN TRIMETABOL TRI-MINULET Trimipramina TRINORDIOL Triprolidina Triptanos Triptorelina TRIQUILAR TRITICUM TRI-SINERGE TROBICIN TROPHOSEPTINE Tropicamida TROPICIL TOP 0,5% TROPICIL TOP 1% TROSYD Troxerrutina TRUSOPT TRYPTISOL TUBEREN Tulobuterol TUNELUZ TURRESIS TWINRIX ADULTO TWINRIX PEDITRICO UBIZOL ULCECUR ULCERIDINE ULCERMIN ULTRABETA ULTRABETA diskus ULTRAMIDOL ULTRATARD HM Labetalol GOPTEN, ODRIK Flurbiprofeno Codena e Trietanolamina Clorazepato de potssio Citicolina Diflucortolona e Isoconazol TRAZONE, TRITICUM Trazodone Dexclorfeniramina CHOLIATROM LOCACID Triantereno e Hidroclorotiazida PEVISONE, KENACOMB DYASIDE, TRIAM TIAZIDA R Ramipril e Hidroclorotiazida Ramipril Ramipril e Hidroclorotiazida HALCION Mepartricina Cefixima SICORTEN PLUS ADROCIL, VIRIDIN TECNOSAL Vitamina B1 (Tiamina) Etinilestradiol e Gestodeno ARTANE Terfenadina Cipro-Heptadina Etinilestradiol e Gestodeno SURMONTIL Etinilestradiol e Levonorgestrol ACTIFED, DINAXIL DECAPEPTYL Etinilestradiol e Levonorgestrol Trazodone Bacitracina, Estreptomicina e Neomicina Espectinomicina Promestrieno e Cloroquinadol TROPICIL TOP 0,5%, TROPICIL TOP 1% Tropicamida Tropicamida Tioconazol VENORUTON 300, VENORUTON GEL Dorzolamida Amitriptilina Isoniazida, Pirazinamida e Rifampicina ATENOS Fluoxetina Etambutol Vacina Antivrus da Hepatite B e Antivrus da Hepatite A Vacina Antivrus da Hepatite B e Antivrus da Hepatite A Fluticasona (Propionato) Ranitidina Cimetidina Sucralfato Salmeterol Salmeterol Bromazepam Insulina zinco

367
131 125 254 158 83 110 285 99 99, 100 266 184 280 199 285, 286 199 125 125 125 88 192 33 297 335 263 229 69 271 266 229 100 229 268 105 318 229 100 39, 46 47 190 302 302 302 273 138 306 97 49 164 101 49 327 328 283 180 179 183 164 164 82 220

368

V
Cetazolam Teofilina Alprazolam Lomefloxacina Diazepam Clobazepam MYCOSPOR Flavoxato Norfloxacina METRODIN HP cido rsico (cido ursoesoxiclico) Progesterona Beclometasona HIBTITER ANATOXAL TE BERNA FLUVIRIN, INFLUVAC, ISTIVAC ENGERIX-B, RECOMBIVAX, TWINRIX ADULTO E PEDITRICO TWINRIX ADULTO E PEDITRICO Febuprol Extratos de Valeriana Diazepam DEPAKINE CHRONO DIOVAN VARFINE Varfarina Estreptoquinase e Estreptodornase Cilazapril Flunarizina Vitamina E Cefradina Diosmina EFEXOR Diosmina Diosmina Troxerrutina Troxerrutina Salbutamol e Beclometasona Salbutamol Clembuterol e Ambroxol Etoposido ISOPTIN-120, ISOPTIN-40, ISOPTIN-80, ISOPTIN, ISOPTIN RETARD, ISOPTIN HTA, VERAPAMIL-RATIOPHARM Verapamil 5-Fluoro-Uracilo, cido saliclico e cido Lctico 5-Fluoro-Uracilo e cido saliclico Bralobarbital, Hidroxizina e Secobarbital Sildenafil Doxiciclina Loflazelato de etilo Captopril SABRIL VIVALAN Enoxacina Idoxuridina Trifluridina Cetirizina (Cloridrato) Idoxuridina 83 168 82 45 85 83 201 45 207 185 226 282 328 328 328 327 327 184 90 85 126 333 333 286 123 137 263 31 138 102 138 138 138 138 162 162 164 312 119

