EL REPOSO PROLONGADO EN CAMA COMO AGENTE QUE POTENCIALIZA EL INCREMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

AUTOR: FT. ISABEL ADRIANA SANCHEZ ROJAS RESUMEN Los procesos de hospitalizacin prolongada independientemente de la razn patolgica, as como las estancias prolongadas en cama, derivadas de cualquier cuadro que altere la salud en un individuo, son motivo de angustia tanto para pacientes como familiares que se encuentran inmersos dentro de una situacin de calamidad. La gran preocupacin para el paciente as como para los especialistas a su cargo, se enfatiza en los efectos deletreos resultantes en los diferentes sistemas involucrados que controlan el movimiento corporal humano, quienes a mayor tiempo de quietud e inmovilidad, se vern ms comprometidos. Muchos autores afirman que el reposo prolongado en cama, conlleva a procesos adversos como el Sndrome de Desacondicionamiento Fsico, adems de eventos tales como enfermedades nosocomiales, que son propias y atribuibles a los procesos de hospitalizacin prolongada [23] [24] [25]. El principal objetivo del presente artculo fue realizar una revisin sistemtica que permita evidenciar cmo el reposo prolongado en cama, eleva la probabilidad de desarrollar riesgo cardiovascular en individuos que se encuentren ya sea hospitalizados o en estadios de quietud prolongados, ya que muchos de los usuarios que son atendidos da a da a travs de los diferentes servicios de salud, llegan posteriormente a encontrarse internos dentro de un establecimiento hospitalario. Para la resolucin de este interrogante, se tuvieron en cuenta 51 referencias bibliogrficas que abarcaron desde estudios experimentales aleatorizados, artculos de revisin, revisiones sistemticas, estudios descriptivos prospectivos y libros publicados de investigacin, que fueron consultados en bases de datos dentro de las cuales estn: Sobreentrenamiento.com, American College of Sport Medicine, Health Source,PEDro.com, Journal of Sports Science and Medicine, Scielo y la Journal of Applied Physiology adems de 4 revistas indexadas relacionadas con el tema, empleando como elementos que delimitaran la bsqueda palabras clave tales como: efectos fisiolgicos del reposo prolongado en cama y riesgo cardiovascular; aos de publicacin del material consultado a partir del 2000 hasta la actualidad, teniendo en cuenta material de base como textos con fechas de publicacin inferiores, ya que fueron las primeras evidencias publicadas con relacin al tema planteado y que sirven como referencia, esto con el fin de identificar las diferentes concepciones dadas por aquellos autores dedicados al estudio de estos efectos manifiestos en esta poblacin tan vulnerable. Por ende se analizaron como variables de la presente revisin, factores de riesgo cardiovascular como Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus, Hipercolesterolemia, entre otras, adems de los efectos adversos sobre los diferentes sistemas corporales y su asociacin con lo efectos producidos tras la inmovilizacin prolongada. PALABRAS CLAVE: Efectos fisiolgicos del reposo prolongado en cama, riesgo cardiovascular. ABSTRACT The processes of prolonged hospitalization regardless of the pathological reason, as well as long stays in bed from any table that changes in an individual's health, are a source of anguish for patients and families who find themselves immersed in a state of calamity. The big concern for the patient as well as specialists in their care, emphasizes the deleterious effects resulting in the different systems involved in controlling the human body movement, who in most time of stillness and immobility, they will be more committed. Many authors claim that prolonged bed rest leads to adverse processes such as the syndrome Desacondicionamiento Fitness, as well as events such as nosocomial infections, which are specific and attributable to the processes of prolonged hospitalization [23] [24] [25]. The main objective of this article was to conduct a systematic review showing how to allow prolonged bed rest, increases the likelihood of developing cardiovascular risk in individuals who are either hospitalized or at stages of prolonged stillness, as many users are served daily through the various health services, they then found within a hospital. To resolve this issue, we took into account 50 references ranging from randomized experimental studies, review articles, systematic reviews, prospective and descriptive study of published research and books that

