ANATOMA

ANATOMA

SISTEMA MUCOCILIAR COMPLEJO OSTEOMEATAL SPN. ORBITA Y CEREBRO

FUNCION DE SPN RESONANCIA, PROTECCION, HUMIDIFICACION, ACLARAMIENTO DE SECRECIONES , REGULA PESO FACIAL

FACTORES PREDISPONENTES
INFLAMACION DE COMPLEJO OSTEOMEATAL
OBSTRUCCION DE OSTIUM DE SPN ALTERACION DE ACLARAMIENTO MUCOCILIAR PROLIFERACION BACTERIANA

BLOQUEO ESTASIS INFECCION

RINOSINUSITIS
FACTORES INFECCION VIRAL
RINITIS ALERGICA/NO ALERGICA VARIACIONES ANATOMICAS -DESVIACION SEPTAL -CONCHA BULOSA -ALTERACION DE COMPLEJO OSTEOMEATAL TRIADA DE SAMTER -ALERGIA AAS -POLIPOS - ASMA USO DE MEDICAMENTO TOPICO NASAL - OXIMETAZOLINA - NAFAZOLINA - FENILEFRINA TABAQUISMO DM2 NADAR, BUCEAR, ESCALAR INFECCION DENTAL O PROCEDIMIENTOS DENTALES PREVIOS USODE COCAINA

FIBROSIS QUISTICA
VENTILACION MECANICA SARCOIDOSIS GRANULOMATOSIS DE WEGENER INMUNODEFICIENCIA 1 Y 2 SX DE INMOVILIDAD CILIAR

FACTORES PREDISPONENTES
Alteracin del drenaje de los senos.

Anatmicas (Desv. Septal , plipos , tumores , C.E etc.) Infecciones virales. Alergias. Barotrauma. Calidad de Secreciones.
Cualquier patologa que altere la calidad del moco. Ejem. (Fibrosis

Quistica , Deshidratacin )

Movimiento Ciliar.

Alteracin primaria del movimiento ciliar.(SD. De Kartagener etc.

CRITERIOS DE SINUSITIS 21 /1..2

CRITERIOS MAYORES
DOLOR FACIAL PLENITUD FACIAL OBSTRUCCION NASAL RINORREA PURULENTA HIPOSMIA FIEBRE/AGUDA

CRITERIOS MENORES
CEFALEA FIEBRE /AGUDA HALITOSIS FATIGA DOLOR DENTAL TOS DOLOR OIDO

CRONOLOGIA
AGUDA MENOR 4 SEMANAS 2 MAYORES 1 MAYOR 2 MENORES DESCARGA PURULENTA SUB AGUDA 4-12 SEMANAS 2 MAYORES 2 MAYORES AGUDA RECURRENTE + 4 EPISODIOS + 7 DIAS

1 MAYOR 2 MENORES DESCARGA PURULENTA

1 MAYOR 2 MENORES DESCARGA PURULENTA

CRONOLOGIA
CRONICA Mas de 12 SEMANAS POLIPOS 60% SIN POLIPOS 20-30% RINOSINUSITIS MICOTICA ALERGICA CRONICA AGUDIZADA + DE 12 SEMANAS

AGUDIZACION DE RINOSINUSITIS CRONICA

CEDE CON TRATAMIENTO Y PERSISTEN SINTOMAS

2 MAYORES 1 MAYOR 2 MENORES DESCARGA PURULENTA

RINOSINUSITIS
AGUDA VIRAL /RINOVIRUS BACTERIANA /S NEUMONIAE FULMINANTE / FUNGICA /ASPERGILUS CRONICA ANAEROBIOS/ S. AUREUS. INFLUENZAE. % FUNGICA

RINOSINUSITIS COMPLICADA
FIBROSIS QUISTICA. PSEUDOMONA, STAF

AUREUS
NOSOCOMIAL/ PSEUDOMONA, KLEBSIELLA INMUNOCOMPROMETIDOS

RINOSINUSITIS EN GENERAL
AGENTES NIOS
STREPTOCOCO PNEUMONIAE 35-42% HAEMOPHILUS INFLUENZA 21-28% MORAXELLA CATHARRALIS 21-28%

STREPTOCOCOS 3-7%

ANAEROBIOS 3-7%

STAFILOCOCO AUREUS 1%

RINOSINUSITIS EN GENERAL
AGENTES ADULTOS
STREPTOCOCO PNEUMONIAE 20-43% HAEMOPHILUS INFLUEZAE 22-35% MORAXELLA CATHARRALIS 3-10%

STREPTOCOCO 1-9%

STAFILOCOCO AUREUS 0-8%

ANAEROBIOS 0-6%

RINOSINUSITIS AGUDA
INFECCION BACTERIANA DE LOS SPN MENOR DE

4 SEMANAS SE INCREMENTAN LOS SINTOMAS EN LA SEGUNDA SEMANA POST IVRS VIRAL

RINOSINUSITIS AGUDA
Pneumoniae. H. Influenza.

M. Catharralis. ( 1/3 PROD DE Blactamasas)

Otras S. Aureus , S. Pyogenes.

Menos frecuentes : Virales , Anaerobios (Bacteroides , Fusobacterium).

Nosocomiales (Pseudomona Aeruginosa).

