LEAVELL Y CLARK TRIADA ECOLOGICA

1.- INTRODUCCION:

A lo largo de la historia de las ciencias dedicadas al estudio, investigacin e intervencin en el mbito de la salud se definieron mltiples aproximaciones de los conceptos salud y enfermedad. Las distintas elaboraciones tericas se han ido transformando acorde a los momentos histricos en que los autores las producan. Estos conceptos son el resultado de construcciones socioculturales que se consolidan en un determinado tiempo y lugar. En ellos se conjugan, junto a los factores sociales y culturales, elementos objetivos - propios de la realidad de la poca y subjetivos. En consecuencia, se dice que se trata de constructos ya que adquieren diferentes significados a lo largo de la evolucin histrica y cientfica del hombre. La explicacin de la enfermedad est en la historia misma del pensamiento mdico, como una de sus preocupaciones centrales, por lo que ese pensamiento mdico ha incursionado y polemizado en el campo de la filosofa y en general ha tomado partido en las diferentes escuelas del pensamiento que pretenden interpretar el mundo. En la cultura asirio babilonia, la perdida de la salud se consideraba como un castigo de los dioses. En la cultura del antiguo Egipto se haca; una interpretacin causal emprica para <la medicina externa> y religiosa para la <interna>. A finales del siglo XVIII, en su obra Poltica Sanitaria, Joan Peter Frank, describe toda una serie de determinantes que produciran la conservacin o la perdida de la Salud. Posteriormente al afirmar que la < miseria del pueblo es la causa de la enfermedad> destaca el papel de la pobreza como causa principal de enfermar. En 1969.-(300 aos despus) Abrahn Horwitz, hace igual afirmacin en la descripcin del circulo de pobreza-enfermedad, en la Asamblea de la OMS, cuando seal que la <incultura y la pobreza son las principales causas de enfermedad>. Durante siglo XIX , esta presencia del pensamiento mdico en polmicas de tipo filosfico o poltico han desaparecido un poco, debido entre otras cosas a que en el siglo XIX, se institucionaliz una explicacin un causal de la enfermedad de origen externo; que fue hegemnico e indiscutida por mucho tiempo, que explic muchos fenmenos, y que contribuy a conseguir importantes logros en la lucha contra la enfermedad, como fue el descubrimiento y utilizacin de los antibiticos.

Se puede decir que existen bsicamente 2 tipos de enfermedades

Aquellas cuya explicacin es evidente, en el sentido de que su origen o causa son identificables, como el caso de las producidas por los microorganismos, las obstrucciones, las agresiones o mutilaciones.El otro grupo sera el formado por aquellas enfermedades cuya causas aun es desconocida o su explicacin es confusa o compleja.-

El desarrollo de la medicina ha ido ms por el camino de las primeras, es en las que el tratamiento es ms expedito, en trminos de una reparacin, de un reemplazo, de la eliminacin de la obstruccin o del microorganismo culpable.

2.- DESARROLLO:

2.1.- LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. MODELO DE LEAVEL Y CLARK.

El concepto y la teora de historia natural de la enfermedad fueron desarrollados en 1953 por los doctores Hugd Rodmor Leavell, profesor retirado de prcticas de salud publica en Harvard, y E. Guurney Clark profesor de epidemiologia en la escuela de salud pblica y Medicina administrativa de la faculta de medicina de Colombia.

La enfermedad como todo proceso natural, sigue una secuencia, es decir, nace crece y muere; como todos los organismos, como todo lo que existe en el mundo, partiendo de esta acepcin Leavel y Clark sealan en su modelo que en toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas y a partir de ellas, establecer determinadas conductas.

Estas etapas son:

Inicio, generalmente asociado con una noxa externa Expresin clnica, detectable. Resolucin, que puede ser la recuperacin, la secuela o la muerte Este modelo se base en la descripcin del comportamiento de la enfermedad y parte de que su etapa inicial se desencadena ante una agresin externa. Es innegable la utilidad que ha tenido y sigue teniendo, por cuanto ha permitido establecer diferentes niveles de atencin tanto a nivel individual y grupal. (nivel preventivo, clnico o de atencin y rehabilitacin)

2.2.- LA TRIADA ECOLGICA

Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX, incluyendo las bacterias, los protozoarios, los dems parsitos y los vectores de stos, se reafirmo por una parte la tesis de la un causalidad externa, de la identificacin de un culpable y su posible eliminacin o exterminio; y por otra parte la posibilidad de intervencin en el ciclo de la enfermedad en el paso previo a la infeccin es decir en el paso al medio ambiente. La trada ecolgica es el proceso de una enfermedad o el estado de salud en el ser humano que depende de la interaccin de los elementos que la integran husped, agente causal y medio ambiente.

