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FRACTURAS DEL PEASCO DEL TEMPORAL

1. MARCO TERICO

El hueso temporal es un hueso del crneo, par, irregular que se compone de tres partes: a. Parte escamosa, que es una lmina delgada de gran tamao que forma la parte anterior y superior de este hueso. b. Parte petrosa (peasco), que es la porcin ms dura del hueso temporal. Tiene la forma de una pirmide cuadrangular cuyo eje est dirigido oblicuamente hacia delante y hacia adentro. Su estructura posee cuatro caras de las cuales dos son endocraneales (anteroposterior y posterosuperior) y dos exocraneales (anteroinferior y posteroinferior). Tambin posee cuatro bordes, una base y un vrtice. Caras endocraneales: Cara anterosuperior: Eminencia arcuata Hiato de Falopio Fosita del ganglio de Gasser Tegmen tympani Cara posterosuperior Orificio de entrada del CAI Huella del seno sigmode Salida de los acueductos coclear y vestibular Caras exocraneales: Cara anteroinferior Lmina sea delgada, cncava y lisa que constituye la pared anterior del CAE Apfisis tubrica Unin de esfenoides con un canal ms ancho (Trompa de Eustaquio)

Cara posteroinferior Apfisis estiloides Agujero estilomastodeo Carilla yugular Fosa yugular Ostium introuitus Orificio inferior del conducto carotdeo Conducto timpnicos Base del peasco: Orificio del CAE Vrtice del peasco Agujero rasgado anterior

c. Parte mastoidea, en la cul existen unas clulas mastoideas que se encuentran separadas del encfalo por una delgada capa de tejido seo. Esta parte se ubica por debajo y atrs del conducto auditivo externo. El hueso temporal frecuentemente resulta daado en los traumatismos que afectan al crneo, lo cul puede suceder producto de impactos directos, cuerpos extraos o heridas penetrantes. Cuando estamos en presencia de una fractura de hueso temporal es frecuente encontrar otras lesiones intracraneales o fracturas de otros huesos de la cabeza. El tratamiento especfico de la fractura requiere de limpieza y asepsia del CAE bajo visin directa del microscopio de odos y antibiticos preventivos. En casos de parlisis facial debe evaluarse su tratamiento especfico. Puede existir otorragia o rinorraquia (va trompa de Eustaquio), que requiere tratamiento especfico.

2.

CLASIFICACIONES

Las fracturas del peasco del hueso temporal se dividen segn el eje de dicha zona en longitudinales, transversales o mixtas, siendo la primera y la ltima las que ms frecuentemente pueden lesionar el odo medio.

Fracturas Longitudinales: Siguen el eje mayor del peasco, son las ms frecuentes con alrededor del 70% del total. Se extiende desde la regin escamosa del hueso temporal hacia la pared superior del conducto auditivo externo y tmpano; anterior o posterior a la cclea y laberinto, terminando en la fosa craneana media, cerca o dentro del foramen mastoideo, respectivamente. Sus manifestaciones clnicas son: otorragia, la perforacin timpnica, hipoacusia conductiva y en el 20% de los casos hay parlisis facial.

(a) Fractura longitudinal del peasco izquierdo desde el tercio medio de la base mastoidea hasta la pared anterior junto al borde ventromedial de la caja timpnica que presenta ocupacin hemtica. (b) Corte ms basal demuestra el mismo rasgo afectando hueso timpnico con extensin medial, comprometiendo pared lateral de seno esfenoidal (flecha) que tambin muestra contenido hemtico.

Fracturas Transversales: Son perpendiculares al eje mayor del peasco, corresponden a alrededor del 5 a 10% de las fracturas de base de crneo. Se

extienden desde el foramen magno hacia la cclea y laberinto, terminando en la fosa craneal media. Afectan el odo interno y pueden provocar prdida de la audicin de tipo neurosensorial y vrtigo por compromiso de las ramas coclear y vestibular del VIII par craneano respectivamente

c
Nio de 7 aos. Cae desde una reja. Evoluciona con prdida de la audicin y paresia facial izquierda. (a)Fractura transversal del peasco izquierdo con compromiso del fondo del conducto auditivo interno, neumolaberinto en el interior de la espira basal de la cclea (flecha negra) y neumoencfalo (flechas blancas). Ocupacin hemtica de epitmpano y antro mastoideo. (b) Aire en el interior del vestbulo (flecha). (c) El rasgo de fractura se extiende a travs de la porcin laberntica del nervio facial (flechas).

Fracturas Mixtas: La prdida de la audicin y el dao del nervio facial, son las complicaciones ms frecuente. Tambin puede ocurrir fstulas de LCR que

habitualmente ocurren hacia la caja timpnica por fractura del tegmen timpani y laceracin menngea. Adems puede fistulizarse hacia la mastoides. Para que se produzca otorrea de LCR se requiere tener asociada una perforacin del tmpano, ya que, si no existe, el LCR fluir por la trompa de Eustaquio hacia la nasofaringe y de all a las fosas nasales, manifestndose como rinorrea. Otra complicacin que puede ocurrir es la formacin de un colesteatoma de tipo adquirido puede ocurrir si restos de epitelio epidrmico invaden el foco de fractura y por ltimo se puede ver comprometido el canal carotdeo.

Causas de prdida de la audicin en traumatismos de hueso temporal

Conductiva

Rotura

timpnica:

ms

frecuente

hemotmpano. Dao en cadena de huesecillos Neurosensorial Dao coclear Dao en VII par

3. CASO CLNICO J. C. D, paciente de 62 aos con fractura en base de crneo izquierda producto de un golpe recibido en dicha zona. El paciente refiere disminucin de la audicin, otalgia y otorrea. Clasificacin de la fractura: Transversal, se deduce dao coclear y en el VIII par. No existe parlisis facial (VII par indemne). El paciente presenta tmpano normal sin otorragia. Otoscopa: Se observa un tapn de cerumen no oclusivo en odo derecho. En tanto que el odo izquierdo se observa normal. Tipo de Hipoacusia: Hipoacusia sensorioneural bilateral. Curva: descendente, cada en los tonos agudos. Discriminacin de la palabra: 100% en odo derecho o 76% en odo izquierdo con 65 dB de Mkg. Reclutamiento: Positivo en odo izquierdo. Negativo en odo derecho. Tinnitus: ausente. Impedanciometra: Aparece curva A en odo derecho Compliance esttica normal: 1,6 ml Aparece curva B en odo izquierdo (difcil cierre impedanciomtrico) Compliance esttica normal (lmite): 0,3 ml

4. BIBLIOGRAFA Conde, F. (1972), Otorrinolaringologa. Editorial Cintifico- MedicaBarcelona. Rodrguez, M (2008), Traumatismo Encefalo Craneano del nio y del adolescente. Mc- Graw Hill- Interamericana, editores S. A.
Gonzlez, G.; Mujica, M; Larran, C; Miller, P (2002), Traumatismos del

hueso

temporal.

Revista

Chilena

de

Radiologa.

Extrad

de

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071793082002000400007&script=sci_arttext (En lnea), 23 de marzo del 2010.