El examen de heces

Esta prueba diagnstica consiste en analizar las heces de una persona y sirve para determinar el contenido y peso de las heces, si hay muchas grasas, pus, moco o sangre, detectar posibles microorganismos que estn causando cuadros infecciosos

Caracteres macroscpicos
Cantidad

Se elimina entre 150 y 250 g por da de heces. Con una dieta vegetariana se llega a 370 g una dieta crnea se excretan slo unos 60 g. diarios. A) AUMENTO

En la enfermedad de megacolon congnito De origen: pancretica, disabsortiva Fstulas gastroclicas, hiperqunesias B) LA DISMINUCIN Estreimiento En los tumores de intestino grueso y recto

Consistencia
Debe ser slida y "formada Consistencias Anormales: Estreimiento Falsas diarreas Las diarreas fluidas Enfermos con insuficiencia gstrica Esteatorreas de origen biliar pancretico o entrico Las heces de las melenas Dispepsia de fermentacin. Lienteria en la insuficiencia gstrica Deposiciones acintadas

Color (normal)

color pardo o marrn En los lactantes con dieta lctea es amarillo canario Con dieta crnea se hace de un color marrn oscuro Una alimentacin rica en verduras de un color verdoso

Colores Anormales:

Blanco-grisceas Amarillentas (diarreas de fermentacin) Amarillo como yema de huevo (trnsito acelerado) Color verde (por la biliverdina) Rojizas (deposiciones que contienen sangre) De color pardo (heces de putrefaccin) Negruzcas y pastosas, pegadizas (las heces en las "melenas)

OLOR

(El olor fecal es caracterstico)

Olor ftido Proceso de putrefaccin de las protenas ingeridas En las melenas, en el cncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso Olor rancio, agrio, son las "diarreas de fermentacin Inodoras en el tratamiento con antibiticos intestinales De olor amoniacal son las diarreas urmicas y en las fstulas rectovesicales

MOCO

moco perlado en el catarro alrgico Si es opaco, con clulas epiteliales, sangre o pus un proceso inflamatorio profundo (enteritis y colitis genuinas)

Caracteres qumicos
Reaccin

El pH se examina con el simple papel tornasol

Las heces normales son neutras Presentan reaccin cida las heces de los enfermos con "dispepsia de fermentacin", Son alcalinas en las diarreas de petrufaccin. Tambin suelen ser alcalinas las deposiciones en la insuficiencia gstrica descompensad

Prueba de fermentacin de Strasburger Albmina disuelta Sangre oculta

Mtodo de Weber, con la tintura de guayaco Mtodo de Adler, con la bencidina. Mtodo de Meyer, con la fenolftaleina

Pigmentos biliares Enzimas

Restos alimenticios

Se examina en el examen coprolgico por la aparicin de restos de alimentos mal digeridos En observacin macroscpica de la emulsin de heces y el examen microscpico Es ocasionado por una aceleracin global del trnsito gastrointestinal y la mala masticacin de los alimentos ingeridos En el examen microscpico se evidencia la aparicin de;

Esteatorrea, La presencia de un exceso de grasa Creatorrea, En la dieta por carne Amilorrea, presencia de restos de almidn

Examen bacteriolgico y parasitolgico

Examen bacteriolgico Se comprueba la existencia de un desequilibrio en la flora habitual del intestino o la presencia de un germen anormal La flora dominante en el adulto es "Gram negativa". En el lactante, en cambio, es preferentemente "Gram positiva", descollando por su abundancia el Lactobacillus acidophilus y el biffidus. Coprocultivo Es un examen de laboratorio para encontrar organismos en las heces (materia fecal) que puedan causar enfermedad y sntomas gastrointestinales

