Circulacin Coronaria

Ramas Derecha e Izquierda Flujo sanguneo coronario normal Variaciones durante el ciclo cardiaco Control del flujo coronario
Regulacin segn demanda de O2 Regulacin Nerviosa Simptico:
Alfa (vasoconstrictor) Arterias epicardicas Beta (Vasodilatador) Arteria intramusculares

Parasimptico : Muscarnico (vasodilatador)

Irrigacin
Arteria Coronaria Izquierda
Circunfleja Descendente Anterior Cara anterior y lateral del Ventrculo Izquierdo

Arteria Coronaria Derecha

Mayor parte del Ventrculo Derecho Regin Posterior del Ventrculo Izquierdo

CIRCULACION CORONARIA
Caractersticas del miocardio:
rgano Aerbico (VO2:78 ml O2). Consume:

Ac. Grasos, 68%; cido lctico, 15%; glucosa, 16%

Flujo Sanguneo Coronario

225 ml/min 4 a 5 % del gasto cardaco En el ejercicio intenso aumenta 3 a 4 veces estos valores (Insuficiente para el
aumento del trabajo)

CIRCULACION CORONARIA
CONSUMO DE OXIGENO: Depende de la cantidad y el tipo de actividad. Consumo basal: 8 - 10 ml / min x 100 g de corazn Aumenta varias veces con el ejercicio Disminuye moderadamente: hipotensin, hipotermia La despolarizacin no contrctil ocasiona VO2 de 0.5% con respecto al corazn funcionando.

Aporte O2
Regulacin intrnseca Metabolitos locales

Circulacin Coronaria

Consumo O2

Capacidad de transporte O2 Tensin de la pared Frecuencia cardaca Contractilidad

Factores endoteliales Control neuronal

Efecto de las estenosis coronarias

Consumo de Oxgeno Miocrdico (ml O2/min x 100 gr)

Corazn en asistola Corazn latiendo

En reposo En ejercicio

2
8 70

Determinantes del Consumo de Oxgeno Miocrdico

1.- Tensin de la pared ventricular

Ley de Laplace:

Pr T 2h
h

Determinantes del Consumo de Oxgeno Miocrdico

2.- Frecuencia Cardaca 3.- Contractilidad

Factores que intervienen en el consumo de oxigeno

La pre-carga. tensin: t = (P x r) / 2h
P: presin intraventicular r: radio H: altura

Frecuencia Cardiaca Fuerza de contraccin Post-carga. VO2 del ventrculo izquierdo se incrementa.

Aporte de Oxgeno Miocrdico Capacidad de transporte de O2 por la sangre

Concentracin de Hemoglobina plasmtica % saturacin de la hemoglobina

Flujo Coronario

Flujo Coronario
Presin diastlica Ao - Presin diastlica de VI

Qc = Presin de perfusin Resistencia coronaria

Compresin extrnseca Regulacin intrnseca

Circulacion coronaria
Tiene la pared ventricular dividida en 4 regiones:
Subepicardio: compuesto por la superficie de los vasos epicrdicos, nervios, tejido conectivo y tejido adiposo. Miocardio: Es la capa muscular Subendocardio: compuesto de tejido conectivo, venas de tebesio (canales ramificados que conectan con el ventrculo y ayudan a transportan la sangre oxigenada a la parte interna de las paredes) y de las fibras de purkinje. Endocardio: compuesto por una sola capa de clulas endoteliales

Efecto de la presin intramiocardica sobre los flujos coronarios

Arterias Coronarias epicrdicas

Miocardio

Plexo Coronario Subendocardico: - En sstole la el flujo cae casi a 0 ml/min - En distole el flujo es mayor que en capas epicrdicas

Flujos
Relativos Q

Determinantes del flujo coronario

Compresin extravascular:
Presin Resistencia

Presin arterial al inicio y durante la distole: 80% del flujo coronario izquierdo ocurre durante la distole. La mayor compresin extravascular ocurre en el tercio interno del miocardio (alto riesgo de desarrollar zonas isquemicas e infartos en pacientes con tratamiento antihipertensivo)

Regulacin Flujo Coronario

Metabolitos locales

O2 : vasoconstriccin Adenosina : vasodilatacin

Factores endoteliales
Oxido ntrico Prostaciclina Endotelina

Neural Receptores alfa : vasoconstriccin

Receptores beta : vasodilatacin

Regulacin Flujo Coronario

Control tono intrnseco

1. 2. 3. 4. Metablico Endotelial Neural Autoregulacin

CIRCULACION CORONARIA
Presin artica Variaciones de la presin artica de la actividad met. del corazn. Perfusin del miocardio Variaciones del flujo coronar. resistencia coronaria

de la actividad met. del corazn.

resistencia coronaria

Normalmente: La presin arterial se mantiene constante por reflejos barorreceptores.

CIRCULACION CORONARIA

FACTORES METABOLICOS:

Relacin estrecha entre el nivel de actividad metablica miocrdica y el flujo sanguneo coronario.
Causas?

Acumulacin de metabolitos vasoactivos:

CO2 , O2 , cido lctico, H+, histamina, K+ , osmolaridad, prostaglandinas, adenosina

CIRCULACION CORONARIA
FACTORES NERVIOSOS Y HUMORALES ESTIMULACION DEL VAGO:

Poco efecto directo sobre los vasos coronarios

La estimulacin de las terminaciones nerviosas: induce un ligero aumento del flujo.

La estimulacin de los quimiorrectores carotdeo y artico

ligeramente la resistencia coronaria

CIRCULACION CORONARIA
FACTORES NERVIOSOS Y HUMORALES
ESTIMULACION SIMPTICA: En los vasos coronario Vasoconstriccin pero se ve que el flujo san.

Tienden a restringir el flujo coronario: Taquicardia de la fuerza sistlica En los vasos coronarios existen: Receptores (constrictores) Receptores (dilatadores) La resistencia coronaria controlada localmente y no por el sistema nervioso

Angioplastia con stent

Dispositivo (Stent Graft)

Jomed

Angioplastia con proteccin distal