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DEMANDE DE PREINSCRIPTION

EN LICENCE EN SCIENCES ET TECHNIQUES


( retourner la Scolarit de la F.S.T. avant le 30 juin 2012)

Fiche remplir par le candidat


UNIVERSITE MOULAY SLIMANE
Facult des Sciences et Techniques de Beni Mellal
I- INFORMATIONS GENERALES
Code National de lEtudiant (C.N.E ) :

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Prnoms : ...
Nom : ..
Date et lieu de naissances : .....
Sexe : ..
N de la Carte dIdentit Nationale ( C.I.N ) :

F
|____|__|__|__|__|__|__|__|__|

Adresses des parents : ..


...
Adresse e-mail : ....
.................................
N Tel : .................................|____________________|
II- BACCALAUREAT :
Baccalaurat prpar : ......
Anne dobtention du baccalaurat : .......
Lyce dorigine : ......
Adresse du lyce : ...........
Acadmie : ......
III- FILIERES OFFERTES :
MIP

: Mathmatiques, Informatique et Physique

BCG

: Biologie, Chimie et Gologie

Filire choisie |__________________________________________|


Signature du candidat

Signature du Proviseur du Lyce

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1- Le candidat exprime un seul et unique choix.


2- Toute information incomplte ou imprcise entrane automatiquement le rejet de la prsente candidature.
3- Retourner cette fiche dment remplir au service de scolarit de la F.S.T Beni mellal :
BP 523 Beni mellal, imprativement avant le 30 Juin 2012.
4- La liste des admis sera affiche aprs les rsultats du baccalaurat selon lordre de mrite et le nombre de
places offertes sur les panneaux daffichage la Facult et sur le site web de la Facult ( www.fstbm.ac.ma )
partir du 28 Juillet 2012.

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