EL HUESPED El husped cuenta con muchos factores que lo hacen susceptible o resistente a sufrir enfermedades; los principales son: La edad, la raza, el sexo, el estado inmunolgico y los procesos metablicos; todos estos factores no actan aisladamente sino interrelacionados. Por lo tanto, analicemos cada uno de ellos: 1) LA EDAD : Todos conocemos la existencia de enfermedades propias de los nios, las de tipo eruptivo tales como: El sarampin, la rubola y enfermedades propias de la edad media de la vida, que corresponde a la etapa productiva de la persona y que, en su mayora, son accidentes de trabajo, homicidios y accidentes de trnsito. En cuanto a las propias de la senectud, se constata un elevado ndice de enfermedades de tipo degenerativo como: La osteoporosis, artrosis y el cncer. 2) LA RAZA : Desde el punto de vista racial, conocemos la existencia de algunas enfermedades que son ms frecuentes en unas razas que en otras; por ejemplo, el cncer de piel es ms frecuente en los individuos de raza blanca que en los de raza negra; tambin algunas personas de raza negra que presentan anormalidades en la hemoglobina de sus glbulos rojos, son resistentes a algunas cepas del plasmodium que produce el paludismo. 3) EL SEXO: Con relacin al sexo, hay enfermedades y estados propios como los quistes ovricos, el cncer decuello uterino y estados fisiolgicos como la ovulacin, el ciclo menstrual, el embarazo, el parto y el puerperio, en la mujer; el cncer de testculo, el cncer de prstata y la azoospermia, en el hombre. 4) LA INMUNIDAD : El estado inmunolgico que corresponde a la respuesta del sistema de defensa, a los agentes patgenos como virus, bacterias, hongos, toxinas y agentes inductores de tumores; puede presentar alteraciones congnitas y adquiridas o sufrir modificaciones por la accin de vacunas o agentes externos.

5) LOS PROCESOS METABLICOS: Las enfermedades metablicas afectan en el normal funcionamiento del organismo, comprometiendo el pronstico y la calidad de vida. Todos conocemos enfermedades como la diabetes y enfermedades controlables como la hipercolesterolemia (aumento del colesterol) y aumento del cido rico. 6) LOS FACTORES HEREDOFAMILIARES: Es sabido que todos tenemos un patrn gentico que heredamos de nuestros ancestros, que puede condicionar la herencia de alguna enfermedad, de las denominadas "enfermedades heredofamiliares" (hemofilia, talasemia, diabetes juvenil, etc), como as tambin la predisposicin a cierto tipo de patologas, entre otras, la hipertensin arterial.

EL AGENTE CAUSAL El agente es el elemento que puede causar lesiones y enfermedad; en la naturaleza encontramos agentes fsicos, qumicos y biolgicos.

1) FSICOS: Dentro de los elementos fsicos estn agentes mecnicos, trmicos y radiactivos. Los elementos mecnicos lesionan por percusin, traccin o corte, como lo hacen los engranajes de las mquinas, las armas blancas y las herramientas con filo o punta aguda. Los elementos trmicos causan dao por calor o fro. Los elementos radiactivos, a ms de producir lesiones por temperaturas elevadas, ocasionan cambios cromosmicos en las clulas, que pueden originar tumores benignos o malignos e inclusive incapacidad del organismo para producir sus glbulos rojos. Tambin en el feto inducen malformaciones que pueden ser incompatibles con la vida o que le desmejoran la calidad de la misma.

2) QUMICOS: Los agentes qumicos estn aumentando paralelamente con el avance de la industria; hoy da vemos con preocupacin cmo las emanaciones de las factoras estn contaminando el aire y las aguas del planeta Tierra. De ms de 60.000 productos qumicos de uso rutinario por el pblico, solamente se conocen a fondo los riesgos toxicolgicos de menos de 1.000 sustancias. En el mundo se manipulan con tanta frecuencia como confianza todas estas sustancias, incluyendo los componentes de los cosmticos cuyos efectos no han sido completamente estudiados. En este grupo se incluye el Monxido de Carbono, un contaminante atmosfrico habitual de las grandes ciudades, ya que es producido por el cao de escape de los automotores.

3) BIOLGICOS: Los elementos biolgicos estn constituidos por los seres vivos y sus productos metablicos como los virus, las bacterias, los hongos, los animales y las plantas. Estos elementos pueden ocasionar dao o servir de medio para la curacin de enfermedades. Las enfermedades ms conocidas, debidas a elementos biolgicos son el sarampin, la tosferina, la rubola, el SIDA, la hepatitis viral, el ttanos, las mordeduras por ofidios, las picaduras ocasionadas por animales ponzoosos y las zoonosis, que son enfermedades de los animales transmitidas a los humanos.