Estercograma en los distintos sndromes digestivos

Trnsito global ultrarrpida. (Diarrea verde) Insuficiencia gstrica. (Heces pastosas o lquidas) Insuficiencia biliar. (Heces aclicas arcillosas, blancogrisceas en la obstruccin total) Insuficiencia pancretica. (Deposicin voluminosa, maloliente y de color amarillento brillante) Trastornos de absorcin. (Heces muy voluminosas, de aspecto cremoso y de color ocre) Dispepsia de fermentacin. (Heces pastosas, en torta, amarillentas, espumosas y de olor rancio, con reaccin cida y abundante) Heces de putrefaccin. (Color oscuro, aspecto lquido o pastoso, olor ftido y reaccin alcalina) Enteropatas alrgicas. (Abundante moco transparente) Enteropatas inflamatorias. (Moco opaco en cantidad, con sangre o pus)

PARASITOSIS INTESTINALES Y GENITALES POR PROTOZOOS

LOS PROTOZOOS

son animales unicelulares, unos son de vida libre y otros son parsitos de animales y plantas Morfologa: La membrana vara de espesor segn las especies, sus principales funciones son limitar el parsito, servir como elemento protector y permitir el intercambio de sustancias alimenticias y de excrecin. El citoplasma es una masa coloidal y representa el cuerpo del organismo, en algunas especies se puede diferenciar claramente una parte interna, granulosa y vacuolada llamada endoplasma y otra externa, hialina, refringente que es el ectoplasma. El ncleo es esfrico u ovoide, se encuentra localizado en cualquier parte del citoplasma, casi siempre es nico y sus funciones principales son las de regular la sntesis proteica y la reproduccin; en general consta de membrana, grnulos de cromatina y cariosoma o nuclolo

Fisiologa

La alimentacin La fagocitosis La osomosis Utilizacin de cilios o flagelos La respiracin aerobia anaerobia La reproduccin asexual Divisin binaria Divisin mltiple Sexual gametocitos La locomocin La clase Rhizopodea La clase Zoomastigophorea Las clases Sporozoa y Piroplasmea La clase Ciliata

AMIBIASIS INTESTINAL
ENTAMOEBA HISTOLTICA
Posee cariosoma compacto, pequeo ubicado en el centro del ncleo y cromatina

El trofozoito mide de 20 a 40 micras Emite un seudpodo amplio, hialino y transparente que es unidireccional Citoplasma contiene vacuolas digestivas y contrctiles El Prequiste Es redondeado u ovoide, mide de 10 a 20 micras Es inmvil Posee una membrana qustica La diferenciacin de especie slo es posible por el estudio de las caractersticas del ncleo en preparaciones coloreadas. El Quiste mide de 8 a 14 micras Es redondeado y posee una cubierta gruesa En su interior se pueden observar de 1 a 4 ncleos

CICLO DE VIDA Los quistes de Ameba histolytica se diferencian de los de Endolimax nana por la presencia de cuerpos cromatoidales.

Entamoeba histolytica

Entamoeba histolytica en solucin de Lugol

Ameba hystolitica en
fresco con trichrome

Ingestin de un eritrocito por parte de la ameba.

PATOLOGA

Amebiasis intestinal

Invaden la mucosa del colon pasan la muscularis mucosa hasta la submucosa van destruyendo los tejidos en forma horizontal y se producen ulceraciones clsicas Predominan en la regin ileocecal, sigmoides y recto

COMPLICACIONES:

Amibiasis perforada Ameboma

GIARDIA LAMBLIA

Tiene forma periforme posee dos ncleos que se unen entre s en el centro Mide 15 micras de longitud por 7 de ancho. Posee ventosa la cual utiliza para fijarse a la mucosa intestinal Posee en la parte central una axostilo El axostilo es atravesado en el centro por 2 estructuras en forma de coma llamadas cuerpos parabasales, de cuyo extremo anterior emergen 4 pares de flagelos, 1 anterior, 2 laterales y otro posterior.

El trofozoito tiene capacidad de translacin con movimiento

lento, vibratorio y a la vez rotatorio El quiste tiene forma ovalada con doble membrana, de 2 a 4 ncleos y algunas de las estructuras descritas para el trofozoito, de las cuales es notorio el axostilo. El tamao es de 10 micras de longitud.

CICLO DE VIDA

Se muestra un quiste de Giardia lamblia. Note la presencia de los ncleos y los axonemas del futuro

trofozoto.

