Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Odontologa Peclnico Odontolgico Integral I

SEMINARIO
COLABORATIVO N1

TCNICAS DE IMPRESIN

Integrantes: Alejandro Carvajal Luis Contreras Paula Contreras Francisca Daz Claudia Rebolledo Jos Luis Valenzuela

Docentes: - Dra. Eliana Leiva Madariaga - Dr. Alonso Vsquez

Tecnicas de impresion
Para la toma de una impresin es necesaria la utilizacin de un recipiente en el cual se coloque el material de impresin, los cuales son denominados cubetas, las que se describirn a continuacin. 1. Cubetas para impresin Son recipientes ocupados para tomar una impresin de la cavidad oral. Estas se utilizan para depositar un material de impresin el cual es llevado a la boca con el fin de obtener un duplicado de las formas orales y as conseguir una copia del tejido y la morfologa de la cavidad oral, semejando la forma del maxilar o mandbula de los pacientes. Hay diferentes tipos de cubetas con objetivos distintos, pero todas cumplen la misma finalidad que ser contener un material y la toma de una impresin. Segn su adaptacin se clasifican en cubetas de stock, cubetas individualizadas y cubetas individuales.

1.1 Cubetas de stock

Son cubetas rgidas, cmodas y de bajo costo; comnmente utilizadas para tomar la impresin preliminar. Pueden estar fabricadas de acero, aluminio o plstico. Debe asegurar la retencin firme del material para la impresin en ella, cualquier desprendimiento implica deformaciones que perjudican el trabajo. Se caracterizan por poseer un mango recto, en el sentido del cuerpo, piso plano o curvo, con flancos altos o bajos, tienen un rodete marginal de retencin al interior del flanco. Al ser cerrada genera una impresin compresiva. Es necesario que la cubeta sea rgida (caracterstica que no presentan las de aluminio ni plstico), de lo contrario se deformara tanto la cubeta como el material de impresin al retirarlo de la cavidad oral, afectndose la exactitud dimensional requerida. Existen cubetas de Stock perforadas y lisas. Las primeras pueden desencadenar dos situaciones: la correcta retencin del material o distorsiones ya que el material fluye exageradamente, por lo tanto se prefiere trabajar con las cubetas lisas, siendo ms comunes las que tienen un borde grueso, con pestaas hacia el interior del borde, que brindan una buena retencin del material de impresin, que permite la toma de una impresin ms limpia y adems brindan buena retencin del material de impresin, stas son conocidas como cubetas de Rim-Lock. Clasificacin Por su tamao: Se basan en promedios S, M y L, para pequea, mediana y grande respectivamente, tambin se pueden encontrar XS. Por el tipo de paciente: tanto para desdentados (flancos bajos y fondo redondeado) como para dentados (flancos altos y fondo plano). Material que estn hechas: cubetas flexibles de aluminio, plstico, acero. Superficie que abarcan: Cubetas de arcada completa, cubetas de hemiarcada y cubetas parciales.

1.2 Cubetas individualizadas

Son cubetas de Stock las cuales no alcanza la extensin adecuada a las cuales se le agrega cera amarilla, por su mayor rigidez, en las zonas en que no abarca la cubeta segn las caractersticas anatmicas y funcionales de la cavidad oral del paciente, logrando de este modo obtener una impresin fidedigna.