were consulted in databases within which are: Sobreentrenamiento.com, American College of Sport Medicine, Health Source, PEDro.com, Journal of Sports Science and Medicine, and Scielo Journal of Applied Physiology plus 4 indexed journals related to the theme, using elements that demarcate the search keywords such as physiological effects of prolonged bed rest and cardiovascular risk, years of publication of the material consulted from 2000 to the present, taking into account the basic material as texts with publication dates below, as they were the first published evidence to relation to the topic and serve as a reference, this in order to identify different conceptions given by those authors devoted to the study of these effects manifest in this very vulnerable population. Therefore variables were analyzed for this review, cardiovascular risk factors such as hypertension, diabetes mellitus, hypercholesterolemia, among others, in addition to adverse effects on different body systems and their association with the effects after prolonged immobilization KEY WORDS: physiological effects of prolonged bed rest, cardiovascular risk. INTRODUCCIN Traumas ortopdicos, fracturas, lesiones msculo - esquelticas, cirugas mayores entre otros eventos, comprometen la integridad y funcionalidad del cuerpo humano por lo que se pueden requerir y a su vez exigir periodos de inmovilizacin por tiempos prolongados; para MOLZ (1993) [1] [26] y HANSON (2002) [2], los efectos propios de la inmovilizacin prolongada, repercuten de manera directa en los diversos sistemas corporales, poniendo en una mayor de situacin de riesgo al individuo involucrado. GLASZIOU (2001) [3], afirma que sin importar cual ha sido la condicin que conlleve a la estancia en cama o internacin (hospitalizacin) de un individuo, no existe evidencia cientfica que indique que tal proceso, garantice algo positivo, siendo esto en algunas circunstancias algo contraproducente y perjudicial. Durante muchos aos atrs fue aceptado el reposo prolongado en cama, por parte del personal de salud, quienes buscaban a toda costa evitar los efectos adversos, como la nica forma de manejo en pacientes con cuadros clnicos complejos, sin embargo, la evidencia cientfica logr demostrar lo contrario, por lo que GLASZIOU (2001), afirma que el reposo en cama puede tener efectos adversos que pueden contribuir al desarrollo de neumona, trombosis venosa profunda, lesiones cutneas por decbito y disminucin tanto de la masa sea como de la fuerza muscular. [49] Segn SALVINI (2000) [4], los estudios iniciales sobre los efectos desencadenados por la inmovilizacin prolongada, fueron descritos en animales, cuyas caractersticas y resultados fueron muy similares a los obtenidos posteriormente en seres humanos. Tales efectos mostraron como resultados atrofia muscular, reduccin del nivel de protenas y disminucin en la capacidad para la adecuada absorcin de energa. Para el Texas Heart Institute (2007) [5], los factores de riesgo cardiovascular, se pueden dividir en principales y contribuyentes, siendo los primeros aquellos cuya repercusin en la salud de un individuo puede ser demostrable y los contribuyentes como aquellos que juegan un papel importante dentro de los estados de salud de un individuo pero que an no se ha podido demostrar muy bien sus repercusiones orgnicas. Obesidad, sedentarismo, diabetes, hipertensin arterial, hipercolesterolemia, tabaquismo, estrs, factores hormonales como la menopausia, malos hbitos nutricionales, entre otros, son considerados como aquellos elementos predisponentes y que conllevan al desarrollo de enfermedades coronarias y cerebrovasculares, consideradas como las entidades nmero uno de morbimortalidad en el mundo. Ahora bien, como el principal objetivo de la presente revisin es buscar la influencia del reposo prolongado en cama sobre los diferentes factores de riesgo cardiovascular, a partir de la revisin bibliogrfica, en donde se destacan a continuacin los diferentes factores de riesgo, y cmo estos se modifican entre mayor sea la progresin de la quietud. [33] [34] [28] METODOLOGA Para la elaboracin del presente artculo se consultaron bases de datos como: Sobreentrenamiento.com, American College of Sport Medicine, Health Source and Consumer Edition, Journal of Applied Physiology, 4 revistas como la Coronary Heart Disease, la revista Brasilera de Ciencia y movimiento, el Journal of Sport Science and Medicine y por ltimo la Physical Therapy, estableciendo como lmites de referencia,