Trofozoito de Giardia intestinalis en fresco con hematoxilina.

GIARDIA ADHERIDA AL EPITELIO INTESTINAL

OTROS POLIMASTIGINOS

PATOLOGA
El principal mecanismo de accin patgena en giardiasis se debe a la accin mecnica de los parsitos sobre la mucosa del intestino delgado, principalmente del duodeno y yeyuno. Esta accin se hace por fijacin de los trofozoitos por medio de la ventosa y da origen a inflamacin catarral

Aqu se observan los trofozotos de GIARDIA teidos.

Balantidium coli

El trofozoito es de forma ovalada, mide 50 a 70 micras de longitud y con 40 a

50 micras de ancho. Est rodeado de cilias que le den un desplazamiento rpido Posee una boca o citostoma con cilias largas Tiene 2 ncleos En el citoplasma se encuentran 2 vacuolas contrctiles La reproduccin se hace por divisin binaria y tambin por gemacin y conjugacin.

El quiste es ms redondeado
Mide de 40 a 60 micras Posee doble membrana gruesa En el interior resalta el macroncleo Es resiste el medio ambiente y es infectante solo por va oral Como trofozoito se destruye al salir del organismo por las heces.

CICLO DE VIDA

La flecha indica la presencia de un citostoma caracterstico de este parsito

PATOLOGA Va desde una inflamacin catarral de la mucosa del colon hasta producir ulceracin de la mucosa y penetracin a capas ms profundas Las lceras son de forma irregular, hipermicas, con fondo necrtico, a veces extensas por confluencia Los trofozoitos raramente dan lugar a perforacin intestinal y se encuentran en cualquiera de las capas de la pared y an en los vasos sanguneos o linfticos

Trichomonas vaginalis

No presenta quiste El trofozoito es piriforme Mide de 10 a 30 micras de longitud y 10 a 18 de ancho En el polo anterior se encuentra el blefaroplasto del cual parten varias estructuras

El axostilo que atraviesa todo el parsito La membrana ondulante que se extiende hasta los 2 tercios del parsito Y 4 flagelos que se extienden hacia delante

El ncleo es grande, ovalado, excntrico y localizado hacia el extremo anterior

CICLO DE VIDA

Los factores predisponentes

1. El pH de la vagina menos cido de lo normal, de 5 y 6 2. Ausencia o disminucin de la flora bacteriana normal 3. El parsito produce erosiones en la superficie de las mucosas de vagina y uretra 4. Se observan pequeas zonas hipermicas en forma de petequias 5. Puede tambin invadir uretra y crvix

PATOLOGA

La Tricomoniasis esta asociada a la produccin de flujo vaginal o leucorrea abundante, espumosa, acuosa y con grumos El flujo es de color blanquecino o amarillento y mal oliente Esto se acompaa de prurito vulvar y sensacin de quemadura o ardor en genitales externos y vagina La vulva, el perin y la piel adyacente de los muslos estn enrojecidos y edematosos Muchas veces con la picazn la paciente se produce escoriaciones y dermatitis. La mucosa vaginal se encuentra congestiva y con un punteado rojizo muy caracterstico de enfermedad

PROTOZOOS NO PATGENOS
Entamoeba coli

El trofozoito mide de 20 a 30 micras

posee endoplasma con grnulos gruesos vacuolas y bacterias El ectoplasma da origen a seudpodos Posee un movimiento lento, muy limitado y sin direccin definida. El ncleo presenta un cariosoma grande y excntrico Redondeado sin inclusiones con 1 a 2 ncleos Mide 15 a 30 mieras tiene ms de 4 ncleos El cuerpos cromatoidal es delgados en formas de astilla

El prequiste tamao similar al del trofozoito

El quiste redondeado o ligeramente ovoide

Endolimax nana El trofozoito mide entre 6 y 15 micras En el endoplasma se encuentran vacuolas, bacterias y restos vegetales Los seudpodos son pequeos El desplazamiento es muy limitado El ncleo presenta un cariosoma grande, cntrico Posee 4 ncleos que se observan como puntos brillantes.