1.3 Cubetas individuales

La utilizacin de este tipo de cubetas es de gran importancia para la confeccin de prtesis, gracias a su caracterstica de fidelidad de impresin de los tejidos; ya que a diferencia de las de stock, stas se adaptan especficamente a la anatoma de un paciente, por esto la razn de su nombre, favoreciendo el uso de una mnima cantidad de material de impresin y creadas a partir de un modelo preliminar. Este tipo de cubetas son utilizadas para la impresin definitiva, la que tiene como objetivo la creacin de un modelo definitivo de tipo funcional, para posteriormente realizar la confeccin del aparato protsico. Para su confeccin se utilizan generalmente resinas acrlicas, como polmeros de autopolimerizacin, de fotopolimerizacin o termopolimerizacin. Las resinas acrlicas se componen de un monmero y un polmero, donde el monmero es metil metacrilato o metacrilato de metilo, que es un lquido claro y transparente a temperatura ambiente, es un lquido voltil y excelente solvente orgnico, que durante la polimerizacin sufre un 21% de contraccin de su volumen, en su composicin presenta hidroquinona (inhibidor que no puede encontrarse superior a 0.006) y amina aromtica o terciaria (activador). El polmero es poli (metil metacrilato), que es estable al calor y en su composicin posee perxido de benzolo (iniciador aprox. 1%), dixido de titanio (otorga opacidad) y pigmentos orgnicos para darle color. Las resinas acrlicas poseen poca densidad, son malos conductores trmicos y elctricos ya que no poseen electrones libres, tienen alto coeficiente de expansin trmica y bajas propiedades mecnicas. Tipos de Cubetas Individuales Cubeta Individual Espaciada: Se coloca en la cubeta un espaciador de cera para proporcionar espacio entre la cubeta y el modelo preliminar sobre el cual se confecciona la cubeta. El espaciador de cera depender del tipo de material a utilizar en la toma de impresin, donde cada lmina de cera tiene un grosor de 0,5 mm. Material de impresin Pasta Zinquenlica 1,5 mm Siliconas 3 mm Alginato Cuando la cubeta de resina acrlica para la impresin definitiva se saca del modelo preliminar, dentro de la cubeta se deja el espaciador de cera, el cual permite que la cubeta se coloque adecuadamente en la boca durante el Grosor del espaciador de cera 0.5 mm

procedimiento de la impresin muscular con compuesto de modelar, luego este espaciador de cera se debe retirar para tomar la impresin definitiva. Cubeta individual Adaptadas: En este tipo de cubeta no existe una separacin entre el modelo y la cubeta exceptuando las zonas de alivio y de retencin, al igual que en el tipo de cubeta anterior.

Tanto la cubeta individual adaptada como espaciada puede tener la caracterstica de ser perforada, esto con el fin de evitar una sobre compresin de ciertas zonas de los tejidos orales, se realizan perforaciones en esas zonas de la cubeta para disminuir la presin que opone el material de impresin sobre los tejidos de aquellas reas, generando as una impresin de presin selectiva. 2. Clasificacin de las tcnicas de impresin Las tcnicas de impresin en desdentados totales o parciales, se clasifican en diferentes grupos dependiendo de sus caractersticas, materiales utilizadas, arcadas a impresionar, etc. que detallaremos a continuacin. 2.1 Segn la presin ejercida Existen tres tcnicas de impresin que se utilizan dependiendo de las condiciones y tolerancia de los tejidos de soporte del futuro aparato protsico, donde encontramos tcnicas mucoestticas, mucodInmicas y de presin selectiva. Es importante sealar que a pesar de que estas tcnicas se diferencian por el grado de presin ejercida por el operador al momento de realizar la impresin, en cada una de estas tcnicas es necesario un mnimo de presin para asegurar una copia fidedigna de la cavidad oral del paciente. 2.1.1 Mucodinmicas o compresivas

Mediante esta tcnica se registra la mucosa en movimiento del paciente al realizar diferentes fuerzas o acciones con su musculatura, basndose en las cargas oclusales a las que sern sometidos los tejidos de soporte. As, permite obtener el rea de soporte de la futura prtesis frente a cargas y movimientos funcionales. Esta tcnica de impresin se utiliza en rebordes favorables, altos, anchos y redondeados, cubiertos por una mucosa firmemente adherida al periostio, que segn la clasificacin de Atwood corresponden al tipo III y V, donde se pueda generar una presin uniforme que permita la fluidez del material de impresin a utilizar que debe ser de consistencia regular. La cubeta a utilizar es totalmente adaptada a la superficie a impresionar, adems durante el procedimiento clnico de la toma de la impresin el paciente deber realizar movimientos como tragar, hablar, rer, etc. con el fin de establecer la retencin del futuro aparato protsico y que su extensin que no impida los movimientos funcionales, debido a que una sobre extensin pude generar el futuro desalojo del aparato protsico. 2.1.2 Mucoestticas o no compresivas