publicaciones que van desde el ao de 1970 hasta el 2008, donde se revisaron artculos de tipo descriptivo prospectivo, artculos de revisin, revisiones sistemticas, estudios experimentales aleatorios y publicaciones como libros de texto que complementaron el tema abordado; para tal bsqueda se tuvieron en cuenta palabras clave como: reposo prolongado en cama, riesgo cardiovascular, analizando como variables dependientes del riesgo cardiovascular, aquellos factores de riesgo, que potencialmente pueden conllevar a eventos coronarios dentro de los cuales se contemplaron la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, la hipercolesterolemia y la obesidad, adems de establecer los efectos sobre los sistemas cardiovascular pulmonar y msculo esqueltico. El tiempo requerido para la recoleccin de informacin, fue de seis meses aproximadamente; se tuvieron en cuenta como criterios de inclusin para la seleccin del material bibliogrfico artculos y libros que se enfocaran sobre los efectos deletreos del reposo prolongado en cama, as como aquellos que hicieran mencin al riesgo cardiovascular, as como aquel material que mostrara la asociacin entre el tiempo de inmovilizacin y el incremento en el desarrollo del riesgo cardiovascular. Como criterios de exclusin no se retomaron artculos que hicieran nfasis en personas no sedentarias, deportistas y nios. RESULTADOS De acuerdo con la revisin sistemtica se tomaron 51 referencias bibliogrficas entre artculos, libros y dems publicaciones, donde se resalta a Estados Unidos como el pas con mayor nmero de publicaciones escritas con relacin al tema planteado con 22 publicaciones equivalente al (43%), seguido de Espaa con 6 publicaciones (11%), Brasil con 5 publicaciones (9%), Londres con 5 publicaciones (9%), Colombia con 4 (7%), Otro pas como Chile con 2 publicaciones (4%), Australia con 2 (4%), Argentina con 2 publicaciones (4%), finalmente el 8% restante se encontr en Rusia, Canad y Francia, cada uno con una publicacin por pas para un total de 51 referencias bibliogrficas consultadas que equivalen al 100 %. (Ver Tabla 1) OBESIDAD VS. REPOSO PROLONGADO EN CAMA Segn WARMKESSEL (2008) [6], quien ha investigado a fondo sobre los factores que inciden en la obesidad, afirma que adems de los aspectos nutricionales y dietarios, que son los elementos que mas inciden en el incremento del peso corporal, existe tambin evidencia cientfica que afirma que hay gran probabilidad gentica de que el gen FTO, induzca a alteraciones metablicas en los seres humanos. Mas de la mitad de la personas con ascendencia Europea, posee una o dos copias de este gen, incrementando la susceptibilidad gentica para desarrollar niveles de obesidad. Sin embargo en el estudio planteado por esta autora y que se llevo a cabo en la Universidad de Maryland, en pacientes hospitalizados, se encontr que a mayor tiempo de inactividad e inmovilizacin, mayor ser la predisposicin gentica a desarrollar obesidad y solo esta manifestacin de orden gentico puede ser controlada a travs de la actividad fsica, evitando as el consumo de medicamentos. Segn AZAR (2008) [51], aparte de los factores genticos los cuales pueden ser polignicos, es decir que los factores genticos asociados a la herencia famiiar, pueden ser muchos en donde las causas atribuibles a la herencia conllevan al desarrollo de cardiopatas en instancias posteriores; sin embargo, para este autor, no solo la parte gentica es la responsable, sino que las coincidencias con otros factores de riesgo duplican las alteraciones relacionadas con el metabolismo de las lipoprotenas. Para ARIZA (2003) [7] [30], las estancias prolongadas en cama, conllevan no solo a que exista un incremento de peso asociado a la falta de movilidad, lo que hace que el tejido muscular no absorba las reservas energticas y dems sustratos consumidos por el paciente, sino que el incremento de peso tambin se asocia a una disfuncin renal, puesto que los pacientes en reposo prolongado ya sean hospitalizados o en unidades de terapia intensiva, son provistos de lquidos suministrados por va intravenosa, los cuales se van depositando en el organismo, conllevando a posteriores imbalances hidroelectrolticos, que favorecen un inadecuado manejo metablico, por ende se altera el proceso de degradacin de los mismos, y finalmente el paciente entra en anasarca. Como existe inmovilidad por parte del paciente, no hay un adecuado retorno venoso y las condiciones iniciales tienden a empeorar.