El quiste mide de 5 a 10 mieras

Puede ser redondo u ovalado La cromatina de la membrana nuclear no existe o es muy pequea

lodamoeba butschilii El trofozoito mide de 8 a 20 micras Los seudpodos emergen lentamente y son romos o en forma de dedo Tiene un movimiento muy lento El endoplasma contiene bacterias y vacuolas que es notorias una muy grande de glucgeno El ncleo no se observa en las preparaciones en fresco Cuando se colorea presenta un cariosoma central rodeado de grnulos y con fibrillas hacia la membrana nuclear El quiste mide de 5 a 14 micras Tiene un solo ncleo grande con cariosoma excntrico y grnulos En ocasiones se le observa vacuola iodfila, lo cual hace fcil identificarlos

Dientamoeba fragilis

Mide de 6 a 12 micras Tiene 2 ncleos Los seudpodos son amplios y parecen en un solo lado y no le confieren movimiento activo

Entamoeba gingivalis

Mide de 10 a 20 micras Tiene seudpodos grandes los cuales le permiten buena motilidad El endoplasma contiene grnulos y bacterias y gran nmero de vacuolas Es ms pequeo que el de E. histolytica Los trofozoitos se localizan en las encas Hay procesos inflamatorios como piorrea, caries y mal seo dentario No se han descrito quistes

FLAGELADOS NO PATGENOS

Chilomastix mesnili
El trofozoito

Habita en el colon del hombre

Es piriforme con la extremidad posterior aguda y curva Mide de 6 a 20 mieras de largo por 3 a 10 de ancho Presenta un surco en forma de espiral a lo largo del cuerpo El movimiento es de translacin y rotacin El extremo anterior tiene una depresin equivalente al citostoma El ncleo est en el extremo anterior De los quinetoplastos emergen 4 flagelos uno de ellos ms largo Los trofozoitos salen al exterior con materias fecales blandas o lquidas. Miden de 6 a 10 micras Es redondeada o piriforme Posee una pequea prominencia Se lo ha descrito como en forma de limn Posee doble membrana gruesa y un ncleo quiste es la forma infectante e ingresa por va oral Salen al exterior slo en las materias fecales slidas o blandas

El quiste

Otros parasitos Trichomonas tenax Enbadomonas y Retortamonas

LOS HELMINTOS

ASCARIASIS LUMBRICOIDES

Morfologa y fisiologa Los nematelmintos

Poseen cuerpo cilndrico Cavidad corporal tubo digestivo completo Son aplanados No poseen cavidad corporal y aparato digestivo muy rudimentario.

Los platelmintos

Todos presentan el sistema reproductor muy desarrollado No hay un sistema circulatorio propiamente Carecen de aparato respiratorio; la mayora son anaerobios facultativos. El sistema nervioso es rudimentario y sirve para originar el movimiento y la respuesta a los estmulos El sistema excretor es sencillo

Caracteristicas

Es el nemtodo intestinal de mayor tamao La hembra mide de 20 a 40 cm de longitud El macho de 15 a 30 cm de largo Son de color rosado o blanco amarilloso Los sexos se pueden diferenciar macroscpicamente por la forma del extremo posterior El aparato digestivo est constituido por la boca situada en el extremo anterior rodeada por 3 labios prominentes por un corto esfago y por el intestino, el cual se observa aplanado y de color verdoso, que desemboca en el ano Cuando existen varios parsitos es frecuente que se enrollen unos con otros La vida promedio de los adultos es de 1 ao, al cabo del cual mueren

CICLO DE VIDA

TRICOCEFALOS
Tambin llamados Trichuris trichiura Es un gusano blanco de aproximadamente 3 a 5 cm de largo El tercio posterior es ms grueso La hembra termina en forma recta en su extremo posterior mientras que el macho tiene una curvatura pronunciada y est provisto en este extremo de una espcula copulatriz Los machos son ms pequeos que las hembras. El aparato genital es muy desarrollado principalmente en las hembras donde el tero termina en una vagina corta que desemboca en un orificio vulvar Los huevos son muy caractersticos y fciles de identificar, miden aproximadamente 25 mieras de ancho por 50 de largo, de color cat, membrana doble y tapones en los extremos.