Permite impresionar de forma fidedigna la cavidad oral del paciente con el menor desplazamiento de los tejidos blandos que recubren el reborde alveolar, otorga la extensin y delimitacin de la base de la futura prtesis en un estado de reposo. Para cumplir este objetivo debe existir gran cantidad de espacio entre la cubeta y los tejidos blandos a impresionar, por lo tanto la cubeta individual debe ser espaciada y/o perforada, con flancos subextendidos. En este tipo de impresiones se deben utilizar materiales de impresin muy fluidos que cubran toda el rea de soporte necesario para la elaboracin del aparato protsico, reproduciendo sin desplazar los tejidos blandos. Este tipo de impresiones son recomendadas en situaciones en que el paciente posea una mucosa resiliente, tejido hipermvil que no interfiera con la estabilidad del futuro aparato protsico y en rebordes poco favorables o muy reabsorbidos, como el tipo IV y VI segn la clasificacin de Atwood. 2.1.1 Presin selectiva

Es la que representa mejor las caractersticas que tiene un paciente en boca, se basa en la naturaleza de la mucosa que reviste el reborde alveolar; una mucosa mixta, as existir una zona de compresin (mucosa firme) y una zona de no compresin o alivio (mucosa dbil) se basa tambin en la naturaleza del hueso residual, si hay o no presencia de este, en las zonas donde hay una gran cantidad de tejidos mviles se utiliza una impresin que ojala no comprima los tejidos, por lo tanto, su objetivo es dirigir la mayor cantidad de fuerzas oclusales a aquellas reas del reborde residual que son capaces de soportarlas (soporte primario) o absorberlas sin presentar reacciones adversas a las mismas y a la vez proteger otras reas que no pueden resistir tales cargas oclusales, Por ende la presin se ejercer sobre las reas mas estables dimensionalmente, con menor movilidad y resiliencia. En este tipo de impresin se utilizar una cubeta individual la cual debe ser espaciada en las zonas que requieran alivio evitando sobrecompresin en zonas con mayor sensibilidad, aplicable en un reborde tipo II y IV por presentar zonas sensibles a la presin. La impresin debe realizarse con un material de viscosidad baja o liviana, como pasta zinquenlica, en casos de que existan rebordes no retentivos e irregulares y en casos contrarios se usan materiales elastomricos. 2.2 Segn numero de materiales En esta categorizacin se pueden clasificar en simples o complejas, dependiendo de la cantidad de materiales que se ocupe para llevar a cabo la toma de la impresin. As, por ejemplo en una impresin simple ocuparemos solo silicona y en una Impresin compleja podemos usar compuesto de modelar para impresin muscular perifrica y luego pasta zinquenlica. 2.3 Segn apertura oral

En esta clasificacin se hace referencia a un a impresin a boca cerrada y a boca abierta, lo anterior depender si se efecta la impresin de mandbula y maxilar a la misma vez o se hacen por separado. 2.3.1 A boca abierta

La impresin de maxilar y mandbula se realiza por separado de manera consecutiva, es decir, una arcada primero y luego la siguiente. 2.3.2 A boca cerrada

En este caso se realiza la impresin de maxilar y mandbula a la misma vez con presencia de mxima intercuspidacin dentaria, siendo un ejemplo de esto la impresin miofuncional. 2.4 Segn movilidad muscular En la toma de impresin existe la opcin de que el operador le solicite al paciente que ejecute ciertos movimientos musculares, pudiendo distinguir impresiones mioestticas, donde el paciente no ejecuta movimientos musculares para que sean impresionados e impresiones miodinmicas o miofuncionales, en este caso si hay ejecucin de movimientos musculares de la cavidad oral, correspondiendo a una tcnica mediante la cual se puede lograr el tercer nivel de funcionalidad, impresin del espacio prottico funcional. Este tipo de impresin es ocupada exclusivamente en la mandbula, por lo general en rebordes de tipo IV, V o VI segn clasificacin de Atwood. Para el desarrollo de esta tcnica primero se realiza una impresin preliminar de maxilar y mandbula, la cual es enviada al laboratorio para que aqu se elabore una prtesis mandibular casi completa con base metlica y con las piezas dentarias articuladas. Una vez lista esta debe ser probada en la cavidad oral del paciente, procurando que se encuentre en perfecta oclusin. Si cumple con este requisito se procede a la toma de impresin miofuncional, para ello se carga esta prtesis como si fuera una cubeta, los materiales que pueden ser utilizados son siliconas por adicin, ya sea livianas o de consistencia mediana. La prtesis cargada se coloca en el arco mandibular, se presiona, se estabiliza, y se le pide al paciente que protruya la lengua, y haga lateralidad con esta, con estos movimientos se consigue la reproduccin de la musculatura paraprotsica lingual. Luego se le pide al paciente que ocluya y gesticule, con esto se consigue la reproduccin de los msculos paraprotsicos determinantes del fondo de vestbulo. Esta nueva impresin enviada nuevamente al laboratorio, para que all el material de impresin sea reemplazado por acrlico; obteniendo con ello una prtesis poco esttica, pero funcional. 2.5 Segn participacin Este tipo de clasificacin se aplica en impresin miodinmica, dado que se desea impresionar los movimientos musculares del paciente, para la obtencin de una prtesis funcional.

