PARESIA DEL VELO DEL PALADAR Los msculos estriados del paladar blando, faringe y laringe son inervados

por el X nervio craneal (Vago), el que recibe fibras motoras del Ncleo Ambiguo, ubicado en bulbo raqudeo. Tres ncleos bulbares participan en la constitucin del vago: el ambiguo, el dorsal del vago y el ncleo. El ncleo dorsal del vago o ncleo cardioneumoentrico contiene componentes motores y sensoriales. Las fibras motoras son generalmente viscerales eferentes para los msculos lisos de los bronquios, corazn, esfago, estmago e intestino. Las fibras sensoriales son generalmente aferencias viscerales que se originan en el esfago e intestino superior, con cuerpos celulares en el ganglio del vago superior e inferior. El ncleo ambiguo da origen a las fibras que controlan el msculo estriado del velo del paladar y de la faringe, y a msculos intrnsecos de la laringe. Tiene inervacin supranuclear bilateral. La exploracin clnica de su funcionamiento se realiza observando la posicin del velo del paladar y la vula, tanto en reposo, como durante la fonacin. Examen del velo del paladar Se hace abrir la boca al paciente, se abate la lengua con un bajalenguas, y se observa la simetra del velo del paladar. A continuacin se explora la motilidad del velo del paladar, haciendo que el paciente pronuncie por un tiempo prolongado el sonido de la letra A para observar la elevacin simtrica del velo del paladar. Si existe una parlisis de la mitad del velo (hemiestafilopljico) se nota que un solo lado se eleva y el rafe medio se eleva hacia este mismo lado, por accin del msculo sano. Se completa el examen haciendo deber al enfermo un vaso con agua, en caso de parlisis se ver un reflujo nasal del lquido ingerido con tos y sofocacin, por persistir comunicacin entre bucofaringe y nasofaringe por la falta de elevacin del velo del paladar. Debe explorarse el reflejo nauseoso. La mayora de los casos de parlisis del velo del paladar se deben a lesiones del ncleo ambiguo, habitualmente con signos de disfuncin bulbar asociada, o del trayecto de los nervios glosofarngeo y vago. Una parlisis del velo del paladar determina escape de aire por la nariz se manifiesta como rinolalia abierta.