CICLO DE VIDA

Oxyuris vermicularis o Enterobius vermicularis

Es un gusano pequeo y delgado La hembra mide aproximadamente 1 cm de longitud El aparato genital es muy desarrollado. El tero tiene dos ramas que confluyen en una vagina y vulva El macho mide la mitad de la hembra Muere despus de la cpula y es eliminado con las materias fecales Los huevos son blancos, transparentes, con un lado aplanado, por lo cual tienen una forma similar a la letra D Se observan en una posicin que muestre el lado plano Su tamao es de aproximadamente 50 micras de longitud por 25 de ancho.

CICLO DE VIDA

TENIAS Son parsitos aplanados Compuestos por un rgano de fijacin llamada esclex y un cuerpo constituido por una cadena de anillos El esclex, es ms pequeo que el resto del cuerpo Es un rgano fijador que posee ventosas o ganchos Los progltides son ms jvenes en cuanto ms cerca estn del esclex La longitud de los parsitos puede ser de pocos centmetros a 10 metros. . La sobrevivencia de algunas tenias es muy larga, en las T.saginata, T. solium y D. latum Pueden vivir 20 o ms aos

CICLOS DE VIDA DE LOS DIVERSOS TIPO DE TENIAS

Trichinella spiralis

Mide de 2 a 4 mm de longitud Se aloja en la pared del intestino delgado La hembra es vivpara las que se establecen en los msculos, que pueden alcanzar hasta un milmetro de longitud En los msculos cada larva se enrolla sobre s misma y forma un quiste ovalado de 250 a 500 mieras

CICLO DE VIDA

PARASITOSIS TISULARES POR TREMTODOS

Las trematodiasis son producidas por platelmints que tienen dos ventosas, por lo cual se les ha denominado tambin distomatosis La mayora son aplanados Hermafroditas
Esquistosomiasis por S. mansoni. Esquistosomiasis por S. japonicum. Esquistosomiasis por S. haematobium

ESQUISTOSOMIASIS

FASCIOLIASIS Esta parasitosis llamada tambin distomatosis heptica, es una zoonosis que entre nosotros es comn en animales herbvoros, pero poco frecuente como enfermedad humana. CISTICERCOSIS Es la enfermedad causada por Cystcercus cellulosae la larva de Taenia solium. Afecta a varias especies de animales y al hombre, en el cual el compromiso del sistema nervioso central (S.N.C) es de mayor gravedad.

PARASITOSIS SANGUNEAS Y TSULARES POR PROTOZOOS

MALARIA

Los parsitos causantes de la malaria son esporozoarios del orden Eucoccida, familia Plasmodiidae, gnero Plasmodium Existen otras 2 especies, de importancia regional, que son P. malariae y P. ovale. Las 2 especies principales de Plasmodium que afectan al hombre son, P. vivax y P. falciparum

Hay tres formas parasitarias: Diferenciacin:

Trofozoitos. Constan de dos partes, citoplasma que se colorea de azul y ncleo o cromatina, de color rojo. El citoplasma en los parsitos jvenes tienen forma de anillo y en los adultos es ameboide o en banda. La cromatina siempre es una masa nica compacta. El eritrocito parasitado puede sufrir deformaciones y presentar granulaciones rosadas. Esquizontes. Presentan 2 ms masas de cromatina, segn el grado de maduracin. Cada masa de cromatina est rodeada de citoplasma. Los esquizontes maduros al terminar de dividir su cromatina estn constituidos por un acumulo de merozoitos. Gametocitos, Ocupan casi todo el eritrocito o pueden estar libres. Constan de un citoplasma voluminoso de color azul que contiene pigmento malrico. La cromatina se presenta como una masa nica, algunas veces difusa, segn el sexo del gametocito. Estos son redondeados, con excepcin de P. falciparum que tiene forma alargada.

CICLOS DE VIDA.

CICLOS DE VIDA.

Paludismo por P. Falciparum. (Fiebre terciana maligna o perniciosa).