Ahora bien, en otro estudio realizado por la fundacin Santa Fe en Bogot Colombia (2007) [8], se afirma que tras la prolongacin de la estancia en cama, se generan cambios metablicos en donde se observaron pacientes bajo inmovilizacin prolongada. Los autores del estudio afirmaron que entre el 5 y el 6 da empezaban a existir reemplazos de masa magra por masa grasa, con prdidas hasta de un 12% de la masa corporal magra, esto, debido a que durante los procesos de inmovilizacin existen prdidas de nitrgeno por excrecin urinaria, conllevando a la prdida de msculo, cuyo pico de prdida se ve mayormente reflejado a la segunda semana de inmovilizacin, por ende hay ganancia de peso por incremento en los niveles de grasa y lquidos retenidos, pero con prdidas en los ndices de fuerza. [46] DIABETES Y REPOSO PROLONGADO EN CAMA. Con relacin a los niveles de glucosa en sangre, los procesos de inmovilizacin prolongada conllevan a lo que comnmente se conoce como prdida de la sensibilidad a la insulina, con disminucin en la tolerancia a la glucosa. Segn LPEZ (2002) [9], esto se debe a que existen cambios notables en la sensibilidad del tejido muscular a la insulina circulante, es decir, que como existen menos fibras musculares involucradas, por el cese de actividad fsica, los depsitos de glucosa se harn ms elevados en el organismo y por ende esto conllevar a la disminucin de la sensibilidad muscular a este elemento, cuya accin no ser tan efectiva, elevando las cifras glucomtricas, lo que en ltimas se convierte en un mal pronstico para aquellos pacientes que de antemano presentan un cuadro de Diabetes Mellitus como antecedente previo a su estancia en cama, incrementando el riesgo cardiovascular en estos individuos. [36] [42] [44]. En principio la inactividad muscular conlleva a reduccin en la produccin de puentes cruzados, los cuales juegan un papel importante en los procesos de contraccin muscular, ya que forman parte de las cadenas de protenas contrctiles (actina/miosina); la no produccin de puentes cruzados es entendida en primer plano por el sistema neuromuscular, el cual enviar esta informacin a la placa motora, evitando la sntesis de Acetil Colina, la cual entre en declive inactivando el potencial de accin electroqumico adecuado. Es decir, que los estados de inactividad generan una marcada disminucin de los procesos contrctiles musculares, lo que deriva en instancias posteriores a que las fibras musculares tipo I, tengan un cambio en su metabolismo, lo cual posteriormente las convertir en fibras tipo II con todas las caractersticas propias de dichas fibras; de ah, que tendrn un metabolismo netamente anaerbico, ya que se adaptarn a las condiciones ofrecidas, es decir a la inactividad, por lo cual su principal fuente de obtencin de energa ser precedida a travs de la va o ruta de los fosfgenos, lo que se traduce en poco consumo de glucosa de reserva, ya que no requerirn de cantidades altas de ATP, las cuales son obtenidas por una va oxidativa. Esto sumado a lo mencionado anteriormente empeorar el cuadro clnico, en donde el nivel de glucosa en sangre ser mayor. [51] HIPERCOLESTEROLEMIA Y REPOSO PROLONGADO EN CAMA. Para SANAGUA y COLS (2006) [10], los procesos de inmovilizacin prolongada tienen bastante ingerencia sobre el nivel de lpidos en sangre, ya que la inactividad eleva su concentracin. Esto se debe a que la falta de contraccin muscular e inactividad corporal generalizada, influye sobre la estimulacin en el sistema endocrino; este sistema deja de enviar estmulos al cuerpo en general especialmente a nivel intestinal en donde la no activacin por parte de la hormona paratiroidea, conlleva a la disminucin de la absorcin del propio intestino. [27] Sin embargo, el msculo es considerado como uno de los elementos con mayor demanda energtica y quien juega un papel importante en el consumo de los lpidos y sus reservas en el organismo, el cual tras la inactividad, conlleva al incremento de los niveles de LDL, quien es responsable de gran parte de las enfermedades coronarias isqumicas, generando entonces una disminucin de los valores de HDL o colesterol cardioprotector; es decir que entre mayor sea el tiempo de inmovilizacin, mayor ser el nivel de produccin de HDL en el organismo, lo que conllevar a incrementar el desarrollo posterior de enfermedades coronarias. [41] [43] [50] HIPERTENSION ARTERIAL Y REPOSO PROLONGADO EN CAMA. Actualmente la definicin presentada por dos autoridades en el manejo, control, investigacin y tratamiento de la hipertensin arterial, la JOINT NATIONAL COMMITE VI (2006) [11] y la OMS (2006) [12], quienes definen