MEDIO AMBIENTE El medio ambiente, esquematizado en el otro lado de la balanza que debera denominarse medio o ambiente; porque en realidad son palabras sinnimas, que estn formando un pleonasmo. Existen varios ambientes, a saber: El familiar, el escolar, el cultural, el laboral, el recreativo, el deportivo, el geogrfico y todos potencialmente afectan la salud. 1) FAMILIA: El ambiente familiar puede afectar psicolgicamente o fsicamente la salud por el comportamiento de los miembros de la familia, sus creencias y sus mitos; un ejemplo muy conocido en nuestro medio es hacerle curaciones con telaraa al ombligo de los recin nacidos, procedimiento que conlleva un alto riesgo de que el infante sufra un ttanos. El alcoholismo de algunos de los padres afecta la salud emocional del ncleo familiar; las dietas, sobre las cuales se han tejido muchos mitos que llevan a desnutricin, malnutricin y preparacin inadecuada de alimentos, sera otro ejemplo. 2) ESCUELA: Hay tambin en el ambiente escolar muchos factores que junto con los familiares, pueden lesionar la integridad fsica y mental. 3) TRABAJO: En el medio laboral hay una gran cantidad de riesgos que llevan a las personas a sufrir accidentes o a padecer enfermedades profesionales; el caso ms socorrido en nuestro medio es la lumbalgia por problemas ergonmicos; le sigue el ruido, que est llevando a la prdida de la audicin a personas muy jvenes; tambin encontramos stress por jornadas agotadoras, alergias y cnceres por el uso de productos qumicos. Adems, accidentes e incidentes en el medio laboral pueden afectar el medio externo adyacente, como ocurri con desastres asociados con la industria, que causaron grandes daos en el ambiente y en el ecosistema. La fuga de gas con dioxina en Seveso en 1976; la explosin de gas propano en la ciudad de Mxico en 1984; la fuga de gas methyl-isocianuro

en Bhopal en 1984, el incendio y descarga de aguas contaminadas al Rhin, provenientes de una bodega de Basilea en 1986; y ahora en Colombia la contaminacin de las aguas del ro Bogot y de otras fuentes en igual sentido, confirman, sin lugar a dudas, esta afirmacin. 4) AMBIENTE GEOGRFICO: tambin tiene variables importantes como el clima, la flora y la fauna, que formando parte del ecosistema, permiten la aparicin de enfermedades propias de cada clima como el paludismo, leishmaniasis y la fiebre amarilla en zonas tropicales hmedas. Fenmenos como las avalanchas derivadas de las crecientes de algunos ros, terremotos en las zonas volcnicas y muchos otros eventos que afectan la salud como las tormentas y los huracanes, son igualmente factores de alto riesgo a considerar.

Al revisar este panorama abigarrando donde observamos al agente, al husped y al ambiente y lo colocamos en la ptica del derecho, nos damos cuenta que existen gran cantidad de decretos, leyes, normas, convenios, acuerdos y tratados tanto nacionales como internacionales que regulan las actividades potencialmente nocivas para la salud del hombre. En estas disposiciones es evidente la mano firme del derecho proyectado en favor de la supervivencia

Aunque este modelo se hizo explcito en el siglo XX, ya haba elementos en la historia de la medicina y de la epidemiologa que apoyaban a dicho modelo y su indudable eficacia, como el caso de Snow en Inglaterra, quien pudo controlar un brote de clera mediante la accin sobre los pozos de Londres. Desde este enfoque se vienen estudiando macro y micro estructuras ecolgicas, en las que el hombre es considerado como parte del ecosistema y por tanto afectado en sus condiciones de vivir y enfermar por las reacciones medioambientales. Una extensin de lo anterior, parte de introducir lo social, como elemento del ecosistema que afecta dichas condiciones, en esta corriente se diferencias varios matices como son: Los ecologistas. Privilegia las condiciones biolgico-materiales, como el que se come, se bebe, la contaminacin del ambiente. Etc. El sociolgico, hace nfasis en las relaciones sociales, particularmente en las condiciones de trabajo El sicologista, en el que lo central es luego estar adaptacin psquica, teniendo como base el desarrollo de fuerzas mentales. El Comportamiento Psquico.-, el cual ha sido introducido de diferentes maneras en el anlisis. Ya sea como una dicotoma Salud Mental y Salud Fsica, ya sea como un intento

de integracin a travs de lo que se denomin la medicina psico-somtica y actualmente con los aportes del psicoanlisis, y la bioenergtica, en un campo bastante incomprendido y si se quiere inexplorado, pero en el cual se encuentran continuamente hallazgos que enriquecen el arsenal conceptual y teraputico.

3.- CONCLUCIONES: En el modelo de Leavell y Clark pondera el predominio del pensamiento clnico sobre la enfermedad y en sus manifestaciones individuales, es decir que su anlisis se trata de un patrn explicativo restrictivo y simplificador, que concentra su atencin en el estudio de las relaciones entre una o varias causas y uno a varios efectos en salud, con respuestas tambin, unilaterales a estos problemas. Una enfermedad puede desarrollarse o evolucionar de distintas formas, dependiendo de las caractersticas propias del husped, agente y medio (triada ecolgica)

BILIOGRAFIA: Armijo Rojas Rolando; "Epidemiologa bsica en atencin primaria de la salud"; 1994; Ediciones Daz de Santos; pg. 91. Salas Cuevas Consuelo B; " Educacin para la salud"; Editorial Leticia Gaona Figueroa; MEXICO Segunda Edicin; 2004; pg. 127. http://unca.maestriaensaludcird.com/index.php/contenido-programatico.html?showall=1