Plasmodium vivax
Fig. 1: Eritrocito normal; Fig. 2-6: Trofozoitos jovenes (parsitos de fase de anillo); Fig. 7-18: Trofozoitos; Fig. 19-27: Schizonte; Fig. 28 y 29: Macrogametocitos (hembra); Fig. 30: microgametocito (varn).

Plasmodium vivax en la fase de

gametocitos.
Los gametocitos de Plasmodium vivax van de redondos a ovalados con un pigmento castao esparcido. Los gametocitos pueden llenar casi totalmente el eritrocito.

Plasmodium vivax en la fase de

formacin de anillo.
El Plasmodium vivax en la fase de anillo tieneun gran punto grande que viene a representar la cromatina y adems posee un citoplasma en forma ameboidea.

Paludismo por P. malariae. (Fiebre cuartana).

Gametocitos de Plasmodium

malariae.
Los gametocitos de Plasmodium malariae van de redondos a ovalados con un pigmento castao. El gametocito puede llenar casi totalmente el eritrocito.

Plasmodium malariae en la fase

de formacin de anillo.
Los anillos de Plasmodium malariae tienen un citoplasma fornido y un punto grande que es la cromatina.

DIAGNOSTICO

Examen microscpico
Se hace por gota gruesa y extendido, teidos con los colorantes, como son Giemsa, Wright, Leishman y Field

Gota gruesa

permite visualizar mayor nmero de parsitos, por la mayor cantidad de sangre que se estudia facilita la observacin del detalle morfolgico de los parsitos y su relacin con los eritrocitos, por lo tanto permite confirmar con mayor certeza la especie de Plasmodium

Extendido

Factores epidemiolgicos en la transmisin Factores Primarios

Hombre enfermo o fuente de infeccin

Se considera al hombre enfermo como el foco de infeccin Ciertas especies de mosquitos del gnero Anopheles y subgnero Kerteszia La susceptibilidad a la infeccin malrica es variable de acuerdo a ciertos factores, como inmunidad natural o adquirida; edad, ocupacin y caractersticas socio-econmicas, como migraciones o desplazamiento de grupos humanos

Vector

Hombre susceptible o receptor.

Factores secundarios

Son aquellos que ayudan a la transmisin de la enfermedad, sin considerarse indispensables, como la altura sobre el nivel del mar, la temperatura, las lluvias y la humedad atmosfrica

LOS ARTRPODOS

Significa "patas articuladas Poseen una cavidad interna o hemocele en la cual existe un lquido llamado hemolinfa que acta como aparato circulatorio El sistema nervioso es rudimentario de tipo ganglionar El aparato digestivo est bien desarrollado, lo mismo que algunos rganos de los sentidos. Existen sexos separados y presentan frecuentemente una gran actividad reproductiva Metamorfosis completa; incluye huevo, larva, pupa y adulto que son morfolgicamente muy diferentes Metamorfosis incompleta; tiene huevo, ninfa y adulto, las ninfas son morfolgicamente similares a los adultos pero ms pequeas

Los artrpodos de importancia mdica estn incluidos en las siguientes clases: Insecta o hexapoda. Esta clase es la ms importante del phylum Arthropoda y la que tiene ms relacin con la medicina. Los insectos adultos tienen el cuerpo dividido en tres regiones:

a) cabeza que posee un aparato bucal y un par de antenas b) trax, dividido en tres segmentos: protrax, mesotrax y meta-trax, de cada uno de los cuales sale un par de patas; en los insectos que tienen alas se encuentran un par en el mesotrax y otro en el metatrax c) abdomen; dividido en segmentos.

Arachnida. Comprende las araas, garrapatas, caros y escorpiones. El cuerpo de los adultos est dividido en dos regiones, cefalotrax y abdomen. En el primero se encuentran las partes bucales y cuatro pares de patas; el segundo puede ser o no segmentado. En algunos no hay esta divisin y el cuerpo es una masa nica. Crustcea, Diplopoda y Chilopoda. En estas clases hay muy pocos artrpodos de importancia mdica.

GRACIAS