como hipertensin arterial, a aquellos valores de presin sistlica mayor o igual a 140 mmHg y de presin diastlica mayor o igual a 90 mmHg, en pacientes que no se encuentren tomando medicacin. [35] [37] Despus de los 45 aos de vida, el riesgo que genera la hipertensin arterial, supera al generado por la hipercolesterolemia, ya que niveles elevados de la tensin arterial, asociados a malos hbitos nutricionales, falta de control y responsabilidad en la medicacin prescripta al usuario e inactividad fsica, pueden acarrear lesiones a rganos vitales, los cuales se ven altamente comprometidos. La hipertensin entendida como factor de riesgo cardiovascular, no es solo la elevacin de cifras sistlicas y diastlicas como concepto, sino que en la actualidad se ha convertido en un factor que asociado a otras patologas incrementa los niveles de morbimortalidad en los seres humanos, lo cual preocupa a las instancias de salud mundial. La inactividad fsica asociada a hipertensin arterial, conlleva a hipertrofia ventricular izquierda de orden patolgico, que propende a la elongacin inadecuada de las fibras del miocardio, las cuales pierden cualidades de elasticidad, que se traducirn posteriormente en Insuficiencia cardiaca derivada de cardiopata dilatada hipertensiva. [51] [11] STUEMPFLE (2008) [13], afirma que tras los procesos de inmovilizacin prolongada se genera una disminucin del volumen plasmtico total en el individuo, lo que conlleva a una cada de la precarga con compromiso del gasto cardiaco. Esto posteriormente, traer consecuencias tales como un incremento en las resistencias vasculares perifricas, por lo que el trabajo del msculo cardiaco se centrar en ltimas en redistribuir el flujo a los rganos blanco, lo cual no sera benfico en pacientes hipertensos. Sin embargo pese al incremento de las resistencias vasculares, si un sujeto es mantenido por demasiado tiempo en reposo, al momento de iniciar actividad fsica, se pueden presentar episodios de hipotensin ortosttica, causada por la falta de condicionamiento fsico la cual ha hecho que el trabajo del corazn se de solo en funcin de mantener y perfundir tejidos y rganos vitales en el cuerpo. DRUCKER (1970) [14], afirm que los procesos de estancia en cama ya sea en un hospital o en el domicilio de un individuo, conllevan a generar un alto estado de preocupacin, lo que en ltimas se traduce en estrs; esto hace que los niveles de catecolaminas como la adrenalina, circule de manera elevada en sangre, incrementando su accin vasopresora la cual conlleva a fenmenos de hipertensin arterial en dicha poblacin, por lo cual el trabajo y consumo miocrdico, se compensar a su vez con elevaciones de la frecuencia cardiaca de reposo. CONDICION FISICA GENERAL ASOCIADA AL REPOSO PROLONGADO EN CAMA. Es importante resaltar, que las estancias prolongadas en cama, pese a que pueden formar parte de la prescripcin de un equipo mdico, no son lo ms recomendable para un paciente. Segn lo anteriormente revisado, se ha demostrado cmo estas en verdad influyen en el incremento de los factores de riesgo cardiovascular, sea que ya existan patologas cardiovasculares presentes en el paciente, o que posteriormente aparezcan como resultado de la estancia hospitalaria, sin embargo, estas no son las nicas manifestaciones nocivas que se van a dar en un paciente; a continuacin se expondrn brevemente otras condiciones generadas tras la inmovilizacin prolongada. [38] [39] [47] MELO (2002) [15] [16] [17], realiz un estudio en el cual quiso analizar variables de orden antropomtrico, para lo cual utiliz 2 grupos de pacientes que se encontraban hospitalizados. A uno de los grupos el cual era el grupo caso, se le aplic un protocolo de ejercicios fsicos dirigidos por Fisioterapeutas, el otro grupo de pacientes el grupo control, se les mantuvo la quietud. Tras el anlisis de los resultados encontrados se evidenci que el grupo al que no se le aplic ningn tipo de actividad, con relacin a los permetros musculares, hubo una prdida considerable de los mismos, con representaciones en el nivel de fuerza mxima; pese a lo anterior existi un incremento en la medida de los pliegues cutneos, la nica zona que no mostr cambios representativos fue la correspondiente a los miembros superiores, que segn el autor, se puede justificar por el empleo de los mismos para los traslados y acomodaciones dentro de la cama. En el grupo en donde se aplic la actividad, los efectos fueron contrarios. Aqu el autor logra concluir, que la inmovilizacin produce cambios a nivel de la conformacin muscular, la cual es cambiada por la movilizacin de grasas a zonas en donde la misma se pierde. [32]