UNAKALM UNICONTIN UNILAN UNIQUIN UNISEDIL URBANIL Ureia URISPAS UROFLOX Urofolitropina URSOFALK UTROGESTAN VABETA Vacina Antihaemophilus Influenzae Vacina Antitetnica Vacina Antivrus da Gripe Vacina Antivrus da Hepatite B Vacina Antivrus da Hepatite A VALBIL VALDISPERT VALIUM, 5, 10 Valproato de sdio Valsartan Varfarina VARFINE VARIDASA TPICA VASCASE VASILIUM VE-150 VELOSEF VENEX, FORTE Venlafaxina VENO V VENO V FORTE VENORUTON 300 VENORUTON GEL VENTAIDE INALADOR VENTILAN, Inalador, Recarga, Rotacaps, Soluo respiratria VENTOLIBER Adulto, Infantil VEPESID Verapamil

VERAPAMIL-RATIOPHARM VERRUCARE VERRUMAL VESPARAX VIAGRA VIBRAMICINA VICTAN VIDAPRIL Vigabatrina Viloxazina VINONE VIREXEN VIRIDIN VIRLIX VIRUNGUENT FORTE

119 286 286 80 203 38 86 123 78 100 45 274 298 270 274

Z
VISADRON VISINE Vitamina A Vitamina B1 (Tiamina) Vitamina B2 Vitamina B12 Vitamina C VITAMINA C-R Vitamina D Vitamina E Vitamina K Vitamina PP VITAMINA PP AZEVEDOS VITAMINOFTALMINA A VITASMA, VITASMA FORTE Vitelinato de prata VIVALAN VOLTAREN VOLTAREN EMULGEL VOLTAREN RAPID VOLTAREN RETARD WELLFERON XALATAN XANAX XAROPE ANTI-GRIPAL XILOCANA XILOCANA 1%, 2% XILOCANA GELE 2% Xilometazolina Xipamida XORPIC ZADITEN Zafirlucaste Zalcitabina ZANTAC ZARATOR ZENTEL ZENUSIN 20 SR ZESTORETIC ZESTRIL ZESTRIL 5 Zidovudina ZINASEN ZINERYT ZIPOS ZITHROMAX ZOCOR ZOLADEX Zolmitriptano ZOLOFT Zolpidem ZOMIG ZOREF ZOTINAR ZOTINAR CAPILAR ZOTINAR N ZOV 800 ZOVIRAX Zuclopentixol Fenilefrina Tetrizolina A-VITE, VITAMINOFTALMINA A TRIFOSFANEURINA, NEOCICLINA VITAMINADA NEOCICLINA VITAMINADA CIANOCOBALAMINA DAVI EXPECTOFAR, FLUIDIN NOCTURNO, VITAMINA C-R Vitamina C ROCALTROL, ADEMIDA VE-150 MICRIL PP, VITAMINA PP AZEVEDOS Vitamina PP Vitamina A Efedrina, Meprobamato e Teofilinato de colina NASOCALMA Viloxazina Diclofenac Diclofenac Diclofenac Diclofenac Interfero alfa 2A Latanoproste Alprazolam Codena, Aminopirina e Beladona Lidocana Lidocana Lidocana RYNACROM COMPOSTO DIUREXAN Ciprofloxacina Cetotifeno ACCOLATE Ranitidina Atorvastatina Albendazol Nifedipina Lisinopril e Hidroclorotiazida Lisinopril Lisinopril Flunarizina Eritromicina Cefuroxima Azitromicina Simvastatina Goserelina (Acetato) ZOMIG Sertalina CYMERION, STILNOX Zolmitriptano Cefuroxima Desonido Desonido Desonido e Neomocina Aciclovir Aciclovir CISORDINOL

369
300 301 261, 307 263 264 264 265 262 262 263 264 264 307 166 100 238 238 237 238 322 307 82 158 66 66 66 196 44, 45

172, 276 173 58 180 139 59 129 124 124 124 58 137 280 32 41 140 318 105 102, 106 89 105 32 282 282 285 54 54, 274, 297 95

370

Z
Pantoprazol Fluoreto de sdio Olanzapina Cetirizina (Cloridrato) 182 268 93, 94 270

ZURCAL ZYMAFLUOR ZYPREXA ZYRTEC

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