2.5.1

Del paciente

En esta categora la tcnica que se utilizar para desarrollar la impresin est de acuerdo al grado de participacin que se le otorgue al paciente, pudiendo encontrar: Impresiones pasivas, donde existe una intervencin por parte del operador. Impresiones activas, en este caso el paciente efecta movimientos musculares de forma autnoma y voluntaria, sin intervencin del operador. 2.5.2 Del operador:

En esta clasificacin podemos encontrar: Impresiones dirigidas, corresponde a la impresin donde el operador realiza la traccin de los tejidos del paciente para poder generar el movimiento muscular a impresionar. Impresiones autogeneradas, en este tipo de impresin se utiliza un material de impresin en la prtesis del paciente, correspondiente a ADT, que se indica su uso durante 24 horas, para de esta manera lograr el registro de los movimientos funcionales que realiz el paciente durante el tiempo transcurrido, esto dado a acciones como hablar, deglutir, etc. Adems, con este tipo de impresin logramos obtener el cuarto nivel de funcionalidad de la prtesis, correspondiente a flexin mandibular, donde se obtiene una impresin funcional modificada que registra los tejidos blandos durante la masticacin, utilizando la prtesis terminada con relaciones oclusales.

3. Tcnica de la impresin rebasada Consiste en una doble impresin, la primera con silicona densa o masilla y la segunda o reimpresin de la primera con silicona fluida. Despus de mezclar la silicona con su respectivo catalizador se toma una primera medida, procurando poner un papel celofn a modo de espaciador. Cuando empieza a fraguar, se retira el papel, y con ayuda de un espejo se hacen ms holgada las huellas de los dientes que se van a impresionar para que fluya la pasta sobrante. Inmediatamente se vuelve a colocar en boca apretando ligeramente para conseguir unas huellas marcadas. Se deja fraguar. Con la jeringuilla normal o automtica se coloca la pasta correspondiente alrededor de los dientes, pilares de la boca, procurando llenas todos los recovecos y zonas preparadas. Se inyecta una pequea parte en las huellas impresionadas en silicona ya fraguada. Se instala en boca con fuerte presin. Con esta tcnica se logra gran exactitud, ya que el material penetra por todas las estructuras dentarias. 4. Tcnica de la piezografia Busca encontrar la posicin correcta, musculo-esqueletal, en la que se deben ubicar las piezas dentarias en una prtesis total removible. Esta posicin se logra, ubicando el espacio

protsico funcional o zona neutra. Que es determinado por la accin de la cincha buccinatolabial que acta centrpetamente y la accin de la lengua que acta centrfugamente en muchas ocasiones este espacio no se corresponde con la parte central del reborde alveolar.

Bibliografa
Ernest Mallat. Protesis Parcial Removible y sobredentadura
Escuela de Odontologa de la Universidad Mayor de Chile, artculo extrado el da 07de Junio del 2008 http://medmayor.cl/odontologia/quinto/ integraladulto2/

Vieira, J. (2006). ANLISIS DE LAS TCNICAS DE IMPRESIN EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE A. Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 45 N 2 / 2007, Extrado el 10 de Abril, 2012 de http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/2/tecnicas_impresion.asp. Phillips, R. (1998). Ciencia de los materiales dentales. Dcima edicin, McGraw-Hill Interamericana, pg.240-241.