Para BLAZEVICH (2006) [18], entre mayor sea la inactividad, ms rpido ser el cambio en la conformacin y trabajo de las fibras musculares, las cuales pasarn de tener un metabolismo aerbico a tener un metabolismo de trabajo anaerbico, por lo que esto recae de manera abrupta en la condicin fsica e incrementar el nivel de desacondicionamiento e intolerancia a la actividad, lo cual se har ms crnico entre mayor tiempo de internacin tenga el paciente. El cambio en la arquitectura de las fibras musculares, se debe en primera instancia a la accin del sistema neuromuscular el cual ante la no produccin de puentes cruzados, deprime la sntesis de Acetil Colina con repercusiones deletreas en el potencial de accin. Lo anterior, har que a nivel metablico se genere la produccin de enzimas como las CASPASAS, as como de cido lctico el cual emana de los procesos contrctiles, quienes tendrn gran ingerencia sobre el pH celular, el cual se acidificar y conllevar a la muerte celular de aquellas clulas que conforman la fibra muscular. La muerte de las clulas musculares induce a que las fibras tipo IIXX, las cuales son de orden plstico asuman la estructura y funcin de las fibras tipo II, convirtindose en fibras con metabolismo anaerbico, con cambios en que concomitantemente se ver reflejado en los niveles de fuerza mxima. Con relacin al sistema cardiovascular quien es uno de los sistemas ms involucrados dentro de los procesos de inmovilizacin prolongada, SCIAKY y COLS (2001) [19] [29] [31], concluyen que los efectos de la inmovilizacin prolongada conllevan a incrementos de la frecuencia cardiaca basal, debido a que por la inactividad se genera un decremento del volumen sistlico total circulante, por lo que dentro de la variable de Gasto Cardiaco, para compensar esto se necesitar de incrementos de la frecuencia cardiaca, buscando garantizar perfusin por lo menos a los rganos blanco. Para estos mismos autores es claro tambin que a nivel cardiovascular, las estancias de reposo prolongado en cama, conllevan a incrementar el riesgo de trombosis venosa profunda por alteracin del sistema de retorno venoso. ROWLAND (2006) [20], precis tambin que el nivel funcional cardiaco se ve comprometido, ya que el corazn precisa de mayor cantidad de latidos por minuto, incrementando el esfuerzo miocrdico, con el fin de que el mismo logre resolver las necesidades del organismo, pese a que se encuentre el paciente en reposo. Esto obviamente se ver mayormente reflejado, si se tienen en cuenta las caractersticas propias de cada individuo como la edad, el sexo, nivel nutricional y condicin fsica sostenida a lo largo de la vida. [40] A nivel del sistema respiratorio HILLEGAS (2001) [21] [45], afirma que con el reposo prolongado en cama, se genera disminucin de la capacidad vital, lo que conlleva a disminucin del volumen residual, alteracin de la relacin VO2/DO2, por lo que existir cada de las presiones arteriales de oxgeno, esto se complicara an ms si se tiene en cuenta que los niveles de hemoglobina circulante tambin entran en deplecin. Adems, entre mayor sea el proceso de inactividad, se disminuir la concentracin de hemoglobina, con decremento del oxgeno captado. La Fisioterapeuta ELIZABETH DEAN (1991) [22], afirma que no solo estas caractersticas se modifican, ella trae a colacin, que con el reposo prolongado en cama se lleva al paciente al mantenimiento de posiciones en decbito, lo que altera y modifica las zonas dependientes y no dependientes a nivel pulmonar conllevando a incrementos del espacio muerto, lo que se traduce en incremento de zonas que no realizan intercambio, alterando concomitantemente la relacin ventilacin perfusin. [48] DISCUSIN De acuerdo con la revisin planteada y con base en los diferentes postulados de los diferentes autores, es muy importante evidenciar que pese a cual haya sido la condicin que llev a un individuo al postramiento en cama, ninguno de los autores afirman que sta sea la mejor opcin en la totalidad de los casos. Para MOLZ (1993), ROWLAND (2000) y HANSON (2002), quienes hacen bastante ingerencia en que los procesos de inmovilizacin prolongada conllevan a alteraciones en la arquitectura de las fibras musculares, baja absorcin la captacin de protenas y por ende esto genera como resultado atrofia muscular con repercusiones en la fuerza mxima de los individuos.