DIAGNOSTICO
Historia clnica.
Exploracin fsica. Endoscopia.

Estudios de imagen.
Rx simples. Tomografa computada.

 Rinoscopa

EXPLORACIN FSICA

Anterior Posterior

 Anatoma

EXPLORACIN FSICA

 Rinoscopa

EXPLORACIN FSICA

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

OPACIDAD DE SPN NIVEL HIDROAEREO ENGROSAMIENTO DE MUCOSA NASAL

RINOSINUSITIS AGUDA TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOS
TMP/SMX Amoxicilina mas clavulanato Cefalosporina macrlidos.

USO DE OTROS MEDICAMENTOS

Mucoliticos Aines Descongestivos vo irrigaciones nasales.

QUIRURGICOS

Cadwell Luc Cirugia endoscopica de SPN

Mnimo 10 a 14 das. 7 das posterior a desaparicin de los sntomas. Terapia mxima hasta 28 das.

RINOSINUSITIS CRONICA
INFECCION CAUSADA POR SINTOMAS

SINONASALES DE MAS DE 3 MESES

SECUNDARIA A ANOMALIAS CONGENITAS O

ADQUIRIDAS ANATOMICAS
CAUSA CAMBIOS EN MUCOSA NASAL Y PAREDES

OSEAS DE SPN

RINOSINUSITIS CRONICA
CRONOLOGA. SE REFIERE A LA PRESENCIA DE SIGNOS Y SNTOMAS POR MAS DE 12 SEMANAS .

EL SNTOMA PARTICULAR ES LA CEFALEA

SINUSAL.

RINOSINUSITIS CRONICA
ANAEROBIOS 50-80% presentes FLORAS MIXTAS

S.Viridians, Corinebacterium

Hongos (mucor) sinusitis invasora

RINOSINUSITIS CRONICA
Sntomas. Obstruccin nasal. Cefalea. Tos nocturna. Rinorrea Muco purulenta . Halitosis.

 Rinoscopa

EXPLORACIN FSICA

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

ENGROSAMIENTO DE MUCOSA NASAL QUISTES DE RETENCION HIPERTROFIA DE CORNETES ALTERACIONES ANATOMICAS DE COMPLEJO OSTEOMEATAL

DIAGNOSTICO
Historia clnica.
Exploracin fsica. Endoscopia.

Estudios de imagen.
Rx simples. Tomografa computada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
RINITIS VIRAL 5/ 10 DIAS
RINITIS ALERGICA DOLOR EN ARTICULACION TEMPROMANDIBULAR

CEFALEA Y MIGRAA

DOLOR NASAL NEURALGIA DE V

NEOPLASIAS DE SPN

TRATAMIENTO GENERAL RINOSINUSITIS

PRODUCTOR DE BETALACTAMASAS ANTIBIOTICO

CEFALOSPORINAS

2 3 GENERACION

EN RINOSINUSITIS
AGUDA AMOXICILINA TMP SMX 14 DIAS

QUNIOLONAS MACROLIDOS

GRAM NEGATIVOS
QUINOLONAS MACROLIDOS

ANTIBIOTICO RINOSINUSITIS CRONICA

LINCOSAMIDAS CEFALOSPORINAS

ANAEROBIOS FUNGICO

TRATAMIENTO 3-6 SEMANAS

TRATAMIENTO ESPECIFICO

TRATAMIENTO GENERAL RINOSINUSITIS

ESTEROIDES DESCONGESTIVOS NASALES
MANEJO ASOCIADO A RS

ESTEROIDES NASALES

MUCOLITICOS

LAVADOS NASALES

CIRUGIA SPN ENDOSCOPICA 90% MEJORIA

CIRUGA EN RINOSINUSITIS

PREVENCION DE PROCESOS SINUSALES

USO DE LAVADOS NASALES USO DE ESTEROIDES NASALES

MANEJO DE ALERGIA

COMPLICACION
Mucoceles.
Osteomielitis. Orbitarias. Celulitis Preseptal. Celulitis Orbitaria. Absceso subperiostico. Absceso orbitario. Trombosis del seno cavernoso.

COMPLICACION
Intracraneales. Meningitis. Absceso epidural. Absceso subdural. Absceso cerebral.

OTRAS

RINOSINUSITIS

RINOSINUSITIS COMPLICADA
SINUSITIS FUNGICA (BOLA FUNGICA) ASPERGILLUS

SINUSITIS CRONICA, PROPTOSIS, HIPOESTESIA

EN CAVIDAD MAXILAR PRESENTA SPECTO

BLANQUECINO COMO YESO

SINUSITIS FUNGICA INVASIVA O MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

AGENTE CAUSAL MUCOR. RIZOPUS . ABSIDIA DIABETICOS/ INMUNOCOMPROMETIDOS CURSO RAPIDAMENTE PROGRESIVO endotelio

trombosado BASE DE CRANEO Y ORBITA AFECTADOS LESIONES CARACTERIZADS POR SER NEGRUZCAS
TRATAMIENTO INVASIVO AGRESIVOQUIRURGICO/

MAXILECTOMIA/ ENUCLEACION ORBITARIA ANFOTERICINA ESTABILIZAR METABOLICAMENTE