Esto no es solamente importante para los autores en mencin sino que para BLAZEVICH (2006), tambin dentro de sus estudios result muy importante analizar el cambio morfolgico y arquitectnico de las fibras musculares, as como se ve comprometido su metabolismo entre mayor sea el tiempo de estancia en cama; sin embargo, para este autor tambin se destacan los efectos producidos en el sistema cardiovascular quien en ltimas es uno de los ms comprometidos. Esto no solo es motivo de discusin para este autor sino que el concepto es tambin retomado por autores como SANAGUA (2006), MELO (2002) y JIMENEZ (1997), quienes tambin ponen en manifiesto lo relacionado con el trabajo miocrdico, las alteraciones en el retorno venoso, el incremento de las resistencias vasculares perifricas, lo que en ltimas puede llegar a comprometer de manera importante la estabilidad hemodinmica de un individuo en estas condiciones. Similar a los eventos ocurridos en el sistema cardiovascular, se denota que a nivel pulmonar, el mantener no solo al paciente en reposo prolongado sino a su vez en posiciones estacionarias por mucho tiempo, altera los espacios de intercambio gaseoso pulmonar, conllevando a un mayor deterioro y empeoramiento de la condicin fsica y posterior tolerancia a la actividad de acuerdo a lo planteado por una de las mximas exponentes de la Fisioterapia ELIZABETH DEAN (1991), quien concluy estos criterios dentro de sus planteamientos. Finalmente se retoman las palabras descritas por GLASZIOU (2001), quien afirma y concluye diciendo que an no hay evidencia cientfica que indique y prescriba procesos de inmovilizacin prolongada de manera tal que se garanticen efectos positivos sobre los sistemas corporales en general, lo que resulta importante en aras de fomentar la actividad fsica enfocada a mejorar las condiciones de salud de los usuarios. CONCLUSIONES El conocimiento real de cmo y cuando se debe aplicar ejercicio teraputico a un paciente, es de vital importancia, siempre y cuando se tenga un objetivo claro del por qu y para qu se emplea, analizando no solo los posibles beneficios sino a su vez los posibles riesgos. Con el anlisis de esta recopilacin bibliogrfica, no solo se dieron a conocer los efectos nocivos resultantes del reposo prolongado en cama en los diferentes sistemas involucrados dentro del movimiento corporal humano, sino que logr darse a comprender cmo tales efectos incrementan en gran medida los factores de riesgo cardiovascular ya presentes, lo cual es de gran impacto, puesto que impulsa a la consecucin en la realizacin de actividad fsica de forma clara, segura y coherente en este tipo de poblacin, siendo notable resaltar que dentro de la literatura consultada ningn autor pone en manifiesto o se encuentra de acuerdo con estancias prolongadas en cama, sin que se promueva el condicionamiento de los pacientes. Pese a que existen muy buenos trabajos respecto al tema en mencin es importante incentivar a la Comunidad de Fisioterapeutas de Colombia y dems profesiones afines, a la realizacin de estudios que soporten an ms este tipo de conceptos, y permitan as mismo ampliar la fundamentacin cientfica. BIBLIOGRAFA [1]MOLZ, A Y COLS. The Effect Of Different Exercises Intensities On The Fibrinolytic System. Londres. 1993. [2] HANSON. Physical Exercise. Estados Unidos . 2002. [3] GLASZIOU, Allen. Revisin Sistemtica: La Movilizacin Precoz Es Mejor Que El Reposo En Cama Para Condiciones Medico Quirrgicas. Estados Unidos. 2001. [4] SALVINI Y COLS. A Prospective Study Of Cholesterol Apolipoproteins And The Risk Of Myocardical Infarction. Londres. 1991. [5] TEXAS HEART INSTITUTE. Factores de Riesgo Cardiovascular. Estados Unidos. 2007.

[6] WARMKESSEL, Karen. High Levels of Physical Activity Can Blunt Effect of Gene Linked to Obesity, University of Maryland Study Suggests; Researchers Examined Genes, Lifestyle of Old Order Amish in Lancaster County, Pa. Estados Unidos. 2008. [7] ARIZA, Claudia. Diagnsticos De Enfermera Frecuentes en el Paciente Con Alteraciones del Sistema Cardiovascular. Colombia. 2003. [8] FUNDACIN SANTA FE. Efectos Fisiolgicos del reposo prolongado en cama. Colombia. 2007. [9] LPEZ, A Y COL. Ejercicio Fsico en pacientes Inmovilizados. Espaa. 2006. [10] SANAGUA Y COLS. Ejercicios y Rehabilitacin Cardiaca. Argentina. 2006. [11] JOINT NACIONAL COMMITE VI. Consenso sobre manejo y tratamiento de la Hipertensin Arterial. Estados Unidos. 2006. [12] OMS. Consenso sobre manejo y tratamiento de la Hipertensin Arterial. Estados Unidos. 2006. [13] STUEMPFLE, Kristen. Consecuencias Fisiolgicas del Reposo Prolongado en Cama. Estados Unidos. 2008. [14] DRUCKER. Respuesta Metablica al Trauma. Estados Unidos. 2008. [15] MELO. Efeitos Da Imobilizaao Prolongada E Atividade Fsica En: Revista Brasilera de Ciencia y Movimiento. Brasil. 2002. [16] MELO, A. Motivao pra participao nas atividades da educao fsica em enfermaria ortopdica. En: Revista Alvorada de Atividade fsica, 1, Brasil. 2003. [17] MELO, A. . Educao Fsica na rede SARAH de Hospitais do Aparelho Locomotor. Anais do 9 congresso de Educao Fsica e Cincia do Desporto em Pases de Lngua Portuguesa. Brasil. 2002. [18] BLAZEVICH, Anthony. Effects Of Physical Training And Detraining, Immobilisation Growth And Aging Of Human Fascicle Geometry. Londres. 2006. [19] SCIAKY. Essentials of Cardiopulmonary: Physical Therapy. 2a. Edicin. Estados Unidos. 2001. [20] ROWLAND. Effects Of Prolonged Inactivity On Aerobic Fitness. Estados Unidos. 2000. [21] HILLEGAS, Ellen. Essentials of Cardiopulmonary: Physical Therapy. 2a. Edicin. Estados Unidos. 2001. [22] DEAN, Elizabeth. Effect Of Body Position On Pulmoary Function En: Physical Therapy. Canad. 1991. [23] POPOV. Higiene y Ejercicio. Rusia. 1988. [24] HIERONIMUS MERCURIALIS. El arte de la Gimnasia. Espaa. 1988. [25] MNDEZ. Ejercicio Fsico y Salud. Espaa. 1991. [26] JIMNEZ, Alfonso. Sistematizacin del Proceso de Entrenamiento para la Salud: La Ley de las 3 Preguntas. Avanzando en el Desarrollo de un Metodologa de Entrenamiento para la Poblacin General. Espaa. 1997. [27] RAMIREZ, Rodrigo. Movilizacion Deacidos Grasos Libres Durante La Realizacion De Ejericio Fisico. Chile. 2007.

[28] MC ARTHUR. Longer Bed Restdoes Not Prevent More Pospundire Headaches Than Immediate Mobilisation Or Short Bed Rest. Estados Unidos. 2002. [29] LEN, M CERVERA. Efectos Del Encamamiento Prolongado En El Sistema Cardiovascular. Espaa. 1995. [30] ABADAI, Lluis. Ejercicio Fsico orientado a la Salud. Espaa. 2008. [31] REVISTA HOPKINS. Coronary Heart Disease. Estados Unidos. 2004. [32] ROMAIN, Dennis y Cols. Influence Of Posture On Pulmonary O2 Uptake Kinetics Muscle Deoxigenation And Myoelectrical Activity During Heavy Intensity Exercise. Francia. 2006. [33] FRENCH, L. Bed Rest Ineffective As Therapy. Estados Unidos. 2006. [34] OLIVEIRA, M. SINDROME DA IMOBILIZAAO. Brasil. 2000. [35] LINNARSON, D Y COLS. Baroreflex Impairment During Rapid Posture Changes At Rest And Exercise After 120 Days Of Bed Rest. Londres. 2006. [36] TODD, W. Diabetes Related Microvascular And Macrovascular Diseases In The Physical Therapy Setting. Estados Unidos. 2008. [37] LOMBERA, Federico y Col. Physical Therapy Setting. Estados Unidos. 2008. [38] CONVERTINO, Victor. Cardiovascular Consequences Of Bed Rest: Effect On Maximal Oxygen Uptake. Estados Unidos. 1997. [39] MAIORANA, A Y COLS. Combined Aerobic And Resistance Exercise Training Improves Functional Capacity And Strength. Australia. 2000. [40] MONTEIRO, M Y COLS. Physical Activity And Mental Health. Brasil. 2005. [41] JEUKENDRUP Y COLS. Metabolismo de las grasas durante el ejercicio. Estados Unidos. 2007. [42] DAVYE, G Y COLS. Efectos del ejercicio fsico sobre la resistencia a la insulina. Londres. 2006. [43] MA GUIRE Y COLS. Un Seguimiento De 30 Aos De Estudio De Dallas Sobre El Reposo Y El Entrenamiento. Estados Unidos. 2004. [44] FRIEDMAN, Jacob. Metabolismo De La Glucosa En El Msculo Esqueltico. Estados Unidos. 2003. [45] RODIGUEZ, J.M. Y COLS. Funcin de los msculos respiratorios en la desnutricin y el enfermo crtico. En: Archivos de Bronconeumologa. Espaa. 2002. [46] CARRASCO, Patricia y Cols. Efectos de la inmovilizacin prolongada en lesiones msculo esquelticas. Chile. 1997. [47] PARDO, Jorge y Col. Sndrome de desacondicionamiento fsico en el paciente en estado crtico y su manejo. Colombia. 2001. [48] PEREIRA. Rosa. Tromboembolismo venoso: un riesgo cardiovascular oculto. Per. 1996. [49] KRASNOFF, J. The physiological consequences of bed rest inactivity. Estados Unidos. 2000.

[50] MONTENEGRO, Yohanna. Actividad Fsica y enfermedad crnica: una propuesta desde la Fisioterapia. Colombia. 2008. [51] AZAR, Gabriel. Factores de Riesgo y Prevencin. Curso de Rehabilitacin Cardiovascular. 7. Edicin. Argentina. 2008.